Socialium revista científica de Ciencias Sociales, Vol 3 - No.

2, julio - diciembre
2019, pág. 56-74.

DOI: [Link]

Calidad de atención integral brindada por madres cuidadoras a

niños menores de 3 años, beneficiarios del Programa Nacional
Cuna Más, Huánuco

Quality of comprehensive care provided by caregiver-mothers to

children under 3 years of age, beneficiaries of Cuna Más National
Program, Huánuco

Yudy Adriano Huaytán [1]

Mely Ruiz Aquino [2]

RECIBIDO: DICIEMBRE 04 2018

ACEPTADO: DICIEMBRE 28 2018

RESUMEN

Objetivo. Describir la calidad de atención integral brindada por madres

cuidadoras a niños menores de 3 años, beneficiarios del Programa Nacional
Cuna Más; Huánuco, 2019. Métodos. Fue un estudio transversal, prospectivo
y observacional, con diseño descriptivo y enfoque cuantitativo. La muestra
fueron 80 cuidadoras de un total de 100 cuidadoras del servicio de cuidado
diurno del Programa Nacional Cuna Más, Perú. Se aplicó una guía de
entrevista de las características generales y una escala de calidad de
atención; esta última fue válido y fiable. Se tuvieron en consideración los
aspectos éticos de la investigación, además se realizó un análisis de
frecuencia a nivel descriptivo. Resultados. Se verificó la calidad de atención
integral en sus tres componentes. En la dimensión aprendizaje infantil se
evidenció un 70 % (56) de calidad en un nivel alto; en la dimensión de salud
infantil el 71,3 % (57) mostró un nivel medio de calidad; y en la dimensión
nutrición y alimentación, un 27,5 % (22) evidenció baja calidad de atención.
De modo global, un 52,5 % (42) evidenció una calidad de atención integral
de nivel medio, seguido de un 33,8 % (27) con calidad de atención de nivel
alto. Conclusión. La calidad de atención integral al niño beneficiario del
servicio de cuidado diurno del Programa Nacional Cuna Más, a cargo de
madres cuidadoras, fue de nivel medio; lo que evidencia la necesidad de
fortalecer las competencias del cuidado integral a los niños beneficiarios y
la supervisión constante por especialistas del cuidado como los
profesionales de enfermería.

Palabras clave. calidad de atención, servicio de cuidado diurno, Programa

Nacional Cuna Más, niños beneficiarios

ABSTRACT
Objective: To describe the quality of comprehensive care provided
by caregiver-mothers for children under 3 years old, beneficiaries of
Cuna Más National Program, Huánuco, 2019. Methods: It was a
cross-sectional, prospective and observational study, with a
descriptive design and a quantitative approach. Sample comprised
of 80 caregivers of a total of 100 caregivers of the day care service
of Cuna Más National Program, Peru. An interview guide of general
characteristics and a scale of care quality were applied, the latter
was validated and reliable. The ethical aspects of the research were
taken into consideration. A frequency analysis was carried out at the
descriptive level. Results: Quality of comprehensive care in its three
components. In the child learning dimension, evidenced 70% (56) of
high-level quality. In the child health dimension, 71.3% (57) showed
a medium level of quality. Finally, in the nutrition and feeding
dimension, 27.5% (22) showed low quality of care. Overall, 52.5% (42)
evidenced a quality of comprehensive care at a medium level,
followed by 33.8% (27) with a high-level quality of care. Conclusion:
Quality of comprehensive care for the beneficiary child of the day
care service of Cuna Más program, carried out by caregiver-
mothers, was medium level. It shows the need to strengthen
competencies of comprehensive care for beneficiary children and
constant supervision by specialists of care such as nursing
professionals.

Keywords. quality of care, day care service, Program National Cuna

Más

INTRODUCCIÓN

Todo niño y niña tiene derecho a que, desde su gestación, la sociedad

promueva las condiciones para su desarrollo; lo que incluye la atención
integral como un proceso dinámico durante el curso de vida, que involucra
cambios en el componente físico y en el neurodesarrollo. Con este fin, se
debe garantizar adecuados servicios de atención a los niñas y niños, tanto
cuando estén sanos o con alguna morbilidad. Dichos servicios deben
considerar aspectos de vigilancia en el momento de la atención para
identificar factores de riesgo de forma oportuna, pertinente para su
corrección y desarrollando acciones de prevención, promoción,
tratamiento y rehabilitación (MINSA, 2014).

En este contexto, los programas o servicios orientados a promover una

calidad de vida ofrecen un abanico amplio de formas de apoyo a los niños
y sus familias en diferentes áreas (salud y nutrición, servicios de vacunación,
promoción de la lactancia materna, suplementación nutricional, entre
otros).

La Convención sobre los Derechos del Niño (CDN) es un tratado

internacional que reconoce los derechos humanos de los niños y las niñas,
definidos como personas menores de 18 años, y que obliga a los gobiernos
a cumplirlos. Asimismo, promueve el enfoque de derechos y atención
integral superando el enfoque de necesidades que ha marcado hasta hace
muy poco la responsabilidad y acción del Estado en los temas de infancia.
Se trata de asumir y atender las necesidades de los niños en cumplimiento
de sus derechos (UNICEF, 2014).

En este marco, el Estado y la sociedad civil deben reconocer y garantizar la

realización de estos derechos. El Estado es responsable de priorizar y formular
políticas públicas que reduzcan las desigualdades y la exclusión social en las
que viven y crecen nuestros niños y niñas; y de comprometerse a llevarlas a
la práctica. Según el Plan de Acción de la Cumbre Mundial a favor de la
Infancia “No hay causa que merezca más alta prioridad que la protección
y el desarrollo del niño, de quien dependen la supervivencia, la estabilidad
y el progreso de todas las naciones y, de hecho, de la civilización humana”.

Podemos definir, en ese sentido, la atención integral como el conjunto de

intervenciones articuladas y complementarias destinadas a asegurar el
desarrollo y bienestar de niñas y niños en el marco de la necesidad
de promocionar el desarrollo infantil dadas las brechas socioeconómicas
existentes a nivel nacional; y la existencia de rezagos importantes en la
población de menores ingresos económicos con marcadas brechas
desarrollo infantil, en la dimensión motor, de lenguaje y socioemocional.
La primera infancia es, por lo tanto, una oportunidad única para el desarrollo
del ser humano. Es eses sentido, a través de los programas sociales del
gobierno peruano, ya se vienen trabajando el desarrollo e inclusión social, a
nivel intersectorial e intergubernamental, para promover el desarrollo infantil
temprano de niñas y niños menores de 3 años de edad, en zonas en
situación de pobreza y pobreza extrema para superar las brechas en su
desarrollo cognitivo, social, físico y emocional.

Como en todo país, la política social es clave para asegurar la existencia de

un crecimiento inclusivo que contribuya al desarrollo sostenible y el ejercicio
pleno de los derechos. Tal como expresa Arguedas (2014), los programas
sociales se han convertido en una herramienta política y social,
caracterizado por asistir directamente a una población objetivo en situación
de alta vulnerabilidad económica y social, como lo son los niños. Sin
embargo, muchos programas sociales se convierten en, instrumentos
políticos del gobierno de turno.

En tanto Del Valle (2014) y Fernández (2007), explican que los programas
sociales son políticas públicas orientadas a mejorar las condiciones de
calidad de vida de una determinada población. Salazar (2015) y Reyes
(2018), sostienen que a nivel del Perú es prioridad del Estado invertir en la
infancia. En cuanto al Servicio de Cuidado Diurno (SCD) del Programa
Nacional Cuna Más se evidencia un mejor estado nutricional, debido a una
buena atención de calidad en la alimentación nutricional, mejor estado de
salud y consumo de micronutrientes, teniendo en cuenta la asistencia
continua y la permanencia mayor a 6 meses de los niños beneficiarios. Sin
embargo, se requiere una renovada Política Nacional de Desarrollo e
Inclusión Social (PNDIS), con una mirada de largo plazo, que permita
enfrentar la exclusión social de manera más integral y asegurar, de este
modo, el cumplimiento de los derechos sociales y económicos de todas y
todos (MIDIS, 2019).

Entre el 77 % y el 93 % de usuarios de los programas sociales que tiene a su

cargo el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS) consideran que los
servicios que estos brindan mejoraron su calidad de vida, según reveló un
estudio de la consultora Macroconsult-Instituto Cuanto. Un 85,7 % de los
usuarios consideró que el SCD del Programa Nacional Cuna Más mejoró su
calidad de vida, un 77,4 % hizo lo propio respecto del Programa Qali Warma,
un 89,2 % del programa Juntos, un 83,6 % del Fondo de Cooperación para
el Desarrollo Social (FONCODES) y un 93,8 % del programa Pensión 65,
respectivamente. El 95 % de los usuarios confía en la prestación de Cuna
Más, Qali Warma, Juntos, Haku Wiñay y Pensión 65 (Agencia Peruana de
Noticias Andina, 2019), los programas que fueron estudiados. En Huánuco el
43,8 % de los niños evidenciaron el control completo de crecimiento y
desarrollo, dicho indicador es parte de la calidad de atención (Huacachino,
2018).

El Programa Nacional Cuna Más, programa social focalizado a cargo del

MIDIS, fue creado sobre la base del ex Programa Nacional Wawa Wasi. Este
programa brinda atención integral a niñas y niños menores de 3 años y
madres gestantes de zonas urbanas y rurales en condiciones de pobreza y
pobreza extrema. Busca mejorar el desarrollo infantil temprano para superar
las brechas en el desarrollo cognitivo, social, físico y emocional de los
infantes (Plataforma digital única Cuna Más, 2019). El SCD, brinda atención
integral a niños de 6 meses a 3 años de edad que requieren atención de
necesidades vinculadas a salud, nutrición, seguridad, protección, afecto,
descanso, juego, aprendizaje y desarrollo de habilidades. Esta atención se
brinda en los Centros Cuna Más de Cuidado Diurno, que son cogestionados
entre el Estado y la comunidad; quienes brindan el servicio son madres
cuidadoras, capacitadas y calificadas que garantizan una adecuada
atención de las necesidades básicas de salud, nutrición, seguridad,
protección, afecto, descanso, juego, aprendizaje y desarrollo de
habilidades en las niñas y niños usuarios de este servicio.

Actualmente el Programa, cuenta con la autorización del Sistema Nacional

de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa
(SINEACE) por cinco años, como entidad certificadora de competencias en
la ocupación del Cuidador(a) comunitario(a) de atención integral a niñas y
niños de 0 a 36 meses”, con el fin de garantizar el servicio de calidad que
brinda a las niñas y niños menores de tres años.
La escasa información respecto a los resultados de los programas sociales
se debe, principalmente, a la falta de estudios periódicos y longitudinales
que midan el impacto en la población respecto a la calidad de atención
que reciben del Estado a través de los programas sociales. La calidad de
servicio y satisfacción son variables que se investigan en muchos estudios
sobre gestión privada y pública, debido a la importancia que tienen para la
sostenibilidad de un negocio o servicio. A nivel de programas sociales son
muy pocos los estudios sobre calidad de atención integral. En igual sentido,
de acuerdo a como expresan Cárdenas (2016) y Ríos (2015), la calidad de
atención implica el hecho de brindar una atención integrada óptima, eficaz
y eficiente para una infancia saludable; es más, la intervención en la niñez,
requiere la participación de toda la sociedad para garantizar servicios de
calidad enfocados a la población de mayor vulnerabilidad, como son los
niños.

Asimismo, tal como señala Martínez (2017), la calidad del servicio,

generalmente reclamada por los usuarios, es un problema generalizado a
nivel internacional, nacional y [Link] se trata de los programas
sociales implementados por el Estado peruano, puede estar siendo
producido por la falta de una gerencia social con enfoque humano de lo
público, con perspectivas de desarrollo social en la aplicación de las
políticas sociales, innovando el enfoque hacia la creación del valor público
y de inclusión social con eficiencia.

Por su parte, Cavero, Cruzado y Cuadra (2017), sostienen que, si bien el

Programa Nacional Cuna Más parece tener potencial para mejorar las
dimensiones cognitivas y de comunicación de los niños menores de 3 años.
Por otro lado, no parece tener efectos sobre el conocimiento de las madres
sobre las prácticas de cuidado infantil relacionadas a la alimentación y
cuidado del menor, ni tampoco sobre nivel nutricional de los niños. Cabe
señalar que, si bien el nivel nutricional de los niños no era un objetivo del
programa, sin embargo, si es una condición necesaria para mejorar las
dimensiones del desarrollo infantil. En el 2018 se reportaron denuncias por
presuntos maltratos a los menores beneficiarios del programa, evidenciando
así que se debe reforzar el proceso de selección de las madres cuidadoras
de Cuna Más que son propuestas por la comunidad mediante la evaluación
permanente de la calidad de atención brindada. Asimismo, se ha
evidenciado que existe una débil supervisión a la madre cuidadoras por
parte de los acompañantes técnicos (AT); por lo mismo que el número de
los AT es reducido y por años ha existido una brecha, ya que sería necesario
contar con un AT por cada comité.

En línea con lo descrito, es necesario enfatizar la importancia en la calidad

de atención integral que debe brindar la madre cuidadora, procurando la
optimización del aprendizaje y el desarrollo de habilidades en niños menores
de 3 años. Es preciso reiterar además que la calidad de atención es
relevante para lograr la satisfacción de los beneficiarios en los programas
sociales. Por tanto, el objetivo de este estudio fue describir la calidad de
atención integral que brindan las madres cuidadoras a niños menores de 3
años del Programa Nacional Cuna Más en la provincia de Huánuco, Perú.

MÉTODOS

Tipo de estudio

Se realizó un estudio transversal, prospectivo, con diseño descriptivo y con

enfoque cuantitativo.

Población y muestra

La población fue un total de 100 cuidadoras que, según el reporte del

Programa Nacional Cuna Más, Huánuco, del 2019, trabajaban en los
sectores de Pomares, Jactay, Moras, Loma Blanca y Pillco Marca, dentro de
la jurisdicción del distrito de Huánuco. La muestra fue seleccionada
probabilísticamente, siendo 80 madres cuidadoras del Programa Nacional
Cuna Más. Se incluyeron a las cuidadoras responsables directas del cuidado
de los niños y, cuidadoras que tuvieran un tiempo de servicio mayor a 3
meses y que aceptaron firmar el consentimiento informado.
Recolección de datos

La variable principal del estudio fue la calidad de atención integral, medida

con la escala de la calidad de atención integral, constituida por tres
dimensiones (salud infantil, nutrición y aprendizaje) y 23 ítems, cuyos autores
fueron Duro Elena y Alva García; posteriormente esta escala fue modificada
por las autoras de esta investigación. También, se incluyeron variables
sociodemográficas y laborales (edad, genero, estado civil, grado de
escolaridad, tiempo de servicio y tenencia de profesión).

Las técnicas usadas fueron la entrevista individualizada y la observación, las

mismas que fueron aplicadas en el periodo de abril a junio del 2019. Los
instrumentos se validaron a nivel cualitativo por juico de jueces y
expertos, siendo estos, personas que habían realizado investigaciones
previas relacionadas a programas sociales, personas cuya actividad laboral
está vinculada al tema o expertos en metodología de la investigación y
validación de instrumentos. Asimismo, se hizo la validación racional y la
validación por aproximación a la población. A nivel cuantitativo, la
confiabilidad de la escala de la calidad de atención fue mediante
el alfa de Crombach, obteniéndose un valor de 0,96; lo que indicó una alta
confiabilidad.

Para garantizar la calidad del llenado de los instrumentos, tres

encuestadoras debidamente capacitadas aplicaron el instrumento
teniendo en cuenta ciertas recomendaciones (saludar y presentarse,
explicar el objetivo de la encuesta, obtener la aceptación del
consentimiento informado y en enfatizar que la encuesta es anónima).

Para ejecutar la investigación se realizaron los trámites administrativos

necesarios a través de una carta de autorización dirigida a la Oficina de
Coordinación Territorial de Cuna Más de Huánuco para obtener el permiso
de poder realizar la investigación. Previo a la aplicación de los instrumentos
de recolección de datos, se solicitó el consentimiento informado a la
muestra en estudio; además, se consideraron los principios éticos como
beneficencia, no maleficencia, justicia, autonomía, veracidad y fidelidad.
Análisis estadístico

Se realizó el análisis descriptivo usando como medidas de resumen los

porcentajes para variables cualitativas. Los resultados de la variable calidad
de atención integral se presentan agrupados en tres categorías: alta, media
y baja. Para el procesamiento de datos, se utilizó el paquete estadístico
Statistical Package for the Social Sciences para Windows, versión 21.0.

RESULTADOS

Al analizar las características demográficas, se halló que la edad promedio

de las cuidadoras fue de 33 años; más de la mitad de las madres cuidadoras
[53,8 % (43)] fueron adultas jóvenes, seguido del 36,3 % (29) de cuidadoras
pertenecientes al grupo de las adultas medias y a diferencia del 10 % (8) que
fueron adultas maduras. El estado civil de las cuidadoras en un 42,5 % (34)
fueron convivientes, seguido del 28,7 % (23) con condición de solteras. En
cuanto al grado de escolaridad de las cuidadoras en estudio, el 35 % (28),
tuvieron secundaria incompleta, seguido de un 25 % (20) con grado de
secundaria completa y solo el 6,3 % (5) tuvieron el grado superior
incompleta. Respecto a las características laborales de las cuidadoras, el
72,5 % (58) venia laborando en promedio de un año. En cuanto a la
profesión, se evidenció que solo el 8,8 % (7) fueron profesionales técnicos en
enfermería, contabilidad y laboratorio; frente a la mayoría de las cuidadoras
quienes no tienen profesión técnica o universitaria [91,3 % (73)] (ver tabla 1).

Tabla 1

Características sociodemográficas y laborales de las madres

cuidadoras en el servicio de cuidado diurno del Programa Nacional
Cuna Más, Huánuco, 2019.

Características n = 80
sociodemográficas y laborales fi %
Grupo etario
 Adulta joven (20-39) 58 72,5
Adulta media (40-49) 16 20,0
Adulta madura (50-59) 6 7,5
Estado civil
Soltera 23 28,8
Casada 17 21,3
Conviviente 34 42,5
Viuda 1 1,3
Divorciada 5 6,3
Grado de escolaridad
Primaria incompleta 6 7,5
Primaria completa 14 17,5
Secundaria incompleta 20 25,0
Secundaria completa 28 35,0
Superior incompleta 7 8,8
Superior completa 5 6,3
Tiempo de servicio
1 año 58 72,5
De 5 a 10 años 9 11,3
De 11 a 15 años 8 10,0
Más de 15 años 5 6,3
Profesión técnica o universitaria
Sí 7 8,8
No 73 91,3
Tipo de profesión
Técnico en enfermería 3 3,8
Técnico en contabilidad 2 2,5
Técnico de laboratorio 1 1,3
Profesora 1 1,3

Nota. Guía de entrevista de las características generales de la muestra.

De la observación a las madres cuidadoras participantes del estudio. la

variable calidad de atención integral según sus tres componentes, se
evidenció: el 70 % (56) con una calidad de nivel alta de atención integral
en la dimensión aprendizaje infantil; el 71,3 % (57) tuvo una calidad de nivel
media en la dimensión de salud infantil; un 27,5 % (22) evidenció una baja
calidad de atención en la dimensión nutrición y alimentación (ver tabla 2).

Tabla 2
Descripción de la calidad de atención según componentes,
percibida por las madres cuidadoras del servicio de cuidado diurno
del Programa Nacional Cuna Más, Huánuco, 2019.

n = 80
Dimensiones Alto Medio Bajo
fi % Fi % fi %
Salud infantil 17 21,3 57 71,3 6 7,5
Nutrición y alimentación 14 17,5 44 55,0 22 27,5
Aprendizaje infantil 56 70,0 14 17,5 10 12,5

Nota. Escala de la atención integral en el servicio del cuidado diurno del Programa Nacional Cuna Más.

Al analizar de forma global la variable calidad de atención integral que

brindaron las madres cuidadoras, se halló una significativa proporción, de
un 52, 5 % (42), que brindaba una calidad de atención integral de nivel
medio, seguida de un 33,8 % (27) que brindaba una calidad de nivel alto
(ver tabla 3).

Tabla 3

Nivel de calidad de atención brindada por las madres cuidadoras

en el servicio de cuidado diurno del Programa Nacional Cuna Más,
Huánuco, 2019.

n = 80
Nivel de calidad de atención
fi %
Alto 27 33,8
Medio 42 52,5
Bajo 11 13,8

Nota. Escala de la atención integral en el servicio del cuidado diurno del Programa Nacional Cuna Más.
Finalmente, se comparó la variable calidad de atención con características
sociodemográficas y laborales de las madres cuidadoras en el SCD del
Programa Nacional Cuna Más. Aquí se evidenció que las madres cuidadoras
adultas jóvenes (20 a 39 años) fueron las que brindaban una mejor calidad
de atención integral [25 % (20) con calidad de nivel media y 37,5 % (30) con
calidad de nivel alta]. Respecto al estado civil, las madres cuidadoras con
condición de convivientes fueron las que evidenciaron una mejor calidad
de atención (media 21,3 % (17) y alta 13,8 % (11). En lo que respecta al grado
de escolaridad, fueron las madres cuidadoras con el grado de secundaria
las que brindaban mejor calidad de atención. Según el tiempo de servicio
las cuidadoras que venían laborando por un año tuvieron mejor calidad de
atención integral [23,85 (19) con calidad de nivel alta y 37, 5 % (30) con
calidad de nivel media]. En última instancia, al analizar la calidad de
atención integral según la tenencia de alguna profesión técnica o
universitaria, se halló que las madres cuidadoras sin profesión en un 50 % (40)
evidenciaron calidad de atención de nivel medio, seguido de un 28,8 % (23)
que evidenció una calidad de nivel alta (ver tabla 4).

Tabla 4

Variable calidad de atención según características sociodemográficas y

laborales de las madres cuidadoras en el servicio de cuidado diurno del
Programa Nacional Cuna Más, Huánuco, 2019.

n = 80
Características Calidad de atención
sociodemográficas y Variables
Alto Medio Bajo
laborales
fi % fi % fi %
Adulto joven (20-39) 20 25,0 30 37,5 8 10,0
Grupo etario Adulto medio (40-49) 6 7,5 9 11,3 1 1,3
Adulto maduro (50-59) 1 1,3 3 3,8 2 2,5
Estado civil Soltera 9 11,3 12 15,0 2 2,5
 Casada 4 5,0 11 13,8 2 2,5
Conviviente 11 13,8 17 21,3 6 7,5
Viuda 1 1,3 0 0,0 0 0,0
Divorciada 2 2,5 2 2,5 1 1,3
Primaria incompleta 2 2,5 3 3,8 1 1,3
Primaria completa 6 7,5 6 7,5 2 2,5
Secundaria incompleta 7 8,8 12 15,0 1 1,3
Grado de escolaridad
Secundaria completa 7 8,8 16 20,0 5 6,3
Superior incompleta 3 3,8 3 3,8 1 1,3
Superior completa 2 2,5 2 2,5 1 1,3
1 año 19 23,8 30 37,5 9 11,3
De 5 a 10 años 4 5,0 4 5,0 1 1,3
Tiempo de servicio
De 11 a 15 años 3 3,8 4 5,0 1 1,3
Más de 15 años 1 1,3 4 5,0 0 0,0
Profesión técnica o Si 4 5,0 2 2,5 1 1,3
universitaria No 23 28,8 40 50,0 10 12,5

Nota. Guía de entrevista de las características generales de la muestra y escala de la atención integral en el

servicio del cuidado diurno del Programa Nacional Cuna Más.

DISCUSIÓN

Durante los primeros años de vida, los niños se desarrollan a partir de la

interacción con el medio físico y social que los rodea; es por ello que la
primera infancia es considerada como la ventana de oportunidad más
importante para sentar las bases del desarrollo futuro de los niños. En este
período, tal como lo explica Tarrillo (2017), el aprendizaje es más eficiente. Y,
por lo general, se sientan las bases del desarrollo físico, psíquico y social del
niño. Las intervenciones en la primera infancia son intervenciones que deben
desarrollar los gobiernos, tal como está consignado en la Declaración de los
Derechos de los Niños (Martínez, 2014). La inversión en la primera infancia,
en general, y en el Desarrollo Infantil Temprano (DIT), en particular, se justifica
apelando a distintos tipos de argumentos: el reconocimiento del derecho
de los niños a vivir un presente pleno y acceder a oportunidades para el
futuro; la identificación de los primeros años de vida como un momento
crucial para el desarrollo de capacidades y competencias cognitivas,
afectivas y sociales; y las altas tasas de retorno que conlleva la inversión
social en la primera infancia.

Por su parte, Mello, Henrique, Pancieri, Veríssimo, Tonete y Malone (2014),

explican que para la promoción de la salud infantil es esencial la
comprensión de sus peculiaridades, así como las condiciones ambientales
favorables para su desarrollo. La comprensión de los cuidadores acerca de
las características y necesidades de los niños, como resultado de su proceso
de desarrollo, facilita un desarrollo integral, ya que los cuidados diarios son
los espacios de promoción del desarrollo infantil. Las intervenciones en la
infancia deben involucrar además a las familias, cuidadores profesionales
como profesionales de enfermería y otros grupos de educación.

El modelo ecológico de Bronfenbrenner considera que el desarrollo humano

es el proceso por el que la persona adquiere una concepción más amplia,
diferenciada y válida de su medio de vida (entorno ecológico); se hace más
motivada y capaz de realizar actividades que revelen las propiedades del
mismo, de mantenerlas o reestructurarlas en su forma y en su contenido, en
niveles de complejidad parecida o superior. A cada ámbito en que el niño
está presente Bronfenbrenner lo denomina microsistema. La transición
ecológica primordial es, evidentemente el nacimiento, no sólo para la
criatura sino igualmente para los padres (Molina, Cordero, Silva 2008). Sin
embargo, no todos los niños están expuestos a experiencias tempranas que
les permiten alcanzar su máximo potencial de desarrollo. Precisamente,
debido a ello, los países cuentan con políticas y programas específicamente
orientados a promover el desarrollo infantil temprano. El Perú no es ajeno a
esta situación y existe el reconocimiento de la primera infancia como una
prioridad del Estado y las políticas públicas en varios documentos de política
vigentes (MIDIS, 2017).

El MIDIS (2012), como ente rector de la política de desarrollo e inclusión

social, gestiona y ejecuta programas sociales que aseguran una
intervención coordinada y eficaz en la dotación de bienes y servicios a la
población en proceso de inclusión. El Programa Nacional Cuna Más es un
programa social focalizado a cargo del Ministerio de Desarrollo e Inclusión
Social (MIDIS) y define el desarrollo infantil de manera multidimensional,
abarcando las dimensiones física, cognitiva y socioemocional del niño o
niña. El objetivo de su intervención es mejorar el desarrollo infantil de niños
menores de 3 años de edad en zonas de pobreza y pobreza extrema (Bravo,
Reyes, Acurio y Velásquez, 2014).

A través del SCD, del Programa Nacional Cuna Más cubre las
necesidades básicas de salud, nutrición, seguridad, protección, afecto,
descanso, juego, aprendizaje y desarrollo de habilidades de niños menores
de 3 años. Para mejorar lo descrito, el MIDIS viene asumiendo el proceso de
reorganizar los programas adscritos a dicho programa, a fin de lograr que su
conformación, organización y estructura orgánica sean las idóneas para
ejecutar, en el marco de los principios y valores antes indicados, las
prestaciones y actividades de carácter temporal que se encuentran a su
cargo.

En bases a estas premisas, la presente investigación tuvo como resultado

una alta proporción de calidad de atención integral de nivel medio. Este
resultado quizá se fundamente en la complejidad que resulta medir la
calidad de atención integral, en la heterogeneidad de la calidad del
servicio, en la alta rotación que existe de las madres cuidadoras; lo cual
amerita continuar con más estudios. Resulta reseñable la congruencia de
nuestros hallazgos con el estudio de Carmen y Sosa (2018), quien, a nivel de
un establecimiento de salud, en el programa de crecimiento y desarrollo del
niño, halló que el 38 % tuvo una percepción de calidad de atención media
y el resto se distribuye en 34 % con una percepción de calidad de atención
de nivel baja.

Por su parte, el estudio de Martínez (2017) halló que la percepción de los

colaboradores acerca de la calidad de servicio en el Programa Nacional
Cuna Más en el expresaba en un 23,3 % de la muestra “siempre ocurre”, en
un 51,7 % “a veces ocurre” y en un 25 % “nunca ocurre”.

En otro estudio próximo a nuestros resultados, a nivel del Programa Juntos,

Quispe (2018) halló que la calificación de la calidad de atención en la
variable “trato de los trabajadores del programa Juntos hacia los
beneficiarios”, un 47 % respondieron que el trato recibido por parte del
personal que labora en el Programa Juntos es “regular”, un 44 % menciono
que el trato recibido por parte del personal que labora es “bueno”, un 6 %
menciono que es “muy bueno” y, finalmente, un 3 % dio a conocer que
recibió un “mal trato” por parte del personal.

Por otro lado, nuestro resultado es distante con el estudio del propio MIDIS
(2017), quienes evaluaron el impacto del SCD en el desarrollo de los niños,
entre 30 y 36 meses, a partir del análisis de bases de datos secundarias, como
la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). En ese sentido,
evaluaron las tres dimensiones del desarrollo infantil que son parte también
de la calidad de atención integral que se abordan en nuestra
investigación. Sus resultados encuentran un impacto positivo y significativo
de la asistencia a un SCD Cuna Más sobre el desarrollo infantil, aunque al
mismo tiempo reconocieron algunas limitaciones sobre los resultados, toda
vez que trabajaron con datos provenientes de fuentes secundarias.

Finalmente, se reconoce que medir la calidad de atención integral es un

tema complejo y muy heterogéneo. Se tuvo limitaciones para discutir los
resultados dado que no se cuenta con estudios realizados sobre calidad
de atención integral a nivel del Programa Nacional Cuna Más. De otra
parte, se recomienda fortalecer las capacidades de las madres
cuidadoras en la atención integral de los niños, en cada uno de sus
componentes, desarrollando estrategias, sesiones de socialización e
interaprendizaje para brindar una mejor calidad en la atención de los niños
que acudan al SCD del Programa. Asimismo, es necesaria la supervisión
constante a las madres cuidadoras por especialistas del cuidado, como los
profesionales de enfermería que, conforme a la ley, tienen entre sus
funciones, la gestión del cuidado, el control de crecimiento y desarrollo del
niño, la estimulación temprana del niño, la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades. De igual forma, se recomienda desarrollar
estudios con enfoque mixto sobre la calidad de atención integral, con
evaluaciones longitudinales y aplicando el modelo SERVQUAL. También, es
necesario estudiar variables como la satisfacción de los padres de familia
frente a los cuidados que se brindan en los SCD del Programa Nacional
Cuna Más, a fin de que nuevos aspectos puedan ser considerados en la
mejora de la calidad integral del mismo.

Conclusión.
La calidad de atención integral al niño beneficiario del servicio de cuidado diurno
del programa cuna más, a cargo de madres cuidadoras fue de nivel medio, lo que
evidencia la necesidad de fortalecer las competencias del cuidado integral a los
niños beneficiarios.

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[1]Programa de Estudios de Enfermería, egresada, Universidad de

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[2]Licenciada en Enfermería, Mg. Salud Pública y Gestión

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