Establecer el tipo
de herida
Estado
nutricional y
metabólico,
compromiso
Identificar factores
en al proceso de
cicatrización
Principios
vascular,
enfermedad es
asociadas
generales del
Principio de
mantenerlas en
manejo de Heridas
un medio húmedo
Consideras
factores:
desbridamiento
Terapias Modernas
Apósitos Técnicas
especializados Avanzadas
Hidrocoloides Ultrasonido
Alginatos Factores de crecimiento
Hidrogeles Apósitos biológicos
Apósitos de colágeno
Terapia de presión negativa
Hidropolímeros
Películas no adherentes
Espumas
Apósitos de control de exudado
Tipos de
Curaciones
•Conjunto de técnicas que favorecen la aparición
de cicatrización en una herida, hasta lograr su
cierre.
Utilizadasola o con otra
Objetivo modalidad de tratamiento, el
cierre completo o
preparación para cirugía
• De acuerdo al tipo de apósitos y al abordaje diagnostico y terapéutico
que se hace a las heridas. Identificar dos tipos:
Curación Curación
convencional Avanzada
Se basa en el principio del ambiente
Usa materiales de baja absorción y
húmedo, utilizando apósitos de alta
alta capacidad de desecación,
tecnología que favorecen la
representados por gasa y algodón,
cicatrización al estimular
en forma de compresas, apósitos o
microambiente el
torundas
de la herida.
AMBIENTE
HÚMEDO
Tipos de Heridas
«Toda disrupción deestructuras anatómicas y
funcionales normales»
Heridas
Agudas
• Aquélla que tiene un tiempo de evolución menor de 30 días y
sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo
adecuado, hasta restaurarse la integridad anatómica y funcional
del tejido inicialmente lesionado
Heridas Crónicas
• Son aquéllas que no siguen un proceso de reparación normal, se
estancan en alguna fase de la cicatrización, sin que se restaure la
integridad anatómica ni funcional del tejido lesionado.
Apósitos
Conjunto de materiales para
favorecer el proceso de cicatrización
•Clasificación
Según su
localización Según su modo de
acción
• Pasivos: no interactúan con la
• Primarios: en contacto
herida, tienen alta capacidad
están directo con la
de desecación y poca
herida
absorción.
• Secundarios: protegen al apósito
• Activos interactúan con la herida
primario o tienen funciones de
favoreciendo el proceso de
absorción.
cicatrización.
Características de Apósitos
Activos
No son tóxicos ni Tienen
Proporcionan un ambiente
alergénicos capacidad de
húmedo
absorción,
No dejan Son resistentes
Protegen contra No son
residuos en la y costo-efectivos
la infección adherentes
herida
Son estériles y Son fáciles de
se adaptan a los No son tóxicos usar y
contornos ni alergénicos, disminuyen el
anatómicos dolor y el olor
Apósito ideal NO debe
Tener acción Sin
Tener hipersensibilidad
alerginizante capacidad de
absorción
Liberar mal Teñir la lesión Estar
olor contaminado
CONCLUSIONES
ARCHIVOS
Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Al contacto con la herida,
se gelifica, lo cual Duoderm® (Convatec, Princeton, NJ), Nu Derm®
Hidrocoloides Están hechos favorece el ambiente (Johnson & Johnson Medical, Arlington, NJ), Comfeel®
de húmedo en la herida y (Coloplast, Holtedam, Dinamarca)
carboximetilcelulosa, permite la absorción
gelatina y pectinas del exudado
Apósitos poliméricos Usados para el
transparentes, cubrimiento de
permeables al catéteres
vapor de agua, al vasculares periféricos o Bioclusive® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX),
Interactivos oxígeno y al dióxido centrales, permiten Op-
de visualizar fácilmente la Site®
carbono, pero herida, pero no tienen (Smith & Nephew, Largo, FL)
impermeables al agua capacidad de
y las bacterias absorción
Compuestos por Al entrar el apósito en
fibras polisacáridas contacto con el exudado,
derivadas de las los iones de sodio de la
algas cafés, con gran herida se unen a los Algiderm (Bard, Murria Hill, NJ), Algosteril (Johnson &
Alginatos capacidad de iones de calcio del Johnson Medical, Arlington, TX), Nu Derm Alginato
absorción y apósito y se forma (Johnson & Johnson Medical, Arlington, NJ);
gelificación. alginato de sodio y sal
de calcio
Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Polímeros de almidón, disponibles como gel,
como el óxidode hojas o gasas
polietileno o los impregnadas; su
polímeros de función es rehidratar y Vigilon® (Bard, Murria Hill, NJ), Nu-gel® (Johnson & Johnson
Hidrogeles carboximetilcelulosa, desbridar. Medical, Arlington, TX)
más 80% de agua. No absorben exudado
Absorben y crean una
matriz de soporte para
Compuestos el crecimiento y
la
derivados migración celular. Fybracol Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX).
Apósitos de Colágeno del colágeno bovino Están indicados en
tipo I: 90% colágeno y tejido de granulación,
10% de alginato nunca en tejido
infectado
Polímeros con
gran
capacidad Son ideales para el
de absorción, manejo ambulatorio
compuestos de en
Hidropolímeros moléculas de heridas grandes y Tiell® y Tiell Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington,
poliuretano y muy exudativas, como TX).
una
cubierta en abdomen
Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Poseen gran
capacidad
Compuestas por hojas de absorción, que se Lyofoam® (Convatec, Princeton, NJ), Allevyn®
de poliuretano expanden y se (Smith & Nephew,
Espumas polimerizadas, acomodan a la Largo, FL), Curafoam® (Kendall Company, Mansfield,
morfología de MA), Biopatch® (Johnson & Johnson Medical, Arlington,
diferentes TX)
tipos de heridas
• Viricida.
Se presentan como • Funguicida.
telas • Antiinflamatoria.
Apósitos para control de carbón activado • Disminuye las Actisorb Plus® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX), o
de infección y carga impregnadas en sales metaloproteinasas como películas no adherentes con plata, como Atrauman Ag®
bacteriana. de plata, dentro en el (Hartmann-UciPharma Col.)
de una funda de ambiente local de
nailon poroso la herida.
• Control de olor.
Compuesto
de colágeno y Las metaloproteinasas
Apósitos de control de celulosa se adhieren al apósito
metaloproteinasas. oxidada que, al y Promogram® (Johnson & Johnson Medical)
contacto con permiten que los
el exudado de la factores de
herida, se convierte crecimiento actúen
en .
Apósito Características Mecanismo Ejemplos
Compuestos mixtos Pueden estar SilverCell® (Johnson & Johnson Medical) y Aquacell
Hidrofibras con gran capacidad asociados a sales de Ag® (Convatec).
de absorción. plata para el control
de la infección
Se utilizan
como
Gasas impregnadas apósitos
con diferentes tipos de primarios para Adaptic® (Johnson & Johnson) y Hydrotul® (Hartmann-
Películas no sustancias para proteger el tejido de UciPharma Col.).
adherentes prevenir su granulación
adherencia a la o proteger
superficie de las las
heridas heridas en su
proceso de
cicatrización, en
conjunto
con otros
vendajes
Productos biológicos Llamados “pieles
sintéticas”, creados en
el laboratorio a base Indicación principal
de son las úlceras
Queratinocitos neurotróficas y Dermagraft® y Apligraft®
Técnicas avanzadas en cuidado de heridas
Constituyen todas aquellas tecnologías, diferentes a apósitos
especializados, para el cierre de heridas agudas o crónicas de difícil
manejo.
Sistema de presión negativa o
VAC
En la década de 1990
Argenta y Morykwas
introdujeron la terapia
de presión negativa
con la primera
publicación en 1997
El dispositivo consiste
en un adhesivo con un
tubo conectado a un
recipiente de
recolección y
fuente de vacío.
una
El material de interfaz es
una esponja de
poliuretano de poro
abierto,
que
tiene que
hidrófobo,
adecuadamente sellar
mantener el vacío opara el
aire se fuga causando
desecación.
Sistema de presión negativa o
VAC
Consta de un conjunto de
Basada en el uso de presión La presión negativa sobre las espumas de poliuretano
negativa o subatmosférica para heridas genera aumento de características especiales y un
con
el manejo de heridas complejas, mitosis y angiogénesis, lo que sistema de reservorio que va
que estimula la aparición del permite la contracción de la conectado a una máquinalas
de
tejido de granulación y controla herida y la aparición rápida de succión que regula
el exudado. tejido de granulación. presiones
• La terapia de presión negativa se puede aplicar en cualquier tejido siempre y
cuando esté bien vascularizado y que la herida esté libre de tejido necrótico.
• Pie diabético, úlceras porpresión, abdomen abierto, fístulas
Indicaciones intestinales entero-cutáneas y heridas postraumáticas, entre otras.
• En pacientes con heridas con necrosis y alto grado de
contraindica contaminación, heridas de origen tumoral, osteomielitis no tratada.
ciones
Se indica en pie diabético infectado, osteomielitis crónica refractaria, infecciones necrosantes de
tejidos blandos, síndromes de reperfusión, heridas secundarias a radioterapia y osteonecrosis por
radioterapia.
Terapia de oxígeno hiperbárico
Estimula la cicatrización a través La estimulación de la
Se basa en el suministro de
de vías fisiológicas y angiogénesis, el efecto
oxígeno al 100% dentro de una
farmacológicas, que incluyen la bacteriostático y
cámara presurizada, con el fin de
completa saturación de la bactericida, la disminución
aumentar el aporte de oxígeno a estimulación de la síntesis
hemoglobina, el aumento de la
los tejidos por vía respiratoria, no del
óxidode edema, la
nítrico y la disminución en la
difusión de oxígeno de los
por vía tópica.
glóbulos rojos a los tejidos producción de radicales libres.
Biodesbridamiento
Utiliza larvas cultivadas,
estériles, de la Consumen grandes Las larvas tienen capacidad
Lucilia sericata.
especie cantidades de tejido necrótico bactericida y bacteriostática
En su proceso de respetando el tejido sano y por las secreciones propias
crecimiento antes de estimulando la aparición de de la larva o consumo de
convertirse en moscas, tejido de granulación. bacterias de la herida.
larvas
las están ávidas
de
nutrientes.
Factores de crecimiento
Indicada en
pacientes con úlceras
de origen
Se utiliza como neuropático,
estimulante de la diabético y es
cicatrización único factor el
Uno de los factores crecimiento aprobado
de
de crecimiento más por la (FDA)
importantes es el
factor de crecimiento
derivado de las
plaquetas (PDGF))
Ejemplos:
Regranex® (becaplermin 0,01% gel-Ortho McNeil
Pharmaceutical, Johnson & Johnson)
Otras
Terapias
Miel: Solución viscosa, con alta osmolaridad, saturada
de, es antibacteriana y bacteriostática. estimula la
angiogénesis y a los fibroblastos por la acción del
peróxido de hidrógeno que activa a las proteasas, al
mismo tiempo que la acidez de la miel promueve la
cicatrización al aumentar la oxigenación.
Contiene una fracción de glicoproteína que ayuda a la
proliferación de queratinocitos y su migración, así
como aumenta la expresión de receptores para
fibronectina y el factor de crecimiento epidérmico,
contiene la lisil oxidasa, que aumenta los niveles de
colágeno en la herida.
Sustitutos Dérmicos
Se clasifican endos tipos: biológicoso sintéticos,
con dos subdivisiones:
B. Temporales B. Permanentes
• Membrana amniótica. • Apligraf ®
• Oasis® • Matriderm®
• Aloinjetos cadavéricos. • Alloderm®
• Epifast ®
Paciente masculino de 23 años de edad con heridMaismo paciente manejado con desbridamiento
quirúrgico
por arma de fuego en miembro pélvico derecho. terapia V.A.C.® durante 2 semanas y posteriormente
aplicación de Alloderm®.
Sustitutos Dérmicos
S. S. Permanentes
Temporales
Se forman de moléculas no biológicas o • Integra® Se utiliza en heridas o
polímeros no presentes en la piel normal,
defectos parcialmente profundos.
con la finalidad de permitir el cubrimiento
por células epiteliales, así como el • Dermagraft® Está indicado en
crecimiento de fibroblastos y vasos úlceras diabéticas, quemaduras,
sanguíneos. Su ventaja es que evitan en reconstrucción mamaria, en
que se active la respuesta inmunitaria. recostrucciones de membrana
TransCyte® - Biobrane® timpánica y de tabique nasal
Terapias Nuevas
Terapia con células madre: las células madre
derivadas del cordón umbilical se diferencian en
queratinocitos en el tejido con [Link] han hecho
estudios en donde se demuestra que el uso de
fibroblastos derivados de estas células en heridas
experimentan una epitelización más rápida, organizada y
más delgada.
T. Génica: Se ha estado estudiando la inserción de
genes en la piel, ya sea de forma tópica o inyectada
en la forma de vectores virales y no virales, En
diversos estudios se ha comprobado que esta
terapia promueve la granulación, vascularización y la
epitelización y mejora la calidad de la cicatriz.
Bibliografía
• Jiménez C. Curación avanzada de heridas. Revista
Colombiana de Cirugía. 2008;23(3).
• Castellanos D, González D, Gracia L. Manejo de
heridas. Cirujano General.2014;36(2):112-120.
• JiménezF, Douriet F, Salgado M. Larvaterapia. Rev
Cent Dermatol Pascua. Vol. 22, Núm. 3