Nombres:


Cahuana Choque,Mileny 

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Capaquira Calizaya,Gian

Castro Altamirano,Cesar

Celis Hanampa,Zahori

Chavez Fuentes,Nayeli

DEFINICIÓN

● Enfermedad común prevenible y tratable que se

caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y
limitación de flujo aéreo debido a anormalidades de
la vía aérea o alveolar.

Habitualmente es causada por una exposición
significativa a partículas o gases nocivos.

● Los síntomas más comunes incluyen disnea, tos y
expectoración, que con frecuencia los pacientes
suelen darle poca importancia.

● La EPOC puede estar marcada por períodos de
empeoramiento agudo llamados agudizaciones o
exacerbaciones. 

EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Consumo de tabaco
El principal factor de riesgo para la
EPOC es el consumo de tabaco. La
prevalencia de consumo de tabaco es
una variable en diversas ciudades.


Tabaquismo pasivo
La exposición pasiva al humo del tabaco
está asociada con mayor riesgo de
EPOC. Los resultados de un estudio
transversal indican que la exposición por
más de 20 horas semanales aumenta
en 1.18 veces la posibilidad de riesgo
de EPOC.

FACTORES DE RIESGO
● CA como precipitante de
agudizaciones.

● La exposición laboral a polvos
minerales, gases o humos implica
mayor gravedad de la EPOC.

● Contaminación atmosférica.
 ● El antecedente de TB está asociado
● Exposición ocupacional.
 a un riesgo 2 - 4 veces mator de
EPOC.

● Tuberculosis pulmonar. 

● Factores geneticos. 

● Deficit de alfa - 1 - antitripsina

● otros.

● Edad 

● Sexo

● Envejecimiento pulmonar

● Infecciones respiratorias en edades
tempranas.

● Factores socioeconomicos

FISIOPATOLOGÍA:
Patología de vías respiratorias de CALIBRE GRUESO en EPOC
● Hipertrofia glándulas mucosas e hiperplasia cél. Caliciformes:
tos y esputo purulento (bronquitis crónica)

● Metaplasia pavimentosa de bronquios: predispone a
carcinogénesis y afecta acción limpiadora mucociliar

● Hipertrofia músc. Liso + hiperreactividad bronquial (< que en
asma) que limita flujo de aire. 

● Elastasa neutrofílica además de proteolítica es un potente
secretagogo de moco

Patología de vías respiratorias PEQUEÑAS en EPOC
● Incremento de resistencia a flujo en vías <= 2 mm de diámetro 

● Metaplasia de cel. Caliciformes sustituidas por cel. Claras
secretoras de factor tensioactivo

● Hipertrofia muscular lisa

● Estrechamiento de luz por fibrosis, moco, edema e infiltración
celular

● Menor factor tensioactivo que predispone a estrechamiento o
colapso de vías respiratorias.

● Bronquiolitis respiratoria por mononucleares causa proteólisis
de fibras elásticas de bronquiolos y conductos alveolares

● Estrechamiento y pérdida de vías pequeñas preceden al
enfisema.

 Patología de PARÉNQUIMA PULMONAR en EPOC:

● Destrucción de conductos alveolares, alvéolos y bronquiolos

respiratorios.

● Acumulación de macrófagos y LT CD8 en bronquiolos respiratorios
y alveolos de fumadores

● Todo esto causa ENFISEMA: 

○ ENFISEMA CENTROLOBULAR o CENTROACINAR (común
por TABACO): originado en bronquiolos respiratorios, focal, en
lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos
inferiores. 

○ ENFISEMA PANLOBULAR o PANACINAR: originado en
alvéolos, distribución uniforme en lóbulos inferiores. Se da por
Déficit de A1lat (alfa-1-antripsina)

○ PARASEPTAL: predomina en márgenes pleurales (15% de
casos). Menos frecuente

ALTERACIONES ANATÓMICAS EN EPOC Y SU CORRELATO FISIOLÓGICO
CONSECUENCIAS DE LA HIPERINFLACIÓN
 CLASIFICACIÓN EPOC:
BRONQUITIS CRÓNICA: 
 ENFISEMA PULMONAR: 


● Presencia de tos con ● Aumento permanente y

expectoración durante 3 anormal de los
meses al año, por 2 espacios aéreos
años consecutivos
 distales al bronquiolo
● Abotargados azules 
 terminal, con
destrucción de sus
paredes y sin fibrosis
evidente

● Paciente con caquexia
que requiere apoyarse
para espirar. 

 CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS: 


- 30% de los px con EPOC son

asintomáticos: 

- Hay una heterogeneidad
significativa de los síntomas
respiratorios 

- La disnea, tos y expectoración
son los principales síntomas.
Su presencia e intensidad se
relaciona con peores
desenlaces clínicos

HALLAZGOS CLÍNICOS:
DIAGNÓSTICO
Exposición a factores de
SINTOMAS riesgo: ESPIROMETRÍA
● Disnea ● Tabaco
● Tos crónica ESPIROMETRÍA
● Ocupación
● Expectoracion ● Polución en casa o
externa

VEF1> 80%

CFV> 80%

VEF1/ CVF >
70%

 EVALUACIÓN DE LA LIMITACIÓN
DE LA VÍA AÉREA: ESPIROMETRÍA

● La espirometría debe realizarse 20 minutos

después de utilizar 400 ug de salbutamol
inhalado.
● No realizar espirometría diagnóstica
durante episodios de exacerbación o
infecciones respiratorias, pues incrementa
la obstrucción de las vías aéreas.
● FEV1/FVC < 0.70 post broncodilatador
confirma la presencia de limitación del
flujo aéreo.
● Si es posible, comparar con el límite
inferior de la normalidad, para evitar
sobrediagnóstico de la EPOC en la 3ra
edad.
EL PROCESO DIAGNÓSTICO

§Valorar síntomas
§Grado de limitación al flujo aéreo
(espirometría)

§Riesgo de exacerbaciones
§Comorbilidades
 Evaluación Complementaria
● Índice de Masa Corporal (IMC=peso
Índice de comorbilidad COTE
[kg]/talla [m]2)
● Frecuencia y gravedad de las
exacerbaciones y hospitalizaciones
● Identificación de comorbilidades y su
impacto clínico y pronóstico (Índice COTE)
● Gravedad de la disnea
● Oximetría de pulso (SpO2) en reposo
● Radiografía del tórax
● Hemoglobina y hematocrito
● Gasometría arterial
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE LA EPOC
La clasificación de gravedad de la EPOC debe hacerse de forma
multidimensional (BODE/BODEx).

Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC: I (leve), II

(moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final de vida).

La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados de GOLD:

leve (FEV1>80%); moderada (FEV1:50-80%); grave (FEV1:30-49%); muy
grave (FEV1<30%).

Otros parámetros como la puntuación CAT (COPD assesment test), la

intensidad de los síntomas o el número y gravedad de las agudizaciones
también deben valorarse en la toma de decisiones terapéuticas.
 CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DEL FLUJO AÉREO

Escala modificada de disnea del Medical Research Council (mMRC) 


Estratificación de la Gravedad
 COMORBILIDADES
•Cardiopatía isquémica
•Insuficiencia cardiaca
•Arritmias
● Causas del aumento de •Hipertensión pulmonar
•Cáncer de pulmón
comorbilidades: tabaco, •Osteoporosis
edad, inflamación sistémica, •Miopatía
fc genéticos. •Caquexia
● Empeora la capacidad de •Glaucoma/cataratas
esfuerzo. •[Link]ógico (ansiedad/depresión)
● Empeora la calidad de vida. •Deterioro cognitivo
● Empeora el pronóstico de la •Hipertensión arterial
EPOC. •Diabetes mellitus
● Causa frecuente de •Síndrome metabólico
•Anemia
mortalidad.
 •Síndrome de apnea del sueño
•Enfermedad tromboembólica
 DEFINIR EL PRONÓSTICO
INDICE BODE INDICE BODEx

B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow

obstruction); D: disnea; 
 B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
 obstruction); D: disnea; E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Estratificación de Gravedad de la EPOC, evaluación de la comorbilidad y pronóstico
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN EPOC
1. Los hallazgos los podemos dividir en 02
tipos los correspondientes al enfisema y los
de la afectación de la vía aérea.
2. La tomografía ha demostrado ser una
Bronquitis crónica es la clásica forma de
herramienta mucho mas sensible y
afectación en EPOC, conocida en la radiografía
específica para la caracterización de la
como aumento de la trama pulmonar.

patología.
3. ENFISEMA: los hallazgos característicos son
destrucción pulmonar, bullas y
hiperinsuflación
 TOMOGRAFÍA DE EPOC

•Permite estudiar las diferentes estructuras, pulmonares,

vasculares y bronquiales estableciendo una adecuada
correlación con la anatomía patológica macroscópica.

•Identifica cambios incipientes en pacientes con EPOC sin

manifestaciones clínicas.

•Permite un adecuado seguimiento del pronóstico y

evaluación del tratamiento
Diagnóstico diferencial:
 TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico para cesación tabáquica
Medidas generales y de
prevención
 TRATAMIENTO Broncodilatador de acción prolongada


FARMACOLÓGICO
Clases y dosis de la terapia
inhalada para el tratamiento de la
EPOC
BRONCODILATADORES
Opciones Terapéuticas: Corticosteroides inhalados

❏ En pacientes con FEV1 < 60% , reduce sintomatología,

mejora la función y la calidad de vida y reduce
exacerbaciones.
❏ Existe mayor riesgo de neumonía.
❏ El abandono puede provocar exacerbaciones en algunos
pacientes.
Esquema general de tratamiento de acuerdo al nivel de
gravedad de la EPOC
VACUNACIONES
Opciones Terapéuticas: Otros fármacos
Opciones Terapéuticas: Otros tratamientos
 Tratamiento quirúrgico
❏ La cirugía de reducción de volumen pulmonar es eficaz en un
subgrupo muy bien caracterizado de pacientes con enfisema.
❏ El trasplante pulmonar es una alternativa para pacientes muy
graves con deterioro progresivo a pesar del tratamiento
correcto.
❏ Bullectomía: indicada cuando existe disnea o neumotórax
secundarios en bullas que ocupan >30% del hemitórax.
Rehabilitación respiratoria
EXACERBACIONES DE LA ➔ Evento agudo con deterioro clínico

EPOC Definición
➔ Aumento en la disnea, tos y/o expectoración basal del
paciente más allá de la variabilidad diaria y suficiente para
requerir modificación del tratamiento regular.
➔ Elevación de biomarcadores de reacción de fase aguda y
procalcitonina.
Clasificación ➔ Diagnóstico de exclusión.

LEVE MODERADA GRAVE MUY GRAVE

➔ Aumento de uso ➔ Corticoesteroides ➔ Corticoesteroides y/o ➔ Riesgo de vida

de y/o antibióticos antibióticos orales o ➔ Requieren el uso de corticoesteroides y/o
broncodilatador orales endovenosos antibióticos endovenosos
es de acción ➔ Ambulatorio o ➔ Hospitalización en sala ➔ y en ocasiones, ventilación asistida
corta breve instancia en ➔ Manejo hospitalario en UCI
➔ Ambulatorio emergencia

Factores de
➔ Edad avanzada
riesgo ➔ Gravedad de la EPOC (mayor disnea basal, bajo FEV1, baja PaO2)
asociados a ➔ Historial de exacerbaciones previas
➔ Inflamación (en la vía aérea, sistémica)
agudizacio ➔ Colonización bronquial en fase estable
➔ Hipersecreción mucosa bronquial crónica
nes ➔ Comorbilidad/manifestaciones extrapulmonares (cardiovascular, ansiedad-depresión, miopatía,
repetidas enfermedad por reflujo)
 PREVENCIÓN DE ➔ Adherencia al tratamiento
➔ Vacunación
➔ Programas de autocuidado
EXACERBACIONES ➔ Cesación de tabaco
➔ Fármacoterapia

CONSECUENCIAS DE DIAGNOSTICO
EXACERBACIONES DIFERENCIAL

Enfermedades pulmonares neumonía, derrame pleural,

neumotórax,
tromboembolismo pulmonar,
obstrucción de la vía aérea
alta, aspiración recurrente de
contenido gástrico.

Enfermedades no pulmonares arritmias cardiacas,

cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardiaca,
trastornos de ansiedad o
pánico.

Otros drogas tales como β

bloqueantes no selectivos o
sedantes.
ALGORITMO PARA EL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE LA
EPOC
 Infecciosa (≈80%) Agentes
TRATAMIENTO DE E-EPOC
Bacterias Haemophilus influenzae
(≈40–50%) Criterios de hospitalización en la E–EPOC

Streptococcus pneumoniae Paciente sin capacidad de auto cuidado

Moraxella catharralis Disnea intensa mMRC 4

E Pseudomonas aeruginosa(enfermedad avanzada) Disnea grave que no mejora con tratamiento óptimo*

T Chlamydia pneumoniae Fracaso de tratamiento ambulatorio

I Mycoplasma pneumoniae
Comorbilidades importantes (diabetes o cardiovasculares)

O Virus Rinovirus
Antecedente de tres o más exacerbaciones/ hospitalizaciones en el último año

L (≈40–50%)
Taquipnea (FR >30)

O Parainfluenza
Estado de conciencia alterado*
G Influenza
Uso de músculos accesorios
I Virus sincicial respiratorio

A Metapneumovirus humano, adenovirus

Respiración paradójica*

Inestabilidad hemodinámica*

Mixtas (≈10–20%) Más de un patógeno (bacteriano y/o viral)

Aumento de edema periférico

Contaminación ambiental
Hipoxemia severa (SpO2< 90%)

No Infecciosa (≈20%) Exposición a bajas temperaturas

Hipercapnia con acidosis respiratoria*

Causa desconocida
 E-EPOC DE
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Factores de riesgo para infecciones por Pseudomonas
aeruginosa
BRONCODILATADORES PARA
EL TRATAMIENTO DE LA Deterioro de la función pulmonar (VEF1< 30% de lo esperado)

EPOC Bronquiectasias

Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa en agudización previa

Terapia Inhalador de dosis Nebulización
broncodilatad medida (aerosol)
Colonización bronquial por Pseudomonas aeruginosa
ora

Tratamiento antibiótico en los tres meses previos o > 4 cursos al año

Salbutamol Inicio 200–400 mg c/30 Inicio 2,5 – 5 mg c/30 min. (hasta 3
min. (hasta 3 veces) veces)
Mantenimiento:
200–400 mg c/4–6 hs. Hospitalización reciente

Ipratropio Uso de corticosteroide oral (prednisona > 10 mg/día) en las últimas 2 semanas
40–80 mg c/6–8 hs. 0,25–0,5 mg c/6–8 hs.

Fenoterol + 100–200 + 40–80 mg 0,5 + 0,25 mg c/4–6 hs.

Ipratropio c/4-6 hs.

Salbutamol + 200–400 + 40–80 mg 5 + 0,25 mg c/4–6 hs.

Ipratropio c/4–6 hs.
ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA E-EPOC

Sin factores de riesgo ≥ 1 factor de riesgo

Edad < 65 años Edad ≥ 65 años

VEF1 > 50% VEF1 ≤ 50%
< 2 exacerbaciones en el año previo ≥ 2 exacerbaciones en el año previo
Sin cardiopatía Con cardiopatía

➔ Amoxicilina /clavulánico 875-125 mg 2 veces / día (7-10 días) ➔ Moxifloxacina 400 mg/día (5 días)
➔ Amplicilina - Sulbactam 750 mg 2 veces / día (7-10 días) ➔ Levofloxacina 500 mg/día (5-10 días)
➔ Azitromicina 500 mg/día (5-6 días) ➔ Amoxicilina - Clavulánico 875-125 mg dos veces día (7-10 días) si se sospecha
➔ Claritromicina 500 mg 2 veces/día (7-10 días) Pseudomonas:
➔ Cefuroxima 500 mg 2 veces/día (7-10 días) ➔ Ciprofloxacina 750 mg 2 veces/día (10-14 días)
➔ Uso de atb en los 3 meses previos: rotar antibióticos
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
DE LA E-EPOC
SELECCIÓN DE PACIENTES INTUBACIÓN
PARA VENTILACIÓN Y
MECÁNICA NO INVASIVA VENTILACIÓN
Criterios de intubación y ventilación invasiva
VMNI INVASIVA
Paro respiratorio

Criterios de inclusión Contraindicaciones

Signos progresivos de fatiga respiratoria

Disnea moderada a severa Paro cardiorespiratorio

Coma o empeoramiento del estado de consciencia

Taquipnea > 30 rpm Cardiopatía isquémica o arritmia cardiaca

inestable Inestabilidad hemodinámica

Paciente capaz de mantener vía aérea Inestabilidad hemodinámica (PAS < 90 mm Deterioro del intercambio gaseoso a pesar de manejo médico máximo
permeable Hg)

pH > 7,25 y < 7,35; PaCO2> 50 Apnea Fallo terapéutico o no tolerancia de la VMNI

PaO2< 60 o PaO2/FiO2< 200 Obstrucción de vía aérea alta

Sin neumotórax en Rx tórax Trauma o quemadura facial

Glasgow > 11 puntos Hemorragia digestiva superior

APACHE II < 29 Glasgow < 11 puntos Paciente rehúsa

GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN