-Unido principalmente a albumina en un

En plasma: 3 formas 80% • Cambios pH:

- Libre o ionizado 54 % biologicamente • Concentración proteínas plasmáticas: - Alcalosis: aumenta la unión del Ca++ a la albúmina y
activo niveles bajos de albúmina causan disminuye el Ca++ iónico.
- Unido a proteinas plasmaticas 40 % descenso del Ca++ total, pero no del Ca++ - Acidosis: disminuye unión del Ca++ a la albúmina y aumenta
- Formando complejos de unión con el iónico. Sin repercusión clínica. el Ca++ iónico.
fosfato y citrato 6% • Concentración aniones: la elevación de
Intestino: el calcio se absorbe en el duodeno fosfatemia reduce el calcio iónico.
Una dieta normal debe contener 1 g
y el yeyuno por dos mecanismos distintos:
de calcio/día; en condiciones normales se
uno pasivo, por gradiente químico y eléctrico,
absorben 0,2-0,3 g, y 0,7-
y uno 1 mmol=2mEq/L=40 mg/dl Dentro de la célula es l0,000 veces menor
0,8 g se eliminan en las heces.
activo, dependiente de calcitriol

Hueso: Los metabolitos de la vitamina D tienen

una acción permisiva en el hueso sobre el efecto -Concentracion plasmatica del Ca: 8.5-10.3
calcémico de la PTH
mg/dl
-Ca ionico: 4.4 y 5.2 mg/dl (1.1-1.3 mmol/L)
-Riñon:
-El calcio plasmático no unido a proteínas se
La hemostasis del calcio:
filtra
- Hormona paratiroidea (PTH)
60% se reabsorbe en el túbulo proximal
-La reabsorción aumenta en estados de
Regulación - Vitamina D
1. Absorción intestinal del Ca
depleción de volumen, y viceversa
2. Liberación del Ca del esqueleto
-Un 20% del calcio filtrado se reabsorbe en el
3. Conservación renal del mineral
asa de Henle; la administración de
furosemida disminuye la
absorción de calcio a este nivel
-Un 10% se reabsorbe en el túbulo
contorneado distal
-Las tiazidas y la PTH aumentan la
reabsorción a este nivel Calitriol y la calcitonina
-El 3-10% se reabsorbe en el túbulo colector y
esta cifra aumenta por la acción de PTH,
calcitriol, calcitonina y estados de depleción
de volumen extracelular.

HIPERCALCEMIA

ETIOLOGIA:

Por aumento de la reabsocion osea:

-Neoplasias
CALCIO HIPOCALCEMIA
-Hiperparatiroidismo primario

-Inmovilizacion

-Hipertiroidismo

-Intoxicacion por vitamina A

-Pos trasplante renal

Etiologia: Impide que la troponina inhiba la
-Feocromocitoma
Subtópico PTH descendida
-Litio -Cx : Tiroides, paratiroides, cabeza y cuello interaccion actina-miosina
-Autoinmune resultando en un aumento de la
-Hipomagnesemia severa < 1 mg/dl
excitabiliad muscular
-otros: Radiacion, infiltracion neoplasica,
Generales/Inespecíficos
granulomatosa, enfs. por deposito
Por aumento de reabsorción intestinal:
-intoxicación de vitamina D Polidipsia, anorexia, astenia, debilidad
-Granulomatosis muscular, falta de concentración y
-Sindrome de leche y alcalinos confusión mental

PTH elevada
-Deficit de vitamina D: Falta de aporte en la dieta,
Sistema cardiovascular

mala absorción, poca exposición al sol,

Hipertensión arterial, bradicardia, Insuficiencia hepática, Insuficiencia renal
bloqueos de rama y AV, aplanamiento
-Deposito extra vascular del Ca: Hiperfosfatemia,
onda T, acortamiento QT, arritmias destrucción celular (rabdomiolisis y lisis tumoral
-Metástasis osteoblasticas: mama, protata
graves y aumenta toxicidad digoxina.
Tópico principal -Pancreatitis aguda
Digestivo
-IRC
Nauseas, vómitos y estreñimiento.
-Patología grave: Sepsis, quemaduras, por efecto
del lactato como quelante del Ca y defectos en la
Renales

secreción y eficacia de PTH

Poliuria por alteración de la -Politransfusion de sangre: Citrato. El Ca total es
reabsorción de agua y electrolitos, normal , baja el Ca ionico
-Lteraciones del Mg: Hipermagnesemia grave y
insuficiencia

sobre todo la hipomagnesemia

renal aguda (vasoconstricción e -Farmacos: Aminoglucosidos, cimetidina, teofilina,
hipovolemia secundaria a la poliuria) heparina, quimioterapicos, bifodfonatos.
e insuficiencia renal crónica
(destrucción células tubulares,
fibrosis, nefrocalcinosis).

Neuropsiquiátricas

Ansiedad, depresión, falta de

atención, letargia, confusión, estupor,
coma.

DIAGNOSTICO:

Más frecuentes en ancianos y CLÍNICA:

-Ca total se modifica si proteínas
elevaciones bruscas. -Valor ionico y velocidad de plasmáticas alteradas.

instauración, crónicas- -Solicitar Ca corregido o aumentar

asintomáticas el Ca en 0.8 mg por gramo
descendido de proteínas
Hipercalcemia leve (> 10.5 mg/dl) Hipercalcemia moderada (12-14 mg/dl) Hipercalcemia grave (> 14 mg/dl)
No suelen requerir tratamiento inmediato. Crónica o asintomática
Hidratación correcta. Tratar enfermedad de Monitorizar la frecuencia y ritmo cardíacos, la presión arterial y la
Igual que hipercalcemia leve.
base. Evitar factores desencadenantes: diuresis.
Hidratación y diuresis
tiazidas, litio, AAS, Aguda o sintomática
deshidratación, inmovilización prolongada y TRATAMIENTO:Generalidades

BifosfonatosDisminuyen la resorción ósea. Efecto máximo a las 48- • Dependerá de la severidad de los síntomas y de la causa.

alta ingesta de calcio. • Hidratación: comenzar 200-300 ml/h las 96 horas y se prolonga 2-4 semanas. De elección en hipercalcemia
primeras horas para conseguir • Objetivo: calcio sérico total corregido > 8 mg/dl.

secundaria a neoplasias.
Tetania: hiperexitabilidad • Si hay acidosis metabólica corregir primero el calcio y después el
diuresis entre 100-150 ml/h, después en • Zoledronato IV (el más potente) 4 mg en 100 ml SSF a pasar en 15 neuromuscular pH.

función de resultados y características del minutos. -Leve: hormigueo peribucal, parestesias de • Si hay alteraciones del magnesio corregir primero el magnesio.

manos y pies y calambres • Sospechar hipomagnesemia ante hipocalcemia no corregida tras

paciente.
• Pamidronato IV 60-90 mg en 500 ml SSF a pasar en 4 horas. -Grave: Espasmo carpopedal, 24 horas de tratamiento.

• Furosemida: sólo en caso de insuficiencia laringoespasmo y convulsiones (< 7-7.5 • Si hay hiperfosfatemia corregir primero la hiperfosfatemia.

Calcitonina mg/dl No administrar calcio con bicarbonato o fosfato juntos

renal o cardíaca. Inhibe la resorción ósea y aumenta excreción renal de calcio. Inicio porque forman sales de calcio insolubles.
de acción
• Bifosfonatos, calcitonina, glucorticoides: a las 4-6 horas y una duración máxima de 48 horas. La principal
valorar en caso de alteración indicación es la hipercalcemia secundaria a hiperparatiroidismo. Se
administra junto a SSF y bifosfonatos. Recomendable realizar test SC Signos típicos de tetania:
del sensorio (ver 4.3 Hipercalcemia grave) de hipersensibilidad previo con 0.1 ml de una solución de 10 UI/ml. -Chovstek: Contraccion de musculatura facial Hipocalcemia leve o crónica (7.5-8
Dosis SC o IM: 4-8 UI/kg. Se repite la calcemia a las 6 horas y si es ipsilateral mg/dl)

efectivo pautar cada 6-12 horas. -Trousseau: espasmo capopedal

• Carbonato cálcico VO a dosis de 1
-Lteraciones neuropsiquiatricas:
Glucocorticoides
Convulsiones, inestabilidad emocional, gr/8h.

Inhiben la resorción ósea y la absorción intestinal de calcio. La Tratamiento coadyuvante

principal
ansiedad, depresion, confusion, • Si no hay mejoría clínica pasar a
• Si la causa es un hipoparatiroidismo:
Indicación es la hipercalcemia secundaria a exceso de vitamina D, alucinaciones, psicosis. Reversibles calcio IV

-Alteraciones cardiovasculares: Hipotension, Calcitriol VO 0.25 mcg/12h

mieloma, linfoma, sarcoidosis o tuberculosis. Hipocalcemia sintomática, aguda • Si la causa es un déficit de vitamina D:
Dosis inicial: hidrocortisona IV 100-300 mg/8-12h o disfuncion miocardica (reversible),
metilprednisolona 40-80 mg/6-8h. prolongacion del QT, arritmias, paro cardiaco.
grave, QT prolongado
Colecalciferol VO 400 UI/12h

Dosis de mantenimiento: Prednisona VO 20-40 mg/día. -Papiledema: Hipocalcemia grave, • Indicado el calcio IV:
• Prevención de hipercalciuria: tiazidas
hipertension intracraneal, es reversible - Gluconato cálcico al 10% (amp 10
Hemodiálisis
Siempre con estabilidad hemodinámica. Indicada en:
ml con 90 mg de Ca++ elemento).

• Contraindicación sobrecarga de volumen: insuficiencia renal severa - Cloruro cálcico al 10% (amp 10 ml
MANEJO AGUDO DE o ICC.
LOS TRASTORNOS con 270 mg de Ca++ elemento),
ELECTROLÍTICOS Y DEL • Hipercalcemia 18-20 mg/dl o clínica neurológica. administrar por vía central dada su
irritabilidad vascular

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

2ª Edición Gluconato cálcico

• Dosis inicial: 2 amp en 100 ml de

COORDINADOR DE LA OBRA SG 5% a pasar en 20 minutos. El
efecto

M.A. de la Cal Ramírez

dura 2-3 horas.

• Dosis mantenimiento: 6 amp en

500 ml de SG 5% a 100 ml/h.
Velocidad

inicial 50 ml/h (50 mg/h).

Generalmente requieren 0.5-1.5
mg/kg/h. Monitorizar paciente y
analítica cada 4-6 horas.