ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

(ATM)
La ARTICULACIÓN TEMPOROMADIBULAR (ATM) es la articulación formada
entre el cóndilo de mandíbula y el cóndilo temporal que hace posible abrir y cerrar
la boca; está ubicada delante de la oreja y a cada lado de la cabeza. Se utiliza
para hablar, masticar, deglutir, bostezar y en diversas expresiones faciales.
Las ATM trabajan siempre simétricamente y están apoyadas por cuatro pares de
músculos que crean sus movimientos. Cuando estas funcionan correctamente, se
puede abrir y cerrar la boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de
dolor, es porque alguna de sus partes bien sea muscular, nerviosa u ósea, ha
perdido o disminuido alguna de sus funciones como consecuencia de diversas
entidades clínicas.
Biología del desarrollo de la ATM
Las estructuras primarias que conforman la articulación se establecen en la 14
semana de gestación, cuando se producen cambios morfológicos los cuales
ocurren gradualmente con el crecimiento y conducen al aumento de tamaño de las
estructuras que la conforman.
Durante la séptima semana de vida intrauterina, cuando la mandíbula no realiza
contacto con la base del cráneo, se desarrolla una articulación transitoria entre
huesos que se forman en el extremo posterior del cartílago de Meckel, con la base
del cráneo. Por lo tanto, el proceso embriológico precedente a la compleja
formación de la articulación temporomandibular y cualquier alteración de su
desarrollo, determinan una disfunción que traerá consigo malestar consistente en
dolor nervioso y muscular, dificultades masticatorias, complicaciones musculares,
y anquilosis entre otros.
De la sexta a octava semana de gestación, aparece el primer esbozo de la
formación de la mandíbula. Esta ocurre por diferenciación del primer arco faríngeo.
Este arco se convierte en 2 zonas cartilaginosas que se sitúan en el margen
superior y en el margen inferior (cartílago de Meckel), dando origen a la mandíbula
primitiva. Las extremidades posteriores de ambos cartílagos se unen para formar
una articulación que a menudo se conecta con el cráneo y que suspende la
mandíbula. A esta articulación se le llama articulación cuadrado articular primitiva
o meckeliana y puede accionar externa o internamente, proporcionando un
margen de seguridad funcional muy alto con respecto a muchas de las
disfunciones que puede presentar por defecto.
La ATM se origina de dos blastemas: condilar y glenoideo. Interpuesta entre las 2
blastemas aparece una capa de tejido mesodérmico que va a constituir el futuro
disco articular. El proceso que se inicia en la séptima semana de gestación
culmina a las 21 semanas, cuando se encuentra completamente formada la
articulación.
Histología de la ATM
La ATM está formada por el cóndilo mandibular, la eminencia articular y fosa
articular (cavidad glenoidea) del temporal; el disco articular, que es un disco
movible especializado en la acción masticatoria de las piezas articulares; la
membrana sinovial, que caracteriza la forma de trabajo articular; y la cápsula
articular, que protege toda esta intrincada estructura osteomuscular y articular.
El cóndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor está dirigido
hacia atrás y adentro, unida a la rama mandibular mediante el cuello más
estrecho, que es más fino en su parte anterointerna, donde se inserta el músculo
pterigoideo externo. Sólo la parte anterior hasta la cresta condilar está tapizada
por fibrocartílago.
La cavidad mandibular o glenoidea es una depresión profunda de forma elipsoidal
cuyo eje mayor se dirige hacia atrás y adentro, y forma parte del hueso temporal.
Está limitada anteriormente por la eminencia articular (raíz transversa de la
apófisis cigomática), y posteriormente por la cresta petrosa y la apófisis vaginal;
por fuera limita con la raíz longitudinal de la apófisis cigomática y por dentro, con
la espina del esfenoides. Está dividida en dos partes por la cisura tímpano
escamosa (de Glaser), siendo solo la anterior articular, recubierta de tejido fibroso.
A las 40 semanas de gestación la cavidad glenoidea es plana. La erupción
dentaria va configurando su concavidad, la misma que continua su proceso de
formación hasta aproximadamente el primer tercio de la vida del hombre,
adquiriendo su completo desarrollo entre los 11 y 14 años, hasta completar su
tamaño final hacia los 25 años de vida.

COMPONENTES ÓSEOS:
Compuesta por un conjunto de estructuras
anatómicas que con la ayuda de grupos
musculares específicos, permite a la
mandíbula ejecutar variados movimientos
aplicados a la función masticatoria (apertura
y cierre, protrusión, retrusión y lateralidad).

Es la articulación sinovial tipo bicondilea que

existe entre el hueso temporal y la
mandíbula.
 Parte de la fosa mandibular y el tubérculo de
cada uno de los huesos temporales y la
apófisis condilar de la mandíbula.
Representadas por el cóndilo de la mandíbula
y por la cavidad glenoidea y el cóndilo del
temporal.
• Temporal:
Tubérculo (eminencia articular, cóndilo del
temporal)
Cavidad Glenoidea (fosa mandibular)
• Mandíbula:
Cóndilo

LIGAMENTOS
Al igual que en cualquier otro sistema articular, los ligamentos desempeñan un
papel importante en la protección de las estructuras. Los ligamentos están
compuestos por fibras de tejido conjuntivo colágeno de longitudes concretas y no
son distensibles. No obstante, el ligamento puede estirarse si se aplica una fuerza
de extensión sobre él, ya sea bruscamente o a lo largo de un período de tiempo
prolongado. Cuando un ligamento se distiende, se altera su capacidad funcional y,
por tanto, la función articular.

Los ligamentos no intervienen activamente en la función de la articulación, sino

que constituyen dispositivos de limitación pasiva para restringir el movimiento
articular. La ATM tiene tres ligamentos funcionales de soporte: 1) los ligamentos
colaterales, 2) el ligamento capsular y 3) el ligamento temporomandibular (LTM).
Existen, además, dos ligamentos accesorios: 4) el esfenomandibular y 5) el
estilomandibular.

Ligamentos colaterales (discales)

Los ligamentos colaterales fijan los bordes medial y lateral del disco articular a los
polos del cóndilo. Se denominan habitualmente ligamentos discales, y son dos. El
ligamento discal medial fija el borde medial del disco al polo medial del cóndilo. El
ligamento discal lateral fija el borde lateral del disco al polo lateral del cóndilo.
Estos ligamentos dividen la articulación en sentido mediolateral en las cavidades
articulares superior e inferior. Los ligamentos discales son ligamentos verdaderos,
formados por fibras de tejido conjuntivo colágeno, y, por tanto, no son distensibles.
Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto del cóndilo. En
otras palabras, permiten que el disco se mueva pasivamente con el cóndilo
cuando éste se desliza hacia delante y hacia atrás.

Ligamento capsular

Como se ha mencionado, toda la ATM está rodeada y envuelta por el ligamento

capsular. Las fibras de este ligamento se insertan, por la parte superior, en el
hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa
mandibular y la eminencia articular. Por la parte inferior, las fibras del ligamento
capsular se unen al cuello del cóndilo. El ligamento capsular actúa oponiendo
resistencia ante cualquier fuerza medial, lateral o inferior que tienda a separar o
luxar las superficies articulares. Una función importante del ligamento capsular es
envolver la articulación y retener el líquido sinovial.

Ligamento temporomandibular

La parte lateral del ligamento capsular está reforzada por unas fibras tensas y
resistentes que forman el ligamento lateral o liga- mento temporomandibular (TM).
Este ligamento tiene dos partes: una porción oblicua externa y otra horizontal
interna (. La porción externa se extiende desde la superficie externa del tubérculo
articular y la apófisis cigomática en dirección posteroinferior hasta la superficie
externa del cuello del cóndilo. La porción horizontal interna se extiende desde la
superficie externa del tubérculo articular y la apófisis cigomática en dirección
posterior y horizontal hasta el polo lateral del cóndilo y la parte posterior del disco
articular. La porción oblicua del ligamento TM evita la excesiva caída del cóndilo y
limita, por tanto, la amplitud de apertura de la boca.

Ligamento esfenomandibular

El ligamento esfenomandibular es uno de los dos ligamentos accesorios de la

ATM. Tiene su origen en la espina del esfenoides y se extiende hacia abajo hasta
una pequeña prominencia ósea, situada en la superficie medial de la rama de la
mandíbula, denominada língula. No tiene efectos limitantes de importancia en el
movimiento mandibular.

Ligamento estilomandibular

El segundo ligamento accesorio es el ligamento estilomandibular. Se origina en la

apófisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia delante hasta el ángulo y el
borde posterior de la rama de la mandíbula. Se tensa cuando existe protrusión de
la mandíbula, pero está relajado cuando la boca se encuentra abierta. Así pues, el
ligamento estilomandibular limita los movimientos de protrusión excesiva de la
mandíbula.

Músculos
1. TEMPORAL

Origen: Cara externa de la tormenta

Inserción: Proceso coronoide de la mandíbula y

cara anterior de la rama mandibular.

Inervación: Nervio temporal (rama mandibular

trigémino)

2. MASETERO

Origen: Arco cigomático

Inserción:

Fascículo superficial: Ángulo de la

mandíbula y rama

Fascículo profundo: Proceso coronoide

de rama y mandíbula

Inervación: Nervio Masetérico (Rama Mandibular Trigeminal)

Acción: Elevación (oclusión) de la mandíbula

3. PTERIGOIDE MEDIAL

Origen: Cara medial de la lámina lateral del

proceso pterigoideo del hueso esfenoides

Inserción: Cara medial del ángulo y rama de la

mandíbula

Inervación: Nervio pterigoideo medial (rama

mandibular trigémino y par craneal en V)

Acción: Elevación (oclusión) de la mandíbula

4. PTERIGOIDE LATERAL

Origen:

Cabeza superior: Ala más grande del esfenoides

Cabeza baja: Cara lateral de la lámina lateral

del proceso pterigoideo del hueso esfenoides.

Inserción:

Cabeza superior: Cara anterior del disco

articular
Cabeza baja: Cóndilo de la mandíbula

Inervación: Nervio pterigoideo lateral (rama mandibular trigémino y #8211; par

craneal V)

Acción: Apertura de boca y protrusión de mandíbula. Mueve la mandíbula de lado

a lado

CÁPSULA ARTICULAR
La cápsula articular de la ATM es una cápsula fibrosa que se inserta en el
temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la
eminencia articular) y en la mandíbula (cuello del cóndilo). La cápsula es laxa en
su parte anterior media y posterior, pero lateralmente está reforzada por el
ligamento temporomandibular, que la tensa.
La membrana sinovial tapiza la cápsula de la ATM y los bordes del menisco y es
abundante en los sectores vascularizados e inervados de la superficie superior e
inferior de la almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presión en la
articulación no están cubiertas por sinovial; éstas son las superficies articulantes;
en especial, el vientre posterior de la eminencia articular, las superficies
articulantes del cóndilo y las áreas del menisco que soportan presión.

DISCO ARTICULAR
• Es alargado transversalmente, ovalado y con un grueso
• extremo medial.
• Es bicóncavo.
• Su espesor reducido desde la periferia hacia el centro.
• El borde periférico es doble de grueso posteriormente donde mide 3 una
4mm de altura y anteriormente no sobrepasa 2mm.
• Los dos extremos están completamente adheridos a la cápsula.
• Su cara superior es cóncava de anterior a posterior.
 • En su borde posterior existe una convexidad anteroposterior en relación con
la cavidad de la pared anterior de la fosa mandibular.
• La cara inferior del disco se correspondencia con la cabeza de la mandíbula
ya que es cóncava en ambos sentidos.

IRRIGACIÓN
Los vasos predominantes son:

◦ Arteria temporal superficial, por detrás

◦ Arteria meníngea media, por delante

◦ Arteria maxilar interna, desde abajo

Otras Arterias importantes son:

◦ Arteria auricular profunda

◦ Arteria timpánica anterior

◦ Arteria alveolar inferior

El cóndilo se nutre de la Arteria alveolar inferior a través de los espacios

medulares y también de los ·vasos nutricios· que penetran directamente en la
cabeza condílea, por delante y por detrás, procedentes de vasos de mayor calibre.

INERVACION
Como en todas las articulaciones, la ATM esta inervada por el mismo nervio
responsable de la inervación motora y sensitiva de los músculos que la controlan,
nervio trigémino. La inervación aferente depende de ramos del nervio mandibular.
La mayor parte dela inervación proviene del nervio auriculotemporal que se separa
del mandibular por detrás de la articulación y asciende lateral y superiormente
envolviendo la región posterior de la articulación, los nervios masetero y temporal
profundo aportan el resto de la inervación.