La voz es el sonido que se produce cuando el aire expulsado por los pulmones pone en vibración

las cuerdas vocales, el cual es modulado y ampliado en las cavidades de resonancia y articulado
para darle forma a las palabras, regulado por el sistema auditivo y controlado por el SNC.

EUFONÍA
La voz normal o eufónica es aquella que posee un equilibrio de sus componentes.
 Altura tonal apropiada a la edad y sexo del hablante.
 Intensidad apropiada, ni baja ni muy alta.
 Timbre agradable al oído.
 Flexibilidad (o melodía) dada por el inter juego permanente entre altura e intensidad:
variaciones acordes a la forma en que se quiere expresar algo y a los sentimientos que
se quieran transmitir.

ALTERACIÓN VOCAL, aquella voz con:

 Altura tonal inapropiada para la edad y sexo del hablante.
 Intensidad inapropiada, o muy baja o demasiado alta.
 Timbre desagradable al oído.
 Ausencia de flexibilidad entre altura e intensidad.

DISFONÍA es toda alteración de la voz en la que se halle afectado, aunque sea uno de los
parámetros mencionados. Behlau y Pontes (1989) afirman que “la disfonía se refiere a toda o
cualquier dificultad en la emisión vocal”
Aquella voz con una alteración de alguno de los parámetros, como en la:
o Altura tonal inapropiada para la edad y sexo del hablante.
o Intensidad inapropiada, o muy baja o demasiado alta.
o Timbre desagradable al oído.
o Ausencia de flexibilidad entre altura e intensidad.
Parámetros:
 Tono
 Intensidad
 Timbre
 Entonación
 Duración

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Para ser considerada una disfonía, la alteración en cualquiera de estos parámetros tiene que ser
durable, debe perdurar por más de 15 días.
LA VOZ HUMANA es el resultado de la acción coordinada de 5 sistemas (básicos que integran la
voz):
o Sistema respiratorio o neumático
o Sistema de emisión sonora
o Sistema de resonancia
o Sistema de articulación
o Sistema de regulación central, periférica o neurovegetativa
Además, hay 2 sistemas que están integrados al aprendizaje y desarrollo de la voz humana:
o Subsistema emotivo afectivo
o Subsistema de representaciones sociales o culturales
 SUBSISTEMA RESPIRATORIO
Se encuentra dividido para su estudio en 2 partes:
Vías áreas superiores: formado por la cavidad nasal,
cavum, boca, faringe (que a su vez está dividida en
rinofaringe, orofaringe y laringofaringe). Estas cavidades
son las que permiten el modo respiratorio, es decir, la
forma en que ingresa y egresa el aire en el cuerpo
humano, por lo tanto, tienen sus particularidades
referidas a la conformación estructural, al tipo de mucosa
que la reviste, a su fisiología (su funcionamiento de modo
integrado) y a patologías.
Estas cavidades (vías aéreas superiores) están conectadas con el oído a través de la trompa de
Eustaquio que abre a través del cavum (vía óptima para que el oído medio se ventile)
(Trompa de Eustaquio: vía óptima para que el oído medio se comunique y descargue su mucosa
en el área faríngea)
Vías áreas inferiores: a partir de la laringe, la tráquea, los bronquios que al ingresar al pulmón se
dividen en bronquiolos, y cada pulmón que es un órgano conformado por tejido mucoso con
gran irrigación sanguínea, arterial y venosa, además los pulmones se encuentran conformados a
modo de esponja, los bronquiolos terminan en cavidades llamadas alveolos en cuyo interior se
desarrolla el intercambio gaseoso (entrada de oxígeno y salida de dióxido de carbono).
Los pulmones son cavidades pasivas sin movilidad propia, esta movilidad esta aportada por la

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musculatura que rodea al pulmón y que le brinda su finalidad a través de la inervación que
recibe el sistema nervioso.
El sistema respiratorio es quien aporta lo esencial para conformar la voz, es decir, la materia
prima que es el aire espirado, el aire que fue utilizado para nutrir el organismo es reciclado a
partir de la laringe transformándolo en voz humana (aquí se puede observar el poder de
reciclaje de cuerpo humano, que utiliza el aire que ya es desechado, para conformar la voz).
También hay que tener en cuenta la relación que existe entre la audición y la voz; es la voz
quien nos permite hacer la regulación de todas las cualidades vocales que poseemos y va a
adecuar por ejemplo en el caso de la intensidad que emitimos respecto del ruido ambiente, a
quien nos dirigimos, etc, mediante la regulación auditiva, esto conlleva la forma en la que
producimos la apertura vocal, la regulación, como resuena nuestra voz; si bien hay cuestiones
automatizadas en el desarrollo pueden producirse cambios. Al paciente vamos a proveer al
paciente una nueva información sensorial propioceptiva y auditiva, buscando que el paciente
logre imitar, corrija o produzca un nuevo sistema de emisión de voz a través de este
autocontrol.

 SISTEMA DE EMISIÓN SONORA

El sistema de Emisión sonora es el conjunto de órganos encargados de convertir el aire a presión
que proviene del sistema respiratorio en sonido. Este sistema está compuesto principalmente
por la laringe, y todas las estructuras que la componen.
En la laringe, la tráquea desemboca en las CCVV, productoras del sonido. Éstas se hallan entre
dos cartílagos y son susceptibles de girar y ladearse. Las cuerdas vocales son bandas dotadas de
un músculo interno, el cual varía la tensión y la forma de los bordes de las cuerdas. En posición
de fonación, las cuerdas vocales están cerradas. Al aumentar la presión del aire se abren
brevemente y se cierran nuevamente tras el paso de un golpe de aire. Este proceso ocurre
periódicamente y conduce a la formación de sonido. La altura de sonido depende de la tensión y
de la longitud de las cuerdas vocales.
 SISTEMA DE RESONANCIA
El aparato resonador humano está formado por los espacios huecos de las diversas estructuras
que se hallan por encima de las cuerdas vocales; Es decir, la garganta, la nariz, la boca y
los senos para-nasales. La forma de estas estructuras, algunas de las cuales podemos modificar
conscientemente, cambia el sonido producido por los pliegues vocales y lo transforma en el
timbre único de la voz humana.
Resonadores: Laringeo-faríngeo, buco-faríngeo, la máscara (paladar óseo, resonador
nasofaríngeo, fosas nasales y senos paranasales.
 SISTEMA DE ARTICULACIÓN

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Por encima de los pliegues vocales, en el tracto vocal, existen múltiples partes que se
mueven de diversas maneras para cambiar el tamaño y la forma del mismo, y modulan todos los
sonidos que escuchamos en la voz humana. Este sistema está compuesto principalmente por
labios, dientes, alveolos, paladar blando y duro, la lengua, mandíbula y fosas nasales.
 SISTEMA DE REGULACION CENTRAL Y PERIFÉRICA
Vemos además la relación entre el sistema nervioso con la actividad fonatoria habitual
(regulación central). En la función fonatoria el análisis y la síntesis de las recepciones corticales
cinestésicas, base de las conexiones necesarias en la producción de la voz, se realiza en los
centros corticales que regulan: el lenguaje y la fisiología de las estructuras involucradas en la
fonación.
Si bien, su labor es coordinada y simultánea, cada una cumple un papel específico en el
complejo proceso de la fonación. De manera esquemática, se podrían describir del siguiente
modo:
-         Corteza de los hemisferios cerebrales: Concientización de la Voz
-         Parte Basal de los hemisferios: Regulación Neurovegetativa
-         Formaciones Interhemisféricas (Hipotálamo): Regulación del Tonismo Cordal
-         Bulbo: Regulación del Tonismo Laríngeo
-         Cerebelo: Equilibrio y Coordinación de Movimientos Voluntarios
También tenemos que tener en cuenta la relación íntima entre la audición y la voz (regulación
periférica). Ya que la audición nos permite hacer toda la regulación en las cualidades vocales de
la voz (va a adecuar por ejemplo la intensidad a través de la regulación del oído). Esta regulación
conlleva la forma en que producimos la apertura vocal, cómo queremos que se produzca la voz,
etc.
Mediante la terapia vocal, vamos a producir o proveer al paciente una nueva información
sensorial y propioceptiva-auditiva para que el paciente limite, corrija o produzca un nuevo
sistema beneficiando la voz a través de este autocontrol.
 SUBSISTEMA DE REPRESENTACIONES SOCIOLAES O CULTURALES
Decimos que las representaciones Socio-culturales son fundamentales porque influyen en punto
de vista conscientes e inconsciente de tal manera que hacen que las voces representen o
muestren ciertas características culturales que le han dado origen.
Cada uno adquiere una referencia de su medio social de cómo producir la voz, con qué
intensidad producirla o qué es lo que reviste más importancia (modo o forma de presentar la
voz).

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Dependiendo del entorno, las voces tienen otra connotación y por lo tanto se utilizan con otro
contenido. Cada persona adquiere un modo personal de transmitir la voz, que se ajusta al
requerimiento de sus necesidades.
 SUBSISTEMA EMOTIVO/AFECTIVO DE REPRESENTACIÓN DE LA VOZ
Cada persona ha adquirido un modo particular de producir su voz que se ajusta a los
lineamientos de sus necesidades y a lo social, no siempre se trata de un proceso consciente,
esto se adquiere a través de la educación, del sistema en que la voz es utilizada, etc, generando
una imitación social, pero también depende que estas voces reciben directamente al sistema
emotivo afectivo, por ejemplo, al escuchar a una persona por teléfono sabemos si una persona
esta triste, asustada, enojada, etc.
El sistema de la producción vocal depende de este sub-sistema porque la voz trasmite
diferentes estados emocionales. Esto quiere decir que las producciones vocales pueden variar o
fluctuar según los estados anímicos de una persona, ya que la emoción afecta a los movimientos
musculares del aparato respiratorio y la laringe y ello modifica el tono de voz del sujeto.  (Ej:
aumentar la intensidad ante el enojo, disminuir la intensidad ante la vergüenza, aumentar la
frecuencia de emisión ante la emoción, etc.)
Dados los distintos subsistemas que se integran para la producción de la voz:
¿Qué parámetros vocales se afectan por un daño en?
SUBSISTEMA RESPIRATORIO: Asma
SUBSISTEMA DE EMISION: Edema de CCVV
SUBSISTEMA DE RESONANCIA: Sinusitis crónica
SUBSISTEMA DE ARTICULACIÓN: Alteración de la Articulación témporo mandibular.
SUBSISTEMA DE REGULACION: Afección del nervio laríngeo superior, Hipoacusia de
conducción por otitis media.
TIPOS RESPIRATORIOS
Lugar donde localizo el aire inspirado.
RESPIRACION ALTA-CLAVICULAR-TORACICA SUPERIOR: utiliza la zona superior de los pulmones.
Las clavículas se alzan para abrir la parte superior de los pulmones. En esta respiración se
observa la elevación de los hombros (generando tensión en la musculatura que sujeta la
laringe), impidiéndose el descenso del diafragma y la parte inferior de los pulmones no se
dilatan. Se asocia esta respiración a estados de ansiedad.
RESPIRACION INTERCOSTAL-TORACICA MEDIA: se practica levantando las costillas inferiores y
produciendo un descenso parcial del diafragma. Permite aumentar la cantidad de aire inspirado,
pero al no descender totalmente el diafragma no se aprovecha la capacidad total de los
pulmones.

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RESPIRACION DIAFRAGMATICA-COSTODIAFRAGMATICA-ABDOMINAL-COSTOABDOMINAL:
regulada por el movimiento del diafragma. Se produce en la parte más baja del tórax y más alta
del abdomen. El diafragma realiza su máximo descenso, encontrándose con la musculatura
abdominal relajada, los pulmones alcanzan su máxima dilatación y se produce una respiración
amplia y rápida sin producir tensiones musculares. Es la más óptima para una fonación correcta
y un mayor control en el proceso espiratorio. Es la que mayor capacidad respiratoria brinda a
nuestros pulmones (equivale a 3 respiraciones torácicas).

LARINGE
Ubicada en la parte media anterior del cuello, delante de la Faringe, se extiende desde la 3ra
hasta la 6ta vértebra cervical.
Las inadaptaciones vocales son frecuentes ya que no existe ningún órgano específicamente
desarrollado para la fonación. La fonación es una función superpuesta de reciente adquisición
filogenética.

CARTÍLAGOS
o Cartílago Tiroides
Impar, es el mayor de la laringe.
Constituye la parte anterior y lateral, y envuelve
parcialmente los demás cartílagos.
Formado por 2 láminas. En la unión de estas dos
laminas tiroideas se forma la escotadura tiroidea y la
prominencia laríngea (nuez de adán).
En la cara anterior de las láminas se encuentra la línea
oblicua donde se insertan músculos infrahioideos
(esternotiroideo y tirohioideo)
En la cara posterior se insertan las cuerdas vocales y la
epiglotis.
o Cartílago Cricoides
Impar, en forma de anillo. Sobre él se apoya toda la Laringe.
Inferior, debajo del cartílago Tiroides.
A cada lado del borde superior se sitúa una carilla articular para el cartílago arintenoides.
El borde inferior indica el final de la laringe, unido al primer cartílago traqueal mediante el
ligamento cricotraqueal.

o Cartílago Aritenoides
Par, de forma de pirámide triangular.
En su base se presenta una carilla articular donde se articula el cartílago cricoides.

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 Lateralmente la base se prolonga a través de 2 apófisis; la apófisis vocal donde se inserta
el ligamento vocal y el músculo vocal constituyendo el esqueleto de la cuerda vocal; y la
apófisis muscular donde se insertan los músculos cricoaritnoideo posterior y lateral.

o Cartílago Corniculados y Cuneiformes

Pares
Corniculado: situados en el vértice de los aritenoides.
Cuneiforme: situados por delante de los cartílagos corniculados.

o Cartílago de la Epiglotis
Impar, de forma oval y plana, ubicado en la cara interna del cartílago Tiroides.
En forma de hoja, se inserta mediante el ligamento tiroepiglotico al cartílago
Tiroides.
Es de gran importancia ya que, durante la deglución, se encarga de cerrar el
vestíbulo de la laringe impidiendo la entrada de los alimentos o la saliva a su
interior.

o Hueso Hioides
Impar, no se articula con ningún otro hueso. Sin embargo, se encuentra ligado a diferentes
músculos de la mandíbula, lengua, laringe y faringe.
Una mala posición del hueso Hioides puede provocar un desequilibrio en la función de
masticación, deglución y fonación.

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 LIGAMENTOS
o Ligamento Hioepiglotico: se extiende desde la cara profunda del hueso Hioides hasta la cara
anterior del cartílago de Epiglotis.
o Ligamento Tiroepiglotico: se inserta en la Epiglotis terminando en la cara interna del CT.
o Ligamento Cricotiroideo: se desprende del asnta inferior del CT.
o Ligamento vocal o pliegues vocales: se encuentran dentro de la cuerda vocal. Cada
ligamento vocal forma parte del cono elástico. Se extiende desde el cartílago tiroides a la
apófisis vocal del cartílago aritenoides. El cono elástico es una membrana que une Cricoides,
Tiroides y Aritenoides.
o Cuerdas vocales falsas o pliegues vestibulares: formado por 2 bandas (izquierda y derecha),
cada una es un pliegue de la mucosa laríngea que recubre el ligamento vestibular anclado
desde el CT hasta el CA. Se diferencia d elas cuerdas vocales verdaderas debido a su
incapacidad de producir sonido. Su principal función es de tipo mecánico protegiendo a las
cuerdas vocales verdaderas.
MEMBRANAS

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o Membrana Cricotiroidea: ocupa la parte anterior y lateral del espacio Cricotiroideo. Forma
parte del cono elástico.
o Membrana Tirohioidea: membrana fibroelastica. Se inserta en el borde superior de CT y en
la cara interna del Hioides, uniendo estas estructuras.
o Membrana Cuadrangular: une epiglotis y pliegues vestibulares (falsas cuerdas). Tapiza la
parte superior de la cuerda vocal.
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
Elevan o descienden la laringe.
o SUPRAHIOIDEOS: elevan el hueso Hioides, elevando la Laringe.
- Digastrico:
Vientre anterior: une la mandibula con el hueso Hioides. Eleva el Hioides hacia arriba y
adelante.
Vientre posterior: une apófisis mastoide y el hueso Hioides.
- Estilohioideo: une el hueso teporal y asta menor del Hioides. Eleva el Hioides hacia
arriba y atrás.
- Milohioideo: cierra el espacio inferior de la manidubla. Abre la boca, baja la
mandibula.
- Geniohoideo: une mandibula con el cuerpo del Hioides. Eleva y levanta el Hioides.
o INFRAHIOIDEOS: descienden el hueso Hioides, descendiendo la Laringe.
- Esternohioideo: esternón a cuerpo hioides, descienden hioides.
- Omohioideo: escapula a cuerpo hioides, descienden hioides.
- Esternotiroideo: desciende hioides.
- Tirohioideo: acerca hioides a tiroides.
MÚSCULOS INTRINSECOS
Cambian la posición de la glotis y tensión de las cuerdas vocales, abren o cierran el espacio
glótico. Se alojan dentro de los mismos cartílagos.
La actividad de los músculos intrínsecos de la laringe es controlada y modulada por los
receptores de presión de la mucosa laríngea y su velocidad de contracción depende del tipo de
fibras del cual el músculo está constituido.
o Músculo Tirohioideo: elevador de la laringe. Acerca o aleja la laringe al hueso Hioides.
o Músculo Cricotiroideo oblicuo y recto (2 ramas): son músculos tensores, tensan las
cuerdas vocales.
o Músculo Cricoaritnoideo posterior: abductor, dilata la glotis al respirar, rota los CA
abriéndolos.
o Músculo Cricoaritnoideo lateral: aductor. Estrecha la glotis. Rota los CA cerrándolos.
o Músculo Interaritnoideo transverso: impar, aductor, traslación vertical de los
cartílagos.

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 o Músculo Interaritnoideo oblicuo: aductor, rota hacia adentro los cartílagos.
o Músculo Tiroaritnoideo externo o vocal: controla la emisión vocal, se inserta en la
apófisis vocal del CA, protege la vía respiratoria.
o Músculo Tiroaritnoideo interno: controla la intensidad, se inserta en la apófisis
muscular del CA, aproxima la glotis membranosa.
o Músculo Ariepiglotico: desciende la epiglotis acercándola a los cartílagos artinoides.

ESTRUCTURA DE LAS CUERDAS VOCALES

Durante la fonación, las cuerdas vocales actúan como un transductor que convierte la energía
aerodinámica, generada por el aparato respiratorio, en energía acústica radiada a los labios, que
percibimos como voz.
La transducción de la energía, clave de este proceso, ocurre en la glotis mediante la vibración de
las cuerdas vocales, modulada por las variables subglóticas y supraglóticas.
El conocimiento de la composición estructural de las cuerdas no sólo es clave para comprender
la vibración, sino que también hace que se entienda que una leve alteración en ella implica la
aparición de perturbaciones en su comportamiento vibratorio.
La zona de la cuerda vocal que muestra un movimiento más
acentuado durante la fonación es el borde libre. Desde un punto de
vista histológico, la cuerda está constituida por diferentes capas:
o Epitelio de la mucosa: con células de tipo escamosas
estratificadas no queratinizadas. Es una delgada capa
que mantiene la forma de la cuerda vocal. Protege y da
forma a las cuerdas vocales. Posee unos micropuentes
entre célula y célula que ayudan a que se adhiera el
moco y que se absorba el agua durante la vibración
(hidratación importante).
La mucosa es como un COVER que produce un movimiento similar al
de una onda (onda mucosa) que se propaga de abajo hacia arriba
(teoría de cover body de Hirano).
Su importancia se observó en pacientes que perdieron esa capa de las ccvv resultando un tono
elevado, voz aireada y cuerdas rígidas.
o Lámina propia: tradicionalmente se divide en tres capas basándose en su
composición histológica de elastina y fibras de colágeno. Aunque estas capas no
pueden diferenciarse individualmente, su división tiene importancia descriptiva y
funcional.

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 – Capa superficial de la lámina propia: también denominada espacio de Reinke,
mecánicamente es muy flexible y puede compararse con una masa de gelatina suave.
Posee fibras colágenas y elásticas. Esta membrana acompaña la vibración del epitelio, y
además es una zona que se afecta con mayor frecuencia, por ejemplo, el edema de Reinke
donde aumenta la viscosidad de dicho espacio y los patrones vibratorios se hacen mas
rústicos.
– Capa intermedia de la lámina propia: conformada por fibras elásticas.
– Capa profunda de la lámina propia: mecánicamente es menos flexible, formada por
fibras colágenas.
Juntas, la capa intermedia y la profunda constituyen el ligamento vocal, que es una zona
de la lámina propia que soporta estrés longitudinal y, por tanto, tiene una condensación
más densa de fibras colágenas en la porción más craneal del cono elástico.
o Músculo vocal: constituye el cuerpo de la cuerda vocal, su rigidez cambia en función
de la contracción muscular. Tiene fibras de musculo estriado penetrado por fibras
conectivas del cono elástico.
A medida que nos aproximamos al músculo, se observa una disminución de las fibras
elásticas y un aumento de las de colágeno (mayor rigidez hacia el musculo vocal), sin que
pueda delimitarse una clara separación entre el músculo y lámina propia.

BASE FISIOLÓGICA DE LA FONACIÓN

Durante la fonación se produce un continuo ajuste del flujo aéreo por la interacción de las
estructuras subglóticas, glóticas y supraglóticas, creando una serie de variables que son las que
controlan la conversión de la energía aerodinámica en energía acústica: la presión subglótica, las
propiedades biomecánicas de las cuerdas vocales y la resistencia supraglótica, y la resonancia.

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 o Durante la fonación, las cuerdas vocales actúan como un transductor que
convierte la energía aerodinámica, generada por el aparato respiratorio, en
energía acústica radiada a los labios, que percibimos como voz.
o Lo más sobresaliente de la estructura de la cuerda vocal es que hay un cambio
gradual en la densidad de sus componentes, pasando de una muy flexible capa
superficial a la notable densidad del músculo vocal.
o Las cuerdas vocales vibran por una serie de fuerzas que se explican por el principio
de Bernoulli.
o Durante la fonación se produce un continuo ajuste del flujo aéreo por la
interacción de las estructuras subglóticas, glóticas y supraglóticas, creando una
serie de variables que controlan la conversión de la energía aerodinámica en
energía acústica: la presión subglótica, las propiedades biomecánicas de las
cuerdas vocales, la resistencia supraglótica y la resonancia.

BIOMECÁNICA
 Fo: frecuencia fundamental. Es la frecuencia más baja en la que un elemento o sistema
vibrante puede oscilar.
Las propiedades físicas básicas de las cuerdas vocales en relación a sus propiedades
biomecánicas son:

LONGITUD
Largo de la cuerda vocal en sentido anteroposterior. La frecuencia (sonido agudo o grave) es
directamente proporcional a la longitud.
- Menor longitud, menor Fo, sonido grave.
- Mayor longitud, mayor Fo, sonido agudo.
La longitud se encuentra controlada por la contracción del cricotiroideo (CT), el cual es tensor.
Cuando actúa el CT cambia la longitud de la cuerda vocal.

MASA
Cantidad de material en movimiento (ancho de la cuerda)
La Fo es inversamente proporcional a la masa.
- A menor masa (cuerda vocal fina) mayor es la Fo, sonido agudo.
- A mayor masa (cuerda vocal gruesa) menor es la Fo, contracción del TA el cual es
aductor, sonido grave.
Contracción isométrica: aumenta el tono, pero el largo del músculo es el mismo, esto hace el TA
dando lugar a un sonido grave.

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Contracción isotónica: el tono se mantiene, la tensión cambia el largo del músculo, esto hace el
CT dando lugar a un sonido agudo.

TENSIÓN/RIGIDEZ
Es proporcional a la longitud.
En la teoría de la capa y la cubierta de las cuerdas vocales, se encuentra:
- Cubierta: capa superficial, intermedia y profunda. La tensión de la cubierta va a
estar determinada por las fuerzas longitudinales de las estructuras adyacentes
(fuerza con la cual el TA actúa).
- Cuerpo: musculo vocal (TA). Las fuerzas contráctiles internas determinan la tensión
del cuerpo.
En relación a la tensión se encuentra la ELASTICIDAD
La capacidad de elongación que soporta un tejido y la restauración a su longitud original.
A mayor Fo, mayor elasticidad, sonido agudo.

VISCOSIDAD
Velocidad con que el tejido se deforma bajo un estrés mecánico.
Propiedad que determina la resistencia a la deformación tisular.
Es inversamente proporcional a la facilidad con que los tejidos se mueven sobre otros en
respuesta a una fuerza.
La hidratación disminuye la viscosidad. La deshidratación aumenta la viscosidad, generando
mayor fricción y mayor pérdida de energía en forma de calor, esto se debe a que
La viscosidad está directamente relacionada con la cubierta.
¿Cuáles son las propiedades biomecánicas en relación con la fonación? Longitud, masa,
viscosidad, tensión y elasticidad.
¿Qué impla un cambio de longitud? Implica un cambio en el largo de la cuerda.
¿Qué implica un cambio de masa? Implica un cambio en el ancho de la cuerda.
¿Qué implica un cambio de tensión? Implica que la cv está más estirada y tensa.
¿Qué implica un aumento de viscosidad? Implica que hay mayor fricción, más gasto de energía y
mayor flujo de aire.

CAMBIOS DE FO
Los cambios de Fo están determinados por los cambios en la longitud, masa, tensión, elasticidad
y viscosidad.

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Un sonido agudo necesita mayor longitud, menor masa y mayor rigidez y tensión.
Sonido agudo: el CT se contrae y el TA se encuentra poco activo, aumentando la Fo.
Sonido grave: el TA se contrae y el CT se encuentra poco activo, disminuye la Fo.

TONOS AGUDOS TONOS GRAVES

Menor tiempo de contacto de los pliegues Mayor tiempo de contacto de los pliegues
Menor superficie de contacto Mayor superficie de contacto
Mayor cociente de abertura (tiempo que Menor cociente de abertura (la fase
dura la fase abierta, es más larga) abierta dura menor, el tiempo de cierre
dura más)
Movimientos más rápidos (mayor Movimientos más lentos (menor vibración
vibración por segundo) por segundo)
Repliegues delgados y alargados Repliegues anchos y acortados
Glotis más estrecha Glotis más abierta
El borde libre pierde grosor El borde libre gana grosor
Vibra solo el borde libre Los repliegues vibran en toda su longitud
Mayor presión subglótica y mayor tensión Menor presión subglótica y menor tensión
La laringe se eleva y se inclina algo hacia La laringe desciende y va algo hacia atrás.
adelante

CAMBIOS DE INTENSIDAD
Intensidad baja: amplitud baja, menos vibración del cuerpo, baja la Fo y baja la actividad del TA.
Intensidad alta: se genera una alta amplitud vibratoria, vibra más la parte del cuerpo, aumenta
la Fo y la actividad del TA.
Cuando se habla a una alta intensidad se genera:
o Mayor presión subglótica.
o Mayor resistencia glótica (fase cerrada mayor)
o Mayor flujo de aire transglótico.
o Mayor fuerza con que las ccvv llegan a la línea media.
o Aumento de la duración de la fase cerrada.
o Aumento de la compresión medial (compresión de una cuerda sobre otra)
CAMBIOS DE TIMBRE

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Depende de la forma que adopte el tracto vocal.
- Tracto vocal largo: tonos graves.
- Tracto vocal corto: tonos agudos.
La fuente y el TV funcionan de manera independiente. Lo que sucede es que el tracto vocal
afecta al funcionamiento de las cuerdas vocales.
Lo que se modifica son los sonidos a los que se le agrega al to tono fundamental determinados
armónicos y formantes.
 Armónico: múltiplos enteros del tono fundamental producidos en las cuerdas
vocales y tienen relación con el modo natural de vibración de las ccvv. Determina
la calidad del sonido producido por la fuente.
Ejemplo: si las ccvv produjeron un tono fundamental de 120 Hz, el 1er armónico va a estar en
240 Hz ya que es el doble del tono fundamental, el 2do armónico va a estar en 360 Hz, el 3er
armónico en 480 Hz, etc.
 Formante: aquel armónico más amplificado dado por el modo natural de vibración
o resonancia del tracto vocal. Demuestra la eficiencia o no del filtro del tracto
vocal.
DISFONIA
Los parámetros de la voz son:
o Tono: frecuencia de vibración de las cuerdas vocales
o Intensidad: amplitud con que la voz se propaga
o Timbre: implica a los órganos de resonancia, dándole a la voz su propia característica
o Duración: tiempo en que las cuerdas vocales están fonando sin separarse
o Entonación, modulación o melodías: distintos tonos (agudos o graves) que puede
utilizar una persona tanto para una conversación como para la voz cantada.
Una disfonía es una alteración en 1 o varios de estos parámetros nombrados, es decir una
dificultad en la emisión vocal que hace que la voz no salga naturalmente, esta alteración en los
parámetros para ser considerada una disfonía tiene que tener una duración de por lo menos 15
o más días. Además, puede representar el inicio de una enfermedad.
Se considera que hay un trastorno de la voz cuando su timbre, tono, intensidad o flexibilidad
difieren de los de las voces de las demás personas del mismo sexo, edad y grupo cultural. La
alteración de la voz puede interpretarse como un signo de enfermedad, como un síntoma de
enfermedad o como un mero trastorno de la comunicación.
La disfonía es la alteración de algunas de las cualidades acústicas de la voz (intensidad, tono,
timbre y duración) como consecuencia de un trastorno orgánico o por un uso inadecuado de la
voz (funcional), pudiendo ser permanente o transitorio.

¿CUÁNDO Y POR QUÉ SE ALTERA LA VOZ?

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Percibimos nuestra voz como alterada cuando su calidad tímbrica es diferente a la habitual,
generalmente más oscura, mate, rasposa, velada, etc., o cuando contrasta por sus
características, respecto a las voces de otras personas de nuestra misma edad y sexo, aunque la
reconozcamos como «nuestra voz de toda la vida».
A menudo percibimos también una sensación de fatiga o cansancio vocal, que en el caso de
voces profesionales impide llegar al final de las prestaciones vocales con comodidad y conseguir
los objetivos que nos habíamos propuesto.
Es frecuente también percibir un cambio en la altura tonal de nuestra voz: se ha vuelto más
grave o, a veces, más aguda. Y no es extraño que esto vaya acompañado de una pérdida de la
intensidad, dificultad para ser oído en la distancia, pérdida de la capacidad para hacernos oír en
espacios abiertos o ruidosos.
Cuando este cuadro que hemos comentado se instaura, hablamos de disfonía, que es la
alteración de una o varias de las características vocales siguientes: timbre, intensidad, altura
tonal, etc.
Vivimos nuestra voz subjetivamente, pero podemos objetivar las sensaciones vocales. Es decir,
podemos valorar la disfonía de forma objetiva, a lo largo de una exploración foniátrica. Por
ejemplo, la frecuencia fundamental (Fo) media de la voz hablada nos permitirá saber si la voz es,
en cuanto a su altura tonal, adecuada a la edad y al sexo. Sin embargo, y desde un punto de
vista foniátrico, la disfonía es también una percepción/sensación subjetiva de la persona
afectada. En efecto, los mismos datos objetivos de una disfonía serán vividos de forma muy
distinta si se trata de un profesional de la voz (actor, cantante, etc.) con elevadas necesidades
vocales o si, por el contrario, es alguien para quien la voz es algo puramente instrumental y que
no está habituado a preguntarse sobre su estado vocal. Para el primero, el grado de invalidez
para su actividad diaria puede ser casi total, mientras que, para el segundo, la disfonía puede
casi pasar desapercibida.

BREVE HISTORIA DE LOS ESTUDIOS DE LA VOZ

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Se tiene conocimiento de que la voz haya sido un tema de estudio para los distintos estudiosos
a partir del:

Siglo IV ac Platón define a la voz como: un impacto de aire que llega por los
oídos al alma
Platón había identificado que había un caudal de aire que producía la voz, que había un órgano
sensorial que la registraba y un conjunto de emociones que eran provocadas por ella.
o 1746: Ferrein, Liskovius y Lehfeldt, hicieron las primeras investigaciones fisiológicas vocales,
es decir aquellas que tuvieron en cuenta a la voz como una función del organismo
o 1855: Manuel García Stiches (cantante) descubre que puede ver las cuerdas vocales a través
de un espejo pequeño, crea el método de Laringoscopia.
o 1863: Helmholtz, soplos de aire segmentados, a través de pliegues vocales, diferencia TF de
armónicos.
o 1953: Husson, teoría Neurocronáxica, contracciones internas de los músculos
tiroaritnoideos.
o 1958: Van Der Berg, Teoría Mioelásica, masa, mucoelasticidad, presión.
o 1967: Teoría Mucondulatoria (Perelló) basada en el principio de Bernouille en el que explica
de qué modo actúa el aire y de que modo responde las cuerdas vocales a la presión
subglótica y a la producción de ciclos vibratorios (ver en biliografia). Presión subglótica + al
paso de un tubo estrecho, presión, produce ciclos vibratorios 110 en masculinos y 200
femeninos.
o 1979: Morton Cooperd (autor americano) describe las disfonías por abuso y mal uso vocal,
síntomas sensoriales auditivos, psicoterapia vocal. Terapia de la voz como psicoterapia
vocal.
o 1992: F. Le Huche y Allali describen la importancia de la educación vocal y la necesidad de
filmar al paciente, habla de la terapia de la voz como educación vocal.
o A partir del 2000 se crean método de registro y anales estroboscópico digital.

CONCEPTOS BÁSICOS A TENER EN CUENTA CUANDO HABLAMOS DE LA VOZ

Durante la fonación las cuerdas vocales actúan como un transductor (transformador) que
convierte la energía aerodinámica en acústica que percibimos a través del oído como VOZ.
La estructura de la cuerda vocal: tiene una diferencia de la densidad de sus componentes de
más flexibles (capa externa) a más tensos (músculo vocal propiamente dicho).
Las cuerdas vocales vibran por una serie de fuerzas y cambios de presión: Principio de Bernoulli.
Aspecto de ondas de abajo hacia arriba, deben ser simétricas con un eje longitudinal estable
para considerar que la voz es normal o estable.

BASE PARA LA INTERPRETACIÓN DE LA DISFONÍA

17
Para interpretar lo que es la disfonía nos podemos encontrar:
Alteraciones de masa
Alteraciones de viscoelasticidad TEORÍA MIOELÁSTICA
Alteraciones de presión aérea
Alteraciones en los ciclos vocales
Alteraciones de la presión infraglótica TEORÍA MUCOONDULATORIA
Alteraciones de la presión glótica

Teorías mioelástica-aerodinámica de Van den Berg (1958) y mucoondulatoria

de Perelló
Estas teorías, que aparecen en contraposición a la teoría neurocronáxica, proponen dos
principios básicos para explicar la producción de la voz. Primero, sugieren que la frecuencia
fundamental de la vibración vocal viene determinada por tres factores:
o La masa de las cuerdas
o La viscoelasticidad de las cuerdas
o La presión subglótica
Y que las cuerdas vocales vibran por una serie de fuerzas que se explican por el principio de
Bernoulli.

TEORÍA MIOELASTICA AERODINAMICA

Interacción entre la elasticidad de los tejidos y las fuerzas aerodinámicas. Consiste en
(producción de la voz):
1. Los músculos aductores juntan las cuerdas vocales
2. Aumenta la presión de aire subglotica
3. Se separan las cuerdas vocales
4. Desciende de la presión de aire
El aspecto mioelástico del control de la fonación se refiere al control neuromuscular de la
tensión y la elasticidad de las cuerdas vocales.
De acuerdo con esta teoría, las cuerdas se aproximan, se contraen y se tensan durante la
fonación para regular su elasticidad.
La coordinación de la presión subglótica y de la elasticidad vocal es clave para regular la voz.
Las cuerdas vocales se aproximan hasta llegar a una oclusión completa de la glotis. A partir de
allí el aire proveniente de los pulmones hace vibrar el epitelio que cubre los bordes libres de las
cuerdas produciéndose la FO (tono cuyo parámetro físico es la frecuencia) está determinada por

18
el número de ciclos vibratorios que se generan en 1 segundo (mayor vibración voz aguda,
menor vibración voz grave).
Fase abierta: el epitelio (capa superficial) se separa por la acción del aire. Es acústicamente
pasiva (dada por la elasticidad).
Fase cerrada: las cuerdas vocales se aproximan hasta llegar a la posición inicial gracias a la
elasticidad propia de los tejidos de la cuerda vocal. Efecto Bernoulli. Es acústicamente activa y
su duración algo más corta que la fase abierta (control de la presión, elasticidad y masa).

El aspecto aerodinámico.
Para iniciar la voz, las cuerdas vocales deben aproximarse para formar un canal estrecho o
ligeramente cerrado que separa la subglotis de la supraglotis.
Una vez que la glotis está cerrada o casi cerrada, comienza la espiración de aire desde los
pulmones, con lo que aumenta la presión entre las cuerdas y se produce un empuje en contra
de su elasticidad.
Cuando la presión subglotica de aire generada por un volumen pulmonar de aire exhalado,
excede la resistencia de los pliegues vocales que están aducidos, causan que estos sean
activados y así a su vez causar un flujo de aire que los pone en oscilación.
Cuando los pliegues vocales oscilan, se emiten pulsos de aire desde la glotis para generar la
enérgica acuática que percibimos como voz.
Producción de la voz: presión subglotica (por debajo de las cuerdas), flujo transglótico (flujo que
pasa entre las cuerdas vocales) y resistencia glótica (resistencia generada en el cierre de la
cuerda vocal).
Una vez que el aire fluye por la ahora abierta glotis, varias fuerzas se combinan para cerrarla de
nuevo. Hay tres fuerzas principales que intervienen en el cierre de la glotis:
El efecto Bernoulli del flujo aéreo a través de un estrechamiento del conducto crea una fuerza
negativa que tracciona de la cuerda medialmente.
La elasticidad o retroceso pasivo de las cuerdas vocales hace que éstas recobren su forma
original antes de haber sido deformadas por la presión transglótica.
El aire escapando a través de la glotis desde la región subglótica hace que caiga la presión
subglótica y descienda la fuerza que mantiene apartados los tejidos de las cuerdas vocales.
Todos estos factores llevan a que las cuerdas se cierren hacia su posición de aproximación, para
obstruir nuevamente el flujo aéreo e incrementar otra vez la presión subglótica hasta que pueda
deformar los tejidos de las cuerdas e iniciar otro ciclo de la fase abierta.
Este ciclo de vibración se denomina «ciclo glótico». Los ciclos vibratorios suceden con una
frecuencia media de 110 por segundo en la voz masculina y de 200 por segundo en la femenina.

19
 TEORÍA MUCOONDULATORIA
La llamada vibración de las cuerdas vocales es en realidad un movimiento ondulatorio de abajo
hacia arriba de las partes blandas que recubren las cuerdas vocales, producido por el aire
espirado (lo que vibra es el cover formado por epitelio, capa superficial, capa intermedia y capa
profunda).
El musculo Tiroaritenoideo no vibra jamás. Una mucosa móvil es pues la condición esencial para
la formación de la voz. No hay choque violento de las cuerdas vocales, sino solamente el cierre
suave de la mucosa de ambos lados.

VOCES-SALUD-ENFERMEDAD
CONCEPTO DE SALUD
El diccionario de la Real Academia Española define a la salud como “el estado en el que un ser
orgánico ejerce normalmente sus funciones”.
Organización mundial de la Salud (OMS) ha tomado a la Salud como un derecho, expresado en
la Declaración Universal de los Derechos Humanos (Dic-1948 Asamblea General de las Naciones
Unidas). Define a la salud como “un estado completo de bienestar físico, mental y social de un
individuo” y agrega: “y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

SALUD VERSUS ENFERMEDAD

La OMS define enfermedad como "Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias
partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos
característicos, y cuya evolución es más o menos previsible". (A pesar de ser numerosos los
documentos encontrados en los que se referencia esta definición, no se ha encontrado la fuente
primaria).
Partiendo de dicha definición, se han extraído dos elementos, interrelacionados entre sí,
pudiendo estar presentes uno o ambos en el proceso de enfermedad.
Por un lado, el Signo, el cual representa el "Indicio, señal de algo", siendo esta medible y
valorable. Son las manifestaciones objetivas o físicas de la enfermedad (ejemplo: observación de
ictericia, palpación de un aneurisma abdominal, auscultación en la región precordial de un soplo
cardíaco que sugiere una estenosis mitral).
Y por otro, encontramos el Síntoma, el cual se entiende como la "Manifestación reveladora de
una enfermedad", siendo una manifestación subjetiva de la propia persona. Por síntomas se
entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas,
vértigo).
La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades.

20
El objetivo de la semiología es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad y
finalmente llegar al diagnóstico. Este diagnóstico se puede conocer con distintos grados de
precisión:
o Como síndrome ([Link].: síndrome de insuficiencia cardíaca
o Como diagnóstico anatómico ([Link].: insuficiencia mitral).
o Como diagnóstico etiológico ([Link].: endocarditis bacteriana por estreptococo
viridans).
VARIACIONES DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD
De acuerdo al modelo biomédico (basado en la integración de hallazgos clínicos, datos de
laboratorio y de anatomía patológica).
ENFERMEDAD: Aquella dolencia que el médico puede reconocer, diagnosticar, clasificar y curar.
(Unicausal). Una enfermedad tiene características propias y, en general, tiene una causa
específica. En un comienzo es posible que el clínico pueda plantear sólo un determinado
síndrome sin poder identificar a qué enfermedad corresponde. Posteriormente, sobre la base
de exámenes o a la evolución clínica, podrá pasar del diagnóstico de síndrome al de la
enfermedad propiamente tal.
Modelo Antropológico Enfermedad en su Concepción Social. Concepto no biomédico sino
antropológico, surge después de la posguerra a partir de los años 60 en donde el concepto de
salud se refiere al individuo como un derecho.
El Modelo Multidimensional de salud es el actual, prevención, y multidimensionalidad de la
‘enfermedad’. Conjunto de profesiones y ciencias que persiguen el mismo fin, la salud humana.
Una alteración en la voz puede ser considera una:
o Afección
o Patología
o TRASTORNO
o Malestar
o Disfunción
o ANOMALÍA ¿RELACIONADO CON LA VOZ?
o Patogenia
o SINDROME
o Síntoma, Signo
o ALTERACIÓN

La semiología es la ciencia que estudia los SÍNTOMAS Y SIGNOS de las enfermedades.

La disfonía no es una enfermedad en sí misma, puede ser un signo o síntoma de una
enfermedad subyacente.

21
 SINTOMAS SIGNOS
Por SÍNTOMAS se entienden las molestias o Por SIGNOS se entienden las manifestaciones objetivas
sensaciones subjetivas de la enfermedad o físicas de la enfermedad (ejemplo: observación de
(ejemplo: dolor, náuseas, vértigo). Los síntomas, ictericia, palpación de un aneurisma abdominal,
por lo tanto, aparecerán en el apartado de la auscultación de un soplo cardíaco).
Historia Clínica llamado Anamnesis o Los SIGNOS son datos que se ven, se tocan, se miden,
Interrogatorio, cuando el paciente relate la etc. Datos objetivos, comprobables por cualquier otro
secuencia de sus padecimientos. examinador. No aparecen relatados por el paciente.
Otros ejemplos de síntomas incluyen: Acidez Son extraídos del examen.
Gástrica, disnea, disfagia, acúfenos, Los ejemplos clásicos de signos, son los signos vitales:
parestesias,etc Presión, Pulso, Respiración, Temperatura.

Un síndrome es una agrupación de síntomas y signos, que puede tener diferentes causas. Por
ejemplo: síndrome febril, síndrome hipertiroideo, síndrome meníngeo.
El objetivo de la semiología es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad y
finalmente llegar al diagnóstico.
Diagnóstico es el discernimiento del estado morboso. Es la identificación de la enfermedad, a la
cual se llega por medio de los métodos clínicos y complementarios de diagnóstico.
El Pronóstico de una enfermedad es el juicio hipotético acerca de la terminación probable de
una enfermedad. Es el diagnóstico en el tiempo.
En reglas generales y de acuerdo al comportamiento habitual de una determinada enfermedad,
se puede hacer una presunción con respecto al curso que seguirá la misma. Cada enfermedad
tiene una evolución que puede ser muy variable. Llamamos pronóstico a las evoluciones
posibles de una enfermedad.

LA DISFONIA COMO SIGNO DE ENFERMEDAD

Ante un paciente cuya voz suene anormal, la principal preocupación del médico es determinar
si la disfonía significa la presencia de una enfermedad. En ese momento, las consideraciones
estéticas o comunicativas son secundarias, al ser consciente de que una disfonía puede ser el
signo de una alteración laríngea, primera manifestación de una enfermedad grave, local o
sistémica. Por tanto, hay que averiguar la causa o causas del trastorno de la voz, si es posible.
Una voz con timbre aéreo que aparece de forma gradual y progresiva puede tener una
importancia menor desde el punto de vista estético, social y comunicativo, pero puede ser el
primer signo de aparición de una enfermedad neurológica importante.

22
Una vez conocida y tratada la causa de la disfonía, tomaremos en consideración su implicación
en la comunicación, con el fin de llevar a cabo las medidas rehabilitadoras necesarias.

LA DISFONIA COMO SINTOMA DE UNA ENFERMEDAD

La palabra «síntoma», usada con propiedad, hace referencia a la queja con que un paciente
expone una sensación subjetiva, real o imaginaria. En cuanto a la voz, podemos distinguir tres
situaciones:
o Que sea percibida como anormal tanto por el médico como por el paciente, con lo que
se establece el acuerdo de la necesidad de estudiar y tratar el problema.
o Que el médico esté convencido de la necesidad de investigar y tratar un trastorno
vocal, pero no el paciente. La situación se origina porque el primero sobrestime la
presunta alteración vocal o por indiferencia del paciente ante un problema real. En
ambos casos, el diagnóstico y el tratamiento discurrirán en una franca o tácita
resistencia, desinterés o incluso hostilidad por parte del paciente.
o Que el paciente esté convencido de que su voz está alterada, aunque el médico crea
que el problema es trivial o inexistente. Este conflicto se asocia en general a una
reacción exagerada del paciente, y con frecuencia es una secuela del proceso de
recuperación de una enfermedad o intervención quirúrgica laríngea. Tales reacciones
son una expresión de hostilidad, de perfeccionismo o de una depresión que requiere
asistencia psicológica.

DISFONIA

DE BASE FUNCIONAL DE BASE ORGÁNICA

SIN ALTERACION
CON ALTERACIÓN DE SIN ALTERACION DE LA
LA ESTRUCTURA CON ALTERACIÓN
DE LA ESTRUCTURA DE LA
LARÍNGEA ESTRUCTURA LARÍNGEA ESTRUCTURA
LARÍNGEA LARÍNGEA

23
 CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONIAS
SEGÚN CRITERIO ETIOPATOGÉNICO:
- Funcionales: Fonastenias, Hiatus, Fonación de Bandas Ventriculares. Trastornos
mutacionales, Disfonías Psicógenas, Disfonías Hiperfuncionales e Hipofuncionales
- Orgánicas (congénitas o adquiridas): Parálisis Recurrenciales, Sulcus,
Laringectomías, Distonías, Neurológicas
- Mixtas (orgánicofuncionales, Con lesiones mínimas asociadas): Nódulos, Pólipos,
Edemas cordales.

SEGÚN FORMA DE INICIO

- Abruptas
- Insidiosas

SEGÚN LA EVOLUCIÓN
- Crónicas
- Agudas
En la actualidad no existe una nomenclatura estándar para los trastornos de la voz ni para
la patología de las cuerdas vocales.
Behlau y Pontes (1989) afirman que “la disfonía se refiere a toda o cualquier dificultad en
la emisión vocal que impida la producción natural de la
voz.”
“Es toda alteración de la voz en la que se halle afectado,
aunque sea uno de los parámetros mencionados”.
De acuerdo a su presentación en el tiempo pueden ser:
o Aguda
o Crónica
De acuerdo a sus características etiológicas:
o Funcionales
o Orgánicas
o Mixtas
De acuerdo a sus efectos en la persona afectada:
o Consecuencias psicológicas, laborales, emocionales, tensionales, etc.

24
De acuerdo con cada parámetro se considera una voz disfónica si se presenta:
 Altura tonal inapropiada para la edad y sexo.
 Intensidad inapropiada, o muy baja o demasiado alta (el paciente grita o habla de
manera suave, o varían las intensidades)
 Timbre desagradable al oído (es desagradable tanto para sí mismo como para el
otro que la está escuchando)
 Ausencia de flexibilidad entre altura e intensidad (dificultad en el uso de los tonos)

SINTOMAS SENSORIALES SINTOMAS AUDITIVOS

Fatiga vocal Voz ronca
Carraspera Vocalización limitada
Tos Pérdida de uno o más tonos
Ardor Afonas
Dolor Voz cambiante
Sensación de cuerpo extraño

UNA CLASIFICACIÓN ADECUADA REQUIERE:

o Que la entiendan los miembros de todas las disciplinas involucradas en los trastornos
de la voz (investigadores, médicos, foniatras, logopedas, profesores de canto, etc,
equipo multidisciplinario).
o Que informe de la presencia o ausencia de lesiones.
o Que la usen congruentemente los profesionales del cuidado de la voz.
o Que sea objetiva
Para poder identificar qué tipo de disfonía padece el paciente tenemos que ver:
- BASES DE POSIBLES ALTERACIONES:
Orgánico, anatómico
Fisiológico, funcional
Perceptivo emotivo
Social, laboral.

25
 - ASPECTOS QUE CORRESPONDE EXPLORAR:
Valoración subjetiva por el propio paciente
Exploración perceptual de la voz
Exploración videolaríngeoestroboscópica
Exploración aerodinámica
Análisis acústico
Análisis espectrográfico.

- EVALUACION FONOAUDIOLOGICA IMPLICA

Para llegar a un buen diagnóstico es fundamental realizar una anamnesis para conocer y
describir el comportamiento vocal de paciente, vicios vocales, errores técnicos, describir
timbre, determinar gravedad y pronostico del caso.
Evaluación funcional de la respiración.
Análisis perceptivo auditivo.
Exploración corporal y postural durante la fonación.
Análisis acústico espectrográfico, con registro de la voz.
Behlau agrega: las pruebas terapéuticas
Historia de su estudio (Perfeccionamieno Vocal y tratamiento Fonoaudiologico cap 13 del libro “o livro do
especialista” mara behlau, Glausia Madasio, Deborah feijoo Y otros). De acuerdo a la etiología. Diversos
enfoques. [Link]

CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS VOCALES

Es importante tener una adecuada clasificación de la patología vocal para facilitar un buen
diagnóstico.
Una patología vocal se debe a diferentes componentes orgánicos y funcionales. Las opiniones
sobre la clasificación de la patóloga vocal varían de acuerdo con los diferentes autores.
Milutinovic (1996) clasifica las patologías vocales en funcionales y orgánicas.
García Tiapia y Cobeta (1996), en
funcionales, orgánicas, lesiones
asociadas, psiquiátricas.
En la Argentina se mantiene este
criterio con algunas modificaciones.

26
El criterio que prima es el etiológico, es decir, lo que provoca o causa el trastorno en la voz que
tanto las escuelas americanas y europeas determinan que la clasificación está orientada a la
búsqueda de la causa de la disfonía antes que a las características. Se enfrenta el criterio
etiológico con el semiológico,
Las clasificaciones de las disfonías son importantes porque vamos a recibir un paciente
proveniente de uno o varias disciplinas (alergista, psiquiatra, psicólogo, neuomonólogo, etc),
por lo tanto, tenemos que tener clara la nomenclatura, el diagnostico con el que el paciente fue
derivado (tipo de disfonía o patología que tiene, es funcional, orgánica, o lesiones mínimas
asociadas) y de esta manera saber con qué paciente nos vamos a enfrentar.

ASHA

27
ASHA (organización americana de otorrinolaringología) habla de otros trastornos, agregando las
alteraciones funcionales (hipo e hiperquinetica. No hace la diferenciación entre funcional y
orgánico.
Esta clasificación toma lo etiológico (estructura de la laringe, inflamación, trauma, etc.
Para la asociación americana lo sexual (cambio de sexo) lo incluye dentro de lo psicológico

LE HUCHE (escuela francesa)

o ORGANICAS: discordancias entre los distintos órganos fonatorios alteraciones endocrinas,
neurológicas, etc.
o PSICOLÓGICAS: mecanismo afectado, conversión, histeria psicosis, psicosomáticas.
o MULTIFACTORIALES: 3 conceptos claves, sobreesfuerzo vocal +factor desencadenante +
factor predisponente (no pertenecen en su etiología al órgano vocal, sino que tiene que ver
con otras afecciones)
Simples: hipercinéticas e hipocinéticas (muscular;
Le Huche 1994 Disfonía dificultad de movilidad de las ccvv)
disfuncional Complicadas: quistes, nódulos, edema
de cv (signos visibles)

Formas particulares: mutación de la voz,

disfonía pscogénica

"Si he podido agregar algo nuevo, es la importancia de las imágenes. Teniendo en cuenta la
imagen que forma la persona, eso me pareció importante. A veces es difícil de transmitir,
porque el sistema educativo, generalmente médico y la crianza, tiene dificultades con el cuerpo
imaginario, con la representación imaginaria, están demasiado preocupados con el cuerpo
concreto, cómo se piensa en la postura, qué sucede en la cabeza de la persona, qué
experimenta durante esa postura, eso es difícil de transferir. Es la base de la técnica que
propongo y que está completamente inspirada en la representación imaginaria. No se trata de
la postura desde un punto anatómico: "¿Cómo debo mantener la cabeza en relación con mi
cuello, en relación con mi torso?". Se trata de la actitud psicológica:" ¿Cómo me relaciono con
mi entorno? "- François Le Huche

DE ACUERDO A NUÑEZ, F COBETTA I. & Fernandez,s

Hablan de 3 grupos:
o Lesiones funcionales
o Lesiones orgánicas
o Lesiones mínimas asociadas

28
Esta escuela habla sobre la variabilidad de la disfonía en el tiempo,
es decir, plantean una dinámica del diagnóstico, esto significa que
una disfonía que se presenta en un primer momento como una
disfonía funcional (trastorno de adaptación, mala técnica, abuso
vocal, etc) pueden terminan como una disfonía orgánica o
estructural, pasando por lesiones mínimas asociadas y transformándose finalmente en
orgánicas (lesionando el órgano laríngeo en especial las cuerdas vocales). Esta es la manera más
similar con la que se trabaja en Argentina.
Una disfonía orgánica conlleva a su vez una adaptación funcional, por lo tanto, el paciente con
una patología orgánica va a tener también una alteración funcional. Este concepto nos permite
visualizar que el ser humano es una entidad donde no se separa lo orgánico de lo funcional
(salvo para su estudio). Al paciente le preocupa los síntomas, pero el medico ORL interpreta los
signos.; en cuanto a los fonoaudiólogos debemos recaudar los datos para interpretar los
síntomas ya que el paciente no conoce el modo de ordenar el discurso para comunicar los
síntomas, no presta atención a la evolución de los mismos y tampoco tiene en claro previo a la
consulta el grado de importancia o severidad de estos síntomas en cuanto a su trabajo diario.
Cobeta y Nuñez habla de patologías orgánicas (órgano), con base somática, identificándolas
como congénitas y adquiridas (estas son aquellas que lesionando los órganos laríngeos).

UBA / [Link] (siguiendo a Farias)

29
 FARIAS
La
mayoría
de los

hospitales de nuestro país siguen esta clasificación y en base a ella Define a la historia como:
De base funcional: afectados algunos de los parámetros con ciertos mecanismos que se
producen como: abuso y mal uso de la voz y con inadaptaciones vocales ya sean desde el punto
de vista físico, social, laboral, emociones, etc. Con o sin alteración de la estructura laríngea.
De base orgánica: todas aquellas que implican una lesión en las cuerdas vocales. Con o sin
alteración de las estructuras laríngeas.
Además, clasifica disfonía mixta: son disfonías funcionales no diagnosticadas o mal
diagnosticadas y que provocan la aparición de lesiones. es decir, una persona que estuvo con
síntomas vocales, y ejerciendo el uso de la voz y termina haciendo una disfonía orgánica. Para
tratar a estas personas, lo funcional fue el origen o sea qué, para tratarla tenemos que ir hacia
todo lo que implica la producción vocal de acuerdo a la función, más allá de que el médico trate
la lesión orgánica emergente.

BEHLAU

30
Son muy detallistas en cuanto a aquellas disfonías funcionales. Es importante por qué las
tendremos muy en cuenta para regular el tratamiento del paciente de manera más sofisticada.

Clasificación de disfonía:
o Funcionales (con estas vamos a trabajar específicamente)
o Órgano-funcionales
o Orgánicas
CLASIFICACIÓN DE VERDOLINI,K 2001
Verdolini habla de patologías estructurales (no de orgánicas). Dentro de estas patologías
estructurales se encuentran las orgánicas y las adquiridas, todas juntas. Es la más compleja de
todas de acuerdo a la variedad de cuadros que utiliza.
Lo sexual lo incorpora dentro de lo sistémico. Lo sistémico implica una base orgánica pero que
afecta a otros sistemas, que no tiene una causa infecciosa o traumática. Lo sistémico seria lo
que influye en el nivel inmunológico, acá también incluye lo sexual.
Además, Verdolini incluye la disnea causada por cambios hormonales porque implica una base
orgánica que altera distintos sistemas y no tiene una causa infecciosa o traumática.

31
 PARA PODER IDENTIFICAR QUE TIPO DE DISFONÍA PADECE EL PACIENTE
Vamos a tener:
Criterio etiológico y semiológico: vamos a buscar si hay una base orgánica, anatómica o
estrucutral, si el trastorno es solo de la esfera fisiológica o estructural, si el componente causal
es emotivo o si la etiología de esta disfonia obedece al ámbito de lo laboral (se produjo de un
abuso o mal uso de la voz generando un trastorno en su aspecto vocal)
BASES DE POSIBLES ALTERACIONES ASPECTOS QUE CORRESPONDE EXPLORAR
o Orgánico o Valoración subjetiva por el propio paciente
o Anatómico o Exploración perceptual de la voz (para ver cuáles
o Fisiológico son los signos de la voz que afectan el desempeño)
o Funcional o Exploración videolaringoestroboscópica
o Perceptivo o Exploración aerodinámica (fundamental en la
o Emotivo producción de la voz, desde el modo en que esa

32
 o Social persona incorpora el aire para luego utilizarlo y
o Laboral como lo recupera a medida que habla)
o Análisis acústico
o Análisis espectrográfico (en caso de poder
solicitarlo al médico)

EXAMEN ORGANICO ANATOMICO CONSULTA MEDICO ESPECIALISTA EN ORL

 Evaluación de laringe
 Anamnesis
 Examen laríngeo
METODOS:
o Laringoscopia indirecta
o Rinofibroscopía
o Laringografía o glotografía
o Estroboscopia
o Laringoscopia de alta velocidad

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA IMPLICA

Para llegar a un buen diagnóstico es fundamental realizar una anamnesis para conocer y
describir el comportamiento vocal de paciente, vicios vocales, errores técnicos, describir timbre,
determinar gravedad y pronostico del caso.
Evaluación funcional de la respiración.
Análisis perceptivo auditivo.
Exploración corporal y postural durante la fonación.
Análisis acústico espectrográfico, con registro de la voz.
Behlau agrega: las pruebas terapéuticas

33
Historia de su estudio (Perfeccionamieno Vocal y tratamiento Fonoaudiologico cap 13 del libro “o livro do
especialista” mara behlau, Glausia Madasio, Deborah feijoo Y otros). De acuerdo a la etiología. Diversos enfoques.
[Link]

ANAMNESIS
Una vez que llega el paciente vamos a tener con él una entrevista, generalmente nos va a traer
una derivación médica. En caso de no estar derivado por un médico, lo primero que tenemos
que hacer es pedirle que haga una consulta con un ORL, no se puede atender un paciente
disfonico sin una consulta con un ORL, debemos asegurarnos de cómo se encuentran las
cuerdas vocales. Se necesita evaluar el estado de las cuerdas vocales por un médico
otorrinolaringólogo.
Sistemas que pueden estar generando este trastorno:
 Afección de los diferentes sistemas
 Sistemas y aparatos que afectan la voz
 Hábitos vocales
 Como afecta la queja vocal al paciente en su vida de relación y laboral
IMPORTANCIA DE LA HISTORIA PERSONAL
Antecedentes familiares, voces familiares
Evolución de la queja: inicio, causa y primeros síntomas. Como es el estado actual.
Descripción del día: rutina diaria, horas pico de sintomatología, en que momento del día
considera tener mayores trastornos, mecanismos de control o palativos.
Estado clínico y posibles sistemas afectados: aparatos y sistemas, medicamentos, antecedentes
quirúrgicos. Enfermedades crónicas que padece (por ejemplo, una hipoacusia, una alergia,
problemas posturales que generen compensaciones del cuerpo, trastorno gastrointestinal –no
solo RGE-, el apoyo respiratorio tiene que ver con el trabajo del diafragma, si este se encuentra
con órganos inflamados, se hará una adaptación respiratoria), si de niño fue operado, si siempre
tuvo este mismo cuadro o en algún momento fue resuelto.
Ambiente diario/laboral: espacio físico y acústico en el que se encuentra, y horas de uso de su
voz, tensión emocional y presiones laborales.
Datos sobre la observación: postura, musculatura, expresiones y gestos, signos de
incoordinación respiratoria, velocidad del habla, signos vocales, tics, otros.

 ANAMNESIS
¿Cómo aplicar lo que conocemos de clasificación de disfonías?
¿Qué pregunto?
¿Por qué influyen los distintos síntomas en las alteraciones Funcionales orgánicas y mixtas?

34
La entrevista que se sugiere es la semicerrada (abierta: el paciente cuenta; cerrada: responde
solo a preguntas)
Se solicitan en la entrevista:
o Datos personales: edad, domicilio, obra social, lugar de trabajo o actividad etc.
Antecedentes familiares, rutina diaria.
o Motivo de la consulta: descripción del problema y sus posibles causas, se consulta
sobre los datos temporales, cuando empezó el problema, como se presentó, si fue
a partir de un evento en particular o algo que fue ocurriendo durante el tiempo,
esto también nos da información del registro que tiene la persona de su propia
condición vocal, etc. Antecedentes de otros episodios de disfonía, antecedentes
familiares.
o Opinión médica: que especialista deriva, ¿Cuál es el principal síntoma o
enfermedad de origen?, el otorrinolaringólogo ¿Qué exámenes le ha realizado?
¿Cuándo lo consultó y por qué?, con respecto a la indicación ¿Qué diagnostico ORL
tiene? Disfonía orgánica, funcional o mixta
SISTEMAS INVOLUCRADOS
o Afecciones en los diferentes sistemas y aparatos que afectan la voz:
- Subsistema respiratorio:
Alergia/ Asma/ Epoc/otros
Operaciones de VVAA SS o Torácicas
Alteraciones en Cavidades Resonanciales
- Trastornos digestivos:
Reflujo Gastro Esofágico
Inflamación intestinal crónica
Deshidratación
- Subsistema de regulación:
Alteraciones del sistema nervioso central
Neuropatias
Hipoacusias
Trastornos neurológicos de cualquier índole
- Sistema endócrino:
Hormonas de Glándulas Sexuales o de Crecimiento

- Trastornos Osteoarticulares o Posturales

Escoliosis, Cifosis, Lordosis
Artrosis
Reuma
- Sistema estomatognático

35
 Anomalías estructurales o funcionales.
Agudas o crónicas
o Hábitos vocales:
- Relativos al volumen y el uso de la fonorespiración
Gritar
Ataques fuertes o golpeados
Hablar sin parar para respirar
- Abuso de horas de uso vocal:
Actividad laboral o social o ambas
- Ambiente acústico
Inadecuado/ ruidoso/ Reverberante/
Ruido ambiente
Ambiente de Habla constante

o Como le afecta la queja vocal en su vida de relación y su vida laboral:

- Voice Handicap Index: orienta que tipo de desventaja le produce la alteración vocal
- Protocolo de Morton Cooper: qué síntomas auditivos o sensoriales percibe con
claridad
PARA FINALIZAR LA 1er ENTREVISTA
Pautas de higiene:
Impresas o escritas por el paciente
Grabadas
Enviadas a su correo
Evaluacion funcional del paciente:
Tipo respiratorio
o Flujo
o Capacidad vital
o Tiempo maximo de
fonacion
Indicación Terapéutica a modo de prueba:

o Ejercicios respiratorios
o De Relajacion
EVALUACIÓN
Los principales objetivos de la evaluación son:
 Establecer el origen de la disfonía
 Describir la función vocal

36
 Determinar la severidad de la lesión y su pronóstico

1. Anamnesis: nos permite conocer y describir el comportamiento vocal del paciente, vicios
vocales, errores técnicos, determinar la gravedad y el pronóstico en cada caso. Esta se
compone con los datos personales del paciente, la opinión médica, donde se tendrá en
cuenta el especialista que lo deriva, si el principal síntoma o enfermedad de origen, y el
diagnóstico del ORL. Además, se verán las afecciones en los diferentes sistemas y aparatos
que producen la voz, hábitos vocales y queja vocal. Debe llevarse a cabo en un lugar
tranquilo que le permita al paciente sentirse cómodo y contarnos todo lo relacionado a su
alteración. El objetivo es conocer sus antecedentes personales, familiares, sociales y
laborales, motivo de consulta, historia médica, tratamientos anteriores, intervenciones
quirúrgicas, hábitos, síntomas, tiempo de la alteración y de qué modo afecta el problema
vocal en su vida diaria. También se buscará conocer la calidad de vida del paciente en
relación a su voz, mediante una valoración subjetiva de la fonación. Para ello, se propone el
Voice Handicap Index (VHI), un cuestionario de 30 preguntas que se puntúan en una escala
de 5 puntos y el protocolo de Morton Cooper. Esto nos permite evaluar tres aspectos
fundamentales; funcional, físico y emocional.

- Datos personales
- Motivo de la consulta, queja
- Opinión medica
- Afecciones en los diferentes sistemas y aparatos que afectan la voz
- Hábitos vocales
- Como le afecta en la vida laboral y sus relaciones. Fluctuaciones y duración
- Antecedentes familiares: voces familiares
- Evolución de la queja: inicio, causa, primeros síntomas y estado actual.
- Descripción del día: rutina diaria, horario pico de la sintomatología, mecanismos de
control o paliativos.
- Estado clínico y posibles sistemas afectados: aparatos y sistemas, medicamentos,
antecedentes quirúrgicos.
- Ambiente diario/ laboral: espacio físico y acústico, horas de uso de la voz, tensión
emocional, presiones laborales.
Datos sobre la observación: postura, musculatura, expresiones y gestos, signos de
incoordinación respiratoria, velocidad del habla, signos vocales, tics.

37
2. Evaluación funcional de la respiración: se evaluará el tipo y modo respiratorio, el flujo
respiratorio, la capacidad vital, el tiempo máximo de fonación y la coordinación
fonorespiratoria. Todo esto será evaluado mediante la observación; en reposo el modo
inspiratorio correcto es nasal y en fonación mixto, y el tipo respiratorio en ambos casos, debe
ser costodiafragmático abdominal. Para que se produzca una fonación adecuada las fuerzas
aerodinámicas deben estar equilibradas con las fuerzas mioelásticas de la laringe. Asimismo, la
coordinación fonorespiratoria también se produce debido a un equilibrio y es importante
evaluarla porque nos permite conocer si el paciente es capaz de administrar y controlar el aire al
hablar. Además, para que la comunicación resulte eficiente debe poder movilizar una cantidad
de aire y mantener la fonación durante un tiempo largo. Para ello, se propone que el paciente
lea en voz alta un texto. En esta instancia, por lo tanto, también se propone evaluar el tiempo
máximo fonatorio (TMF) mediante la emisión y comparación de /s/ y /z/. Lo que se espera
normalmente son tiempos iguales para la emisión de cada sonido (fricativo sordo y sonoro). De
acuerdo al resultado, podremos conocer la eficiencia laríngea.

3. Análisis perceptivo auditivo: nos permite observar el comportamiento vocal del

paciente.

4. Exploración postural y corporal durante la fonación y en reposo: Esta evaluación

consiste en la observación, en reposo y en movimiento, de la postura que adopta el paciente a
lo largo de la consulta fonoaudiológica. Es fundamental evaluarla, ya que, una postura
incorrecta puede ocasionar compensaciones musculares inadecuadas afectando la calidad de la
fonación. Una postura con tensión puede afectar la voz provocando esfuerzo al hablar, dolor y
fatiga, síntomas encontrados en el caso. Por esta razón, debemos conocer qué zonas presentan
mayor tensión y trabajar en la rehabilitación vocal para que el paciente pueda recuperar sus
patrones musculares adecuados, mejorando así la emisión.

5. Análisis acústico y espectográfico con registro de la voz.

Mara Behlau agrega las pruebas terapéuticas que pueden ser ejercicios de respiración, de
relajación, de fonorespiración y/o del tracto vocal.
Luego de la exhaustiva evaluación del paciente, se proseguirá a llegar a un diagnóstico
fonoaudiológico, elaborar objetivos, pautas de tratamiento y llevarlos a la práctica mediante la
rehabilitación vocal. Para lograr una mayor eficiencia del plan terapéutico se propone trabajar
en conjunto con otros profesionales de manera interdisciplinaria.

ANÁLISIS ACÚSTICO
El análisis acústico es una forma útil para explorar la voz.

38
Lo más importante es que la persona que use el análisis acústico como forma de exploración
vocal sepa lo que quiere hacer y lo que está haciendo, qué ha obtenido y cómo lo interpreta en
relación con el paciente que está explorando y que va a tratar. Esto nos obliga, como paso
previo, a algo necesario: saber si hay o no un problema vocal.
Ningún equipo de análisis acústico, en el momento actual, puede sustituir la interpretación
global que de una voz haga un explorador experimentado.
Para llegar al diagnóstico de la patología vocal, el otorrinolaringólogo cuenta con cinco
elementos, que además deben usarse en el siguiente orden:
1. anamnesis
2. valoración acústica subjetiva (GRABS: grade, roughness, asthenicity, breathiness,
strain; grado de aspereza, astenia, respiración y tensión)
3. exploración clínica básica
4. exploración por la imagen de la laringe (estroboscopia)
5. análisis acústico.
Al final de este proceso exploratorio se debe
comparar lo que pensábamos al oír la voz del
enfermo con lo que ahora ya sabemos después
de ver y medir su laringe y su voz.
Las principales ventajas que nos aporta el análisis
acústico son:
 Identificar los componentes vocales
causantes de la disfonía, para aumentar la precisión del diagnóstico.
 Cuantificar los componentes vocales causantes de la disfonía, con lo que puede
establecerse un estado de la disfonía. En este sentido, al análisis acústico se le ha
querido dar una significación semejante a la de la audiometría en la patología del oído.
 Valorar la evolución de la disfonía con los tratamientos, de todo tipo, aplicados tanto a
corto como a largo plazo. Esta valoración nos permitirá poder hacer cambios en el
tratamiento.
 Sencillez en la utilización de los equipos, poniendo al alcance de una gran mayoría de
personas los recursos necesarios para hacer análisis acústicos vocales.
Los inconvenientes del análisis acústico son:
 La emisión vocal por parte del paciente puede no tener siempre las mismas
características, y por ello es posible encontrar diferencias incluso entre dos
exploraciones consecutivas. Ésta es la principal diferencia con la audiometría, en la
cual el paciente tiene que reconocer una señal, no emitirla.
 Inutilidad si no se realiza con un abordaje clínico global.

39
  Falta de unos estándares de normalidad para cada una de las pruebas, con lo que la
normalidad se obtiene muchas veces para cada uno de los equipos y para cada medio
cultural. Esta falta de unidades precisas (en ocasiones se dan en porcentajes) también
lo diferencian de la audiometría, para la cual el decibelio es una unidad normalizada
en todos los audiómetros.
Esto obliga a tener en mente una serie de reglas y principios a la hora de realizar un análisis
acústico vocal:
o La finalidad del análisis acústico vocal es determinar las alteraciones de la función
vocal. Una vez conocidas, pueden inferirse sus causas, empezar a establecer un
diagnóstico y proponer un tratamiento.
o Los hallazgos no tienen ningún sentido si no se relacionan con la fisiología de la
producción vocal.
o Los hallazgos deben ser relevantes, es decir, deben llevarnos a interpretar los
mecanismos fisiopatológicos que tengan relación con la disfonía.
o La obtención de los resultados debe ser conocida, clara y reproducible, ya que no
saber cómo se han obtenido puede significar que no sepamos interpretarlos
adecuadamente.
El análisis acústico se basa en dos conceptos: la teoría fuente-filtro del tracto vocal y el análisis
de Fourier de las señales periódicas complejas. La producción de la voz se resume en tres
eventos:
1. Excitación, debida a la vibración de las cuerdas vocales.
2. Transmisión, condicionada por la configuración y la resonancia del tracto vocal
supraglótico.
3. Radiación, debida a la configuración de la abertura de la boca y la posición de los
labios.
Se asume el comportamiento lineal del sistema y la no variación del tracto vocal en el tiempo.
Sin embargo, se sabe que realmente el tracto vocal se comporta de manera no lineal y de
forma.

MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE LA SEÑAL VOCAL

La señal vocal puede capturarse de tres modos diferentes:
 Señal microfónica: la recogida con un micrófono situado frente a los labios.
 Electroglotografía (señal electroglotográfica): recoge la vibración de las cuerdas
vocales al paso de una débil corriente alterna por la glotis
 Filtrado inverso (señal glotográfica): mide los flujos de aire que pasan a través de la
glotis.
La electroglotografía y el filtrado inverso estudian sobre todo el movimiento vibratorio de las
cuerdas vocales, y son métodos especiales de exploración de la voz que no suelen ser habituales

40
en la práctica diaria de cualquier consulta de voz (sobre todo el filtrado inverso); su aplicación
más importante reside en el campo de la investigación.
Cuando hablamos de análisis acústico nos estamos refiriendo especialmente al análisis de la
señal microfónica, que es la que contiene buena parte de la información de la señal vocal,
procedente de la fuente sonora (glotis) y la que depende de la transformación que ocurre en el
tracto vocal.

SEÑAL MIRCRÓFONA
La señal microfónica consiste en la recogida de la señal física de la presión sonora emitida desde
los labios por un micrófono, su conversión en una señal eléctrica analógica y su posterior
digitalización mediante una tarjeta de sonido digital a la que se conecta el micrófono.

CAPTURA DE LA SEÑAL Y TIPO DE MUESTRA VOCAL

Es muy importante que el lugar donde se realice la captura de la señal este insonorizado, o al
menos estar aislado, con unas condiciones semejantes a las de la audiometría.
Hemos de tener en cuenta no sólo el ruido ambiental sino también el generado por las
interferencias de otros aparatos eléctricos o por el propio cableado de la habitación.
Una vez que las circunstancias del ambiente son idóneas, hemos de procurar que la grabación
se realice de una manera estándar, con el fin de minimizar las diferencias entre exploraciones.
La señal vocal que suele usarse de muestra consiste en la emisión de una vocal sostenida,
generalmente la /a/, con un tono y una intensidad confortables. Hay que capturar una fonación
estable de al menos dos segundos, para lo cual se recomienda hacer grabaciones de tres
segundos.
En caso de grabar una frase, ésta debe ser fonéticamente compensada, como por ejemplo
«detrás del colegio veíamos poco cine antiguo».

MICRÓFONO
Debe ser de calidad, ya que de él depende la calidad del análisis posterior.
Debe tener una baja impedancia y
una curva de respuesta frecuencial
plana, a lo largo de las frecuencias
que queremos estudiar (en este
caso las frecuencias audibles de 20-
20.000 Hz).

41
Se aconseja que sea de tipo condensador. Posee una membrana de plástico metalizado que se
deforma hacia dentro o hacia fuera bajo la presión de la onda sonora, lo que genera un flujo de
electrones en uno y otro sentido según se aproximen o separen las placas del condensador
conectado a dicha membrana. Por medio de un transformador, el flujo de electrones determina
una diferencia de potencial, que convenientemente amplificada constituye la señal microfónica.
Es crucial que la distancia del micrófono a los labios sea siempre la misma en todas las
exploraciones, de unos 20 cm. Debe evitarse la localización frente a la boca para evitar saturar
la ganancia del micrófono al pronunciar sílabas explosivas.

CONVERSIÓN ANÁLOGICA-DIGITAL DE LA SEÑAL

La señal capturada por el micrófono es una señal eléctrica analógica que, para poder ser
procesada y analizada, debe digitalizarse y transformar sus valores continuos en una serie de
muestras o números discretos. Para ello hay que someterla a dos procesos fundamentales:
muestreo y cuantificación.
o Proceso de muestreo de la señal:
Consiste en convertir el flujo continuo de una señal sonora en una secuencia de números
(muestras), que son los valores de la señal en instantes equiespaciados de tiempo.
El intervalo entre dos muestras consecutivas se llama periodo de muestreo, y su inversa es la
frecuencia de muestreo. La frecuencia de muestreo se mide en Hertzios (Hz), y 1 Hz significa 1
muestra por segundo.
No es necesaria una frecuencia de muestreo infinita para retener toda la información de una
señal. Como la señal de voz no tiene información relevante más allá de los 20 kHz, con una
frecuencia de muestreo de 40 kHz nos aseguramos de que recogemos toda la información útil
de la voz humana. Para análisis poco exigentes y equipos poco potentes, con una frecuencia de
muestreo de 20 kHz bastaría, puesto que la señal de voz tiene casi toda su información en los
primeros 10 kHz de espectro.
o Proceso de cuantificación
Cada dato obtenido con el proceso de muestreo corresponde a un valor numérico de precisión
infinita. El objetivo del proceso de cuantificación es limitar el valor de cada muestra a un
número finito de cifras (bits). La precisión de la cuantificación de la señal depende del número
de bits usados; si el número de bits es muy pequeño, se introduce un ruido en el proceso de
digitalización que distorsionará los análisis posteriores de la señal, y si es demasiado alto, para
cada análisis y almacenamiento de datos se necesitará un gran espacio de memoria. Hay dos
modalidades de cuantificación: a 8 y a 16 bits. La cuantificación a 16 bits ha probado ser
suficiente para retener toda la información vocal. A 8 bits, la cuantificación introduce un ruido
no despreciable, que puede ser suficiente en un análisis somero y en equipos poco potentes.
Por tanto, los procesos de muestreo y cuantificación de la señal condicionan la exactitud y la
fidelidad de la reproducción posterior de la señal vocal capturada y digitalizada. Es importante

42
asegurarnos de que nuestro equipo incorpora una tarjeta digitalizadora de señales acústicas
cuya velocidad de muestreo y número de bits con que procesa los datos sean los correctos para
no obtener una inadecuada relación señal-ruido.

PRINCIPALES PARÁMETROS DE ANÁLISIS ACÚSTICO

Los parámetros objeto de estudio pueden dividirse en dos grupos:
 Parámetros que caracterizan la fuente de excitación vocal: la frecuencia fundamental
o tono, la amplitud o intensidad, y el espectro (relación entre la intensidad y la frecuencia).
 Parámetros que estudian el tracto vocal: el ruido espectral, la frecuencia de los 
formantes y la envolvente del espectro.
El aumento de las perturbaciones de la frecuencia y de la intensidad, y la presencia excesiva de
ruido espectral, son las principales alteraciones causantes de las voces disfónicas. Su origen
puede resumirse en tres causas: vibración irregular de las cuerdas vocales, escape de aire
durante la fase de cierre glótico y aumento de la rigidez en la cubierta de las cuerdas.
 PARÁMETROS DE FRECUENCIA
Frecuencia fundamental (F0)
Corresponde al componente frecuencial (armónico) más bajo de la señal microfónica.
Representa el número de veces que las cuerdas vocales se abren y cierran por segundo, y se
expresa en ciclos por segundo o Hz.
La laringe humana es capaz de producir una amplia gama de frecuencias (rango vocal), que varía
en función de la edad y del sexo. Los valores normales son:
o 125 Hz en hombres
o 250 Hz en mujeres
o 350 Hz en la infancia.
La vocal /i/ tiene una F0 mayor que las de la /e/ y la /a/.
La duración de cada ciclo que compone la F0 se denomina periodo (T) y se mide en segundos.
Frecuencia y periodo tienen una relación inversa, de manera que conociendo uno podemos
averiguar el otro:
T = 1/F0
F0 = 1/ T
El tono percibido no depende únicamente de la F0, ya que otros parámetros, como la intensidad
o la composición espectral, también desempeñan un papel, aunque secundario.
Cuando aumenta la F0 el tono se hace más agudo.
Cuando disminuye se hace más grave.

43
Estos cambios no son lineales y no percibimos igual el mismo aumento a una frecuencia baja
que a una frecuencia alta. Por ejemplo, el paso de 100 a 150 Hz es más evidente para nuestros
oídos que el de 2.500 a 2.550 Hz.
La F0 puede variar, dentro de unos límites determinados, en función de:
La masa de las cuerdas vocales: cuando la masa aumenta (edema de Reinke, gran
vascularización, masas intracordales) disminuye la F0 (la voz se hace más grave).
La longitud y la tensión de las cuerdas vocales: lo normal es que ambas varíen 
conjuntamente, y con un aumento de la longitud aumenta la tensión de la cuerda, lo cual se
traducirá en una vibración más rápida y por tanto en un aumento de la F0 (sonido más agudo).
También puede aumentar la F0 sin aumentar la longitud, pero incrementando la tensión. En el
primer caso se habla de aumento de la frecuencia con un procedimiento isotónico, y en el
segundo isométrico. En general, el procedimiento más frecuente es el isotónico (variando la
longitud); el isométrico, tras uno isotónico, suelen emplearlo los cantantes para alcanzar notas
en el registro más agudo.
La presión subglótica: cuando aumenta la presión subglótica se eleva la F0.
La perturbación de la frecuencia (jitter) se refiere
a las variaciones involuntarias de la F0 que
suceden de un ciclo a otro. La F0 puede variarse
de forma voluntaria cambiando la entonación de
una frase, pero esa variación no es la que estudia
el jitter: éste mide la variación de la F0 entre un
ciclo vocal y el siguiente.
Representa también una medida de estabilidad de la fonación.
Las causas de estas perturbaciones son diversas y siempre hay que tenerlas en mente al
interpretar los resultados:
o Neurológicas: por falta de control del sistema nervioso sobre los músculos vocales.
o Aerodinámicas: cuando hay un defecto de cierre glótico que puede provocar un 
escape de aire que haga vibrar irregularmente las cuerdas.
o Mecánicas: cuando hay asimetrías en la masa de las cuerdas o cambios en las 
propiedades biomecánicas de éstas se produce una gran alteración en el jitter.
o Oscilación caótica: en una situación ideal la frecuencia no varía, pero esto no es 
así ni siquiera en condiciones fisiológicas; el ciclo vocal responde a una vibración caótica
siguiendo un modelo fractal, lo que quiere decir que, dentro de la normalidad, la
frecuencia entre ciclo y ciclo no es exactamente igual, puesto que se dan situaciones tan
complejas que resulta casi imposible que se repitan idénticas condiciones entre ciclos
sucesivos.

44
Para medir el jitter a partir de una muestra vocal debemos desechar el principio y el final de la
muestra, ya que son las zonas con mayor inestabilidad.
En las voces normales el jitter es menor a frecuencias más altas y a volúmenes más altos. Los
valores del jitter aumentan con la edad.
Valores del 1 % ya son percibidos como ronquera, y conforme aumentan, mayor es la
percepción de la ronquera.
Las lesiones que producen cambios o asimetrías en la masa de las cuerdas vocales incrementan
mucho el jitter.
Como norma general, debemos decir que hay que ser muy cautos al relacionar valores
patológicos del jitter con una determinada afección, pues a pesar de la alta sensibilidad que
tiene el jitter para hacerse patológico en las voces disfónicas, no sirve para determinar la causa
de la disfonía.

Parámetros de intensidad
La intensidad se define como la amplitud de la variación de la presión sonora producida al
transmitirse la voz en el medio aéreo, y se expresa en decibelios (dB). La sensación psicoacústica
del fenómeno físico de la intensidad es el volumen.15
Para un adulto normal, la intensidad de la fonación durante la conversación está entre 75 y 80
dB. Su valor depende fundamentalmente de la amplitud de la vibración de las cuerdas vocales y
de la presión subglótica: cuando estos factores aumentan, también aumenta la intensidad de la
voz.
Los factores que inducen una disminución de la intensidad incluyen un soporte respiratorio
inadecuado, un cierre glótico incompleto y unas cuerdas vocales poco flexibles.
La intensidad de la onda sonora disminuye con el cuadrado de la distancia a la fuente sonora;
por tanto, siempre que se den cifras de intensidad habrá que hacer mención expresa a la
distancia del micrófono a los labios, pues sin esta referencia pierden valor.
En el laboratorio de voz, la intensidad puede medirse mediante un micrófono conectado a un
sistema de análisis de la voz y usando las unidades de cuantificación digital en bits para su
transformación en dB.
Al igual que la frecuencia fundamental, la intensidad varía de forma involuntaria durante el
habla, pero esta variación es normal y útil para la correcta interpretación de los mensajes que se
quiere hacer llegar al interlocutor, y no es éste el ámbito del estudio de las perturbaciones.
La perturbación de la amplitud (shimmer) mide la variabilidad de la amplitud ciclo a ciclo. Se
determina, al igual que el jitter, a partir de sonidos vocálicos mantenidos sin variaciones
voluntarias. Representa también una medida de la estabilidad de la fonación.

45
Una pequeña variación ciclo a
ciclo es normal, pero una
variabilidad excesiva indica una
posible patología; sin embargo, al
igual que el jitter, no ha podido
vincularse con una afección
determinada.
El shimmer se relaciona de modo inverso con la intensidad vocal (disminuye al aumentar la
intensidad).
El Shimmer debe ser MENOR A 3.

Parámetros de ruido
El ruido espectral se muestra como puntos, con menor o mayor densidad, entre los armónicos.
En el espectrograma, especialmente en el de banda estrecha, en lo primero que debemos
fijarnos es en la agudeza con que se perfilan los trazados horizontales de la F0 y los armónicos.
En las voces normales hay una gran riqueza de armónicos (negro) y escaso ruido interarmónico
(gris), lo cual refleja un buen cierre glótico. Por el contrario, en las voces disfónicas, con
predominio del componente aéreo y turbulencias, las líneas de los armónicos están mal
delimitadas y hay mucho ruido entre ellas. Aunque ninguna voz, por normal que sea, tiene una
ausencia absoluta de ruido, cuanto más disfónica sea más ruido contendrá el espectrograma.18
armónicos están mal delimitadas y hay mucho ruido entre ellas. Aunque ninguna voz, por
normal que sea, tiene una ausencia absoluta de ruido, cuanto más disfónica sea más ruido
contendrá el espectrograma.

APLICACIONES DEL ANÁLISIS ACÚSTICO EN LOS ESTUDIOS DE LA VOZ

Tradicionalmente necesitamos de tres grupos o sistemas de órganos para que,
coordinadamente podamos producir lenguaje hablado. Estos grupos son:
Sistema Respiratorio.
Sistema Fonatorio.
Sistema Articulatorio.

INTERPRETACION DE RESULTADOS
 ONDA SONORA- WAVEFORM

46
 o Representación de la amplitud de la señal vocal expresada en pascales (eje
vertical) en función del tiempo expresado en segundos (eje horizontal)
o Representación condensada de la onda sonora, al examinarla en profundidad a
través del zoom del programa praat, vamos a poder ir desplegándola hasta llegar a
cada uno de los ciclos de la onda
o Permite determinar las variaciones fonéticas y los silencios propios del habla
(identificando los sonidos sordos del habla como la /s/ y la /f/)
o Lo que nos va a interesar de la onda sonora son identificar características vocales:
- Inicio vocal llamado voice onset time (VOT)
- Estabilidad de la emisión (un sonido sostenido debe ser una onda constante
con la misma altura y amplitud desde el inicio hasta el final)
- El final de la emisión llamado filatura o liberación.
o Otros aspectos visibles en este gráfico:
- Duración total de la muestra (tiempo máximo espiratorio)
- La amplitud del sonido
- Frecuencia de la voz (sonido fuerte con onda alta, si es un sonido suave una
onda más baja; cuando desglosemos esta onda vamos a ver mayor o menor
ciclos completos por segundo de acuerdo a si es un sonido grave o agudo)

 ESPECTROGRAMA (SONOGRAMA)
Es la representación más completa de cualquier tipo de vibración, ya que
es posible observar:
Armónicos
Formantes
Ruido de la señal
Todo en un mismo gráfico en forma nítida, sin ayuda de ninguna base de
datos extra para su interpretación.
A través de un espectrograma podemos darnos cuenta si es un sonido de buena calidad o no, si
es el sonido de una voz masculina o femenina (en el grafico los armónicos están muy pegados
unos a otros, la distancia interamornica es corta, por lo tanto, se trata de una voz masculina, ya
que una voz femenina tiene más distancia entre armónicos)
Muestra la evolución temporal de la caracterización espectral:
- Frecuencia expresada en herzios (eje vertical)
- El tiempo medido en segundos (eje horizontal)

47
 - La amplitud representada por la densidad del trazado (o grado de oscuridad)
tienen mayor amplitud aquellos armónicos que son más oscuros, estos son los
formantes, y los armónicos más claros son los armónicos.
Permite obtener información de los componentes frecuenciales de la fuente que componen la
señal de la voz y sus características como resultado de la acción del filtro o tracto vocal, lo que
nos permitiría obtener un correlato objetivo del timbre de la voz, es decir, de la calidad vocal (a
partir de observar un espectrograma inferimos en el timbre o calidad de la voz)
Un espectrograma es una representación tridimensional del sonido analizado
- Eje vertical: frecuencia
- Eje horizontal: tiempo
- La claridad u opacidad del gráfico, es decir la escala de grises, nos va a dar la
intensidad del estímulo a lo largo del espectro sonoro.

Existen 2 tipos de espectrogramas en función del ancho de banda del filtro que se utilice al
realizar el análisis frecuencial:

 BANDA ANCHA
o Son ventanas de 5 ms cada 300 Hz el análisis.
o Permite una mejor resolución temporal de los
fenómenos del habla y los formantes.
o Aparecen estrías verticales y cada una hace
referencia a los “pulsos glotis”, se pueden
identificar estos pulsos glóticos constantes o
espacios de silencio, de acuerdo a la evolución del habla o muestra analizada.
o Este grafico tiene buena resolución temporal pero no muy buena resolución
frecuencial.
 BANDA ESTRECHA
o Son ventanas de 30 ms cada 45 Hz, por esto se dicen que son de banda estrecha.
o Provee una mejor resolución frecuencial con estimaciones espectrales más precisas,
condición favorable para el estudio del F0, los armónicos y la valoración de la disfonía
o Puede correlacionarse directamente con las mediciones de la evaluación perceptual.
o Se ve más en el eje horizontal el desarrollo
de este espectrograma, que en lugar de verse
estrías verticales se ven estrías parales
continuas equidistantes, que representan los
componentes armónicos de ese sonido, por

48
 esto se dice que dan una mejor resolución frecuencial con estimaciones espectrales
más precisas, que es lo que necesitamos para estudiar la FO, los armónicos y poder
valorar una disfonía. Cuanto mejor resolución haya en el paso de un armónico a otro,
la calidad vocal va ser mejor.
o El Espectrograma de Banda Ancha se puede correlacionar con evaluaciones
perceptuales de la voz, ejemplo: RASAT.
o Permiten la observación de subarmónicos, inicio vocal, características del vibrato,
nasalidad, diplofonía (variación en el sonido), temblor, inestabilidad, aperioricidad,
turbulencias, ruido añadido a la voz, la existencia de segmentos áfonos, características
del tono y la regularidad de la emisión.
o Cada una de las estrías corresponde a un armónico, por esto se dice que tiene una
mejor resolución frecuencial, pero no muy buena resolución temporal
ESCALA DE YANAGIHARA
Considerando ciertas características visuales del
espectrograma de banda estrecha
o TIPO I: existe una mezcla sutil entre los
componentes armónicos de las vocales y los
componentes de ruido.

o TIPO II: los componentes de

ruido en el segundo formante
de /e/-/i/ predominan sobre
los componentes armónicos y
aparece ruido adicional en
altas frecuencias (alrededor
de los 3000 Hz)

o TIPO III: el segundo formante de /e/-/i/ es

reemplazado por ruido. Aumenta el componente de
ruido alrededor de los 3000 Hz1.

o TIPO IV: Presencia de ruido desde el

segundo formante de /a/-/e/-/i/, hasta
las frecuencias altas. Incluso el primer
formante de todas las vocales podría
perder sus componentes armónicos
siendo reemplazados por componentes
de ruido.

49
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA NCVS (centro nacional de lenguaje y voz)
La evaluación de voz patológica debe comenzar con una espectrografía para clasificarla y
determinar las mediciones posteriores (se establece esto como evaluación inicial).
o TIPO I: voz normal o con disfonía leve, con vibraciones casi periódicas y clara
estructura de armónicos. En caso de existir subarmónicos, sus amplitudes son
menores a la de la frecuencia fundamental. Puede aplicarse índices de perturbación y
ruido, espectrografía y análisis perceptual. Se corresponde al tipo I y II de Yanagihara.
o TIPO II: Voces patológicas con modulaciones y subarmónicos, cuya amplitud es
cercana la de la frecuencia fundamental; se percibe diplofonía. Solamente permite
espectrografía y análisis perceptual. Tipo III de Yanagihara.
o TIPO III: Voces caóticas y aleatorias, sin estructura periódica armónica. Sólo admite
métodos subjetivos como análisis perceptual. Tipo IV de Yanagihara. Solo se permite el
análisis perceptual, no puede hacer un análisis acústico en esta instancia.
Espectrogramas de banda
estrecha.
Emisión A: voz masculina
por la distancia que hay
en los armónicos.
Tipo 2: aparecen
subarmónicos, también se
puede ver ruido (zonas más grisáceas e indeterminadas, se pierden los armónicos).
Tipo 3: ruido a partir de F1.

 INTENSIDAD/ SONORIDAD
Sonoridad (loudness) es el correlato subjetivo de la intensidad (línea amarilla)
Intensidad: niveles de presión sonora en dbs
Cuanto más altas fueren las crestas y las depresiones, mayor es la
cantidad de energía de la onda. En praat no la curva tiene pequeñas
depresiones y crestas que nos marca algún cambio de intensidad en la
emisión, también se puede ver si es constante o con el paso del tiempo
decae, esto depende del aire, presión subglotica y cierre glótico.
- La intensidad mínima en el habla: 35 dbs.
- Habitual conversacional: 60-65 Dbs
- Mediana: 70-75 dbs.
- Máxima: 90-105 dbs

50
La intensidad no depende solo de la persona que emite el sonido sino también de la calidad del
dispositivo con el que se grabe la muestra de voz, si el ambiente se encuentra amortiguado
acústicamente y la distancia correcta del dispositivo al momento de la grabación, cuanto más
optimas sean estas condiciones, más fiel será la recepción del aspecto de intensidad y sonoridad
de la voz que estamos grabando.

 FRECUENCIA/PITCH
Otro aspecto observable en un espectrograma es la frecuencia, esta se mide en Hz y hace
referencia a la cantidad de veces que un ciclo de la señal se repite en un segundo. Corresponde
a la altura tonal o tono de la emisión de la voz, esta frecuencia se puede equiparar en notas
musicales (análisis de voz). Se encuentra en color azul y en el caso del gráfico es constante
durante toda la emisión.
La F0 o frecuencia fundamental corresponde a la frecuencia de vibración de las CV. Cuando se
incrementa la presión subglótica, se eleva la laringe, la longitud y tensión de las CV la frecuencia
fundamental va a aumentar.
Pitch: no se mide Hz. Es la sensación de frecuencia relacionada con el uso de los formantes
(sensación de la voz, la frecuencia y el pitch se correlacionan, pero el pitch no tiene una unidad
de medida, sino con el uso de la cavidad resonancial). Sus valores son:
- F0 varones de 100 a 160 Hz.
- F0 mujeres de 220 a 260 Hz.

 ARMÓNICO
El espectrograma nos determina la presencia de los armónicos
Los armónicos son aquellos múltiplos de la FO.
Muestran la función de la FUENTE, al ser múltiplos de la frecuencia
fundamental, si la frecuencia de inicio esta alterada, todos los
múltiplos de la frecuencia se van a mostrar alterados.
El armónico a partir de la Fo va a ir perdiendo energía y
cuando aumente la frecuencia del armónico menos
energía va a tener, por lo cual los armónicos más
cercanos a la fuente los vamos a ver más oscuros,
también vamos a ver más oscuros aquellos armónicos
que se ven reforzados (formantes), pero el resto se
verán más claros.
Tiene mucho menos energía que el F0.
Cuando aumenta la frecuencia disminuye la energía.
En el segundo gráfico tenemos:
Tono fundamental: 125 Hz, voz masculina.
1er armónico: 250 Hz

51
 2do armónico: 375 Hz

 FORMANTE
En la respuesta del Tracto vocal ante el paso de determinadas frecuencias, lo que sucede es que
algunos armónicos son atenuados y otros amplificados.
Los armónicos que poseen mayor energía cuando pasan por el tracto vocal son denominados
formantes, son aquellos armónicos amplificados como respuesta del tracto vocal al paso de esa
frecuencia o vibración. Esto se debe porque el tracto vocal en sus diferentes cavidades tiene una
frecuencia de vibración propia y cuando este armónico coincide con la frecuencia de vibración
de esa zona del tracto vocal se amplifica el armónico y se denomina formante.

La configuración de las partes móviles del TV pueden cambiar la amplificación de la señal

acústica de la FUENTE, como pasa en las vocales. Cuando realizamos sonidos vocalicos lo que
sucede es que cambiamos la configuración del tracto vocal y de esta forma se van a determinar
formantes específicos para cada vocal.
En los formantes identificamos 3 componentes:
o Frecuencia formántica: parte media, punto de mayor amplitud o
resonancia
o Ancho de banda: a cuantas otras frecuencias corresponde
(cuando comienza a vibrar la zona del TV vibra la parte central y
también zonas aledañas, no es una sola frecuencia la que se
estimula, sino un conjunto de frecuencias con un ancho de
banda específico. En el grafico del LPC cuanto más alta y fina es
la curva del formante, mejor calidad va a tener la voz, porque se
estimula un punto específico y pocos puntos aledaños, a mayor
coincidencia entre el armónico y el formante, mejor calidad
sonora de emisión)
o Energía del ancho de banda
El formante en sí, no constituye una frecuencia única, sino un conjunto de frecuencias con un
ancho de banda específico.

FORMANTES VOCALICOS
En los hablantes en español se encontraron estos
valores.
F0 es el tono fundamental, cuando vemos el
espectrograma podemos ver hasta 5 formantes.

52
F1 y F2 determinan que vocal es la que se está emitiendo, el resto de los formantes determinan
la calidad o cualidad sonora de esa vocal.
Para saber sobre que vocal se trata en el espectrograma, debemos observar la distancia o
relación entre el primero y el segundo formante.

La O y la E son estadios intermedios entre estas otras vocales.

Cuanto más alta está la lengua, el valor de F1 va a ser más bajo, en la U y en la I la lengua está
relativamente más alta que en las otras vocales.
Cuanto más alta esta la lengua más bajo F1.
Cuanto más baja esta la lengua (a) más alto es F1.

F2 tiene relación con la posición anteroposterior de la lengua.

Cuanto más adelante esta la lengua más alto es F2 (vocal I)
Cuanto más posterior este la lengua, más bajo va a ser F2 (vocal U)
A F1 alto y F2 medio
E F1 bajo y F2 alto

53
 I F1 bajo y F2 alto
O F1 medio y F2 bajo
U F1 bajo y F2 bajo

F1 y F2
Si observamos en el espectrograma:
I: 1er formante bajo y el 2do alto
E: posición baja de F1 y posición más alta
de F2
A: posición intermedia F1 y F2
O: F1 y F2 cercanos y bajos
U: F1 y F2 formantes muy cercanos y bajos
Observando las características acústicas de las vocales, sin escuchar el sonido, solo
observando el espectrograma podemos saber a qué vocal corresponde el análisis. Esto es
importante porque al momento de la rehabilitación o seleccionar los sonidos a utilizar en
la rehabilitación del paciente, tener presente esta relación de formantes nos va a guiar
sobre que sonidos utilizar en cada ejercicio.

ESPECTROGAMA DE
BANDA ANCHA

54
  PARAMETROS NUMERICOS
Existen otros datos que son numéricos denominados medidas o índices de perturbación. Estos
parámetros numéricos se toman en relación a un sonido sostenido, en este sonido ciclo a ciclo
se repite la misma cantidad de ondas completas por segundo. Ejemplo: realizo una frecuencia
de 200 Hz, en cada segundo se repite la misma cantidad de ciclos completos.
o Jitter: estudia la variabilidad ciclo a ciclo de la frecuencia fundamental de esa emisión.
Es la perturbación de frecuencia ciclo a ciclo. La unidad utilizada es un porcentaje.
- Jitter (local): normal: <1.040 %. (menor o igual a 1.04)
o Shimmer es la variabilidad ciclo a ciclo de la amplitud, si realizamos un sonido
sostenido, es de suponer que la amplitud de esa onda va a ser siempre la misma, sin
embargo, hay pequeñas variaciones o perturbaciones. La unidad utilizada es un
porcentaje.
- Shimmer (local): normal: <= 3.810 % (3/ 3.08 igual o menor a este valor)
Cuanto mayor es el Shimmer, mayor será el ruido presente de esa emisión.
o Relación armónico-Ruido (HNR) mide la relación de energía en dB que tiene el
componente periódico de la señal con respecto a los componentes ruidosos. Deben
estar pode debajo de este estándar +20 (valor de 2 cifras de 20 o más).
Cuanto mayor es el número, será mejor la calidad de la voz.
En cambio, la medida de cuanto supera el ruido al armónico, es justamente inversa,
incluye la energía inarmónica o de ruido que se produce en la fonación, pueden ser
irregularidades en la vibración, subarmónicos, turbulencias, y el valor debe ser de 0 o
menor a este, para considerarla una voz sin ruido.

 FFT, TRASNFORMADA RÁPIDA DE FOURIER

Otro grafico que podemos utilizar y que a simple vista nos muestra el espectro sonoro es el FFT.
Una onda compleja puede descomponerse en ondas simples. El FFT como el espectrograma de
banda estrecha, nos da una idea de las ondas simples o armónicos que conforman esa emisión,

55
mostrando en forma picos verticales continuos, pudiendo medir la intensidad y la frecuencia de
cada pico.
Es la representación de la amplitud de los armónicos expresado en decibeles
(eje vertical, intensidad) en función de su frecuencia expresada en hz (eje
40
horizontal, frecuencia).

Sound pressure level (dB/Hz)

Permite ver todas las frecuencias armónicas en UN PUNTO DETERMINADO
DE LA SEÑAL, por esto se trata de una medición de espectro a corto plazo. 20

Nos muestra una resolución de valores temporales.

Visión estática del número y la paridad (relación) de los armónicos del perfil
0
espectral, además del número y posición de las zonas del espectro
enfatizadas por la resonancia. Aquellos armónicos que tengan mayor 0 5000

amplitud, son los que tienen mayor resonancia. Frequency (Hz)

A modo general, en el espectro de la señal glotal (sin influencia formántica), el primer armónico
(F0), es el de mayor amplitud, por tanto, el más audible, y cada parcial subsiguiente disminuye
su amplitud progresivamente en 12 dB por cada octava (8 notas musicales) aumentada.
A media que aumenta una octava en la frecuencia, disminuye 12 db la amplitud de ese
armónico.
El FFT muestra información tanto de la FUENTE como del FILTRO, cómo reaccionan los distintos
componentes frecuenciales de la señal de la voz a la influencia del tracto vocal.
o FUENTE: los armónicos se disponen desde las frecuencias más bajas a las más
altas, podemos observar el número de armónicos (cuantos armónicos aparecen
en ese lapso frecuencial, punto específico de la señal)
o FILTRO: cada armónico tiene diferente amplitud mostrando diferentes picos
que obedecen a la reacción de estos en diferentes partes del tracto vocal. No
es posible determinar con exactitud los formantes, pero permite valorar las
diferencias en la calidad vocal y el modo de fonación de la muestra analizada.

 LPC CODIGO DE PREDICCION LINEAL

80
Grafico que nos permite ver las diferentes configuraciones del tracto vocal, permiten
que determinadas frecuencias armónicas de la fuente se amplifiquen. Entrega
Sound pressure level (dB/Hz)

información de la resonancia del tracto vocal utilizando cálculos basados en la 60

aproximación o predicción de las muestras de voz.
La curva muestra la resonancia del tracto vocal (TV) en un momento determinado.
40

Representa la frecuencia en hz (eje horizontal, frecuencia) y la amplitud en decibeles

(eje vertical, amplitud) de cada pico espectral.
0 5000
Frequency (Hz)

56
Se hace sobre la misma muestra y el mínimo momento del grafico de FFT.
Brinda un espectro suavizado con la información más representativa de la señal
sin los detalles armónicos del FFT.
El trazado del LPC será diferente en cada fonema, debido a las características tímbricas
distintivas de cada sonido. La distribución de los formantes va a ser diferentes en cada fonema y
en cada vocal, de acuerdo a las características tímbricas que tiene el sonido.
Los dos primeros formantes (F1 y F2), permiten la discriminación e identificación de los sonidos
continuos del lenguaje, como las vocales y algunas consonantes.
En cambio, los formantes más altos (F3, F4 y F5) determinan el timbre de la voz.
80

El LPC puede superponerse con el gráfico del espectro FFT, si se observa una 40

buena coincidencia entre el trazado de los parciales y del LPC, se considerará

Sound pressure level (dB/Hz)

como un máximo aprovechamiento de energía. Mayor coincidencia, mayor 60

20
aprovechamiento de energía, y cuanto menor sea el ancho de los formantes, se
ve mejor calidad vocal. La coincidencia entre armónicos y formantes, determina 40

a simple vista la calidad de la emisión vocal analizada. 0

Otra forma de medirlo es calculando el valor de los anchos de banda de los 0 5000
Frequency (Hz)
formantes. A mayor aprovechamiento de energía, menor valor del ancho de
banda de los formantes y viceversa.

 LTAS ESPECTRO PROMEDIO A LARGO PLAZO

80
Es una suma de espectros, no es en un punto determinado, sino a lo largo de
una emisión prolongada.
Corresponde a un promedio de muchos espectros obtenidos a través de la FFT
Sound pressure level (dB/Hz)

aplicados a una muestra de habla conectada (lectura, frases, canto, etc.).

El eje "x“, horizontal, corresponde a la frecuencia medida en Hertz (Hz) y el eje
"y“, vertical, a la amplitud o energía medida en decibeles (dB).
Es una medida a largo plazo, es necesario obtener muchos espectros cada
cierto intervalo de tiempo (de acuerdo a los autores, esta medida a largo plazo
debe realizarse en emisiones entre 60sg/ y otros autores hablan entre 20
-20
segundos y 1 minuto). 0 5000
Frequency (Hz)

57
Corresponde a una colección o suma de espectros, en donde se les hace un promedio de la
distribución de los armónicos en todo lo largo de la emisión, habiendo regiones con mayor
concentración de energía, relacionado con la percepción que tenemos de la calidad o cualidad
de la voz, aquellos gráficos en donde aparecen armónicos en la región más aguda, vamos a
tener una mejor percepción tímbrica (calidad en la emisión vocal).
Nos muestra la distribución de energía promedio de los componentes frecuenciales de un
sonido proveniente de una muestra de habla conectada, lectura, canto. 
No requiere de una señal vocal periódica o casi-periódica para un análisis confiable, es decir, es
posible evaluar voces con señales de espectrograma de tipo I, II o III.
No se ve influenciado por parámetros de habla, acentuación, articulación o pausas.
Refleja la pendiente espectral de la señal de la fuente, lo que se asocia directamente con la
velocidad de cierre del ciclo glótico. Por ejemplo, una velocidad de cierre glótico aumentada,
entrega una pendiente espectral menos marcada y viceversa.

EVALUACION DEL PACIENTE CON SINTOMAS VOCALES

Anamnesis (entrevista inicial, para Eugenia desde el momento en que el paciente pide un turno
comienza a recaudar datos iniciales de la situación)
Durante el relato puedo evaluar el sistema estomatognatico y postural, su función respiratoria
en reposo y fonación.
Análisis perceptual.
Análisis acústico.
Habilidad fonatoria (hacemos tomas del tiempo de emisión, cantidad de tonos e intensidades
que puede emitir, dinámica en los registros). Esto lo vemos en la instancia de grabación de
muestras.
 EVALUACION FONOAUDIOLOGICA: mirar, escuchar y palpar.

MIRAR
 Estroboscopia-fibroscopia
Depende de la experiencia del examinador.
Del conocimiento en la fisiología.
De la correlación que haga entre lo que escucha y lo que se ve, dependiendo de la lesión, color,
superficie, ángulo de ingreso, tecnología del aparato.
 Fonoscopia
Fonación sostenida (eeeee)

58
Variación de Fo (sonido bajito y sonido elevado)
Variación de intensidad
Fonación inspiratoria
Funciones vegetativas (inspiración, tragar, toser)
Cuando el sonido es más intenso la onda sonora tiene más amplitud (ver partes de una onda).
Cuando una persona hace un sonido suave, medio y fuerte, la amplitud se modifica.

HIATUS
Diagnostico habitual en la consulta de voz, es la separación entre las cuerdas vocales.
Más que una patología es una imagen laríngea característica de disfonía funcional en la que lo
más importante es evaluar el grado de hiperfunción o hipofunción (es solo una descripción)
En una estroboscopia es más visible, en una fibro no porque la fase abierta al ser mayor que la
cerrada, a nivel visual solo vamos a ver que la cv esta siempre abierta, en cambio en la estrobo
se diferencia mejor al tener el efecto de ralentización. Las fases de cierre-apertura cordal es
visible mediante la videoestroboscopia laríngea, el método diagnostico ideal en estos casos y
que garantizará un correcto abordaje vocal posterior.
Fibro: puede presentarse como un hiatus. Horizontal.
Estrobo: finalmente se verifica o no la presencia de un hiatus. Vertical

ESCUCHAR
En la anamnesis, tenemos que desarrollar la agudeza del oído para reconocer anomalías en la
calidad vocal, esto aumenta las posibilidades de efectuar un diagnóstico exacto.
Hirano: los clínicos bien entrenados son capaces de determinar la patología que subyace a una
voz anormal basándose en su impresión psicoacustica a esto le agregaría:
Pinho: raciocinio fisiológico en la práctica clínica diaria.
Farias: despertar el interés por la significancia clínica de cada información recabada y de cada
acto terapéutico.

OBJETIVOS
El ORL debería ser capaz de tener una idea clara de lo que está buscando antes de mirar,
identificar y diagnosticar las patologías laríngeas.
Fonoaudiólogo: debe evaluar la producción vocal y la función, observar cómo afecta la disfonía
en la calidad de vida del paciente, orientar sobre el correcto uso de la voz, dar recomendaciones
para prevenir la patología vocal y su intervención puntualmente busca reestablecer la función
vocal. Si tengo un buen diagnóstico ORL voy a poder hacer un pronóstico fonoaudiológico.

59
 CORRELACION AUDITIVA, VISUAL Y ACUSTICA
Fundamental en toda evaluación vocal.
Comprender cada hallazgo y correlacionarlos entre sí:
o Análisis auditivo: en el impacto social
o Análisis visual: fibroscopia del paciente
o Análisis acústico
Debo correlacionar los 3 parámetros.
Si no puedo explicar la calidad vocal con los hallazgos del examen debo preguntarme si está
bien hecha la evaluación.
La impresión clínica será soberana en el caso de no lograr una buena correlación entre lo
auditivo, visual y acústica (la impresión clínica la va dando la experiencia)
 RECORDAR
Pese a que existe un bum de test diagnósticos, formulas y técnicas relacionadas a la función
vocal, ni el diagnostico vocal ni la terapia se hace más preciso solo gracias a ellos.
El foco siempre debe reposar en el raciocinio clínico, las medidas de los test nunca son más
importantes que la habilidad del profesional que los selecciona y ejecuta.

o VOZ ASPERA
Implica tensión, es rasposa pero no igual a la ronquera.
La rigidez de la mucosa causa también cierta irregularidad vibratoria dependiendo de la
hendidura glótica.
Da la impresión de una voz seca y sin proyección, como de lija.
También se puede dar por una hiperfunción cordal que genera ruido, apreiodicidad (una cv y la
otra no están funcionando igual, cada una vibra en un clico diferente), sonido diplofonico
(sonido cambiante) o desagradable.
Puede darse por inflamación, cicatriz o tirantez en mucosa o
lesiones unilaterales (quistes, pólipos, paralipsis).

60
Puede presentarse una voz áspera en una inflamación también (la mucosa, el epitelio y la capa
superficial que tiene que ser laxa, por una cicatriz después de una cirugía puede quedar la
mucosa tirante)
Esta aspereza puede ser continua o tener interrupciones (rítmicas o arrítmicas)

o VOZ SOPLADA
Me indica una hendidura posterior o, en pocos casos, extrema rigidez sin cierre completo.
Se corresponde a la presencia de un ruido de fondo, audible, cuyo correlato fisiológico es la
hendidura glótica por: lesión de masa, pérdida de masa, sulcus, etc.
El soplo puede ser continuo o intermitente.

o VOZ CON RONQUERA O RUGOSIDAD

Aspereza + Soplo
EL tercio posterior de la glotis es la Proción intercartilaginosa, el tercio anterior es la Proción
membranosa que es más fonatoria (acá puede haber una lesión dando la sensación de
ronquera)
Patología blanda de mucosa.
Hendidura mayor o igual 0.5mm2.
Patología de mucosa vibrante de los 2/3 anteriores.
Irregularidad de la vibración de la mucosa de los pliegues vocales.
Por cierre glótico insuficiente debido a lesión de masa (nódulos, edemas).
Pérdida de masa iatrogénica.
Presbifonía. Neurológico (Parkinson).
Si se presenta en tono grave es característicos en nódulos vocales o edemas.
Si se presenta en tono agudo se debe a trastornos endocrinos, sulcus, mutacional, psicógenos.
Fumador: mucosa más rígida. Hay sequedad y rigidez en la mucosa, la voz se pone más grave.
Movimiento cordal más lento, voz grave dando lugar a una menor frecuencia vibratoria. Mucosa
rígida, voz más grave (además para una voz grave no necesitó tanto aire como para una voz
aguda, esto viene correlacionado con la deficiencia respiratoria, esta persona que antes tenía
una melodía que implicaba un desplazamiento mucho más armónico de los músculos y un uso
equitativo del sistema muscular, se empieza a transformar en un movimiento más económico,
preponderaron en una voz grave trabajando principalmente el musculo tiroartinoideo
musuclatura aductora con una mucosa rígida

o CAMBIOS EN RESONANCIA
Alteración en el tracto vocal.

61
Dependiendo en donde ubico la voz, es decir, en que parte del tracto vocal, es como va a
resonar la voz y las características que va a tener:
- Voz de garganta: resonando en la parte posterior de la garganta. Hiperaducción
cordal, aumento de presión subglótica, apretada, tensa, estrangulada.
- Voz Twang: voz más nasalizada con un aumento de fase cerrada. Brillante en
exceso, estridente, similar al graznido de un pato
- Voz metálica: voz más penetrante, con una tendencia al agudo, pero no es tan
nasal. Estridente, penetrante, irritante.
Todos los cambios que se producen en el TV van a producir un cambio en la cuerda vocal, esto
se plantea en la teoría no lineal, en donde cualquier cambio que se produce en el tracto puede
afectar el funcionamiento de la cuerda.
Sonidos peculiares: espasmos, tensión, frito, temblor

 ¿DONDE COLOCO LA VOZ?

Debemos ubicar la voz de nuestro paciente.
Una voz hiperfuncionante puede tener algo de soplo. El
90% son estas.
Hipofunciones 10% restante.

INFERENCIAS FISIOLOGICAS A PARTIR DE LA PRODUCCION VOCAL

DEL PACIENTE
o Debemos comprender los procesos fisiológicos musculares y la teoría del cover body
(en donde las cuerdas vocales están compuestas por varias capas, el epitelio y capa
superficial componen el cover (mucosa), luego hay una capa de transición y finalmente
el musculo tiroaritnoideo que es el body).
o Comprender los ajustes laríngeos que se dan en la voz normal.
o Comprender lo que hace el paciente para compensar en una voz patológica.
A partir de esto podemos entender que ajustes se hacen para realizar distintos sonidos y que
hace el paciente para compensar cuando la voz tiene alguna patología.

TENER PRESENTE EN LA TERAPIA

La biomecánica laríngea y el fenómeno de los registros.
El tejido de los pliegues vocales.

62
 La presión subglótica necesaria para comenzar y sostener el movimiento vibratorio.
Factores determinantes en la calidad vocal
Factores determinantes en la calidad de la voz. Teniendo presente la teoría fuente-filtro y
emisión vocal.

BIOMECÁNICA LARÍNGEA
TONOS AGUDOS TONOS GRAVES
o Menor tiempo de contacto de los pliegues (fase o Mayor tiempo de contacto de los pliegues
abierta más larga) (fase cerrada más larga)
o Menor superficie de contacto (contacta solo el o Mayor superficie de contacto
borde libre de la cuerda vocal) o Menor cociente de abertura
o Mayor cociente de abertura o Movimiento más lento (- vibración/segundo)
o Movimientos más rápidos (+ vibración/ segundo) o Repliegues anchos y acortados
o Repliegues delgados y alargados o Glotis más abierta
o Glotis más estrecha o Borde libre gana grosor
o Borde libre pierde grosor o Los repliegues vibran en toda su longitud
o Vibra sólo el borde libre o Menor presión subglótica
o Mayor presión subglótica y o Menor tensión
o Mayor tensión o La laringe desciende y va algo hacia atrás
o La laringe se eleva e inclina algo hacia adelante o Tiroaritnoideo
o Cricotiroideo

En un tono agudo al ser la fase abierta más larga, no va En los tonos graves el movimiento de las ccvv es
BUEN
a alcanzarse a ver la fase de cierre. Cuerpo CONTROL DEmás
y cubierta lento, viéndose mejor la fase de cierre. Más
LA FO
vibran juntas, pareciendo una sola estructura. desplazamiento de la mucosa, vibra por
Fo: tono fundamental separado el cuerpo de la cubierta
TA: Tiroaritenoideo
CT: cricotiroideo
 Nivel glótico:
TA: contracción isométrica del cuerpo de las cuerdas vocales, disminuyendo la Fo. Disminuye la
rigidez, las capas se diferencian
CT: contracción isotónica del cuerpo de las cuerdas vocales, aumentando la Fo. Elongación,
aumento de rigidez, las capas funcionan como una sola
 Nivel supraglótico:

63
Ajustes en el TV. En un sonido agudo la laringe tiene a subir, el tracto vocal se va a acortar. Si
tenemos un tracto vocal corto el sonido es sonido agudo. En un sonido grave la laringe
desciende y el tracto vocal se alarga.
Ambos sonidos llevan a que el tracto vocal cambie en su largo, salvo en una voz muy entrenada
como la de un cantante, puede producir sonidos agudos cubiertos (el sondo agudo va a sonar
con más cuerpo, manteniendo su posición baja la laringe)

INFERENCIAS CLINICAS
- Cuanto más rígido es el tejido el pliegue vocal mayor es la Fo
- Cuanto más corta es la porción vibrante del pliegue vocal mayor es la Fo. Tenemos la Glotis
anterior (membranosa, porción vibrante de la cuerda vocal, fonatoria) y la Glotis posterior
(intercartilaginosa, apertura para producir entrada de aire), si la porción vibrante se acorta
(cicatriz, por ejemplo), al ser menor la superficie vibrante va a ser mayor la frecuencia
fundamental.
- Cuanto mayor es la presión subglótica mayor es la Fo
- Cuanto mayor es la masa del pliegue vocal menor es la Fo. Si se presenta un nódulo o pólipo
en la cuerda vocal, aumenta la masa, dando voces graves. En cambio, un sulcus da voces
más agudas.

BIOMECANICA LARIGNEA, CAMBIOS DE INTENSIDAD

Cambios de frecuencia (biomecánico)
Cambios de intensidad (aerodinámico)
o Intensidad baja: amplitud baja, se mueve menos el cuerpo, baja la fo y baja la
actividad del TA.
o Intensidad alta: alta amplitud, mas parte del cuerpo vibra, aumenta la FO y la actividad
del TA. Altas intensidad requieren más fuerza a nivel de la fuente glótica.
- Mayor presión subglótica.
- Mayor resistencia glótica.
- Mayor flujo de aire transglótico.
- Mayor fuerza con que las ccvv llegan a la línea media.

64
 - Aumento de la duración de la fase cerrada.
- Aumento de la compresión medial
INFERENCIAS CLÍNICAS
VOCES FUERTES
o Aumento de la tensión y contracción del pliegue vocal.
o Aumento de la fase cerrada. Los cambios de fo
o Aumento de la tensión. producen a nivel visual
o Aumento de la amplitud de vibración todos estos cambios.
o Para no sobrecargar el sistema se debe aumentar la Fo

Se debe logar una voz fuerte (para un profesor de educación física, por ejemplo) pero sin fuerza,
esto se logra aumentando la Fo, para compensar los aumentos de fuerza, fase cerrada, etc;
utilizo la contracción del Cricotiroideo. Hablar fuerte es hablar más agudo.

BIOMECÁNICA LARÍNGEA
Los cambios de Fo en sonidos ligados incrementa la elasticidad y la capacidad de volver
rápidamente a su posición de reposo. A la vez, el aumento de la superficie de contacto de las
ccvv hace que la masa se distribuya en una mayor superficie y la presión es más efectiva en la
separación de las ccvv.
Pasar de sonidos graves a sonidos agudos, y asi sucesivamente, da lugar a una mayor elasticidad
en la cuerda vocal, mayor interacción entre CT y TA, y la presión de aire se distribuye de esta
manera en una superficie mayor. Para lograr esto debemos realizar un glissando, el paso de un
sonido a otro (uuuuuuUUUUUUU), de agudo a grave, y viceversa.

RESGISTRO
MODOS DE FONACIÓN
o Características perceptuales distintas de la voz que se asocian a un patrón de vibración
de las ccvv. Se controlan por la contracción muscular laríngea y la combinación de la
presión subglótica y la actividad.
o Serie de tonos homogéneos originados bajo el mismo principio mecánico que difiere
de otra serie de tonos sucesivos que responden a otro principio mecánico.
Tipos de registros

PULSO (bajo, fry, creaky voice)

o Frecuencias más graves ( 30-75hz).

65
 o Dos fases de apertura en el mismo ciclo.
o Fase cerrada más larga.
o Pliegues vocales gruesos.
o Bandas ventriculares.
o Vibra cuerpo y cubierta

MODAL (pesado)
o Cierre glótico completo.
o Fase de cierre más larga.
o Se usa en el habla habitual.
o Abarca entre 100-300hz.
o Grosor de la cuerda en relación con la Fo.
o La onda mucosa vibra, junto con el cuerpo y cubierta.
o Preponderancia del TA

FALSETE (liviano)
o Cierre incompleto.
o Fase de apertura más larga.
o Cuerdas vocales más delgadas y tensas.
o Toca el borde libre solo.
o Entre 160-800hz.
o Preponderancia del CT.
o Vibra solo cubierta

EXTENSION TONAL
Cantidad de tonos que el paciente puede hacer desde el grave al agudo, con relativa facilidad.
Esto lo vemos con el PRAT
Desplazada al grave, desplazada al agudo, acortada, posibilidad de frito, posibilidad de falsete,
posibilidad de hiperagudos
A nivel fisiológico si no logro esto el musculo que más se va a trabajar es con el TA (si no puedo
hacer un agudo), sin utilización de CT.

PASAJE

66
Es el paso de un registro a otro, pudiendo unir dos registros, agudo y grave.
Si no se puede unir se tiene a un hiper agudo, generando un pasaje de aire.
- Puede unir falsete con modal?
- Tienen agujeros tonales
- Luego del agujero hace falsete o hiperagudos?
- Habla en zona modal con falsete o en zona de falsete con modal?
- Hay fritos al hablar?
A MEDIDA QUE ASCIENDE EN UNA ESCALA TONAL
o Se le corta la voz?
o Hay voz mas aire?
o Aumenta la intensidad?
o Puede hacer sonidos suave? (no susurro)
o Eleva cada vez mas la laringe?
o Vuelve a su posición de reposo en inspiraciones / deglución o queda alta?

RELACION CON PATOLOGÍAS

Pulso: FRY, la mucosa flamea mucho, separandandose cuerpo y cubierta
Modal: la persona habla en falsete
AUSENCIA DE FALSETE
 Lesiones de masa CCVV engrosadas.
 Cordectomías.
 Edemas.
 Laringitis
AUSENCIA DE PULSO

67
  Lesiones de rigidez.
 Sulcus.
 Quistes.
 Parálisis.
AUSENCIA DE MODAL:
 Sulcus
 Parálisis
 Psicógenas

INFERENCIAS A PARTIR DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

DISFONÍA FUNCIONAL DISFONÍA ORGÁNICA
o Tiempo máximo de fonación disminuido, o Tiempo máximo de fonación disminuido, no
durante la ejercitación se modifica se modifica en la ejercitación.
o La extensión tonal se encuentra acortada, o La extensión tonal se encuentra acortada, no
durante la ejercitación se modifica. se modifica.
o La Fo se encuentra desplazada, durante la o La Fo se encuentra desplazada, hay una
ejercitación se modifica. dificultad en modificar.
o Los registros ausentes se recuperan o Los registros ausentes no recuperan

Modifica inmediatamente ante la No modifica o modifica muy poco ante la

aplicación de recursos o utilización de recueros clínicos.
intervención clínica Ejemplo: sulcus

68
Tiempo s/z: le pedimos a nuestro paciente que haga una S o una Z, y después un sonido
vocálico comparando el tiempo de emisión de cada uno.
Efecto Kayser: se tiene en cuenta el inicio, cuerpo y final de la emisión.

Pianos: sonidos suaves.

Ligados en
escala: glissando
ligando todos los
sonidos

69
 ELLA DICE…
Si tenemos un paciente con nódulos en cuerda vocal su voz va a ser grave por aumento de
masa, además va a tener una hiperfunción con actividad del TA trabajando mucho, debemos
trabajar la longitud, haciendo que el nódulo sobresalga más en el borde libre, de esta manera
trabaja junto a la otra cuerda y produce un efecto de rozamiento y elongación con lo que la
absorción del nódulo va a ser mar rápida, si hay desajustes respiratorios o musculares también
se trabaja.

PATOLOGIAS DE LA VOZ INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA

Cuando nos enfrentamos con un paciente con una patología en la vocal:

PROCESO DIAGNÓSTICO
LO QUE EL PACIENTE DICE: Historia clínica, nos brinda información.
LO QUE EL PACIENTE HACE: en el momento de la entrevista y en los diferentes entornos de uso
de la voz en diferentes entornos sonoros. En la evaluación.
LO QUE EL PACIENTE PIENSA: acerca de su voz, de su problema, de las consecuencias de la
disfonía en su vida (aplicamos las escalas perceptuales-analógicas).
LO QUE EL PACIENTE TRAE: estudios previos, otros tratamientos.
En el proceso diagnostico se configura una serie de datos para llegar a un diagnóstico.

ESCALAS DE AUTOEVALUACION
o INDICE DE DISCAPACIDAD VOCAL 30 preguntas (Jacobson, 1997). Siglas en ingles
VHI.

70
o INDICE DE DISCAPACIDAD VOCAL 10 preguntas (Rosen, 2004)

o PERFIL DE USO VOCAL (Peyrone): lleva al paciente a reflexionar sobre el uso que
hace de su
voz y de
su cuerpo
y si tiene
conductas
de
cuidado y de educación vocal.

o ESCALAS ANALOGICAS: se utilizan con diferentes gráficos, coloque donde ubica su

voz, si la disfonía es más leve o más intensa. Esta escala se puede tomar al

71
 principio del tratamiento y al final, o al principio y al final de la sesión. Nos brinda
información de cómo se siente el paciente.

o ESCALAS NUMERICAS
o GRAFICOS- DIBUJOS
o INDICE DE DISCONFORT DEL TRACTO VOCAL: escala perceptual. Hay dos
parámetros cuando pasa esto y cuánto. Esta escala hace poco tiempo fue validada
al español

ES FUNDAMENTAL
 Oír
 Ver
 Escuchar
 Palpar al
paciente
 Paulo Pontes y Mara Behlau:
serie de palabras que el paciente
debe elegir al menos 10 las
cuales caractericen su voz, esto
también es a nivel perceptual,

72
 pudiéndolo comparar a las palabras elegidas al principio del tratamiento con las palabras
elegidas al final.

TERAPEUTICA VOCAL
Debe abordar el problema de la voz en forma global, teniendo en cuenta las siguientes
dimensiones:
o Orgánica
o Funcional
o Social (como le afecta a la persona en su vida de relación, ejemplo una persona
que dice que ya no sale con sus amigas porque no puede hablar)
o Personal (me siento cada vez más solo)
o Laboral (me siento discapacitado en mi trabajo porque no se me escucha)

¿QUE PREGUNTO PARA CADA DIMENSION?

CAUSAS
¿Qué factor hizo que comience y se mantenga el problema? Se debe identificar la causa de
manera precisa para lograr erradicar con el problema.
Se debe determinar en forma exacta cuáles son todos aquellos factores que están influyendo en
la génesis y mantenimiento del problema:
 Para identificarlos
 Erradicarlos en lo posible
 Por lo menos disminuir el efecto nocivo

MODELO DE INTERVENCION TERAPEUTICA (Castejon Fernandez,2003)

La intervención terapéutica debe ser:
o INTERACTIVO: no se le dan listas de ejercicios comunes a todos los consultantes,
sino que los ejercicios van surgiendo del trabajo vocal adaptado a su emisión
particular de ese paciente.
o FUNCIONAL: se considera el contexto de uso del paciente: aula, teléfono, teatro,
etc.
o PERSONALIZADO: el paciente está implicado en el proceso terapéutico (a través del
proceso de adherencia y cumplimiento)

73
 RESISTENCIA AL CAMBIO
Hay pacientes que son resistentes al cambio de su voz.
 No debe ser tomada como una actitud negativa
 El paciente debe experimentar los cambios, no se le deben dar directivas antes
de que se produzcan los ajustes musculares necesarios.
 El paciente construirá a partir de nuevas percepciones a nivel vocal y corporal
una voz más placentera.
 Respetar el proceso interno del paciente.
 Cada paciente tiene su proceso interno diferente, se le debe dar tiempo para
avanzar en la terapia.
CONTRASTES:
Siempre que la terapia se convierta en “órdenes impartidas” el paciente no podrá elaborar y
apropiarse del nuevo modelo vocal.
En cambio, si el paciente va a experimentando por sí mismo emisiones displacenteras y
placentera ira eligiendo las conductas vocales menos perjudiciales.

TAREAS DEL TERAPEUTA

o Proveer información sobre el sistema fonatorio.
o Proveer una técnica vocal adecuada a cada caso en cuestión necesidad de uso.
o Considerar los contextos naturales en donde usa la voz el paciente.
o Atender a las quejas particulares que trae el paciente
TENDENCIAS TERAPEUTICAS
Son diferentes formas de abordar el problema vocal:

 Higiénica o etiológica
 Objetivo: eliminar la causa del problema vocal.
Se enfoca en la detección y eliminación de los comportamientos vocales inadecuados, seguido
de desarrollo de nuevos comportamientos o hábitos vocales.

74
¿Cuáles son aquello comportamientos inadecuados que lo llevaron a desarrollar la disfonía? Un
paciente que no se hidrata, que habla mucho o habla fuerte, etc.
Algunas de las estrategias más utilizadas son: hidratación, reposo vocal absoluto, reposo vocal
relativo, tos silente, etc.

Criticas:
 No siempre se puede eliminar o identificar la causa de una disfonía.
 La relación causa-efecto no es necesariamente directa y única Muchas disfonías
presentan una causa que ya no está presente y, sin embargo, la voz continúa alterada
por fijación funcional de ajustes musculares inadecuados.
Protocolo de higiene vocal
o Identificar las conductas de abuso vocal, sus efectos en el mecanismo vocal y
eliminar o modificar esas conductas
o Hidratación.
o Quitar sustancias deshidratantes (azúcar, alcohol, etc).
o Quitar carraspeo y tos frecuente.
o Manejo acústico del lugar donde se habla.
o Manejo del Reflujo Gastroesofágico (medicamentosamente el reflujo)
o Calentamiento vocal antes de hablar.

 No hay duda que todas estas conductas de higiene vocal son casi siempre necesarias en el
proceso de rehabilitación de los problemas de la voz, sin embargo, normalmente no es
suficiente, y este conjunto de normas deben ir acompañadas de un abordaje terapéutico
más directo con el propósito de establecer o reestablecer un nuevo patrón de producción de
voz.
¿Higiene vocal es un programa completo o parte de todo programa de rehabilitación en de voz?
La terapia etiológica en sí misma no constituye una terapia propia, sino que debe ir acompañada
de otro tipo de intervención. (Colton y Casper, 1996)

 Psicológica (Aroson)
Plantea la identificación y eliminación de los problemas emocionales y psicosociales asociados al
inicio o mantención del problema vocal (identificar cuáles son esos problemas y con esto se
erradicaría la disfonía)

75
Esta tendencia enfatiza en que el entendimiento de la historia emocional de la disfonía puede
propiciar elementos sobre el comportamiento emocional del sujeto.
Propone que, si se elimina el componente emocional o psicológico, el problema vocal debería
desaparecer.
Se piensa en una disfonía de causa psicológica cuando hay una voz muy afectada con una
imagen laríngea sana.

Critica:
 Si bien es cierto que un gran número de alteraciones de la voz están ligadas en
diferentes grados a problemas psicológicos o emocionales, no podemos sobre valorar
estos factores y asumir que son la única o la principal causa de toda dificultad vocal.
Puede ser que haya sido el inicio, pero los patrones musculares cambian a tal punto
que por más que se resuelva lo psicológico, la voz permanece afectada.

 Sintomática (Boone)
Aborda cada síntoma o parámetro vocal alterado de forma aislada (ejemplo ve un ataque vocal
duro –síntoma- y trabaja sobre el inicio bocal; ve un modo respiratorio inadecuado y trabaja
sobre eso; busca el parámetro específicamente afectado y lo trabaja de forma aislada)
Los pilares fundamentales son:
o Postura
o Tonicidad
o Respiración Todos los ejercicios, tienen por objetivo
o Fonación abordar y modificar un parámetro de la voz
o Resonancia de forma específica y aislada.
Justificación:
La mayor parte de las disfonías tienen como causa el mal uso funcional de la frecuencia,
intensidad, inicio vocal, respiración, tonicidad, resonancia, etc.
Ventaja:
La modificación directa de los síntomas puede ofrecer resultados inmediatos (pero en
generalmente aparentes y no transferibles a largo plazo, no se produce un real aprendizaje
acorde a los principios del aprendizaje, esta es un punto que tiene en contra).
Los ejercicios más comúnmente utilizados:

76
Ejercicio del bostezo, la masticación, ejercicios de empuje, humming (ejercicios con consonantes
nasales), uso del vocal fry o frito vocal, ejercicios para el control de la intensidad, fonación en
inspiración, manipulación digital, ejercicios de relajación, ejercicios para la colocación de la voz,
escape de aire en pre-fonación (para reducir el ataque vocal duro), ejercicios para establecer el
tono óptimo, ejercicio para el tipo respiratorio, ejercicios de coordinación fono-respiratoria,
entre otros.
Si bien la tendencia sintomatológica por sí misma es inefectiva si no se la toma dentro de un
contexto fisiológico global, muchos de estos ejercicios son utilizados actualmente.

Críticas:
 Aun habiendo trabajado y eliminado los síntomas la causa puede continuar y la
disfonía recidivar (volver a aparecer).
 No asegura una transferencia de las conductas al uso de la voz espontánea, ni
menos un adecuado proceso de transferencia o generalización de las conductas
vocales - la modificación de los síntomas exige gran participación del paciente, lo
cual produce una dificultad en la aplicación a niños o personas ancianas –
 La crítica principal es en que se basa: ¿Cuál es la causa y cuál es el síntoma?
 La tendencia sintomatológica por sí misma y en forma aislada resulta ineficiente.
Otra conducta muy utilizada en los ejercicios con tendencia sintomatológica es separar y
secuenciar los parámetros a abordar durante las sesiones de terapia vocal. Esto es, trabajar
primero la postura y la respiración, luego la fonación y después la resonancia. Este modo de
estructurar las sesiones y la terapia tampoco favorece cambio permanente en el patrón
fonatorio de un paciente con alteraciones de la voz, ni un correcto proceso de transferencia.
La tendencia sintomatológica trabaja en estos 4 parámetros (postura, respiración, fonación y
resonancia), no lo hace de forma integrada, y esto no es bueno a la hora de querer hacer una
transferencia en otros usos vocales, por esto muchas veces los pacientes que tuvieron esta
tendencia al poco tiempo volvían a recaer.

 Fisiológica (Colton y Casper)

o En este momento está en auge, se basa en los conocimientos de la fisiología vocal y todo lo
que tiene que ver diagnóstico por imágenes, estudios acústicos, aerodinámicos y
estroboscopia.
o Está basada en el conocimiento de la fisiología vocal evaluada en forma objetiva (acústica,
aerodinámica y estroboscópicamente).
o Se centra en la modificación de la actividad fisiológica inadecuada del mecanismo vocal, y
NO en lo que se escucha (síntomas).

77
o Se observa desde que el aire ingresa y sale transformado en sonido, y se trata de detectar en
que parte de ese mecanismo vocal se encuentra la dificultad.
o Plantea el mejoramiento de la interacción entre los subsistemas involucrados en la
producción de la voz en forma paralela o simultánea y se opone al trabajo individual y
secuenciado de los síntomas y parámetros vocales (terapia sintomatológica). Cuando
usamos la tendencia fisiológica al poco tiempo que el paciente comienza el tratamiento ya
comenzamos con las emisiones, esto se va en que cuando uno habla respira, resuena,
apoya, sostiene y emite todo en el mismo momento, trabajar esto de forma separada va en
contra de lo que es el proceso de producción vocal.

Justificación:
Existe un desbalance entre los tres subsistemas involucrados en la producción de la voz:
RESPIRACION – FONACION -RESONANCIA, por lo tanto, el objetivo debe ser re-balancear ese
desequilibrio fisiológico, y como consecuencia de este re-balance, los parámetros o síntomas
alterados se normalizarán en forma secundaria sin haber sido abordados directamente a través
de ejercicios sintomatológicos dirigidos a algún parámetro particular.
Muchas veces pasa que estamos trabajando emisiones y en lugar de mencionar que haga un
inicio suave porque hace un inicio duro, directamente se le pide una emisión floja o facial, y ahí
ya modifica un parámetro que es el ataque duro.
 Ecletica
Combinación de todas las tendencias anteriores para producir el cambio vocal. La mayor ventaja
de esta filosofía terapéutica es el mayor número de recursos para el tratamiento de las
disfonías.

 FINALMENTE
El objetivo final de nuestra intervención será siempre el rebalanceo de los sistemas
intervinientes en la producción vocal para lo cual tomaremos diferentes caminos (tener
presente que hay un sistema que esta desbalanceado).
Siempre estará basada en la fisiología y la fisiopatología de la voz que aportan las
investigaciones y evidencia científica en el campo vocal. El conocimiento que tenemos sobre la
fisiología, es decir, del funcionamiento de las cuerdas vocales y la laringe es lo que nos orientará
y dará pistas de cómo trabajar con cada paciente.

78
 TERAPIA VOCAL
El tratamiento de las alteraciones de la voz es múltiple, pero el de la disfonía se basa
esencialmente en tres pilares fundamentales: fármacos, cirugía y rehabilitación.
Trabajar en equipo (fonocirujano, foniatra y logopeda) permite ofrecer una respuesta
personalizada y variada, que contemple numerosos factores y no sólo la lesión. Es importante
entender la reeducación de la voz dentro de una perspectiva holística, en la cual la laringe
únicamente es una parte del proceso de la emisión de la voz. En este sentido, los equipos
multidisciplinarios son el espacio idóneo para el tratamiento de los trastornos de voz.
El objetivo de la terapia vocal es restaurar la voz de la mejor manera posible, una voz que sea
funcional para sus fines de comunicación social y laboral. El tratamiento reeducacional sólo es
eficaz en la medida en que el paciente esté convencido de su necesidad, y por ello el primer
precepto es crear o estimular la motivación para el aprendizaje.
Diferentes componentes pueden producir el trastorno de la voz: 
o Factores orgánicos: enfermedades asociadas, lesiones laríngeas.
o Factores emocionales: las tensiones, la ansiedad y el estrés pueden conducir a un
uso inadecuado de los músculos de la fonación.
o Factores de esfuerzo o hábito fonatorio con una técnica vocal inapropiada.
o Factores ligados al entorno personal, familiar, social o profesional.
Las técnicas rehabilitadoras están concebidas para eliminar la vocalización incorrecta o abusiva
y restablecer una voz eficiente.
La educación vocal debe conseguir que el sujeto llegue a conocer su voz y logre interiorizar y
automatizar los procesos normales de fonación, para mejorar la eficacia comunicativa.

79
 El entrenamiento vocal debe buscar el mínimo esfuerzo y el máximo rendimiento de la voz, lo
cual se consigue mediante una función respiratoria y vocal correcta.
La rehabilitación vocal es conveniente hacerla de forma individual porque los tratamientos son
específicos para cada persona.
La educación vocal si puede realizarse de manera grupal.

GENERALIDADES SOBRE TERAPIA VOCAL

 TERAPIA VOCAL
“PROCESO para llevar la voz a un nivel de adecuación que el paciente alcance pada suplir sus
necesidades laborales, sociales y emocionales; sabiendo que no todos lograrán una voz normal”
Conjunto de TECNICAS no quirúrgicas para mejorar la calidad vocal, mejorar comportamientos y
reducir el traumatismo laríngeo (en el tratamiento no se habla de que la terapia vocal es para
lograr una voz normal)
Stemple: El terapeuta vocal tiene éxito cuando es un artista científico con un punto de vista
ecléctico (el terapista utiliza múltiples enfoques de acuerdo al paciente y la patología, ejerce un
arte porque crea a través de una base científica la intervención que va a hacer en ese paciente)
Behlau: Disfonía lesión en la comunicación y no un problema de CCVV. Por lo tanto, hay que
tomarlo con una visión global, hay que incluir el adiestramiento vocal (la ejercitación), la
orientación vocal (indicaciones que se les da al paciente respecto al uso y manejo de su voz) y la
dinámica vocal (aspectos que intervienen en la emisión vocal junto a los subsistemas)

SEGUN LA CLASIFICACIÓN DE BEHLAU PONTES (1995-99)

Disfonías funcionales primarias por uso incorrecto de la voz:
 Falta de conocimiento vocal: implica una postura corporal, situación ambiental y
manifestaciones o hábitos inadecuados.
 Modelo vocal ineficiente: modelos seguidos inconsciente-mente, también puede
deberse a una incoordinación o por alteraciones miodinámicas.
Inadaptaciones vocales:
o Impacto vocal reducción en la resistencia a la fatiga
o Inadaptaciones anatómicas 

80
 o Inadaptaciones funcionales
Por alteraciones miodinámicas:
o Por alteraciones respiratorias: insuficiencia respiratoria, debilidad de pared
abdominal/ tipo respiratorio incorrecto  
o Por alteraciones de las cavidades de resonancia: cavidad nasal, boca, carrillos,
rinofaringe, velo del paladar.
o Por alteraciones de la movilidad laríngea: alteraciones posturales laríngeas, de las
ccvv, alteraciones cinéticas del vestíbulo laríngeo

HIPERFUNCIÓN HIPOFUNCIÓN
o Fonación Tensa o Aproximación cordal en forma laxa
o Hipertensión en muscular o Poco tiempo de contacto
extrínseca e o Sin Proyección
o Intrínseca o Voz soplada y velada
o A >hipertensión< movilidad laríngea
o Fonación de Bandas, hiatus
posterior,
o Hiatus ánteroposterior
o Ataque Glótico

 INTERVENCIÓN
Motivación
Adhesión al tratamiento
Buen diagnóstico funcional
Adecuar la terapia al paciente

 TERAPIA VOCAL FONOAUDIOLÓGICA

Citando a Stemple 1984:
o Sintomática
o Etiológica
o Fisiológica
o Psicológica
o Ecléctica
o Trabajo de higiene vocal

81
 BIBLIOGRAFÍA: Fundamentos de la rehabilitación Foniátrica- SEORL

TERAPIA VOCAL
La patología de la voz es un campo de estudio multidisciplinar, con intervención de médicos,
logopedas, profesores de canto... Actualmente se observa un incremento del número de
pacientes disfónicos, no porque haya aumentado el número de alteraciones vocales, sino
porque existe una mayor conciencia de la importancia de una voz, tanto desde el punto de vista
profesional como social, y porque disponemos de mejores medios para llegar a un diagnóstico
preciso y para tratar de forma más adecuada a estos pacientes.
Dentro del campo de la patología de la voz, como en otros de la medicina, existen tres formas
de tratamiento que pueden utilizarse bien como recurso único o bien combinarse entre sí:
 Tratamiento médico
 Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento rehabilitador
 Indicaciones
La terapia de la voz puede estar indicada en los siguientes supuestos:
o Como único recurso en los casos en que la causa de la patología vocal es el mal uso o
o abuso vocal.
o Como terapia inicial, a menudo, en los casos de patología orgánico-funcional (nódulos,
o pólipos, edemas de Reinke) para ver si la lesión desaparece o disminuye de tamaño.
o Indicada como terapia postquirúrgica en lesiones de masa para prevenir la recidiva.
o A veces se usa conjuntamente con un tratamiento médico, quirúrgico o, incluso,
o psiquiátrico.

82
 o Aprendizaje de técnica vocal en profesionales de la voz, como prevención a aparición
de lesiones por abuso vocal, aunque no se ha demostrado la eficacia de su uso
sistemático en poblaciones de riesgo.
Aronson define la terapia vocal como “el proceso para llevar la voz a un nivel de adecuación que
el paciente pueda alcanzar y que supla sus necesidades ocupacionales, emocionales y sociales”
El logopeda debe analizar y comprender el mecanismo fonatorio utilizado por el paciente e
intentar poner los medios necesarios para modificar sus características negativas y lograr una
voz lo más eficaz y saludable posible.
La rehabilitación vocal debe tener en cuenta el diagnóstico del otorrinolaringólogo, la
personalidad y motivación del paciente y la evaluación funcional y acústica de la voz.
El diagnóstico ORL es fundamental para el logopeda ya que este no explora la laringe y debe
trabajar en función de lo que ve el médico, de forma que cuanta más información le aporte el
ORL mejor se podrá establecer el plan de rehabilitación. Es importante tener información
detallada de la situación laríngea, si hay una lesión o no e información funcional, zonas de
tensión (medial, antero-posterior, de bandas, constricción circular), cierre de la glotis,
características de la onda mucosa, ataque vocal (inicio de la fonación, su presentación por
ejemplo brusca puede favorecer la aparición de lesiones en el borde libre de la cuerda vocal),
etc.
Es fundamental el trabajo en un equipo multidisciplinar, al menos entre el ORL y el logopeda, ya
que, del diálogo, del intercambio de opiniones y de conocimientos entre estos profesionales, se
obtendrán mejores resultados, lo que irá en beneficio de los pacientes.

EXPLORACIÓN LOGOPÉDICA
Aunque ya haya hecho el ORL el diagnóstico vocal mediante:
o Historia Clínica
o Exploración funcional y estroboscópica.
o Análisis acústico
El rehabilitador vocal comenzará su labor realizando una evaluación fonoaudiológica para
observar el perfil vocal del paciente y describir el comportamiento de la emisión vocal. La base
será la evaluación perceptivo-auditiva, la cual, aún a pesar de ser subjetiva, si se realiza correcta
y conscientemente, puede ser la mejor y la más útil de todas las pruebas realizadas. El análisis
acústico nos aporta medios objetivos para cuantificar la señal sonora y analizar la función vocal,
pero nunca debe suplir a la evaluación subjetiva realizada por un terapeuta experto y
entrenado.
Haskell (1995) resalta los principales objetivos de la evaluación:
o Esclarecer el origen de la disfonía
o Describir la función vocal.

83
 o Determinar la severidad de la lesión y su pronóstico.
o Educar la emisión vocal del paciente para tratar de curar la enfermedad y para
evitar posibles recidivas
En una adecuada evaluación fonoaudiológica de la voz deben valorarse los siguientes aspectos:
1. Anamnesis completa para obtener la mayor información posible sobre la dolencia
del paciente.
2. Evaluación de la respiración, en modo, tipo, dosificación y coordinación
fonorespiratoria.
3. Análisis perceptivo-auditivo del timbre vocal (GRABS)
4. Medidas fonatorias: TMF con vocal, relación s/e
5. Evaluación corporal básica: relación cuerpo – voz.
6. Análisis acústico

Tras la evaluación fonoaudiológica, y con el diagnóstico otorrinolaringológico, estaremos en

condiciones de comenzar la rehabilitación. Los objetivos de nuestro trabajo deben ser:
 Eliminar el comportamiento inadecuado de la voz
 Rehabilitar y mejorar la función vocal para reducir o eliminar los síntomas
 Ofrecer una voz mejor al paciente.
 Mejorar la comunicación del paciente, tanto para su vida cotidiana como para su vida
laboral o profesional.
 Conseguir una voz que se adapte a las demandas de ese paciente.
 Prevenir la recidiva
El éxito de la terapia vocal dependerá de varios factores, entre los cuales destacamos:
o Diagnóstico adecuado, ya que de él dependerá nuestro plan de trabajo.
o Conocimiento y habilidad del logopeda para seleccionar los recursos terapéuticos más
idóneos.
o Motivación y colaboración del paciente para poder generalizar los aspectos
aprendidos.
o Expectativas de la terapia por parte del paciente.
o Educación e información dada por el terapeuta al paciente
Es muy importante no crear falsas expectativas en el paciente acerca de lo que se puede esperar
de la terapia vocal. Debemos asegurarnos de que entiende y conoce los resultados reales que
pueden esperarse de la rehabilitación. Si el paciente se crea falsas expectativas puede
desalentarse o desencantarse con la terapia, lo que afectará negativamente su proceso de
curación o mejoría. Debe saber que no siempre se puede volver a obtener una voz normal.

84
Todos los factores antes mencionados determinarán la adherencia del paciente a la terapia
vocal. Se debe motivar adecuadamente al paciente para que colabore más con la terapia, haga
los ejercicios en casa e intente llevar a su vida normal los elementos aprendidos. Se debe lograr
que el sujeto generalice los mecanismos y técnicas trabajados en la consulta para que pueda
satisfacer sus necesidades de comunicación diarias. Asimismo, debemos reducir al mínimo o
eliminar la sintomatología producida por el trastorno vocal.
La rehabilitación hará un trabajo de:
o Reeducación de la función vocal incorrecta
o Educación del funcionamiento adecuado de la voz y de las partes del cuerpo que
intervienen en la fonación
o Cómo se produce la voz normal
o Qué comportamientos promueven una buena salud laríngea en contra de los que
la dañan.

 Duración
La duración de la terapia depende de la frecuencia de las sesiones, de la severidad del caso, de
la motivación y colaboración del paciente y de la capacidad del terapeuta. La frecuencia de las
sesiones depende de las necesidades del paciente, del tipo y severidad de la patología y de la
agenda del paciente.
En general, aconsejamos 2 sesiones individuales a la semana, de media hora de duración.
 La rehabilitación de las disfonías funcionales puede durar entre 3-5 meses.
 Las orgánico-funcionales 5-6 meses.
 Una muda vocal, por ejemplo, un mes y medio.
En las disfonías orgánicas es más difícil establecer una pauta de tiempo porque depende de
muchos factores y de patologías muy diversas.
No somos partidarios del trabajo en grupos para las disfonías, aunque somos conscientes de
que muchas veces no hay otra alternativa. Creemos que de ser así deben realizarse grupos lo
más homogéneos posibles, con las mismas necesidades terapéuticas (no se puede mezclar, por
ejemplo, un nódulo donde se deben realizar ejercicios de relajación con una parálisis donde
debe hacerse exactamente lo contrario: ejercicios de fuerza), tampoco deben mezclarse
hombres con mujeres porque la zona vocal a ejercitar es diferente; ni niños con adultos porque
la forma de trabajo es distinta. No aconsejamos más de 4 personas por grupo.

 Tipos de terapia vocal

Existe una gran variedad de técnicas de rehabilitación vocal. La elección de usar unas u otras va
a depender de diversos factores, como son la patología a tratar y el conocimiento del terapeuta.

85
Stemple en 1984 clasificó las formas de abordar esta terapia vocal en cinco tipos:
1. Terapia vocal sintomática: en la que se busca la modificación directa de los síntomas.
Se obtienen resultados rápidos y esto hace que el paciente se motive más, pero no
siempre se soluciona la causa que ha producido el problema y pueden aparecer
recidivas.
2. Terapia vocal psicológica: es la que identifica y modifica los trastornos psicosociales
asociados al problema. Es la mejor en las disfonías psicógenas.
3. Terapia vocal etiológica: es la que intenta eliminar las causas que han originado la
lesión. Esto no siempre es posible pero cuando se logra la recidiva es casi nula.
4. Terapia vocal fisiológica: trata de modificar la actividad fisiológica inadecuada.
Contribuye a solucionar algunas disfonías con rapidez.
5. Terapia vocal ecléctica: es la que busca la producción de una voz mejor y una
comunicación más efectiva. Es la mejor opción, pero necesita de un amplio
conocimiento por parte del terapeuta.

No debemos adherirnos a un solo tipo de terapia, debemos tener la mente abierta y los
conocimientos necesarios para buscar los recursos terapéuticos más idóneos para cada paciente
en particular. Estamos totalmente de acuerdo con Behlau que propone para la rehabilitación de
la voz una perspectiva global que entiende la disfonía como una lesión de la comunicación y no
como un mero problema de las cuerdas vocales
De esta forma se mezclarían todas las filosofías anteriormente mencionadas, intentando
analizar las causas que han originado el problema, identificando los vicios fonatorios y los
parámetros vocales alterados, observando los aspectos psicológicos y aplicando así los recursos
terapéuticos más adecuados para mejorar la voz.
Esta perspectiva global propuesta por Behlau y Pontes, implica tres actividades:
1. Orientación vocal se estudia de qué modo el paciente utiliza su voz, esencial para todos
los pacientes independientemente de la patología que padezcan
2. Psicodinámica vocal
3. Adiestramiento vocal actúa directamente sobre el aspecto mecánico de la voz
utilizando
La orientación vocal consiste en toda la información y explicaciones que le damos al paciente
sobre la fonación, la salud laríngea, los vicios fonatorios y la higiene vocal. Esto es fundamental
para que el sujeto tenga conciencia de la importancia del uso correcto de la voz y de los
comportamientos erróneos que utiliza y que hacen daño a su laringe.
La prevención de los problemas de la voz es la conciencia de eufonía, basada en dos pilares
fundamentales:

86
 o La educación de la voz: nos permite optimizar el uso de la voz consciente, evitando
problemas desencadenados por el mal uso vocal como las disfonías funcionales.
o La higiene vocal
Si un paciente se encuentra a gusto con su voz y le agrada, será muy difícil cambiarla hagamos lo
que hagamos. La voz posee aspectos orgánicos, emocionales y sociales.
Definimos una voz normal o eufónica aquella que, respondiendo a la cultura de cada sujeto y a
sus particularidades, le permite realizar sus tareas cotidianas con comodidad. Una voz normal es
la que tiene el máximo rendimiento con el mínimo esfuerzo y un cierto grado de aceptación
estética por parte de quien la oye. La manera de cómo cada persona utilice los recursos
anatómicos y funcionales, y las habilidades sociales y culturales determinará la posibilidad de
tener una voz normal (eufónica).
El adiestramiento vocal consta de una serie de ejercicios que intentan reestructurar el
mecanismo fonatorio alterado. Se compone de muchos enfoques o técnicas, algunas de las
cuales se denominan universales porque actúan sobre el timbre vocal en su conjunto, se pueden
utilizar en casi todos los pacientes y mejoran la producción vocal global.
Otras, son específicas para cada patología, porque fomentan cambios laríngeos particulares y
dependen del diagnóstico que haga el otorrinolaringólogo.
Por ejemplo, que en todas las disfonías trabajaremos la técnica respiratoria y la impostación
acorde a cada sonido emitida por la laringe (colocación correcta de las cavidades de resonancia
superiores –tracto vocal superior), pero dependiendo de qué patología se trate lo trabajaremos
de una forma o de otra y realizaremos diferentes ejercicios
Las bases tradicionales de la rehabilitación, que se siguen utilizando actualmente por muchos
terapeutas en todo el mundo, se fundamentan en los aspectos más destacados de la técnica del
canto que hacen hincapié en la respiración costodiafragmática, la búsqueda de una correcta
resonancia, la coordinación fonorespiratoria, la impostación vocal y la búsqueda del tono
óptimo.
Como conclusión debemos destacar la necesidad de comprender que cada paciente es un
mundo, es único, aunque las patologías sean las mismas y la técnica vocal utilizada por el
paciente sea igual de incorrecta.

 Rehabilitación vocal por patología

La rehabilitación vocal debe buscar lograr con el mínimo esfuerzo el máximo rendimiento de la
voz, y esto se consigue a través de:
 Una función respiratoria y vocal correcta.
 La consecución de la gama tonal óptima
 El enriquecimiento de la voz con armónicos
 La mejora de la articulación.

87
El entrenamiento vocal consta de diversos pasos que se trabajan de forma simultánea y
progresiva, de acuerdo con las necesidades y dificultades de cada paciente. Estos son:
1) Relajación. Condicionamiento muscular del paciente.
2) Rehabilitación de la función respiratoria.
3) Resonancia. Correcto uso de los resonadores naturales.
4) Emisión vocal.
5) Articulación.
6) Modulación.
La rehabilitación vocal debe mejorar en primera instancia la imagen laríngea, es decir, disminuir
o hacer desaparecer las lesiones orgánicas y/o mecanismos compensatorios, luego dar pautas
para el cuidado de la voz, identificar y corregir vicios fonatorios y enseñar una técnica vocal
adecuada.

HABILIDADES DEL TERAPEUTA

GUZMAN: las habilidades terapéuticas son los aspectos más importantes en la formación del
fonoaudiólogo.
Debe conocer todas las tendencias terapéuticas (clase pasada) y recursos existentes, la
normalidad y la patología para elegir el mejor recurso para ESTE paciente en particular.
Debe tener un buen manejo de la propia voz, conocimiento de su cuerpo y buena técnica vocal.
Servir de modelo en todo momento al paciente.
Debo brindar información adaptada a cada paciente, según su edad, sus intereses, nivel cultural,
etc.
El terapeuta debe tener un oído perceptivo entrenado y poder imitar errores vocales.
Tiene que poder explicar para qué sirve cada ejercicio.
Se deben identificar los vicios y comportamiento erróneos, y no cometerlos.

 TERAPIA VOCAL
En el tratamiento de alteraciones en la voz hay múltiples tratamientos, pueden ser fármacos,
cirugías o rehabilitación (acá intervenimos). Entender la génesis del problema nos va a permitir
entender cuáles son los pasos a seguir.
ASPECTOS FUNDAMENTALES
En la terapia hay 3 aspectos fundamentales:

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 o Diagnóstico de ORL (no podemos comenzar un tratamiento sin tener una
visualización de cuerdas vocales y un diagnostico otorrino por escrito, la imagen
laríngea es fundamental para trabajar)
o Evaluación funcional, acústica, resonancial y respiratoria (esto lo hace el
fonoaudiólogo para conocer por qué y para que vamos a realizar cada cosa)
o Motivación del paciente (debe sentirse participe en la rehabilitación, alentándolo
con cada avance, motivándolo).

TERAPIA VOCAL
REEDUCACIÓN REHABILITACIÓN
o Nueva educación o Recuperar una función perdida por un
o Reconstruir aprendizajes mal traumatismo o enfermedad (por un
incorporados (un tipo o modo traumatismo, enfermedad, parálisis
respiratorio, un estilo articulatorio, un cordal, laringectomía). Se rehabilita la
uso vocal inadecuado, etc). voz de acorde a lo que la lesión me
o Se realiza una valuación permita, logrando una voz funcional y
o Se plantean objetivos claros que al paciente le sirva en su eterno
o A través de un método coherente laboral y social.
o Resultados concretos en poco tiempo.

Un paciente estará rehabilitado

Un paciente estará reeducado
cuando logre hacer estos modelos
cuando pueda producir los
de forma automática y adaptados a
modelos de voz esperados para la
las situaciones cotidianas
edad y sexo y patología

La terapia vocal según Casanova es la dinámica de aprendizaje e intercambio vocal y corporal

que permite encontrar nuevas referencias y experiencias vocales (cuando trabajamos con el

89
 paciente, él mismo comienza a hacer referencias expresando “me siento mejor”, etc,
referencias que construyen el esquema corporal vocal)

INDICACIONES DE TERAPIA VOCAL (Verdolini)

Se indica terapia después de cirugía para optimizar la voz a largo plazo (la cirugía puede, por
ejemplo, quitar el quiste, pero no las conductas inadecuadas que se dan por esta lesión, para
evitar que haya recaídas, se debe hacer un tratamiento fonoaudiológico después)
O se puede iniciar un tratamiento vocal previo a la cirugía (por ejemplo, ante un quiste,
podemos hacer que se desinflame la zona adyacente al quiste, y cuando el medico intervenga lo
haga con una mejor visualización)
Resolver trastornos vocales cuando no hay indicación farmacológica quirúrgica (disfonías
funcionales donde no haya una lesión en cuerdas vocales, pero si una disfunción)
En conjunto con otras terapias (terapia farmacológica)
Tratamiento vocal en forma preventivo para mantener la salud vocal (profesionales de la voz).
LESIONES BENIGNAS DISFONÍA POR PUBERFONÍA
TENSIÓN MUSCULAR
Tratamiento indicado para identificar las o Revertir la Mutación incompleta que se da en aquellos
acciones vocales inadecuadas: hiperfunción. casos en donde se encuentra el periodo de
o Abuso vocal o Quitar conductas cambio vocal. No se termina de establecer la
o Corregir patrones musculares inadecuadas, nueva voz, apareciendo voces bitonales (la
inadecuados (todo aquello que abusos vocales. voz se va hacia el agudo de golpe).
compensa esta condición de la o Establecer o Corregir la bitonalidad, emisión
laringe) nuevos patrones sobreaguda. Buscar la estabilidad en la
o Rehabilitar la función vocal. vocales o emisión, descenso laríngeo, y la persona
o Automatizar lo aprendido fonatorios, sin se apropiación de la nueva voz.
(llegando finalmente al aprendizaje) tensión
muscular.
También se indica terapia vocal en caso de:
o Nódulos para su reabsorción y establecer nuevos patrones fonatorios adecuados, ya que a
partir del nódulo se cambia la dinámica muscular de la laringe y evitar las
hiperfunciones.
o En edemas, pólipos, quistes, en forma pre o post quirúrgica, para reeducar para
desinflamar la zona afectada, evitar la recidiva
o En el caso de parálisis para favorecer la compensación y establecer la coordinación fono
respiratoria.
TIEMPO DE TRATAMIENTO
Según la severidad de la situación:

90
 2 MESES: disfonías leves (8 a 10 sesiones), pacientes que vienen con fatiga vocal, o con
cambios vocales sin alteración estructural laríngea
 6 MESES: disfonías moderadas (20 a 40 sesiones), depende del tipo de disfonía, la edad y el
compromiso del paciente, y con su situación laboral (docente, está o no de licencia, si hace o
no los ejercicios)
 8 MESES: disfonías severas, no más tiempo, ya que, si esto se extiende más tiempo,
estaríamos en una iatrogenia (daño no deseado ni buscado en la salud, causado o
provocado, como efecto secundario inevitable, por un acto médico legítimo y avalado,
destinado a curar o mejorar una patología determinada, la intervención ya no tendría
sentido). Hay que tener en cuenta que muchas veces hay pacientes que tienen una
alteración mínima de laringe (sulcus) en donde sabemos que vamos a lograr una voz
funcional, aunque no sea totalmente eufónica, y de acuerdo a la profesión de este paciente,
una vez al año deba hacer algunas sesiones para mejorar la calidad vocal dentro de lo
posible, el tipo de intervención y el tiempo tiene que ver con la causa y el diagnostico.
Las sesiones pueden ser 1 -2 veces x semana, se recomienda una sesión individual y que dure no
menos de media hora.

FACTORES DEL FRACASO EN TERAPIA VOCAL

EN RELACION AL ORL:
o Diagnostico incorrecto.
o Falta de comunicación con el otorrino.
EN RELACION AL FONOAUDIOLOGO:
o Falta de compromiso o una mala formación en lo vocal, repitiendo lo mismo en
todos los pacientes
o Que interpretación erróneamente los síntomas, por lo tanto, da a lugar a una
elección errónea de ejercicios.
o Coexistencia de factores orgánicos que deben ser tratados por otro especialista
(alergias-Reflujo Gastroesofágico)
EN RELACION AL PACIENTE
o Falta de comprensión del programa vocal
o Falta de compromiso con la terapia, como puede ser llegar tarde, inasistencia, no
hacer los ejercicios.
o Consulta tardía disfonía de larga data (preguntar ¿por qué venís hoy?)
o Resistencia a modificar la disfonía (puede tener algún beneficio por esto, como
sacar licencia, o estar exceptuado para ciertas actividades)
91
 o Mala relaciona con el profesional (se debe derivar a un colega)

PLAN TERAPÉUTICO
Consiste en identificar el problema
Establecer los objetivos en relación al problema planteado
Enmarcar el tratamiento, esto consiste en hablar con el paciente respecto a las cuestiones que
tienen que ver con el tratamiento, día y hora que debe venir, si trabajo con obra social que debe
tener, si viene a la sesión y no avisa la orden corre de igual manera, si trabajo en forma
particular cuanto tiene que abonar, si falta se cobra igual, etc.
Seleccionar las tareas vocales y no vocales
Evaluar permanentemente los resultados para ir reprogramando los objetivos en caso de ser
necesario
En última instancia se llega a la rehabilitación- alta
A lo largo de un tratamiento hay que tomar:
 DECISIONES GLOBALES
¿A qué sistema o función apunta el trabajo?
Nos enfocamos en algo particular del sistema o en lo general
Enfoque directo o indirecto sobre la laringe
 DECISIONES ESPECÍFICAS
¿Con qué tono empezamos?
¿A qué intensidad? Siempre de moderada a suave en el comienzo del tratamiento
Registro: primero en modal y luego pasar a otros registros como el falsete
¿Con qué sonido comenzamos?
¿Cuál será la duración del sonido? Largo o corto?

FASES DE LA REHABILITACION
Las tendencias terapéuticas buscan trabajar todos los subsistemas de forma conjunta,
integrándolas en la fonación.
La fonación es simultánea y progresiva,
Cuando fonamos ponemos en movimiento todos los subsistemas a la vez, postura, respiración,
resonancia, emisión, modulación, articulación.
Integración sinérgica de todos los sistemas en la fonación. El éxito terapéutico está en que el
paciente no vuelva a caer.

92
  TENER EN CUENTA
Si escucho una mejor voz, esto quiere decir que hay una mejor función laríngea, si escucho una
emisión fácil, cómoda y fluida, la laringe está trabajando de manera educada. El paciente va a
saber que esta fonando bien si siente que la emisión es fácil y cómoda, registrando a través del
resultado que hay un proceso que se realiza de manera adecuada.
Esta mejoría se puede hacer de forma directa o indirectamente (por ejemplo, puedo pedirle que
bostece 3 veces antes de realizar cada ejercicio, trabajo de forma indirecta la posición laríngea
previa a la realización de un ejercicio)
No existe un consenso sobre las herramientas a usar en cada caso, depende del criterio
profesional, de la evaluación y los recursos usados en cada caso (tiene mucho que ver la
formación clínica y la motivación que tenga este profesional, trabajando la voz y no otro aspecto
de la fonoaudiología, esto va a ser que los tratamientos sean exitosos).

ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA VOCAL

¿Qué factores influyen en que un paciente haga los ejercicios?
¿Qué hace que un paciente trabaje y otro no a pesar de que le digamos que los deben hacer?
¿Hasta qué punto podemos influir en ello?
¿Cómo podemos hacerlo?
¿Es nuestra responsabilidad que el paciente trabaje en su voz?

 ADHERENCIA
Unión física que resulta de haberse pegado una cosa con otra.
Capacidad para que se produzca esta unión.
Cosa que se pega a la superficie de otra.

 CUMPLIMIENTO
Realización de un deber o de una obligación.
Finalización del plazo o de un periodo de tiempo para que se cumpla algo.

 TERAPIA VOCAL
Intervención primariamente enfocada en el comportamiento vocal del paciente.
Se establecer nuevos patrones vocales (entrenamiento) y reestablecer patrones correctos que
se han perdido (rehabilitación).

ADHERENCIA EN LA TERAPIA VOCAL

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 Captura adecuadamente la complejidad del acto médico, caracteriza al paciente como
independiente y autónomo y le asigna un rol voluntario y activo a la hora de definir los objetivos
del tratamiento.

CUMPLIMIENTO EN LA TERAPIA VOCAL

Grado en que los pacientes implementan en la práctica las instrucciones y los ejercicios para el
cuidado de la voz y rehabilitación vocal.
o Concurra a la sesión.
o Siga las normas y recomendaciones.
o Haga los ejercicios.
La adherencia y cumplimiento del paciente en la terapia vocal es un aspecto clave en el proceso
de rehabilitación. Tan importante es que, si el paciente no logra llegar a adquirirlos, el
tratamiento fonoaudiológico no tendrá éxito en la rehabilitación.
- Explicar y brindar información al paciente sobre la fonación, la salud laríngea, los vicios
fonatorios y la higiene vocal. Esto es fundamental para que el sujeto tenga conciencia de la
importancia del uso correcto de la voz y de los comportamientos erróneos que utiliza y que
dañan su salud vocal.
- Establecer metas a corto plazo, con el objetivo de que dichos resultados motiven a la paciente
para el logro a largo plazo.
- Conocer y determinar cuáles son las expectativas del paciente con respecto al tratamiento y
crear, de manera conjunta, expectativas realistas acerca de los posibles resultados y mejoras.
- Utilizar ejercicios con efecto inmediato (ETVSO), para que el paciente logre experimentar
cambios positivos al momento de realizarlos y vaya experimentando por sí mismo emisiones
displacenteras y placenteras que lo llevarán a utilizar las conductas vocales menos perjudiciales.
- Explicar detallada y detenidamente para qué sirve cada ejercicio, para que el paciente adopte
voluntariamente una actitud positiva frente al tratamiento a través del aumento de
conocimiento sobre su disfonía, el tratamiento y la importancia de la adherencia a este.
- Conocer cuáles son los intereses del paciente para utilizarlos como modo de motivación.
- Considerar cómo se siente el paciente con respecto a su alteración vocal.
- Otorgar a los pacientes tareas, metas y objetivos en sus tratamientos.
- Realizar ejercicios con relación a su profesión. Por ejemplo: ejercicios que involucren
movimientos del cuerpo o el canto.
- Realizar diferentes ejercicios y de manera dinámica para evitar que el paciente se aburra, es
decir, tener una práctica variable. Esto favorece la retención y transferencia, los dos elementos
básicos para producir un real aprendizaje sensorio - motor.
- Emplear recordatorios (por correo, por teléfono)
- Minimizar los tiempos de espera en la consulta
- Utilizar los momentos de traslado o de descanso para practicar los ejercicios del tratamiento.

94
- Mostrarle el progreso de la terapia.

FACTORES DETERMINANTES EN LA ADHERENCIA Y EL CUMPLIMIENTO

o Motivación al ingreso.
o Severidad.
o Personalidad y habilidades de afrontamiento.
o Relevancia del tratamiento.
o Tiempo de la disfonía.
o Duración del tratamiento.
o Falta de estrategias acordes.
o Nivel educativo.
o Distancia y posibilidad de transporte.
o Rotación de terapeuta.
o Autoconfianza y actitud.
o Expectativas del paciente y apoyo familiar.
o Complejidad del tratamiento.
o Instrucciones escritas.
o Seguimiento.
o Experimentar mejorías.

FACTORES FAVORABLES
 Atención empática e integral.
 Profesionalismo.

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  Estructura y recursos físicos.
 Atención personalizada.
 Posibilidad de recibir instrucción y educación fundamentada.

FALTA DE ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO

✖ Cancelación de citas.
✖ Incumplimiento de horarios.
✖ Poca participación.
✖ Actitud negativa ante las propuestas.
✖ Poco/nada avances esperados.
✖ Reconocer no hacer los ejercicios

MODELO TRANSTEÓRICO (MTT)

Estudio de la adherencia al tratamiento a través del desarrollo de varias conceptualizaciones
que llevan a determinar los cambios de las conductas en salud.
Facilita la explicación al proceso de cambio en salud.
Objetivo: conducta del paciente.
Participe activo en el tratamiento. El éxito de un tratamiento depende en
gran medida de que el paciente se adhiera y comprometa a realizar el
tratamiento, en relación a esto se encuentran todos los factores que
pueden modificar esto.
Este modelo explica el proceso por el cual atraviesa el paciente, no se
refiere solamente a tratamientos de fonoaudiología, sino que a cualquier
intervención médica en el cual el paciente interviene. Se estudia la
adherencia al tratamiento y los cambios que se tienen a medida que
avanza.
El paciente puede pasar a lo largo de su tratamiento por 6 etapas:

1) Precontemplación: no se considera seriamente realizar los cambios conductuales ya sea

porque no cree que sean beneficiosos o porque no quieren hacerlos. Este paciente por lo
general es el que viene “obligado”, por ejemplo, me mandaron, me dijeron que tengo que venir,
mi voz es asa, no creo que vaya a cambiar, etc. Trabajar con un paciente que se encuentra en
esta etapa es un proceso complejo, hay que mostrarle los pro y los contra, pedirle una
oportunidad, pautar tiempos para resultados.

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 En la etapa de precontemplación, los individuos no están considerando seriamente el cambio de
comportamiento.
Existen distintos grupos de precontempladores:
- Aquellos que no son consciente de que el cambio de comportamiento es
posible o beneficioso.
- Aquellos quienes son conscientes, pero eligen no perseguirlo.
2) Contemplación: consideran hacer los cambios. Ambivalencia al plantear los pro y los contra
del tratamiento. Educar con evidencias. Este paciente no viene muy convenido, pero más
predispuesto que el anterior, va a plantear algunas excusas, o dentro de los cambios que le
pedimos que haga va a poner algunas trabas, debiendo mostrarle los pro y los contras del
tratamiento e ir mostrándole evidencias de mejoras a lo largo del mismo.
En esta etapa, los individuos activamente consideran hacer un cambio de comportamiento,
considerando las ventajas y desventajas, o "pros y contras" de cambiar. La ambivalencia,
definida como sentir dos formas sobre el cambio, es la principal característica de la
contemplación. Esta ambivalencia debe resolverse antes de que cualquier terapia orientada a la
acción pueda tener éxito
comenzar.
Los pacientes ambivalentes expresan opiniones a favor y en contra
cambio, como ‘‘me encanta ir al bar con mis amigos, aunque realmente me duele la garganta.".
3) Preparación: el paciente está convencido de producir los cambios propuestos. Para motivar a
nuestro paciente debemos señalar permanentemente los avances, de manera que pueda pasar
a la etapa siguiente. Podemos mostrarle, por ejemplo, el antes y el después con los beneficios
de algún ejercicio.
4) Acción: el paciente hace permanentemente referencia a los ejercicios hechos en la semana,
como los realizó, si tiene alguna duda o consulta, etc. Este paciente es sumamente beneficioso
porque el tratamiento se da de manera más rápida.
En esta etapa, los pacientes participan activamente.
En las sesiones de terapia se habla de los logros y dificultades para adoptar nuevos
comportamientos y para revisar ejercicios y técnicas de voz.
La habilidad y la confianza del paciente crece.
5) Mantenimiento: etapa de integración de las nuevas conductas en la vida diaria. Se da
finalizando el tratamiento, en la cual se pueden ir planteando espaciamientos de las sesiones,
enfrentamientos a situaciones de trabajo por ejemplo (un docente al volver al aula), etc.
El mantenimiento se define como la integración del comportamiento recientemente
desarrollado.
Esto generalmente indica el final de las sesiones regulares de terapia de voz.
El paciente puede decir que ‘‘creo ya terminé con la terapia”, “Sé qué hacer cuando pierdo mi
enfoque de tono, o “ya no tengo que pensar mucho en eso’.’

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 Parte del mantenimiento exitoso es dominar la capacidad de volver al uso saludable de la voz en
caso de recaída.
6) Recaída: habilidad para volver a los patrones de uso inadecuados. El paciente se puede
replantear que es lo que está haciendo mal y lo modifica, o en otros casos, no se da cuenta y
continúa haciéndolo, teniendo que reforzar lo que fue trabajado en el tratamiento
El paciente puede comenzar el tratamiento en cualquiera de estas etapas, salvo en la etapa de
mantenimiento en donde ya es el final. Puede haber además un ida y vuelta de cada etapa.
Estas etapas son dinámicas (pudiendo encontrarse en cualquiera de las etapas),
permanentemente durante el tratamiento tenemos que contemplar en que etapa se encuentra
el paciente, cuales son los factores que pueden estar afectando la adherencia y cumplimiento al
tratamiento, porque de lo contrario el tratamiento no va a funcionar.
El tratamiento reeducacional sólo es eficaz en la medida en que el paciente esté convencido de
su necesidad, y por ello el primer precepto es crear o estimular la motivación para el
aprendizaje.
La adherencia y el cumplimiento hacia el tratamiento pueden verse determinados por
la motivación que el paciente presente con respecto a su tratamiento, esta motivación puede
aumentar a través de las mejorías que va teniendo gracias a la eficacia del tratamiento, de no
ser así la motivación puede disminuir, y por tanto también disminuirá la adherencia y el
cumplimiento al tratamiento.
También se debe tener una atención empática e integral con el paciente, nuestro enfoque
como profesional tiene que ser personalizado, contemplando numerosos factores y no sólo la
lesión. Además, se debe brindar al paciente información clara sobre su tratamiento y duración
del mismo, considerando el tiempo que lleve con la disfonía y la severidad de la misma,
mostrándole también la importancia y los beneficios que la rehabilitación le brindará.
Por último y no menos importante, se tiene que tener en cuenta el apoyo familiar que nuestro
paciente reciba, su autoconfianza y actitud.
Todo lo descripto anteriormente puede verse afectado por diferentes factores como son la
cancelación de turnos, incumplimiento de horarios, poca participación, no realizar los ejercicios
dados, no lograr los avances esperados, actitud negativa antes las propuestas, poca innovación
y originalidad para nuevas formas de realizar un ejercicio, entre otros… Esto puede llevar
finalmente a abandonar el tratamiento. 

PROCESO DE REHABILITACIÓN
Los cambios producidos en un proceso de entrenamiento o rehabilitación vocal pueden ser
divididos en dos tipos: cambios a corto plazo y cambios a largo plazo.

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El proceso de aprendizaje sensorio-motor pertenece al campo de
los cambios a largo plazo, es decir, cambios que permanecen en el
tiempo.
Existen tres etapas importantes durante el proceso de
rehabilitación de la voz:
o ADQUISICIÓN: es la primera etapa y ocurre cuando los
ejercicios están recién siendo aprendidos. Esta etapa es totalmente consciente y voluntaria
o RETENCIÓN: el sujeto logra ejecutar el nuevo patrón de forma mucho menos consciente. El
paciente ya no necesita estar concentrado en sentir una fonación fácil o vibración anterior,
sino que simplemente hace el ejercicio y las sensaciones buscadas ocurren incluso aunque
no las busque conscientemente
o TRANSFERENCIA: el paciente realiza una acción que no hemos trabajado, pero se integran
movimientos entrenados previamente, es decir la práctica en un movimiento afecta
también a otro movimiento relacionado, pero no entrenado previamente, ya es
inconsciente. Por ejemplo, si se ha practicado la fonación fácil en un ejercicio con tracto
vocal semi-ocluido, el proceso de transferencia permite que esta misma sensación de
facilidad fonatoria se experimente en otro tipo de ejercicio o incluso al hablar o cantar.
EJECUCIÓN APRENDIZAJE
La ejecución es el proceso que ocurre durante la El aprendizaje ocurre durante los
adquisición (primera etapa) o la práctica de un procesos de retención y transferencia (dos últimas
ejercicio vocal. etapas).
Es cuando el paciente hace el ejercicio. Lo ejecutado ya está siendo retenido y no requiere
Es un proceso de adquisición pero con cambios que de la consciencia del paciente, y además es cuando
se producen a corto plazo, eso significa que en la lo aprendido ya está siendo transferido a
ejecución a través del trabajo y los señalamientos el circunstancias vocales o contextos no entrenados
paciente puede realizarlo la mayoría de las veces, previamente.
percibe que hay cambios, pero estos por lo general Los cambios que ocurren en esta etapa es un
son momentáneos, a medida que se ejecutan de cambio a largo plazo, no requiere de la
manera continua estos cambios a corto plazo se consciencia.
pueden ir aprendiendo.
DOS CONCEPTOS DIFERENTES

Evidencia científica señala que los cambios durante la práctica, es decir, durante el proceso de
ejecución, no predicen retención ni transferencia, por lo tanto, no aseguran un cambio del
patrón fonatorio a largo plazo. En relación a esto, el objetivo final de la rehabilitación vocal o
entrenamiento no es mejorar la ejecución durante la sesión, sino que es el logro de un real
cambio del patrón fonatorio a largo plazo y que por lo tanto permanezca en el tiempo.

PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR

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Cuando hablamos de principios de aprendizaje sensorio motor nos referimos a una serie de
aprendizajes o principios (que al igual que la adherencia y cumplimiento) que debemos tener
presentes al momento de planificar la ejecución de los ejercicios.
El aprendizaje sensorio-motor es un proceso inferido más que directamente observado, el cual
produce cambios permanentes en la capacidad general para la ejecución motora, como un
resultado de la práctica y la exposición. Se entiende que:
o Los aprendizajes se pueden dar en forma no estructurado, es decir, no se adquieren
siguiendo una secuencia, pero si basándose en ciertos principios.
o Involucra necesariamente cambios a largo plazo, es decir, cambios permanentes.
o Involucra la ejecución motora, debe haber un componente motor y también uno
sensorial.
o La práctica y la exposición son elementos fundamentales. Si no se practica y no se
exponen los nuevos patrones fonatorios en diferentes contextos o circunstancias
comunicativas, difícilmente el proceso de aprendizaje tendrá buen término.
o Es por principio un proceso que involucra la ejecución motora, debe haber un
componente motor (“output”) y también uno sensorial (“input”). Estos dos
componentes interactúan permanentemente durante el aprendizaje motor.
o La observación o evaluación es indirecta. Se puede evaluar solo a través de la
ejecución motora, no hay forma de saber si el paciente logró un real aprendizaje sino
es observando como ejecuta el acto de hablar, cantar, etc.
Al igual que la adherencia y el cumplimiento, estos principios del aprendizaje motor se pueden
aplicar a cualquier tipo de aprendizaje, en este caso es aplicado a la reeducación vocal.

PARA EL APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR DEBEMOS PENSAR EN 2 PROCESOS

COGNITIVOS
MEMORIA DECLARATIVA MEMORIA PROCEDURAL
 Está relacionada con eventos  Son habilidades asociadas con procesos o
específicos y hechos generales. procedimientos cognitivos o motores, son más
 Almacena acontecimientos del mundo automáticos.
y personales.  Por ejemplo, manera, hacer cálculos.
 Se revela preguntando a la persona.  No se revela preguntando, sino que pidiendo una
 Es consciente. acción y observando los resultados de esa acción.
 Es inestable en el tempo.  Es inconsciente.
 Es intencional.  Es estable en el tiempo
Es cuando le preguntamos al paciente por  Es considerada incidental.
ejemplo, ¿Cómo lo hiciste? Estamos hablando de cuestiones que tiene que ver
con el proceso de aprendizaje.
Considerando los aspectos que definen el proceso de aprendizaje sensorio-motor, este proceso
está totalmente ligado a la memoria procedural y no declarativa.

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 Cuando un paciente ha logrado cambiar su patrón motor fonatorio, éste se ha mantenido en el
tiempo, y podemos observar este cambio a través del acto de hablar o cantar, entonces estamos
observando indirectamente consecuencias positivas del proceso cognitivo de memoria,
puntualmente memoria procedural.

PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE SENSORIO MOTOR

Un tema fundamental en el proceso de rehabilitación y entrenamiento de la voz: los principios
de aprendizaje sensorio-motor.
Estos principios requieren de un trabajo activo del paciente
Para lograr una terapia vocal eficaz, no basta solo con elegir la tendencia terapéutica correcta y
utilizar el grupo de ejercicios adecuados para cada paciente.
Es importante también contar con las herramientas necesarias para saber cómo enseñar estos
ejercicios vocales con el objetivo de producir un real cambio en el patrón de producción de voz
del paciente.

Cuando se enseñan ejercicios vocales, se tiene como objetivo:

o Establecer nuevos patrones vocales, hace referencia al proceso de entrenamiento
de la voz.
o Restablecer patrones correctos perdidos, se refiere al proceso de rehabilitación de
personas con alteraciones de la voz.
 FOCO DE ANTECIÓN
Se refiere al lugar donde el paciente pone su atención durante la realización de los ejercicios
vocales.
FOCO INTERNO FOCO EXTERNO
El clínico entrega instrucciones biomecánicas al Se enfatizan las sensaciones físicas y el sonido asociado con la
paciente y por lo tanto este focaliza la atención voz.
en él mismo. Algunas de las sensaciones físicas que se pueden promover
Por ejemplo, algunas instrucciones durante este proceso de aprendizaje es la sensación de voz
biomecánicas pueden ser baje la lengua, respire fácil, sensación de vibración anterior, sensación se garganta
moviendo el abdomen, abierta, sensación de suavidad, sensación de liviandad, etc.
mire hacia abajo, abra la boca, protruya los Estas sensaciones deben ser guiadas por el clínico.
labios, etc. Como consecuencia, se promueve un real aprendizaje
Cuando se utilizan instrucciones biomecánicas sensorio-motor.
se promueve una buena ejecución del ejercicio Por ejemplo, ¿Dónde sentís el sonido?, ¿Qué sentís?, ¿Cómo
vocal, pero no un real aprendizaje sensorio- lo sentiste?, tiene que ver con sensaciones y no con procesos.
motor (cambio a largo plazo). El paciente debe buscar las respuestas a través de las
sensaciones que va sintiendo.

101
Para evitar las instrucciones biomecánicas se utilizan algunos procedimientos durante la
ejercitación:

 BÚSQUEDA
Consiste en la toma de consciencia de las diferentes partes del cuerpo y de lo que ocurre en él,
por parte del paciente. El proceso de búsqueda debe ser guiado por el clínico.
El paciente busca o toma consciencia de lo que le ocurre. Por ejemplo, le pedimos que respire y
luego le preguntamos ¿Cómo sentís que entra el aire?, el aire entro apretado, bueno a ver
vamos a tratar de sentirlo más abierto, es una guía que vamos haciendo, desde el inicio hasta el
fin el paciente busca lo que le pasa a sí mismo, por esto el trabajo debe ser personalizado, ya
que cada paciente tiene un proceso de búsqueda diferente.

 AYUDA POSTURAL
El clínico manipula partes del cuerpo del paciente para evitar contracciones, posturas o
movimientos inadecuados. Esto evita dar instrucciones biomecánicas, y promueve un foco
centrado en las sensaciones.
No se dan instrucciones biomecánicas, por ejemplo, si el paciente tiene una mala postura de
cabeza durante un ejercicio, el clínico puede acercarse al paciente, tomar su cabeza y
suavemente posicionarla en el lugar correcto, esto es mucho más efectivo como aprendizaje
sensorio motor, en lugar de la instrucción.

 MOSTRAR
Demostrar al paciente visual y sonoramente cual es el comportamiento que queremos lograr. Le
mostramos como nosotros mismos hacemos la acción, buscando que el paciente logre hacer lo
que está viendo.

 PRACTICA NEGATIVA
Pedirle al paciente que haga los ejercicios de una forma inadecuada y luego cambiarlo a la
forma correcta. Esto puede ser realizado antes de que el paciente logre una correcta ejecución
del ejercicio o también cuando ya lo haya logrado. La práctica negativa es un recurso altamente
recomendable para que el paciente tome conciencia del cambio
Si lo realizamos antes de que el paciente logre una correcta ejecución, y su problema es por
ejemplo no lograr sentir que su voz salga de manera fácil, se le puede pedir que lo haga de
manera apretada para que sienta el contraste con la sensación de voz fácil que hará
posteriormente.
Un ejemplo para cuando el paciente ya ha logrado el comportamiento fonatorio adecuado en la
ejecución de un ejercicio es solicitarle que regrese a su comportamiento antiguo (voz apretada)
y luego realizar nuevamente el sonido correcto.

 PROFUNDIDAD DEL APRENDIZAJE

102
Está relacionado con el tipo de operación cognitiva involucrada.
Cuando trabajamos en las sesiones muchas veces utilizamos imágenes metafóricas durante las
sesiones de terapia vocal, estas imágenes son ejemplos como imaginar que la voz es una nube
que flota suavemente, o que la voz es una ola del mar, la cual cae paulatinamente a la
superficie.
Este tipo de imágenes metafóricas favorecen el entendimiento y la ejecución del ejercicio por
parte del paciente, sin embargo, hay evidencia científica que demuestra que el uso de estas
imágenes metafóricas perjudica los procesos de retención y transferencia, por lo tanto, no
favorecen un correcto aprendizaje sensorio-motor (cambio a largo plazo).
La razón de porque el uso de estos recursos perjudica el aprendizaje motor, es el hecho de que
esto requiere un proceso de asociación semántica complejo . Si la imagen que utilizamos es muy
compleja y el paciente no logra entenderla puede ser desfavorable, por ejemplo, vamos a hacer
un ejercicio donde la voz se eleve como una ola en el mar que viene desde el oeste…, el
paciente no logra entender cuál es el sentido
Esto tiene que ver con cada paciente y con lo que le vamos a pedir.
“Al tratar de explicar al estudiante lo que él o ella deben sentir (en los dominios aural, estético,
expresivo o motor), los maestros se refieren primariamente a su propia experiencia, y o tienen
acceso a la experiencia de sus aprendices. Aparecen serios problemas si los consejos verbales,
las imágenes y las metáforas –típicas herramientas utilizadas para estimular la imaginación
creativa- no funcionan para un estudiante en particular”.
Aquello que nos sirve a nosotros no siempre le funciona a la otra persona, muchas veces el
paciente mismo propone la metáfora, esto quiere decir que él lo está integrando.

 PROGRAMACIÓN DE LA PRÁCTICA
Este principio tiene relación con la distribución de las prácticas en el tiempo, es decir como la
vamos a realizar.
La práctica puede ser:
- Al azar: no muestra una secuencia clara o un patrón distinguible.
- En bloque: ordenar los ejercicios siguiendo un patrón. Estas favorecen la ejecución,
pero no el aprendizaje.
Se deben alternar secuencias de ejercicios que pueden ser en bloque al principio, pero que
finalmente deben tener una ejecución al azar para que el paciente esté atento a lo que estamos
haciendo ya que es impredecible, y además la ejecución de la voz no siguen patrones,
generalmente son cambiantes, por lo cual una práctica que termina siendo al azar es mucho
más efectiva para el aprendizaje.

 VARIABILIDAD DE LA PRÁCTICA
Cantidad de variables que se ponen en juego al momento de hacer ejercicios vocales.

103
Algunas de las posibles variables que podemos considerar en la ejercitación vocal son: la
intensidad de la voz, tonos utilizados, tipos de ejercicios, si agregamos o no movimiento
corporal, tipos de emociones que entran en juego, la cantidad de ruido ambiente, el lugar de
ejercitación, etc.
Esta práctica puede ser:
o La práctica constante: realizacion de ejercicios vocales utilizando pocas variables,
lo cual favorece la ejecución, no así la retención ni la transferencia. Ejemplo:
ejercicio de vibración labial a una sola intensidad, solo en tono cómodo y siempre
sentado.
o La práctica variable: utiliza un mayor número de variables que están en juego.
Hecho que podría ir en desmedro de una ejecución perfecta en las primeras
prácticas (la ejecución no es tan perfecta), pero favorece la retención y la
trasferencia, los dos elementos básicos para producir un real aprendizaje sensorio-
motor. Ejemplo: se le enseña al paciente un ejercicio pidiéndole que lo haga con
diferentes niveles de intensidad (no llegando a una intensidad extrema), con
variados tonos, diferentes tareas fonatorias (tono mantenido, glissandos, canción,
etc), en lugares con diferentes niveles de ruido (lugares completamente tranquilos,
lugares con ruido moderado), pidiéndole que realice los ejercicios dentro de una
habitación como también afuera en la calle, también se puede considerar realizar
el ejercicio realizando otras acciones, no solo sentado y en tranquilidad, sino que
además caminando, viendo televisión, manejando, mirando un paisaje, recordando
algo, etc.
Al principio puedo realizar una práctica constante por ejemplo, vamos a realizar un sonido
sostenido por un par de segundos, no le agrego otras variables, solo busco la ejecución y la
realización de un tono; después de ejecutarlo correctamente puedo realizar un practica
variable, por ejemplo le pido que “esa u que vas a hacer” va a comenzar suave y va a crecer,
finalizando nuevamente suave, acá incorporamos dos variables, trabajando por un lado el
sonido y por otro la intensidad, alternando otros factores cambiando la presión de aire.

 CANTIDAD Y DISTRIBUCION DE LA PRÁCTICA

Tiene que ver con el tiempo que dure la práctica, habiendo dos posibilidades:
o Práctica masiva y sin dar descansos. Ejemplo: ejercicios dos veces al día durante 20
o 30 minutos cada vez.
o Práctica segmentada y alternada con descansos. Ejemplo: práctica muchas veces
en el día (6-10 veces por día) durante 5 minutos cada vez. El aprendizaje sensorio
motor se favorece con esta última modalidad, es decir, indicando al paciente que
practique múltiples veces en el día durante un corto periodo de tiempo.

 CONSISTENCIA EN EL MAPA

104
Tiene que ver con cuanto se repite la misma respuesta frente a diferentes estímulos. El paciente
comienza a plasmar los ejercicios en diferentes situaciones
La consistencia del mapa tiene relación con el grado de estabilidad de la relación estimulo-
respuesta para una tarea, es decir que tan consistente es la respuesta frente a diferentes
estímulos. Por ejemplo, el uso consistente de la voz resonante (voz fácil y vibraciones anteriores) durante la
realización de diferentes ejercicios vocales.

El mapa consistente, a diferencia del mapa variable, promueve un buen desarrollo de la

automaticidad y transferencia del nuevo patrón vocal, el paciente busca una voz fácil con
vibraciones anteriores, o una voz de baja intensidad o una voz de alta intensidad, dependiendo
del contexto, la cual puede ser realizada en diferentes situaciones vocales, no solo en el
momento de realizar los ejercicios.
Si el paciente logra mantener la misma cualidad vocal independientemente del estímulo, existe
entonces un mapa consistente.

Estos principios de aprendizaje sensorio motor deben ser tenidos en cuenta al

momento de planificar una terapia.
Se deben tener presentes:
o Los principios de adherencia y cumplimiento, los cuales son captados
durante la anamnesis.
o El modelo transteórico para ubicar en qué etapa se encuentra el paciente.
o Los principios de aprendizaje sensorio motor para planificar los diferentes
TECNICAS TERAPEUTICAS EN LA REHABILITACION VOCAL
ejercicios.
¿QUE SE ENSEÑA?
o Ejercicios vocales

o Entrenamiento complejo e individual

o Nuevos aprendizajes motores

o Lograr una mejor voz

¿COMO SE ENSEÑA?
 Imitación
 Observación
 Repetición
 Reconocimiento sensitivo
 Retroalimentación auditiva

105
  Identificación
 Modificaciones internas y externas
 Prácticas negativas
DIFERENTES TÉCNICAS SEGÚN LOS AUTORES

Farias: que actúan directa o indirectamente sobre la laringe

Según Titze: TVSO- Stacatto - Messa di voce
Stemple: EFV
Behlau y Pontes: Facilitadores de la emisión o de apoyo

¿HACIA ADONDE APUNTO CON ESTE EJERCICIO?

Parte respiratoria
Postural
Todo en conjunto, de
Articulatoria manera integrada

Muscular

ENTRENAMIENTO RESPIRATORIO
Abordaje indirecto sobre la función laríngea y vocal.
Tipo y modo:
- Respiración pasiva
- Respiración en fonación
Soplos de aire:
- Risa, tos, movimientos
- Cambios de tono
- Cambios de intensidad
Conciencia diafragmática: diferentes actividades musculares con y sin sonido

106
 RECURSOS VOCALES
Usados para:
 Prevenir
Los problemas en la voz
 Reeducar
 Rehabilitar
No son un recetario.
Dependen del criterio del profesional basados en: la persona, patología, conocimiento
fisiológico e incidencia en la función a modifica.

1. EJERCICIOS FACILITADORES DE LA EMISION O DE APOYO

(Belhau-Pontes- Pinho)
 ESPAGUETI (Silvia Pinho)
Elongación del TV:
- Redondeo de labios
- Ampliación faríngea
- Descenso laríngeo
- Prepara la musculatura del TV para demandas resonanciales que dependen
de la contracción de sus partes.
- Se puede utilizar con un nebulizador para impedir el resecamiento de la mucosa
- Graduar el tiempo inspiratorio y el número de repeticiones
- 3 series de 10 repeticiones cortas con un minuto de descanso entre series. Una
serie de 10 repeticiones largas.
- Spaghetti retenido: sostener 10”-15” posición de inspiración. Favorece el descenso
laringeo y disminuye la musculatura aductora

 VIBRATORIOS
Vibrantes- Vibratorios:

107
  Labios
 Lengua
 Ambos
Se trabaja:
- Coordinación fono respiratoria
- Masaje y despegue de la mucosa ccvv
- Descenso de tensión muscular laríngea
- Áfona-sonora y alternando
- Cambios de tono y sostenido. Intensidad normal y suave.

Los ejercicios vibratorios son indicados para:

 Edemas
 Nódulos
 Hiperfunciones en general
 Post quirúrgico después del 3- 4 día de intervención
 NO usar pos quirúrgico inmediato, en hematomas o cuadros inflamatorios agudos
recientes ya que agrava los síntomas

 VOCAL FRY
Es un registro, es decir, un modo de fonación, mecanismo neuromuscular laríngeo.
Hay 3 registros: vocal fry, modal y falsete.
El vocal fry puede realizarse con la boca abierta o cerrada (eeee)
Todas las laringes humanas tanto masculinas y femeninas pueden realizar los 3 modos de
fonación a cualquier edad, sin patología, no se pueden realizar si se encuentre alguna patología.
Cuando el paciente puede hacer los 3 registros, la laringe a nivel biomecánico recupera la
función, puede considerarse rehabilitado.
El flujo transglotico en el vocal fry es disminuido, principalmente cuando el paciente está más
avanzado (fry largo), el flujo transglotico es mínimo para realizar el sonido, la resistencia glótica
esta aumentada y las ccvv más cortas y contraídas.

108
Extensión vocal: cantidad de notas musicales que la laringe permite hacer. Se puede educar.
Tesitura: se puede educar, cantidad de notas musicales que se pueden hacer cómodamente
El vocal fry es el registro más grave. Como recurso terapéutico el musculo preponderante es el
TA, cuya función es la aducción, produciendo el cierre (en la teoría de Hirano, la cubierta son las
capas y el cuerpo es el musculo TA).
La actividad del TA puede alterar la biomecánica de los pliegues vocales de 3 formas:
1. Acortando los pliegues vocales
2. Cambiando su forma
3. Cambiando su tensión longitudinal en diferentes áreas del musculo.

Se encuentra constituido por 3 compartimentos:

 Interno: llamado también musculo vocal. Actúa moderando la contracción del CT
en el control de la frecuencia. Posee fibras tipo I.
 Externo: actúa en el control de la intensidad, aproximando la glotis membranosa
(más cercana al tiroides) y aumentando la resistencia glótica. Cuando trabajamos
con vocal fry, se actúa sobre el musculo TA en su compartimento externo. Posee
fibras tipo II, las cuales poseen mucha fuerza, pero poca resistencia.
 Superior: ayuda al cierre de las bandas ventriculares.

Podemos decir que en el VOCAL FRY….

Cuando hablamos de viscosidad en biomecánica, observamos que cuando el musculo está
contraído y acortado, en la contracción isometrica, las capas de las ccvv quedan sueltas,
entonces, el cuerpo y la cubierta vibran de forma separada,
Hay una preponderancia del TA, en su compartimento externo, aductor.
Cuando se contrae este musculo, se suelta la cubierta.
En un fry relajado, actúa el TA, fibras tipo II fatigables.
En un fry tenso, actúa el TA y CAT (cricoaritnoideo lateral, también es un musculo aductor)
Se utiliza este ejercicio como facilitador de la emisión y controlador del flujo de aire. En
hiperfunción se utiliza.

109
Se realizan 3 series con 10 repeticiones cortas o 1 serie con 10 repeticiones, son series largas,
con descansos intermedios. En un caso de hiperfunción no se pone esta actividad al principio del
tratamiento ya que produce el cierre de bandas ventriculares. Avanzado el tratamiento
podemos incorporarlo. Se utiliza en parálisis de ccvv en línea media, trabajado el cierre.
Pese a esto, hay que tener cuidado, ya que el musculo TA en su compartimento externo, posee
fibras tipo II, las cuales tienen mucha fuerza, pero poca resistencia a la fatiga, es por esto que se
deben hacer pocas repeticiones y tomar descansos.
Se recomienda este ejercicio luego de ejercicios de elongación como glissando, falsete o
hiperagudos (se trabaja la preponderancia del CT).

Indicado también en:

 Hiperfunciones: fry relajado
 Falta de cierre por parálisis: fry tenso
 Sulcus y presbifonía: en el caso de sulcus la falta de cierre se encuentra en la cubierta,
produciéndose una zona de mayor rigidez en la cubierta, y como lo que debemos hacer
es que el cuerpo y la cubierta se separen, de acuerdo al nivel del sulcus puede salir o no
el fry, en caso que sea muy profundo la cubierta tiene mucha rigidez y no va a suceder.
En presbifonia se recomienda trabajar el TA.
 Nódulos: avanzado el tratamiento, aunque son más efectivos los ejercicios vibratorios
 En el caso de un quiste de retención en la cara superior de la cuerda vocal el vocal fry
tampoco va a poder producirse, ya que hay también una zona de rigidiez impidiendo la
separación del cuerpo y la cubierta.
 En una cicatriz luego de una cirugía, tampoco va a poder producir vocal fry.

 EJERCICIOS DE B PROLONGADA
Se trabaja principalmente la posición vertical de la laringe (cuando la laringe cambia de posición
se trabaja el tracto vocal y la movilidad de la laringe).
Previo a incorporar ejercicios de b prolongada, previamente debo haber trabajado la movilidad
laríngea (bostezo, masajes, movimientos laríngeos de ascenso y descendo y que el paciente lo
registre, movimientos de la lengua, etc).
o Farias: propone que la b prolongada se realice con mejillas infladas

110
 o Pinho: mejillas desinfladas, combinando con spaghetti.
Es más fácil realizar el ejercicio con las mejillas desinfladas, el aire sale directamente trabajando
más el tracto vocal (forma de megáfono invertido), en cambio, al tener las mejillas infladas da
más información sobre la resonancia anterior
Este puede ser uno de los primeros ejercicios a utilizar ya que es un sonido sostenido que
permite:
 Ir aumentando el tiempo.
 Cambios tonales (con las mejillas infladas es más complejo). Un tono agudo requiere
más fuerza, es decir más aire, que un tono grave. Si quiero que realice el paciente un
glissando ascendente (tono agudo, tono grave y tono agudo), se le pide al paciente
que “tire más aire” para no tensionar la musculatura, poniendo la atención en el
mecanismo respiratorio y los músculos laríngeo se sueltan, realizando mejor la
tarea, incorporándose mejor los registros, aumentando la extensión tonal.
 Cambios de intensidad (se refieren a cambios de flujo transglótico, refiriéndonos al
paciente en soplo suave o fuerte)
 Insertar suavemente vocales
 CONSONANTES NASALES
Cuando se incorpora un sonido nasal como facilitador de emisión trabajo control respiratorio, la
resonancia en la cavidad bucal y laringe en la emisión a través de las modificaciones en los
sonidos.
Patricia Farias plantea que al trabajar sonidos nasales se dirige la sonoridad por todo el TV,
tanto hacia la cavidad oral, como nasal, sacando el foco de atención puesto en la laringe.
En el paciente disfónica el foco de atención siempre está en el “cuello”, y a medida que
trabajamos lo respiratorio y resonancial, se va modificando el foco de atención.
Hay 4 formas de realizar las consonantes nasales:
CONSONANTES NASALES, NIVELES DE PROYECCION VOCAL (Silvia Pinho)

1. Nivel anterior medio de proyección (m): producir la emisión de una “m” como si
dijera la palabra “mala”. Proseguir manteniendo la calidad vocal en el mismo nivel de
proyección emitiendo frases o vocalizando.
Las notas más graves del canto popular o erudito pueden ser ayudadas por este tipo de
emisión. Ojo con lo agudos. La resonancia está adelante.
La lengua se acomoda sola.
Se le debe indicar al paciente que las muelas deben tener distancia al emitir la “m”, de esta
forma se afloja la tensión en la mandíbula y se mejora la referencia de resonancia anterior.
Se alarga el fonema /m/ en las emisiones, ejemplo: mmmmmmano, mmmmmmmmono,
mmmmmmala.
Trabajamos la resonancia y la emisión (cambiando tonos)

111
2. Nivel vertical anterior de proyección (M): a partir de la producción de una “m”
prolongada abriendo los dientes, ocluyendo los labios y no permitiendo que el dorso de la
lengua toque el paladar. La vibración se distribuye en toda la cara produciendo sensación
vibratoria de los labios y la nariz.

3. Nivel anterior superior de proyección vocal (n): producir la “n” prolongada como si
se fuera a decir “nada”. Realizar la emisión de “n” prolongada a la vocal “a”. Proseguir
manteniendo la calidad vocal en el mismo nivel de proyección, emitiendo frases o
vocalizaciones.
La lengua toma una posición anterior
Esta postura resonancial es utilizada en el canto erudito, en regiones medias de la tesitura.
4. Nivel vertical de proyección (n>): producir una n> con boca abierta, ocluyendo el paladar
con el dorso de la lengua, liberar la lengua produciendo la emisión de una “a” ayuda al
mantenimiento de la resonancia vertical.
Se debe orientar al paciente a no metalizar la voz. La voz metálica es una voz donde hay
contracción a nivel de la faringe, es más apretada.
Se busca que no se contraiga la pared faríngea que está en contacto con la úvula y base de la
lengua.
 En estos ejercicios se busca utilizar la mínima cantidad de esfuerzo para las emisiones,
durante el habla no debe haber prácticamente sensación de esfuerzo.

 EJERCICIOS DE HUMMING O MASTICATORIOS

El ejercicio consta en masticación, trabajando la musculatura de sostén de la mandíbula.
Busca el equilibrio muscular fonatorio a partir de la masticación y el foco resonancial en la
máscara.
Se busca romper la dependencia entre ccvv y TV.
Debe abarcar labios, lengua y boca entreaberta.
Empieza con M en tono cómodo, luego escalas ascendentes y descendentes a ir agregando
vocales, palabras, melodías.
Se puede ir masticando y diciendo los días de la semana.
Indicación: como si se estuviera masticando un chicle grande con ruido.

Todos los ejercicios nombrados se pueden ir alternando y

112
combinando. Todos trabajan el foco resonancial
 2. EJERCICIOS DE TRACTO VOCAL SEMI OCLUIDO
Titze
Los ejercicios con tracto vocal semiocluido (alargamientos artificiales del tracto vocal) han sido
ampliamente utilizados en:
o Terapia vocal

o Calentamiento vocal

o Entrenamiento vocal.

Se trabaja sobre el tracto vocal.

Se trata de una tendencia ya establecida previamente, agrupandose dentro de la tendencia
terapéutica “fisiológica”, estos ejercicios previamente se venían realizando, lo que se hizo fue
unirlos.
La terapia de voz fisiológica se basa en la creencia de que los trastornos de la voz son mejor
tratados mediante la modificación de la fisiología subyacente de la producción de voz. El
enfoque fisiológico involucra tres componentes clave:
1) Mejorar el equilibrio entre los principales subsistemas involucrados en la producción de voz:
respiración, fonación y resonancia (configuración del tracto vocal y sensaciones relacionadas
con la “colocación vocal”);
2) Mejorar la fuerza, el equilibrio, el tono y la resistencia de los músculos laríngeos;
3) Desarrollar una cubierta mucosa de los pliegues vocales sana.

113
A grandes rasgos se ha observado una mayor área faríngea, posición vertical de la laringe más
descendida, elevación de velo del paladar y una modificación en la salida del tubo epilaríngeo.
En general, la mayoría de los cambios sugieren que ejercicios con TVSO son buenas
herramientas para los sujetos con trastornos de la voz y profesionales de la voz. Los cambios
reportados parecen conducir a una producción de voz más económica.
La evidencia demuestra que este grupo de ejercicios vocales tiene efectos positivos simultáneos
tanto en la función glótica, configuración del tracto vocal y variables aerodinámicas. Esto as su
vez, implicaría que los ejercicios con TVSO son ejercicios que pueden ser utilizados en un
enfoque integral de rehabilitación y entrenamiento, produciendo que los tres principales
subsistemas involucrados en la producción de la voz interactúen durante la vocalización.

El TV está constituido por:

o Cavidad oral

o Cavidad nasal

o Faringe

o Laringe

Los ejercicios de tracto vocal semiocluido hacen referencia a una serie de posturas que buscan
alargar u ocluir el tracto vocal, generando de esta forma un cambio en el patrón vibratorio de
los pliegues vocales. Estos cambios parecen conducir a una producción de voz más económica.
Este tipo de ejercicios ha sido ampliamente utilizados por terapeutas durante toda la historia
del entrenamiento y terapia vocal.
Sin embargo, recién en las últimas décadas ha habido un desarrollo científico intentando
explicar los principios físicos y fisiológicos detrás de los efectos atribuidos al uso de este grupo
de ejercicios vocales.
La mayoría de los cambios sugieren que ejercicios con TVSO son buenas herramientas para los
sujetos con:
- Trastornos de la voz
- Usuarios profesionales de la voz
Los ejercicios con TVSO son utilizados en:

114
 o Terapia vocal 

o Calentamiento vocal

o Entrenamiento vocal

A grandes rasgos los efectos que se observaron:

- Una mayor área faríngea
- Posición vertical de la laringe más descendida
- Elevación de velo del paladar
- Modificación en la salida del tubo epilaríngeo

Husson (1960): RELACIÓN ENTRE TV Y CCVV

Husson en 1960 comienza a hablar de la interacción entre las ccvv y el tracto vocal, y la
influencia que tiene el TV sobre la acción de las cuerdas vocales por los cambios de impedancias
(a partir de los acortamientos y alargamientos)
Estrechar los labios y bajar la laringe (megáfono invertido)
produce la impedancia refleja. “El oscurecimiento de las
vocales tiene una virtud amortiguante y protectora del
mecanismo sobre la glotis”.
Mayor Z refleja:
- Caída del tono glótico
- Aumento de la fase abierta
- Disminuye el trauma de las ccvv
En los sonidos abiertos (megáfono común) la separación de las cuerdas vocales es poco amplia y
de muy corta duración, pudiendo producir una fuerte percusión entre los pliegues vocales y por
tanto un efecto dañino.

EFECTOS DEL TVSO

TÉCNICA VOCAL DE FUERTE Z PROYECTADA
o Laringe baja
o Abertura bucal vertical interna amplia (distancia interdental dentro de la boca)
o Orificio labial pequeño, comisuras proyectadas

115
 o Faringe dilatada
o Sensibilidad palatal anterior
La mayoría de los ejercicios vocales buscan conformar un TV inertivo que ayuda o asiste a la
vibración de las cuerdas vocales.
La forma de megáfono invertido hace que sea más inertivo. Se genera un aumento de la presión
intraoral e importante expansión torácica, esto a su vez disminuye la fuerza de cierre de las
cuerdas vocales.

MARCO GUZMAN REALIZÓ UNA INVESTIGACIÓN

Sin tracto vocal la vibración es dificultosa, prácticamente imposible. Sin el TV no se podría
continuar con la vibración.
Con tracto vocal la vibración es fácil.
La teoría no lineal según la forma de colocar el tracto vocal, el TV va a adoptar las siguientes
posiciones:
 Alargamientos y estrechamientos
 Alargamientos y ensanchamientos
Los cambios en el filtro producen cambios biomecánicos en la laringe, produciendo a su vez
cambios en las sensaciones subjetivas del paciente, dando lugar a una fonación fácil y mayor
vibración anterior.

CATHERING VERDOLINI (fonoaudiología norteamericana)

Posee el método de voz resonante.
Habla de la producción más económica de la voz: “Economía vocal máxima” (EVM) para
prevenir la carga vocal relacionada con la carga vocal.
En la EVM:
 Existe un output vocal maximizado (salida)
 Fuerza de impacto intraglotal minimizada (menor carga en las cuerdas vocales)
 Mejor conversión de energía aerodinámica a energía acústica, por lo tanto, la
presión subglótica es más efectivamente convertida en vibración de las cuerdas
vocales
De esta forma se previene la carga vocal relacionada con problemas de la voz y se favorece la
salud vocal.

EFECTOS PERCIVIDOS LUEGO DE LOS EJERCICIOS CON TVSO

Incremento de la impedancia del tracto vocal producida por el aumento de su carga acústica (a
nivel de la zona interna de la boca).

116
Titze (2006) hizo una simulación computarizada, en donde mostro que la fonación puede ser
producida en forma más eficiente y económica a través de la interacción entre la fuente de voz
(pliegues vocales) y el filtro (tracto vocal), por lo tanto, el uso de técnicas terapéuticas que
involucran semioclusión de los labios o una combinación de ajustes en la aducción de los
pliegues vocales y del tubo epilaríngeo.
El tubo epilaringeo es un espacio que no tiene más de 2cm por encima de las ccvv, por debajo
de la epiglotis, rodeado de los senos periformes. Es el primer tramo del resonador de nuestra
voz, toda esta zona es muscular, aquí es donde se producen los primero ajustes cuando
emitimos la voz.
Titze (2008) señaló que los ETVSO producen un descenso del umbral de presión de fonación
(mínima presión necesaria para poner en movimiento las ccvv) e incremento del flujo máximo
de fonación (la fase cerrada donde no se deja pasar aire, es mucho más corta que la fase
abierta), todo esto genera:
- Producción vocal más económica caracterizada por una mayor salida
- Menor estrés mecánico sobre los tejidos de los pliegues vocal

EFECTOS AERODINÁMICOS
Stemple y otros autores (1994) sugirieron que:
o Hay un descenso significativo en el flujo transglótico luego ETVSO, esto es debido a
una mejoría en el balance entre la aducción glótica y la presión subglótica.
Un aspecto terapéutico interesante podría surgir del efecto de ejercicios con TVSO
en las medidas de presión de aire, es que se produce una activación inconsciente y
ligera de la caja abdominal y de las costillas (movimiento) cuando se produce voz
con algunas semioclusiones del tracto vocal. Aun cuando no existe evidencia
objetiva, las observaciones clínicas han reportado y los pacientes indican que
experimentan movimientos de abdomen y de caja torácica baja durante los
ejercicios.
Por ende, los ejercicios con TVSO podrían ser una manera efectiva de entrenar el
apoyo respiratorio (técnica de respiración cuyo objetivo es reducir el esfuerzo
muscular laríngeo excesivo durante la fonación) en la terapia y el entrenamiento
vocal. Por ejemplo, ejercicios con TVSO podrían promover que los sujetos
comiencen a activar más músculos respiratorios durante la fonación, en lugar de
simplemente usar los músculos aductores laríngeos para aumentar la intensidad
vocal
o Aumento del TMF (cantidad de tiempo que se puede producir un sonido glótico)

EFECTOS EN EL ANÁLISIS ACÚSTICO

 Se produce un aumento de energía espectral en la parte alta del espectro (aguda)

117
  Aumento de HNR (armónico ruido, en cuanto supera el sonido al ruido, si se convierte
mejor el aire en voz significa que va a haber menor ruido en la emisión)
 Disminución de las medidas de perturbación Jitter y Shimmer
Estos resultados sugieren un efecto estabilizador en la función glótica, se equilibran los
subsistemas intervinientes en la emisión vocal a partir de la utilización de estos ejercicios.

EFECTOS EN LA POSICION VERTICAL LARINGEA (PVL)

Guzman y otros (2013), Laukkanen (1999) y Wistback (2016) la posición vertical laríngea es más
baja durante los ejercicios con TVSO, especialmente para aquellos que presentaban mayor
resistencia al flujo tubo sumergido en el agua.
Desde el punto de vista clínico, una PVL baja es deseable durante los ejercicios de voz, ya que
este cambio ha sido asociado a una forma relajada y saludable para producir voz. Por lo tanto,
las semi-oclusiones y el alargamiento del tracto vocal pueden tener un efecto terapéutico
importante si realmente producen un descenso laríngeo. Sin embargo, es importante tener en
cuenta que una laringe baja durante el habla no es una meta, ya que causaría un sonido
antinatural.
Laukkanen2012 demuestra el efecto opuesto o sin cambios (está todavía en estudio la posición
de la laringe)
Tiene que ver también con el acondicionamiento de la musculatura perilaringea previo a la
realización del ejercicio, en el caso de una hiperfunción con respiración alta y una activación de
los músculos del cuello al momento de hablar, si no se trabaja previamente sobre estos
subsistemas, será más difícil de mostrar cambios en la PVL luego del ejercicio.

EFECTOS EN EL TRACTO VOCAL

o Se produce un incremento del área faríngea (media e inferior, faringolaringe y orofaringe)
durante los ejercicios con TVSO.
El área interna de la faringe, la región faríngea media y el ancho antero-posterior de la
hipofaringe aumentaron durante los ejercicios con TVSO en comparación con la fonación de
las vocales antes de los ejercicios. Todos estos cambios fueron mayores durante la pajita
estrecha que con la fonación del tubo de vidrio.
o La región faríngea media y el ancho anteroposterior de la hipofaringe (relacionada con la
larigne) aumentaron.
o Aumenta el volumen total del TV, causado por el aumento de la presión oral durante la
fonación del tubo.
VENTAJAS
 Fácil realización desde el inicio de una terapia vocal (en los principios de aprendizaje
sensoriomotor se indica que el paciente debe ir de ejercicios de menor a mayor complejidad,
reteniéndolos y realizándolos fácilmente dentro y fuera del consultorio).

118
 Sencilla aplicación por el propio paciente fuera del consultorio (difícilmente que el paciente los
realice mal estando solo).
 De utilidad para calentamiento y enfriamiento vocal y permiten realizar entrenamiento con
altas presiones subglóticas sin preocuparse por lesiones de mucosa de pliegues vocales.
 Balancea el sistema desbalanceado ya sea por hiper o hipo función (tanto en lo respiratorio,
laríngeo y resonancial

BENEFICIOS DEL TVSO

Mejor interacción fuente-filtro (se basa principalmente en las teorías no lineales de producción
vocal; todos los cambios producidos en el filtro van a redundar en cambios a nivel de la fuente).
El paciente viene con un esquema corporal vocal cambiado, adquiriendo un nuevo esquema
corporal vocal. Sensaciones vibratorias subjetivas y fácil producción vocal: Vibración en la parte
frontal de boca y labios.
Mejor manejo de la respiración
Producción económica de la voz.

Cambio en el patrón vibratorio de las ccvv.

Disminuye la inflamación de CCVV (se realizan estos ejercicios cuando hay picazón o irritación
por este beneficio)
Cambio de la forma de la onda del flujo glótico (onda mucosa): desciende el umbral de fonación
y disminuye la fuerza de presión subglótica para fonar.
Eliminación de los quiebres de los registros vocales: mejora el interjuego TA-CT.

GESTOS FACILITADORES DE LA EMISIÓN O POSTURAS DE SEMIOCLUSION

Cambian la Z del TV por:
Alargamiento
Producen los cambios mencionados en el TV,
Constricción que a su vez producen un cambio en el sonido.

Acortamiento
Alargamiento del TV: sonido grave
No se pierden las cualidades de la voz
Acortamiento del TV: sonido agudo
El tracto vocal no es un amplificador, sino un filtro pasabanda, el cual exterioriza el sonido y
modifica el comportamiento de las ccvv (Teoría no lineal).
Para bajar frecuencias: estrechar labios - Protruir labios - Descender laringe Posturas de
semioclusión.

119
 EJERCICIOS CON TRACTO VOCAL SEMIOCLUIDO
Estos ejercicios incluyen:
Posturas con semioclusión las cuales pueden ser:
Constante:
Fonación con tubos
Fonación con tubos con agua
Fonación dentro de una máscara semiocluida de ventilación
Consonantes fricativas sonoras: V-B-G-Z (s sonora)-Y
Consonantes nasales: M-N
BUZZ (b)
Vocales cerradas U/I
Humming/masticatorios
Cubrir parcialmente la boca
Oscilatoria:
Vibración labial, lingual o ambas, hay una oclusión del tv a nivel anterior. Cuando hago
vibración labial puedo acompañarla de un descenso laríngeo y de un aumento de la
distancia intraoral.
La principal búsqueda está en el sostén de aire para que la estructura pueda vibrar (vibración
labial)
- Alargamientos artificiales del tracto vocal (como la fonación en tubos)
- O un estrechamiento anterior del tracto vocal (como una /b/ prolongada)

 FONACIÓN CON TUBOS

DR. INGO TITZE
La fonación con TVSO separa automáticamente las cuerdas vocales, aumenta o mejora la
presión de los pulmones, produciendo una mejor separación de las ccvv, produciendo una
menor colisión entre los pliegues vocales.
EFECTOS
 Titze y otros (2002) vieron que el efecto de los tubos de resonancia es bueno para el
calentamiento vocal en cantantes, ya que disminuyen las fuerzas de colisión de los pliegues
vocales y la fonación apretada no es posible durante el ejercicio.
 Separan levemente los pliegues vocales.
 Promueven una pequeña amplitud de vibración en las frecuencias fundamentales altas.

120
 Aumenta la activación los músculos respiratorios, las presiones pulmonares pueden
aumentar a valores elevados sin riesgo de injuria para los pliegues vocales (es difícil hacer
mal los ejercicios)
 Resulta placentero y de fácil ejecución para la mayoría de los pacientes.
 Producen un efecto de “masaje” en los tejidos laríngeos (capas de las ccvv, disminuye la
viscocidad) y faríngeos.
 Aumentaría el flujo sanguíneo de los pliegues vocales, aunque esto aún no ha sido
demostrado
PROFUNDIDAD DEL AGUA
En la planificación terapéutica se debe especificar el largo y ancho del tubo, y la profundidad de
inmersión en el agua.
Con un tubo fino:
La inmersión superficial promueve una fonación más suave y estable, Indicado en patrones
fonatorios de hiperfunción
La inmersión profunda (10-15cm) aumenta el esfuerzo respiratorio y glótico para compensar el
aumento de resistencia a nivel supraglótico. Indicado en insuficiencia glótica, parálisis.
LONGITUD DEL TUBO
Tubo estrecho o ancho, cambia la resistencia.
- Tubo angosto: aumenta la resistencia supraglótica.
- Tubo ancho: disminuye la resistencia.
Hombres: 2.5 cm. de diámetro y 60 cm largo
Se produce una caída en la Fo
Mujeres: 2,5cm diámetro y 30 cm largo
Titze tubos estrechos vs tubos anchos
El fonoaudiólogo debe guiar la acción del paciente que realiza la fonación con tubos:
1) Debe lograr una profusión de los labios, siendo el tubo la continuidad de estos
2) Se debe haber trabajado previamente la parte abdominal y respiratoria (las
referencias van a estar aquí)
3) Asegurarnos que el escape de aire no se produzca por la nariz, sino que por la
boca.
Podemos realizar este ejercicio dentro o fuera del agua. El tubo en agua opone mayor
resistencia, debiéndose trabajar el soplo espiratorio debido a este aumento d resistencia
Cuanto mayor es el diámetro del tubo menor es la resistencia.
Podemos ir a una mayor profundidad de agua y luego ir sacando la pajita, pero siempre dentro
del agua.

121
Ejercicio:
o Soplo sin sonido.
o Soplo con sonido produciendo cambio frecuenciales ascendentes y descendentes.
Fonoaudiologo: [Link] F
El grado de resistencia al flujo debe ser considerado al elegir los ejercicios de tratamiento para
pacientes con diferentes tipos de diagnósticos (por ejemplo, disfonías hiperfuncionales o
hipofuncionales).
o Ejercicios con alto grado de resistencia al flujo (pajitas estrechas para revolver café
o tubo con inmersión profunda en el agua) podrían ser más beneficiosos para los
pacientes con parálisis de pliegue vocal o presbifonía.
o Por otro lado, la función glótica de los pacientes con hiperaducción o fatiga vocal
podría verse beneficiada utilizando ejercicios con baja resistencia al flujo (por
ejemplo, tubo de vidrio tradicional en el aire o en profundidades superficiales de
inmersión en agua).

 FINGER KAZOO
o Colocar el dedo índice como pidiendo silencio (al colocar
el dedo se aumenta la sensación de vibración en los
labios)
o Emitir un sonido parecido a una B
o Puede ser con mejillas infladas o desinfladas
[Link]
Produce sensación propioceptiva en la parte anterior. Realizando esto luego de mucho tiempo
se produce un cambio en el sostén de aire
A nivel fisiológico cuando se pasa de un grave a un agudo (varias veces) los cambios que se
producen son: cambios en los sitemas arodinamicos y biomecánicos
 En la longitud del tracto vocal.
 En la elasticidad de las cuerdas (interacción entre el CT y TA)
 En la longitud de las cuerdas vocales (coordinación entre el CT y Ta), la tensión y la
masa.
 Los factores aerodinámicos (cambios de presión, flujo y resistencia)
En un tono cómodo sostenido se trabaja:
 Sostén respiratorio (tiempo de emisión largo, trabajando la sincha abdominal,
intercostales externos)

122
  A nivel cordal se trabaja el TA en su contracción isométrica (el musculo mantiene
su longitud y masa)
 Mantenimiento de la posición de este musculo durante un tiempo prolongado.
En finger kazoo con mayor vibraciones:
 Trabaja el CT.
 El TA esta mas elongado.
 El flujo del aire cambia, porque cambio la resistencia a nivel glótico.
 Cambia la configuración de la glotis (el TV sigue igual)
EFECTOS
Reducción de jitter y shimmer
Reducción del soplo y la inestabilidad de los quiebres vocales y el ruido.
Aumento de la energía armónica
Mejor autovaloración.

OBJETIVOS
Los ejercicios de función vocal constituyen un método, ya que cuentan con una secuencia ya
establecida de ejercicios con un inicio, desarrollo y final, estipulado por el autor.
Series sistemáticas de ejercicios vocales, similar a una terapia física pero aplicado a las ccvv.
Busca fortalecer y coordinar la musculatura laríngea.
Mejora la relación entre el flujo de aire, la vibración cordal y las cavidades supragloticas.

¿QUE UTILIZA?
o Tonos largos y sostenidos.
o Deslizamientos tonales.
o Máxima económica vocal: mayor rendimiento con menor esfuerzo Se busca
sensaciones de confort.
PASOS:
1) Calentamiento
2) Contracción
3) Fuerza y resistencia
4) Elongación

 CALENTAMIENTO
123
Sostener la vocal I/E el mayor tiempo posible en un tono agudo y suave.
Controlando la postura, respiración, ataque y foco de resonancia.
 ELONGACIÓN
Realizar un glissando ascendente desplazando del grave al agudo cómodamente:
o Knoll (elongación en la o)
o Vibración de labios
o Buzz (como una turbina)
o Vibración de lengua
Controlar que no haya cortes
 ACORTAMIENTO
Glissando descendente, del agudo al grave. Mismos ejercicios que la elongación.
 FORTALECIMIENTO
Sostener las notas musicales el mayor tiempo posible. Se busca ir ascendiendo la nota musical
propuesta.
En hombres y mujeres se buscan tonos cómodos en donde no esté la zona de pasaje (se trabaja
en tono modal).
o Knoll
o Vibración de labios
o Buzz
o Vibración de lengua
El objetivo es que aumente cada vez más el tiempo (contracción isométrica sostenida del TA)

METODOLOGÍA DE SEGUIMIENTO
Se graban los tonos desde un piano.
El paciente lleva una planilla de seguimiento diario. Tiempo estimado de los ejercicios: 8 a 10
semanas.
Algunos pacientes experimentan molestias los primeros días.
Enseñar la producción del tono adelante y sin tensión.

PROGRAMA
1ra semana: 2 veces toda la secuencia, 2 veces al día.
2da semana: 2 veces la secuencia, 1 vez al día.
3ra semana: 1 sola vez todos los días.

124
4ta semana: ejercicio 4 (fortalecimiento) 2 veces seguidas 1 vez al día.
5ta semana: ejercicio 4 una vez por día.
6ta semana: ejercicio 4 una vez al día, 3 veces por semana.
7ma semana: ejercicio 4 una vez por semana.
Todos estos ejercicios fueron creados por joshep stemple.
Previamente debo haber trabajado la postura, respiración, el sostén respiratorio y la diferencia
de los soplos.

3. EJECICIOS PARA ABDUCCION CORDAL

En estos ejercicios trabajamos toda la musculatura intrínseca, entre los que se priorizan el
cricoartienoideo posterior (abertura de las ccvv).
Video SNIFFING (Silvia Pinho): hay un movimiento de apertura en la parte posterior y la glotis
cartilaginosa.
Se le pide al paciente que haga un ruido (inhalando rápido y cortito) llevando el aire a la parte
diagramática, acentuando la coordinación respiratoria. Este ejercicio lo que busca
principalmente es la postura de abducción.
Puede realizarse previo a un ejercicio de fonación, ejemplo: ejercicio con glissando (“uuuuu”) +
sniff.
Se trata de una herramienta terapéutica que se utiliza en algún momento de la ejercitación (no
se debe utilizar todo el tiempo que respiramos), luego de haber trabajado el tipo respiratorio y
el sostén de aire.
El objetivo va a ser propiciar la abducción (apertura) en algún momento de la terapéutica.

FONACIÓN INSPIRATORIA
Sonido que se realiza durante la inspiración.

125
 Se le pide al paciente que haga como cuando te “asustas”, se busca que no se active la parte de
hombros y cuellos, solo se debe lograr a partir del movimiento diafragmático.
o Si bien durante la inspiración hay una aducción, este ejercicio busca lograr abrir más la
faringe y la glotis. Mejora la fase abierta del ciclo vibratorio (debido a la mayor apertura)
y propicia un mejor cierre antero-posterior.
o Entra aire por boca como un Susto

o Tratar de no activar musculatura peri laríngea

o Realizarlo con todas las vocales

o Incorporar fonación en la espiración

o Realizar cambios de tono.

o Espacio interaritenoideo permanece abierto en todo momento

o Mayor apertura de faringe y supraglotis

o Mayor fase de apertura, mayor abducción

o Diferencia de fase entre los repliegues

o Cierre glótico anteroposterior

o Separa falsas cuerdas y vibra las verdaderas.

o Similar al spaguettipero sonorizado

USOS

 Esta fonación se utiliza cuando hay una hiper cotraccion de Tipo II o Tipo III, habiendo un cierre
de las bandas ventriculares, utilizándose entonces la fonación de bandas), logrando que se
separan durante la inspiración.

 También, se puede utilizar como técnica de diagnóstico del ORL, debilidad cordal, parálisis,
cordectomías, cuerdas engrosadas, y pérdida de agudos (principalmente en mujeres con voz
agravada sin poder llegar a los agudos).
 Previamente debemos haber trabajado la respiración, el tipo respiratorio y la postura. Esta
fonación se puede incorporar con otros ejercicios.
- En el caso de que haya fonación en bandas, este ejercicio retrae las bandas hacia afuera.
- En el caso de las parálisis de aducción (cierre) podemos utilizar estos ejercicios.
- Cada contracción que realizamos en la inspiración es una apertura del diafragma y de las
costillas.

126
- Le pedimos al paciente que haga “cara de olor feo”
Un ejercicio de este tipo o como los de aducción, deben hacerse en el ámbito del consultorio
porque debemos estar observando su musculatura perilaringea:
- Si el paciente agrego fuerza, podemos hacer ejercicios de relajación, estiramiento de
tronco, de cuello, para acomodarnos y luego seguir con el tratamiento.

SILBIDO
o Cuando silbamos las CCVV se acortan y alargan sin llegar a juntarse ni vibrar

o Produce buenas acomodaciones del tracto vocal y buen trabajo en la coordinación

fonorespiratoria. El silbido es una actividad que si ya trabajamos la respiración y puedo
coordinación la respiración o el soplo espiratorio con los silbidos.
o Buen empuje abdominal

o Para que el silbido se produzca debemos concentrarnos en el apoyo inspiratorio.

o Cuando uno silba la fase abierta es más larga que la fase cerrada.

 Usos: hiperfunciones, pérdida de agudos, todas las patologías para trabajar empuje de aire
abdominal y resistencia aérea.

INCIO VOCAL
Tiene que ver con la posición inicial de las ccvv al momento de la fonación
1. Soplado/aspirado: puede ser una herramienta terapéutica o un síntoma del paciente.
Se puede usar para las hiperfunciones, como la fonación en bandas. Entra aire, se
juntan las cv, se separan y después se vuelven a juntar para emitir el sonido. Se utiliza
en hiperfunciones.
2. Sincrónico/justo: tomo aire, las cv se juntan al momento que sale el aire. En estos
inicios equilibrados entra aire y sale voz, es un instante. Es un instante entre el
momento de la entrada de aire y la salida.
3. Brusco/duro: a nivel muscular produce una hiperaducción cordal al principio de la
emisión. Incluso puede utilizarse en la fonación de bandas ventriculares. Se puede usar
como herramienta terapéutica en una hipofunción, en una parálisis, etc. También,
puede tener un inicio brusco el paciente como un síntoma. Las cv se separan,
comienza la fonación con una hiperfunción de cv y luego comienza el ciclo vibratorio.
Se toma aire, las cuerdas vocales se separan, la fonación comienza con una
hipercontraccion de cuerdas y posteriormente comienza el ciclo vibratorio.

127
Previamente a la realización de este ejercicio debo haber trabajado la coordinación entre el aire
y la voz (tomo aire, saco voz). La relación entre aire y voz es una relación causa efecto, la causa
es que al aire sale y el efecto es la producción de la voz.
Todos estos inicios, tienen que ver con la posición inicial de las cv al momento de la fonación. De
acuerdo a la dinámica vocal del paciente, será el inicio que usaremos. Previamente a estos
ejercicios debemos trabajar la coordinación entre aire-voz (fonorespiratoria). Entendiendo esta
relación como una causa efecto.

VOZ CONFIDENCIAL
Se trabaja la reducción del estrés en el impacto cordal.
Consigna que se le da al paciente: voz de poca intensidad, algo soplada, en tono algo más agudo
que lo normal y con una sobrearticulación. No es una voz natural, debe practicarse e
introducirse principalmente en las primeras semanas de tratamiento.
 Usos: hiperfunción en donde el paciente debe seguir haciendo un uso de su voz, o en
aquellos pacientes en donde deben hacer un uso continuo de su voz a nivel
profesional (no cuentan con licencia, por ejemplo). Se le propone que hable menos, a
una intensidad más baja, y que utilice la voz confidencial.
Se trata de una voz que se debe practicar y tiene un estrés de impacto mínimo, es una voz
sumamente eficiente en cuanto a la corta distancia. El nivel de salida no es muy alto, por lo que,
en lugares ruidosos no se entendería. Disminuye, a nivel fisiológico, el impacto entre las cv. Al
ser un tono agudo, logra una mayor longitud y tensión. Las voces hiperfuncionales son voces
graves, fuertes, en cambio lo que se busca con este ejercicio es una voz aguda con baja
intensidad, de manera que las ccvv trabajen al mínimo.
La razón probable por la que la técnica de voz confidencial ayuda a proteger las cuerdas vocales
es bastante simple. Cuando la voz se produce en voz baja y entrecortada, las cuerdas vocales
tienen pequeñas amplitudes de vibración y no se golpean con mucha fuerza cuando vibran.
Como resultado, las cuerdas vocales se protegen de lesiones durante un período de uso
intensivo.
Se usa como una técnica para trabajar al principio de la terapia con pacientes que tienen una
voz hiperfuncional y que deben seguir utilizando su voz porque no pueden hacer reposo
vocal. Se le pide al paciente que guarde su reserva vocal.
Se utiliza durante las primeras 2 semanas a nivel social o laboral. Por lo tanto, la voz
confidencial se usa por poco tiempo, al inicio de la terapia. A baja Intensidad. Uso social de la
voz en ambientes silentes.
A nivel aerodinámico y biomecánico, menor acercamiento entre las ccvv, aumenta la fase
abierta, aumenta la elongación y disminuye la amplitud de vibración.

128
 Ideal para: post quirúrgicos recientes, hiperfunciones, eliminando los abusos vocales.
Se le aclara al paciente que es un recurso terapéutico durante el inicio del tratamieto.

 INGO TITZE
 TVSO
 STACATTO

Cortado, separado, opuesto a LEGATO (ligado).

Ejercita la agilidad y promueve la soltura de la laringe.
Favorece los inicios limpios y claros. Estimula la coord. Fonorespiratoria.
Permite la rápida colocación de la voz.
- Desarrolla: tensión, velocidad y precisión de todos los grupos musculares
intrínsecos.
- Observar: control del apoyo respiratorio, inicios limpio y claro sin fuerza glótica,
una sola toma de aire por secuencia, repetición de notas, diferentes patrones
rítmicos, velocidad, diadococinesias
- Lo que hace es trabajar las coordinaciones entre los músculos y la coordinación
fono-respiratoria porque cada uno de los inicios debe estar supeditado a la
contracción del diafragma. Debe ser después de haber trabajado ETVS, los
movimientos de la musculatura perilaringea. Lo que promueve es la agilidad para
soltar la laringe.
- Podemos cambiar de un ligado a un stacatto implica que la biomecánica va a ser
distinta.
- En el ligado hay un solo inicio y luego un estiramiento. Previo a la emisión las cv ya
adoptan su posición para el tono que queremos realizar.
- Los ejercicios de stacatto se incorporan luego de haber trabajado mucho con el
paciente.

 MESSA DI VOCE
Permite el control fino muscular a través de la modificación del contacto cordal más espeso y
más liviano. Cambios de intensidad (crescendo y decrescendo), EFECTO KAYSERE: en modal-
falsete, con inicio y final soplado, y con vocales cerradas.
[Link]
v=ErvrBVU63tE&feature=[Link]&list=TLPQMjMwOTIwMjCsvXaLgSzcZw

129
 - Se requiere: diferenciar tono de intensidad, manejar musculatura respiratoria
abdominal, manejar altura laríngea, manejar tracto vocal.
- Lo más difícil: mantener la calidad vocal en todo el ejercicio.
- Beneficios: mejora el manejo del aire, mejora el pasaje entre registros, permite
mejorar la dinámica laríngea sin empujes, mejora el vibrato y la estabilidad del
pitch. Posibilita estabilizar la voz en “foco”. Balance el mecanismo de producción
de voz “pesada” y “liviana”.
- Se puede hacer con diferentes sonidos, inicio y final soplados, en diferentes
registros, y siempre lo que vamos a buscar es la modificación de la masa y el
contacto de las cv. Coordinamos flujo, presión y
resistencia (todos los aspectos aerodinámicos)

 VIBRATO
Es la variación de frecuencia que se produce entre 5 y 8 vibraciones por segundo. Requiere:
- Relajación laríngea (en la terapéutica puede ser utilizado). La musculatura extra
laríngea debe estar relajada, un mecanismo biomecánico sin rigidez.
- Buen manejo diafragmático
- Sostén del aire
Fisiológicamente requiere del control de la respiración diafragmática y el sostén de aire.
El tipo de ajuste biomecánico que buscamos es que haya más elasticidad, a nivel de masa y
longitud pequeños ajustes, y menos tensión. Necesitamos de un buen manejo de la parte
respiratoria y del sostén de aire (por esto se utiliza al final de la terapia)
El vibrato se realiza en un sonido sostenido, los cambios son leves. No es exclusivo del canto
lírico.

130
Podemos usarlo en la terapia vocal, especialmente al final de la misma.
Al paciente se le pide: “que largue el aire y emita su voz temblando o que haga pequeños golpes
en el diafragma”. La aparición del vibrato remite por completo el problema a nivel vocal. Por lo
que, se puede usar en distintos momentos de la emisión.
La aparición del vibrato es un inicio de indemnidad, remite por completo el problema vocal.

 Usos: Podemos utilizarlo en distintas partes de la emisión

- Inicio suave – cuerpo y final: vibrato
- Inicio vibratorio – cuerpo y final suave
- Toda la emisión en vibrato
- Solo el cuerpo en vibrato
La musculatura extra laríngea debe estar relajada y debe haber un mecanismo biomecánico sin
rigidez, por este motivo:
 No se utiliza para patologías de rigidez como un quiste o un sulcus.
 Si se utiliza en hiperfunciones y rigidez luego de que remite, inclusive puede ser
utilizado para mostrar la evolución del paciente (al principio y al final de la terapia)
Es un mecanismo del diafragma y biomecánico de la laringe.
Cuando la terapia se encuentra más avanzada, debemos ir trasladando los ejercicios a la voz
hablada. Por lo tanto, podemos incorporar la lectura.

4. EJERCICIOS PARA ADUCCION LARINGEA

Se busca el cierre (Ta, CAL, interaritonoideo)
Se utiliza en:
 Hipoaduccion
 Parálisis recurrenciales
 Enfermedades neruológicas (relacionado dando otro trastorno: disfagia)
 Voz soplada: la voz soplada se debe a la falta de cierre de las ccv y a veces puede
deberse a otras razones, por ejemplo, un exceso de rigidez, presencia de algo
intermedio que produce el escape de aire, etc, no siendo necesariamente por una
falta de cierre de las ccvv.
No usar en:
 Cuadros inflamatorios
 Lesiones de masa
 Pacientes hipertensos

131
Estos ejercicios incluyen empujar, tirar, levantar fuerza, deglución incompleta, bloquear el
aire, golpe glótico, fuerzas opuestas. Todo aquello que produzca un cierre a partir de la
función esfinteriana a partir de esas acciones.
Función de la laringe: respiratoria, fonatoria y esfínter
 Acostado
El paciente boca arriba toma aire y lo sostiene haciendo una “tijera”
con las piernas, moviéndolas hacia arriba y abajo, luego exhala el aire.
El paciente acostado hace fuerza hacia atrás con la cabeza
y el terapeuta hace fuerza hacia adelante justo en el momento de pausa
espiratoria.
 Sentado
Se buscan secuencia de sonidos oclusivos (p-t-k) y de vocales cerradas (i-u).
En el momento que toma el aire cuando exhala emite “ikikik” moviendo las piernas
hacia adelante y atrás.
También se puede llevar la cabeza hacia adelante con los brazos cruzados por
detrás, haciendo el movimiento con las piernas mientras se emite el sonido.

 Contrafuerza externa
El terapeuta se coloca por detrás empujando la cabeza hacia
adelante, y el paciente empuja la cabeza hacia atrás emitiendo un
sonido.
El terapueta coloca la mano en la frente mientras el paciente empuja
hacia adelante emitiendo el sonido.
 Pushing (empuje)
Empuje con los brazos mientras emite un sonido. También se puede empujar una mesa o
una pared.
Cuando son parálisis unilaterales, por ejemplo, si tenemos la
cuerda vocal derecha paralizada, se gira la cabeza hacia el lado
derecho haciendo que la cuerda izquierda pase la línea media,
y si empujo levemente la laringe hacia al lado contralateral se
produce el acercamiento de la cuerda vocal contraria a la
paralizada.

132
 De igual manera se gira la cabeza a ambos lados. Pese a esto, el lado afectado recibe
mayores repeticiones de ejercicios.
 Degluciones sonorizadas
Tomo aire, exhalo, bajo la cabeza y hago la deglución sonorizada

 Sonidos que estimulan el cierre glótico

Acentuado al final como una pregunta alargándola:
- Quiic
- Cuuuc
- Gueeec
- Clac, clec, clic, cloc, cluc
- Guuu, guiii, gaaa, gueee, gooo.

Sonidos ascendentes y descendentes más avanzado el tratamiento:

Oraciones con sonidos oclusivos al final del tratamiento:

- Carlos, compra, coco (se acentúa la consonante oclusiva aumentando el cierre
glótico)
- Quique come carne
- Quelita pide un poco de coca
- Como canta catalina
- Cuido con cariño a ese cactus
Estos ejercicios son para parálisis unilaterales, presbifonia (pacientes
añosos) y en cuadros de hipotonías (no en nódulos, quistes, sulcus)

LECTURAS
Se incorporan en la rehabilitación en las últimas distancias.
Se incorporan series automáticas (números o series automáticas, si son niños se muestran
dibujos o colores) o diferentes tipos de lecturas.

133
Se busca que la persona sostenga el foco de resonancia anterior.
Hay distintos tipos de ejercicios que realizamos en la lectura:
1. LECTURA MONODIA
Se busca sostener la misma nota, con la misma frecuencia durante toda la emisión.
Se busca entonces un tono cómodo para el paciente de acuerdo al análisis acústico (si está muy
agravado lo voy llevando hacia una frecuencia mayor, por ejemplo, realizando ejercicios de
monodia).
Este tono debe mantenerse durante toda la emisión hasta la próxima instancia respiratoria.
Localiza voz en foco.
Puede realizarse con poemas.
Se trabaja el sostén de aire (se sostiene una emisión durante un determinado tiempo), se
trabaja también el tiempo inhalatorio, pudiendo ser en la nariz o alternada en nariz y boca como
es la lectura o voz hablada.
2. LECTURA SALMODIA
Busca un cambio al final de la emisión. Por lo que, cambian la entonación y la frecuencia. Se
sostiene toda la emisión menos la última sílaba que cae (cuando recitan en la iglesia).
Se sostiene porque se busca el foco anterior, es decir, que la persona sostenga la resonancia en
el mismo lugar.
Se trabaja sobre todo a nivel resonancial. Es por esto, que se utiliza en la última etapa de la
terapia vocal.
Los cambios en la entonación revelan cambios en la frecuencia

Se incorporan en la última
instancia de rehabilitación

3. LECUTRA VOCALICA
La consonante en el contexto sonoro es el sonido discontinuo, la vocal es continua. Entonces la
consonante discontinua la emisión de la vocal.
Podemos hacer una lectura de vocales, y combinarlo con salmodia o monodia.
4. LECTURA SOBREARTICULADA

134
Lo que se busca es el estiramiento muscular, apertura bucal y precisión articulatoria (punto y
modo articulatorio).
El movimiento que queda a nivel neuro-articular es más claro, precisión articulatoria en punto y
modo. Se utiliza sobre todo cuando trabajamos con locutores, oradores, etc. Es para que la
persona lo utilice como un ejercicio.
Todos estos ejercicios pueden trabajarse en conjunto y por tiempo al final del tratamiento
cuando vamos llegando a la voz hablada. Ej: realizar un minuto de cada lectura, teniendo un
total de 4 minutos de ejercitación. Previamente debemos haber trabajado la respiración y la
emisión, podemos grabar los ejercicios antes y después de la ejercitación, notándose diferencias
entre la primera grabación y la segunda.
Es la forma más directa de ir llegando a la voz hablada.

PAUTAS DE HIGIENE VOCAL

1. Evite fumar.
2. No hable en ambientes ruidosos: no hable por encima del ruido de máquinas, tráfico intenso
o conversaciones de mucha gente.
3. Limite la cantidad de tiempo que habla: mientras dura su problema de voz.
4. Utilice el tono de voz óptimo: no chille cuando hable. Trate de hablar únicamente con las
personas que están cerca.
5. Evite aclarar la garganta continuamente: o toser fuerte carraspeando, esto produce que las
cuerdas choquen entre ellas con gran fuerza y se inflamen más.
6. Evite los irritantes en la garganta: humo, polvo, alcohol, bebidas excesivamente calientes o
frías.
7. Hable pausadamente: y con intensidad moderada

135
8. No tense los músculos: de la parte superior del tórax ni del cuello, debe conseguir que el
cuerpo esté bien alineado y relajado, y que la respiración sea natural. No ponga tensión en
la mandíbula, ni la cara. Que no se le noten las venas del cuello al hablar.
9. No hable con una voz monótona: sufrirá siempre la misma parte de las cuerdas vocales.
Haga que el tono de voz varíe y que cambie el volumen a lo largo de las frases. Además, así,
será más comunicativo.
10. Reduzca al máximo las situaciones de agotamiento nervioso: falta de sueño, estrés, tensión,
etc

ESQUEMA CORPORAL VOCAL

A lo largo de la terapia el esquema corporal vocal va cambiando.
Es el conocimiento constante y consciente de las sensaciones que aparecen al momento de
hablar. En la rehabilitación buscamos hacer cambios en dicho esquema.
Podemos utilizar:
o Imaginería: usar imágenes mentales para ayudar a percibir las sensaciones buscadas.
Ejemplo: “imagina que la voz sale por un tubo grande y luego se hace un tubo
pequeño, entonces sale primero la UUUUUUUUU (grave) y luego uuuuuu (agudo)”.
o Ensayo - error: realizar la tarea en forma inadecuada para percibir la diferencia, mejor
manejo del ECV.
o Monitoreo: visual, auditivo, táctil y propioceptivo. Ejemplo: ¿Dónde sentís? ¿Cómo
respiras?, si ponemos la mano “acá” mira cómo se mueve, la boca ¿se abre o se cierra?

136
Todo lo que tiene que ver con la propiocepción se educa. A nosotros nos permite llevar la
conciencia del paciente a distintos lugares. El esquema cambia en todas las instancias del
tratamiento.
Durante la emisión debemos tomar decisiones… ¿Qué ejercicios elijo? ¿Con que frecuencia?
¿Qué sonido trabajo? ¿Con cuál registro? (siempre comenzamos por le modal).

DECISIONES ESPECÍFICAS
 Tono: 2/3 encima de su Fo, tener cuidado con la zona de pasaje.

 Resonancia: trabajar en registro modal y después ir incorporando los otros registros. La

U o I son mejor para el falsete, por ser vocales cerradas. Los glissandos mejoran la
homogeneización de los registros. Los sonidos abiertos como la E y la A hacen difusa la
función del filtro del tracto vocal, siendo más dificultoso enfocar la resonancia en un
punto específico del tracto para así amplificar el sonido, por esto se utiliza sonidos más
cerrados como U, I y O

 Sonido: de acuerdo al objetivo. Decidir si se trabaja con vocales, consonantes o

vibraciones.
- En el caso de voz nasal: usar consonantes como B-L-Y (sshhh)

 Intensidad: trabajar con una intensidad moderada a baja al inicio (produciendo un

descenso en el impacto y un mejor manejo respiratorio, mucho más consciente), suave
en la emisión soplada, fuerte con apoyo respiratorio.

 Vocal:
- A: se percibe más disfónico
- I: logra mejor sonido en el paladar
- E: más abierta y cuesta
- O/U: mejora en la emisión.

 Tipo de emisión: sonidos corto, largo, sostenido. El staccato se usa de acuerdo a la

instancia del tratamiento
- Escalas descendentes: ofrecen menos dificultad que ascendentes.
- El movimiento corporal mejora la emisión (el paciente deja de concentrase
exclusivamente en el sonido de emisión)

137
 - La vocalización mejora todas las emisiones (el paciente viene a trabajar
biomecánica y aerodinámicamente sus cuerdas vocales, debemos saber que
subsistema está alterando la emisión)

LA DECISIÓN DE DAR DE ALTA A UN PACIENTE

 La decisión es conjunta entre paciente – terapeuta – médico. Puede pasar que el
paciente vuelve a reconocer su voz una vez que realiza la terapia, y querer finalizar el
tratamiento, nosotros no sabemos cómo era su voz anterior a su patología, por lo
tanto, esto es válido. Otras veces puede ser dada el alta por solo decisión del
terapeuta, por ejemplo, en disfonías estructurales como alteraciones mínimas de
laringe (puede ser un sulcus) en donde sabemos que la voz del paciente no va a ser
acústicamente buena, pero ya logramos una voz eficiente y efectiva sin cansarlo, por lo
tanto, podemos dar el alta.
 No siempre significa una voz “normal”, sino que una voz eficiente para el uso y las
características del paciente.
 Perceptualmente: mejora RASAT, VHI, Escala de Morton Coper.
 Endoscopía: mejor vibración, reducción/remisión de la lesión.
 Expectativas satisfechas del paciente.
 A veces se dan altas totales, y otras veces, transitorias. Ejemplo: damos el alta, y le
pedimos que en 3 meses nos volvemos a ver, o cada 15 días, luego cada mes y
finalmente cada 3 meses. Vamos viendo la evolución durante este proceso.

Bacot, Cecilia. 2008. El uso adecuado de la voz. Ed. Akadia. Bs As.

Bustos Sanchez, Ines. 2003. La voz, la técnica y la expresión. Ed Paidotribo, Barcelona
Bustos Sanchez, Ines0 1995. Tratamiento de los problemas de la voz. Ed. CEPE. Madrid
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