Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

semiologia-cardiaca-semiologia-de-argente

48 pag.

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
¿DÓNDE SIENTE EL DOLOR?
¿DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO?
¿CUÁNTO DURA EL DOLOR?
¿CON QUÉ FRECUENCIA LE DA EL
DOLOR?
¿Qué HACE PARA CALMARLA?

Huayaban Flores, Sonaly

Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
SÍNTOMAS IMPORTANTES EN LAS PATOLOGÍAS CARDÍACAS

DISNEA PALPITACIONES

DOLOR TORÁCICO SÍNCOPE

No es patognomónico

EDEMA CIANOSIS
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 DISNEA
CAUSAS CARDIOVASCULARES
❑ INSUFICIENCIA CARDÍACA
❑ ANGINA
efectos que impiden el + Presión venosa
❑ EMBOLIA PULMONAR pulmonar
vaciamiento de las HT.
❑ HIPERTENSIÓN PULMONAR venas pulmonares a la VENOCAPI
OTRAS CAUSAS auricula LAR
[Link] + Presión de
❑ ANEMIA capilares
❑ OBESIDAD pulmonares
❑ ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
AUMENTO DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA VI EFECTOS DE BARRERA
❑ AUMENTO DEL VOLUMEN DIASTÓLICO: IC ❑ DISMINUCIÓN DE LA RELAJACIÓN ❑ Estenosis mitral
❑ DISMINUCIÓN DE LA DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR: ❑ Enfermdad venoclusiva
VENTRICULAR: ▪ Hipertrofia pulmonar
▪ Miocardiopatía restrictiva ▪ Infarto de miocardio ❑ Cor Triatriatum
▪ Insuficiencia aórtica o mitral aguda ▪ Insuficiencia coronaria crónica
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 DISNEA DEL ESFUERZO DE ORIGEN CARDÍACO VS RESPIRATORIO

DISENA RESPIRATORIA DISENA PSICÓGENA

❑ LENTAMENTE PROGRESIVA ❑ FRENTE A DIFERENTES

❑ LA RELACIÓN CON EL ESFUERZO VARÍ ESFUERZOS

CON DESENCADENTES ❑ NO ES PROGRESIVA

❑ CHILLIDOS EN EL PECHO ❑ NO CUMPLE CON LA CONSIGNIA

❑ AP: TOS Y EXPECTORACIÓN DE LARGA DE : A MAYOR EJERCICIO, MAYOR

DURACIÓN. DISNEA
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
¿QUÉ PREGUNTAR?

APARICIÓN FENÓMENOS EVOLUCIÓN

ACOMPÁÑANTES?

❑ ¿FRENTE A QUÉ ❑ SIBILANCIAS ❑ EN ESFUERZO?

SITUACIONES APARECE? ❑ ARGOR ❑ EN REPOSO?

❑ ¿DESDE CUÁNDO SE ❑ PALPITACIONES

PRESENTA? ❑ TOS

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 DOLOR
¿DÓNDE SIENTE ¿Qué ES LO QUE
EL DOLOR? AGRAVA EL DOLOR?

¿DESDE HACE CUÁNTO ¿CÓMO DESCRIBIRÍA

TIEMPO SIENTE EL DOLOR? EL DOLOR? ¿ SE ACOMPAÑA
URENTE? DE DISNEA?
¿TIENE EPISODIOS OPRESIVO?
SÓCRATES
RECIDIVANTES DEL DOLOR? SORDO?
FIJO? ¿SE ACOMPAÑA
¿CUÁL ES LA DURACIÓN CONSTANTE? DE FIEBRE?
DEL DOLOR? PUNZANTE? PALPITACIONES?
NAÚSEAS?
¿CON QUÉ FRECUENCIA
LE DA EL DOLOR?
¿SE PRESENTA EN REPOSO? CON EL EJERCICIO?
AL COMER? AL MOVER LOS BRAZOS? CON
¿QUÉ HACE PARA
ALICIA TENSIONES EMOCIONALES?
CALMARLO? Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

CARDÍACAS NO CARDÍACAS

❑ GASTROINSTEINAL
▪ Angina estable, inestable, de prin ▪ Reflujo Gastroesofágico
▪ Espasmos esofágicos
▪ Sd. Coronario agudozmetal ▪ Ulcus Gastroduodenal
▪ Hernia de Hiato
▪ Insuficiencia coronaria ▪ Colecistitis
▪ Pancreatitis
▪ Infarto de miocardio ❑ OTROS
▪ TEP
▪ Angina no obstructiva y no espástica ▪ Neumotórax
▪ Dolor musculoesquelético
▪ Pericarditis ▪ Crisis de pánico
▪ Crisis de angustia
▪ Valvulopatías

▪ Patologías aórticasn Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
TIPOS DE DOLOR
❑ ANGINA
▪ Desencadenado por el esfuerzo, mejora con el reposo
▪ Distribución caracterísctica
❑ INFARTO DE MIOCARDIO
▪ Localización similar a la de la angina
▪ Más grave
▪ Persiste en reposo
❑ DOLOR PERICÁRDICO
▪ Agudo
▪ Punzante o sordo
▪ Varía con el movimiento o la respiración
❑ DOLOR AÓRTICO
▪ Intenso
▪ De comienzo brusco
▪ Irradiado a la espalda Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 EDEMA
AUMENTO DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO INTESRTICIAL EN EL TEJIDO SUBCUTÁNEO
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
Fallo del VD (Aumento del vol. ¿CUÁNDO INICIÓ?
Diastólico o déficit del llevado VD. )
❑ Aumenta progresivamente a lo largo del día
y desaparece con el reposo nocturno en OBSERVACIONES
cama ( Ley de gravedad-gravitacionales) ❑ SIMETRIA
❑ Bilateral
❑ COLOR
❑ Simétrico
❑ Frio ❑ DOLOR

❑ Blando y blanco ❑ CALOR LOCAL

❑ BLANDOS
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 PALPITACIONES
A veces la sensación se extiende al cuello y a la gargamta
TIPOS DE PALPITACIONES INTERROGATORIO
❑ TAQUICARDIA SINUSAL
▪ Inicio más o menos brusco y final siempre progresivo.
▪ FC aprox. 140 cpm
▪ Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas, a ❑ ¿CUÁNDO APARECIÓ?
a veces en horarios determinados (antes de conciliar
el sueño) ❑ ¿FRENTE A QUE CIRCUNSTANCIA?
❑ TAQUICARDIA PAROXÍSTICA AURICULAR
▪ Inicio y final brusco
▪ FC aprox. 200cpm ❑ ¿DE QUÉ FORMA SE INICIA Y TERMINA EL
▪ Sin desencadenante claro, pueden ser regulares o
irregulares, y con o sin repercusión hemodinámica EPISODIO?
❑ EXTRASÍSTOLE:
▪ son instantáneas y fugaces
▪ Frecuencia y cadencia muy variable Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 SÍNCOPE CIANOSIS

❑ CARDIOVASCULAR
PÉRDIDA BRUSCA Y TRANSITORIA DE LA
▪ CIA, PCA con hipertensión pulmonar
CONCIENCIA, CON PÉRDIDA DEL TONO MUSCULAR Y
CAÍDA AL SUELO, DEBIDO A DÉFICIT DE RIEGO ▪ Tetralogía de fallot
CEREBRAL
▪ Fístulas arteriovenosas pulmonares
❑ PULMONARES
▪ AGUDAS
▪ EMBOLIA PULMONAR
LIPOTIMIA: sensación de desvanecimiento sin
llegar a la pérdida de la conciencia. ▪ NEUMONÍA
▪ CRÓNICAS
▪ NEUMOPATÍAS
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
PATOLOGÍAS
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 ANGINA DE PECHO
ES UNA MOLESTIAS DE TIPO PRESIÓN PRECORDIAL , PRODUCIDA POR UN CUADRO DE ISQUEMIA MIOCÁRDICA
TRANSITORIA SIN INFARTO, PUEDE TENER MUCHAS CAUSAS.

5 CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME ANGINOSO

❑Dolor de la región esternal o precordial.

❑Angustia.
❑Irradiación en la vecindad.
❑Producción de manifestaciones por crisis.
❑Origen de una perturbación cardiovascular o funcional.
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
LA GRAVEDAD DE LA ANGINA SE MIDE POR EL GRADO DE LIMITACIÓN FUNCIONAL, MÁS NO POR LA INTENSIDAD
DEL DOLOR.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

CLASE I Se presenta solo por ejercicios vigorosos, rápido o prolongado.

CLASE II Se presenta por subir escaleras con rapidez, después de comida

pesad,mal caminar cuesta arriba, contra el viento o en clima frio.
CLLASE III Se presenta por caminar una o dos cuadras en un plano horizontal
o subir la escalera un solo piso a paso normal.
CLASE IV Se presenta con cualquier actividad, por moderada que sea, aún
en reposo.

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
❑ Es más frecuente
❑ Angina que aparece siempre en las ❑ Se presenta incluso en reposo
mismas circunstancias de ejercicio.
❑ Es una modificación del patrón normal de tu
❑ Es el más común
angina de pecho
❑ El dolor desaparece minutos después
de descansar o tomar los ❑ Es inesperada

medicamentos. ❑ Generalmente, es más grave y dura más que la

❑ No es un ataque cardíaco, pero indica angina de pecho estable, quizás 30o más
probabilidades de padecer uno en un ❑ No desaparece con el reposo ni al consumir
futuro. medicamentos para la angina de pecho
❑ <30 min
❑ Podría indicar un ataque cardíaco
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 ANGINA MICROVASCULAR ANGINA VARIANTE(PRINZMETAL)

❑ Mayor probabilidad en mujeres , ❑ Poco frecuente

con angina inducida por el
❑ Debido al espasmo de una arteria
ejercicio.
❑ Puede ser primaria (enfermedad coronaria.

microvascular) y Secundaria ❑ Suele ser grave

(condiciones cardiacas).
❑ Puede aliviarse con medicamentos
❑ Suele duras más que los demás
tipos. ❑ Mayor probabilidad en varones .

❑ No se alivia con medicamento

Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Signos y síntomas FACTORES DE RIEZGO
❑ • Diabeste Mellitus
❑ · Dolor indefinido poco preocupante
❑ • Hipertensión arterial sistémica
debajo del esternón (su localización varia)
❑ · Hiperlipoproteinemia
y pueden irradiar hasta el hombro
izquierdo, espalda, garganta, el maxilar y ❑ · Tabaquismo
los dientes . ❑ · Niveles altos de colesterol o triglicéridos en
❑ · Dura poco tiempo, quizás, cinco minutos sangre
o menos ❑ · Antecedentes familiares de enfermedad
❑ · Náuseas cardíaca.
❑ · Fatiga ❑ · Edad avanzada. Los hombres mayores de
❑ · Falta de aire 45 años y las mujeres mayores de 55
❑ · Sudoración ❑ · Falta de ejercicio.
❑ · Mareos ❑ · Obesidad.
❑ · Palidez ❑ · Estrés
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 EDADES DE RIESGO
Casos en los que la sensación penosa

consiste solamente en angustia:

❑ 0,1-1% - Mujeres (45-54 años).
Si no hay sensación torácica ni braquial
❑ 10-15% - Mujeres (65-74 años).
precisa , si la crisis de ansiedad no son

❑ 2-5% - Varones (45-54 años). provocadas por la marcha , no se trata de una

angina de pecho. El enfermo padece de

❑ 10-20% - Varones (65-74 años).
ansiedad pero no de angina de pecho.

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Diagnóstico Diferencial

Es la inflamación del pericardio. El dolor torácico casi siempre está presente, puede sentirse en el cuello, el hombro, la espalda o el abdomen; Hinchazón de
PERICARDITIS tobillos, pies y piernas, ansiedad, dificultad respiratoria al estar acostado, Tos seca y Fatiga

Son contracciones anormales de los músculos en el Dolor o problemas para deglutir y Dolor en el pecho o en la parte superior del abdomen
ESPASMOS ESOFÁGICOS esófago.

Cualquier molestia o sensación anómala presente en el Dolor de tipo coronario , dolor pericardítico, dolor esofágico o digestivo (esofagitis, hernia de hiato), Dolor pleuropulmonar
tórax, dada su posible implicación con patologías varía (neumonía, pleuritis, neumotórax, tumores, etc.):, entre otros.
DOLOR EN LA PARED TORÁCICA
de acuerdo al órgano afectado.

Es la ruptura en la pared de la aorta Dolor intenso y repentino de pecho o de la zona superior de la espalda, dolor abdominal intenso y repentino, pérdida del conocimient, falta de aire,
DISECCIÓN AORTICA
pulso débil en un brazo o en un muslo en comparación con el otro, entre otros.

Inflamación del revestimiento del estómago a veces no Dolor abdominal, náuseas y vómitos, Acidez de estómago, aerofagia, entre otros.
GASTRITIS provoca síntomas.

Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, que Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen, dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda,
generalmente se produce por la presencia de cálculos. náuseas, vómitos y fiebre.
COLECISTITIS o COLELITIASIS

Cierre inadecuado de la válvula ubicada entre las Latidos del corazón acelerados o irregulares (arritmia), mareos o aturdimiento, problemas o dificultad para respirar, en general, al
cavidades inferior y superior izquierdas del corazón. estar recostado o durante la actividad física., fatiga, dolor en el pecho que no se debe a un ataque cardíaco o a la enfermedad de
HIPERPROLAPSO MITRAL las arterias coronarias.

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 COMO IDENTIFICARLA:

❑ Hallazgos positivos: Dolor típico, en un contexto de factores de riesgo cardiovascular. Si

se sospecha un síndrome coronario agudo, requiere confirmación urgente con
electrocardiograma y biomarcadores de daño miocárdico (creatin-quinasa [CK] con su
fracción miocárdica [CK-MB], troponinas).
❑ Hallazgos negativos: El examen físico puede ser normal, incluso en pacientes con
síndrome coronario agudo.

Opresivo, de reposo o
esfuerzosmenores a SD. CORONARIO
los habituales, dura 30 AGUDO
min<
DOLOR TORÁCICO
Opresivo, asociado a
esfuerzo, duración ANGINA ESTABLE
breve (<30 min)

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 INFARTO DE MIOCARDIO
ES LA MUERTE DEL MÚSCULO CARDIACO PRODUCTO DE LA ONLITEARACIÓN DE UN VASO
CORONARIO→ iSQUEMIA-→Necrosis
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL

ETIOLOGÍA FACTORES
PREDISPONENTES
❑ ATEROMA: 90%
❑ 10% ❑ HTA
▪ Anomalías congénitas ❑ Hiperlipidemias
▪ Embolias ❑ Tabaquismo
▪ Patologías de base ❑ Diabetes mellitus
▪ Arteriopetías ❑ Tensión psicosocial
▪ Disec0ciones ❑ Sedentarismo
▪ Traumatismos ❑ Obesidad
▪ otros

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 Aumento de Lesión arterial SÍNTOMAS
colesterol sérico
❑ DOLOR: Signo de LEVINE
▪ Precordial
Agregación
+ colesterol ▪ Opresivo, transfictivo
plaquetaria
▪ Con sudoración copiosa y fría

ateroma ▪ Gran intensidad

▪ Aparición súbita o brusca

Obliteración total de ❑ SENSACIÓN DE MUERTE

un vaso coronario ❑ NAÚSEAS
❑ VÓMITOS

ISQUEMIA ❑ DESEO INMINENTE DE EVACUAR

❑ BOBORIGMOS
❑ IRRITABILIDAD
INFARTO DE ❑ CONFUSIÓN
MIOCARDIO ❑ SOMNOLENCIA
Descargado por Rosario Baltazar Chero
❑ OTROS
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
EXÁMEN FÍSICO
❑ PULSO RÁPIDO Y DÉBIL
❑ PRESIÓN SISTÓLICA DISMINUÍDA
O ELEVADA POR CATECOLAMINAS
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
❑ PIEL PÁLIDA
❑ FASCIE TERROSA
❑ RUPIDOS CARDÍACOS APAGADOS
❑ INTRANQUILIDAD DECÚBITO
❑ FROTE PERICÁRDICO ( 10%)
❑ PÍCNICO (GENERALMENTE)
❑ SOPLOS ( en ocasiones)
❑ SIGNOS RESPIRATORIOS ASOCIADOS:
❑ 3er y 4to RUÍDO EN FALOPE O SIN EL
▪ Pilpnea
❑ SIGNOS RESPIRATORIOS ASOCIADOS
▪ Respiración de Cheynne-Stokes.
▪ Ruídos húmedos
PALPACIÓN
❑ PIEL FRIA
❑ LATIDO DE LA PUNTA DÉBIL
❑ TAQUICARDIA
❑ SIGNOS RESPIRATORIOS ASOCIADOS: Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
▪ Aumento de amplitud Encuentra más documentos en [Link]
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
❑ TIPOS DE INFARTO
ELECTROCARDIOGRAMA
▪ Septal: V1-V6
▪ Apical: V3-V4
❑ SIGNO DE ISQUEMIA
▪ Anteroseptal: V1-V4
▪ I. Epicárdica: Onda T simétrica y Negativa
▪ Lateral bajo : V5-V6
▪ I. Endocárdica: Onda T simétrica y Positiva
▪ Lateral alto: DI-AVL
❑ SIGNOS DE LESIÓN
▪ Anterior :V4-V5
▪ Epicárdica: Elveación del segmento ST.
▪ Anterior extensoDI-AVL-V1-V6
▪ Subencárdica: Depresión del segmento ST.
▪ Inferior DII-DIII-V1-V6
❑ SIGNOS DE NECROSIS :
▪ Posterior: V1-V2
❑ Onda Q profunda >25% de R adyacente
▪ No transmural (sin Q): descenso del ST, disminución
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
del voltaje en R
 Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 EXÁMENES DE LABORATORIO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

❑ HEMATOLOGÍA: Leucocitosis ❑ NEUMOTÓRAX

❑ RX. DE TÓRAX ❑ ANGINA DE PECHO

❑ GLICEMIA: Hiperglicemia ❑ PERICARDITIS AGUDA

❑ ENZIMAS: ❑ TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

▪ ENZIMA CK-MB (creatina Kinasa) ❑ ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

▪ TGO

▪ TROPONINA T

▪ TROPONINA I

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
ES UN SÍNDROME CLÍNICO CAUSADO POR LA INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA MANTENER UN GASTO
CARDÍACO ADEACUADO A LOS REQUERIMIENTOS METABÓLICOS Y AL RETORNO VENOSO.

CAUSAS MAS FRECUENTES FACTORES QUE DESENCADENAN O AGRAVAN LA IC

❑ ENFERMEDAD CORONARIA ❑ Abandono o disminución de la medicación

❑ HIPERTENSIÓN ARTERIAL ❑ Ingesta inadeacuada de sal, sobrecarga hídrica
❑ Antecedentes de Infarto de miocardio ❑ HTA
❑ Hipertrofia del VI ❑ Tromboembolia pulmonar
❑ Valculopatías ❑ Miocarditis
❑ Diabetes ❑ Anemia
❑ Obesidad ❑ Infecciones
❑ Tabaquismo ❑ Obesidad
❑ Alcoholismo ❑ Embarazo
❑ Edad avanzada ❑ Tiroxicosis
❑ Cardiopatías congénitas ❑ Abdomen agudo
❑ Otros.
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES -- DEL GASTO CARDÍACO
❑ Miocardiopatía dilatada ❑ Hipovolemia
❑ Cardiopatía isquémica ❑ Disnea
❑ Valculopatías ❑ Fatiga
❑ HTA ❑ Dificultad respiratoria
❑ otras ❑ Diaforesis
❑ Ingurgitación yugular ❑ Edema
❑ Reflejo hepatoyugular ❑ Aumento de micción
❑ Retracciones musculares
❑ Hipertensión portal IC
IC DERECHA
FISIOPATOLOGÍA ❑ Ascitis
❑ Hepatomegalia
❑ PRECARGA ❑ Edema, nicturia IC IZQUIERDA
❑ POSCARGA ❑ + presiones
❑ CONTRACTILIDAD ❑ Disnea
❑ FC ❑ Hipovolemia
❑ Cianosis
❑ Mareo y fatiga
❑ Diaforesis
MECANISMO COMPENSATORIOS ❑ Estertores
IC CRÓNICA
Taquicardia, dilatación,
Descargado por Rosario Baltazar Chero ❑ Tos nocturna
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ALTERACIÓN SISTÓLICA O DE LA CONTRACTILIDAD ESTADIOS DE LA IC
❑ Sobrecarga de trabajo (de presión o de volumen)
Alto riesgo de IC, sin alteración
❑ Estenosis aórtica
❑ Insuficiencia aórtica
A estructural ni síntomas de IC
❑ HTA
❑ Estados e hiperdinamia como la anemia
❑ Falla de contractilidad intrínseca Enfermedad cardíaca estructural SÍN
❑ Miocardiopatía dilatada B síntomas
❑ Enfermedad coronaria
❑ Miocarditis
ALTERACIÓN DIASTÓLICA O DEL LLENADO VENTRICULAR
C Enfermedad cardíaca estructural con
síntomas previos o actuales
❑ Obstáculo en el llenado
❑ Disfunción diastólica
❑ Alteración en la relajación
IC refractaria que requiere
❑ Alteración en la propiedades elástico-pasivas D intervenciones especiales

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 TIPOS Y FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
CLASE I CLASE II
❑ AGUDA: CLASIFICACIÓN DE LA
❑ Disnea cardiogénica • Sin • LEVE limitación NEW YORK HEART
❑ Edema agudo de pulmón limitaciones de la actividad ASSOCIATION
❑ Pude emplearse también al Shock cardiogénico • Disfunción física
Esta clasificación
❑ CRÓNICA asintomática • Cómodos en
del VI reposo hace referencia a los
❑ Disnea síntomas y no al
❑ Fatigabilidad • IC levemente
sintomática pronóstico
❑ Asociada o no a retención hídrica
❑ Presenta exacerbaciones agudas MODERADA-GRAVE CLASE III CLASE IV
❑ SISTÓLICA
• MARCADA • Incapacidad de
❑ Disminución de la contractilidad del Vi
limitación de la realizar
❑ DIASTÓLICA
actividad física. cualquier
❑ Contractilidad del VI normal (o casi)
• IC tarea.
❑ Evidencia de aumento de presiones del llenado del VI en reposo o
MODERADAM • IC
en esfuerzo
ENTE GRAVEMENTE
❑ LEVE-MODERADA-GRAVE Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])sintomática. sintomática
Encuentra más documentos en [Link]
TIPOS Y FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
❑ DERECHA
❑ Predomina signos de congestión venosa (edema)
❑ IZQUIERDA
❑ Predominan los síntomas de congestión sistémica (disnea y fatiga)
❑ CON ALTO VOLÚMEN MINUTO
❑ Anemia
❑ Beri beri
❑ Fístulas arteriovenosas
❑ Hipertiroidismo
❑ Enfermedad de Paget ósea
❑ Cirrosi y psoriasis generalizada
❑ CON BAJO VOLÚMEN MINUTO: casi siempre con respecto a los requerimiento metabólicos
❑ DERECHA RETRÓGRADA:
❑ Los signos y síntomas son atribuibles a congestión sistémica o venosa
❑ Alto gasto, es aguda, congestiva y Diastólica
❑ IZQUIERDA ANTERÓGRADA
❑ Es crónica de bajo gasto, sistólico
❑ Los síntomas son atribuibles a falta de perfusión(hipotensión, oliguria y frialdad periférica)
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 TAQUICARDIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARDIOMEGALIA RITMO DE GALOPE

IC DERECHA IC IZQUIERDA
❑ DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
❑ DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO
❑ ORTOPNEA
❑ DISNEA DE GRADO III O IV
❑ TOS
❑ SÍNTOMAS ANTERÓGRADOS:
❑ EXÁMEN FÍSICO:
❑ OLIGURIA
❑ SÍNTOMAS ANTERÓGRADOS:
❑ LEARGIA
❑ OLIGURIA
❑ CONFUSIÓN
❑ LETARGIA
❑ SÍNTOMAS RETRÓGRADOS
❑ CONFUSIÓN
❑ HEPATOMEGALIA
❑ SÍNTOMAS RETRÓGRADOS
❑ EDEMAS
❑ TOS
❑ INGURGITACIÓN YUGULAR
❑ DISNEA
❑ EXÁMEN FÍSICO
❑ E.A.P
❑ INGURGITACIÓN UYUGULAR
❑ EXÁMEN FÍSICO: ▪ PULSO ALTERNANTE
❑ HEPATOMEGALIA, CON O SIN ICTERICIA ▪ ESTEERTORES INSPIRATORIOS DE
▪ TAQUICARDIA
❑ EDEMA PERIFÉRICO PREDOMINIO EN LAS BASES
▪ R3 y/o R4
❑ A VECES ASCITIS
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link] ▪ A VECES SIBILANCIAS
 IC DE BAJO GASTO
IC CONGESTIVA
❑ FATIGA FÁCIL
❑ NAÚSEAS O ANOREXIA
❑ DISNEA (DE REPOSO O ESFUERZO)
❑ PÉRDIDA DE PESO INEXPLICADA
❑ DISENA PAROXÍSTICA NOCTURNA
❑ TRASTORNOS DE LA CONCENTRACION O DE LA MEMORIA
❑ MALESTAR ABDOMINAL O EPIGÁSTRICO
❑ ALTERACIONES DEL SUEÑO
❑ RITMO DE GALOPE
❑ DESNUTRICIÓN
❑ NAPUSEAS O ANOREXIA
❑ DEBILIDAD O PÉRDIDA DE MASA MUSCULAR
❑ EDEMA PODÁLICO
❑ OLIGURIA DURANTE EL DÍA CON NICTURIA
❑ TRATORNOS DEL SUEÑO
❑ ORTOPNEA
❑ TOS IC DE ALTOGASTO
❑ ASCITIS
❑ AUMENTO DE PESO ❑ CIRCULACIÓN HIPERCINÉTICA
❑ CREPITOS PULOMNARES Y SIBILANCIAS ❑ PULSO SALTÓN-CELER
❑ MANOS CALIENTES
❑ PULSO CAPILAR
❑ VENAS DEL ANTEBRAZO DISTENDIDAS
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE FRAMINGHAM

MAYORES MENORES

❑ DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURA (es el ❑ EDEMAS EN MIEBROS INFERIORES

síntomas más específico) ❑ TOS NOCTURNA
❑ INGURGITACIÓN YUGULAR ❑ DISNEA DE ESFUERZO
❑ ESTERTORES PULMONARES ❑ HEPATOMEGALIA
❑ CARDIOMEGALIA ❑ DERRAME PLEURAL
❑ EDEMA AGUDO DE PULMÓN ❑ FR 120 lat/min <
❑ TERCER RUÍDO
❑ REFLUJO HEPATOYUGULAR

Diagnóstico se hace con 2 o 1 MAYOR/2 o 3 MENORES

Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 INSPECCIÓN PERFUSIÓN PERIFÉRICA
❑ VENOSA
▪ INGURGITACIÓN YUGULAR 15 CM DE H2O < ❑ EXTREMIDADES FRÍAS, CON O SIN CIANOSIS
▪ SIGNO DE KUSSMAUL ❑ EDEMA
▪ ONDAS V GIGANTES EN EL PULSO YUGULAR ❑ Sin ingurgitación yugular: Insuficiencia venosa
▪ REFLUJO ABDOMINOYUGULAR crónica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o
▪ HEPATOMEGALIA hepatopatía
❑ ARTERIAL ❑ Ascitis desproporcionada al edem en Msls:
▪ PULSOS CAROTÍDEOS cardiomiopatía restrictiva/constrictiva o insuficnecia
▪ SOPLOS (arteroclerosis) tricu´pídea severa
▪ PULSO ALTERNANTE

PALPACIÓN Y PERCUSIÓN DE TÓRAX AUSCULTACIÓN

❑ LATIDO APEXIANO: crecimiento cardíaco ❑ SOPLOS CARDÍACOS: estenosis e insuficiencia

❑ LATIDO SOSTENIDO CON 4R: HVD aórtica , estenosis e insuficiencia mitral
❑ RUÍDO AL CIERRE PULMONAR PALPABLE: HT pulmonar ❑ CAMPOS PULMONARES: derrame pleural,
❑ LATIDO APEXIANO DESPLAZADO HACIA ABAJO Y HACIA crepitaciones, sibilancias(asma cardíaca)
AFUERA: Dilatación ventricular ❑ RITMO DE GALOPE
❑ ACOMPAÑADO DE UN 3R: disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo. Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
¿QUÉ PREGUNTAR? “ FACES”
¿se Fatiga más fácilmente con sus actividades habituales?

¿ha modificado sus Actividades o ejercicios?

¿se encuentra Confortable al subir un piso de escalera?

¿ha tenido algunas vez Edema (hinchazón)?

¿alguna vez se ha Sofocado(falta de aire)?

Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 ARRITMIAS CARDÍACAS
LA ALTERACIÓN DE LA FC NORMAL (60 – 100 lat/min) CONSTITUYE UNA ARRITMIA CARDÍACA.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU FRECUENCIA SEGÚN EL LUGAR DE ORIGEN SEGÚN EL MECANISMO

❑ AUTOMATISMO:
❑ TAQUIARRITMIAS: ❑ Alteraciones en la iniciación
❑ FC es mayor ❑ SUPRAVENTRICULARES
❑ El origen está por encima del impulso eléctrico
❑ BRADIARRITMIAS ❑ REENTRADA
❑ FC es menor de la bifurcación del Has de
Hiz ❑ Alteraciones en la
❑ VENTRICULARES conducción del impulso
❑ Se originan por debajo del a eléctrico
bifurcación del Has de Hiz. ❑ ACTIVIDAD GATILLADA
❑ Debido a la aparición de
Descargado por Rosario Baltazar Chero
pospotenciales
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 ARRITMIAS SUPRAVENTRCIULARES ARRITMIAS VENTRICULARES
❑ ARRITMIA SINUSAL ❑ EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
❑ EXTRASISTOLE AURICULAR ❑ PARASISTOLIA VENTRICULAR
❑ TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES ❑ TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
▪ Taquicardia sinusal ▪ Taquicardia ventricular
▪ Taquicardia supraventricular por reentrada o Taquicardia ventricular, forma
o Taquicardias por reentrada sinusal común
o Taquicardias por reentrada auricular o Taquicardia ventricular lenta o
o Taquicardia por reentrada en el nódulo A-V ritmo idioventricular acelerado
o Taquicardia por reentrada utilizando un has de o Taquicardia ventricular en torsión
accesorio de puntas
▪ Taquicardia supraventricular por aumento del o Taquicardia ventricular
automatismo y por actividad gatillada bidireccional
o Taquicardia por foco ectópico auricular ▪ Fibrilación ventricular
o Taquicardia por foco ectópico en la unión A-V BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
▪ Aleteo auricular ❑ BRADICARDIA SINUSAL
▪ Fibrilación auricular ❑ PARO SINUSAL
❑ BLAQUEO SINO AURICULAR
❑ BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
❑ BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO
Descargado por Rosario Baltazar Chero
❑ ….SEGUNDO GRADO
Encuentra más documentos en [Link] ❑ …. TERCER GRADO
(rosariobaltazarchero@[Link])
 SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES SIGNOS MÁS FRECUENTES
❑ EN EL ELECTROCARDIOGRAMA CADA TIPO DE
❑ PALPITACIONES
ARRITMIA TIENE SU CARACTERÍSTICAS DEACUERDIO
❑ SÍNCOPES
AL TIPO QUE SEA, INFERIDA POR EL NONBRE
❑ PRECORDIALGIA
❑ DISNEA PULSO RADIAL
❑ LAS CARACTERÍSTICAS DE CADA TIPO REGULARIDAD: pausas o interferencias.
PERMITEN INFERIR EL TIPO DE Arritmia completa
ARRITMIA.
MOVIMIENTOS VENOSOS DEL CUELLO
POR DISMINUCIÓN DEL VOLÚMEN MINUTO
Desaparición de la onda A
FATIGA ,MAREOS PAROXÍSTICOS, Onda A en cañón
PRESÍNCOPE O SÍNCOPE Disociación movimientos venosos/pulso arterial
POR AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOCAPILAR LATIDO APEXIANO
DISNEA Frecuencia, Regularidad
POR CAMBIOS DEL RITMO AUSCULTACIÓN

PALPITACIONES Intensidad del R1 (aumentada o disminuida)

R1 de intensidad variada, R2 desdoblado amplio y variable,
o desdoblado paradojal
Descargado por Rosario Baltazar Chero
Sístole Eco
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 PULSO ARTERIAL AUSCULTACIÓN PRECORDIAL EKG

▪ Ondas P-QRS-T normales

▪ 50-100 lpm ▪ R1: NORMAL
RITMO NORMAL/ SINUSAL ▪ FC: 50-100lpm
▪ Regular ▪ R2: NORMAL
▪ regular
▪ R1: normal o ligeramente ▪ P-QRS-T normales
BRADICARDIA SINUSAL ▪ <50 lpm
hipofonético ▪ FC: <50 lpm
▪ Regular
▪ R2: normal ▪ Regular
▪ R1: normal o ligeramente ▪ P-QRS-T normal
▪ 100-180 lpm
TAQUICARDIA SINUSAL hiperfonético. ▪ FC: 100-180 lpm
▪ Regular
▪ R2: normal ▪ Regular
▪ P: prematura y de distinta
▪ Latido anticipado y de
morfología.
amplitud disminuída o ▪ R1: anticipado, normal
EXTRASÍSTOLE AURICULAR ▪ PQ: >0.12”
pausada (ausencia de ▪ R2: anticipado o ausente
▪ QRS: normal
pulso)
▪ T: normal
▪ Latido anticipado y de ▪ P: no precede al QRS
▪ R1: anticipado, hipofonético
EXTRASÍSTOLE amplitud disminuída cin ▪ QRS: duración :0.12”
▪ R2: hipofonético o ausene.
VENTRICULAR pausa o solo pausa( ▪ T: opuesta al QRS
ausencia de pulso)

▪ P: ausente, reemplazda por

andulaciones dela línea de base
▪ Irregular (arritmia ▪ R1: intensidad variable,
▪ QRS: normal
FIBRILACIÓN AURICULAR completa) irregular
▪ FRC: 100-160 lpm
▪ Frecuencia variable. ▪ R2: normal
Descargado por Rosario Baltazar Chero
▪ Irregular
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link] ▪ T: normal
ESTENOSIS MITRAL

ES LA OBSTRUCCIÓN AL LLENADO VENTRICULR DEL VI QUE

SE PRODUCE COMOCONSECUENCIA DE UNA ALTERACIÓN
ESTRUCTURAL DE LA VÁLCULA MITRAL

VÁLVULA MITRAL-características normales

❑ ÁREA APROX. 4 -6 cm2
❑ DOS VALVAS
❑ ANILLO FIBROSO
❑ CUERDAS TENDINOSAS
❑ MÚCULOS PAPILARES

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
ETIOLOGÍA

❑ FIEBRE REUMÁTICA ❑ CONGÉNITAS

▪ VM EN PARACAÍDAS
▪ DEFORMACIÓN
▪ ANILLO SV
▪ FUSIÓN
❑ ENFERMEDADES SISTÉMICAS

▪ ENGROSAMIENTO ▪ CARCINOIDE

▪ ACORTAMIENTO DE CUERDAS ▪ LES

▪ ARTRITIS REUMATOIDE
▪ CALCIFICACIONES
▪ ENDOCARDITIS CURADA
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 FISIOPATOLOGÍA

Reducción del orificio mitral aumento de la presión auricular izquierda

P. AI normal: 5-12mmHg→ 35-40mmHg
✓ Suele detectarse entre los 20 a 30
años de edad, después de la
También se transmite en sentido Dilatación e hipertrofia de la cámara
primera agresión reumática de
retrógrado hacia el lecho vascular
hace 10 a 15 años.
pulmonar
✓ Es más común en el sexo femenino

Congestión de la vasculatura
Extravasación de líquido hacia el intersticio

Edema pulmonar Sobrecarga de las cavidades derechas

Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

❑ DISNEA DE ESFUERZO
❑ TOS SECA
❑ PALPITACIONES
❑ CANSANCIO
❑ ORTOPNEA
❑ BRONQUITIS
❑ HEMOPTISIS
❑ DOLOR HEPÁTICO
❑ EMBOLIAS SISTÉMICAS
❑ ANGITA DE PECHO
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
EXÁMEN FÍSICO

❑ FASCIES:
❑ Fascie mitral o de CORVISART: en formas graves, es una fascie pálida con
rubicundez y cianosis en labios y mejillas.
❑ PULSO ARTERIAL
❑ Suele ser normal, pero puede haber una disminución de amplitud en las formas
graves.
❑ Es irregular y desigual en presencia de fibrilación auricular.
❑ PULSO VENOSO
❑ Es normal en formas leves
❑ Se muestra una ONDA <<<a>>> aumentada en formas graves con hipertensión
pulmonar, se hace positivo y las pulsaciones pueden mover el lóbulo de la oreja
(SIGNO DE EVANS)

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
 INSPECCIÓN PERCUSIÓN
❑ FLUSH MALAR FACIAL ❑ MATIDEZ
❑ CIANOSIS PERIFÉRICA

PALPACIÓN AUSCULTACIÓN

❑ LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO BAJO ❑ R1 intenso, puede estar disminuido en las formas
(IVD) muy graves con calcificación valvular.
❑ APEX FRÉMITO DIASTÓLICO Y /O ❑ R2 con aumento del componente pulmonar,
PRESISTÓLICO seguido por chasquido de apertura.
❑ R1, palpable a nivel del ápex, con frémito ❑ Rolido diastólico(soplo de baja densidad)
presistólico debido al flujo turbulento. apexiano que se ausculta mejor en posición
❑ CHOQUE DE CIERRA DE VM PALAPABLE CON decúbito lateral izquierdo (Pachón), es seguido
EL S1 MITRAL por refuerzo presistólico.
❑ R2 palpable sobre el área pulmonar en ❑ El soplo de GRAHAM STEEL expresa insuficiencia
presencia de HTP, junto con un latido sagital. de la válvula pulmonar secundaria a dilatación en
❑ Choque de punta no desplazado a no ser que presencia de HTP.
haya agrandamiento de cavidades derechas.
❑ Pulso hepático positivo durante la sístole Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
❑ ELECTROCARDIOGRAMA
❑ P mitral en el plano frontal
❑ Onda P bifásica o bifásica en V1-V2
❑ Fibrilación auricular o aleteo en las formas avanzadas.
❑ Sobrecarga ventricular derecha con hipertrofia en caso de presiones pulmonares
aumentadas.
❑ RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
❑ Presencia del cuarto arco a la izquierda o doble arco sobre el borde derecho paracardíaco
ante agrandamiento de la aurícula izquierda.
❑ Arco medio convexo en presencia de HTP
❑ En presencia de hipertensión venocapilar→ líneas B de Kerley
Descargado por Rosario Baltazar Chero
(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]
COMPLICACIONES

❑ EDEMA AGUDO DE PULMÓN

❑ FIBRILACIÓN AURICULAR CON EMBOLISMO SISTÉMICO
❑ EDOCARDITIS INFECCIOSA

Descargado por Rosario Baltazar Chero

(rosariobaltazarchero@[Link])
Encuentra más documentos en [Link]