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artículos de investigación

Arrecife Con Chile 2012; 140: 1006-1013

1 Unidad de Neurología Propiedades psicométricas y

Cognitiva y Demencias,
Servicio de Neurología, utilidad diagnóstica del Addenbrooke’s Cogni
Hospital del Salvador.
Santiago, Región Examination-Revised (ACE-R) en
Metropolitana, Chile.
Universidad de Chile.
2
una muestra de ancianos chilenos
Departamento de
Psicología, Facultad
de Ciencias Sociales,
Universidad de Chile. CARLOS MUÑOZ-NEIRA1,2,a , FERNANDO HENRIQUEZ CH.1,2,a ,
3 Centro de Investigación JOSEFINA ELLAS J.1,2,a , MAURICIO SÁNCHEZ C.2,a ,
Avanzada en Educación,
PATRICIA FLORES M.1,3,a , ANDREA SLACHEVSKY CH.1,2,3,4,5
Universidad de Chile.
4
Departamento de
Farmacología Molecular y
Clínica, ICBM y
Departamento de Ciencias
Neurológicas Oriente,
Propiedades psicométricas y utilidad
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile,
diagnóstica del Cognitivo de Addenbrooke
Santiago, Chile. Examen-revisado en una muestra de ancianos chilenos
5 Servicio de Neurología,
Clínica Alemana de Antecedentes: El Examen Cognitivo Revisado de Addenbrooke (ACE-R) es una
Santiago, Región buena alternativa al Mini Examen del Estado Mental (MMSE) para evaluar las capacidades
Metropolitana, Chile. a cognitivas en la demencia. Objetivo: Estimar las propiedades psicométricas y la utilidad
Psicólogo(a). diagnóstica del Examen Cognitivo Revisado de Addenbrooke (ACE-R) en una muestra de
Financiamiento FONDECYT adultos mayores chilenos. Material y Métodos: ACE-R fue adaptado para la población
Proyecto N° 1100975. chilena (ACE-R-Ch) y luego administrado a 60 pacientes con demencia, 22 pacientes con
PIA-Conicyt Proyecto deterioro cognitivo leve (DCL) y 45 sujetos control además del MMSE para evaluar la
CIE-05 eficiencia cognitiva global . Se entrevistó a cuidadores de pacientes con demencia y
Los autores no tienen
fuentes colaterales de pacientes con deterioro cognitivo leve y ancianos sin demencia con
conflictos de intereses que
declarar.
medidas de gravedad de la demencia, estado funcional en las actividades de la vida diaria
y cambios cognitivos. Se estimaron validez convergente, confiabilidad de consistencia
Recibido el 25 de agosto interna, puntos de corte, sensibilidad y especificidad para ACE-R-Ch. Resultados: En
de 2011, aceptado el 4 de
cuanto a la validez convergente, el ACE-R-Ch mostró correlaciones significativas (p <
abril de 2012.
0,001) con otra medida cognitiva (r = 0,952 con MMSE), una calificación para la gravedad
Correspondencia a: de la demencia (Spearman rho=-0,822 con CDR), evaluaciones de capacidad funcional (r
Ps. Carlos Muñoz Neira
= -0,70 con ADLQ-Ch; r = -0,725 con PFAQ-Ch; y r = 0,650 con IADL Scale) y una medida
Unidad de Neurología
de cambios cognitivos (r = -0,633 con AD8-Ch). En cuanto a la confiabilidad, la prueba
Cognitiva y Demencias,
tuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0,918. El mejor punto de corte para distinguir los
Servicio de Neurología,
Hospital del Salvador. casos de demencia de los sujetos control fue una puntuación de 76, que alcanzó una
Avenida Salvador sensibilidad de 0,92 y una especificidad de 0,93. Conclusiones: El ACE-R-Ch mostró
364, Santiago, Región propiedades psicométricas aceptables, convirtiéndose en un instrumento válido y confiable
Metropolitana, Chile. para evaluar la eficiencia cognitiva global o el deterioro cognitivo. Su utilidad diagnóstica
Teléfono: +56-2-5754021
para detectar pacientes con demencia también funcionó muy bien en una muestra de ancianos chilenos
Fax: +56-2-5754021
(Rev Med Chile 2012; 140: 1006-1013).
Correo electrónico: carlos7munoz@

[Link]
Palabras clave: Cognición; Demencia; Técnicas diagnósticas, neurológicas.

utilidad de las pruebas de screening cogni de crear un test cognitivo simple para detectar
tivo con buenas propiedades psicométricas precozmente las enfermedades demenciantes y
La y capacidad diagnóstica para evaluar demen ayudar a diferenciar entre sus distintos tipos, se
cias es indiscutible. El test cognitivo breve más desarrolló el Addenbrooke’s Cognitive Examination
utilizado para ello es el Mini Mental State Exami (ACE)3 ,instrumento que ha mostrado en diversos
nation (MMSE)1 , ya estandarizado en Chile2 . En estudios mayor sensibilidad y valor predictivo para
términos de evaluaciones breves, con la intención detectar demencias en comparación al MMSE, así

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Utilidad de The Addenbrooke's Cognitive Examination-Revised (ACE-R) en ancianos chilenos - C. Muñoz-Neira et al

como buena utilidad para discriminar entre en Nombre y la Dirección), además de las preguntas de
fermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal, memoria retrógrada. El ACE-R-Versión Chilena (ACE-
parálisis supranuclear progresiva y otros síndro mes R-Ch) (Anexo 1) alcanzó su versión defi nitiva
parkinsonianos que cursan con demencia3-7. después de un estudio piloto que incluyó a 30 sujetos
Asimismo, ha sido sugerido que los síntomas normales. (El Anexo 1 no figura en esta publicación,
anímicos comórbidos o trastornos del ánimo no pero puede solicitarse directamente al autor
afectarían su desempeño8 . corresponsal).
Con el fin de facilitar su uso, proporcionar una
herramienta que posibilite su traducción e pacientes
implementación en otras culturas y mejorar su Se realizó un muestreo por conveniencia, in
sensibilidad para detectar trastornos cogni tivos, se cluyendo a 127 adultos mayores de ambos sexos,
diseñó la versión revisada del ACE: el Addenbrooke’s 65 o más años de edad, habla hispana (chilenos) y
Cognitive Examination-Revised con al menos 4 años de educación formal. Se
(ACE-R)9 . El ACE-R incorpora en su estructura al consideraron 3 grupos para la configuración de la
MMSE, por lo que administrarlo conlleva la ventaja muestra: i) grupo de pacientes con demencia (n =
de obtener puntajes para ambas pruebas. 60); ii) grupo de pacientes con DCL (n = 22) y iii)
Ha evidenciado una precisión diagnóstica y pro grupo de control (n = 45). Se incorporaron en el
piedades psicométricas similares a las del ACE, estudio a pacientes de la Unidad de Neurología
exhibiendo en su publicación original excelentes Cognitiva y Demencias del Servicio de Neurolo gía
validez convergente, confiabilidad, sensibilidad y del Hospital del Salvador. Los sujetos control
especificidad9 . Considerando las características correspondieron a cónyuges, familiares y personas
favorables de esta prueba y que los rendimientos en cercanas a los consultantes de la unidad. Los diag
pruebas cognitivas son sensibles a variables nósticos fueron realizados por un neurólogo con la
socioculturales10, resulta relevante obtener datos Clinical Dementia Rating Scale (CDR)17,18 y los
chilenos para su utilización en la clínica de las criterios diagnósticos establecidos para los diferen
demencias. Más aún, si se advierten las diversas tes tipos de demencia. Todos los sujetos incluidos
limitaciones del MMSE11-15, se torna importante en la investigación se sometieron a evaluaciones
contar con una alternativa, en conjunto con dispo ner neurológica completa, neuropsicológica y con
de los primeros datos de referencia acerca de la neuroimágenes (TAC o RMN) para confirmar su
validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad diagnóstico y ser correctamente categorizados.
para el ACE-R en Chile. El objetivo de este estudio Contaban además con una fuente de garantía
entonces consistió en estimar las propiedades confiable (un cuidador primario para los pacien tes
psicométricas y la utilidad diagnóstica del ACE-R en con demencia y un informante clave para los
Chile (ACE-R-Ch) en una muestra de ancianos pacientes con DCL y los controles). Se excluyeron
atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital del estudio a sujetos que presentaran déficits sen
del Salvador incluyendo casos de demencia, dete soriales severos (pérdida visión o audición) que
rioro cognitivo leve (DCL) y controles. imposibilitaran una evaluación neuropsicológica,
depresión representados por un puntaje total ÿ 5
Material y Método puntos en la Geriatric Depression Scale19 y cuadros
ansiosos determinados por un puntaje ÿ 51 puntos
Desarrollo del ACE-R-Ch en la Zung Scale20.
El ACE-R original evalúa 5 dominios cogniti vos: El grupo de pacientes con demencia incluyó a
Orientación y Atención (18 puntos), Memoria (26 60 sujetos de CDR ÿ 117,18. Se incluyeron a 41
puntos), Fluencias Verbales (14 puntos), Len guaje pacientes diagnosticados con enfermedad de
(26 puntos) y Habilidades Visoespaciales (16 puntos), Alzheimer según los criterios de la NINCDS
siendo 100 puntos su puntaje máximo total. La ADRDA21, 11 con demencia frontotemporal según
adaptación y transculturación del ACE R se inició los criterios de Neary y Snowden22, 5 con demencia
usando como referencia su versión en español vascular según los criterios de la NINDS-AIREN23
(versión argentina) recientemente validada16. Se y 3 con demencia por cuerpos de Lewy según los
modificó la sub-escala de Memoria en la tarea de criterios de consenso para el cuadro24.
memoria anterógrada (prueba del El grupo de pacientes con DCL incluyó a 22

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pacientes de CDR = 0,517,18. Se entendió por DCL a un análisis con curvas ROC (Receiver Operator
un deterioro de uno o más dominios cognitivos con Characteristic)32 para estimar los puntos de corte
una capacidad funcional en las actividades de la que permitieran entregar la sensibilidad y especi
vida diaria (AVD) relativamente preservada25. ficidad más altas diferenciando: i) pacientes con
El grupo control incluyó a 45 adultos mayo res demencia de controles; ii) pacientes con DCL y
sanos de CDR = 017,18 sin quejas de memoria ni demencia de controles, o bien iii) pacientes con DCL
historiales de enfermedades neurológicas y/o de controles. Para tales efectos, el diagnóstico
psiquiátricas. clínico de demencia (CDR ÿ 1), así como el de DCL
(CDR = 0,5) y el de un caso sano (CDR = 0),
Evaluación y material utilizado sirvieron como gold standard contra los cuales se
Para obtener indicadores de eficiencia cogni compararon los puntajes del ACE-R-Ch y del MMSE.
tiva global se le administró a toda la muestra el ACE- El área bajo la curva (ABC) fue calculada también
R-Ch en conjunto con el MMSE chileno2 . para cada situación de manera de precisar la utilidad
La severidad de la demencia se estimó con la diagnóstica de ambas pruebas. El nivel de
CDR17,18. La funcionalidad en las AVD se evaluó significación estadística en todos los cálculos
con el Activities of Daily Living Questionnaire en su realizados fue ÿ 0,05.
versión validada en Chile (ADLQ-Ch)26, el Functional
Assessment Questionaire (PFAQ) en su versión Resultados
chilena27 y la Instrumental Activities of Daily Living
(IADL) Scale28. Para medir la presencia de cambios Adaptación y transculturización del ACE-R-Ch
cognitivos se usó la versión local del Alzheimer Un comité de jueces expertos (5 profesionales
Disease 8 (AD8-Ch)29. de la salud con al menos 5 años de experiencia en
evaluaciones neuropsicológicas) consideró que el
Procedimiento y análisis de datos ACE-R-Ch se adaptó de forma apropiada, cumpliendo
La investigación fue aprobada por el Comité de los criterios de pertinencia, claridad y suficiencia. Al
Ética Científico del Servicio de Salud Metropoli tano ser probado en el estudio piloto, su aplicación no
Oriente. Todos los participantes firmaron un reveló dificultades. Durante la recolección de datos
consentimiento informado previo a su inclusión al se observó que su admi nistración es fácil y toma
estudio. En algunos casos de demencia, el cui dador entre 20 y 40 minutos aproximadamente.
primario firmó el documento debido a la discapacidad
cognitiva del paciente.
Luego del pilotaje, se realizó la recolección de Datos demográficos y perfiles clínicos
datos y los análisis estadísticos respectivos con el En la Tabla 1 se resumen los datos demográficos
Software Estadístico PASW Statistics 18 para y clínicos de la muestra separados en los 3 grupos
Windows. Se obtuvieron los perfiles demográficos y establecidos: pacientes con demencia (n = 60), pa
clínicos de la muestra ordenados por división cientes con DCL (n = 22) y sujetos control (n = 45).
diagnóstica. Se compararon los 3 grupos estudia En términos de edad, años de educación y sexo no
dos (pacientes con demencia, DCL y controles) se encontraron diferencias significativas (p> 0,05)
mediante pruebas ANOVA de un factor. Para estimar entre los grupos estudiados, situación que sus tenta
la validez convergente del instrumento30 su homogeneidad. En cuanto a los perfiles clínicos,
se contrastaron mediante correlaciones los resul se encontraron diferencias significativas (p<0,01) y
tados obtenidos en el ACE-R-Ch con el MMSE (r de de efecto moderado (0,47 <ÿ2 < 0,71)33
Pearson), la CDR (rho de Spearman), el ADLQ-Ch, en medidas de eficiencia cognitiva global (ACE R-
el PFAQ, la IADL Scale y el AD8-Ch (r de Pearson). Ch y MMSE), gravedad de la demencia (CDR),
Para determinar la confiabilidad del ACE-R-Ch se evaluación funcional (ADLQ-Ch, PFAQ e IADL
estimó su consistencia interna utilizando el Scale) y cuantificaciones de cambios cognitivos
coeficiente alfa de Cronbach31. Va lidez y (AD8-Ch). El análisis post-hoc de estas variables
confiabilidad se calcularon con todos los sujetos del identificó diferencias significativas (p < 0,05) y de
estudio para utilizar una muestra de heterogeneidad amplio rango para todos los puntajes obtenidos en
máxima. Tanto los puntajes del ACE-R-Ch como los estas valoraciones entre los grupos de pacientes
del MMSE se sometieron con demencia, DCL y controles, exceptuando dos

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Tabla 1. Datos demográficos y perfiles clínicos de la muestra

Parámetro Descriptivos según grupos Comparaciones por grupos

2
Demencia DCL Control F Decir. Correo
(n = 60) (n = 22) (n = 45) hoc§

Edad 73,37 ± 8,78 71,59 ± 8,99 73,76 ± 7,45 0,52 (2;122) 0,60 -0,01

Años de educación 10,80 ± 5,03 11,14 ± 5,10 13,11 ± 4,60 2,98 (2;118) 0,51 0,03

Sexo‡
% Mujeres (n) 51,7% (31) 45,5% (10) 55,6% (25) x2 = 0,61 (2) 0,74
% Hombres (n) 48,3% (29) 54,5% (12) 44,4% (20)
a
ACE-R-Ch 50,80 ± 18,62 77,05 ± 10,47 89,13 ± 9,13 92,80 (2;124) < 0,01* 0,59
a
MMSE 17,80 ± 5,92 26,23 ± 2,54 27,84 ± 2,27 74,10 (2;124) < 0,01* 0,54
a
CDR 1,90 ± 0,83 0,50 ± 0,00 0,00 ± 0,00 152,04 (2;124) < 0,01* 0,71
b
ADLQ-Ch 49,05 ± 21,4 20,12 ± 11,05 12,84 ± 11,41 63,31 (2;121) < 0,01* 0,50
C
preguntas frecuentes 15,92 ± 9,54 2,44 ± 3,85 0,64 ± 1,51 69,50 (2;119) < 0,01* 0,53
d
AIVD 3,60 ± 2,02 6,21 ± 2,12 7,3 ± 1,27 51,19 (2;111) < 0,01* 0,47
b
AD8-Ch 6,45 ± 1,97 3,31 ± 1,70 1,51 ± 1,91 78,33 (2;108) < 0,01* 0,58

Resultados Expresados en Media ± Desviación Estándar. *La diferencia de medias es significativa. a Demencia < DCL < Con trol. b Demencia >
DCL > Control. c Demencia >DCL; Demencia > Control. d Demencia < DCL; Demencia < Control. ‡ Test Chi-Cuadrado, todas las demás
comparaciones se realizaron mediante un análisis ANOVA de un factor. § El análisis post-hoc se realizó con la prueba Games-Howell para todas
las mediciones, excepto para el AD8-Ch en el que se ocupó la prueba Tukey.

Tabla 2. Puntajes de la versión chilena del ACE-R (ACE-R-Ch) divididos por dominio cognitivo

Parámetro Descriptivos según Grupos Comparaciones por Grupos

Demencia (n DCL Control F Decir. 2 Post-hoc§
= 60) (n = 22) (n = 45)
a
ACE-R-Ch 50,80 ± 18,62 77,05 ± 10,47 89,13 ± 9,13 92,8 (2;124) < 0,01* 0,59
b
Orientación y Atención 10,25 ± 4,49 16,45 ± 2,18 17,29 ± 1,34 66,22 (2;124) < 0,01* 0,51
a
Memoria 8,88 ± 5,47 18,00 ± 3,56 22,62 ± 3,83 116,9 (2;124) < 0,01* 0,65
a
Fluencias Verbales 4,25 ± 3,36 7,32 ± 2,57 10,47 ± 2,74 54,44 (2;124) < 0,01* 0,46
a
Lenguaje 16,55 ± 6,63 22,18 ± 3,20 24,16 ± 2,25 32,51 (2;124) < 0,01* 0,33
a
Habilidades Visoespaciales 9,73 ± 3,69 13,23 ± 2,05 14,69 ± 1,84 39,63 (2;124) < 0,01* 0,38

Resultados Expresados en Media ± Desviación Estándar. *La diferencia de medias es significativa. a Demencia < DCL < Control. b Demencia <
DCL; Demencia < Control. § El análisis post-hoc se realizó con la prueba Games-Howell para todas las mediciones, excepto para el dominio
Fluencias Verbales en el que se ocupó la prueba Tukey.

de las evaluaciones de funcionalidad, IADL Scale naron significativamente con la edad (r = -0,30, p>
y PFAQ, escalas en las que no se hallaron 0,05). Sí se encontró, sin embargo, una relación
diferencias significativas (p > 0,05) para los significativa entre los rendimientos en el ACE-R Ch
resultados entre el grupo de pacientes con DCL y los controles.
y los años de educación (r = 0,475, p < 0,01).
En la Tabla 2 se sintetizan los puntajes del
ACE-R-Ch ACE-R-Ch para toda la muestra, detallando la
En términos de variables demográficas, la división por dominio cognitivo que permite el
prueba desarrollada no mostró diferencias signi instrumento y sus comparaciones pertinentes. Se
ficativas entre los resultados obtenidos según sexo encontraron así diferencias significativas (p < 0,01)
(t = -1,508, p > 0,05), los que tampoco correlacio y de efecto moderado (0,46 < ÿ2 < 0,65) entre los

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grupos diagnosticados en los puntajes totales y en Validez y Confiabilidad

los dominios Orientación y Atención, Memoria y En términos de validez convergente, el ACE-R
Lenguaje, mientras que en los dominios Fluencias Ch mostró correlaciones significativas con medi
Verbales y Habilidades Visoespaciales, si bien se ciones de eficiencia cognitiva global, gravedad de
encontraron diferencias significativas (p < 0,01), la demencia, capacidad funcional y cambios
estas tuvieron un efecto menor (0,33 < ÿ2 < 0,38)33. cognitivos (p < 0,01) (Tabla 3). En cuanto a la
El análisis post-hoc mostró que los puntajes tota confiabilidad, se estimó la consistencia interna del
les del ACE-R-Ch, así como los de Orientación y instrumento obteniéndose un coeficiente alfa de
Atención, Memoria, Fluencias Verbales, Lenguaje y Cronbach de 0,918, el que puede ser considerado como excele
Habilidades Visoespaciales fueron significativa
mente más bajos (p < 0,05) en el grupo de pacien Utilidad Diagnóstica
tes con demencia que en el de pacientes con DCL Las ABC obtenidas mediante las curvas ROC
y que en el control. Los pacientes con DCL además ejecutadas entregan valores más altos para el ACE-
obtuvieron rendimientos significativamente más R-Ch que para el MMSE (Figura 1 y Tabla 4). Se
bajos (p < 0,05) que los controles en los puntajes consideró que el punto de corte que reveló el mejor
totales, de Memoria, Fluencias Verbales, Lenguaje ajuste entre sensibilidad y especificidad para el
y Habilidades Visoespaciales, sin embargo, entre ACE-R-Ch fue el que contrastó el grupo de pacientes
am bos grupos no se hallaron diferencias con demencia con los controles (punto de corte =
76, sensibilidad = 0,917, especifici dad = 0,933;
significativas en el dominio Orientación y Atención (p > 0,05).
Es posible señalar que todas las diferencias obser Figura 1, i., Tabla 4, i.).
vadas en este último análisis sugieren ser de amplio
rango (ver Anexo 2). Discusión

Tabla 3. Validez convergente de la versión chilena del ACE-R Los resultados obtenidos permiten sostener que
(ACE-R-Ch) el ACE-R - Versión Chilena (ACE-R-Ch) es un
instrumento válido, confiable y de buena utilidad
Evaluación Instrumentos ACE-R diagnóstica para la detección de casos de demencia
Ch en una muestra de ancianos chilenos, lo que sugie
Eficiencia cognitiva global MMSE 0,952‡ re que su uso en la evaluación de quejas cognitivas
a lo largo de Chile podría ser recomendable.
Gravedad de la demencia CDR -0,822‡‡
En la publicación original del ACE-R9 , Mioshi
Funcionalidad en las acti ADLQ-Ch -0,70‡ y colaboradores recomiendan dos puntos de corte,
vidades de la vida diaria -0,725‡
preguntas frecuentes
82 puntos: sensibilidad = 0,84, especificidad = 1,0
AIVD 0,650‡ y 88 puntos: sensibilidad = 0,94, especifici dad =
Cambios cognitivos AD8-Ch -0,633‡ 0,89. El presente estudio propone que el punto de
‡ Coeficiente de Correlación de Pearson, p < 0,001. ‡‡Coefi ciente
corte óptimo es el hallado para distinguir pacientes
de Correlación rho de Spearman, p < 0,001. con demencia de sujetos sanos: 76 pun

Tabla 4. Análisis con curvas ROC para el ACE-R-Ch y el MMSE

Comparación Área bajo la Punto Sensibilidad Especificidad (Intervalo de

Instrumentos curva de corte confianza al 95%)

e) Demencia vs control ACE-R-Ch 0,970 76 0,917 0,933 0,942; 0,997

MMSE 0,955 25 0,883 0,889 0,920; 0,990

ii) Demencia y DCL vs control ACE-R-Ch 0,931 81 0,841 0,822 0,889; 0,974

MMSE 0,890 27 0,805 0,756 0,835; 0,944

iii) DCL frente a control ACE-R-Ch 0,827 91 0,864 0,622 0,730; 0,924

MMSE 0,711 29 0,864 0,429 0,586; 0,837

1010 Arrecife Con Chile 2012; 140: 1006-1013

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Figura 1. Curvas ROC para el ACE-R-Ch y el MMSE. ACE-R-Ch = Addenbrooke’s Cognitive Examination - Revised - Versión Chilena;
MMSE=Mini Mental State Examination.

tos, sensibilidad = 0,917, especificidad = 0,933, in ejemplo, sumar a participantes de otros lugares
dicadores prácticamente idénticos a los arrojados especializados o centros de salud de atención
por el estudio preliminar de esta investigación34. primaria. Otro aspecto cuestionable de nuestro
El punto de corte calculado para diferenciar estudio podría vincularse al trabajo con pacientes
pacientes con demencia y DCL, como grupo diagnosticados con DCL si se tienen en cuenta las
combinado, de controles también podría ser usado controversias que ha generado la definición de
por presentar valores respetables: punto de corte este concepto aún en construcción39.
= 81, sensibili dad = 0,841, especificidad = 0,822, En relación a la proyección de esta investigación,
sin embargo, el punto de corte obtenido para interesante resultaría trabajar en una normaliza
diferenciar pacien tes sólo con DCL de controles ción del ACE-R-Ch usando una muestra repre
no se recomienda debido su baja especificidad: sentativa de las personas de tercera edad en Chile.
punto de corte = 91, sensibilidad = 0,864, especificidad = 0,622.
En la actualidad es ampliamente conocido que
En cuanto a validez convergente y confiabilidad, múltiples desórdenes neurológicos (ACV, Parkinson,
el ACE-R-Ch mostró resultados similares a los epilepsias, TEC, etc.) y psiquiátricos (esquizofrenia,
obtenidos en la publicación original9 que repor tó TAB, etc.) cursan con trastornos cognitivos. En la
validez convergente (correlación significativa r = práctica general o ambulatoria, ante quejas de
-0,321, p < 0,001 con la CDR) y confiabilidad problemas de memoria es necesario el uso de un
(coeficiente alpha de Cronbach de 0,8) excelentes. test de screening breve y sensible que permita
Además, sobre este punto mostró resultados ho definir si hay motivos de preocupación que ameriten
mólogos con las dos validaciones latinoamericanas un estudio profundo40. Además de contar con
conocidas hasta el momento: la brasileña35 y la adecuadas propiedades psicométricas, el test de
argentina16. En pacientes con demencia, la utilidad screening efectivo debe ser de bajo costo y breve,
diagnóstica, sensibilidad y especificidad del ACE R- junto con ser aceptado por la población objetivo2,41.
Ch también fueron parecidas a las encontradas por En este trabajo se plantea que el ACE-R es un test
dichas investigaciones, aunque los puntos de corte que cumple con las características recién descritas,
fueron diferentes. En concreto, el estimado en lo que lo deja bien posicionado para los ámbitos
Chile para distinguir entre pacientes con demencia clínico e investigativo y se ve reflejado además en
y sujetos sanos fue más bajo que los hallados en el interés que ha despertado en más de 150
los estudios mencionados, lo que podría explicarse centros, clínicos y de investigación, a nivel global
por factores socioculturales10,36-38. Por otra parte, (Portu gal, Bélgica, Rumania, Australia, Nueva
com parado con el MMSE, el ACE-R-Ch presentó Zelanda, Sudáfrica, India, Sri Lanka, Argentina, Brasil, etc.)9 .
mayor ABC, lo que podría sugerir que es una Para finalizar, si bien el ACE-R-Ch podría
prueba de mejor utilidad diagnóstica que el MMSE. situarse como un instrumento que entrega ele
Una de las debilidades de esta investigación mentos clínicos que aportan al diagnóstico de las
podría encontrarse en la inclusión exclusiva de demencias, es de resaltar que una evaluación
sujetos de una unidad especializada en demencias neuropsicológica completa debería siempre incluir
dentro de un hospital. Habría sido valioso, por el testimonio de una fuente de garantía cercana

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al paciente sobre el estado de salud de este, la ca Agradecimientos: Nuestros más sinceros

pacidad funcional en las AVD, la sintomatología agra decimientos a la Dra. Eneida Mioshi, creadora
neuropsiquiátrica respectiva, si es que la presenta, de la versión original del ACE-R, a la Lic. Teresa
e informaciones respecto de posibles cambios To rralva, autora del artículo de la versión en
cognitivos, a fin de obtener una visión íntegra del español del ACE-R y además a sus respectivos
caso. De este modo, la utilización conjunta de equipos de trabajo. Agradecemos también a los
pruebas de screening cognitivo y valoraciones de Profesores del Departamento de Psicología de la
informantes en las demencias permitiría realizar un Universidad de Chile Andrés Antivilo, Iris Gallardo
proceso de evaluación de mejor calidad42. y Elisabeth Wenk por su valiosa asesoría.

Anexo 2. Detalle análisis post-hoc de las valoraciones utilizadas

Parámetro Comparaciones Post-hoc

Demencia vs Control Sig. Demencia vs DCL DCL vs Control
IC95% Decir. IC95% Sig. IC95%
ACE-R-Cha < 0,01* -44,91; -31,75 < 0,01* -34,11; -18,38 < 0,01* < 0,01* < 0,01* -15,9; -18,47; -5,71
Orientación y Atencióna -11,58 < 0,01* -8,5;
-11,61;
-5,57
-6,62
< 0,01*
< 0,01* Memoriaa Fluencias
-7,98; -4,43Verbalesb < 0,01*
0,24 -2,08; 0,41
-8,25; -3,01 0,04* Habilidades Visoespacialesa
-7,63; -4,8 < 0,01*
< 0,01*-4,86;
-6,27;
-1,28
-3,64
< 0,01*
< 0,01*
Lenguajea
-5,04; -1,95< 0,01*
0,02*-9,8;
MMSEa
-5,41<<0,01*
0,01* -6,92; -2,32
-12,04; -8,05 < 0,01* -10,67; -6,19 28,41;
0,04* CDRa
44,01 << 0,01*
0,01* 1,64;
0,01* 9,81;
20,09;2,16
17,14<0,16
37,750,01*
0,047*1,14;
IADLa <1,66
PFAQa << 0,01*
0,01*
-1,240,01*
-4,5; ADLQ-Cha
0,1212,27;
-2,9 18,29<<-3,99;
AD8-Chb
< 0,01* 0,01*
<0,01* -5,02; -1,28
3,96; 5,85 < 0,01* 1,85; 4,43 < 0,01* -3,84; -0,1
-2,72; -0,2
-3,18; -0,06
0,5; 0,5
0,08; 14,5
-0,57; 4,19
-2,4; 0,22
0,42; 3,11
IC95% = Intervalo de Confianza al 95%. *La diferencia de medias es significativa. a Test de Levene p<0,05. Post-hoc Games Howell. b
Test de Levene p > 0,05. Post-hoc HSD de Tukey.

Referencias y evaluación simple del lóbulo temporal medial basada en resonancia

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