Problema de salud: AMPUTADOS
Línea Temática
Definición Definición OMS: La amputación se define como el corte quirúrgico de una
extremidad o de parte de la misma parcial si otros procedimientos han fallado o si no
son posibles debido al deterioro de la salud del paciente.
Las amputaciones de extremidades superiores (AES), se constituyen en un grave
problema de salud pública, ya que estas personas evolucionarán con diversos grados
de discapacidad, habitualmente en un período de la vida laboralmente activa. Se
sabe que los traumas son causa frecuente en este grupo; sin embargo, se desconoce
las verdaderas características epidemiológicas locales en este grupo.
Los pacientes que experimentan una lesión traumática pueden necesitar una
amputación inmediata. Los pacientes con trastornos de la circulación sanguínea
pueden tener un curso de tiempo más prolongado antes de la amputación. El flujo
deficiente de sangre, la reducción del sentido del tacto y la formación de heridas
aumentan el riesgo de infección que en última instancia, puede llevar a la necesidad
de una amputación
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo asociados con la amputación incluyen: trauma, enfermedad de
los vasos sanguíneos, exposición a sustancias químicas, radioterapia, infección,
diabetes, presión arterial alta y tumores de tejidos blandos o de huesos.
Complicaciones:
➔ • Dolor intenso.
➔ • Sensación y/o dolor fantasma.
➔ • Infecciones, déficit de cobertura de partes blandas.
➔ • Edema persistente. • Desajuste psicológico al trauma; dificultad de
procesar duelo.
➔ • Alteración de dinámica familiar.
➔ • Neuromas.
➔ • Espículas óseas.
Incidencia / Estudio de revista chilena de salud pública: Durante los 5 años de estudio hubo 892
Prevalencia cirugías de amputaciones y 143 de AES. Se obtuvieron los registros del 100% de AES
que representan el 16,03% del total de cirugías de amputación realizadas.
Hubo 122 varones (85,31%), con un promedio de edad de 39,7+- 21 años, las mujeres
tuvieron significativamente menos edad,( 23,7 +- 23,6 años, p=0.00).
Hubo dos amputados de mano completa, sólo 6 pacientes sufrieron amputaciones de
brazo o antebrazo. El 75% sufrió amputación exclusivamente de un dedo. Las causas
más prevalentes en mujeres fueron, atriciones con puertas y cuchillos.
Los varones tuvieron un 13% de amputaciones por cierra circular, lo siguen hachas,
cuchillos y lazos.
Leyes En los casos en los cuales se encuentre en riesgo vital: Ley de urgencia: Es toda
condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional
grave para una persona de no mediar la atención médica inmediata e impostergable.
La atención médica ante un hecho de tal envergadura, debe ser inmediata e
impostergable. Ninguna institución de salud puede negarle la atención rápida a una
urgencia vital ni exigir garantías para otorgarla.
[Link]
LEY 21.015
LEY 20.422
LEY 20.255
LEY 20.609
Programas Acceso a AT listado de SENADIS
Guías Clínicas No hay guía Clínica
Reflexión crítica SE MENCIONA FUNCIÓN DEL T.O en documento minsal (CONSIDERACIONES SOBRE
PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN, es general en cuanto a rehabilitación de
sistema público, menciona amputados )
Actividades terapéuticas encaminadas a la habilitación-rehabilitación del déficit,
función y/o actividad y de facilitación de la integración e inclusión, en una atención
en que incorpora al usuario y familia. Incluye: a) Ejercicios terapéuticos identificados
como reeducación motriz, recuperación funcional, técnicas de relajación y
conservación de energía, estimulación vestibular, estimulación e integración sensorial
; b) rehabilitación AVD básicas e instrumentales ; c) Evaluación y confección de
férulas (2301037/2301038/2301042) y adaptaciones y entrenamiento en su uso; d)
Evaluación y entrenamiento en uso de ayudas técnicas para desplazamiento y
desarrollo de otras funciones; e) Confección y educación en uso de sistemas elásticos
compresivos en el manejo de cicatrices y lesiones de piel, en particular en el
quemado, vendaje compresivo (en particular en el tratamiento amputados [Link]); f)
Técnicas de desarrollo de control motor con apoyo de realidad virtual; g) Contribuir
en la rehabilitación cognitiva y de funciones centrales; h) Apoyo y educación usuario
y/o familia y/o cuidador; i) Actividades de apoyo a los objetivos comunes del plan de
rehabilitación integral definidos en equipo.
[Link]
SOBRE-PRESTACIONES-DE-REHABILITACI%C3%[Link]
Problemática de salud y Ocupacional
Problemáticas Pérdida de la función biomecánica del segmento y sensorio motrices.
ocupacionales • Disminución de habilidades de desempeño y ejecución.
generales • Restricción en la independencia en la vida diaria.
• Alteraciones del ánimo.
• Posible stress post traumático.
• Disminución de la autoestima, alteración de la imagen corporal, lenguaje no verbal,
expresión de afecto, etc.
• Alteración de la dinámica familiar.
• Debilitamiento del rol de trabajador.
• Cuestionamiento al sistema social inmediato en cuanto a nivel de apoyo y red
efectiva, etc.
Paradigma Post positivista
Enfoques en Biopsicosocial
Salud Transversales
Comunitarios
Enfoque de Aplicados al caso
determinantes
sociales
Enfoque de Aplicados al caso
derechos y
género
Plan de Intervención
Modelos de MOHO, CANADIENSE, PAO, BIOMECÁNICO, REHABILITADOR, REDES, RBC, MODELO
Salud CALIDAD DE VIDA.
Métodos de Pautas
evaluación (Al FIM
menos 3) PAUTAS DEL MOHO
EVALUACIONES MODELO BIOMECÁNICO
EV. M REDES
COMP
YESAVAGE
GOLBERG
Tabla 1. Extraído del texto “Ortesis y Prótesis, una Herramienta para la
Rehabilitación” (Ocello y Lovotti, 2015, p. 231)
Objetivos información obtenida de revista CONTEXTO:
[Link]
contexto_04_dic_2017.pdf
La reinserción laboral y social es el objetivo principal como impacto de la
intervención al final del proceso. Para esto La unidad de Terapia Ocupacional cuenta
con distintas áreas de tratamiento:
• Área de ortesis y férulas, diseño, confección e instrucción.
• Área evaluación y estimulación funciones motrices miembro superior e inferior.
• Área de evaluación de actividades de vida diaria: higiene, alimentación,
desplazamiento, vestuario, educación de técnicas específicas y evaluación de
barreras arquitectónicas.
• Área de evaluación ocupacional, determinar el perfil de la persona en el reintegro
laboral, colocación y capacitación profesional.
• Área de estudio ergonómico del puesto de trabajo, evaluación de cargos y tareas en
las empresas, en el ámbito de la salud ocupacional y rehabilitación profesional.
• Área de rehabilitación profesional, análisis de puesto de trabajo, modificaciones
ergonómicas y eliminación de barreras arquitectónicas para la incorporación laboral.
Los objetivos comunes de la etapa pre protésica con frecuencia son:
➔ • Facilitar el ajuste psicosocial, etapa de duelo y contención emocional.
➔ • Aumentar funciones remanentes y cambio de lateralidad.
➔ • Facilitar morfología armónica del muñón.
➔ • Aumentar tolerancia al tacto y dolor.
➔ • Aumentar destreza en uso de ayudas técnicas con manguito pre protésico.
➔ • Aumentar la integración de la extremidad lesionada en el esquema
corporal.
➔ • Aumentar independencia en AVD y autocuidado.
➔ • Orientar en expectativas realistas frente al desempeño ocupacional futuro
con énfasis en el trabajo. (Ocello y Lovotti, 2015, p233).
Objetivos comunes en fase protésica, previa evaluación de su prescripción asociado
a factores personales del usuario.
Dentro de la gran diversidad de prótesis propuestas y la elección cuidadosa con el
usuario considerando la condición particular de cada caso, los recursos existentes y
las alternativas de acceso. Los objetivos a lograr pueden también ser dinámicos, sin
embargo se proponen los siguientes a modo de guía general:
➔ • Aumentar tolerancia al uso protésico,
➔ • Facilitar el ajuste de la integración de prótesis en AVD y AVDI,
➔ • Aumentar destrezas en uso y control de sistemas funcionales de la prótesis
(AT, unidades articuladas),
➔ • Aumentar conciencia de capacidades remanentes y autocuidado,
➔ • Facilitar el ajuste socio laboral, • Facilitar la integración al trabajo,
➔ • Aumentar tolerancia a la frustración y adaptación psicosocial (Ocello y
Lovotti, 2015, p.237).
Actividades
Fase preprotésica:
Manejo de cicatriz, edema, movilización precoz, evitar retracciones, vendaje muñón,
forma cónica para posible prótesis, lateralidad, manejo de dolor, etc. Entrenamiento
AVD
Fase protésica:
Asociadas a adaptación y entrenamiento de su uso, posteriormente actividades de
reincorporación laboral.
OTRAS: Todas las asociadas a mantener la mayor independencia y autonomía,
Psicoeducación al usuario, familia, organizaciones,etc adecuaciones o modificaciones
ambientales, rutina de ejercicios, educación posicionamiento, uso de AT, cuidados en
general, abordaje familia.
Actividades asociadas a lo laboral y/o acciones para solicitar pensión invalidez, otras
relacionadas con posibles TR. mentales, ect.
Reevaluación – según usuario
Alta –
Seguimiento