REV. 11108 PROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Andlisis de la organizacién sanitaria « 1 TEMA 2: Andlisis de la organizaci6n sanitaria en Espatia. Modelos de sistemas sanitarios. Recursos. Sistema sanitario public. Legislacién. Normativa de seguridad e higiene en centros e instituciones sanitarias. Esquema: 4. INTRODUCCION 2. TIPOS DE SISTEMAS 2.1. Factores que determinan un sistema sanitario. 2.1. Liberal. 2.2. Seguros voluntarios. 2.3. Seguro obligatorio. 2.4. Servicio Nacional de Salud. 3. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPANA 3.1. Evolucién historica. 3.2. Principios. 3.3. Organizacién administrativa. 3.4. Prestaciones. 3.5. Financiacion. 3.6. Gasto sanitario. 3.7. Deficiencias del sistema. 3.8. Crisis de los sistemas nacionales de salud. 3.9. Medidas de reforma. 4. BASES LEGISLATIVAS 4.1. Constitucién espafiola. 4.2. Ley General de Sanidad. 4.3. Nuevos modelos. Marco legal. 5. NORMATIVA DE SEGURIDAD E HIGIENE EN CENTROS E INSTITUCIONES SANITARIAS. 5.1, Seguridad e higiene. 5.2. Servicios de prevencion. 5.3. Normativa aplicable. 6. BIBLIOGRAFIA 1. INTRODUCCION Son muy diversos los componentes de la actividad humana que tienen relacion con el nivel de salud de las personas y de la colectividad. Esto ha conducido a distintas definiciones de salud que, a su vez, condicionan los sistemas de salud existentes. Esto hace que la salud sea un concepto relativo y multidimensional: variable dependiente en la PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, cr Cénova, 7-2" + 28004 Madea 1308 00.32PROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Andilisis de la organizacion sanitaria + 2 que influyen diferentes aspectos relacionados con el entorno, habitos de vida, factores bioldgicos, (alimentos, vivienda, agua, clima, deporte...). La Organizacién Mundial de la Salud (OMS) considera que un sistema de salud incluye componentes interrelacionados del medio ambiente, de las instituciones educativas, aspectos de la vivienda, condiciones laborales y otros sectores relacionados, por lo que recomienda la colaboracién intersectorial. La definicién de la salud de la OMS, “Un estado de completo bienestar fisico, mental y social’, implica unos requisitos previos: “La paz, la justicia social, el agua y la alimentacién, la educacién y la vivienda digna, ademas de un papel social util y una capacidad econdmica razonable para todos". La salud, por lo tanto, es una variable dependiente de la biologia humana, del medio ambiente de los estilos de vida y del sistema sanitario. 0 Foacei a a aaa ote aah en es | a BIOLOGIA HUMANA ENTORNO ESTILO | 41 | sistema pe cuipapos. | En la medida en que se han ido aceptando las nuevas concepciones sobre el proceso salud-enfermedad, es cada vez mas importante el estudio de la organizacién sanitaria correspondiente que responde a las necesidades de la poblacién de acuerdo a estos nuevos conceptos Seguin la OMS, se entiende por sistemas de salud todas las actividades, oficiales 0 no, que realizan los servicios de salud hacia la poblacién y que ademés facilitan el acceso de la poblacién a estos servicios de salud, Un sistema sanitario es un conjunto de dispositivos encargados de la produccién de servicios sanitarios, que son los que contribuyen a la PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, er cenovs (ea i aleePROCESOS DIAGNOSTICS _ AAndlsis de la organizactin santaia 3 proteccién 0 mejora de la salud: de un lado, promocién y prevencin y de otro, diagnéstico y tratamiento. El sistema sanitario espafiol, que también se llama Sistema Nacional de Salud, ha cambiado mucho en los tltimos ajios, debido de la promulgacion de dos grandes leyes por las que queda regulado’ Constitucion Espafiola de 1978 y Ley General de Sanidad de 1986. La Constitucion Espaiiola (art. 43), reconoce el derecho a la proteccién de la salud y compete a los poderes publicos organizar y tutelar la salud piblica a través de medidas preventivas y servicios sanitarios. La Ley General de Sanidad de 1986 completé el desarrollo normativo estableciendo que la asistencia sanitaria publica se extendera a toda la poblaci6n espariola. A partir de 1989 se puso en marcha la universalizacién de la asistencia sanitaria. Su implantacion origin un aumento de un millon de personas que hasta entonces no disfrutaban de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y un aumento de beneficiarios del 4 por 100. Se llama sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal especializado, normas y medios que proporcionan asistencia sanitaria a una poblacién. Esta asistencia sanitaria incluye: Prevencién: Evitar la aparicién de enfermedades ( ejemplos: vacunas, campafias contra el tabaco, camparias para evitar la aparicion de canceres de piel y mama....). Curacién: Una vez que se ha desarrollado una enfermedad (hepatitis, gripe, infartos, depresiones...), usar todos los medios disponibles para que esta desaparezca o se cure y de esta forma restablecer la salud. Uno de los componentes mas destacados de un sistema nacional de salud es su organizacién, para el cual se movilizan diversos recursos, con mayor o menor grado de centralizacién, en funci6n de la distribucion geografica que se realice. El sistema sanitario debe gestionar recursos fisicos, econémicos y humanos. La gestion implica: * Planificacion: desarrollo de programas y creacién de recursos Administracién: movilizacién y eficacia de recursos. * Regulacién: consecucién de estandares de calidad + Legislacién: politica sanitaria. El ejercicio de una actividad profesional conlleva la exposicion a una serie de riesgos especificos de la profesién. Las enfermedades PREPARADORES DE OPOSIGIONES PARA LA ENSENANZA, (1Ginovs, 72" + 28004 Madrial: #308 00 32 ennPROCESOS DIAGNOSTICOS Andiisis de la organizacion sanitaia « 4 profesionales son las padecidas por la accion continuada del tiempo de diversos agentes nocivos presentes en el medio laboral. Los problemas relacionados con la salud de los trabajadores y usuarios de los centros sanitarios son tan complejos como lo es la propia estructura de los mismos, especialmente los grandes hospitales, con varios procesos productivos subsidiarios (limpieza, mantenimiento,, .) 0 relacionado con la propia funcién del hospital (exposicién a radiaciones ionizantes, manejo de reactivos quimicos téxicos, riesgo de infeccién,etc.). Por esta raz6n las instituciones sanitarias deben asegurar mediante una serie de normas la seguridad y la higiene de sus trabajadores, [Link] DE SISTEMAS. Los cinco componentes sobre los que se asientan los sistemas sanitarios son: * Base conceptual de la proteccién de la salud, con dos posiciones de base, la igualitaria y la liberal. Financiaci6n. Via impuestos, via cotizaciones sociales o pago directo. Provisién. Publica o privada, con una cartera de servicios que garantice en mayor o menor grado una asistencia continuada y una libertad de eleccion. * Cobertura poblacional de la proteccién. Universal o individual. * Organizacién del sistema. 2.1. Factores que determinan un sistema sanitario En la plasmacién concreta de un modelo u otro de sistema sanitario influyen diversos factores: * La evolucién de las ciencias biosanitarias, Los avances sanitarios en el descubrimiento de la etiologia, evolucién y tratamiento de las enfermedades han dado lugar a las teorias multicausales y a la delimitacin de nuevos problemas sanitarios. Ello ha provocado cambios imprescindibles en los sistemas sanitarios para adecuarse a las nuevas necesidades. + El gasto sanitario. Ha evolucionado y evoluciona el gasto en sanidad de manera exponencial, no siguiendo la misma evolucién, los beneficios sanitarios que se obtienen de él. Otros factores que contribuyen en la configuracién de un determinado tipo de sistema sanitario son el sistema social y politico en el que se va a desarrollar el sistema sanitario y la configuracién de los diferentes grupos profesionales. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, 1Génova, 7-2" «28004 Madris: 11 308 0032 reneePROCESOSDIAGNOSTICOS ‘Anaiisis de la organizacion santaria « 5 La decisién acerca del mejor modelo sanitario vendria dada por la relacion coste-eficacia. Aunque el coste puede establecerse con relativa facilidad, la medicion de la eficacia de un sistema sanitario es un asunto bastante complicado, entre otras razones, por las dificultades de medicién de la salud. Los factores diferenciadores de los cuatro grandes modelos sanitarios teéricos son: financiacién, gestion, regulacién y utilizacion. « Financiacién. La forma de financiacién define las caracteristicas de la protecci6n de la poblacién frente a los riesgos sanitarios, El aseguramiento supone la disposicién de fondos para cubrir los gastos en que se va incurrir en la vejez, petiodo en el que el peso de las enfermedades es mayor. La redistribucién de los fondos tiene un componente social, ya que implica la disposicién por parte de aquellos que mas tienen para cubrir las necesidades de los menos favorecidos. La financiacién puede ser de dos tipos, publica o privada. © La financiacién privada puede pagarse mediante dos formas diferentes, a) pago directo o por acto, en donde no se produce ninguna funcién de garantia de renta; o bien, b) pago indirecto, donde se paga mediante cuotas a un seguro cuyo precio dependera del riesgo que tienen en cada momento. © La financiacién publica es basicamente la que se nutre de los impuestos del Estado, aunque también puede ser mediante un seguro obligatorio, en cuyo caso se considera un tipo de financiacién mixto ya que el contribuyente (trabajadores y empresarios) pagan una cantidad (Seguridad Social). * Gestion. Las organizaciones sanitarias se mueven entre dos extremos. Por un lado, aquellas que forman parte no diferenciada del sistema sanitario y por otro, las independientes, de titularidad privada, que dependen de la venta de sus servicios en el mercado para alcanzar sus fines. La primeras son instituciones que ofrecen todos sus productos a cambio de un presupuesto, aqui las decisiones recaen habitualmente en organismos diferentes (Parlamentos, Hacienda, Sanidad....) y son determinados con criterios muy diversos (Indices macroeconémicos, leyes, objetivos sanitarios,...) No tienen cardcter lucrativo y los directivos tienen muy poco margen de maniobra ya que las funciones de gestion estén en gran parte predeterminadas. En una organizacion de este tipo, al menos una parte de los ingresos periédicos proviene de subvenciones 0 asignaciones presupuestarias del Gobierno. La mejora o el empeoramiento de los resultados no tienen incidencia directa sobre la situacién personal de quien decide o de la organizacién PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA cr Génova, 72" + 28008 Madris: 91308 00 32 enPROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Andlisis de la organizacin sanitaria « 6 Las organizaciones independientes de titularidad privada consiguen su financiacion a través de las unidades de servicios a precios de mercado. Aqui la competencia con otras organizaciones se basa en el volumen, el precio y la calidad percibida de sus servicios. El directivo cuanto mas servicios venda, mas recursos obtiene. Los incentivos para que el directivo elija las mejores alternativas incluyen en este caso no sdlo su satisfaccién y prestigio, sino también el incremento de recursos disponibles para su organizaci6n. * Regulacién. Son aquellas normas que regulan como han de darse esos servicios. Dependiendo de la gestién pueden ser muy laxas (privados) 0 muy estrictas, llegando a ser leyes ( publicos ). © Utilizacion. Se refiere al tipo de usuario que tiene acceso a estos servicios. La utilizacion de servicios esta determinada por factores epidemiolégicos, sociodemograficos y organizativos. Los factores epidemiolégicos hacen referencia a la utilizacion por parte de la poblacién de los servicios sanitarios. El profesional sanitario que decide qué y cudntos servicios debe utilizar el enfermo determina en gran parte la utilizacion de los servicios. Aunque también, la percepcién de necesidad de cuidados determinada por el entorno cultural, social y las caracteristicas psicolégicas del cliente es un factor esencial para la utilizaci6n 0 no de los servicios. Los factores sociodemograficos y culturales incluyen factores relacionados con la poblacién y la consideracién de enfermedad por parte de la sociedad. El usuario o cliente decide utilizar los servicios dependiendo de cémo sienta la enfermedad, las ventajas de la atencién y las desventajas de esta. La disponibilidad de recursos y la accesibilidad geografica y socioeconémica también influyen en la utilizacion de los servicios sanitarios. La disponibilidad de recursos es la relacién entre la cantidad y el tipo de servicios prestados y las necesidades de salud de la poblacién. La accesibilidad geografica es la relacion entre la localizacién de la prestacién del servicio y la localizacién del usuario potencial o la necesidad de salud, expresada en distancia, tiempo o coste del transporte. La accesibilidad socioecondmica esta definida por la aceptacién de los servicios disponibles para un individuo o un grupo social determinado y por la existencia o no de barreras econémicas para su utilizacion Teniendo en cuenta estos cuatro criterios, los sistemas sanitarios se clasifican en: liberal, seguros voluntarios, seguro obligatorio y servicio nacional de salud. PREPARADORES DE OPOSICIONES PAR LA ENSENANZA, 1 Ganova, 7-2" + 28004 Maciel: 91308 0032 NePROCESOS DIAGNOSTICOS Andlisis de la organizacién sanitaria « 7 2.2. Liberal. La financiacion es privada y el pago es directo. Su utilizacién esta influenciada por el factor economico y la necesidad percibida. El poder adquisitivo del cliente es el que marca su utilizacién haciendo que la prevencién sanitaria sea casi inexistente. La cobertura sera muy desigual, ya que habra mas y mejores servicios sanitarios donde haya mas demanda, como en las grandes ciudades. La entidad que regula es normalmente quién ofrece el servicio (médicos, enfermera, fisioterapeuta ), si bien los colegios profesionales marcan unos minimos, pero muy laxos. Los mecanismos de gestién son los que regulan la economia privada (contratan y compran con més facilidad que los puiblicos), aunque tienen normas de regulaci6n. En definitiva, son mas agiles en la gestion. El modelo liberal se adapta al mercado. Continuamente estan observando qué demanda la poblaci6n. Ellos mismos regulan la gestion y ofertan los servicios seguin la demanda y los beneficios que puedan sacar de ella. El sistema liberal cronolégicamente es el sistema mas antiguo. 2.3. Seguros voluntarios. Surge como consecuencia del liberal, siendo su filosofia, por tanto, muy parecida, pero tiene la ventaja de que la persona puede disponer de una cobertura mas segura. El sistema de financiacién es la prima que cubre los riesgos y servicios que el cliente elige, pero generalmente los mas costosos no los dan las aseguradoras por razones de rentabilidad. La utilizacion es de la persona que puede concertar aquella pdliza segin su situacion econémica. La regulacién es la que la propia compafiia aseguradora exige, decidiendo qué servicios proporciona y cuales no. La gestion se establece también segtin las demandas. Por lo comin, el asegurado puede elegir proveedor libremente y es frecuente que tenga que pagar un pequefia cantidad cada vez que utilice un servicio (ticket moderador). Las compafiias compiten entre ellas para aumentar sus afiliados 2.4, Seguro obligatorio. El sistema de Bismark, que fue inspirado en la legislacién social de Alemania de 1883, es el sistema de seguridad social. Tiene las siguientes caracteristicas PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, 1 Genova, 7=2" + 78004 Macrae: 1308 00:32 ONPROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Analisis de la organizacion sanitaria « 8 * Cobertura universal obligatoria dentro del sistema de Seguridad Social. Financiacion por contribuciones de empresarios y empleados, a través de un fondo de seguros, sin animo de lucro, no gubernamentales. * Propiedad publica y privada de los medios de produccién. * Provision publica y privada de los cuidados de salud. Han adoptado este sistema Austria, Bélgica, Francia, Alemania y los Paises Bajos. Es el primer intento de asistencia publica sin serlo, tal y como se concibe actualmente. Se crea después de la II Guerra Mundial surgiendo de una nueva filosofia, la del estado del bienestar, donde el estado se hace cargo de los servicios que la fuente privada no proporciona y que puede llegar a dar conflictividad (esta idea surgio de Bismarck). EI seguro obligatorio surge de las antiguas cajas de resistencia obrera. No es un sistema ptblico, pero es un sistema regulado por el Estado donde Ia financiacién proviene del asalariado y del empresario. La utilizacién viene marcada, en un principio, por los trabajadores y en funcién de diferentes situaciones se fue ampliando, llegando a tener acceso al sistema los titulares (trabajadores) y los beneficiarios (familia) En estos tres primeros (liberal, seguros voluntarios y seguro obligatorio), el aspecto econémico marca su utilizacion. La cobertura no es universal, el tipo de servicios es la de medicina reparadora y la accesibilidad depende de las condiciones de mercado. 2.4. Servicio Nacional de Salud. Es el inspirado en el informe Beveridge de 1942, que formalizd la organizacién adoptada por Suecia en los afios 30. Esta modalidad empez6 a configurarse a partir de la década de los 40 a causa de la conflictividad social y la democratizacion y a la_participacion social en estos tipos de problemas. Establece, en definitiva, un Sistema Nacional de Salud. Sus caracteristicas son las siguientes * Cobertura universal: libre acceso de todos los ciudadanos. + Financiado por impuestos, a través de los presupuestos estatales. * Gestionado y controlado por el Gobierno. * Propiedad estatal de los medios de produccién, aunque existe una parte que es de titularidad privada. * Provisién publica, en su mayoria, de los cuidados de salud. * Los médicos son asalariados. * Hay una participacién en el pago de los pacientes. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, €1Génova, 7-7" « 26006 Madre: 1308 00:32 onPROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Andlisis de la organizacién sanitaria « 9 Los paises que han adoptado este sistema son: Dinamarca, Finlandia, Irlanda, Noruega, Suecia y Reino Unido, que lo adoptaron después de la Il Guerra Mundial; y Grecia, Italia, Portugal y Espajia lo tienen desde los afios 80. La financiacién es basicamente ptblica y por impuestos, aunque Ultimamente esta maxima esta variando, y en algunos paises estan incorporando una cuota en funcién de las veces que se acude a los servicios de salud. Este sistema lo regula el Gobierno, generalmente con una ley marco que se va modificando a través de leyes y decretos posteriores (Esparia, Ley General de Sanidad 1986). La gestion es igual que la de los seguros obligatorios, un tipo de gestion que dificulta la agilidad del sistema. La utilizacion es universal. Todo ciudadano, en teoria, tiene cobertura, pero esta accién viene condicionada por la disponibilidad del servicio y la accesibilidad de la poblacién. Los servicios que oferta son mas amplios y no solamente estan abocados a la medicina curativa, sino también a la preventiva y al cuidados de pacientes crénicos En resumen, las caracteristicas comunes a todos los Sistemas Nacionales de Salud son: a) financiacién por impuestos: efectos redistributivos, b) cobertura universal: derecho a la atencién, c) aseguramiento: publico, d) regulacin y asignacién de recursos: administrativa, e) prestaciones sistema: comunes, f) eleccién usuario relativa y g) Provisién: mayoritariamente publica. 2.6. Resumen En la mayoria de los paises no existe un Unico sistema de salud, los cuatro subsisten con mayor 0 menor fuerza. Estos arquetipos no se aplican estrictamente, aunque prevalezcan las caracteristicas de uno de ellos, recogen también algo de los demas. Dependiendo del tipo de provisién (quien presta los servicios sanitarios) y de la financiacién (quien paga esos servicios) surgen los sistemas sanitarios con que se dotan los paises. El siguiente cuadro lo ilustra: PREPARADORES DE OPOSIGIONES PARA LA ENSENANZA, ©1Génovs,7=2" «28004 Made 51308 00:32PROCESOS DIAGNOSTICOS _ ‘Analisis de la organizacion sanitaria «10 PROVISION, FINANCIACION PUBLICA PRIVADA Seguridad social nodume laborale ud, vejez); SISTEMAS topure obigetoro PUBLICA NACIONALES SALUD | enfermedad. Al (REINO UNIDO, incrementarse la ESPANA, PAISES solidaridad, el Sm 6 transfiere fondos (Alemania, NORDICOS) Rane Sistema liberal puro (USA), Ps pero con programas PRIVADA NO EXISTE NINGUN | especiales: medicare SISTEMA (ancianos ) y medicaid (pobres) 3. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPANA EI Sistema Nacional de Salud se configura como el conjunto de los servicios de salud de la Administracién Central y de las Comunidades Auténomas. La asistencia sanitaria se extiende a toda la poblacién con financiacién publica y provision, también basicamente publica, complementada con la privada concertada. La Ley General de Sanidad , de 25 de abril de 1986, instaura el Sistema Nacional de Salud mediante un proceso gradual, integrando los diversos subsistemas sanitarios publicos-existentes (seguridad social, beneficencia, etc.). A pesar de ello, se dan algunas excepciones. Los funcionarios de la Administracién del Estado, Entidades Locales, Justicia y Fuerzas Armadas tienen un régimen separado de proteccién a través de mutualidades estatales, que pueden concertar la asistencia sanitaria con entidades de seguro privado o con la Seguridad Social. Igualmente, cierto nlimero de compafiias importantes, que cumplen determinadas condiciones, se han constituide en «entidades colaboradoras» y prestan una asistencia personalizada a sus beneficiarios, que suman alrededor de 700.000 personas. Por ultimo, una parte de la poblacién (alrededor de 5.500.000 personas) ha optado por suscribir una pdliza de asistencia sanitaria con una compafifa de seguros privada, aun cuando gran parte de ella cotiza ademas a la Seguridad Social. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSERANZA 1 Ginova, 7~2" + 28004 Macs; 91 308 0032 eeeieeanainnsieiiriiieee eee,PROCESOS DIAGNOSTICOS, Analisis de la organizacién sanitaria « 11 Por lo tanto en Espafia conviven varios sistemas: 1. Sistema Nacional de Salud. Es el hegemonico. Proporciona cobertura a practicamente todos los ciudadanos. Caracteristicas fundamentales: + Cobertura universal. Cobertura sanitaria Fuente: Eco-Sanidad 2003, OCDE 1960 1970 1980 1986 1990 1992 19942000 * Financiacién via impuestos. Financiaci6n sanitaria publica (Millones de euros) Fuente: Eco-Sanidad 2003, OCDE [histones oo sopece seiioe « Descentralizado. Gasto total en salud. Presupuesto del SNS per capita. 2004. Recursos econémicos del SNS. Datos y cifras. MSC. 1409p snp. 12000) ‘1009 1.008 np. top oop pula” Ashes Conns CasdeLnimcia Catsufa Estemadra Maiit tivare Lefige ‘agin Bears Carlin Casflaylein Valncira Cui Mcin_—‘ela Vasco PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSERANZA er Génova, 72" + 20004 Madris: 91308 00 32 7 ——————PROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Andis de la organizaciin sanitaria © 12 2, Mutualidades: Muface, Mugeju, Isfas. * Cobertura 4% de la poblacién. * Sistemas publicos. * Sistemas corporativos financiados por aportaciones de los trabajadores y la Administracion. * Contratos de prestacién con entidades publicas y/o privadas. 3. Empresas Colaboradoras de la Seguridad Social: * Sistema publico. * Cobertura 1% de la poblacién. * Asumen la organizacién y gestion de una o varias de las prestaciones de la Seguridad Social (enfermedad comin y accidente no laboral). 4. Aseguradoras privadas: * Prestaciones de acuerdo a la péliza suscrita. + Contratos privados. * Provisién con medios propios o subcontratados. 5. Centros y profesionales de libre ejercicio: * Actos individuales. * Conciertos. La Ley General de Sanidad establece como principios generales: * Prioridad a la promocién de la salud y a la prevencién de las enfermedades. Su extension a toda la poblacién espafiola de forma progresiva Acceso en condiciones de igualdad efectiva Superacién de las desigualdades territoriales y sociales. Participacién comunitaria a través de las corporaciones territoriales. Las competencias de planificacién y ordenacién sanitaria corresponden a las Comunidades Auténomas ([Link].), sin perjuicio de la coordinacién general sanitaria, que es competencia estatal. El Consejo Interterritorial de Salud, compuesto por representantes de las [Link]. y del Estado, presenta una enorme importancia como érgano permanente de comunicacién e informacién de los distintos Servicios de Salud entre ellos y con la Administracién estatal». 3.1, EVOLUCION HISTORICA Para comprender como es en la actualidad el sistema sanitario espafiol, es necesario conocer su origen y evolucion. ° Hasta el siglo XX el Estado se ocupaba de la salud colectiva. Los problemas de salud individuales debian resolverlos los propios ciudadanos acudiendo a la medicina privada. La caridad y las PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSERANZA 1 Génova, 7~2" «28004 Madris: 1308 0032 ae_PROCESOS DIAGNOSTICOS _ ‘Anéisis de la organizacion sanitaria * 13. organizaciones religiosas © gremiales ( mineria, construccién...) se ocupaban de aquellos que no podian pagar la asistencia medica * A partir de 1900 se empiezan a crear seguros de asistencia para sectores especificos. El primero fue de accidentes de trabajo, y después el de enfermedad, maternidad * En 1919 se crea el instituto nacional de prevision (INP) que se convierte en el gestor general de todos estos seguros que habian ido apareciendo de forma desorganizada. « En 1942 se aprueba la ley de seguro obligatorio de enfermedad (SOE). Era un servicio asegurador de salud nacional para trabajadores, sus familias y pensionistas. Al mismo tiempo existia una asistencia de tipo privado (de pago ) y otra de tipo benéfico. * En 1974 con la ley general de seguridad social se determina un sistema sanitario mas modemo, apareciendo elementos tales como la libre eleccién de medico general, pediatra y ginecdlogo, contribucién del asegurado en el gasto por medicamentos, mayores inversiones en hospitales y tecnologia... * Tras las primeras elecciones democraticas (1977), se crea el Ministerio de Sanidad y Seguridad Social, que recoge muchos servicios y recursos que habian estado dispersos en varias instituciones. En los afios siguientes, ha ido variando el ambito de competencias de este ministerio, su organizacién interna e incluso su nombre, que actualmente es Ministerio de Sanidad y Consumo. « En 1978 desaparece el Instituto Nacional de Prevision ( INP ) y se crean tres nuevas instituciones que se repartiran sus competencias. © INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INSALUD) : Se encarga de gestionar y administrar los servicios sanitarios de la Seguridad Social. Actualmente gestiona sdlo aquellas comunidades que no tienen transferidas las competencias sanitarias. Se encuentra bajo la direcci6n del Ministerio de Sanidad y Consumo INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (INSS) : Se encarga de gestionar las prestaciones de tipo econdmico de la seguridad Social. © INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES (INSERSO) Responsable de dirigir los servicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de gestionar las pensiones (de invalidez y de jubilacion) y también las pensiones no contributivas, que son aquellas que se conceden a los mayores de 65 afios que, residiendo en Espafia, carezcan de recursos econémicos suficientes para subsistir y no tengan derecho a recibir una pension contributiva por no haber cotizado nunca, o al menos el tiempo suficiente, a la Seguridad Social ). Hoy se llama IMSERSO (Instituto de Migraciones y Servicios Sociales). ° PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA i Génora, 7-2" + 28004 Madrid: 1308 0032 eePROCESOS DIAGNOSTICOS Andlisis de la organizacion sanitaia © 14 * En 1984 comienza la reorganizacion de los _niveles de asistencia. Hasta este momento en el primer nivel de asistencia estaban los ambulatorios, en el segundo los ambulatorios de especialidades y en el tercero los hospitales. Los enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro. Con la reorganizacién de 1984 se crean los equipos de atencién primaria, que sustituyen a los ambulatorios, constituyendo el primer nivel. En un segundo nivel quedan los Centros de Especialidades y los Hospitales. + En 1986 se aprueba la Ley General de Sanidad y se crea el Sistema Nacional de Salud. En la actualidad la sanidad en Espafia se regula mediante la Constitucién y mediante esta ley general. * En la década de los 90 han surgido nuevas formulas como los presupuestos prospectivos, las unidades de medida, los contratos de gestion, la personificacién juridica propia en nuevos centros (fundacién hospital, empresa publica hospitalaria), la elaboracién de planes estratégicos corporativos o la potenciacién de unidades de gestion clinica, en respuesta a la crisis de los Sistemas Nacionales de Salud. 3.2. Principios. Los principios esenciales que asume el sistema sanitario espafiol son los siguientes: * Universalidad: Cobertura total de la poblacién. * Atencién integrada: Promocién, prevencién, tratamiento y rehabilitacion. * Recursos: Distribucién de ellos de acuerdo a las necesidades de salud de los grupos de poblacién. * Eficiencia: Conseguir el mejor nivel de salud posible con el minimo coste. * Participacién: En la planificacién y gestién del sistema sanitario participan los ciudadanos. En Espajia el sistema nacional de salud se financia mediante impuestos, es decir, con fondos publicos. 3.3. Organizacion administrativa Existen tres niveles administrativos que configuran la sanidad publica: © Nivel central. * Nivel autonémico. * Nivel de area de salud. EI nivel central esta representado por el Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC), el cual conserva la capacidad de proponer y ejecutar las directrices generales del Gobierno sobre politica de salud y mantiene PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, ‘1 Génova, 72" + 28004 Madrid: 1208 0032 enePROCESOS DIAGNOSTICOS Analisis de la organizacion sanitaria » 15 la coordinacién general de la sanidad, la cual ha sido transferida a las distintas Comunidades Auténomas. Las competencias del MSC, seguin la Ley General de Sanidad son: * Sanidad exterior y relaciones internacionales. * Alta inspecci6n. * Acreditacién de centros y formacién. * Vigilancia epidemiolégica. * Reglamentacién sobre: medio ambiente , alimentos y medicamentos Para asegurar esta coordinacién general entre la Administracién del Estado y las Comunidades Autonomas se creé el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, un érgano para la informacion, comunicacién y coordinacién entre los distintos Servicios de Salud de cada Comunidad Auténoma y con la Administracién del Estado. Este consejo esta formado por representantes de las Comunidades Auténomas y por miembros de la Administracién del Estado, los cuales se retinen bajo la presidencia del Ministro de Sanidad y Consumo Nivel Autonomic. Cada Comunidad Auténoma constituye un Servicio de Salud, formado por todos los centros, servicios y establecimientos de la propia comunidad auténoma y se organiza mediante la Consejeria de Sanidad. Cada Comunidad puede elaborar un Plan de Salud, el cual debe ajustarse a las lineas maestras que marca la Ley General de Sanidad y a los criterios generales de coordinacién aprobados por el Gobierno Central. El Servicio de Salud de la Comunidad divide a ésta en varias Areas de Salud. Por ejemplo, la Consejeria de Salud de la Comunidad de Madrid tiene una viceconsejeria de asistencia e infraestructuras sanitarias, una de cuyas direcciones generales es la Direccién General de red sanitaria unica de utilizacién publica, de la cual depende el Servicio Madrilefio de Salud. Nivel Area de Salud: El Area de Salud es la unidad geografica y funcional del sistema sanitario. Cada Area funciona de una forma auténoma, estudia las necesidades sanitarias de la poblacién que abarca, adecua sus recursos para satisfacer estas necesidades ( Plan de Salud de Area ) y coordina y gestiona los servicios y establecimientos existentes en su zona. Ha de existir al menos un Area por provincia. Cada area atiende a poblaciones de 200.000 a 250.000 habitantes. En Madrid, por ejemplo, existen 11 Areas de Salud, cada una de ellas con una gerencia de Atencién Especializada y una gerencia de Atencién Primaria. La gerencia de atencién primaria divide su Area de Salud en Zonas Basicas de Salud, en donde se presta la atencién primaria de salud, que es llevada a cabo por los Centros de Salud o Centros de PREPARADORES DE OPOSIGIONES PARA LA ENSENANZA ©Génovs,7=2" « 24004 MaarTal: 1308 00 32PROCESOS DIAGNOSTICOS aa Andlisis de la organizacion sanitaria « 16 Atencién Primaria formados por un Equipo de Atencién Primaria y unidades de apoyo En cada Area existen dos niveles asistenciales: * Atencién primaria de salud: Incluye la promocién de la salud, la prevencién de la enfermedad, tratamiento y rehabilitacion. Se realiza en los centros de salud, por equipos en los que trabajan distintos profesionales, que reciben el nombre de equipos de atencién primaria. * Atencién especializada: Se realiza en los Centros de especialidades y en los Hospitales. En cada area de salud debe existir al menos un hospital. En el hospital se asiste a los enfermos en régimen de internamiento. Proporciona diagndstico y tratamiento especializados cuando las posibilidades del Centro de Salud hayan quedado sobrepasadas. También se atiende a pacientes en casos de urgencia vital. 3.4. Prestaciones El contenido y extensién de las prestaciones asistenciales son comunes para todo el sistema. La normativa actual regula la ordenacién de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud. Establece las prestaciones no financiables con cargo a la seguridad social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria. En su definicion genérica, las prestaciones son’ * La asistencia de medicina general y de todas las especialidades médicas en régimen ordinario y de urgencia * El tratamiento y estancia en centros y establecimientos sanitarios, incluido el tratamiento farmacéutico gratuito y las protesis. * La prestacién farmacéutica extrahospitalaria, con exclusion de productos dietéticos, cosméticos y andlogos (se establece una participacin del enfermo en el coste de la prestacién, que en la actualidad es del 40% sobre el precio de venta, sdlo para trabajadores en activo). * Otras prestaciones sanitarias, tales como prétesis, vehiculos para invalidos y oxigenoterapia a domicilio. * El transporte de enfermos. * Larehabilitacion La LGS enfatiza las actuaciones sanitarias orientadas a la promocion de la salud, la educacién sanitaria, la prevencién de enfermedades y la rehabilitacién y reinsercién del paciente. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSERANZA 1Génoes, 7-2" + 28004 Maciel: 9 308 0032_PROCESOS DIAGNOSTICOS Andlsis de la organizacion sanitaria « 17 Las limitaciones mas importantes en cuanto a prestaciones son las que se refieren a la asistencia dental (sdlo se admiten las extracciones simples), al lento proceso de integracién de la asistencia psiquiatrica y a la muy escasa promocién de la salud y prevencién sanitaria que se efectua. La evolucién de las prestaciones sanitarias del Servicio Nacional de Salud a lo largo del tiempo se reflejan en los siguientes pardmetros: * Disminucion del numero de camas hospitalarias (39 por cada 1000 habitantes) y la estancia media, 9 dias. Datos del afio 2000. Incremento de las altas hospitalarias (120/1000 habitantes), de las urgencias atendidas (50/1000), de los actos quirtirgicos (92/1000) y de la cirugia mayor ambulatoria (17%). Datos del afio 2000. 3.5. Financiacion El sistema de financiacién se modifica sustancialmente a partir del afio 1988. Hasta esta fecha existe una aportacién mayoritaria de la Seguridad Social, a través de las aportaciones de empresarios y trabajadores mediante cuotas sobre los salarios. A partir de esta fecha la aportacién mayoritaria procede de los Presupuestos Generales del Estado. Financiacién sanitaria publica. Millones de euros. Fuente: Eco-salud 2003 OCDE. [Essense ce sozoe Misr sen =. ee Los medios de provision publica son insuficientes para la atencién de toda la poblacién beneficiaria de asistencia sanitaria. Es necesario establecer conciertos con aquellas entidades privadas que complementen la oferta publica existente. La distribucion de camas de todo el sistema nos indica que el 30% de las camas son de titularidad privada. Esta proporcién no es la misma en todas las Comunidades auténomas. El tamajio medio de los hospitales piblicos es muy superior al de los hospitales privados. Esto se traduce en que estos ultimos, PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSERANZAPROCESOS DIAGNOSTICOS Andiisis de la organizaci6n sanitaria ¢ 18 salvo excepciones, llevan a cabo tratamientos médicos y quirirgicos sencillos, dejando para los hospitales publicos las patologias mas complejas 3.6. El gasto sanitario Diversos factores contribuyen al incremento del gasto sanitario en todos los paises desarrollados y de manera especial: © El envejecimiento de la poblacién. El aumento de las personas mayores no s6lo tiene el efecto de reduccién de los ingresos fiscales © de las cotizaciones, sino un incremento del gasto sanitario, puesto que tienen mayores necesidades objetivas « La innovacién tecnolégica. La nueva tecnologia en el campo de la electromedicina ha generado un aumento notable del gasto, aun cuando no siempre su utilizacién es eficaz, ni siquiera necesaria en algunos casos. « Las nuevas patologias y enfermedades crénicas. Determinados estilos de vida y habitos poco saludables son causa de la aparicién de nuevas enfermedades, con un importante aumento del gasto. La medicina moderna, capaz de sostener a los enfermos crénicos, provoca también un incremento importante en el consumo sanitario. ¢ Cambio en el nivel de exigencia de los pacientes. Es patente que el incremento del nivel de vida y la formacién de las personas, unidos a una mayor conciencia de la participacion en los gastos sociales a través de los impuestos, han originado una mayor exigencia en la calidad de los servicios. 6 5 4 3 [—*publico |-=privado 2 1 ° 1960 1970 1980 1990 2000 Evolucién gasto sanitario PIB Fuente: Eco-Salud OCDE 2003 PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSERANZA 1 Génova, 7-2" » 26008 Madris: 1) 308 0032 sapped aeration,PROCESOS DIAGNOSTICOS Andlisis de la organizacién sanitaria « 19 Todos estos factores inciden en la posibilidad de un notable aumento del gasto sanitario en los proximos afios, muy en consonancia con la evolucién que han tenido los paises de nuestro entorno mas préximo. En Espafia el gasto sanitario, segun datos del MSC del 2004, asciende a 1088 euros per capita; lo que representa un 7.8% del PIB. 3.7. Deficiencias del sistema Una gran mayoria esta de acuerdo con la necesidad de una reforma del actual sistema, por sus dificultades en lograr un reconocimiento y satisfaccién para una parte cada vez mayor de la poblacién. Las deficiencias mas destacables pueden resumirse en: + La atencién primaria, que debe ser la puerta de entrada del sistema asistencial, no cumple con el papel exacto que tiene asignado y es causa de desequilibrios que sobrecargan la actividad de los hospitales. * La asistencia especializada absorbe un porcentaje del gasto ptiblico que sigue incrementandose. + El sistema publico no permite la libertad de eleccién de los pacientes * Apenas existen mecanismos de evaluacién y andlisis de la asistencia sanitaria * El marco laboral estatutario no permite que puedan establecerse criterios de eficiencia y productividad en la asistencia sanitaria. * La gestién de los responsables sanitarios choca con un sistema normativa rigido y altamente centralizado. Parece claro que los servicios sanitarios modemos requieren una adecuacién de los instrumentos de gestion a las nuevas necesidades, abandonando estructuras obsoletas que inducen a- situaciones de ineficiencia e insatisfaccién. 3.8. Lacrisis de los sistemas ptblicos de salud. Los sistemas de salud publicos de libre acceso universal asumen con recursos limitados la prestacién de unos servicios sin limites naturales. Pero este limite de recursos en la asistencia sanitaria adquiere una gravedad peculiar: las necesidades son indefinidamente expansibles y categéricas para la sociedad, las necesidades en materia de salud no tienen fin; pero los recursos econémicos para sufragarlas si. En los Ultimos afios, un conjunto de factores ha acentuado esta inestabilidad original de los Sistemas Nacionales de Salud: la propagacién de la economia liberal, la idea de que “el consumidor es el PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA (rGénovs, 7-2" + 29008 Madriet: 9308 00 32 lean einen eeePROCESOS DIAGNOSTICOS Andilisis de la organizacion sanitaria « 20 que paga”, el aumento del nivel de renta y del nivel de vida y la caducidad de los criterios administrativos de la asistencia publica son ejemplos de ello. Veamos mas detenidamente algunos de estos factores: 1. Rigidez administrativa. La gestion de los responsables sanitarios choca con un sistemas normativo rigido y altamente centralizado. La necesidad del progreso y adaptacion a los problemas de salud se ve obstaculizado porque para poder hacer un cambio en materia de salud antes ha de pasar por el visto bueno de una administracién que fija unas pautas administrativas inflexibles: propuestas, presupuestos, requisitos y firmas,... que ralentiza las transformaciones necesarias para poder dar un servicio mejor. 2. Ineficiencia. La eficiencia en los sistemas pUblicos se ve imposibilitada por: * La gestion agarrotada por el derecho publico: es muy dificil cambiar lo que se puede mejorar. * Desconexién entre las demandas clinicas y sus consecuencias economicas: el profesional sanitario no participa en la gestion de los recursos. * El desconocimiento de los costes de los servicios: no se conoce 0 no se tiene conciencia de lo que cuesta un servicio y, por lo tanto, hay un gasto excesivo e innecesario. 3. Incentivos perversos. Los sistemas ptblicos al tener plazas garantizadas para los trabajadores provocan una falta de estimulo, haciendo que los profesionales sean pocos proclives al cambio y que se reciclen escasamente con el paso del tiempo. Por otra parte, los sistemas penalizan la gestion sensata, por ejemplo un hospital que hubiera mejorado la calidad y la eficiencia de un determinado servicio y consiguiera una disminucién en su lista de espera probablemente recibiria mas enfermos, pero no mas recursos para hacerlos frente. También si un hospital cumpliera sus funciones con excedentes, al afio siguiente esta cantidad ahorrada seria rebajada en el presupuesto para tener un balance cero. 4. Desinformacién. No hay informacién de lo que se hace y lo que cuesta cada cosa, es decir, falta informacién econémica y clinica de lo que se hace. La pobreza de la informacién impide relacionar los recursos empleados con los resultados conseguidos. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, ©1Génova, 7-2" « 2004 Madrel: 308 00:32PROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Anélss de la organizacion sanavia« 21 5. Insatisfaccién del usuario. Las caracteristicas del sistema parecen disefiadas para satisfacer las necesidades de los profesionales en vez de los enfermos, ademas, hay una ausencia de controles de calidad y de relacién personal con el paciente. 6, Politizacié La centralizacién excesiva y la pasividad burocratica hacen que se culpe de los errores del sistema al gobierno, haciendo que éste retrase acciones indispensables o primordiales por miedo a las consecuencias. 7. Tecnologia. La tecnologia avanza a pasos agigantados, pero no toda ha sido investigada ni analizada lo suficiente como para saber si es efectiva y mejor que la actual. Por esta razén, ya hay agencias que evaluan la relacién entre precio-eficacia de la tecnologia que va surgiendo. 8. Envejecimiento de la poblacién Cada dia se multiplica la cifra de personas ancianas y vulnerables con crecientes necesidades de asistencia. Esto conlleva cambios costosos en la forma de asistencia y en las instalaciones. 9. Elevaci6n del nivel de renta Practicamente en todos los paises industrializados la relacion entre los cambios porcentuales del gasto sanitario y del Producto Interior Bruto (PIB) es superior a 1, es decir, los aumentos en el PIB provocan mayores incrementos en el gasto sanitario. 10. Cambios epidemiolégicos. El aumento de enfermos crénicos, la aparicion de nuevas enfermedades y el aumento de enfermedades mentales genera una problematica social, y a la vez, el Estado no cubre totalmente o el algun aspecto la enfermedad por el elevado coste sanitario que comportan. También influye el hecho de que, cada vez mas, la gente pide que se le asista en situacion de salud y no cuando tiene la enfermedad. 11. Cuidado de la calidad. Poca gente duda de la calidad cientificotécnica del profesional. Los aspectos que se notan a faltar son los relacionados con el trato y la oferta de servicios. Las quejas y reclamaciones provienen de la deshumanizacién de los servicios sanitarios y de que la relacién profesional-cliente deja mucho que desear. El medio donde se dan los servicios también influye en la apreciacion de la calidad, por ejemplo, paredes desconchadas o habitaciones sin baiio con seis camas y sin intimidad alguna hacen que el usuario no se encuentre cémodo. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, er Génova, 7-2" + 28008 Macrial: #308 00 32 eePROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Analisis de la organizacion sanitara + 22 Frente a estos problemas los servicios piblicos han puesto objetivos de calidad en la prestacién de servicios, aunque no es facil establecer indicadores de calidad. Aun asi, los controles de calidad formaran parte de las obligaciones principales de la sanidad publica 12. Estilos de vida arriesgados. EI paro, el trabajo en condiciones penosas, la dieta desequilibrada, el sedentarismo, el tabaco, el alcohol, la promiscuidad sexual, la velocidad en el automévil, etc, son agentes patégenos que la sociedad actual fomenta. 13. Responder a la demanda y no sélo a la necesidad. Los sistemas nacionales publicos de libre acceso universal establecen la necesidad como Unico principio de asignacién de recursos, con lo que, efectivamente, el enfermo esta técnicamente bien atendido, pero sus deseos personales no son tenidos en consideracién. En las sociedades industrializadas, la elevacion del nivel de renta, con el consiguiente desarrollo sociocultural y el progresivo ejercicio de la libertad, ha transformado el consumidor pasivo en activo, cada dia mas a disgusto en los actuales sistemas de asistencia, que despersonalizan al enfermo, limitan o anulan la facultad de elegir, coartan la intimidad, etc. Por tanto, los criterios y formas de la asistencia ptiblica se ven ahora ante el compromiso de atender y acoger los deseos del paciente, considerar sus gustos, ofrecer atenciones complementarias, en fin, incorporar el concepto de cliente. Deberdn responder a la demanda sin olvidar la justicia en la asistencia a la necesidad 14. Papel del Estado. La sociedad de nuestros dias reconoce los logros asistenciales de salud publicos, pero no admite su pesadez de movimientos, ni su insensibilidad ante al consumidor. Por otra parte, los monopolios del sector puiblico no han conseguido la eficacia y la eficiencia necesarias, y crece la desconfianza en la maquinaria estatal de asignacién de recursos. 3.9, Medidas de reforma. Las medidas de reforma parten basicamente de estos 4 informes: * 1986. Informe Dekker, Changes Assured. Holanda. Intenta aumentar la competencia en la oferta de servicios ( proveedores ) y que el usuario pueda elegir. Introduce la participacién del sector privado en la competencia junto con la reduccién de la participacién publica en el sistema. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, ©) Génovs, 7=2" + 28004 MacriTel: #1308 00 32 eee ener eet eee!PROCESOS DIAGNOSTICOS Andiisis de la organizacién sanitaria * 23 * 1987. Propuesta de Saltman y Otter. Suecia. Sigue la tendencia de Holanda, pero no contempla la participacion del sector privado. * 1989. Working for Patients. Reino Unido. Crea el mercado interno dentro de la competencia, a cada acto asistencial se le da la categoria de producto. Esta competencia de mercado interno implica que los proveedores han de tener definidos los servicios, donde el intermediario ( quien compra ) es el médico de primaria. El tiene adjudicados un conjunto de pacientes y segtin las necesidades controlard los servicios. Se convierte asi en el centro del mercado. * 1990. Informe Abril. Espafia. Introduce el concepto de mercado de sistema piiblico siendo los proveedores ptiblicos o privados, pero no se abre a la libre eleccién. También, mientras que en el Reino Unido quien regula es el médico, aqui lo centralizan mas en la unidad gestora dentro de un territorio (area sanitaria). El médico de familia elige las pruebas que se van a hacer, pero no dénde las debe hacer. Para ello, sin embargo, se requieren algunos cambios: © Homogeneizacién definitiva de los niveles de financiaci6n de las diferentes Comunidades Auténomas y establecimiento de criterios de distribucién de recursos aceptados por todos. © Disefio de nuevas estructuras de provision de servicios a nivel extrahopitalario. © Transformacion generalizada de los centro hospitalarios publicos en auténticas empresas de servicios. © Desregulacion del aparato administrativo 0 transformacion del caracter estatuario del personal sanitario, generalizando la relacion laboral © Colaboracién del sector privado. Como consecuencia de la crisis los Servicios Nacionales de Salud, de las conclusiones de estos informes de reforma y de las tentativas de mejora, los sistemas sanitarios intentan garantizar estos cinco objetivos: 1. Accesibilidad adecuada y equitativa. Se pretende cubrir el objetivo manteniendo o incrementando la cobertura de los seguros obligatorios y aumentando los seguros voluntarios. Ante las necesidades de salud, la poblacién puede acceder de forma facil y Agil al servicio que se solicita, como por ejemplo no estar mas de 6 meses en lista de espera, tener que ir al extranjero para que nos proporcionen un servicio adecuado 0 que no se tarde mas de 30 minutos en llegar al centro sanitario. Por otra parte, cuando hablamos de equidad hay que tener en cuenta: * A igual necesidad, igual tratamiento. * Igualdad de acceso para todos. * Igualdad de salud PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, rGinovs, 7-2" « 28008 MadriTel: 91308 00 32 eeAndilisis de la organizacion sanitaria « 24 2. Garantia del nivel de renta. El hecho de enfermar supone un trastorno en la economia familiar, por tanto los sistemas ptblicos intentan satisfacer este problemas en torno a: * Aseguramiento. Cuando se padece una enfermedad, los gastos no van a costa de la economia familiar. * Ahorro. Garantizar en nivel de renta de los ancianos, puesto que se enfrentan a dos problemas: la jubilacion, que disminuye el nivel de renta, y el aumento de la edad, que comporta un aumento del consumo sanitario. * Redistribucién. Del dinero, para que las clases mas bajas y desfavorecidas tengan mas ayuda 3. Eficiencia macro y microeconémica. La eficiencia supone lograr los mejores resultados con los recursos econémicos que se tiene a su disposici6n. * Eficiencia macroeconémica. Significa que la parte del PIB gastado en servicios sanitarios sea suficiente para lograr los niveles de bienestar acordes con el nivel de desarrollo del pais, pero que al mismo tiempo no consuma mas recursos que podrian ser mas beneficiosos utilizados en otros sectores, como educacién o defensa. Esta orientada a regular el gasto a nivel global y las medida son basicamente de caracter politico: © Presupuestos prospectivos. Evita el pago retrospectivo. En los contratos se cuantifican las actividades de los centros y lo que se va a pagar por ellos. © Pago por proceso. Definir de forma uniforme qué procesos se van a hacer. Cada centro ha de definir los procesos estandarizados que va a realizar y cuanto le va a costar. © Planificacién/ Aprobacién de nuevos servicios. De forma territorial se planifican los nuevos servicios que el sistema va a ofertar. © Evaluacién de nuevas tecnologias. A través de comisiones técnicas se evaluara la eficiencia de nuevas tecnologias que salen al mercado antes de integrarse al sistema. ° Eficiencia microecondémica o productividad. Pretende optimizar los recursos invertidos en servicios sanitarios. Se pretende lograr mayores resultados con iguales recursos o, disminuyendo éstos, mantener el nivel de resultados. Las medidas para garantizar la eficiencia. microeconémica van encaminadas a mejorar la productividad; es decir, que con lo mismo se haga mas: o Separacién de financiacién de provision de servicios. Asi se incentiva la productividad PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, c1Génova, 7-2" «28004 Madris: 11308 0032 liPROCESOS DIAGNOSTICOS: Andiisis de la organizacién sanitaria « 25 o Competencia. Introduciendo diversos tipos de proveedores automaticamente se esta estableciendo una competencia, en todo caso controlada. © Sistema multihospitales. Se puede derivar a otro hospital mas barato y complementa la accién del otro, o garantizar la asistencia en domicilio o Nuevas técnicas diagnésticas y terapéuticas que sean mas baratas. © Incorporacién de nuevas técnicas de gestion. Se estén introduciendo técnicas utilizadas_en la empresa _privada: planificacién estratégica o direccién por objetivos. Se estan disefiando los servicios diversificando los productos. 4. Mejoras de los niveles de salud: No hay una relacién entre unos mejores indicadores de atencién médica y una disminucién de la mortalidad. Las variables que mejor se relacionan con buenos indicadores de salud son la renta per capita y los niveles bajos de tabaquismo y de consumo de alcohol y azicar. Las caracteristicas organizativas también influyen y en un estudio se relaciona el mayor perfeccionamiento de determinadas caracteristicas de atencién primaria con mejores resultados en niveles de satisfaccién en relacién con el gasto y en determinados indicadores de salud. En un periodo determinado de tiempo se establecen objetivos de salud de manera periddica que se sustentan en planes de salud que analizan pormenorizadamente el nivel de salud de la poblacin. A partir de aqui se crea una actuaci6n. 5. Satisfaccién de clientes: Es muy subjetivo y cuesta definir indicadores que lo instrumentalicen. La satisfaccién depende de la experiencia y la situacién de cada cliente; no obstante se tiende a introducir medidas de satisfaccién como el marketing de servicios orientados al cliente o las encuestas de satisfaccion. En los paises con cobertura universal y financiacién publica, los niveles de satisfaccion son mejores en aquellos donde hay provision privada de servicios y mayor capacidad de eleccién, También parece haber una correlacién entre mayor gasto sanitario per capita y mayor satisfaccién (excepto [Link]. y Suecia ). De cualquier forma, elementos como la falta de cobertura sanitaria para una importante parte de la poblaci6n, la incertidumbre respecto al futuro o la necesidad de contribuir directamente con una parte del coste por los pacientes, son factores que influyen en unos niveles bajos de satisfacci6n. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA 1 Génova, 7-2 + 2004 Madre: 308 00:32 enePROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Anilisis dela oganizacion sanitaria + 26 4. BASES LEGISLATIVAS: Como quedé dicho, el Sistema Nacional de Salud se fundamenta en la Constitucion y en la LGS. Con posterioridad han ido apareciendo nuevas leyes y decretos, matizando y ampliando diferentes aspectos del ordenamiento sanitario. 4.1. Constitucién espafiola (1978) En ella se establece: El derecho de todos los ciudadanos a la proteccion de la salud. La obligacién de los poderes publicos para mantener un régimen plblico de seguridad social que garantice la asistencia y las prestaciones sociales a todos los ciudadanos, incluso en caso de desempleo. * Que el estado se organice en comunidades auténomas, que tendran independencia para la gestion de sus propios intereses. En consecuencia, el estado ha descentralizado el sistema sanitario, transfiriendo su organizacién y gestién a las comunidades auténomas y manteniendo solo competencias globales y de coordinacién o La definicion del modelo sanitario. La coordinaci6n general de la Sanidad. Las estadisticas sanitarias de interés nacional. La normativa sobre productos farmacéuticos. Las relaciones sanitarias internacionales, en sectores como el control epidemiolégico, la conservacién del medio ambiente, el control del transito internacional de mercancias y viajeros.... o Laalta inspeccién, que comprende las actividades de evaluacién y seguimiento de la gestion de las comunidades autonomas. 4.2. La Ley General de Sanidad (1986) Define y estructura lo que sera el sistema sanitario espafiol, respondiendo a las nuevas exigencias planteadas por la aprobacién de la Constitucion * Extensién de servicios a toda la poblacién. * Atencién integral a la salud ( promocién de la salud, prevenci6n de las. enfermedades, curacién y rehabilitacion ). * Financiacién por recursos ptiblicos, cotizaciones por los trabajadores y empresarios y tasa de determinados servicios. Promocién de la salud. Prevencién de la enfermedad Educacién sanitaria. Asistencia sanitaria. Rehabilitacion y reinsercién social e000 cece. PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, c1Génova, 7-2 + 28008 MacTal:» 308 00:32 eenPROCESOS DIAGNOSTICOS Andisis de la organizacion sanitaria » 27 4,3. Nuevos modelos. Marco legal. Con el fin de dotar al sistema sanitario de una apertura de su propia organizacién (posibilidad de buscar nuevos mercados) y de una mayor eficiencia y flexibilidad, surgen nuevas leyes y normativas: * Ley 15/90 de ordenacién sanitaria en Cataluria. * 1992, sistema de financiacién prospectiva y contratos explicitos en Atencién especializada. * 1993, exclusi6n de la financiacién publica de una lista selectiva de farmacos. * 1995, se establece el Catalogo de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud. Decreto 10/96 de Nuevas Formas de Gestion en el SNS. Plan estratégico de INSALUD, 1996. Establece programas orientados a la utilizacion adecuada de recursos y a contener el gasto farmacéutico en niveles razonables y equiparables a los paises de nuestro entorno, introduciendo mecanismos de eficacia constatada, y que generen resultados a corto plazo Ley 15/97 sobre Nuevas Formas de Gestién en el SNS. 1999, posibilidad de Hospitales como agencias independientes Fundaciones. Decreto 29/2000 sobre Nuevas Formas de Gestion en el SNS Leyes especificas de creacién de nuevas formas juridicas en centros sanitarios (Fundaciones, Empresas Publicas) . 5. NORMATIVA DE SEGURIDAD E HIGIENE EN CENTROS E INSTITUCIONES SANITARIAS La Ley General de Sanidad, 14/1986, dedica su Capitulo IV a la Salud Laboral y en su Articulo 21 sefiala los aspectos que debe comprender la actuacién sanitaria en el Ambito de la Salud Laboral, concretandolos en los siguientes Promover, con caracter general, la salud integral del trabajador * Actuar en los aspectos sanitarios de la prevencién de los riesgos profesionales * Asimismo, se vigilaran las condiciones de trabajo y ambientales que puedan resultar nocivas o insalubres durante los petiodos de embarazo y lactancia de la mujer trabajadora, acomodando su actividad laboral, si fuera necesario, a un trabajo compatible durante los periodos referidos Determinar y prevenir los factores de microclima laboral en cuanto puedan ser causantes de efectos nocivos para la salud de los trabajadores PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA. 1 « 2004 Madrigal: 1308 00:32PROCESOS DIAGNOSTICOS Andlisis deb oxganizacion saniara » 28 * Vigilar la salud de los trabajadores para detectar precozmente e individualizar los factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de los mismos * Elaborar, junto con las autoridades laborales competentes, un mapa de riesgos laborales para la salud de los trabajadores. A estos efectos, las empresas tienen obligacién de comunicar a las autoridades sanitarias pertinentes las sustancias utilizadas en el ciclo productivo. Asimismo, se establece un sistema de informacion sanitaria que permita el control epidemiolégico y el registro de morbilidad y mortalidad por patologia profesional * Promover la informacién, formacién y patticipacién de los trabajadores y empresarios en cuanto a los planes, programas y actuaciones sanitarias en el campo de la Salud Laboral La LGS, ademas, indica que una de las funciones de los hospitales es la promocién de la salud y la prevencién de enfermedades, con lo que los hospitales deben controlar, conocer y evaluar la seguridad de los usuarios y del personal. [Link] e higiene El concepto de seguridad e higiene supone el desarrollo de una serie de acciones enfocadas a conseguir la prevencion de los accidentes, enfermedades y dafios, eliminando en la medida de lo posible los factores de riesgo, asi como la proteccion frente a aquellos riesgos que no se pueden eliminar y que sea necesario asumir, tanto por el personal del centro sanitario como por sus usuarios. Para ello, es necesario seguir estas tres fases: 1. Identificar los riesgos. Los agentes que con mayor frecuencia causan enfermedades profesionales y accidentes laborales en el medio sanitario son a) Fisicos * Seguridad de la construccién del centro de trabajo. * Radiaciones ionizantes: rayos X, TAC, isétopos radiactivos, etc. * Mecdnicos: pesos excesivos, instrumentos punzantes o cortantes, etc. * Eléctricos. * Climaticos: temperatura, ventilacién y humedad. b) Quimicos: Medicamentos. Productos quimicos. Reactivos. ©) Biolégicos. Bacterias. Hongos. Virus. Parasitos. d) Psicolégicos. Exceso de trabajo. Estrés. Insatisfaccién laboral., PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, 1 Génova, 72" «28004 Madris: 1308 00 32 neePROCESOS DIAGNOSTICOS Analisis de la organizacion sanitaria » 29 2. Prevenir los riesgos. Implantar instalaciones adecuadas, equipos y métodos de trabajo seguros, y contar con personal suficientemente adiestrado y formado para su competencia profesional. 3. Proteger frente a los riesgos. Como es imposible eliminar todos los riesgos es necesario abordar tareas de proteccién. Esto supone intentar reducir la interaccién del personal con las situaciones potencialmente peligrosas, asi como la sefializacién de los posibles peligros y la proteccién adecuada del personal 5.2. Servicios de prevencién Las actividades de proteccién y de prevencién de riesgos laborales las lleva a cabo un servicio de prevencién. El servicio de prevencién es el conjunto de personas y medios materiales necesarios para realizar las actividades preventivas que garanticen la proteccién adecuada de la seguridad y la salud de los trabajadores. En el Ambito sanitario estos servicios de prevencién se ubican en los hospitales. Son de reciente creacién, ya que se debia cumplir la Resolucién de 4 de marzo de 1999, de la Direccién General de Trabajo (BOE n° 71). Los servicios de prevencion estan destinadas a cuidar, desde sus distintos aspectos, de la seguridad y salud de todos los trabajadores del Area de Salud correspondiente (el Hospital de referencia, los Centros de Especialidades y los Centros de Atencién Primaria). Los objetivos de estos servicios, también llamados unidades de prevencién de riesgos laborales, consisten en a) analizar todos aquellos factores que tienen que ver con el puesto de trabajo y que entrafian un riesgo real o potencial para nuestra salud, b) implantar medidas preventivas o correctoras de estos posibles riesgos, vigilar su cumplimiento; y lo que es mas importante, informar y formar a cada trabajador para su autocuidado, y, por ultimo, c) hacer un seguimiento continuo del estado de salud de los trabajadores del Area Sanitaria Suelen estar organizados en cuatro grandes areas: 1. Vigilancia y Control de la Salud. « Reconocimientos médicos de los trabajadores al inicio de la actividad laboral * Reconocimientos médicos periédicos de los trabajadores con la aplicacién de los Protocolos médicos ministeriales especificos por Riesgos (agentes bioldgicos, pantallas de visualizacién de datos, manipulacion manual de cargas, posturas forzadas, movimientos repetitivos, neuropatias por presi6n...) PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSERANZA rGénova, 72" + 28004 Madris: 9308 0032 OTPROCESOS DIAGNOSTICOS Andlsis de la organizacion sanitaia « 30 Actuacién ante accidentes de riesgo biolédgico (inoculaciones accidentales) Actuacién ante accidentes de trabajo. Valoracién a la incorporacién al puesto de trabajo tras accidente de trabajo que genera incapacidad temporal. Actuacién ante enfermedades profesionales: — evaluacién, reconocimiento y declaracién. * Asistencia médica y seguimiento eee ee N s a Vacunacién y profilaxis pasiva: hepatitis B, hepatitis A y combinada; gripe, triple virica, varicela, tétanos-difteria y tos ferina. Sistema de vigilancia de tuberculosis en personal sanitario. Evaluacién y seguimiento del trabajador sensible a riesgos. Portadores de agentes biolégicos. Patologia que interfiere con la actividad laboral. Programas especificos: Programa de seguimiento de la trabajadora embarazada en el Ambito Sanitario. Programa de vigilancia de alergia al latex en el medio sanitario. Higiene Laboral. Registro de productos quimicos con sus fichas técnicas de seguridad. Vigilancia y control de cabinas de seguridad, automontadores y autoteftidores. Evaluacién resultados de monitorizacién, gases anestésicos, etc. Vigilancia y control salas blancas del Hospital (Citostaticos y Medicina Nuclear). Evaluacién y control del ruido y del ambiente térmico. Radiaciones ionizantes/no ionizantes (colaboracién con el Servicio de Fisica Médica), Seguridad Laboral. Evaluacién y control de los factores de riesgo relacionados con la seguridad laboral. Registro, investigacién y andlisis de los accidentes de trabajo. Implantacion y seguimiento de los medios de proteccién (individuales y colectivos). Registro de productos peligrosos. Vigilancia de instalaciones, equipos y utiles de trabajo. Vigilancia y control de seffalizacion de seguridad y salud en el trabajo. Psicosociologia y Ergonomia. Evaluacién, vigilancia y control del riesgo ergonémico carga de trabajo, maniputacién manual de cargas, movilizacién de pacientes, posturas de trabajo, etc. PREPARADORES DE OPOSICIONES [Link] ENSERANZA 1Génova, 7-2" «29004 Maciel: #1308 00 32 NEPROCESOS DIAGNOSTICOS Analisis de la organizacion sanitaria 31 * Evaluacion de puestos de trabajo y asesoramiento en la concepcién y disefio de los mismos, asi como en la implantacién de equipamiento ergonémico, ayudas mecanicas, etc. Taller para la prevencién de trastornos musculoesqueléticos. * Evaluacién de os factores de riesgo _psicosocial: carga mental, contenido del trabajo, relaciones personales, etc. Evaluacién e intervencién en riesgo psicosocial: estrés/burnout, mobbing, etc. * Valoracién de la satisfaccién laboral. « Intervencién en conflictos. * Programas de control de estrés. 5.3. Normativa aplicable. La normativa legal sobre seguridad ¢ higiene en los centros sanitarios se resume a continuacién 1. La Ley de Prevencién de Riesgos Laborales 31/1995 de 8 de noviembre, establece los principios generales a los que debe someterse la Vigilancia de la Salud de los trabajadores, y constituye la base normativa actual en la que se sustenta esta actividad. « El Articulo 10 regula las actuaciones de las Administraciones Publicas competentes en materia sanitaria * ElArticulo 14 establece el derecho de los trabajadores a la vigilancia de su estado de salud, asi como al deber del empresario de garantizar esa vigilancia. « El Articulo 22 establece los condicionantes a los que esta Vigilancia de la Salud debe someterse: * El Articulo 23 sefiala, entre otros aspectos, el deber del empresario de elaborar y conservar a disposicién de las autoridades sanitarias y laborales, los documentos que acrediten la practica de los controles del estado de salud de los trabajadores y las conclusiones obtenidas de los mismos y sefiala: * El Articulo 25 se refiere a la proteccién de trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos * El Articulo 26 se refiere a la proteccién a la matemidad y fue modificado por la Ley 39/1999, de 5 de noviembre, de Promocién de la conciliacion de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras. * El Articulo 27 se refiere a la proteccion de los menores. En el Articulo 28, igualmente se expresa el derecho de los trabajadores con relaciones de trabajo temporal o con duracién determinada, a una vigilancia periédica de su estado de salud, en los PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, cr Génova,7=2" + 28004 Model: 9 308 0032 NEPROCESOS DIAGNOSTICOS ‘Andiisis de la organizacion saniaria « 32 términos establecidos en el Articulo 22 y en sus normas de desarrollo. + El Articulo 31, que regula los Servicios de Prevencién, sefiala el caracter multidisciplinar de los mismos, asi como su necesaria capacitacion para garantizar la Vigilancia de la Salud de los trabajadores, en relacién con los riesgos derivados del trabajo. 2. El Real Decreto Legislativo 1/1994 que aprueba el Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social y continua en vigor establece las normas especificas para enfermedades profesionales y las responsabilidades por falta de reconocimientos médicos. 3. El Real Decreto Legislativo 5/2000 de 4 de agosto, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley sobre Infracciones y Sanciones en el orden social, sefiala las infracciones graves y las infracciones muy graves en materia de seguridad e higiene en el trabajo. 4. El Reglamento de los servicios de Prevencién, R.D. 39/1997. Este Reglamento, desarrolla: e En su Articulo 15 la organizacién y medios de los Servicios de Prevenci6n Propios. * En su Articulo 17 desarrolla los requisitos de las entidades especializadas para poder actuar como Servicios de Prevencion. e En su Articulo 18 desarrolla los recursos materiales y humanos de las entidades especializadas que actien como Servicios de Prevencion. « En su Articulo 37 desarrolla las funciones de nivel superior de los Servicios de Prevencién, y en su apartado 3) se refiere a las funciones de vigilancia y control de la salud de los trabajadores, estableciendo que seran desempefiadas por personal sanitario con competencia técnica, formacién y capacidad acreditada con arreglo a la normativa vigente. 5. Reglamentos especificos. Con posterioridad al desarrollo de la Ley de Prevencién de Riesgos Laborales y el Reglamento de los Servicios de Prevencién, han ido surgiendo reglamentos especificos que hacen referencias a la Vigilancia de la Salud de trabajadores expuestos a determinados riesgos. * Manipulacién manual de cargas. R.D. 487/1997, de 14 de abril. Pantallas de visualizacién de datos R.D. 488/1997, de 14 de abril. Agentes biolégicos R.D. 664/1997, de 12 de mayo Agentes cancerigenos R.D. 665/1997, de 12 de mayo. Agentes quimicos R.D. 374/2001, de 6 de abril. Radiaciones ionizantes R.D. 783/2001, de 6 de julio. ee eee PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSENANZA, c1Génova, 7-7 «78004 MadrTat: 308 00 32PROCESOS DIAGNOSTICOS om Andlisis de la organizaci6n sanitaria « 33 6. Otros Reglamentos Especificos anteriores a la Ley de Prevencién de riesgos laborales. Continuan en vigor en el momento actual: * Amianto. Orden de 31 de octubre de 1984. BOE de 7 de noviembre de 1984, Ruido. Real Decreto 1316/1989, de 27 de octubre. 6. BIBLIOGRAFIA. * CORELLA, J. M.; del VAL-PARDO, |. Sistemas de_ salud. Diagnéstico y planificacién. Ediciones Diaz de Santos. Madrid, 2001. * LLANO SENARIS, J. del. Gestién Sanitaria. Innovaciones y desafios. Edt. Masson. Barcelona, 1999. * LOPEZ, G.; PELLISE, L.; GARCIA, A. EI contro! del gasto sanitario. La participacién de profesionales y usuarios Springer- Verlag. Barcelona, 2001. * PIEDROLA, G. Medicina Preventiva y Salud Publica. Masson- Salvat. Barcelona,1991. * SANCHEZ BAYLE, M. Nuevas formas de gestién. Fundacion Alternativas. Madrid, 2004. * TEMES, J. L. Sistema Nacional de Salud en Espafia. Editorial McGraw-Hill. Madrid,1997. * TEMES JL. Gestién hospitalaria. 3° Ed. McGraw-Hill Interamericana. Madrid, 2002. * TEMES, J.L; PASTOR, V.; DIAZ, J.L.: Manual de gestién hospitalaria. Edt. Interamericana McGraw-Hill. Madrid, 1.992. * Val-Pardo |. del; Corella JM. Sistemas de salud. Diaz de Santos. Madrid, 2001. W. 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