Semana 08
TEMA: LA TUBERCULOSIS
OBJETIVOS:
-Conocer sobre la bacteria causante de la Tuberculosis.
- Conocer el mecanismo de desarrollo de la bacteria.
CONTENIDO TEMÁTICO:
● ¿Qué es la tuberculosis?
● Recuerdo histórico de la enfermedad.
● Agente causal. Mycobacterium
● tuberculosis. Transmisión y desarrollo
● de la enfermedad.
● Manifestaciones clínicas.
● Test de Mantoux (prueba
● diagnóstica). Tratamiento de la
● enfermedad.
Vacuna BCG.
Referencias bibliográficas.
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?
● A lo largo de la historia llamada también tisis,
consunción, peste blanca o plaga blanca.
● Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada
po
r
micobacteri principalmente por Mycobacteriu
● as, m
tuberculosis.
articulaciones, etc.
Compromet sobre todo a los pulmones, puede
● Es
e una de las primeras pero enfermedades
de las que
propagarse al SNC, se aparato digestivo,
tiene constancia.
hueso
s,
óseo humanos
● Primeras evidencias en restos
s antes de nuestra
datados en torno a 5000 años
era.
● Hipócrates la caracteriza por la supuración y
ulceración pulmonar.
● 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos
de
Enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes pulmonis
y tisis.
● En el s. XIX (Rev. Industrial)
Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento, pobreza,
condiciones insalubres, mala ventilación,
propagación de gérmenes)
GRANDES DESCUBRIMIENTOS:
● 1869 Jean Antoine Villemin demuestra que tuberculos e
la is s
contagiosa inoculando material en d
infectado humano conejo e
● 1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis
s ,
bacilo de Koch en su honor).
(laboratorio.
● 1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la
tuberculina(derivado proteico purificado del bacilo).
(Depurado por Charles Mantoux como
prueba diagnóstica)
● 1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG
de una variante atenuada de Mycobacterium bovis.
● 1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren
la
estreptomicina.
AGENTE CAUSAL.
● Bacterias dentro de la familia
Mycobacterium.
● Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios,
no esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10
micrómetros.
● Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y
(15%), proteínas
que los vuelve hidrófobos y resistentes
a desinfectantes y tinciones de laboratorio.
● Mycobacterium bovis, causante de la TB
bovina, pero puede infectar a
humanos (mataderos, veterinarios).
●
Mycobacterium
oeste de africanum
África. Es , causa el 25% de los
oportunista
casos del
(individuos inmunodeprimidos).
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
● Responsable de la mayor cantidad de casos de
● Tuberculosis. Bacilo curvo o recto, intracelular
obligado,
aerobio, inmóvil, con
● dimensiones de 1-4 x 0,3 x 0,6
micrómetros. Robert Koch.
Pared gruesa y compleja de lípidos y
● Ante circunstancias
proteínas. adversas lento
Tiempo de generación puede entrar en
latencia y retrasar su multiplicación de días a años.
(12-24 horas).
● Reservorio natural ser humano (sano o enfermo).
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
● Transmisión por vía aérea
entre seres humanos. [TB
Pulmonar (la más
● frecuente)]
Tos, estornudo,
movimientos
● respiratorios,
al medio las gotas de Pflügge.
Núcleos de Wells
● Fagocitados por (1macrófagos
ó más bacilos) en transportarlos
para suspensión en ela
aire,ganglios,
los son inhalados por un individuo
se multiplican sano,lollegando
en su interior, rompen a
y
sus alvéolos pulmonares.
se diseminan por la sangre venosa (siembra
hematógena).
A los 10 días existen 4000 bacilos formandoun
● nódulo
controlable por las defensas.
● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos:
respuesta inmune en forma de necrosis caseosa.
material necrótico que el organismo intenta eliminar
por los
bronquios formación de cavernas siembra
● broncógena.
Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción
tuberculín (+).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
TUBERCULOSIS PULMONAR:
● TB primaria:
-Síndrome infeccioso inespecifico que
suele curarse de forma espontánea,
dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).
-En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede
agravarse (derrame pleural, necrosis, adenopatía)
(tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa)*.
● TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo
adulto:
-Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.
-En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos
superiores donde [O2] favorece el crecimiento de
micobacterias.
-Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR):
• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.
•En el caso de los niños se presentan poca
o nula ganancia ponderal de acuerdo con el
peso.
•Tos seca y con expectoración purulenta de más
de dos semanas. A veces estrías de sangre en el
esputo.
• Presencia de adenopatías.
• Pérdida de peso.
•Presencia de flemas y/o sangreen la
expectoración (hemoptisis).
• Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del
apetito).
• Datos de dificultad respiratoria.
• Dolor de pecho o de espalda.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
● Meningitis tuberculosa:
-En niños e infectados con VIH.
-Cefalea, trastornos Alteración del
mentales, confusión,
letargo, sensorio y rigidez de
-Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata.
nuca.
● Miliar o diseminada:
-Hepatomegalia y esplenomegalia.
-Variante críptica que afecta las meninges.
● En menor medida: ganglionar, pleural, de
las vías respiratorias, genitourinaria,
osteoarticular, digestiva y pericárdica.
TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).
● Prueba diagnóstica indicada en:
● Personas en contacto con enfermos de tuberculosis.
●
Personas procedentes de áreas del mundo con
incidencia elevada de tuberculosis.
●
Personas con factores de riesgo (diabetes,
corticoterapia, tratamiento inmunosupresor,
●
insuficiencia renal crónica grave, malutrición...)
●
Pacientes con infección por VIH.
Empleados de hospitales, prisiones, residencias de
ancianos...
Inyección intradérmica en la cara ventral del
antebrazo de 0,1 ml de diluyente con la
● correspondiente dosis de tuberculina.
Reacción de inmunidad celular que provoca la
●
aparición de una pápula. Tras 48 horas se
●
comprueba el tamaño de la induración.
● Contraindicación: Efecto de empuje (booster effect):
-En individuos con sensibilización por infección o
BCG.
-< capacidad de respuesta de la tuberculina con el
tiempo, dando resultado negativo en el Test de
Mantoux.
-Si se repite la prueba 7
días después se detecta la
capacidad de respuesta y
da
0-4 mm No reactor:
-No infectados y falsos negativos.
5-9 mm Reactor débil:
-Infectados por [Link].
-Pacientes VIH+.
-TB antigua curada.
-Pacientes que no fueron tratados
con pautas de reconocida eficacia.
10 a 14 mm Reactor franco:
-Vacunados con BCG.
-Historia de consumo de drogas o
seronegativos para VIH.
-Personas que viven o trabajan en
residencias para ancianos,
hospitales, prisiones o centros de
rehabilitación para toxicómanos.
-Personal sanitario.
-Niños menores de 5 años.
Mayor de 15 mm (+vesículas y Infectados o enfermos de
necrosis) tuberculosis.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.
● Busca erradicar de por vida todos los bacilos
existentes en el organismo y el mayor riesgo es:
● La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa
bacteriana haya estado expuesta a la acción de un
fármaco, por mutación cromosómica.
● La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta
administración de la terapia. Cualquier fármaco
administrado incorrectamente queda inválido para
●
siempre.
La resistencia primaria. En pacientes que se han
contagiado a partir de enfermos que tenían bacilos
con resistencias adquiridas.
Fase inicial/intensiva:
●
• -Impide la selección de bacilos resistentes.
• -Dos meses con isoniazida, rifampicina y
pirazinamida. (Potentes bactericidas).
• -Se puede administrar a diario o de forma
intermitente (tres veces por semana durante todo el
tiempo, o dos veces por semana después de un
●periodo
Fase deinicial de tratamiento diario).
consolidación/esterilización:
-Erradica los bacilos que lograron sobrevivir.
-Rifapentina e isoniazida una vez por semana
durante 4 meses.
BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)
●En bebés > 2kg.
●Trabajadores de
riesgo:
-Trabajadores de la
atención sanitaria.
-Personal de ●Vía intradérmica en la
geriátricos, cárceles... región superior del
músculo deltoides del
-Veterinarios y brazo derecho, cara
personal de externa.
mataderos.● Se forma una pápula –
costra – úlcera.
● Eficacia 0-80%
● Simultaneidad con otras
vacunas.