CACU
ESTADÍSTICA
En México: 2da causa de muerte por cáncer en mujeres.
GENERALIDADES
99.7% DE CASOS DE CACU SE DETECTAN INFECCIÓN POR VPH.
VPH DNA virus de la familia Papillomaviridae
VPH anogenital ETS más frecuente a nivel mundial.
En el hombre, VPH puede causar cáncer de laringe, pene, ano.
TIPOS HISTOLÓGICOS MÁS FRECUENTES:
#1- ESCAMOSO EL MÁS FRECUENTE (70%)
2- Adenocarcinoma
FR
Relacionados a VPH
Inicio de vida sexual activa
Múltiples parejas sexuales
Pareja sexual con FR como múltiples parejas sexuales o infección por VPH
Antecedente de VIH
No relacionados a VPH
Tabaquismo
Uso de ACO por > 5 años
Nivel socioeconómico bajo
Menos riesgo en aquellas mujeres en quienes su pareja sexual está circuncidada
PATOLOGÍA
SUBTIPOS 16 Y 18 DE VPH SON RESPONSABLES DEL 70% DE CaCu.
4 pasos para el desarrollo de CaCu:
1- Infección por VPH en epitelio metaplásico en la zona de transformación (unión
escamocolumnar)
2- Persistencia de infección por VPH
3- Progresión de un conjunto de células infectadas hacia lesiones premalignas
4- Desarrollo de carcinoma e invasión de la lámina basal
El tiempo estimado desde el momento inicial de infección por VPH hasta el desarrollo de
un carcino es en promedio 15 años.
CC
Etapas tempranas = asintomático.
Sangrados intermenstruales
Sangrado postcoital
DX
CONFIRMATORIO BIOPSIA
EF (especuloscopía):
- Masa en cérvix
- Cérvix en barril
Citología cervical (Papanicolaou)
TAMIZAJE
INICIAR CRIBADO A LOS 25 AÑOS DE EDAD (ANTES ERA 21 AÑOS) HASTA LOS 69 AÑOS. A
PARTIR DE LOS 69 AÑOS YA NO SE HACE, A MENOS QUE HAYA SITUACIONES ESPECIALES.
CITOLOGÍA CERVICAL (CONVENCIONAL O EN BASE LÍQUIDA) MÉTODO IDEAL EN PX DE
25-34 AÑOS.
A PARTIR DE LOS 35 AÑOS PRUEBA DE VPH-AR SOLA O COMBINADA CON CITOLOGÍA,
(JUNTOS SON EL MÉTODO DE ELECCIÓN).
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
- Citología negativa repetir en 1 año 2 citologías consecutivas negativas repetir
c/3 años.
- Citología con resultado inadecuado repetir en 21 días 2 citologías inadecuadas
enviar a Colposcopía.
- ASC-US (células escamosas atípicas de significado incierto) enviar a Colposcopía
para seguimiento anual.
- VPH-AR (AR = alto riesgo: 16,18, 33, 35, 41) se deberá realizar en mujer con ASC-US,
seguimiento de NIC-3, o ausencia de correlación cito-colposcópica ante sospecha de
LIEAG.
- > 35 años con co-testing negativo (VPH-AR + Citología) o VPH-AR podrá repetirse el
estudio en 5 años.
- VPH-AR POSITIVO realizar Citología si es positiva: Colposcopía; si es negativa:
repetir VPH-AR en 1 año.
- >35 años + VPH-AR (+) + CCV (-) = repetir 1 año el co-testing.
- > 35 años + VPH-AR (-) + CCV (+) = repetir citología en 6 meses y valorar colposcopía.
- > 35 años + Co testing (+) = Enviar a colposcopía.
- Mujeres con VPH-AR (+) + LIEBJ o NIC-1 = repetir VPH-AR en 12 meses.
- Reporte de LIEAG (NIC-2) = Colposcopía.
VACUNACIÓN
Vacunarse toda mujer entre 9-13 años de edad.
3 tipos de vacunas, en México solo se cuenta con la vacuna que cubre 4 serotipos
(6,11,16,18).
6 y 11 Verrugas vulvares
16-18 CaCu
Si el esquema se recibe antes de los 15 años, se aplican solo 2 dosis con 6 meses de
diferencia. El intervalo nunca debe ser > 15 meses.
Mujeres inmunodeprimidas o que vivan con VIH deberán aplicarse 3 dosis (0,2 y 6 meses).
Se aplica igual en mujeres > 15 años de edad.
Evitar su aplicación durante el embarazo.
COLPOSCOPIA
Visualiza cérvix, en especial la unión escamocolumnar/zona de transformación.
INDICACIONES:
NO ES UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA.
Cérvix, vulva o vagina visualmente anormal a la EF.
Estudios de tamizaje alterados: citología y/o test para VPH.
Seguimiento posterior al tx o detección de otras lesiones que no hayan sido identificadas
previamente.
CONTRAINDICACIONES:
Cervicitis.
Trombofilias y anticoagulación (no absolutas)
Embarazo
Inmunosupresión (<500 neutrófilos).
PROCEDIMIENTO:
1. Se aplica ácido acético al 3-5% sobre el cérvix. Las zonas afectadas se pintan de blanco
y estos son llamados “cambios acetoblancos”. La aplicación de luz verde o azul
acentúa vascularidad cervical anormal.
2. Prueba de Schiller:
- En caso de no presentar lesiones acetoblancas visibles, se coloca sobre el cérvix
solución de Schiller (5 gr de yodo + 10 gr de cloruro de potasio diluidos en 100 cc de
agua destilada).
- Toda la parte sana absorbe el Lugol y se pinta marrón/mostaza/ocre. La parte pintada
por ácido acético no se pinta.
Mujeres histerectomizadas también deberán ser tamizadas ya que la infección por VPH también
causa cáncer de vulva y vagina.