Accidente
FARMACOTERAPIA
Cerebro
Vascular
Miguel Leonardo Pulido Peña
Anyolina Sotelo
Luis Carlos Bravo
ACV TEMAS
A
ABORDAR
Fisiopatología
Tratamiento
Farmacológico
Análisis caso
clínico
¿QUÉ ES UN ACV?
El accidente cerebro vascular implica la aparición
brusca de un déficit neurológico focal que dura al
menos 24 horas y se presume que es de origen
vascular. El ACV puede ser isquémico o
hemorrágico
Fisiopatología ACV
Isquémica
Rompimiento de
placas carotideas
Fisiopatología ACV
Hemorrágica
Rotura de vaso sanguineo
dentro del cerebro
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Usualmente los pacientes que desrrollan ACV
tienen:
Incapacidad para hablar
Debilidad unilateral
Pérdida de visión
Vértigo o caidas
No suele ser doloroso a menos que sea
hemorrágico
DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio solo cuando la causa no
puede determinarse en base a los factores de
riesgo. (Proteina S, proteina C, Antitrombina lll)
Tomografia computarizada, resonancia
magnética.
Doppler carotido, electrocardiograma,
ecocardiograma.
Tratamiento
El tratamiento tiene 3 objetivos:
1. Reducir las lesiones neurológicas,
reducir la mortalidad y la
discapacidad.
2. Prevenir complicaciones y disfusiones
neurológica.
3. Prevenir recurrencia del ACV.
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento no farmacológico
ACV isquémico: La descompresión
quirúrgica es a veces necesaria para
reducir la presión intracraneal.
ACV hemorrágico: En la HSA, la
intervención quirúrgica para recortar
o ablacionar la anomalía vascular
reduce la mortalidad por resangrado.
CASO CLÍNICO
Queja Principal
Queja principal: Mi
padre tiene problemas
para hablar y parece
que está perdiendo la
sensibilidad en su
brazo y pierna
izquierdos.
Harvin Palmer
Edad: 57 años.
Llegó a urgencias acompañado de su hijo después de
haber experimentado adormecimiento de brazo
izquierdo, dificultad para hablar, mareos y caida de la
cara del lado izquierdo.
Su hijo expresó la ocurrencia de los hechos durante una
partida de Golf, a lo cuál el señor Palmer dejó caer su
palo de golf y cayó arrodillado a eso de las 9:30 am.
Admitió haber notado un pequeño mareo y un ligero
hormigueo en la mano izquierda a las 8 de la mañana,
que se resolvieron poco después. Supuso que eran
síntomas debidos a la presión arterial baja y, por tanto,
optó por no tomar sus medicamentos para la presión
arterial esa misma mañana.
PHM MEDICAMENTOS
Hipertensión diagnósticada hace 10 añoss Amlodipino 2.5 mg via oral una
Dislipidemia diaria
Simvastatina 10 mg Via oral
HF una diaria
Ambos padres vivos relativamente sanos. La Clortalidona 25 mg via oral una
hermana de 62 años es hipertensa. Hijo de 31 diaria
años tiene diabetes mellitus tipo 1
ALERGIAS
SH
Mariscos (Urticaria)
Casado, vive con su esposa y tres niños.
Ocasionalmente toma cerveza y vino. Niega uso
de tabaco.
ROS:
Vision borrosa leve
Sin visión doble
Sin pérdida de visión u osciloscopia
Gen: SIGNOS VITALES:
Hombre caucásico y
PA: 192/98 mmHg
delgado acostado en la
P: 70 ppm
cama, sin angustia aguda,
FR: 19 rpm
que responde con el habla
O2: 97%
ocasionalmente arrastrada P: 80 kg
T: 182 cm
PIEL: Caliente y seca
HEENT CUELLO:
(-) hematomas carotídeos
Pupila igual, redonda,
(-) linfadenopatia
reactiva a la luz, PERRLA,
PECHO:
EOMI; sin nistagmo,
Pulmones limpios a la
exudados, hemorragias
ascultación bilateral
o papiledema;leve caída
facial del lado izquierdo. CV:
Agudeza auditiva normal RRR (ritmo regular) , S1 y S2
bilateralmente. normales, sin S3 ni S4
Abdomen
Genitourinario:
Suave, no tenso, no distendido.
Diferido
+ sonidos abdominales
Músculo esquelético y
extremidades :
Extremidad superior
derecha(RUE): 5/5
Extremidad inferior derecha(RLE):
⅘
Extremidad superior izquierda: ⅖
Extremidad inferior izquierda: ⅗
Neuro:
Despierto, A&O × 3. Sin afasia, agnosia o
apraxia. La atención, la concentración,
y el vocabulario son excelentes. No se
observa alteración de la sensibilidad facial al
tacto ligero bilateralmente. Debilidad facial
izquierda moderada, como lo demuestra la
presencia de caída facial del lado izquierdo.
Disartria leve. El encogimiento de hombros
es simétrico y la lengua está en la línea
media en protrusión. Puede tocar fácilmente
la barbilla con el pecho, y no hay otros
signos de meningismo.
TAC
TAC craneal sin
contraste negativo para
hemorragia y
que muestra un infarto
de la arteria cerebral
media del lado derecho
LABORATORIOS
Ecocardiograma
Ecocardiograma: sin evidencia de trombos en el VI, fracción de eyección 55-60%;
en general, no hay nada reseñable
Paraclínicos adicionales
Doppler carotídeo: flujo
sanguíneo normal
bilateralmente, sin isquemia o
estenosis apreciables
Angiograma: no se ha realizado
Electrocardiograma: ritmo
sinusal normal
Valoración final
Accidente cerebrovascular
isquémico agudo secundario a
aterosclerosis y en un paciente
con HTA, dislipidemia y sin
antecedentes de accidente
cerebrovascular o ataque
isquémico transitorio
Interacciones
medicamentosas
Amlodipino+Simvastatina:
Posible aumento de la exposición sistémica de
simvastatina, con riesgo de aumento de su toxicidad
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
ALTEPLASA (ACTIVADOR TERAPIA ANTIPLAQUETARIA LAS ESTATINAS REDUCEN EL
TISULAR DE PLASMINOGENO) RIESGO DE ICTUS EN
COMO ASPIRINA,
APROXIMADAMENTE UN 30%
CLOPIDOGREL Y EL EN PACIENTES CON
DIPIRIDAMOL ENFERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA Y LÍPIDOS
PLASMÁTICOS ELEVADOS.