PIEL
Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cómo, dónde y cuándo
comenzaron las lesiones, su forma de extensión, si han variado a lo largo del tiempo, si
produce síntomas (dolor, picor, escozor...), posible causa desencadenante, si existe algún
factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha recibido algún tratamiento...
Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias
Antecedentes Personales: Historia personal aficiones, profesión... Otras enfermedades y
tratamientos. Alergias medicamentosas.
Características de las lesiones:
• Localización • Color
• Numero • Superficie
• Tipo de lesión • Borde
• Distribución o agrupamiento • Contorno
• Forma • Consistencia
• Tamaño • Infiltración
MACULAS manchas o lesiones por cambio de
coloración
A) petequias si son puntiformes
B) sugilaciones (tamaño de una moneda) (chupetones)
C) equimosis si son mayores; por malformación
vascular
Lesiones solidas
PÁPULA: lesiones sólidas <1 cm. Pueden
originarse por proliferación de células de la
epidermis (verrugas vulgares), por exocitosis
o espongiosis en la epidermis (eczema),
infiltración celular, alteración del tejido de la
dermis (liquen plano, granuloma anular) o
por depósito de sustancias (xantomas).
PLACA: elevación “en meseta” de la piel provocada
por la agrupación de pápulas (o tubérculos)
NÓDULO: lesión sólida, profunda, más
palpable que visible, a veces con relieve, de
tamaño variable y cubierta por una epidermis
normal. Su color habitual es el rojo-
eritematoso. El término debiera reservarse
para las lesiones localizadas en el tejido
celular subcutáneo. Ejemplos de este tipo de
lesiones son las paniculitis.
otras lesiones solidas:
TUBÉRCULO: lesiones sólidas de >1 cm, por lo
demás superponibles a las pápulas. Otros autores
las describen como las lesiones papulosas con
tendencia a la cicatrización. Será la lesión típica de
la sifílide tubero-serpiginosa.
TUMOR: proliferación celular no inflamatoria,
benigna o maligna, con tendencia a continuar y
persistir en el tiempo.
INFILTRACION: área más o menos extensa con
engrosamiento de la piel, inflamación y
enrojecimiento. Se percibe como una zona
empastada al tacto. Las lesiones iniciales de la
micosis fungoide o del lupus eritematoso son
ejemplos de este tipo.
HABÓN: lesión sobreelevada provocada por edema
dérmico o dermohipodérmico. Evoluciona en menos
de 24 horas. Su color suele ser rojo-eritematoso,
aunque en algunos casos es blanquecino o violáceo.
Son de pequeño tamaño en la urticaria colinérgica o
grandes como en la urticaria por presión.
GOMA: lesión inicialmente nodular que durante su
evolución pasa por una fase de recrudecimiento,
reblandecimiento, ulceración y reparación.
Aparecen en la sífilis tardía y en algunas formas de
tuberculosis cutáneas.
Lesiones de contenido líquido
VESICULA: lesiones de contenido líquido <
0,5 cm.
AMPOLLA: difiere de la vesícula solamente en
que es de mayor tamaño. Puede ser superficiales
(localizándose dentro de la epidermis (pénfigo o
herpes simple), o tensas, (localizándose en la
unión dermoepidérmica (penfigoide) o en la
dermis (epidermolisis ampollosa adquirida). El
contenido puede ser seroso o hemático.
PÚSTULA: lesión sobreelevada de contenido purulento
que puede ser estéril o contener bacterias. Frecuentemente
está en relación con los anejos cutáneos: foliculitis
(pústula superficial centrada en un pelo), forúnculo
(inflamación purulenta más profunda) y ántrax
(confluencia de varios forúnculos)
ABSCESO: cúmulo fluctuante de pus y restos
celulares localizado en dermis o tejido
subcutáneo. (noe)
QUISTE: Cavidad con contenido líquido o
semisólido, recubierto de una membrana.
Lesiones elementales secundarias :
Resultan de la transformación o evolución de las primarias, o bien, por causas accidentales
externas.
Lesiones por pérdida de sustancia:
EROSIÓN: pérdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o cuanto más a dermis
papilar. La superficie es húmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden
ser la evolución de las ampollas intraepidérmicas.
ÚLCERA: afecta como mínimo a dermis. Es
necesario describir su tamaño, forma,, profundidad, su
fondo (granular, brillante, necrótico...), la
consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de
la piel circundante. Pueden provocarse tras
traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria
o tumoral. Las úlceras fagedénicas son las que
progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que
penetran en profundidad.
FISURA: pérdida de sustancia lineal. Se suelen
encontrar alrededor de los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas
HERIDA: pérdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirúrgico o no, en una piel
previamente sana.
FISTULA: comunicación anómala entre una
cavidad profunda y la piel o entre 2 cavidades.
Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.
Lesiones caducas:
destinadas a eliminarse. Incluye la escama, costra, esfacelo, escara (gangrena).
ESCAMA: lámina de tejido córneo que se desprende. Se origina por una alteración en el
mecanismo fisiológico de exfoliación de la piel ya sea por mayor producción o menor
eliminación de las células cornificadas. Pueden ser de
pequeño o gran tamaño. Pueden ser adherentes o no
adherentes. Pueden tener distinta morfología y color:
furfuráceas o pitiriasiformes cuando son pequeñas, finas
y se desprenden fácilmente como en la “caspa”; céreas
(descamación untuosa), micácea (se desprende en una
lámina), nacaradas, poligonales (como en las ictiosis
semejando escamas las de los peces); o en grandes
láminas (exfoliativas) como en la enfermedad de
Kawasaki.
COSTRA: se produce por desecación de sangre,
exudados, secreciones y restos celulares, sobre la
superficie cutánea. Siempre son secundarias a
otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar
con fomentos y pomadas para poner reconocer las
lesiones elementales primitivas que las
originaron. El color es variable y nos indica su
origen: amarillo-miel (melicéricas) en el
impétigo, amarillo-verdoso en los procesos
piógenos, rojo oscuro o marrón si son
hemorrágicas... Se denomina escamo-costra a una
lesión escamosa que se ha impregnado de
secreciones con posterior desecación.
ESFACELO: membrana muy adherente de color
grisáceo, provocada por la muerte circunscrita del
tejido. Puede aparecer en el fondo de la úlcera o
sobre piel normal.
ESCARA/GANGRENA: masa de tejido de bordes
muy netos y de color azul-negruzco, producida por
isquemia y necrosis del tejido. La gangrena húmeda,
por infección sobre todo por Clostridium, suele
comenzar con vesículas y ampollas y seguidas
rápidamente por necrosis. La gangrena seca no
suele estar infectada.
Lesiones residuales: .
ATROFIA: disminución y a veces desaparición de uno
de las capas de la piel. La atrofia epidérmica produce una
piel lisa, fina, brillante, que permite ver la
vascularización subyacente. La atrofia dérmica se
observa como una zona deprimida. Si implica a las fibras
elásticas se originan las estrías, más frecuentes en la
pubertad y durante el embarazo. La pérdida suele afectar
también a los anejos.
CICATRIZ: lesión reparativa de cualquier agresión traumática (solución de continuidad) o
inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No contiene anejos ni fibras elásticas. Tienen
un tono eritematoso o violáceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atróficas si
están deprimidas o hipertróficas si se sobreelevan. Estas últimas son más frecuentes en la
raza negra y en la región preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden más allá del borde
de la cicatriz.
Lesiones por rascado
LIQUENIFICACIÓN: tipo especial de placa
producida por rascado crónico, con
engrosamiento y aumento de la cuadrícula
normal de la piel.
EXCORIACIÓN: Pérdida de sustancia provocada
por el rascado por lo que suelen ser lineales. Suele
afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar
cicatriz residual.
Otras lesiones especiales :
Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia,
hiperpigmentación, hipopigmentación y
telangiectasias que aparece en distintos procesos como
conectivopatías (dermatomiositis), Micosis Fungoide,
fotoenvejecimiento, radiodermitis...
Telangiectasias : Dilatación lineal o puntiforme
de pequeños vasos terminales.
Surco: Lesión tunelizada, habitualmente localizada en la capa córnea (típicamente en la
escabiosis)
Vegetación: Excrescencia fungosa de superficie lisa
y húmeda. Suelen aparecer en pliegues. El
condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.
Comedón: folículo pilosebáceo dilatado lleno de
queratina. Es la lesión típica del acné.
Queratosis: Excrescencia circunscrita poco
elevada, constituida por queratina. (pielde
gallina)
Milium - Milio: Cúmulos de queratina, de
localización dérmica.
Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces de
tejidos más profundos, producida por inflamación o presencia de células neoplásicas.
Alopecia: pérdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe
Forma de las lesiones:
Redondeada Ovalada Orbicular o discoide
Circinada Policíclica Angular
Cupuliforme Moriforme Pediculada
Umbilicada
Número de lesiones
Unica Numerosas
Escasas Profusas
Múltiples Número de lesiones
Tamaño
En cms o mms Numular Lenticular
Puntiforme En sábana
El agrupamiento de las lesiones puede ser
En el agrupamiento de las lesiones se describe a la disposición de las lesiones entre sí. Pueden
ser lesiones aisladas, agrupadas sin patrón específico o bien agrupado en diferentes
patrones.
LINEAL: entre ellas están las dermatitis producidas por contactantes exógenos como las
fitofotodermatitis, patologías con fenómeno de Koebner, lesiones lineales congénitas como
el nevus epidérmico o la incontinentia pigmenti, lesiones que siguen el trayecto de los vasos
linfáticos o sanguíneos como la tromboflebitis y esporotricosis.
ANULAR O CIRCINADO: ocurren en lesiones que crecen periféricamente con curación
central. El agrupamiento “en iris” supone la presencia de varios anillos concéntricos. La
lesión discoide (lupus eritematoso cutáneo) supone una forma de lesión anular con centro
cicatricial y periferia eritematoedematosa.
HERPETIFORME: múltiples lesiones que se agrupan en un racimo. Es típico del herpes
simple.
CORIMBIFORME: recuerdan al aspecto de un impacto de granada, con una lesión central
de mayor tamaño y el resto de menor tamaño conforme se separan de la mayor.
RETICULAR: las lesiones dibujan una red como ocurre en la livedo reticularis.
CENTRÍFUGA: crece en periferia, mejorando en el centro.
SERPIGINOSA: Cura por una zona y va progresaando por otra.