¿Por qué es importante la evaluación de la

discapacidad? Conocer qué enfermedad padece

el paciente requiere de la aplicación del fino arte
y la ciencia del diagnóstico. Este conocimiento
ayuda a guiar las intervenciones terapéuticas y las
estrategias de gestión. También, en alguna
medida, puede ayudar a predecir el resultado o
pronóstico. Sin embargo, a pesar de la
importancia del diagnóstico, éste, en sí mismo,
no es suficiente para comprender el panorama
completo y la experiencia vivida del paciente. El
dicho “no existen enfermedades, sino pacientes”
aplica en este contexto. Tan importante como la
identificación de la enfermedad es si la persona
puede trabajar y llevar a cabo las actividades
cotidianas necesarias para cumplir con sus roles
en el hogar, el trabajo, la escuela o en otras áreas
sociales. Resumido en la frase: “lo que la gente
no puede hacer cuando está enferma”, este
aspecto difiere en gran medida,
independientemente de la enfermedad de que se
trate. La información sobre el funcionamiento (es
decir, el desempeño objetivo en un dominio
determinado de la vida) y la discapacidad es
tenida en cuenta por profesionales en los
servicios clínicos y sociales. Sin embargo, la
medición adecuada del funcionamiento y de la
discapacidad ha sufrido desde hace tiempo la
falta de definiciones coherentes y de
herramientas. Es sencillo definir la muerte y la
enfermedad, pero tanto definir como medir la
discapacidad resulta complejo. La discapacidad es
un importante problema de salud. Cuando se
realizan evaluaciones globales sobre la carga de
enfermedad, más de la mitad de la carga de
mortalidad prematura se debe a la discapacidad
total (1). En general, las personas acuden a los
servicios de salud porque una enfermedad les
dificulta hacer lo que realizaban con anterioridad
(es decir, por tener una discapacidad) en lugar de
por tener una enfermedad. Los prestadores de
los servicios de salud consideran que un caso es
clínicamente significativo cuando limita las
actividades diarias de una persona, y utilizan
información sobre discapacidad como base para
efectuar su evaluación y planificación. A los fines
de la salud pública, la discapacidad se ha
convertido en algo tan importante como la
mortalidad. A pesar de que los avances en el
cuidado de la salud han reducido la mortalidad, el
incremento asociado de la longevidad ha
provocado un aumento correspondiente de las
enfermedades crónicas que necesitan ser
controladas permanentemente, y están
surgiendo necesidades especiales para el cuidado
de las poblaciones más envejecidas. La salud
pública debe ir más allá de la mortalidad y tener
en cuenta la discapacidad para establecer
prioridades, medir resultados y evaluar la
efectividad y el desempeño de los sistemas de
salud. En el recuadro 1.1 se resume la
importancia de la evaluación de la discapacidad.
1.2. ¿Por qué desarrollar un método para evaluar
la discapacidad? Es difícil definir y medir la
discapacidad, ya que ésta se encuentra
relacionada con un gran número de áreas de la
vida e implica interacciones entre la persona y su
entorno. El Proyecto de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) sobre la Evaluación y la
Clasificación del Funcionamiento Humano, la
Discapacidad y la Salud reunió a representantes
de más de 100 países, investigadores y usuarios
en una colaboración internacional para producir
la Clasificación Internacional del Funcionamiento,
la Discapacidad y la Salud (CIF) como marco de
consenso (2). La CIF toma cada función de un
individuo, a nivel del cuerpo, de la persona o de
la sociedad, y establece una definición para su
evaluación operacional, y define discapacidad
como “una disminución en cada dominio de
funcionamiento” (2). Sin embargo, la CIF es
impráctica para evaluar y medir la discapacidad
en la práctica diaria. Por lo tanto, la OMS
desarrolló el Cuestionario para la Evaluación de la
Discapacidad (WHODAS 2.0) con el objetivo de
responder a esta necesidad y brindar una manera
estandarizada de medir la salud y la discapacidad
entre las culturas.
¿Qué es WHODAS 2.0? WHODAS 2.0 es un
instrumento de evaluación genérico y práctico,
que puede medir la salud y la discapacidad en la
población y en la práctica clínica. WHODAS 2.0
capta el nivel de funcionamiento en seis dominios
de la vida (3): • Dominio 1: Cognición –
comprensión y comunicación • Dominio 2:
Movilidad – movilidad y desplazamiento •
Dominio 3: Cuidado personal – cuidado de la
propia higiene, posibilidad de vestirse, comer, y
quedarse solo • Dominio 4: Relaciones –
interacción con otras personas • Dominio 5:
Actividades cotidianas – responsabilidades
domésticas, tiempo libre, trabajo y escuela •
Dominio 6: Participación – participación en
actividades comunitarias y en la sociedad Los seis
dominios, que se analizan en detalle en el
Capítulo 2, fueron seleccionados luego de
realizarse una cuidadosa revisión de
instrumentos de investigación y encuestas
existentes y un estudio de aplicabilidad
intercultural. Para los seis dominios, WHODAS 2.0
proporciona un perfil y una medición total del
funcionamiento y la discapacidad, que es
confiable y aplicable interculturalmente en todas
las poblaciones adultas. WHODAS 2.0 brinda una
métrica común del impacto de cualquier
condición de salud en términos del
funcionamiento. Al ser una medición genérica, el
instrumento no se concentra en una enfermedad
específica. Por lo tanto, puede utilizarse para
comparar la discapacidad causada por diferentes
enfermedades. WHODAS 2.0 también permite
diseñar y monitorear el impacto de las
intervenciones en materia de salud y aquellas
relacionadas con ésta. El instrumento ha
resultado útil para evaluar los niveles de salud y
de discapacidad en la población general y en
grupos específicos (por ejemplo, en personas con
diferentes condiciones mentales y físicas).
Además, WHODAS 2.0 facilita el diseño de las
intervenciones en materia de salud y aquellas
relacionadas con ésta, y el monitoreo de su
impacto. 5 Como ya se ha explicado, WHODAS
2.0 se basa en el marco conceptual de la CIF.
Todos los dominios fueron desarrollados a partir
de un conjunto integral de preguntas de la CIF y
tienen correspondencia directa con el
componente (2) “Actividad y participación”. De la
misma forma que la CIF, WHODAS 2.0 coloca la
salud y la discapacidad en un continuo y define
discapacidad como “una disminución en cada
dominio de funcionamiento”. Además, WHODAS
2.0, al igual que la CIF, es etiológicamente
neutral; es decir, es independiente de la
enfermedad de origen o de las condiciones de
salud previas. Esta característica permite
focalizarse directamente en el funcionamiento y
la discapacidad, y posibilita la evaluación del
funcionamiento de manera independiente de las
condiciones de la enfermedad. Existen diferentes
versiones de WHODAS 2.0, las cuales difieren en
extensión y en el modo de administración (ver
Sección 2.4 para detalles). La versión completa
contiene 36 preguntas y la versión abreviada 12.
Estas preguntas se relacionan con las dificultades
en el funcionamiento experimentadas por el
entrevistado en los seis dominios de la vida
durante los 30 días previos. Las distintas
versiones, incluidas en la Parte 3, pueden ser
administradas por un entrevistador, por la propia
persona o por un representante (es decir, un
miembro de la familia, un amigo o un cuidador).
La versión de 12 preguntas explica el 81% de la
varianza de la versión más detallada que contiene
36 preguntas. Se encuentran disponibles normas
de la población general para ambas versiones.
1.4. ¿Por qué usar WHODAS 2.0? Existen
numerosos instrumentos de medición de
discapacidad publicados; éstos son también
conocidos como instrumentos para medir el
estado de salud y el funcionamiento. Algunos de
los instrumentos más ampliamente usados se
encuentran en la Tabla 1.1 Los aspectos que
hacen que WHODAS 2.0 sea particularmente útil
son: su sólido respaldo teórico, sus buenas
propiedades psicométricas, sus numerosas
aplicaciones en diferentes grupos y contextos y
su facilidad de uso. Esta sección resume los
principales beneficios de WHODAS 2.0. Enlace
directo a la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud. Una
característica única de WHODAS 2.0, que lo
diferencia de otros instrumentos de medición de
discapacidad, es su enlace directo a la CIF (2). A
pesar de que otros instrumentos genéricos
utilizados para la evaluación del estado de salud
también pueden tener correlación con la CIF,
éstos no distinguen claramente entre la medición
de síntomas, discapacidad y evaluación subjetiva.
WHODAS 2.0 es único ya que cubre totalmente
los dominios de la CIF y aplica a todas las
enfermedades, incluidos los trastornos físicos,
mentales y aquellos relacionados con el uso de
sustancias. También evalúa la discapacidad de
una manera culturalmente sensible en una escala
de calificación estándar. Esto se encuentra
analizado en detalle en el Capítulo 2.