SÍNCOPE

INTEGRANTES
Arone Miranda, Tatiuska Emperatriz
Barrutia Mestanza, Ximena
Montesinos Mercado, Harold
Salazar Pozo, Carlos Gabriel
 ÍNDICE
DEFINICIÓN CLÍNICA

IMPORTANCIA DE ESTUDIO DIAGNÓSTICO

EPIDEMIOLOGIA ALGORITMO TERAPÉUTICO

ETIOLOGÍA PRONÓSTICO

FISIOPATOLOGIA CONCLUSIONES
 ¿QUÉ ES UN SÍNCOPE?
Es una perdida transitoria de consciencia debida a hipoperfusion
cerebral generalizada,esta también es transitoria, ningún vaso se
ocluye.

Inicio rápido. Ocurre rápido y se resuelve rápido. Súbito

Pérdida del tono postural "desmayo". No siempre

Duración corta (8-10seg/1min). Esto nos ayuda a distinguirlo de las convulsiones

Recuperación espontánea y completa, el paciente no puede quedar con ninguna

alteración, si lo hace ya no sería un síncope. Siempre se recupera
 EPIDEMIOLOGIA E IMPORTANCIA
EL SINCOPE ES UN PROBLEMA CLÍNICO FRECUENTE, Y EL OBJETIVO FUNDAMENTAL DE LA VALORACIÓN ES
DETERMINAR SI EL PACIENTE TIENE UN MAYOR RIESGO DE MUERTE

FACTORES DE RIESGO
El Sincope en relativamente frecuente en la población en general.
1-6% de los Ingresos médicos
3% Consultas de Urgencias
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Prevalencia es igual en hombre y mujeres 1:1 ANTECENDENTES DE ACV,HTA
Uno de los estudios epidemiologicos de mayor tamaño revelo una AUMENTO DE INGESTA DE ALCOHOL
incidencia del 11% durante un seguimiento medio de 17 años. DIABETES
Se presenta en la población en un 3% Hombres y 3.5% en Mujeres

La Mortalidad del Sincope de origen desconocido es de 6% a un año *UN EPISODIO SINCOPAL PUEDE SER EL
ANUNCIO DE UN TRANSTORNO CARDIACO
Incidencia en Muerte Subita en 4%
POTENCIALMENTE MORTAL, NO
Mortalidad del Sincope cardiogenico: 18-33% SOSPECHADO
Con un incremento brusco a partir de los 70 años
SEGÚN LAS GUÍAS DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA SE PUEDE CLASIFICAR EN:

Síncope Vasovagal o
Neuromediado (lipotimia)
Síncope por hipotensión
TIPOS ortostático.
Síncope de origen cardiogénico
o cardíaco.

SINTOMAS CLASICOS DE SÍNCOPE

SINCOPE REFLEJO ORIGEN CARDIACO

.ATURDIMIENTO
.SENSACIÓN DE CALOR O FRIO
.TRANSPIRACIÓN
.CARDIOPATÍAS
.PALPITACIONES .ANOMALIAS
.NAUSEAS O MALESTAR ABDOMINAL IMPORTANTES EN EL EKG
.VISIÓN BORROSA (TUNEL)
.APARACIÓN DE SONIDOS
.PALPITACIONES
.PALIDEZ
 SINCOPE: ETIOLOGIA Y

FISIOPATOLOGIA Reflejo Vasovagal

Reflejo situacional
Es una pérdida de consciencia que es breve, es
transitoria, suele ser menos de 20 segundos, que puede Pulmonar Urogenital
durar hasta 1 minuto y con una recuperación completa. Tubo Digestivo
Cardiaco
Seno carotideo
Ocular
Perfusión

Causas Reflejo
cerebral global (Neuromediada)
Clásico
Inicial
1. Inicio rápido Hipotensión
Ortostática Taquicardia Ortostática Postural
2. Duración corta
3. Recuperación
Retardado
espontanea y completa
Arritmias
Cardiaco
Cardiopatia estructural
 FISIOLOGIA COMPENSADORA
La postura vertical Baroreceptores

Seno carotideo
Impone estrés fisiológico No en

todos Cayado aórtico

La bipedestación

produce estancamiento Induce a una

PS
respuesta refleja

compensatoria Señales

500 - 1000mL simpáticas

P.A
Extremidades
Circulación

inferiores esplácnica G.C Resistencia periférica

Retorno venoso
Llenado ventricular G.C

Retorno venoso
SÍNCOPE POR MECANISMOS
NEUROLÓGICOS
SÍNCOPE VASOVAGAL SÍNCOPE REFLEJO SITUACIONAL

Pulmonar Tubo digestivo

Síncope por tos, síncope del Síncope por deglución, neuralgia

Emoción +
Rama
Bradicardia músico con instrumento de glosofaríngea, estimulación
viento. esofágica, instrumentación del
Desencadenante aferente Vasodilatación
tubo digestivo
Hipotensión Urogenital
Hipoperfusión
Síncope posterior a la micción, Cardiaco
cerebral global instrumentación urogenital, Reflejo de Bezold-Jarisch,
Rama eferente Respuesta masaje prostático obstrucción de la salida cardiaca

Seno carotídeo
Tono simpático
Sensibilidad del seno carotídeo,
Cambio súbito
periférico masaje del seno carotídeo.
y transitorio Ocular
Tono vagal Compresión ocular, examen
ocular, intervención quirúrgica
ocular
 HIPOTENSIÓN

ORTOSTÁTICA
TAQUICARDIA

CLÁSICO INICIAL RETARDADO ORTOSTÁTICA POSTURAL

Decúbito supino PA F.C

Lenta y progresiva

Bipedestación >40 mmHg Bipedestación

Bipedestación

3 min Recuperación rápida Puede haber pródromo

> 30 lpm En reposo
>120 lpm de pie
PAD >10mmHg 15s
PAS >20mmHg Puede darse amnesia

En ancianos retardada en algunos

Mecanismo compensatorio

casos cardiaco
Taquicardia
SÍNCOPE
CARDIOPATIA

CARDIACO ESTRUCTURAL

ARRITMIAS Mas
Miocardio
frecuente Tejido conectivo
10 - 20 % de
Tejido de conducción
Taquiarritmias Bradiarritmias Circulatorio-coronarias
los episodios

sincopales
<200 lpm Extremas

<40 lpm
Estenosis aórtica valvular
Taquicardia

Síndrome
helicoidal
Bloqueo sinoauricular Disección aórtica
de QT largo ventricular
Bloqueo
Mixoma
Taquicardia
Mas
auriculoventricular

ventricular frecuente Valvulopatía cardíaca obstructiva

completo
Taquicardia

Enfermedades del pericardio, taponamiento

supraventricular
Bradicardia sinusal

Síndrome de taquicardia-
importante Miocardiopatía obstructiva hipertrófica
bradicardia
Isquemia e infarto de miocardio
 CLÍNICA

S. REFLEJO O VASOVAGAL S. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA SÍNCOPE CARDIACO

Síntomas de intolerancia
ortostática (mareo, sens. Presíncope: Visión reducida,
desmayo, fatiga) sudoración, mareos, nauseas,
Presíncope, vómito, bostezos, palidez

Manif premonitorias de
activación autonómica Dolor de pecho (angina),
taquipnea, taquicardia
Mioclonías proximales y
distales Palpitaciones
DIAGNÓSTICO
ddd
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE PUEDEN SUGERIR UN DIAGNÓSTICO EN LA EVALUACIÓN INICIAL
SÍNCOPE REFLEJO SÍNCOPE POR HO

Historia de síncope recurrente (<40a)

Luego de ver, oír, oler o sentir dolor desagradable Mientras o después de estar de pie
Permanece de pie (prolongado) De pie prolongado
Durante comida De pie después del esfuerzo
Lugares concurridos y/o calurosos Hipotensión posprandial
Activación autonómica antes del síncope: palidez, sudoración Relación temporal con inicio o cambios de dosis de
y/o náuseas/vómitos fármacos vasodilatadores o diuréticos que conducen a
Con rotación de la cabeza o presión sobre el seno carotídeo hipotensión
(como en tumores, afeitado, collares ajustados) Presencia de neuropatía autonómica o parkinsonismo
Ausencia de enfermedad cardiaca

SÍNCOPE CARDIACO
1. Bloqueo bifascicular
Durante el esfuerzo o en decúbito supino 2. QRS ≥0,12 s (alt cond intraventr)
Palpitaciones de inicio repentino seguidas inmediatamente de
3. Bloqueo AV 2° Mobitz I y de 1°
síncope
Antecedentes familiares de muerte súbita inexplicable a una con PR prolongado
edad temprana 4. Taquicardia ventricular no
Presencia de cardiopatía estructural o enfermedad de las
arterias coronarias sostenida
Hallazgos de ECG que sugieren síncope arrítmico
TRATAMIENTO
1.- Prolongar la supervivencia
OBJETIVOS: 2.- Evitar recurrencias
Tratamiento dirigido a causa
3.- Prevenir lesiones traumáticas subyacente

Reflejo/Neuromediado
Cambios de estilo de vida ( evitar agresión, ingesta agua y sal, maniobras de tilt

training, farmacológicas, (midrodina, flodrocortisona).MCP segun criterio

Ortostatico
Evitar gatillos evento, retirar drogas que alteren la hemodinámica, adecuada
hidratación e ingesta de sal, compresión mecánica
Cardiogenico
Cateterismo, bypass, marcapasos, cardiodesfribilador, cirugia cardiaca
estructural
 BIBLIOGRAFÍA
1. Principios de medicina interna. Harrison. Mc Graw-Hill. 20° edición. Vol II. Capitulo .18
2. 2018 ESC Guidelines on Sincope. European Heart Journal 2018;39:1883-1948
3.