Código: FM10-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 261 VICTORIA BARCIA Distrito o Centro
CALLERIA 1
votación BONIFATTI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
LISANDRO FREDDY BRAVO ZEVALLOS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76514186
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

III. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64011 SOR ANNETA DE Distrito o Centro
CALLERIA 1
votación JESÚS poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

IV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
ROSA NELLY RENGIFO VASQUEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:09276175
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
V. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

VI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
65003 EX 1220 CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

VII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
RODRIGO RUBEN CASTRO BERROSPI
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70979357
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
VIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

IX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
235 SANTA ROSA CALLERIA 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

X. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
KENNIA JIMENA GRATELLY TANANTA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:73218590
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
65002 ANGELICA
Local de Distrito o Centro
AURISTELA DAVILA CALLERIA 2
votación poblado
ZEVALLOS

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
ALDO FRANCISCO PUGLIAS RENGIFO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70380749
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64359 JOSÉ GÁLVEZ Distrito o Centro
CALLERIA 3
votación EGÚSQUIZA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDINSON SALDAÑA SANGAMA
CD o CCP:
Del CLV o
TONY RICHARD MACEDO JIPA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:43928791
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70250530
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
65100 FRAY MARTÍN CALLERIA 3
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDINSON SALDAÑA SANGAMA
CD o CCP:
Del CLV o
VIVIANTH YANIRA FASANANDO PINCHI
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45280220
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70250530
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de I.E. PRIVADA ANTONIO Distrito o Centro
CALLERIA 3
votación RAIMONDI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDINSON SALDAÑA SANGAMA
CD o CCP:
Del CLV o
LUZ ELVIRA NEYRA CORI
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72620667
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70250530
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64020-474 LUIS ALBERTO Distrito o Centro
CALLERIA 4
votación SÁNCHEZ SANCHEZ poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
PETTER LEISTER AMASIFUEN TUANAMA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72609720
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64036 - 476 CALLERIA 4
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
EDWARD MARCOS HERNANDEZ ROMERO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76267684
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XXX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
REVERENDO PADRE
Local de Distrito o Centro
SANTIAGO CASTRO CALLERIA 4
votación poblado
LUCINI

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XXXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
GUSTAVO ADRIAN DEL AGUILA PANDURO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45790708
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XXXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XXXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64035 AGROPECUARIO CALLERIA 4
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

[Link] DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
MICHEL IRINEO CONDEZO MEDRANO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:42133579
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XXXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
241 ANGELITOS DE DIOS CALLERIA 4
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XXXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
CLEVER REATEGUI PEREZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:80354265
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XXXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
INSTITUTO SUPERIOR
Local de Distrito o Centro
TECNOLÓGICO PÚBLICO CALLERIA 5
votación poblado
SUIZA

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XL. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
RICK GABRIEL MELO FALCON
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:77701258
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XLI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XLII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de UNIVERSIDAD NACIONAL Distrito o Centro
CALLERIA 5
votación DE UCAYALI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XLIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
CESAR AUGUSTO MEJIA AGUIRRE
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46417575
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XLIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XLV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 667 - 65178 HUGO CRUZ Distrito o Centro
CALLERIA 5
votación DOZA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XLVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
PAOLO ROSSI MARTIN ROJAS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71020022
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XLVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XLVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 65044 - VILLA EL Distrito o Centro
MANANTAY 1
votación SALVADOR poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XLIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
DAVID QUEVEDO ISUIZA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:41539845
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
L. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
PILOTO PAMPA YURAC PADRE ABAD
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JOHANA CAROLINA VALERIANO GARCIA
CD o CCP:
Del CLV o
MILKA MENA MANUEL
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71877555
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47511784
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64567 JORGE COQUIS Distrito o Centro
YARINACOCHA 1
votación HERRERA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
CARLA ZAHORI GONZALES PINEDO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72320348
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 234 NUESTRA SEÑORA DE Distrito o Centro
YARINACOCHA 1
votación LOURDES poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
ALCI PAUL ACOSTA BEMBINO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47478425
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
UNIVERSIDAD NACIONAL
Local de Distrito o Centro
INTERCULTURAL DE LA YARINACOCHA 1
votación poblado
AMAZONIA

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
ANGELICA PECHO SCHRADER
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47059321
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de ALEXANDER VON Distrito o Centro ALEXANDER VON
votación HUMBOLDT poblado HUMBOLDT

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MANUEL JAIME PINEDO TOVAR
CD o CCP:
Del CLV o
LINDA PRICILA BARDALES MARIN
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:48260944
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 05392880
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64723 ALEXANDER VON Distrito o Centro ALEXANDER VON
votación HUMBOLDT poblado HUMBOLDT

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MANUEL JAIME PINEDO TOVAR
CD o CCP:
Del CLV o
JOSE AXEL NEYRA RODRIGUEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71043365
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 05392880
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64156 - B AMAQUIRIA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ABDIAS ABILES ESPIRITU ARANDA
CD o CCP:
Del CLV o
CARLOS JUNIOR VASQUEZ CHOTA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46107107
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 76436736
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
64114 FERNANDO
Local de Distrito o Centro
BELAUNDE TERRY - BOQUERON
votación poblado
BOQUERON

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELVIS SANGAMA MONTES
CD o CCP:
Del CLV o
KEVIN ANGELO QUEVEDO VELA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76871581
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00102513
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXXIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64576 - B CACO MACAYA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXXVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ANITA JAKELINE UTIA SAURI
CD o CCP:
Del CLV o
JIBAN PIZANGO ARELLANO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:77034865
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 40261073
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AGROPECUARIO CAIMITO Distrito o Centro
CAIMITO
votación -B poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXXIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KANDIRA ANGULO VELA
CD o CCP:
Del CLV o
ENRIQUE HERACLITO SALAZAR MORENO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:73951866
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00111191
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXXX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXXXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
INTEGRADA 473-64019
Local de Distrito o Centro
ABNER ALBERTO CALLERIA 1
votación poblado
MONROY CACHAY

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXXXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
ULER TATIANA UTIA SAURI
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:41395818
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXXXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXXXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64017 EL DORADO CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXXXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
JUAN CARLOS FLOR VASQUEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:75283432
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXXXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

LXXXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64016 EL ARENAL CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

LXXXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
PERCY ALVIZ DAVILA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00095576
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
LXXXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XC. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64024-346 EX APLICACION CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XCI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
HERNAN GABRIEL MUSAC REYNA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45790141
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XCII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XCIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de CUNA JARDÍN 232 NIÑO Distrito o Centro
CALLERIA 1
votación JESÚS poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XCIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
LIZ MORI FLORES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:41541070
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XCV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XCVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
PRIVADA SOLLERTIA CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

XCVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
SUJHYT SHARON MICHELLE PADILLA VILLACORTA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72542638
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
XCVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

XCIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
EL COMERCIO N° 64 CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

C. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
JESUS RAMIRO CHAVEZ SINACAY
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00085059
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
LA INMACULADA CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
KARLITA ALEJANDRINA POZO VARGAS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45878189
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64012 MIGUEL GRAU CALLERIA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
JESUS GONZALES MACEDO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76372603
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de NUESTRA SEÑORA DE Distrito o Centro
CALLERIA 1
votación GUADALUPE poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDGAR ORLANDO SANGAMA LOPEZ
CD o CCP:
Del CLV o
YERTY GLADYS FERNANDEZ PAREDES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:42283335
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00095919
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64007 SANTA ROSA CALLERIA 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
ALANA JULIET COURT SOTO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70944044
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 311 SOR ÁNGELA CATELLI Distrito o Centro
CALLERIA 2
votación CATELLI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
SEGUNDO RAUL CACHIQUE DAVILA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44013564
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64004 MARGARITA Distrito o Centro
CALLERIA 2
votación AURORA AGUILAR ARISTA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
LUCIA HILDA MARY DEL AGUILA RIOS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71094410
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64023 EL TREBOL CALLERIA 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
KRISSEL KRISS MACEDO SALAVERRY
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:42454503
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 65001 CORONEL PEDRO Distrito o Centro
CALLERIA 2
votación PORTILLO poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
THALIA CARMIN QUEVEDO SALDAÑA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45209100
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64006 JORGE CHÁVEZ CALLERIA 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARTHA VERONICA RIOS ELORREAGA
CD o CCP:
Del CLV o
LAURA ROSA JURASI HEREDIA RUIZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72627297
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00124010
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
242 DIVINO MAESTRO CALLERIA 3
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXXX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDINSON SALDAÑA SANGAMA
CD o CCP:
Del CLV o
BRAYAN JEANPIER MEJIA SANTIVAÑEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:77383192
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70250530
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXXXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXXXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 486-64693 JOSE OLAYA Distrito o Centro
CALLERIA 3
votación BALANDRA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXXXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDINSON SALDAÑA SANGAMA
CD o CCP:
Del CLV o
SONIA MARISOL SANTIVAÑEZ FLORES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:42840035
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70250530
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXXXIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXXXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64008 EL ORIENTE CALLERIA 3
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXXXVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDINSON SALDAÑA SANGAMA
CD o CCP:
Del CLV o
CLAUDIA FRANCESCA RUIZ VENANCINO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70017211
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70250530
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXXXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXXXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64753 FAUSTINO Distrito o Centro
CALLERIA 3
votación MALDONADO poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXXXIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDINSON SALDAÑA SANGAMA
CD o CCP:
Del CLV o
RENZO DAVID MANGUINURI VILLALTA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:74061491
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70250530
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXL. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXLI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 65012 WILLIAM DYER Distrito o Centro
CALLERIA 4
votación AMPUDIA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXLII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
CINTHIA YAHAYRA IRARICA CLEMENTE
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44441064
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXLIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64005 FRANCISCO Distrito o Centro
CALLERIA 4
votación BOLOGNESI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXLV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
LUIS ENRRIQUE GALDOS RAMIREZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72172314
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
[Link] DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXLVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 479-64001 DANIEL Distrito o Centro
CALLERIA 4
votación ALCIDES CARRIÓN poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXLVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GIOVANA HEMA CALDERON ESTEBAN
CD o CCP:
Del CLV o
LEISLEY DAMARIS PINEDO MENDOZA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:40585674
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 22530479
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
[Link] DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CL. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
290 LA CASITA DEL SABER CALLERIA 5
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
SHARON SABY CHAUPIS EGOAVIL
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:48259674
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
64058 CRNL. FAP VÍCTOR
Local de Distrito o Centro
MANUEL MALDONADO CALLERIA 5
votación poblado
BEGAZO

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
FRANCISCO JAVIER SALAS PEREZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70988166
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64803 - LA FLORIDA CALLERIA 5
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
JHON TULIO ESPINOZA PAREDES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46680800
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de UNIVERSIDAD NACIONAL Distrito o Centro
CALLERIA 5
votación DE UCAYALI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
MARISSA MARTINEZ CURIMOZON
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45697362
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
615 - 64042 BELLAVISTA CALLERIA 5
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CINTYA CRISS TENAZOA MELENDEZ DE RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
FRANK BORIS INCIO TANCHIVA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46009013
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 42057079
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
[Link] DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
285 CAMPO VERDE CAMPOVERDE
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

[Link] DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROSALINA JANET POMA MELLADO DE PETERSEN
CD o CCP:
Del CLV o
MELISSA NIKOLE FONSECA PAIVA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:73804898
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09583900
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
I.E.I. 64034-475 CAMPOVERDE
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

[Link] DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROSALINA JANET POMA MELLADO DE PETERSEN
CD o CCP:
Del CLV o
DANIELA BEATRIZ CHAVEZ PACAYA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76139004
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09583900
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AUGUSTO SALAZAR Distrito o Centro
CAMPOVERDE
votación BONDY poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLXXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROSALINA JANET POMA MELLADO DE PETERSEN
CD o CCP:
Del CLV o
DIEGO MARDEN CASTRO FUENTES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44952091
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09583900
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64586 SANTA ROSA DE Distrito o Centro
CAMPOVERDE
votación LIMA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLXXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROSALINA JANET POMA MELLADO DE PETERSEN
CD o CCP:
Del CLV o
ROGER FRANCISCO PAIMA FLORES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47173675
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09583900
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
65172 REVERENDO PADRE
Local de Distrito o Centro
JOSE IGNACIO CAMPOVERDE
votación poblado
AGUERRIZABAL

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLXXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROSALINA JANET POMA MELLADO DE PETERSEN
CD o CCP:
Del CLV o
JHONG WINDER QUEVEDO FALCON
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45442824
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09583900
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXXX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64054 SANTA ELVITA CAMPOVERDE
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLXXXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROSALINA JANET POMA MELLADO DE PETERSEN
CD o CCP:
Del CLV o
ANTHONY ENRIQUE POLO MATHEWS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72166157
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09583900
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXXXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXXXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64055 LA VICTORIA CAMPOVERDE
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLXXXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROSALINA JANET POMA MELLADO DE PETERSEN
CD o CCP:
Del CLV o
LUZMILA LURDES CAMA PRINCIPE
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:77675472
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09583900
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXXXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXXXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro [Link]. NUEVA ALIANZA DE
65226 - B NUEVA ALIANZA
votación poblado SHESHEA

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CLXXXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROBERT ROCKY YNUMA PIÑA
CD o CCP:
Del CLV o
NOEMI MERCEDES PEREZ AVILA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:43227888
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41851544
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CLXXXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CLXXXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
INSTITUTO SUPERIOR
Local de Distrito o Centro
TECNOLOGICO PUBLICO COLONIA DEL CACO
votación poblado
COLONIA DE CACO

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXC. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
FERNANDO RUIZ FERNANDEZ
CD o CCP:
Del CLV o
LIZ ELVIRA RUIZ SANCHEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72650761
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 09531226
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXCI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXCII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64052 SANTA ROSA DE Distrito o Centro
CURIMANA
votación LIMA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

[Link] DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROCIO FIORELLA ALDABA MURRIETA
CD o CCP:
Del CLV o
PAULO CESAR CARBAJAL NAVARRO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:22517824
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 75774577
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXCIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXCV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
CURIMANA CURIMANA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXCVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROCIO FIORELLA ALDABA MURRIETA
CD o CCP:
Del CLV o
JOSE JUNIOR GUARDIA FERREIRA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72654697
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 75774577
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CXCVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CXCVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
291 CURIMANA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CXCIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROCIO FIORELLA ALDABA MURRIETA
CD o CCP:
Del CLV o
SEYDA YULISA ARRATEA OBREGON
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:75658367
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 75774577
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CC. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
LAS MALVINAS CURIMANA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ROCIO FIORELLA ALDABA MURRIETA
CD o CCP:
Del CLV o
DANIEL ITALO ROMANO DEGREGORI DONAYRE
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71016340
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 75774577
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
I.E. 64109 GLISERIO
Local de Distrito o Centro
PIMENTEL ESPINOZA - HUIPOCA
votación poblado
HUIPOCA

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARLITH VELA YUMBO
CD o CCP:
Del CLV o
ISABEL DE LOS ANGELES GASPAR VALERIANO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:73220789
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 46975717
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
MICAELA BASTIDAS IPARIA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

[Link] DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
TRINIDAD GADNY RAMIREZ TUESTA
CD o CCP:
Del CLV o
DAN AYRTON PIZANGO CHUMBE
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47364244
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00099865
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64153 IPARIA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
TRINIDAD GADNY RAMIREZ TUESTA
CD o CCP:
Del CLV o
YARLITH JESUS RUIZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76666991
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00099865
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
274 IPARIA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
TRINIDAD GADNY RAMIREZ TUESTA
CD o CCP:
Del CLV o
JUAN RAMON PINEDO OCHOA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46436472
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00099865
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64548 - B VISTA ALEGRE IPARIA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
TRINIDAD GADNY RAMIREZ TUESTA
CD o CCP:
Del CLV o
GARLLI GARCIA ROCHA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71043208
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00099865
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de JOSE GABRIEL Distrito o Centro
IPARIA
votación CONDORCANQUI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
TRINIDAD GADNY RAMIREZ TUESTA
CD o CCP:
Del CLV o
WESLEY JAVIER GONZALES VELA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76337301
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00099865
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64027 JUAN EDINSON Distrito o Centro
IRAZOLA
votación BORDOY RUIZ poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CRISTIAN ANTHONY RODRIGUEZ CASTRO
CD o CCP:
Del CLV o
FRANCISCO AGUILAR RUIZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:10003738
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 45243825
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXXIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
JULIO CESAR TELLO IRAZOLA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXXVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CRISTIAN ANTHONY RODRIGUEZ CASTRO
CD o CCP:
Del CLV o
MERY SOLANGE BONILLA LIMA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70694300
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 45243825
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 256 EMILIA GARCIA Distrito o Centro
IRAZOLA
votación BONIFFATTI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXXIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CRISTIAN ANTHONY RODRIGUEZ CASTRO
CD o CCP:
Del CLV o
BILLY GENEBROSO TUESTA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72184144
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 45243825
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXXX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXXXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
INTEGRADA ISLA LIBERTAD
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXXXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
FREDDY LUIS TEJEDA POMA
CD o CCP:
Del CLV o
PEDRO DAMIAN SALAZAR BARDALES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:41010866
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70432557
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXXXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXXXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AGROPECUARIO LEONCIO Distrito o Centro
JUNIN PABLO
votación PRADO - B poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXXXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
MARIA ANTONIETA VASQUEZ CABALLERO
CD o CCP:
Del CLV o
KEVIN SMIT CAIRUNA SUAREZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72170986
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 18085627
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXXXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXXXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de CUMBRE DIVISORIA - Distrito o Centro
LA DIVISORIA
votación SECUNDARIO poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXXXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
OLGA TATIANA GUEVARA ANGULO
CD o CCP:
Del CLV o
BENJAMIN AROLDO RUIZ ZUMAETA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70801445
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71995472
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXXXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXL. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64031 NUESTRA SRA. DE Distrito o Centro
MANANTAY 1
votación LA MERCEDES poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXLI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
FABRICIA DAVILA DAVILA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:41251228
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXLII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXLIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
SAN FERNANDO MANANTAY 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXLIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
ANTHONY RAUL NAVARRO CAICEDO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00027347
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXLV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXLVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
461 ROCA FUERTE MANANTAY 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXLVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
RAUL ANTONIO BRITTO SANCHEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00101340
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXLVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXLIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
239 MARÍA MONTESSORI MANANTAY 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCL. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
LARRY LOPEZ MORI
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44678390
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 419 MILENA DE Distrito o Centro
MANANTAY 1
votación MAZZAROLO poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
JANINA VANESSA SORIA PINEDO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:43878393
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64040 JOSÉ ABELARDO Distrito o Centro
MANANTAY 1
votación QUIÑONES GONZALES poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
INGRID JEANINA ERRIBARREN RUIZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76365948
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
65139 LA PAZ -MONS.
Local de Distrito o Centro
JUAN LUIS MARTIN MANANTAY 1
votación poblado
BISSON

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
ALLY SALAZAR RENGIFO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00125816
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
65102 IVONIS MAZZAROLO MANANTAY 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
MAYRA TABITA CACHIQUE TAPULLIMA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47342778
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64911 OSWALDO LIMA Distrito o Centro
MANANTAY 1
votación RUIZ poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARIN ALISON TEIXEIRA AREVALO
CD o CCP:
Del CLV o
JORGE LUIS YALTA DURAND
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:48226770
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 73640018
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 65058 LOS LIBERTADORES Distrito o Centro
MANANTAY 2
votación DE AMÉRICA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
LIZ KATHERINE VASQUEZ SALDAÑA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72938860
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 458 JAIME YOSHIYAMA Distrito o Centro
MANANTAY 2
votación TANAKA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
KAROLINA CARMELA AREVALO GARCIA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:76585396
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 65101 ENCARNACION Distrito o Centro
MANANTAY 2
votación VILLACORTA PEÑA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
LESLIE FORTUNATA APONTE MARTEL
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71512968
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
64912 - MAYOR EP.
Local de Distrito o Centro
MARKO E. JARA MANANTAY 2
votación poblado
SCHENONE

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
ZULLY LAURA PEZO GARCIA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72546875
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
64053 REVERENDO PADRE
Local de Distrito o Centro
ISIDRO SALVADOR MANANTAY 2
votación poblado
GUTIÉRREZ

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXXX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
WINSTON ALEJANDRO TELLO RAMIREZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:48131123
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXXXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXXXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
304 GOTITAS DE AMOR MANANTAY 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXXXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
MELISSA GIOVANNA DAVILA RODRIGUEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:40571291
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXXXIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXXXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 65171 STELLA Distrito o Centro
MANANTAY 2
votación MAZZAROLO poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXXXVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
JORGE LUIS CHOTA CUMAPA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00105601
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCLXXXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCLXXXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 480-64935 RICARDO Distrito o Centro
MANANTAY 2
votación BENTIN GRANDE poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCLXXXIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
ANA MARIA MONTOYA RUIZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:48020902
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXC. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXCI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de IEI 375 JESUS DE Distrito o Centro
MANANTAY 2
votación NAZARETH poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXCII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LUIS JOEL CARRASCO QUISPE
CD o CCP:
Del CLV o
JENNY RUTH CONTRERAS VARGAS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72872059
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72405571
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXCIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXCIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
INTEGRADA MARIO VARGAS LLOSA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXCV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
DAYLI RUTH VALERA TELLO
CD o CCP:
Del CLV o
BRIAN STEVE TUCTO ESPINOZA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46680506
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 46258678
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXCVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCXCVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64139 MASISEA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCXCVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDDY ARTURO TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
DISNEY ISABEL BARDALES RIOS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:75531075
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71023150
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCXCIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCC. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AGROPECUARIO PILOTO Distrito o Centro
MASISEA
votación MASISEA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDDY ARTURO TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
JOICE MARINA FERNANDEZ MARTINEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71023137
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71023150
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
INSTITUTO DE
Local de EDUCACION SUPERIOR Distrito o Centro
MASISEA
votación TECNOLOGICO PUBLICO poblado
MASISEA

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDDY ARTURO TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
ALAN MANUEL GARCIA ZAVALETA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45414270
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71023150
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64140 MASISEA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDDY ARTURO TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
SARIF MANFREDO MONROE PALACIOS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:75834827
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71023150
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
IE JOAQUIN CAPELLO MASISEA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EDDY ARTURO TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
FIDEL MARTIN SAAVEDRA ANDRES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70981870
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71023150
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64043 MONTE ALEGRE NESHUYA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
FEDERICO BERNARDINO PACHECO MIRANDA
CD o CCP:
Del CLV o
HEIDY CARMEN VERGARA VELARDE
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47385539
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00181882
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AGROPECUARIO MONTE Distrito o Centro
NESHUYA
votación ALEGRE poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
FEDERICO BERNARDINO PACHECO MIRANDA
CD o CCP:
Del CLV o
HARRY ANDRES NUÑEZ PIÑA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46001596
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00181882
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
I.E 64102 PRIMARIA
Local de Distrito o Centro NUEVA ESPERANZA DE
"NUEVA ESPERANZA DE
votación poblado PANAILLO
PANAILLO"

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
OLINDA IVONNE RAMIREZ BEMBINO
CD o CCP:
Del CLV o
YURY RAMOS ALTAMIRANO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00101013
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 44670305
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64087 MIGUEL GRAU NUEVA REQUENA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARLOS ARMANDO GUTIERREZ RAMIREZ
CD o CCP:
Del CLV o
PRISCILLA LIZ PISCO NAVARRO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45213742
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 20078016
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
NUEVA REQUENA NUEVA REQUENA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARLOS ARMANDO GUTIERREZ RAMIREZ
CD o CCP:
Del CLV o
ADRIANA MILAGROS TORRES CARDENAS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72874607
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 20078016
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
[Link] DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 508 SEMILLITAS DEL Distrito o Centro
NUEVA REQUENA
votación SABER poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CARLOS ARMANDO GUTIERREZ RAMIREZ
CD o CCP:
Del CLV o
NEY LUIS RIOS RODRIGUEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00103420
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 20078016
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
[Link] DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXXX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64160 - B NUEVO AHUAYPA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

[Link] DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ANGELA DEYANEYRA ZAPATA MURAYARI
CD o CCP:
Del CLV o
ERIC ZEANI QUISPE VELA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47030197
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 77287326
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXXXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXXXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64872-B NUEVO PARAISO
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXXXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
GINA DOLORES CAICEDO DAVILA
CD o CCP:
Del CLV o
PAUL CRISTOPHER REYNA VILCHEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44849297
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 70833252
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXXXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXXXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64546-B NUEVO SAN JUAN
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXXXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LILIANA MELITA MATIAS ATENCIA
CD o CCP:
Del CLV o
MARCOS JULIO PILLACA ROJAS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47780398
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 43963660
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXXXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXXXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64821 LUIS VASQUEZ Distrito o Centro
PADRE ABAD
votación SUYO poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXL. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JOHANA CAROLINA VALERIANO GARCIA
CD o CCP:
Del CLV o
JOSE EDUARDO DIAZ RAMIREZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44843885
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47511784
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXLI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXLII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AGROPECUARIO PADRE Distrito o Centro
PADRE ABAD
votación ABAD poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXLIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JOHANA CAROLINA VALERIANO GARCIA
CD o CCP:
Del CLV o
JOSE MARCELO CARRASCO GALICIA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70418846
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47511784
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXLIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXLV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64107 JOSE MARIA Distrito o Centro
PADRE ABAD
votación ARGUEDAS poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXLVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JOHANA CAROLINA VALERIANO GARCIA
CD o CCP:
Del CLV o
GEORGE LENIN PINEDO RIOS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70983753
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47511784
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXLVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXLVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
65077 LA MARINA PADRE ABAD
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXLIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JOHANA CAROLINA VALERIANO GARCIA
CD o CCP:
Del CLV o
PAMELA NICOLE VENTURA VASQUEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72848955
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47511784
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCL. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de FERNANDO CARBAJAL Distrito o Centro
PADRE ABAD
votación SEGURA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JOHANA CAROLINA VALERIANO GARCIA
CD o CCP:
Del CLV o
ERICK ISAAC VALDEZ GONZALEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70226721
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47511784
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64108 JOSÉ CARLOS Distrito o Centro
PADRE ABAD
votación MARIÁTEGUI poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JOHANA CAROLINA VALERIANO GARCIA
CD o CCP:
Del CLV o
MOISES DIAZ TORRES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71055620
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47511784
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
PUERTO BELEN-B PUERTO BELEN
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
FERNANDO MERA AMPICHE
CD o CCP:
Del CLV o
LESLY ANAIS CABRERA SOLANO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:75137837
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 72692262
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64174 PURUS
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LEIDY SUSSAN VASQUEZ CHOTA
CD o CCP:
Del CLV o
EDWARD JUNIOR PINCHI DEL AGUILA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72542659
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 46867892
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AGROPECUARIO PILOTO Distrito o Centro
PURUS
votación ESPERANZA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LEIDY SUSSAN VASQUEZ CHOTA
CD o CCP:
Del CLV o
JHEISON CACHIQUE CUMAPA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72099377
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 46867892
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de I.E.I. 276 PUERTO Distrito o Centro
PURUS
votación ESPERANZA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
LEIDY SUSSAN VASQUEZ CHOTA
CD o CCP:
Del CLV o
JEAN CARLOS RAMIREZ ALVARADO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:77282217
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 46867892
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
SAN JUAN KM 71 SAN JUAN 7172
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
JULIO ROBERTO POLO CARDENAS
CD o CCP:
Del CLV o
REDER CARLOS IZQUIERDO GRATTELLI
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:43561434
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00109025
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de SECUNDARIA SANTA Distrito o Centro
SANTA ROSA
votación ROSA - B poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CHRIS ORLITH VASQUEZ SALDAÑA
CD o CCP:
Del CLV o
JOSE JESUS RIOS SAMPAYO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46376881
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 46842437
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXXIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de AGROPECUARIO MIGUEL Distrito o Centro
SANTA ROSA DE MASISEA
votación GRAU poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXXVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
INDIRA SHERYL SHONNA PADILLA VILLACORTA
CD o CCP:
Del CLV o
KATHERIN VICTORIA RUIZ GRANDEZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46471882
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 43190873
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
SECUNDARIA SAWETO
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXXIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
FREDERICK FRANKLIN SANCHEZ QUEREVALU
CD o CCP:
Del CLV o
ANSELMO JAVIER RAMIREZ SINARAHUA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:73794781
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 43937416
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXXX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXXXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de SECUNDARIO ORNETA Distrito o Centro
VINONCURO
votación LAOS poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXXXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
YASMI ROXANI CAJA MUÑOZ
CD o CCP:
Del CLV o
DORIS MARISOL CASTAÑEDA ALARCON
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:73510106
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 47863604
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXXXIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXXXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64093 EDITA BRITO Distrito o Centro
YARINACOCHA 1
votación MAINAS poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXXXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
CANDY ISABEL REYNA BRITTO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71499245
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXXXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCLXXXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 308 NIÑO JESUS DE Distrito o Centro
YARINACOCHA 1
votación PRAGA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCLXXXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
LIZ LORENA LUNA PIZANGO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47385534
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCLXXXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXC. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
392 FONAVI YARINACOCHA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXCI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
MAYRA VANESSA GUEVARA RIOS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:48146506
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXCII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CCCXCIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
UNIVERSIDAD NACIONAL
Local de Distrito o Centro
INTERCULTURAL DE LA YARINACOCHA 1
votación poblado
AMAZONIA

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

[Link] DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
JUNIOR ALEXIS SANCHEZ VILLEGAS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44785157
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXCV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
65099 NUEVO AMANECER YARINACOCHA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CCCXCVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
YOLANDA SORIA GUZMAN
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00101739
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CCCXCVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
I.E. YARINACOCHA YARINACOCHA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CD. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
ERIKA GISELA RENGIFO COLMENARES
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71012069
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64096 YARINACOCHA YARINACOCHA 1
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
ELINA GARCIA MACEDO
CD o CCP:
Del CLV o
MILCA REATEGUI VELA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:45824735
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 41364454
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64863-509 MAY. EP. ELMER Distrito o Centro
YARINACOCHA 2
votación JAVIER URRELO CORREA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
LOURDES MILAGROS LENGUA PINEDO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47173666
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

[Link] EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 65092 JUAN VALER Distrito o Centro
YARINACOCHA 2
votación SANDOVAL poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
LEYDI DEL PILAR HUANCAYA VELA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:75972248
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
HIPOLITO UNANUE YARINACOCHA 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
ROCIO AMPARITO RODRIGUEZ ROMAINA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:70829892
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
[Link] DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
468-64069 VILLA SELVA YARINACOCHA 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
FREDERICK JEAN PAUL PACHECO RAMIREZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:73738290
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64353 - HIPOLITO UNANUE YARINACOCHA 2
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
ALMENDRA INES RIOS TAFUR
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:47429929
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
INSTITUTO DE
EDUCACIÓN SUPERIOR
Local de Distrito o Centro
PEDAGÓGICO PÚBLICO YARINACOCHA 2
votación poblado
HORACIO ZEBALLOS
GÁMEZ

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXXI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
OMAR ANTONIO CHILLCCE DIAZ
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:46541019
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXXII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXXIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64789 JOSÉ FAUSTINO Distrito o Centro
YARINACOCHA 2
votación SÁNCHEZ CARRIÓN poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXXIV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
GIANA REYNA VELA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00123667
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXXV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXXVI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de APLICACIÓN HORACIO Distrito o Centro
YARINACOCHA 2
votación ZEBALLOS GÁMEZ poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXXVII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
SORAYA ASUNCION CERVANTES RIBEIRO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:40303306
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXXVIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXXIX. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64865 ALFREDO VARGAS Distrito o Centro
YARINACOCHA 2
votación GUERRA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXXX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
KATHERINE JACKELINE RIOS RENGIFO
CD o CCP:
Del CLV o
LUIS ALFREDO HUARCAYA VILLALOBOS
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:44383162
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 71724005
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXXXI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXXXII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
64097 VICTOR PINEDO
Local de Distrito o Centro
BARDAL/CARLOS CUETO YARINACOCHA 3
votación poblado
FERNANDINI

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXXXIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EROTIDES TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
FRANK DIEGO BRIONES PEZO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:72233122
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00106592
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXXXIV. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXXXV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64095 - ELIAS AGUIRRE YARINACOCHA 3
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXXXVI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EROTIDES TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
RAFAEL SANTIAGO DAZA SANTILLAN
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:75484935
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00106592
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXXXVII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXXXVIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 478-64975 HÚSARES DEL Distrito o Centro
YARINACOCHA 3
votación PERÚ poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXXXIX. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EROTIDES TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
LEIDY PAOLA SINTI PAIMA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:43564107
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00106592
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXL. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXLI. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 64896-362 JOSÉ Distrito o Centro
YARINACOCHA 3
votación ABELARDO QUIÑONES poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXLII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EROTIDES TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
CARMITA LIZETH PINEDO ESCOBEDO
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00100441
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00106592
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXLIII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXLIV. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
INSTITUTO DE
Local de EDUCACION SUPERIOR Distrito o Centro
YARINACOCHA 3
votación PEDAGOGICO PUBLICO poblado
BILINGUE

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXLV. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EROTIDES TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
FRANZ ROBERT ARANCIBIA VELA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00127153
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00106592
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXLVI. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDXLVII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de 477-64103 TENIENTE Distrito o Centro
YARINACOCHA 3
votación DIEGO FERRÉ SOSA poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDXLVIII. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EROTIDES TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
THALIA KESHIA GRATELLY TANANTA
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:71339099
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00106592
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDXLIX. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO
ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDL. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Post jornada
electoral

Devolución del
local de
votación
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y CORONEL PORTILLO
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
64668 LA PERLA YARINACOCHA 3
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

CDLI. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
EROTIDES TUESTA PINEDO
CD o CCP:
Del CLV o
JORGE CHAVEZ SINACAY
RLV
Informe de actividades del CLV o RLV

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento, el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Coordinación con el director/responsable para uso del LV.
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa
 Difusión del Proceso Electoral (pasacalles y otros)
Asunto:
 Acondicionamiento del LV para la jornada electoral
Presentaci
 Asistencia en la Jornada electoral
ón del
informe de  Devolución de LV.
actividades  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
 Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)

___________________________
Firma del CLV o RLV
DNI:00004612
Fecha:05/10/2022
Se remite al jefe de la ODPE, la conformidad del informe de actividades del
CLV o RLV a mi cargo.

Asunto:

Conformida ___________________________
d del Firma del CD o CCP
CLV/RLV DNI: 00106592
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CD o CCP, la conformidad será firmada por el jefe de la

ODPE
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Nombres y apellidos
Asunto:

Conformida _______________________________________
d de Firma del del JODPE o Gestor de la
servicio y ORC / PF
pago DNI:07452266
Fecha:05/10/2022
CDLII. ENTREGA DE CREDENCIALES Y DIFUSIÓN DEL PROCESO ELECTORAL
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Entrega de
credenciale
s a los MM
Difusión del
proceso

CDLIII. ACTIVIDADES EN EL LOCAL DE VOTACIÓN

Llenar los campos de haberse presentado, caso contrario dejar en blanco

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora

Acondicionamie
nto del local de
votación

Durante la
jornada
electoral

Post jornada
electoral
 Código: FM10-GOECOR/CIO
FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CLV / RLV
Página: 1 de 2

Recomendaciones:
Dificultades:
Tareas Describa la mejora realizada o la
Describa brevemente
propuesta de mejora
Devolución del
local de
votación