Traumatismo
craneoencefálico
Un Traumatismo Cráneo Encefálico (TCE) es un golpe en la
región craneal o facial capaz de herir el cuero cabelludo o la
cara y de afectar en mayor o menor medida al nivel de
conciencia. La gravedad del TCE depende del modo en cómo
ocurrió el traumatismo (caídas, accidentes de tráfico,
agresiones, etc.) y de la aparición de complicaciones tras el
mismo.
El TCE es un proceso dinámico, esto implica
que el daño es progresivo y la
fisiopatología, cambiante incluso hora a
hora (fig. 1). Se produce daño por lesión
primaria inmediatamente tras el impacto
debido a su efecto biomecánico; en
relación con el mecanismo y la energía
transferida, se produce lesión celular,
desgarro y retracción axonal y alteraciones
vasculares. Depende de la magnitud de las
fuerzas generadas, su dirección y lugar de
impacto.
Fisiopatología
Fisiopatología
La lesión cerebral secundaria se debe a una
serie de procesos metabólicos,
moleculares, inflamatorios e incluso
vasculares, iniciados en el momento del
traumatismo, que actúan sinérgicamente.
Estas lesiones secundarias son agravadas
por daños secundarios, tanto
intracraneales (lesión masa, hipertensión
intracraneal, convulsiones, etc.) como
extracraneales (hipoxia, hipotensión,
hipoventilación, hipovolemia, coagulopatía,
hipertermia, etc.)
Fisiopatología
TCE
Los TCE leves son pacientes que
han sufrido una pérdida leve de moderado
conciencia y refieren dolor de TCE leve
cabeza, mareo, vómitos, amnesia,
etc. Suelen permanecer unas
horas o un día ingresados y,
cuando no presentan síntomas
Tipos
alarmantes y las pruebas de TCE
radiológicas son normales, son
dados de alta acompañados de
algún familiar responsable. Estos
pacientes no suelen ingresar en
piso sino en el Servicio de
Urgencias. TCE grave
TCE
moderado
Los TCE moderados son pacientes que
pueden presentar confusión, TCE leve
obnubilación, alteración de la fuerza o la
sensibilidad en los miembros,
dificultades para ver o hablar y lesiones
en otras partes del cuerpo además de la Tipos
cabeza. Son ingresados y se realizan
diferentes tipos de pruebas (análisis de
de TCE
sangre, radiografías, TAC, etc.), en
función de las cuales se decide una
intervención quirúrgica o una
permanencia más o menos larga en
observación.
TCE grave
TCE
moderado
Los TCE graves son los pacientes TCE leve
que están en coma como
consecuencia del traumatismo y,
habitualmente presentan graves Tipos
lesiones en otras áreas del cuerpo.
Suelen quedar ingresados en las de TCE
áreas de Reanimación o Cuidados
Intensivos, desde el principio,
independientemente de que sean
o no intervenidos.
TCE grave
Diagnóstico
Medidas iniciales
Debe realizarse una evaluación global inicial de las lesiones. Se
evalúa que las vías aéreas y la respiración sean adecuadas.
Una evaluación neurológica rápida y dirigida es parte de la
evaluación inicial; incluye el examen de los componentes de la
escala de coma de Glasgow (ECG) y el reflejo fotomotor
(respuesta pupilar a la luz).
Se debe examinar al paciente antes de administrar sedantes o
relajantes musculares. Los pacientes deben ser evaluados con
frecuencia. La mejoría o el deterioro posterior ayudan a
determinar la gravedad y el pronóstico de las lesiones.
Diagnóstico
Evaluación clínica completa
La conmoción se diagnostica cuando la
pérdida de conciencia o de memoria dura <
6 h y los síntomas no se explican por una
lesión cerebral vista en neuroimágenes.
Se sospecha daño axonal difuso (DAD)
cuando la pérdida de conciencia excede las
6 horas y se visualizan microhemorragias en
la TC.
El diagnóstico de otros tipos de traumatismo
craneoencefálico se realiza mediante TC o
RM.
Diagnóstico
Estudios por imágenes neurológicas
Los estudios por la imagen deben solicitarse siempre en
pacientes con alteraciones del nivel de conciencia, score de
Glasgow < 15, alteraciones neurológicas focales, vómitos
persistentes, convulsiones o sospecha clínica de fractura.
La TC es la mejor elección para el estudio inicial, debido a que
puede detectar hematomas, contusiones y fracturas
craneales.
La RM es util para detectar conmociones más sutiles y daño
axonal difuso, y lesión del tronco encefálico.
La angiografía, la angioTC, y la angioresonancia magnética son
útiles para evaluar el daño vascular. Por ejemplo, se sospecha
una lesión vascular cuando los hallazgos de la TC son
inconsistentes con el examen físico.
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de la lesión.
Lesión leve
El tratamiento que requieren las lesiones cerebrales
traumáticas leves es hacer reposo y tomar analgésicos para
tratar la cefalea. Sin embargo, una persona con una lesión
cerebral traumática leve, por lo general, tiene que ser
controlada detenidamente en el hogar para detectar cualquier
síntoma persistente, nuevo o que empeore. Es posible que
también deba asistir a citas de seguimiento con el médico
tratante.
Tratamiento
Atención de emergencia
En el departamento de urgencias se
evaluarán parámetros sistémicos y
neurológicos. Tras la estabilización del
paciente, se realizará TC cerebral, para lo
cual es un estándar de calidad el tiempo
de realización
Tratamiento
Medidas generales
Se procederá al ingreso precoz en UCI. Se controlará estrictamente: temperatura,
glucemia, crisis comiciales y sepsis (control metabólico inicial). Deberá mantenerse:
Normotermia (sin calentamiento activo, control de la hipertermia con fármacos o
mecánica)
Posición alineada y con elevación de la cabeza para mejorar la función pulmonar.
Control del dolor y la agitación.
Control hemodinámico con presión arterial sistólica (PAS) ≥ 120 mmHg.
Sedación (un 17-20% si hay actividad convulsiva).
Disminución del daño tisular (movilidad, control de disfunción orgánica y
síndromes compartimentales).
Tratamiento
Medicamentos
Es posible que se administre un medicamento anticonvulsivo durante la primera semana a
fin de evitar cualquier daño cerebral adicional que pueda ser causado por una convulsión.
Los tratamientos anticonvulsivos continuos se usan solo si se producen convulsiones.
Medicamentos para inducir el coma. A veces los médicos usan medicamentos para poner a
las personas en un coma temporario debido a que el cerebro en estado de coma necesita
menos oxígeno para funcionar. Esto es especialmente útil si los vasos sanguíneos,
comprimidos por la mayor presión en el cerebro, no pueden suministrar la cantidad usual de
nutrientes y oxígeno a las neuronas cerebrales.
Diuréticos. Estos medicamentos reducen la cantidad de líquido en los tejidos y aumentan la
producción de orina. Los diuréticos, administrados por vía intravenosa a las personas que
padecen una lesión cerebral traumática, ayudan a reducir la presión dentro del cerebro.
Tratamiento
Cirugia
Cirugía
Puede que sea necesario hacer una cirugía de emergencia para minimizar el
daño adicional en los tejidos del cerebro. La cirugía puede usarse para tratar
los siguientes problemas:
Extraer la sangre coagulada (hematomas).
Reparación de las fracturas de cráneo.
Sangrado en el cerebro.
Realizar una abertura en el cráneo.
Escala de Glasgow
La Escala de Coma de Glasgow es una escala de aplicación
neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una
persona. Utiliza tres parámetros siendo la respuesta verbal,
la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más
bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15 puntos.
Una vez hemos realizado el examen neurológico podremos
establecer una categoría para el grado de gravedad del
traumatismo. A partir de aquí el profesional podrá definir un
pronóstico inicial y, lo más importante, marcar los pasos de
actuación diagnóstica y terapéutica siguientes.
Formato utilizado en el TecSalud
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