“Año 

del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

PEDIATRIA I
SESIÓN 1
“EXAMEN FÍSICO GENERAL SEMIOLOGÍA CABEZA Y
CUELLO EN PEDIATRÍA” 
DOCTORA: MARY PATRICIA SAIF BECERRA

INTEGRANTES:
 ÑAÑEZ ORMACHEA KARLA MARCELA
 OBREGÓN PALOMINO STEFANY KAROLINA
 OLDHAM NOLTE BENJAMIN JOSHUA
 OCHOA CALLE RODRIGO ALONSO

LIMA – PERÚ
2022
TABLA DE CONTENIDOS:
1. Examen físico general
a. Aspecto general
b. Estado de conciencia
c. Estado nutricional
d. Funciones vitales
2. Piel y faneras (Características y alteraciones según la edad)
3. Cabeza/ Cara (Características y alteraciones según la edad)
4. Cuello (Características, evaluación ganglionar y Glándula tiroides)
5. Referencias Bibliográficas
6. Anexos
1. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Este examen consiste en considerar el aspecto general del niño, el nivel de
conciencia, el grado de actividad que realiza junto con la marcha, evaluar el estado
nutricional, las facies y expresiones fisio anatómicas. Tener en cuenta la actitud que
muestra el niño frente a nosotros, la voz y el llanto. Controlar y cuantificar los signos
vitales, tratando de que estén dentro de los valores normales, examinar el aspecto de
la piel, funéreas y los ganglios.
a. ASPECTO GENERAL
Nos permite observar y evaluar las características que se presenta en las diferentes
etapas del crecimiento infantil (RN, lactante, preescolar, escolar).
Los niños hasta la etapa escolar no disfrazan su dolor ni el estado de ánimo, lo que es
evidente a la ectoscopia. Esta información nos ayuda a orientar también nuestros
posibles síndromes. Dentro del aspecto general tenemos que evaluar ciertos
parámetros:

· Posición y grado de actividad: Debemos evaluar si este se encuentra despierto,

decaído, somnoliento o risueño. Es de importancia evaluar la posición en la
que se encuentra el niño ver el tono muscular, por ejemplo, en los lactantes
hasta los 3 meses se tiene una postura en flexión de las extremidades.
· Fascie: Pueden tener fascie de dolor, febril o alguna alteración fisionómica
alterada.
· Actitud frente al examen: Debemos tener en cuenta la manera en la cual nos
presentamos frente al paciente (actitud amistosa) esto causará en el niño un
lazo de confianza o de lo contrario sentirá rechazo. Si lo movilizamos podría
estar irritado esto nos podría indicar que presenta algún dolor o alguna
contractura.
· Voz y llanto: Escucharemos de manera atenta las características del llanto y la
voz del niño (nos puede dar información de su estado emocional).
· Sensación de enfermedad: Un niño que presenta una sensación de
enfermedad se le notara en el enrojecimiento de las mejillas ya sea por la
fiebre y la dificultad respiratoria que notamos (jadeo). También podemos
encontrar cianosis, abdomen tenso y suele estar distendido.
b. ESTADO DE CONCIENCIA
La evaluación se debe hacer tanto cuantitativa como cualitativamente, y se tiene que
considerar la edad del paciente y su desarrollo neurológico. Debemos evaluar:
- Función de centro cerebrales superiores: Percepción, orientación, memoria,
lenguaje.
- Estado de vigilia
- Escala de Glasgow modificada para menos de 1 año.

También debemos que evaluar la respuesta a los estímulos, si es un niño vigoroso con
buena voz y llanto enérgico, si está atento a toda la evaluación, nos sigue con la
mirada o si tiene una mirada perdida.
c. ESTADO NUTRICIONAL
En niños menores de 6 años estará representada por las medidas de la talla y el peso
según la edad correspondiente.

· Peso/talla.
· Peso/edad.
· Talla/edad.
Cuando evaluamos a escolares o adolescentes entre los 6 a 18 años, vamos a utilizar
el IMC (índice de masa corporal) que de igual manera serán comparados con las
tablas de índice de masa corporal según la edad en percentiles.
Entonces los pasos que debemos seguir son:
Inspección:

 Valorar la desnutrición: Ver si el paciente esta

solamente delgado o si está perdiendo masa corporal
(en extremidades, glúteos) y tiene piel laxa.
 Valorar la obesidad
 Ver la distención abdominal:
Los lactantes suelen tener el abdomen un poco
 distendido, mas no significa siempre que estén gorditos o tengan alguna
patología (íleo, ascitis).
 Desarrollo puberal: La desnutrición puede retrasar la menarquia.
Antropometría: Evaluarlo cada 3-6 meses.

 Peso:
o Los <2 años se miden en decúbito y los >2 de años se mide de pie
o Evalúa la nutrición del niño, pero puede variar en casos de edema o
deshidratación
o Disminución >10% de peso = desnutrición
o Aumento >20% de peso = obesidad

 Talla:
o Longitud: Medida desde la cabeza a los
talones, en un niño en decúbito.
 Se usa el infantómetro.
 Necesaria la participación de su familiar (mamá)

o Estatura:
 Se usa el estadiómetro de Holtain
 Adolescentes: Hombres crecen de 23 cm a más y mujeres 20 cm
aproximadamente.

 IMC: peso (kg)/ talla (m)2

 Perímetro cefálico: Evalúa el volumen y

desarrollo cerebral. Usar una cinta métrica desde
el occipucio a la glabela.
 Perímetro braquial:
Desde el acromion al olecranon.
o La relación entre el PC/ Perímetro braquial:
índice para la desnutrición porque
disminuye con el tejido muscular y adiposo
disminuidos.
 >0.31 = NORMAL
 <0.25 = desnutrición severa

d. FUNCIONES VITALES
Es importante poder mantener los valores dentro de los rangos según la edad de los
niños, controlar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, el porcentaje de
saturación, la temperatura (cuantificada o sensación de alza térmica).

· Temperatura: La medición se realiza vía rectal principalmente en lactantes. La

medición axila se realiza a cualquier edad teniendo en cuenta que la axila debe
estar limpia y seca y colocar el termómetro por 2 minutos.
· Frecuencia respiratoria: Se mide en 1 minuto, lo ideal es tomarlo cuando el
niño se encuentre durmiendo. En lactantes menores la respiración es
principalmente diafragmática (podemos contarlo desde el abdomen) y en niños
 mayores, se observa directamente en el tórax. La FR va ir disminuyendo a
medida que los niños vayan creciendo acercándose a los valores de un adulto.
· Frecuencia cardiaca: Se toma en 1 minuto, también va a ir disminuyendo de
acuerdo a como el niño vaya creciendo.
· Pulsos: Evaluar en lactantes los pulsos femoral y braquial, mientras que los de
edad escolar se prefieren los pulsos radiales y carotideos.
· Presión arterial: Se debe utilizar un manguito adecuado para su tamaño, el
ancho del manguito debe cubrir dos tercios del largo de la parte superior del
brazo. Palpando la arteria humeral se insufla hasta 20-30mmHg por encima
desde el momento que sentimos el pulso. La PA aumenta con la edad.

2. PIEL Y FANERAS (CARACTERÍSTICAS Y ALTERACIONES SEGÚN LA EDAD)

PIEL
Se debe realizar una correcta inspección y palpación, considerando las características
según la edad del paciente.
En la inspección: debemos reconocer el color, nivel de hidratación y turgencia
En el recién nacido, podemos observar una piel rubicunda, tibia, elástica y turgente. Se
pueden encontrar eritema toxico o melanosis pustulosa, entre otras manifestaciones
que son fisiológicas en esta etapa y desaparecen naturalmente sin ninguna
intervención.
La ictericia puede ser tanto fisiológica como patológica y va a depender del momento
de presentación y las características y factores de riesgo del recién nacido. También
podemos observar cianosis y debe ser evaluada.
Si encontramos el signo del pliegue, puede ser un indicador de deshidratación y se
debe realizar un correcto balance hidroelectrolítico.
Además, es común encontrar en lactantes dermatitis de pañal, dermatitis seborreica,
dermatitis atópica exantemas, y en cada uno de estos casos debe buscarse la causa
para plantear el mejor tratamiento.
 EDADES CARACTERISTICAS ALTERACIONES
• Es normal observar una piel Ictericia: Detectar la ictericia
rubicunda, tibia, turgente y con bello prolongada
fino. • Paciente con > 21 días
• Piel reticulada: Piel como arenita y Prematuros
se ve en vasoconstricción por el frio. • Paciente con > 14 días
Recién Nacido • Eritema toxico: Maculas, pápulas A termino
eritematosas a nivel del rostro. Cianosis: Descartar cardiopatías
• Melanocitosis dérmica: Macula de o infecciones como la sepsis
bordes definidos y color verdoso, Dermatosis:El exantema toxo
también conocido como la mancha – alérgico del RN y las
mongólica melanosis pustulosas neonatal.
Dermatitis del pañal: Maculas,
• Piel tibia, elástica, hidratada, escaso pápulas eritematosas en la
región inguinal.
Lactantes vello corporal.
Dermatitis seborreica: Placas
• Signo del pliegue
amarillentas a nivel del cuero
cabelludo.
• Piel es más delgada y con menos • Palidez: Podemos
vello sospechar de anemia
Niños y • Es frágil y tiene mayor
• Acné: Nódulos
adolescentes permeabilidad
• En el caso de los adolescentes la eritematosos, pústulas
piel aquí se torna más oleosa • Celulitis: Signo de flogosis

FANERAS
Puede evidenciarse tiñas en el cuero cabelludo, pediculosis, alopecia areata o
psicógena
En las uñas se puede encontrar manifestaciones que nos pueden orientar a una
enfermedad o problema mayor sistémico y que es importante tomarlas en cuenta,
como onicomadesis, coiloniquia, onicomicosis
3. CABEZA/ CARA (CARACTERÍSTICAS Y ALTERACIONES SEGÚN LA EDAD)
CABEZA
Ver la forma, la simetría y defectos de la cabeza. Verificar si hay escafoceflia y
dolicocefalia que son muy comunes. La braquiocefalia también es común.
La microcefalia también es visible que se acompaña con retardo mental junto a
estatura corta.
La macrocefalia se diagostica ante un perímetro cefálico mayor que puede ser por una
megaencefalia, o una hidrocefalia.
Hay que palpar las fontanelas, si se hunden o deprimen , verificar ya que la fontanela
posterior se cierra al segundo mes y la anterior al año y medio.
Verificar la distribución del pelo, por el hirsutismo.
CARA
La cara nos expresara patología, el síndrome cardio facial, la micrognatia y
prognastismo que son asociados a síndrome dentales.
También nos indican síndrome de down con la cara ancha, ojos pequeños y oblicuos y
las hendiduras palpebral inclinada.

OJOS:
El examen de los ojos es un poco difícil por el edema. Pero los movimientos que harán
de rotación ayudan a que puedan abrir los [Link] el tamaño de ambos ojs,
la cornea transparente, pupila central, iris homogéneo.
Hacer la prueba de reflejo corneano para descartar estrabismo.
Estimular el reflejo corneal dando toques con algodón suavemente
La ptosis palpebral es un indicion de lesión neurológico por síndrome de down.
1) OIDOS:
En la Otoscopia se recomienda elegir el conito de mayor diámetro para visualizar
adecuadamente el conducto auditivo externo y la membrana timpánica.
En el RN el conducto auditivo está en posición perpendicular al hueso temporal, por lo
que el otoscopio se debe introducir en forma recta. En el período de lactante menor, el
conducto auditivo se dirige hacia arriba, por lo que, el otoscopio se introduce
traccionando suavemente el pabellón auricular hacia abajo para enderezarlo.
4. CUELLO (CARACTERÍSTICAS, EVALUACIÓN GANGLIONAR Y GLÁNDULA
TIROIDES)
La exploración física del cuello debe hacerse con el paciente sentado a excepción de
la exploración vascular (decúbito supino). Debemos siempre tener en cuenta la
anatomía para poder guiarnos y localizar las estructuras que debemos examinar. Se
aplicará la inspección, palpación, movilidad y auscultación. Desde un inicio, los puntos
infaltables de este examen físico del cuello deben ser:

 Inspección del cuello

 Inspección y valoración de estructuras
encontradas en la línea media del cuello
 Palpación de la glándula tiroides
 Examinar los músculos del cuello, sobre todo el
esternocleidomastoideo
 Examinar la zona clavicular
 Examinar la zona posterior
 Examinar la movilidad del cuello
 Examinar la vena yugular externa (se puede usar
maniobra de Valsalva)
 Palpar y examinar arteria carótida
 Explorar ganglios linfáticos de las áreas

ganglionares del cuello

Desde un inicio, estando frente al paciente,
haremos una inspección general del
cuello, viendo el color de piel, simetría de
músculos, alineamiento de estructuras,
ubicación adecuada de los triángulos del cuello y examinar si tiene alguna
característica patológica como lesión, deformación, distención o carótidas
prominentes. Se va a explorar la movilidad pasiva, activa y con resistencia. Es también
muy importante la palpación de estructuras como el hueso hiodes, espacio tirohioideo,
cartílagos cricoides y tiroides, espacio cricotiroideo, glándula tiroides y tráquea; debido
a que nos podrían dar información sobre ganglios, quistes, tumores, adenopatías,
espacios desiguales, entre otros, que al ser posiblemente patológicos debemos hacer
los exámenes respectivos luego de esta evaluación física.
Cuando exploramos la glándula tiroides trataremos de usar un movimiento suave y
delicado, ya que los nódulos y asimetrías no serán fáciles de detectar si usamos
movimientos bruscos o fuertes. Siempre describir la movilidad, localización, forma,
tamaño, temperatura, consistencia, coloración, sensibilidad dolorosa y pulsación de
cualquier elemento que encontremos ante esta palpación. La palpación se puede
hacer por detrás o por delante mientras el paciente esta relajado, ya que los músculos
no deben estar tensos. Una vez que se esta haciendo la palpación, se pedirá al
paciente que trague.
Respecto a los ganglios linfáticos del cuello, su tamaño normal no deja que sean
visibles ni palpables. Por lo cual, cuando estemos ante un ganglio linfático palpable o
visible debemos asumir que es patológico. Siempre se debe especificar si el ganglio es
solo visible o palpable, o ambos, también debemos describir la cantidad de ganglios
(ya que podrían ser múltiples) y el tamaño de dichos ganglios. Aparte de esta
descripción, debemos especificar su relación, ya que los ganglios pueden confluir, lo
cual nos daría información agregada para determinar la causa patológica. La
movilidad, localización, sensibilidad y consistencia son detalles importantes que
debemos mencionar a la hora del examen físico de ganglios linfáticos. La palpación de
las zonas ganglionares del cuello suele efectuarse en el siguiente orden: ganglio
preauricular, retroauricular, occipital, submentoniano, submaxilar, cervical anterior,
cervical posterior, cadena cervical profunda y
ganglio

supraclaviculares.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Vidaurreta S, Arias N. SEMIOLOGÍA, EXAMEN FÍSICO Y DESARROLLO DE LOS
NIÑOS Ailen Lauriente Asesores y colaboradores [Internet]. [Link]. [citado el 10
de octubre de 2022]. Disponible en:
[Link]
2. Consolani DM. Exploracion fisica del recien nacido [Internet]. Manual MSD versión
para público general. [citado el 10 de octubre de 2022]. Disponible en:
[Link]
nacidos-y lactantes/exploraci%C3%B3n-f%C3%ADsica-del -reci%C3%A9n-nacido
3. Lauriente A. Semiología, examen físico y desarrollo de los niños [Internet].
[Link]. [citado el 10 de octubre del 2022]. Available from:
[Link]
4. Vidaurreta S, Arias N. SEMIOLOGÍA, EXAMEN FÍSICO Y DESARROLLO DE LOS
NIÑOS Ailen Lauriente Asesores y colaboradores [Internet]. [Link]. [citado el 11
de octubre de 2022]. Disponible en:
[Link]

ANEXO 1

ALUMNOS SUBTEMAS
2. Piel y faneras (Características y
ÑAÑEZ ORMACHEA KARLA MARCELA
alteraciones según la edad)
1. Examen físico general
a. Aspecto general
OBREGÓN PALOMINO STEFANY
b. Estado de conciencia
KAROLINA
c. Estado nutricional
d. Funciones vitales
3. Cabeza/ Cara (Características y
OCHOA CALLE RODRIGO ALONSO
alteraciones según la edad)
OLDHAM NOLTE BENJAMIN JOSHUA 4. Cuello (Características, evaluación
ganglionar y Glándula tiroides)