SÍNDROME

CORONARIO
AGUDO
DR. RODRIGO CRUZ CIFUENTES
R1 UMQ HGZ c/MF 2 MTY
DEFINICIÓN

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
DIAGNOSTICO

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
EKG
EKG
EKG
CLASIFICACIÓN
SICA

SIN ELEVACION DEL ST CON ELEVACION DEL ST

IAM
ANGINA IAM
SIN ELEVACION
INESTABLE CON ELEVACION
DEL ST
DEL ST

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
IAM es la necrosis de cardiomiocitos en un contexto
clínico consistente con isquemia miocárdica aguda.

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
Definición
Aumento o disminución de un biomarcador cardiaco
(hx-xTn)

Detección de un
Síntomas de isquemia cardiaca trombo
coronario

Nuevos Aparición de Evidencia por

cambios ondas Q imagen de
indicativos de patológicas en perdida de
isquemia en el ECG miocardio viable
ECG
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
 Cuarta definicion de IAM
Mecanismo fisiopatológico que
conduce al daño miocárdico
IM causado por una EC que se isquémico por el Desajuste entre el
precipita por ruptura o erosión aporte y la demande de oxigeno.
de una placa ateroesclerótica.

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
 Tipo 3 Tipo 4
Paciente que fallecen Tipo 4ª: Relacionado con ICP
precozmente tras el inicio de Tipo 4b: Trombosis del
los síntomas y antes de que stent/atent bioabsorbible
se haya producido elevación relacionado a ICP
de biomarcadores. Tipo 4c: Reestenosis
Tipo 5 asociada a ICP

Relacionado a cirugía
de revascularización
cardiaca.

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
 Epidemiologia
1. OMS: 17.8 millones de muertes en 2017

2. USA:415,480 muertes/2017 (1 cada 2.8seg) y 2.2 millones de hospitalizados

3. La mortalidad hospitalaria es mayor en mujeres que en con IAM CEST

(7.4%vs 4.6%) y SICA SEST (4.8% vs 3.9%)

4. OCDE: En 2019 México es el país con mayor mortalidad por IAM CEST en
mayores de 45 años

5. INEGI: En 2019 se reportaron 191,344 muertes ( 1 cada 2.7min), la causa

principal son las enfermedades isquémicas del corazón; 70% por infarto
agudo al miocardio

Hernández-Leiva E. Epidemiología del síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2011;64 Suppl 2:34–43. Disponible en:
[Link]
 ETIOLOGÍA

Los datos disponibles indican que la mortalidad de los pacientes con síndrome
coronario agudo en Latinoamérica es mayor que en los países desarrollados.
Como causas potenciales para explicar este hallazgo, se mencionan la
subutilización de medidas terapéuticas demostradamente eficaces y un
uso más conservador y tardío de los procedimientos intervencionistas.

Hernández-Leiva E. Epidemiología del síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2011;64 Suppl 2:34–43. Disponible en:
[Link]
Factores de riesgo

Tabaquismo Hipertensión Obesidad Dislipidemia Sedentarismo

Antecedente Diabetes
de SCA Mellius
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
Fisiopatología

Aterosclerosis coronaria

Espasmo de la arteria coronaria

Disección de la arteria coronaria

 Dando como
La oclusión aguda de Esta necrosis de
resultado una
una o varias arterias diseminara desde el
isquemia prolongada
coronarias durante subendocardio al
necrosis del tejido
mas de 20-40 min. subepicárdico
miocárdico

La oclusión suele ser Subepicárdico tiene

Seguido por
trombótica y se debe una circulación
alteraciones
a la ruptura de una colateral que retrasa
mitocondriales
placa su muerte

Resultando una
Esta oclusión
perdida de la
conducirá a una falta
integridad de la
de oxigeno en el
membrana del
miocardio
sarcolema
 Clinica
Equivalen
tes
Típico Dolor retroesternal Disnea
tipo opresivo con anginoso Astenia y adinamia
irradiación al brazo s/atípicos Nauseas
izquierdo, cuello o
mandíbula. Epigastralgia
(intermitente o Alteración en el
persistente) estado de alerta

Síntomas
adrenérgicos:
Ancianos, DM, ERC y
diaforesis, sensación
demencia
de evacuar, mareo,
sincope.
Sitios mas comunes de dolor anginoso
a) Parte superior del cofre
b) Debajo del esternón que
irradia a cuello y mandíbula
c) Debajo del esternón
irradiado hacia abajo del
brazo izquierdo
d) Epigástrico
e) Epigástrico que irradia a
cuello, la mandíbula y los
brazos
f) Cuello y mandíbula
g) Hombro izquierdo y brazo
h) Interescapular
 Diagnostico
1. Por clínica compatible + EKG
2. Laboratorios: BH, QS, ES, DHL, Dímero D
3. Enzimas cardiacas (CPK, CPKMB)
4. Troponinas I o T
5. Pruebas complementarias:
6. Rx de tórax: descartar, diagnósticos
diferenciales.
7. Ecocardiograma transtorácico: valorar
funcionalidad ventricular y descartar
alteraciones de la contractilidad segmentaria
y otras complicaciones mecánicas, no
rutinarios.
 EKG de 12 derivaciones
 Realizar en los primeros 10 min.

 El infarto de miocardio ventricular derecho,

solo en las derivaciones V3R y V4R
Criterios electrocardiográficos para en DX de
IAMCEST

> 0,1mV (1mm) en todas las derivaciones excepto V2 – V3

Hombres Mujeres

< 40 años  >2.5 mm o 0.25 mV

>1.5 mm o 0.15mV
> 40 años  >2 mm o 0.2 mV
 •Hallazgos compatibles con infarto de
miocardio con elevación del ST (STEMI) :

•Elevación del ST nueva o presuntamente

nueva en el punto J en dos derivaciones
anatómicamente contiguas utilizando los
siguientes umbrales de diagnóstico:

•≥0,1 mV (1 mm) en todas las derivaciones

distintas de V2 a V3, donde se aplican los
siguientes umbrales de diagnóstico:

•≥0,2 mV (2 mm) en hombres ≥ 40 años

•≥0,25 mV (2,5 mm) en hombres <40 años

•≥0,15 mV (1,5 mm) en mujeres

Puto J
Biomarcadores
 Son esenciales en la
evaluación de pacientes
sospechosos de SCA.

 La troponina I y T cardíacas
son biomarcadores específicos
y sensibles de lesión
miocárdica. Son las pruebas
serológicas preferidas para la
evaluación de pacientes con
sospecha de infarto agudo de
miocardio.
Diagnosticos diferenciales
Tratamiento
TRATAMIENTO

Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7.
Disponible en: [Link]
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
TRATAMIENTO

Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7.
Disponible en: [Link]
Terapia de reperfusion
Si es posible la transferencia
Indicada en todos los a un centro de PCI en 60-90
pacientes con síntomas de min después de un bolo del
isquemia de <12 hrs de agente fibrinolítico y el
duración con elevación paciente cumple los criterios
persistente del ST de reperfusión, se puede
realizar una PCI

Se prefiere la ICP primaria a Si se planifica la fibrinolisis,

la fibrinolisis si el debe realizarse con agentes
procedimiento se puede específicos de fibrina como
realizar <120 min después tenecteplasa, alteplasa o
del diagnostico EKG. reteplasa

Si no hay opción de CI,

iniciar fibrinolisis dentro de
los primeros 10 min
posteriores al STEMI
después de descartar
contraindicaciones
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
Comentarios a la guía ESC 2020 sobre el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2021;74(6):482–7.
Disponible en: [Link]
[Link]ón coronaria
percutánea.

[Link]ía de stent:
stents liberadores de
fármacos de nueva
generación.

[Link]ía por
aspiración y dispositivo
de protección distal.

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
 Fibrinolisis

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
 Dosis del tratamiento fibrinolítico
Estreptocinasa 1.5 millones de unidades en 30-60 min IV

Alteplasa (tPA) Bolo IV de 15 mg y después 0.5 mg/kg IV durante

60 min. (hasta 35 mg) 0.75 mg/kg en 30 min.
(hasta 50 mg)

Reteplasa (rPA) Bolo IV de 10 unidades + 10 unidades

administradas con 30 min de separación

Tenecteplasa (TNK-tPA) Bolo IV único: 30 mg (6.000 UI).

30 mg (6.000 UI) peso < 60kg
35 mg (7.000 UI) peso entre 60 y < 70 kg
40 mg (8.000 UI) peso entres 70 y <80 kg
45 mg (9.000 UI) peso entres 80 y <90 kg
50 mg (10.000 UI) peso > 90kg
Se recomienda reducir la dosis a la mitad para los
pacientes de 75 años o mas.
Estratificación de riesgo

Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019;72(1):72.e1-72.e27. Disponible en:
[Link]