INSTITUTO TÉCNICO DE EXCELENCIA

CARRERA DE ENFERMERÍA
NIVEL TÉCNICO MEDIO

TÍTULO DEL TEMA: CONTROL PRENATAL

PARALELO: C
DOCENTE: Dra. MARIA DEL CARMEN HUANCA BLANCO
ESTUDIANTES: URIBE PESSOA KEVIN
VELASCO CHALCO ROSICELA
VILLCA QUISPE LIZBETH

LUGAR: LA PAZ- BOLIVIA

Control prenatal
Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado, idealmente
antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías crónicas o que hayan
tenido abortos o malformaciones del tubo neural.
Los objetivos en esta evaluación son:
 Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto
 Detectar factores de riesgo psicosocial
 Determinar la edad gestacional
 Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos
 Planificar el control prenatal en relación al riesgo asignado
 Entregar información para el autocuidado, beneficios legales
 Derivar a salud bucal (ver guía GES), nutrición, salud mental, según corresponda
 
Periodicidad del control de la gestante 
El esquema de controles más utilizado en diferentes países, y también en nuestro país,
consiste en un control cada cuatro semanas hasta la semana 28, luego cada dos
semanas hasta la 36, y posteriormente un control semanal hasta el momento del parto. El
control odontológico de la embarazada, es Garantía Explicita de Salud (GES), que puede ser
utilizada desde el inicio del embarazo, hasta los nueve meses del hijo(a), promoviendo que la
atención se realice entre las 14 y 20 semanas de gestación.
 
Asignación de riesgo de la embarazada
La información obtenida durante la primera visita permite diagnosticar la edad gestacional y
predecir el riesgo de morbilidad materna o fetal y, eventualmente disminuirlo o eliminarlo. De
esta forma podemos calificar a la mujer como normal o como portadora de un embarazo de
alto riesgo.
 
Existe consenso que los parámetros más relevantes en la asignación de riesgo son:
Enfermedades maternas preexistentes: hipertensión arterial, diabetes mellitus, patología
renal o cardiaca, abuso de sustancias y otras. Es importante referir a un odontólogo, para
realizar un diagnóstico bucal a las gestantes que presenten antecedentes, para minimizar
los riesgos.
Mala historia obstétrica: especialmente aborto a repetición, bajo peso de nacimiento
previo o macrostomia, restricción de crecimiento intrauterino, parto prematuro, preclamsia-
eclampsia, muerte fetal o neonatal previa, anomalía congénita mayor, cirugía uterina previa.
Complicaciones del embarazo actual: gestación múltiple, edad materna 15 años y
menos, mayor de 40 años, isoinmunización por factores de Rh, sangrado vaginal, presión
arterial igual o mayor a 90 mmHg al momento del control.
Resultados de parámetros de laboratorio
 En la actualidad la asignación de riesgo se basa en la historia y ultrasonido. Una vez
efectuada la asignación de riesgo, las embarazadas calificadas como de alto riesgo deben
ser controladas en el nivel secundario o terciario, con una frecuencia que varía de acuerdo al
factor de riesgo. Las embarazadas evaluadas como normales continúan con el programa
regular o abreviado de cuidados prenatales en atención primaria.
 
PRIMER CONTROL ANTENATAL: ACCIONES A LLEVAR A CABO
 
1. Historia clínica:

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  Identificación de todos los aspectos que puedan potencialmente influir sobre el
desarrollo exitoso del embarazo, desde la realidad psico-social y la actitud ante
el embarazo, a la pesquisa de enfermedades pre-existentes o que puedan
adquirirse durante la gestación (ej: ITS/VIH).
 Antecedentes de riesgo en embarazos anteriores, como parto prematuro,
restricción de crecimiento intrauterino y enfermedades hipertensivas inducidas por
el embarazo, tienen una probabilidad de repetirse en el embarazo actual hasta en
un 40% de los casos.
 Antecedentes de hábitos de riesgo para el embarazo como tabaquismo,
alcoholismo, consumo de drogas ilícitas, depresión, conductas sexuales de riesgo.
 La historia menstrual es esencial para establecer la edad gestacional. En aquellos
casos donde la fecha menstrual no es confiable, el cálculo de la edad gestacional
se realiza mediante ecografía.
 Antecedentes familiares de hipertensión, diabetes, restricción de crecimiento
intrauterino, especialmente en la línea materna, aumentan la probabilidad de
aparición en la mujer embarazada por lo que deben ser también dirigida mente
buscados.
2. Pesquisa y análisis de factores de riesgo psicosocial:
 Embarazo adolescente
 Embarazo no aceptado
 Escolaridad menor a 6º básico
 Falta de apoyo social
 Abuso sexual
 Depresión
 Abuso o dependencia a sustancias
3. Examen físico general y segmentario:
 Mantiene los mismos principios que en el resto de las especialidades médicas, da
la posibilidad de pesquisar signos de enfermedades de cualquier sistema.
 Especial atención merece el aparato cardiovascular, siempre auscultar corazón,
dado que sufre una importante sobrecarga durante el embarazo, puede no haber
diagnóstico previo de cardiopatía.
 Así́ como la boca, dado que algunas enfermedades bucales pueden constituir un
factor de riesgo de bajo peso al nacer.
 Cualquier indicio de alguna patología sistémica debe confirmarse con los
exámenes complementarios correspondientes o con la interconsulta al especialista
adecuado.
 También se debe incluir el diagnóstico y tratamiento de patologías dentarias,
determinación del peso y talla para el cálculo del IMC y posterior diagnostico
nutricional.
4. Examen obstétrico:
Incluir idealmente el examen de mamas, de genitales externos e internos.
 Si el control es precoz, el útero probablemente está aun en la pelvis, por lo que el
examen abdominal no entrega gran información.
 En caso de signos sugerentes de amenaza de aborto tales como sangramiento,
realizar examen ginecológico para evaluar dilatación cervical, membranas o
productos de la gestación en cuello o vagina.
Tomar muestra para citología en todas las mujeres que no tengan PAP (Papanicolaou)
vigente.
En presencia de cualquier flujo genital sintomático, tratar según aspecto del flujo
 Estudiar si no hay respuesta al tratamiento, especialmente a las mujeres
portadoras de vaginitis bacteriana por Gardnerella o de estreptococo beta

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 hemolítico del grupo B, por su relación con parto prematuro, rotura prematura de
membranas y sepsis neonatal.
 La evidencia actual ha demostrado que el tratamiento de la vaginitis durante el
embarazo es útil solamente en población de alto riesgo, no así́ en población
general.  
El examen abdominal adquiere importancia, desde aproximadamente las 12 semanas de
gestación.
 En estos casos la altura uterina, medida en cm, desde el borde superior de la
sínfisis pubiana a la parte más alta del fondo uterino, debe encontrarse entre el
percentil 10 y 90 de la curva; esta medida nos entrega información referente al
tamaño del feto e indirectamente, de la edad gestacional.
 Entre las 18 y 32 semanas la altura uterina medida en centímetros equivale a la
edad gestacional en semanas.
Evaluación de los latidos cardio-fetales.
 Por audición directa con estetoscopio de Pinard desde aproximadamente las 18
semanas de gestación.
 Empleo de ultrasonido con efecto Doppler desde las 11 a 12 semanas de
embarazo.
5. Exámenes de laboratorio: 
Los exámenes solicitados durante el primer control del embarazo tienden a
complementar la impresión clínica proporcionada por la anamnesis y el examen físico,
contribuyendo así́ a definir el estado básico de salud de la embarazada.
Hemograma: Evalúa la masa y características de los eritrocitos, permitiendo efectuar el
diagnóstico de algún eventual tipo de anemia, y ofrecer una terapia adecuada.
 La evaluación de la serie blanca es de bajo impacto, pero permite el diagnosticó
de eventuales infecciones y enfermedades de baja frecuencia y de gran
importancia tales como leucemia y otras.
 En los casos en que no se pueda realizar hemograma, solicitar hematocrito y
hemoglobina.
Grupo-Rh y Coombs indirecto: Identifica a las mujeres con grupo sanguíneo Rh
negativo y permite establecer su estado de sensibilización.
 El examen de Coombs indirecto debe solicitarse siempre, aunque la mujer sea Rh
D positivo (Rh positivo) ya que permite identificar aquellas embarazadas
portadoras de otros anticuerpos irregulares.
 El diagnóstico adecuado de estado Rh e inmunización permite establecer las
estrategias adecuadas para la prevención de la sensibilización o para el manejo
de aquellos casos isoinmunizados.
Detección de sífilis: Según norma vigente. Permite hacer la primera aproximación
diagnostica de embarazadas portadoras de sífilis, y su tratamiento.
Examen Chagas en zonas endémicas: Desde la región de Arica y Parinacota hasta la
región de O'Higgins, incluida la región Metropolitana.
VIH: De acuerdo a la Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y
la Sífilis se considera el acceso universal al test de detección de VIH a las gestantes sin
diagnosticó conocido de VIH en el primer control prenatal.
 Si el resultado del examen es negativo, se debe repetir entre las 32 y 34 semanas
de gestación en aquellas mujeres que tengan mayor riesgo de adquirir VIH (ver
norma).
 Se realizará consejería abreviada pre y post test con énfasis en el diagnóstico y
tratamiento. Con la información clara y completa, la mujer tiene la libertad de
aceptar o rechazar el examen.

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  Recordar que la terapia de las mujeres portadoras de VIH, reduce la transmisión
vertical de esta enfermedad desde un 35 a un 1,0%.
Glicemia: Permite la pesquisa de mujeres con diabetes mellitus.
 En todas las embarazadas se indica un examen de glicemia en ayunas durante el
primer control del embarazo y glicemia post prandial o prueba de tolerancia a la
glucosa entre las semanas 24 a 28.
 Recordar que, en mujeres con antecedente de bypass gástrico, la prueba de
tolerancia a la glucosa está contraindicada debido al riesgo elevado de efecto
“dumping”.
Sedimento urinario y urocultivo: Permite la detección de mujeres portadoras de
infecciones urinarias, y en especial de bacteriuria asintomática.
 La solicitud de urocultivo mejora la sensibilidad diagnostica en casos de
bacteriuria asintomática y permite ahorro de tiempo para el inicio del tratamiento
adecuado, dado que hasta el 50% de estas mujeres progresa hacia una
pielonefritis aguda.
 La solicitud de urocultivo es la practica utilizada en nuestro país.
Citología de cuello uterino (Papanicolaou): De gran importancia para el diagnosticó y
manejo de las lesiones pre-malignas y malignas del cuello del útero.
 Se debe realizar en el primer control antenatal si no cuenta con examen según
norma vigente.
Cultivo perianal estreptococo grupo B: Se recomienda que toda embarazada debe
realizarse cultivo perianal de estreptococo grupo B a las 35-37 semanas, como estrategia
de prevención de neumonía neonatal, con excepción de mujeres con urocultivo (+) al
mismo germen.
Ultrasonido de rutina: Los objetivos del ultrasonido de rutina durante el embarazo son,
seleccionar a la población de riesgo, concentrar recursos y disminuir la morbimortalidad
perinatal.
6. Indicaciones terapéuticas de condiciones biomédicas si corresponde:
Suplementar con ácido fólico: 3 meses antes y 12 semanas después de la concepción.
Recomendación A.
 La fortificación de la harina con ácido fólico, permite habitualmente un buen nivel
de ingesta de este nutriente.
 Indicar ácido fólico 4 a 5 mg/día en antecedente de malformaciones del tubo
neural, entregar beneficios del programa nacional de alimentación
complementaria (PNAC).
Recomendaciones generales:
 Luego de efectuados la historia y el examen físico, solicitados los exámenes de
laboratorio y de ultrasonido, la embarazada debe ser informada de los fenómenos
normales que acompañan al embarazo como nauseas, eventuales vómitos,
sensación de somnolencia y otros.
 Debe además ser instruida acerca de hábitos alimentarios, incluyendo
alimentación sana, dieta no cariogénica e higiene bucal, ejercicio, medicamentos,
trabajo, relaciones sexuales placenteras y seguras, baño, tabaco, medicamentos,
ingesta de OH o drogas.
 En el caso de existir, se debe dar a conocer su estado de riesgo y la planificación
de los cuidados recomendados durante su gestación. Indicar a las mujeres que
presenten antecedentes de parto prematuro y niños de bajo peso al nacer, la
importancia de realizar un diagnosticó odontológico al inicio del embarazo, para
minimizar los riesgos que pudieran ser de este origen.
Educacion: Síntomas o signos por los cuales debe consultar inmediatamente
 Primer trimestre: Son derivados de flujo hemático vaginal.

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  Segundo y tercer trimestre: Perdida de líquido por los genitales, dolor abdominal o
contracciones frecuentes, entre otros.
 
 
 
ACCIONES ESPECÍFICAS DURANTE EL RESTO DE LOS CONTROLES
 
7. Historia clínica y examen físico: En cada uno de los controles se realizará una
actualización de la historia clínica y examen físico, similares al primer control de
embarazo.

En los controles de la segunda mitad del embarazo se debe buscar signos de bienestar
fetal, tales como la percepción y número de movimientos fetales. También se debe
identificar síntomas y signos sugerentes de hipertensión (cefalea, fotopsia y tinitus),
infección urinaria (disuria, poliaquiuria, pujo y tenesmo vesical), amenaza de parto
prematuro (contracciones uterinas) y de colestasia intrahepática del embarazo (prurito
palmo-plantar de predominio nocturno), signos de ITS.
Exámenes: En gestantes calificadas como normales, los exámenes de laboratorio
solicitados durante los controles de la segunda mitad del embarazo son: hemograma, VDRL
o RPR, prueba de tolerancia a la glucosa, Coombs indirecto en mujeres Rh negativas.
 Estos exámenes buscan el seguimiento de patologías ya descubiertas, o su
eventual aparición durante la gestación.
Recomendaciones generales: En a mujer debe ser informada de los fenómenos que
normalmente ocurren a medida que el embarazo progresa.
 Se debe instruir acerca del comienzo de los movimientos fetales, eventuales
lumbalgias, alteraciones de la marcha y equilibrio, contracciones, así́ como los
síntomas y signos según los cuales debe consultar de inmediato, éstos son
similares a los del primer control de embarazo

Trabajo: Todas las embarazadas que trabajan deben hacer uso de su permiso prenatal.
 La recomendación es que la actividad laboral debe ser ejecutada en posición
sentada y que toda embarazada debe hacer uso del permiso prenatal.
Viajes: Los viajes durante la primera mitad de la gestación no aumentan el riesgo del
embarazo. En la segunda mitad, y en especial en el tercer trimestre, los viajes
prolongados están proscritos frente a condiciones de riesgo.
Tabaco: Él habito de fumar tiene efectos sobre el feto.
 Los hijos de mujeres fumadoras pesan 150-250 gr menos que los hijos de mujeres
no fumadoras, presentan una mayor incidencia de aborto, retardo de crecimiento
intrauterino, parto prematuro, desprendimiento de placenta, rotura prematura de
membranas y mortalidad perinatal entre otros, por lo que se debe alentar
efusivamente a la gestante a no fumar.
Alcohol: El alcohol puede ser dañino para el feto, sin que exista una relación estricta entre
dosis/edad gestacional y daño producido. La recomendación es no beber alcohol durante
el embarazo.
Cafeína: Si bien la cafeína no ha demostrado ser teratogénica, se relaciona con aumento
de la incidencia de taquicardia materna y también de reflujo gastroesofágico.
 La recomendación es minimizar el consumo de cafeína durante el embarazo.
 Consumos menores a 200 mg diarios de cafeína han demostrado ser seguros
durante el embarazo.
Actividad sexual:

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  En presencia de síntomas de aborto, parto prematuro o metrorragia, el coito debe
ser proscrito.
 En mujeres sanas, la actividad sexual hasta 4 semanas antes del parto no
aumenta el riesgo.
 En cambio, en las cuatro últimas semanas de embarazo se ha descrito una
asociación entre la actividad coital y una mayor frecuencia de parto prematuro,
corioamnionitis, bradicardia fetal, y muerte fetal.
 La recomendación en mujeres normales, es actividad sexual sin restricción hasta
4 semanas antes de la fecha probable de parto.
Baño: Es beneficioso, ya que contribuye a la higiene y al bienestar general.
 Es más aconsejable la ducha, aunque no existe restricción para los baños de tina
a temperatura ambiente.
PROGRAMA DE CUIDADOS PRENATALES

Se recomienda que a toda embarazada debe realizarse cultivo perianal de estreptococo

grupo B a las 35-37 semanas como estrategia de prevención de neumonía neonatal, con
excepción de mujeres con urocultivo (+) al mismo germen.
 
 
 

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BIBLIOGRAFIA

[Link]
prenatal-S0716864014706340
[Link]