UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 18.
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN CLÍNICA.
ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIA.
Traumatismo
Cráneo-encefálico
R3MF Yaret Sarai Cazares Meza .
R2MF M. Bernardo Romero Jiménez.
TIJUANA; BAJA CALIFORNIA 8 DE SEPTIEMBRE DEL 2022.
ÍNDICE.
01 Definición. 05 Evaluación secundaria. 09 Conclusión.
02 Mecanismo de 06 Pruebas complementarias. 10 Bibliografía.
producción.
07 Tratamiento.
03 Evaluación primaria.
08 Criterios de hospitalizacón.
04 Evaluación diagnóstica.
Definción.
Cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas
mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
La causa más frecuente de los TCE son los accidentes.
Babl E, Oakley E, Dalziel R. Accuracy of Clinician Practice Compared With Three Head Injury Decision Rules in Children: prospective Cohort Study. Ann Emerg Med. 2018; (cita el dia 28 de agosto del 2022): 71:703. Disponible en: [Link]
MECANISMO DE Niños <2 años: caídas, maltrato.
PRODUCCIÓN
Niños entre 2-10 años: accidentes de
circulación o bicicleta y caídas.
Niños >10 años: deportes, accidentes
de circulación y bicicleta.
<12 meses, la mortalidad duplica al
resto de edades pediátricas.
+frecuentes [maltrato] con mayor
mortalidad también.
Babl E, Oakley E, Dalziel R. Accuracy of Clinician Practice Compared With Three Head Injury Decision Rules in Children: prospective Cohort Study. Ann Emerg Med. 2018; (cita el dia 28 de agosto del 2022): 71:703. Disponible en: [Link]
Airway
Breathing
Circulation
EVALUACIÓN Disability
PRIMARIA Estabilización del paciente
Historia clínica
Exploración física
Identificar a aquellos pacientes con riesgo de lesión traumática clínicamente importante
Babl E, Oakley E, Dalziel R. Accuracy of Clinician Practice Compared With Three Head Injury Decision Rules in Children: prospective Cohort Study. Ann Emerg Med. 2018; (cita el dia 28 de agosto del 2022): 71:703. Disponible en: [Link]
ESCALA GLASGOW
Dayan S, Holmes F, Hoyle J. Headache in traumatic brain injuries from blunt head trauma. Pediatrics Rev. 2019; (citado el dia 27 de agosto del 2022):135:504. Disponible en: [Link]
PACIENTES EN RIESGO
RI: observación hospitalaria con revaloraciones periódicas de Glasgow, detección de nuevos síntomas o
empeoramiento clínico. se recomienda una observación hospitalaria mínima de 4-6 hrs tras el traumatismo
Dayan S, Holmes F, Hoyle J. Headache in traumatic brain injuries from blunt head trauma. Pediatrics Rev. 2019; (citado el dia 27 de agosto del 2022):135:504. Disponible en: [Link]
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
ANTECEDENTES PERSONALES LUGAR DONDE OCURRIÓ EL
TRAUMATISMO
EDAD DEL PACIENTE MECANISMO DE TRAUMATISMO
TIEMPO DE EVOLUCIÓN BÚSQUEDA DE LESIONES QUE
SUGIERAN ABUSO O MALTRATO
Dayan S, Holmes F, Hoyle J. Headache in traumatic brain injuries from blunt head trauma. Pediatrics Rev. 2019; (citado el dia 27 de agosto del 2022):135:504. Disponible en: [Link]
Valoración neurológica completa
EVALUACIÓN GCS y otros signos de
alteración del nivel
SECUNDARIA
de consciencia
Exploración de
la cabeza
Signos de
fractura craneal
Fondo de ojo
Exploración general sistemática
Badawy K, Dayan S, Tunik G. Prevalence of Brain Injuries and Recurrence of Seizures in Children With Posttraumatic Seizures. Acad Emerg Med; (citado del día 29 de agosto del 2022):2017;24:595. Disponible en: [Link]
SIGNOS DE FRACTURA CRANEAL
Badawy K, Dayan S, Tunik G. Prevalence of Brain Injuries and Recurrence of Seizures in Children With Posttraumatic Seizures. Acad Emerg Med; (citado del día 29 de agosto del 2022):2017;24:595. Disponible en: [Link]
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
TAC craneal:
•Grupo de riesgo alto.
• Varios factores de riesgo intermedio.
• Evolución durante la observación de los síntomas de
riesgo intermedio.
• Presencia de factores predisponentes de sangrado.
• Sospecha de maltrato
Identificar LIC y lesión en las estructuras óseas
Burns C, Grool M, Klassen P. Scalp Hematoma Characteristics Associated With Intracranial Injury in Pediatric Minor Head Injury. Acad Emerg Med; (citado del día 25 agosto del 2022 ):2016;23(5):576-83. Disponible en: [Link]
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx de cráneo Ecografía craneal RM Craneal
Burns C, Grool M, Klassen P. Scalp Hematoma Characteristics Associated With Intracranial Injury in Pediatric Minor Head Injury. Acad Emerg Med; (citado del día 25 agosto del 2022 ):2016;23(5):576-83. Disponible en: [Link]
MEDIDAS GENERALES
Estabilización sistemática ABCDE.
Valorar inmovilización cervical si precisa
LAS INDICACIONES DE INTUBACIÓN SERÍAN:
GCS <9.
Inestabilidad hemodinámica.
TRATAMIENTO Distrés respiratorio grave.
Valoración del grado de dolor y
administración de analgesia
Tratamientos específicos
Chung S, Schamban N, Wypij D. Skull radiograph interpretation of children younger than two years: how good are pediatric emergency physicians? Ann Emerg Med. 2020(Citado el dia 28 de agosto del 2022):43:718. Disponible en: [Link]
• GCS <15.
• Focalidad neurológica.
• Estado neurológico alterado.
• Intolerancia oral.
CRITERIOS DE • Lesiones extracraneales graves.
HOSPITALIZACIÓN • LIC.
• Sospecha de maltrato.
•Cuidadores inadecuados para
vigilar al niño.
Chung S, Schamban N, Wypij D. Skull radiograph interpretation of children younger than two years: how good are pediatric emergency physicians? Ann Emerg Med. 2020(Citado el dia 28 de agosto del 2022):43:718. Disponible en: [Link]
CRITERIOS DE REINGRESO
ALTERACIÓN DEL
CEFALEA INTENSA O IRRITABILIDAD
COMPORTAMIENTO,
EQUILIBRIO,VISIÓN, HABLA
MOVIMIENTOS EXTRAÑOS O
VÓMITOS REPETIDOS PÉRDIDA DE FUERZA
SALIDA DE LÍQUIDO O SANGRE POR DIFICULTAD PARA SER DESPERTADO
OÍDOS O NARIZ O PERMANECER DESPIERTO
Piteau J, Ward G, Barrowman J, Plint A. Clinical and radiographic characteristics associated with abusive and nonabusive head trauma: a systematic review. Pediatrics Rev; (Citado el dia 28 de agosto del 2022): 2019;130:315. Disponible en:
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REFERENCIA
Piteau J, Ward G, Barrowman J, Plint A. Clinical and radiographic characteristics associated with abusive and nonabusive head trauma: a systematic review. Pediatrics Rev; (Citado el dia 28 de agosto del 2022): 2019;130:315. Disponible en:
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FLUJOGRAMA
Piteau J, Ward G, Barrowman J, Plint A. Clinical and radiographic characteristics associated with abusive and nonabusive head trauma: a systematic review. Pediatrics Rev; (Citado el dia 28 de agosto del 2022): 2019;130:315. Disponible en:
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CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
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agosto del 2022):135:504. Disponible en: [Link]
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Burns C, Grool M, Klassen P. Scalp Hematoma Characteristics Associated With Intracranial Injury in Pediatric Minor Head Injury. Acad
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physicians? Ann Emerg Med. 2020(Citado el dia 28 de agosto del 2022):43:718. Disponible en:
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Piteau J, Ward G, Barrowman J, Plint A. Clinical and radiographic characteristics associated with abusive and nonabusive head trauma:
a systematic review. Pediatrics Rev; (Citado el dia 28 de agosto del 2022): 2019;130:315. Disponible en:
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