FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA”
Autora:
Bustamante Delgado Lizandra
Docente:
Silvia Guido Balarezo
Karen Carranza Suárez
LIMA – PERÚ
2022
INTRODUCCIÓN
El rol que desempeñan los padres para garantizar la salud y protección de su niño/a
es sumamente importante, donde el cuidador debe asumir su responsabilidad de
llevar a su niño/a a su control periódico y para sus vacunas, siendo esta etapa un
periodo crítico donde implica un proceso de reorganización progresiva, para
potenciar sus habilidades, diagnosticar oportunamente y prevenir complicaciones o
secuelas.
Las inmunizaciones son parte vital de la salud del niño por lo tanto merece especial
importancia una atención de calidad para lograr su niño sano a través de la
aplicación de las vacunas correspondientes para su edad. Así mismo antes de
aplicar la vacuna al niño se tendrá que hacer preguntas a la mamá como: si su niño
está sano, si es alérgico algún medicamento, alimento, vacuna o látex, ha tenido
antes una reacción importante a alguna vacuna, si ha recibido alguna vacuna en el
anterior mes, si tiene alguna enfermedad, etc.
En este sentido se realiza el presente estudio donde se aplica el Proceso de
Atención de enfermería a un lactante que asiste a su control de vacunas (ESNI),
mediante este proceso la enfermera concentra sus conocimientos para ayudar a
resolver los problemas presentes y los que se generen para detectarlo a tiempo y
evitar secuelas. El presente estudio se realizó haciendo uso de la metodología del
proceso de atención de enfermería a un lactante menor de 6 meses con 5 días de
vida, de sexo masculino.
VALORACIÓN:
CABEZA Normo cefálico
cráneo/cabello La Fontanelas posterior cerrada y anterior está en proceso,
presenta abundante cabello
cara Simétrica
ojos Simétricos
oídos El pabellón auricular simétrico y con buena audición
nariz Sin presencia de secreción y las fosas nasales simétricos
boca Las mucosas orales húmedas, los dientes en proceso de
brotación y lengua limpia
cuello Cilíndrico y simétrico
tórax y pulmones Tórax simétrico y ambos campos pulmonares sin alteración
Corazón Latido rítmico
Abdomen Blando y depresible
EXPLORACIÓN DEL No aplica
SISTEMA NERVIOSO
Estado mental Lucida
Habla y lenguaje En proceso de aprendizaje
Estado de ánimo -------------
pensamiento y -------------
percepciones
APARATO -------------
LOCOMOTOR
Extremidades Flexibles y simétricos
superiores
Extremidades Flexibles, los pliegues anterior y posterior simétricos
inferiores
VALORACIÓN:
PATRÓN DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRONES ALTERADOS
Datos Subjetivos Datos Objetivos
Patrón 1: Percepción - manejo de la salud Buen estado T°: 36.5°C Talla:
general actualmente 64cm Peso 8 kg
Patrón 2: Nutricional - metabólico No refiere Buen peso
Patrón 3: Eliminación No refiere No refiere
Patrón 4: Actividad - ejercicio No refiere No refiere
Patrón 5: Sueño - descanso No refiere No refiere
Patrón 6: Cognitivo - perceptual No refiere No refiere
Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto No refiere No refiere
Patrón 8: Rol - relaciones No refiere No refiere
Patrón 9: Sexualidad - reproducción No refiere No refiere
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés No refiere No refiere
Patrón 11: Valores - creencias No refiere No refiere
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:
La Sra. Inés A. De 21 años de edad acude al Centro de Salud Sagrado Corazón de
Jesús, al servicio de ESNI en brazos de su lactante menor 6 meses y 5 días de edad,
se encuentra en espera para su vacuna, el pequeño se encuentra aparentemente en
buen estado de salud, su madre refiere últimos meses estuvo mal a consecuencia de
ello no llego recibir sus vacunas que correspondía de 4 meses, pero si tiene sus
vacunas del RN. y de 2 meses. Actualmente se encuentra sano, Madre refiere que le
preocupa los efectos posteriores de vacunación , ya que anteriormente cuando le
pusieron la vacuna le dio fiebre, ,madre ansiosa no quería que lo toquen y muevan
su pierna
T°: 36.5°C Talla: 64cm Peso 8 kg
[Link]
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DATOS DE PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
VALOR O ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
SIGNIFICATIV
OS DATOS PROBLEMA
EVIDENCIADO POR
PROBLEMA (DOMINIO DEDUCCIÓN/BASE ANÁLISIS E FACTOR
Etiqueta (Características
CLASE) TEÓRICA INTERPRETACIÓN RELACIONADO
Definitorias)
NANDA
Es decir que al recibir
la primera dosis y no
completar el
calendario de
Dominio: 1 vacunación con la
Un esquema se
DATOS promoción segunda dosis, los
considera incompleto Incumplimiento
SUBJETIVOS: de la salud individuos corren el
cuando el niño no Mantenimiento del calendario de
riesgo de no estar Esquema incompleto
Clase: 2 presenta el esquema ineficaz de la vacunación
debidamente de vacunación
gestión de de vacunación salud
DATOS protegidos, mientras
la correspondiente a su
OBJETIVOS: que la aplicación de
edad.
Salud las dos dosis genera
una potente respuesta
inmune que evita
desarrollar una
enfermedad.
Dominio: 4 Es una experiencia El dolor en el sitio de Deterioro de la Dolor Dolor secundario a
actividad / sensitiva y punción post vacunal movilidad vacunación
reposo emocional son los efectos
secundarios de las
desagradable, cepas de las vacunas,
Clase: 2
asociada a una con lo cual necesita
actividad/ física
lesión tisular real o de algunos aines que
ejercicio
potencial. ayuden a disminuir el
dolor.
Las vacunas son
medicamentos que
estimulan las
defensas (la
inmunidad) contra las
infecciones. Por eso a
Dominio: Es la fluctuación de veces pueden dar
11 la temperatura entre fiebre como reacción -
seguridad/ hipotermia e a la vacunación. Se Riesgo de
protección hipertermia, siendo debe a la activación Efectos de
termorregulaci
su principal indicador del sistema vacunación
Clase: 6 ón ineficaz
clínico la variación inmunológico.
termorregu de la temperatura
lación corporal. Tener fiebre tras la
vacunación es un
comportamiento
normal de la vacuna
porque de esta forma
confirma la respuesta
del organismo.
[Link]
FASE DE PLANIFICACIÓN (PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS)
a. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (escribir los diagnósticos de enfermería identificados en la
fase diagnóstica en forma PRIORIZADA)
Mantenimiento ineficaz de la salud r/c incumplimiento del calendario de vacunación e/ p esquema incompleto de
vacunación
Deterioro de la movilidad física r/c dolor secundario a vacunación e/p dolor en la zona punción
Riesgo de termorregulación ineficaz r/c efectos de vacunación
IV. FORMATO
FASE PLANIFICACIÓN (PLAN DE CUIDADOS EN FUNCIÓN A DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS)
OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
CLASE INDICAD
CLASE NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
DIAGNÓST ORES
ICOS DE CÓDIGO NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
ENFERME ETIQUET
RÍA A NOC
(PRIORIZA INTERVENCIONES PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
DOS) Resultad PUNTUACI
os NIC DE INICIO OBJETIVO ÓN FINAL
esperado
s
(182601) Dominio: (4) Seguridad. 2. Sustancial [Link] 5. Ninguno
Crecimien
Dominio: 1 Dominio: [Link] Clase: (V) Control de
to y
Promoción (IV) riesgos
desarrollo [Link]
de la salud Conocimie
normales Etiqueta: (6530) manejo
nto y [Link]
Clase: 2 de la inmunización /
conducta
Gestión de [Link] vacunación
de la
la salud [Link] [Link] 5. Ninguno
salud [Link] Actividades:
diagnóstico:
(182614)
(00099) Clase: (S) ● Explicar a los
Prevenció
Conocimie padres el
Mantenimie n de
ntos sobre programa de
nto ineficaz enfermed
promoción inmunización
de la salud ades
de la recomendado
r/c
salud necesario para los
incumplimie
nto del Etiqueta: niños. [Link] [Link] 5. Ninguno
calendario (1826)
● Informar sobre la [Link]
de Conocimie
protección de la
vacunación nto:
inmunización
e/ p cuidado
contra [Link] [Link] 5. Ninguno
esquema de los
enfermedades.
incompleto hijos no
de ● Proporcionar
vacunación carnet de
El vacunación y
paciente fechas de cada
mejora vacuna.
sus
● Anotar las
conocimie
alergias del
ntos sobre
paciente.
el
calendario ● Explicar a los
de padres en caso
vacunació de un retraso en
n de su la vacunación.
niño.
● Informar a la
madre acerca de
las medidas de
alivio útiles
después de la
administración de
vacunas.
Dominio: 4 Dominio: código: [Link] Dominio: (1) fisiológico 2. 3. 5.
Actividad/ (V) Salud (210206) básico. Conocimiento Conocimiento Conocimien
[Link]
reposo percibida Expresion escaso moderado to extenso
Clase: (E) Fomento de la
es [Link]
Clase: 2 Clase: (V) comodidad física
faciales
actividad / Sintomatol [Link]
de dolor Etiqueta: (1410) manejo
ejercicio ogía
[Link] del dolor
diagnóstico:
Etiqueta:
(00085) Actividades:
(2102)
Deterioro
Nivel del ● Valoración
de la
dolor exhaustiva
movilidad
física r/c (182614)
● Identificar el nivel
dolor Prevenció
del dolor
secundario El n de
a paciente enfermed ● Administración de 5.
vacunación lograra ades analgésicos Conocimien
disminuir 2. 3.
e/p dolor en to extenso
el dolor Conocimiento Conocimiento
la zona escaso moderado
punción con la
ayuda de
las (210208)
indicacion InquietUd
es de la
enfermera
(210223)
Irritabilida
d
(210225)
Lágrimas
Dominio: Dominio: (192202) [Link] Dominio: (2) Fisiológico: [Link] 4. 5. Siempre
11 (IV) Identifica demostrado Complejo demostrado Frecuentement demostrado
seguridad / Conocimie signos y e demostrado
[Link] Clase: (M)
protección nto y síntomas
demostrado Termorregulación
conducta de la
Clase: 6
de la hipertermi 3.A veces Etiqueta: (3740)
Termorregu
salud a demostrado Tratamiento de la fiebre
lación
Diagnóstico Clase: (T) (192207) [Link] Actividades: 2. Raramente 4. 5. Siempre
: (00274) Control Modifica mente demostrado Frecuentement demostrado
del riesgo ● Controlar la
el entorno demostrado e demostrado
Riesgo de temperatura y otros
vital para
termorregul Etiqueta: [Link] signos vitales.
controlar
ación (1922) demostrado
la ● Aplicar un baño tibio
ineficaz r/c Control
temperatu con esponja.
efectos de del riesgo:
ra
vacunación Hipertermi ● Aumenta la
corporal
a circulación del aire.
(192210) 2. Raramente 4. 5. Siempre
Lleva ● Humedecer los labios demostrado Frecuentement demostrado
ropa y la mucosa nasal e demostrado
adecuada seca.
para
proteger
la piel
V. FORMATO SOAPIE
S Madre refiere que no llevo a su niño para colocar sus vacunas porque estuvo enfermo,
además refiere que anteriormente cuando le colocaron sus vacunas le dio fiebre y
ahora siente temor por los efectos post vacunales.
O Lactante en buen estado general, con FV: FR: 20xmin, FC: 120 x min, T°: 36.5°C y sus
Talla: 64cm Peso 8 kg
A 1. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c incumplimiento del calendario de
vacunación e/ p esquema incompleto de vacunación
2. Deterioro de la movilidad física r/c dolor secundario a vacunación e/p dolor en la
zona punción
3. Riesgo de termorregulación ineficaz r/c efectos de vacunación
P (210206) Expresiones faciales de dolor
(210208) Inquietud
(210223) Irritabilidad
(210225) Lágrimas
(182601) Crecimiento y desarrollo normales
(182614) Prevención de enfermedades
(192202) Identifica signos y síntomas de la hipertermia
(192207) Modifica el entorno vital para controlar la temperatura corporal
(192210) Lleva ropa adecuada para proteger la piel
I ● Valoración exhaustiva
● Identificar el nivel del dolor
● Administración de analgésicos
● Lavado de manos
● Explicar a los padres el programa de inmunización recomendado necesario
para los niños.
● Informar sobre la protección de la inmunización contra enfermedades.
● Proporcionar carnet de vacunación y fechas de cada vacuna.
● Anotar las alergias del paciente.
● Explicar a los padres en caso de un retraso en la vacunación.
● Informar a la madre acerca de las medidas de alivio útiles después de la
administración de vacunas.
● Controlar la temperatura y otros signos vitales.
● Aplicar un baño tibio con esponja.
● Aumenta la circulación del aire.
● Humedecer los labios y la mucosa nasal seca.
E Se brinda conocimiento a la madre sobre la importancia de las vacunas, además
lactante logra ponerse al día con sus vacunas y acude al centro de salud para las
fechas indicadas.
Anexo