ISSN 2007-3178

Colegio Mexicano de Cirugía Bucal y Maxilofacial, A.C.

Vol. 16 No. 1 Enero/Abril 2020

 DIRECTORIO
Consejo Directivo 2017-2019

Presidente
Germán Malanche Abdalá

Vicepresidente Secretario Segundo Secretario Propietario

José Luis Cadena Anguiano Jerem Yolanda Cruz Aliphat Luis Ernesto Escamilla Cidel

Primer Secretario Suplente Segundo Secretario Suplente Tesorero

Gustavo Durón Araujo Fernando Fidel Álvarez González Fabiola Salgado Chavarría

Subtesorero Protesorero Traducción

Miguel Ángel González De Santiago Francisco Gerardo García González Cesia Elizabeth González González

Vocal Zona Noreste

Comisión Científica Comisión de Eventos Sociales
David Villanueva Jurado Óscar Alejandro Espinoza Ávila Rocío Mendoza Farias
Hernán Castilla Canseco Edgar Alberto Ocampo Ocampo
Fernando González Magaña Vocal Zona Noroeste
Erick Geovanny Reyes Castañeda Relaciones Internacionales Rodolfo Trejo Amado
Laura Leticia Pacheco Ruiz
Martín Gilberto Flores Ávila Vocal Zona Occidente
Comisión de Residentes
José Antonio García Piña Javier Contreras Núñez
Raúl Mendoza García
Cesia Elizabeth González González
Andrés Gabriel Larreta Gutiérrez
Vocal Zona Centro
Presidente de la Revista Israel Ramírez López
Comisión de Página Web Juan José Trujillo Fandiño
Juan Eduardo Ortiz Ramírez Vocal Zona Oriente
Óscar Abraham Orozco Mendoza Comisión Editorial
René Rosales Reyna
María Luisa López Salgado
Comisión de Congresos Fabiola Salgado Chavarría
Vocal Zona Suroeste
Alejandro Alonso Moctezuma Alejandro Alonso Moctezuma
Miguel Barrientos Velázquez
Jesús Mauricio Ayala Bernal Comisión de Servicio Social
Sergio Esquivel Martín Vocal Zona Sureste
Ebed Yonami Pimentel Madrigal
Ricardo Evaristo Salazar Trejo
Comisión de Enlace Empresarial Comisión Educativa
Gabriela Vilar Pineda Luis Alberto Montoya Pérez Vocal Ciudad de México
Omar Vega Mejía Óscar Abraham Orozco Mendoza Felipe de Jesús Ibarra González

Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Vol. 16, No. 1 Enero-Abril 2020. Es una publicación cuatrimestral editada y distribuida por la Asociación
Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial, Colegio Mexicano de Cirugía Bucal y Maxilofacial, A.C. Hortensia No. 33, Casa 3, Col. Ciudad Jardín, Alcaldía
Coyoacán, Ciudad de México, C.P. 04370, Tel. (55) 5689-7240, correo electrónico lsmalu@[Link] Editora responsable Dra. Magdalena María Luisa
López Salgado. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-051711452800-102. ISSN 2007-3178 otorgados por la Secretaría de Educación Pública.
Certificado de Licitud de Título y Contenido No. 15283 otorgado por la Secretaría de Gobernación. Diseñada, producida e impresa por Graphimedic, S.A.
de C.V., Coquimbo 936, Col. Lindavista, C.P. 07300. Alcaldía Gustavo A. Madero, Ciudad de México. Tels: 8589-8527 al 32. Correo electrónico: emyc@
[Link]. Este número se terminó de imprimir el 14 de abril de 2020 con un tiraje de 2,000 ejemplares. El contenido de los artículos así como
las fotografías son responsabilidad exclusiva de los autores. La reproducción parcial o total sólo podrá hacerse con previa autorización de la Asociación a
través de su editora. Toda correspondencia debe ser dirigida a la editora responsable al correo electrónico cirugiabucal@[Link]. Suscripción anual
$400.00. Suscripción al extranjero 60 dólares.

[Link]/cirugiabucal
 Vol. 16, Núm. 1 • Enero-Abril 2020

Contenido / Contents

Editorial........................................................................................................... 3
Editorial
Dr. Germán Malanche Abdalá
Reconstrucción condilar con injerto doble de coronoides............................. 4
Condylar reconstruction with double coronoid graft
Carlos Juan Liceaga‑Escalera,* Madeleine Edith Vélez‑Cruz,‡
Luis Alberto Montoya‑Pérez,‡ Guillermo Jiménez‑De‑La‑Puente§
Fibro-odontoma ameloblástico. Reporte de caso clínico
y revisión de la literatura................................................................................ 8
Ameloblastic fibrodontoma clinical case report and literature review
José Eduardo Cruz López,* José Ernesto Miranda Villasana,‡ María Luisa López Salgado,§
Nicolás Santiago Álvarez,| Dailyn Rodríguez Rodríguez¶
Presentación de juego de platinas y mesa de mediciones
para cirugía de modelos en cirugía ortognática........................................... 13
Introducing plates kit and measuaring platform for model
surgery in orthognatic surgery
Juan José Trujillo Fandiño,* Víctor Manuel González Olmedo,‡ Miguel Barrientos Velázquez§‡
Mucormicosis rinocerebral: reporte de un caso
y revisión de la literatura.............................................................................. 22
Rhinocerebral mucormycosis: a case report and literature review
Angélica Julián Castrejón,* Pablo Andrés Crespo Reinoso‡
Hemimaxilectomía con abordaje intraoral para resección de mixoma
odontogénico: reporte de caso..................................................................... 27
Hemimaxylectomy with intraoral approach for resection
of odontogenic myxoma: case report
Juan Carlos López Lastra,* Kuauhyama Luna Ortiz,‡ Juan Carlos López Noriega,§
Luis Reyna Beltrán,| René Jiménez Castillo,¶ Federico Torres,* Stefanny Romero Oyuela‡¶
Quiste teratoide congénito en piso de boca. Presentación
de un caso y revisión de la literatura............................................................ 36
Congenital teratoid cyst in the floor of the mouth.
Case report and literature review
Alejandro Alonso Moctezuma*,, Fabiola Salgado Chavarría,‡ Eric Zeta Castañeda,§
Leonor Robles Calzada,§ Javier Portilla Robertson,| Adriana Molotla Fragoso
Síndrome de Roberts: reporte de un caso.................................................... 42
Roberts syndrome: case report
Hugo Xavier Guamán Roldán,* Martín Fabián Díaz Vintimilla‡

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Vol. 16, Núm. 1 doi: 10.35366/93380
[Link]
Enero-Abril 2020. p. 3
Editorial

medicina nacional, la cual aglomera una gran canti-

dad de cirujanos comprometidos con la educación
continua y va de la mano con la calidad educativa,
la superación académica, profesional y personal de
quienes la conformamos.
Y nuestra misión sigue pese a esta contingencia:
día a día buscamos estar a la vanguardia en el
conocimiento y comprendimiento de esta enfermedad
para ofrecer a nuestros pacientes una atención de
alta calidad, pero, sobre todo, para mantener nuestra
seguridad. De ahí que, como parte importante en el
organigrama de salud nacional, nos hemos sumado
a los reclamos y exigencias a las autoridades para
desempeñar nuestras actividades con el menor ries-
go posible. De esta manera, atendiendo a la calidad
Estimados socios: educativa y educación continua —privilegiando por
encima de todo que nadie se exponga a un riesgo de
Hoy la humanidad enfrenta a una de las eventua- contagio innecesario—, hemos tomado las medidas
lidades más grandes que ha vivido en décadas. que la situación amerita y por tanto, nuestro semi-
La pandemia que nos aqueja, por mucho, ha sido nario se ha pospuesto para finales de septiembre o
provocada por el descuido humano como conse- principios de octubre.
cuencia de no entender y por ende, no acatar No me queda más que agradecer a cada uno de
las reglas a las que hemos tenido que seguir en ustedes y pedirles que sigamos contando con su
estos días. No podemos perder de vista que este cooperación para cumplir las normatividades actuales
virus, al igual que otros que han surgido, llegó que en un futuro se tengan que establecer por la
para quedarse y es responsabilidad de todos seguridad de tus pacientes, pero, ante todo, por tu
contener y de ahora en adelante, vivir y convivir seguridad y la de tus seres queridos.
con este nuevo microorganismo.
Como todos sabemos, hace poco menos de un Dr. Germán Malanche Abdalá
año, nuestra asociación cumplió 65 años de exis- Presidente de la Asociación Mexicana
tencia, misma que ha sido exitosa en el ámbito de la de Cirugía Bucal y Maxilofacial, Colegio, AC.

[Link]

[Link]/cirugiabucal
Vol. 16, Núm. 1 doi: 10.35366/93381
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Enero-Abril 2020. pp. 4-7

Reconstrucción condilar con injerto doble de coronoides

Condylar reconstruction with double coronoid graft
Carlos Juan Liceaga-Escalera,* Madeleine Edith Vélez-Cruz,‡
Luis Alberto Montoya-Pérez,‡ Guillermo Jiménez-De-La-Puente§

RESUMEN ABSTRACT

La hiperplasia condilar se define como el aumento de Condylar hyperplasia is defined as the increase of
formación ósea en todas las dimensiones del cóndilo, la bone formation in all dimensions of the mandibular
cual a su vez provoca alteraciones en la oclusión y cre- condyle, which in turn causes alterations in the occlusion
cimiento mandibular asimétrico y compensatorio, lo que and an asymmetric mandibular growth as well as a
da como resultado un canteamiento maxilar, creando una compensatory maxillary growth, which results in an
disarmonía dentofacial. El diagnóstico de esta alteración asymmetry maxillary too, creating a dentofacial deformity
en el crecimiento se lleva a cabo principalmente por aná- in the patient who presents this type of alteration in the
lisis facial, estudios de medicina nuclear y exámenes de growth of the mandibular condyle. The diagnosis of this
laboratorio. Objetivo: El objetivo de esta revisión de la type of alteration in growth is carried out mainly by facial
literatura es documentar el papel que tiene la hiperplasia analysis, nuclear medicine studies and laboratory tests.
condilar en las desarmonías dentofaciales y proponer un Objective: The objective of this review of the literature is
nuevo material de reconstrucción condilar para los pa- the role of condylar hyperplasia in dentofacial deformity
cientes que presentan hiperplasia condilar. Conclusio- and to propose a new option for condylar reconstruction
nes: Se expone el caso clínico de un paciente tratado en for patients with condylar hyperplasia. Conclusions:
nuestra institución mediante toma y aplicación de ambos The clinical case of a patient treated at our Institution is
procesos coronoides para la reconstrucción del cóndilo shown by taking and applying both coronal processes for
mandibular, secundario a condilectomía baja por presen- the mandibular condyle reconstruction, secondary to low
tar hiperplasia condilar izquierda. condylectomy due to presenting left condylar hyperplasia.

Palabras clave: Canteamiento maxilar, análisis facial, Keywords: Asymmetry maxillary, facial analysis, condylar
hiperplasia condilar. hyperplasia.

* Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial.

‡
Adscrita al Servicio de Cirugía Maxilofacial.

[Link]
§
Residente de cuarto año de Cirugía Maxilofacial.

Hospital Juárez de México.

Correspondencia:
Guillermo Jiménez-De-La-Puente
Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Juárez de México
Av. Instituto Politécnico Nacional Núm. 5160, Col. Magdalena de las Salinas, 07760,
Alcaldía Gustavo A Madero, Ciudad de México, México.
Tel. 57477560, ext. 7250
E-mail: drguillermojimenez@[Link]

[Link]/cirugiabucal
 Liceaga-Escalera CJ y cols. Reconstrucción condilar
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 4-7
5

INTRODUCCIÓN material de osteosíntesis del sistema 2.0, con la

finalidad de obtener tejido óseo de mayor grosor,
La hiperplasia condilar es una condición que se para contar con menor tasa de reabsorción y mayor
caracteriza por un exceso de crecimiento del permanencia del mismo, además de lograr una
cóndilo mandibular, generalmente unilateral. Entre reconstrucción más anatómica.
los factores etiológicos descritos se mencionan:
neoplásicos, traumáticos, procesos infecciosos y CASO CLÍNICO
factores de crecimiento intrínsecos que propician el
sobrecrecimiento del cóndilo mandibular, tales como Paciente masculino de 29 años de edad, que acude
el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1. Se a nuestro servicio por presentar asimetría facial y
ha encontrado mayor incidencia en el sexo femenino, maloclusión progresiva que inició en la adolescencia.
entre la segunda y tercera décadas de vida.1-3 Previo análisis clínico e imagenológico con
Clínicamente provoca laterognasia hacia el lado gammagrafía ósea, se integra el diagnóstico de
no afectado, con frecuencia se acompaña de progna- hiperplasia condilar activa izquierda (Figura 1). El
tismo y en los casos más severos, de canteamiento tratamiento proyectado y realizado consistió en
maxilar hacia el lado afectado.4 osteotomías sagitales de rama mandibular más
El estándar de oro en el diagnóstico hoy en día reemplazo condilar a través de la unión de ambos
es el PET CT, ya que es específico para localizar procesos corónides, mismos que se fijaron a la rama
las zonas que presentan mayor actividad celular; mandibular izquierda con una placa de osteosíntesis
sin embargo, cuando no se dispone de este recurso, del sistema 2.0.
sigue siendo aceptado utilizar el gammagrama óseo Una vez transcurrido el periodo de recuperación
con Tc99. postoperatorio, se inició el tratamiento ortodóncico.
La elección del tratamiento dependerá de la A cuatro años del tratamiento quirúrgico, el paciente
actividad metabólica del cóndilo en el momento del presenta asimetría facial, oclusión dental estable y
diagnóstico, de las dimensiones que haya alcanzado repetible, movimientos mandibulares conservados y
la lesión y del impacto en otras estructuras del una apertura bucal máxima de 40 mm. Topográfica-
esqueleto facial. El momento ideal para realizar mente se observa la permanencia del injerto doble
el tratamiento es cuando el crecimiento facial ha de los procesos corónides en adecuada posición y
finalizado, en hombres termina entre los 18 y 20 sin evidencia de reabsorción ósea (Figura 2).
años de edad y en mujeres entre los 14 y 16 años
de edad.5,6 DISCUSIÓN
Algunas de las alternativas de tratamiento quirúr-
gico para la corrección de la hiperplasia condilar A pesar de que se han descrito diferentes técnicas y
son la condilectomía baja o alta, dependiendo del materiales para la reconstrucción condilar, se intentó
grado de crecimiento que presente cada paciente, una técnica nueva que utilizará un injerto autólogo
cirugía ortognática para corrección de la disarmonía para contar con las propiedades de osteoconducción,
esqueletal, así como tratamiento ortodóncico para osteoinducción, osteogénesis y osteopromoción, por
corrección de la disarmonía dental. lo que se decide colocar el injerto doble de proceso
En los casos en los cuales se requiere realizar corónides como reemplazo condilar secundario a
un reemplazo condilar, se lleva a cabo mediante resección por hiperplasia condilar.11,12
materiales alopáticos, autoinjertos como el injerto

[Link]
CONCLUSIONES
costocondral o con deslizamiento del borde posterior
de la rama mandibular.
Se ha descrito en la literatura el reemplazo condilar La técnica utilizada en este paciente fue el reempla-
en pacientes con anquilosis mediante injerto de zo condilar mediante colocación de injerto doble de
corónides ipsilateral, el cual justifica la resección de corónides con el que se obtuvo un resultado favo-
acuerdo al protocolo de Kaban.7-10 rable, ya que en el control postquirúrgico a cuatro
En nuestro servicio se ha realizado dicho tipo años mostró una correcta adaptación del injerto en
de procedimiento con evolución favorable clínica e la cavidad glenoidea, y se logró una apertura oral
imagenológica. adecuada de 35 mm. Se presentan en este artículo
En este caso decidimos llevar a cabo el reemplazo controles clínicos e imagenológicos a tres años sin
condilar, fusionando ambas corónides mediante mostrar complicación o secuela alguna.13,14
 Liceaga-Escalera CJ y cols. Reconstrucción condilar
6 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 4-7

A B D

C E

Este documento es elaborado por Medigraphic

Figura 1: A) Paciente masculino con asimetría facial progresiva dependiente de laterognasia hacia el lado derecho. B) Línea
media mandibular desviada 6 mm hacia el lado derecho. C) Ortopantomografía donde se aprecia hipertrofia condilar izquier-
da. D) Condilectomía izquierda a través de un abordaje preauricular. E) Corrección de la línea media mandibular mediante
osteotomías sagitales bilaterales.

A C E

B D

[Link]

Figura 2: A) Corónides derecha e izquierda del mismo paciente unidas con material de osteosíntesis del sistema 2.0. B) Re-
emplazo condilar con injerto doble de corónides. C y D) Control tomográfico donde se aprecia el injerto de corónides en
adecuada posición y función cuatro años después del reemplazo condilar. E) Control clínico a cuatro años del procedimiento
quirúrgico una vez concluido el tratamiento ortodóncico. Se aprecia una coordinación de las líneas medias facial y dental.
 Liceaga-Escalera CJ y cols. Reconstrucción condilar
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 4-7
7

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Vol. 16, Núm. 1 doi: 10.35366/93382
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Enero-Abril 2020. pp. 8-12

Fibro-odontoma ameloblástico. Reporte de

caso clínico y revisión de la literatura
Ameloblastic fibrodontoma clinical case
report and literature review
José Eduardo Cruz López,* José Ernesto Miranda Villasana,‡ María Luisa López Salgado,§
Nicolás Santiago Álvarez,|| Dailyn Rodríguez Rodríguez¶

RESUMEN ABSTRACT

El fibro-odontoma ameloblástico es un tumor odontogéni- Ameloblastic fibro-odontoma is an extremely rare

co benigno extremadamente raro en frecuencia, asociado benign odontogenic tumor in frequency associated
a pacientes jóvenes sin predilección por género. Clásica- with young patients without gender predilection, it is
mente se considera una tumoración odontogénica epite- classically considered an epithelial odontogenic tumor
lial que contiene ectomesénquima con la formación de te- that contains ectomesenchyme with the formation of
jido duro dentario; sin embargo, en la última actualización hard dental tissue, however, in the last update of the
de la clasificación de tumores odontogénicos de la Or- classification of odontogenic tumors of the World Health
ganización Mundial de la Salud (OMS) del año 2017, se Organization (WHO) of 2017, considers it an unusual
considera una variante inusual del fibroma ameloblástico. variant of ameloblastic fibroma. We present the clinical
Presentamos el caso clínico de un paciente femenino de case of a nine-year-old female patient with a definitive
nueve años con diagnóstico histopatológico definitivo de histopathological diagnosis of ameloblastic fibro-
fibro-odontoma ameloblástico, con su manejo quirúrgico, odontoma, with its surgical management, as well as a
así como una revisión sistemática de la literatura. systematic review of the literature.

Palabras clave: Fibro-odontoma ameloblástico, fibroma Keywords: Ameloblastic fibro-odontoma, ameloblastic

ameloblástico. fibroma.

* Residente de cuarto año de la Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional «Gral. I Zaragoza», ISSSTE.
‡
Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional «Gral. I Zaragoza», ISSSTE.
§
Jefe del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital para el Niño, IMIEM, Toluca, Estado de México.

[Link]
||
Médico adscrito del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital para el Niño, IMIEM, Toluca, Estado de México.
¶
Residente de primer año de la Especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional «Gral. I Zaragoza», ISSSTE.

Correspondencia:
José Eduardo Cruz López
Hospital para el Niño, IMIEM, Toluca, Estado de México.
Paseo Cristóbal Colón S/N,
Isidro Fabela Primera Sección, 50170,
Toluca de Lerdo, México.
Tel: 722 217 4044
E-mail: lalo_cruz89@[Link]

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 Cruz LJE y cols. Fibro-odontoma ameloblástico
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 8-12
9

INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO

El fibro-odontoma ameloblástico (FOA) fue descrito Presentamos el caso clínico de un paciente femenino
por primera vez por Hooker en el año de 1967, distin- de nueve años, el cual acude al Servicio de Cirugía
guiéndolo como uno de los odontomas ameloblásti- Maxilofacial del Hospital para el Niño, IMIEM, Toluca,
cos más agresivos. Es un tumor odontogénico benig- por presentar aumento de volumen localizado en
no extremadamente raro en frecuencia, clásicamente región posterior mandibular de lado izquierdo con
figura como una tumoración odontogénica epitelial un mes de evolución, asociado a sintomatología
que contiene ectomesénquima con formación de teji- dolorosa. A la exploración maxilofacial se observa
do duro dentario; sin embargo, en la última actualiza- asimetría facial a expensas de aumento de volumen
ción de la clasificación de tumores odontogénicos de en tercio inferior facial de lado izquierdo (Figura 1),
la Organización Mundial de la Salud (OMS) del año con piel que lo recubre de características normales,
2017, se considera una variante inusual del fibroma firme y dolorosa a la digitopresión. Intraoralmente
ameloblástico (FA), al igual que el fibrodentinoma se corresponde con un aumento de volumen en
ameloblástico (FDA), debido a que presenta caracte- fondo de vestíbulo y reborde alveolar de área molar
rísticas histológicas similares asociadas al desarrollo inferior izquierda con dimensión aproximada de 4
de tejidos duros odontogénicos (Tabla 1).1-3 cm de diámetro, no desplazable a la manipulación,
Representa tan sólo del 1 al 3% de todos los tumo- con mucosa superficial ulcerada secundario a trau-
res odontogénicos y comúnmente es encontrado en matismo oclusal y zonas blanquecinas de apariencia
radiografías de rutina en pacientes con ausencia de calcificada en el centro de la lesión (Figura 2).
erupción dental o por presentar aumentos de volumen Radiográficamente cuenta con ortopantomografía
asintomáticos. Afecta principalmente a pacientes jóvenes donde se observa una imagen de patrón mixto
entre la primera y segunda década de la vida, no muestra a expensas de una zona radiolúcida unilocular
predilección por género, aunque algunos autores sostie- bien delimitada con radiopacidades en su interior.
nen una leve tendencia hacia el género masculino.2,4 Dicha imagen abarca la totalidad del cuerpo, parte
Clínicamente se presenta con mayor frecuencia del ángulo y rama mandibular del lado izquierdo;
en la región mandibular posterior y se caracteriza desplazando conducto dentario inferior, así como
por ser una lesión asintomática, de tamaño variable órganos dentarios adyacentes, sin producir rizólisis;
y crecimiento lento que genera expansión ósea. La otro dato importante es la agenesia de segundo y
mucosa que lo recubre es normal y presenta escasa tercer molar (Figura 3).
tendencia a la infección y usualmente se encuentra Para complementar la valoración imagenológica,
asociado a dientes no erupcionados.2,5 se solicita tomografía computarizada de haz cónico
En la exploración radiográfica se puede observar donde se observa, además de lo antes mencionado,
un patrón radiolúcido expansivo, que generalmente expansión y adelgazamiento de ambas corticales,
contiene focos radiopacos pequeños, ya sean soli- respetando el borde basal mandibular (Figura 4).
tarios o múltiples de tamaño irregular y a menudo Debido a estos hallazgos se continúa protocolo
asociado a dientes impactados. Varía de pocos quirúrgico, iniciando con biopsia insicional, obte-
milímetros a centímetros generando expansión de niéndose como resultado preliminar fibroma amelo-
tablas óseas y desplazamiento de estructuras anató- blástico, por lo que se decide realizar enucleación
micas. La patogenia del FOA parece deberse a una y curetaje de la lesión con extracción del órgano
proliferación anormal del epitelio odontogénico de

[Link]
un germen dental permanente, que ejerce un efecto
organizador sobre el elemento mesodérmico con la
Tabla 1: Clasificación de tumores odontogénicos de
la Organización Mundial de la Salud, año 2017.
formación de tejido dental calcificado.2,6,7
Histológicamente, el FOA se ha clasificado como Tumores odontogénicos epiteliales mixtos
un fibroma u odontoma ameloblástico. Se caracteriza y mesenquimatosos benignos
por presentar islotes y cordones de epitelio odonto-
génico inmerso en un tejido conectivo embrionario Fibroma ameloblástico
que imita la pulpa dental primitiva. La formación de
Variantes
osteodentina y esmalte también puede observarse
Fibro-odontoma Fibro-dentinoma
microscópicamente, el tejido conectivo es moderada- ameloblástico ameloblástico
mente celular, con fibroblastos en forma de huso.2,7,8
 Cruz LJE y cols. Fibro-odontoma ameloblástico
10 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 8-12

Figura 1:

Asimetría facial a expensas

de aumento de volumen en
tercio inferior facial de lado
izquierdo.

dentario retenido, así como colocación de tornillos de

fijación intermaxilar con fines preventivos ante posible
riesgo de fractura patológica. Se obtuvo una pieza
quirúrgica de tejido blando de forma aproximadamen-
te ovoidal de superficie lisa con zonas rugosas, con
dimensiones de 45 × 38 × 25 mm, la cual se envía a
estudio histopatológico definitivo (Figura 5).
El acto quirúrgico se realizó de manera conser-
vadora, logrando adecuada síntesis del abordaje
sin tensión. Debido a que se consiguió respetar la
integridad de las corticales óseas, el borde basal
mandibular y el periostio se descartó la necesidad
de injerto óseo o material de reconstrucción.
Durante el estudio histopatológico, se identifica
una lesión de estirpe odontogénica formada por
Figura 2: Exploración intraoral. Aumento de volumen en fondo múltiples lóbulos de tejido de aspecto mesenquima-
de vestíbulo y reborde alveolar de área molar inferior izquier- toso inmaduro hipercelular, en el que se observan
da con dimensión aproximada de 4 cm de diámetro, mucosa abundantes islas, cordones y yemas de epitelio de
superficial ulcerada secundario a traumatismo oclusal y zonas tipo ameloblástico con capa basal cuboidal a colum-
blanquecinas de apariencia calcificada en el centro de la lesión. nar y pequeños grupos de células que recuerdan
al retículo estrellado del órgano del esmalte en
su porción central, las cuales están dispersas en
forma desorganizada en toda la lesión y en algunas

[Link] áreas adyacentes a zonas de formación de tejidos

dentales mineralizados (dentinoide y esmalte).
La lesión se encuentra bien delimitada por tejido
fibroso laxo maduro bien vascularizado compatible
a fibro-odontoma ameloblástico.

DISCUSIÓN

Figura 3: Se observa una imagen de patrón mixto a expen- El FOA se plasma como una entidad neoplásica
sas de una zona radiolúcida unilocular bien delimitada con odontogénica benigna agresiva, debido a su creci-
radiopacidades en su interior. miento expansivo e indoloro, generalmente descu-
 Cruz LJE y cols. Fibro-odontoma ameloblástico
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 8-12
11

Actualmente se sabe que el FOA se trata de

una variante inusual del fibroma ameloblástico,
pero asociado al desarrollo de tejidos duros
odontogénicos, descartando la teoría de Cahn &
Blum quienes postulaban que el FOA, FDA y FA
se trataban de diferentes estados de desarrollo de
una misma entidad que finalmente maduraba en
un odontoma.3,4,8
Por lo anterior, debemos tomar en cuenta al
odontoma complejo inmaduro como diagnóstico
diferencial, así como al tumor odontogénico epitelial
calcificante, más frecuente en mandíbula en zona de
premolares; o el tumor odontogénico adenomatoide,
el cual es extremadamente raro y más común en
Figura 4: En TC de haz cónico se observa expansión y adel-
región anterior mandibular.5
gazamiento de ambas corticales, respetando el borde basal Su pronóstico es excelente, sin embargo, se ha
mandibular. Este documento
descrito es elaboradoen
su recurrencia pordistintos
Medigraphic
periodos luego de
su enucleación con o sin conservación de sus dientes
asociados, incluso autores como Herzog reportan la
existencia de recurrencia luego de 12 años de segui-
miento postquirúrgico con transformación maligna a
fibrosarcoma ameloblástico y metástasis.2
La planificación del tratamiento se verá directa-
mente relacionada con el diagnóstico histopatoló-
gico específico, el tamaño de la lesión, la edad del
paciente y el comportamiento biológico de la lesión,
pudiendo variar desde una pequeña enucleación con
curetaje del lecho quirúrgico hasta una resección
extensa.2,5
El tratamiento de elección es la enucleación
o escisión local conservadora con extracción
de dientes retenidos asociados, para otorgar un
excelente pronóstico y mínima recurrencia. Su
potencial de transformación por sí solo no justifica
un tratamiento radical. Algunos autores utilizan
injertos autógenos o materiales aloplásticos para
preservar el volumen óseo perdido. Sin embargo,

Figura 5: Pieza quirúrgica de tejido blando de forma aproxi-

madamente ovoide de superficie lisa con zonas rugosas, con
dimensiones de 45 × 38 × 25 mm.

[Link]
bierto por hallazgo radiográfico, siendo el principal
motivo de consulta un aumento de volumen y retraso
en la erupción dentaria.1
Autores como Slootweg no ven diferencia en
frecuencia de aparición en maxilar o mandíbula;
sin embargo, algunos otros como Boxberger en su
metaanálisis lo considera más frecuente en la región
posterior mandibular, con una proporción de 1.85:1
respectivamente.4,5 Figura 6: Control radiográfico a los seis meses.
 Cruz LJE y cols. Fibro-odontoma ameloblástico
12 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 8-12

si durante la enucleación se preserva el periostio BIBLIOGRAFÍA

y las corticales óseas, esto permite una regenera-
ción espontánea en defectos de pacientes jóvenes 1. Tsuruki S, Kousuke K, Ichinokawa Y, Tsuruki T. A case of
ameloblastic fibro-odontoma occupying the left maxillosinus which
(Figura 6). 2,5,7,8 was enucleated by the Le Fort I osteotomy. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology. 2015; 27 (3): 380-
CONCLUSIONES 384.
2. Castellón ML, Fariña R, Martínez B, Canto L, Gunckel R. Fibro-
odontoma ameloblástico de la mandíbula. Rev Esp Cirug Oral y
La localización del FOA, edad y género de nuestro Maxilofac. 2013; 35 (2): 87-92.
paciente coincide con lo descrito en la literatura 3. Brierley DJ, Speight PM, Jordan RC. Current concepts of
mundial. Al representar tan sólo el 3% de todos odontogenic tumours–an update. Diagnostic Histopathology. 2017;
los tumores odontogénicos, se debe enfatizar en el 23 (6): 266-274.
4. Ülgür II, Caduff R, Erb J, Van Waes H, Jacobsen C, Bredell MG.
adecuado diagnóstico tanto clínico como radiográfico Ameloblastic fibro-odontoma located in the maxilla of a 3-year-old
del FOA. En la actualidad, el estándar de oro es la girl. Pediatr Dent J. 2014; 24 (2): 106-110.
tomografía computarizada de haz cónico, otorgando 5. Augello M, Rabufetti A, Ghazal G, Yurtsever H, Leiggener C.
visualización con detalle de la expansión y/o perfora- Ameloblastic fibro-odontoma in children. Clinical aspects and
review of the literature. Oral and Maxillofacial Surgery Cases.
ción de corticales óseas, lo que nos permitirá evaluar 2017; 3 (2): 34-41.
el grado de agresividad de la tumoración, así como 6. Tsuji K, Yoshida H, Watanabe S, Yamamoto E, Yamada K,
la conducta quirúrgica a seguir. Tominaga K, Morita S. A case of ameloblastic fibro-odontoma
Debido a la edad de nuestra paciente, se optó por accompanied with a number of impacted teeth. J Oral Maxillofac
Surg Med Pathol. 2015; 27 (3): 366-368.
realizar un manejo quirúrgico conservador, y por las 7. Sardana D, Rattan V, Gauba K, Goyal A, Singh S, Vai-Phei K.
características del lecho quirúrgico no fue necesario Surgical excision of large ameloblastic fibro-odontoma followed by
colocar materiales de injerto óseo ni osteosíntesis alloplastic bone graft-2 year follow-up: a case report. Journal of
reconstructiva. El manejo conservador del periostio y Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology. 2015; 27
(1): 41-44.
las corticales óseas nos aseguran una regeneración 8. De Riu G, Meloni SM, Contini M, Tullio A. Ameloblastic
ósea satisfactoria, como lo podemos corroborar en fibro-odontoma. Case report and review of the literature. J
el control postquirúrgico. Craniomaxillofacial Surg. 2010; 38 (2): 141-144.

[Link]
Vol. 16, Núm. 1 doi: 10.35366/93383
Enero-Abril 2020. pp. 13-21 [Link]

Presentación de juego de platinas y mesa de mediciones

para cirugía de modelos en cirugía ortognática
Introducing plates kit and measuaring platform for
model surgery in orthognatic surgery
Juan José Trujillo Fandiño,* Víctor Manuel González Olmedo,‡
Miguel Barrientos Velázquez§

RESUMEN ABSTRACT

La cirugía ortognática es una de las ramas de la ciru- Orthognatic surgery is one of the branches of maxillofacial
gía maxilofacial que requiere de un análisis integral del surgery that requires a comprehensive analysis of the
paciente, así como una planeación cuidadosa mediante patient, also a meticulous cephalometric planning, facial
estudios cefalométricos, análisis clínico y cirugía de mo- clinical analysis and model studying, to reach an accurate
delos para alcanzar un diagnóstico y plan de tratamiento diagnosis and treatment for the patient. The orthognatic
adecuado para cada paciente. La cirugía de modelos es model surgery planning it’s a critical step before the
un paso crítico en la planeación de este acto quirúrgico. procedure in the surgery room. The precision obtained
La precisión con la que se lleve a cabo la cirugía de mo- during the model surgery, will determine the outcome
delos determinará el éxito que se obtenga durante el pro- achieved during the orthognatic surgery procedure,
cedimiento quirúrgico, esto con la finalidad de transferir this with the finality of transfer the exact measurements
las medidas exactas de los movimientos planeados du- obtained during the surgical prediction. The author
rante la predicción quirúrgica. Se presenta la técnica em- introduces an orthognatic surgery model planning used
pleada para la cirugía de modelos en el Hospital Juárez in the Hospital Juarez de Mexico, and the surgical table
de México, así como la mesa para obtener las medidas were the measurements are obtained.
de dicho procedimiento.

Palabras clave: Cirugía ortognática, cirugía de modelos, Keywords: Orthognatic surgery, model surgery,
planificación de tratamiento. treatment planning.

[Link]
* Médico adscrito de Cirugía Maxilofacial Hospital Juárez de México.
‡
Práctica privada Hospital Ángeles Lomas, Ciudad de México.
§
Práctica privada Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.

Correspondencia:
Dr. Juan José Trujillo Fandiño
Hospital Juárez de México,
Avenida Instituto Politécnico Nacional Núm. 5160,
Col. Magdalena de las Salinas, 07760,
Alcaldía Gustavo A Madero, Ciudad de México, México.
Tel: 55864979.
E-mail: jjtrujillof@[Link]

[Link]/cirugiabucal
 Trujillo FJJ y cols. Juego de platinas y mesa de mediciones en cirugía ortognática
14 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 13-21

INTRODUCCIÓN predicciones quirúrgicas donde se pueden confec-

cionar férulas o dispositivos que ayudan a posicionar
La cirugía ortognática involucra reubicar los huesos el segmento óseo en el lugar deseado, han relegado
del esqueleto facial, requiere de movimientos maxi- un poco la cirugía de modelos convencionales en
lares tridimensionales complejos para mejorar la países desarrollados debido a la aplicación cada día
estética facial y función del paciente. Esto se debe más frecuente de estos programas.6-8
planear cuidadosamente por medio del trazado de Sin embargo, a falta de acceso a este recurso
predicción quirúrgica y de la realización de la cirugía tecnológico, la cirugía de modelos convencional
de modelos, con el fin de que esto sea realizado en debe ser aplicada y dominada perfectamente. Se
el paciente dentro del quirófano. presenta la técnica de cirugía de modelos empleada
La cirugía de modelos de acuerdo con Epker, en el Hospital Juárez de México utilizando platinas
Stella y Fisch1 o cirugía de modelos definitiva de elaboradas a base de Trovicel, facilitando la manipu-
acuerdo con Erickson, Bell y Goldsmit2 es el medio lación de los modelos, logrando realizar fácil, rápido
por el cual se anticipan las osteotomías a realizar, y con exactitud los movimientos planeados en la
la cantidad de hueso a remover y la oclusión final predicción quirúrgica.
deseada durante el acto quirúrgico. La reposición
precisa de los huesos deberá cumplir con las deman- Composición y dimensiones de
das funcionales y estéticas de cada paciente, para platinas y mesa de mediciones
corregir sus anomalías dentoesqueletales.
Los pioneros en cirugía ortognática (Hullihen 1849; Las platinas utilizadas para la cirugía de modelos
Angle 1903; Blair 1907)3 confiaban básicamente en están elaboradas a base de una estructura de poli-
la apariencia clínica y quirúrgica. Kostecka (1931)3 cloruro de vinilo (PVC) espumoso (Trovicel), la cual
utilizaba únicamente modelos no articulados para tiene las propiedades de volverse una estructura
evaluar la oclusión pre- y postquirúrgica. espumosa uniforme que permite una mínima absor-
La cirugía de modelos convencional se lleva a ción de agua, fácil de cortar, pegar, termo formar,
cabo mediante la toma de impresiones, obtención de ligera y con cierta flexibilidad. Lo cual lo hace un
modelos en yeso, la transferencia del arco facial con material ideal de fácil manejo durante las maniobras
la posición del maxilar al articulador semiajustable en la cirugía de modelos.
la mayoría de las veces o con articulador ajustable Las platinas son elaboradas de forma rectangular,
ocasioalmente, y finalmente con la fabricación de respetando la filosofía de la geometría que facilita
las férulas quirúrgicas. Actualmente se realiza esto su manipulación. Éstas son elaboradas con un
mismo por medio de una tomografía, un software perímetro general de 70 × 55 mm en tres diferentes
para la planeación quirúrgica y la impresión final de grosores, de 6, 3 y 1 mm (Figura 1). Estos grosores
las férulas. permiten aumentar o disminuir la cantidad de platinas
Uno de los pasos críticos, donde la precisión es de intermedias según el movimiento requerido.
gran importancia y que consumen tiempo durante la La mesa de mediciones se encuentra elaborada
cirugía de modelos, es la reubicación de los maxilares del mismo material que las platinas, conservando
con base en las medidas obtenidas en la predicción las propiedades ya mencionadas. Ésta se encuentra
quirúrgica en el articulador. Esto se ha llevado a diseñada con un perímetro de 185 mm por 105
cabo mediante la interposición de una base de cera, mm con una altura de 22 mm. La gran ventaja de
la cual es calentada hasta llevar a la nueva posición esta mesa es su bajo peso y su costo económico

[Link]
el maxilar, otros utilizan yeso, el cual se desgasta
de igual forma hasta la posición deseada. Se han
(Figura 2).

descrito técnicas mediante la aplicación de imanes Cirugía de modelos

a los modelos de estudio, lo que facilita la movilidad
y la orientación final del modelo mediante elásticos Montaje y colocación de platinas intermedias
de interposicion,4 así como juguetes tipo Lego, los
cuales han adaptado como material para facilitar el Inicialmente se realiza un registro de mordida y
procedimiento mediante movimientos geométricos.5 posteriormente la toma del arco facial de manera
En la actualidad existe el empleo de estudios en convencional.
tercera dimensión, los cuales mediante programas La fijación de orquilla del arco facial se realiza
realizan estudios cefalométricos, análisis facial y utilizando material de polivinilsiloxano, el cual brinda
 Trujillo FJJ y cols. Juego de platinas y mesa de mediciones en cirugía ortognática
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 13-21
15

una impresión fiel de las superficies dentales, y por los movimientos en el articulador, lo cual se calcula
otro lado la estabilidad y rigidez de éste transfiere en el trazado de predicción quirúrgica. Las platinas se
adecuadamente la posición del maxilar. colocan una encima de la otra coincidiendo sus bordes
De acuerdo con los movimientos maxilares y a la y se pegan solamente por las equinas con pegamento
magnitud de éstos, se calcula la cantidad necesaria de a base de cianocrilato en pequeña cantidad. Fijas las
platinas para tener el suficiente espacio para realizar platinas al articulador, el articulado de los modelos se
realiza de manera convencional con yeso (Figura 3).
En esta instancia, es el momento ideal para trazar
A las líneas de referencia. Estas líneas de referencia
se trazan desde la platina base hasta el modelo ya

A B

B
C

Figura 1: Diferentes grosores de platinas. A) Se muestra pla- Figura 2: Mesa de mediciones. A) Vista lateral de mesa con
tina unida a modelo de estudio la cual presenta 3 retencio- vernier engarzado. B) Vista superior de mesa. C) Acerca-
nes cuadradas. B) Platina base la cual presenta 3 orificios los miento a la parte inferior de la unión del vernier a mesa y
cuales se engarzan al articulador. su retención.

[Link]

Figura 3:

Montaje de modelos y
colocación de platinas.
 Trujillo FJJ y cols. Juego de platinas y mesa de mediciones en cirugía ortognática
16 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 13-21

Figura 4:

Trazado de líneas de referencia

en platinas y modelo de estudio.

Figura 5:

Toma de medidas del brazo del

articulador al borde incisal de
los centrales, caninos y cúspide
mesiovestibular del molar.

[Link]
montado. Las líneas de referencia en este caso seEl modelo antagonista es montado mediante la
trazan por la parte frontal en la línea media y dos colocación del registro de mordida y agregando yeso
líneas de manera lateral equidistantes. Por las partes para su fijación.
laterales se trazan en la parte media de la platina y en
la parte posterior dos líneas más equidistantes en el Toma de mediciones en dos tiempos
centro de cada proceso alveolar derecho e izquierdo.
Estas líneas servirán de referencia para observar el Inicialmente, la toma de medidas se lleva acabo con
movimiento realizado (Figura 4). el modelo montado al articulador, éstas se obtienen
Las líneas de referencia se desplazarán según el mediante el uso de un vernier, tomando en cuen-
movimiento requerido. ta la referencia del brazo del articulador al borde
 Trujillo FJJ y cols. Juego de platinas y mesa de mediciones en cirugía ortognática
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 13-21
17

incisal de los centrales superiores, borde incisal superiores, también medida con la guía metálica
del canino y cúspide mesiovestibular del primer del vernier.
molar, éstas se llevan a cabo de manera bilateral Las medidas obtenidas se registran en un formato
y de forma perpendicular al brazo del articulador de recolección de datos (Figura 6). El formato del
(Figura 5). Para medir la proyección anteroposterior maxilar articulado es representado por imágenes
se toma en cuenta la referencia entre el vástago del para facilitar el entendimiento de las medidas a
articulador a la cara vestibular de ambos centrales registrar.

Paciente_______________Fecha_________
MEDIDAS PREOPERATORIAS MEDIDAS POSTOPERATORIAS

9a. Overjet: 9b. Overjet:

_______ _______
10a. Overbite: 10b. Overbite:
_______ _______
7a. Incisivo 7b. Incisivo
1a. Molar 1b. Molar
R:______ R:______
R:______ R:______
8a. Incisivo 8b. Incisivo
2a. Molar 3a. Canino 5a. Incisivo L:_____ 2b. Molar 3b. Canino 5b. Incisivo L: ______
L:_______ R:______ R:______ L:_______ R:_______ R:______

4a. Canino L: ______ 6a. Incisivo L: ______ 4b. Canino L:______ 6b. Incisivo L:______

Figura 6: Formato de registro de mediciones en articulador. Muestra con las flechas rojas las diferentes medidas que se deberán
registrar en el pre- y post- de la cirugía de modelos.

A B
Este documento es elaborado por Medigraphic

[Link]
C D Figura 7:

Toma de medidas en mesa

de mediciones. A) Medida
al borde incisal. B) Medida
a borde incisal al canino.
C) Medida a cúspide mesio-
vestibular del primer molar.
D) Medida anteroposterior
para registrar proyección
a la cara vestibular del
incisivo.
 Trujillo FJJ y cols. Juego de platinas y mesa de mediciones en cirugía ortognática
18 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 13-21

Esto permite corroborar los movimientos planea- canino y cúspide mesiovestibular del primer molar,
dos en la predicción quirúrgica y en la cirugía de así como la proyección a la cara vestibular de los
modelos. Asimismo, permite recordar la cantidad incisivos, las cuales se llevan a cabo de igual forma
de milímetros a modificar durante el procedimiento de manera bilateralmente. Una vez que se logran
quirúrgico. obtener los movimientos deseados, se procede a
Una vez obtenidas las medidas en el articulador, fijar la platina del modelo a las platinas intermedias
se procede a desmontar el modelo superior con o a la platina base que va fija al articulador, lo cual
las platinas y se traslada a la mesa de mediciones, se logra recortando y pegando fragmentos de las
donde se realiza la toma de las mediciones previas a platinas intermedias. Estos segmentos se colocan
los movimientos. Éstas se llevan a cabo mediante el entre la interface de las platinas, se pegan con
vernier engarzado a la mesa de mediciones tomando cianocrilato para fijarlas y mantener firmemente y de
como referencia el borde incisal de los centrales, manera estable el movimiento realizado, para poder
caninos y cúspide mesiovestibular del primer molar. llevarlas nuevamente al articulador para corroborar
La medición de posición anteroposterior se lleva el movimiento realizado. Cabe mencionar que la
a cabo mediante el empleo de la guía metálica de discrepancia que existe entre las líneas de referencia
un segundo vernier contrapuesto al de la mesa de trazadas en las platinas representa el movimiento
mediciones (Figura 7). realizado (Figura 11).
Estas medidas se registran de igual forma en el Se toman las medidas logradas con el movimiento
formato de la mesa de mediciones, el cual muestra realizado y se comparan con las anotadas en el
mediante imágenes las medidas a tomar. Éstas se formato, las cuales deben coincidir. Lo que corro-
encuentran representadas por campos con el órgano bora que el movimiento realizado fue el movimiento
dental a medirse, número arábigo para mantener un planeado.
orden, la letra R para el lado derecho y L para el lado Estos movimientos se pueden corroborar de
izquierdo (Figura 8). manera adicional con el trazado de predicción
Las medidas se deberán obtener de ambos lados quirúrgica; ya que los movimientos de las platinas
de la arcada y se registrarán previa y posteriormente en el articulador se realizan también en la hoja de la
a la cirugía de modelos, lo que permite corroborar el predicción quirúrgica. Por lo que se puede colocar el
movimiento realizado. modelo con las platinas sobre el trazo de predicción y
verificar si los movimientos realizados son idénticos a
Cirugía de modelos los obtenidos en el trazado de predicción quirúrgica
(Figura 12).
Ya registradas las medidas iniciales y calculados Verificados los movimientos, se puede elaborar la
los movimientos y medidas que deben tener poste- férula intermedia para el procedimiento quirúrgico.
rior a realizar los movimientos durante la cirugía La férula final se elabora mediante la articulación
de modelos, se procede a despegar las platinas de nuevos modelos de estudio con base en la
del modelo (Figura 9). En este paso se retiran o se oclusión final deseada en un articulador de bisagra
colocan platinas intermedias según sean requeridas, o semiajustable.
de acuerdo con la cantidad de milímetros a impactar
o descender el maxilar. Cabe recordar que los dife- DISCUSIÓN
rentes grosores de las platinas facilitan este paso y
lo vuelve más estable y predecible. El advenimiento de la cirugía de modelos virtua-

[Link]
Para iniciar el movimiento, se procede a colocar
plastilina entre la platina fija al modelo y las platinas
les a través de tomografías que tienen la capaci-
dad de realizar diseños faciales en computadora,
intermedias remanentes y la platina que va fija al predicciones quirúrgicas, así como la fabricación
articulador. Los movimientos se realizan presionando de férulas quirúrgicas, ya se encuentran actual-
el modelo para lograr las medidas de los movimientos mente disponibles en el mercado. Si bien es cier-
planeados en la predicción quirúrgica (Figura 10). to que es un método novedoso, no se encuentra
Estos movimientos se calculan agregando o restando al alcance de todos los cirujanos debido a su
milímetros a las medidas obtenidas en la mesa de alto costo y al poco entrenamiento de los ciruja-
mediciones, corroborando las veces que sean nece- nos. 5,9 El procedimiento virtual aún no está libre
sarias las medidas mediante el vernier. Se toman en de error y su entendimiento requiere saber y
cuenta las referencias del borde incisal del incisivo, comprender el manejo del método convencional
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19

Paciente:__________ Fecha:_________

MEDIDAS PREOPERATORIAS MEDIDAS POSTOPERATORIAS

7a. Canino 7b. Canino

R: _______ R:________

1a. Incisivo 1b. Incisivo 8b. Canino

R:________ 8a. Canino L R:________ L:________
_________
2a. Incisivo 2b. Incisivo
L:_________ L:__________

5a. Molar 5b. Molar

R:________ R:________

3a. Incisivo R:______ 6a. Molar 3b. Incisivo R:__________ 6b. Molar
L:________ L:________
4a. Incisivo L:______ 4b. Incisivo L:__________

Figura 8: Formato de registro en mesa de mediciones. Las flechas rojas muestran las medidas que se deberán registrar previa-
mente y posterior a la cirugía de modelos.

Figura 9:

Se mantiene la platina
del modelo de estudio
al despegar las platinas
intermedias de la ya
mencionada. Se retiran
o se agregan platinas
intermedias según sea
necesario.

[Link]

Figura 10:

Se agrega plastilina para

ejecutar los movimientos en
la cirugía de modelos.
 Trujillo FJJ y cols. Juego de platinas y mesa de mediciones en cirugía ortognática
20 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 13-21

A B

C D

Figura 11:

Se corroboran las medidas

finales en la mesa de
mediciones y en el
articulador. A y B) Muestran
el movimiento realizado en
la mesa de mediciones.
C) Modelo previo a la
cirugía de modelos.
D) Movimiento realizado.

A B

Figura 12:

Se corrobora el movimiento
realizado en la predicción
quirúrgica. A) Trazado
de platinas y articulador.
B) Superposición del

[Link] modelo corroborando el

movimiento de igual forma.

para comprender el método virtual. Y aun con reducido en tiempo y costo, sin sacrificar la exactitud
este método, todavía está presente la dificultad del resultado. El método presentado demuestra ser
técnica de su aplicación transoperatoria en el un sistema sencillo que facilita al cirujano la planea-
quirófano. 10 ción de la cirugía ortognática. Si bien es cierto que
La mayoría de los cirujanos siguen empleando la durante las maniobras pueden existir errores, estos
cirugía de modelos convencional como la presentada siempre serán atribuidos al cirujano que realiza el
en el artículo. Este método convencional requiere ser procedimiento.
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Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 13-21
21

Una de las grandes ventajas de utilizar este fácil manejo y entendimiento. La facilidad con la que
método es su rapidez, su precisión, y la limpieza de se aplican las medidas obtenidas durante la predic-
trabajo, aún en los casos de movimientos complejos ción quirúrgica y el manejo amigable de las platinas
y combinados. disminuyen el margen de error de lo planeado en la
Los grosores de las platinas facilitan el realizar predicción.
movimientos de impactación o descenso, permitiendo
aumentar o disminuir el espacio.
Por otro lado, está la ventaja de poder verificar el BIBLIOGRAFÍA
movimiento realizado sobre el mismo trazo de predic-
ción quirúrgica, permitiendo confirmar la exactitud y 1. Epker BN, Stella JP, Fisch LC. Essentials of treatment planning.
efectividad del movimiento planeado con el realizado. Dentofacial deformities integrated orthodontic and surgical
Una ventaja más de este método es la facilidad correction. Vol. 4, 2a ed., St. Louis: Mosby: 1998.
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pegadas de los segmentos intermedios utilizados surgery. Editado por: Bell WH. Philadelphia: W. B. Saunders
para fijar el modelo después de realizar la maniobra. Company; 1992, pp. 155-216.
Esto permite fácilmente volver a realizar el procedi- 3. Chowdhary R, Walker F, Mankani N. Model surgery: a presurgical
miento de cirugía de modelos desde el principio en procedure for orthognatic surgeries-revisted. International Journal
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repetir todo el procedimiento desde el inicio. Surgery. 2003; (3): 16-18.
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6. Shehab MF, Barakast AA, AbdElbhany K, Mostafa Y. A novel
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of the maxilla after Le Fort I osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral
La cirugía de modelos es una parte imprescindible Pathol Oral Radiol. 2013; 115: e16-e25.
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los avances actuales en cirugía de modelos virtuales of computer aided orthognathic surgery using individual CAD/CAM
templates: a combination of osteotomy and repositioning guides. Br
mediante la manipulación de imágenes del paciente J Oral Maxillofac Surg. 2013; 51: e239-e244.
en tercera dimensión facilitan y acortan el tiempo de 8. Zinser MJ, Sailer HF, Ritter L, Braumann B, Maegele M, Zoeller
este rubro, no se encuentra disponible en todos los JE. A paradigm shift in orthognathic surgery? a comparison
países y los cirujanos no tienen acceso al mismo. of navigation, computer-aided designed/computer-aided
Por otro lado el alto costo de este equipo hace inal- manufactured splints, and ‘‘classic’’ intermaxillary splints to surgical
transfer of virtual orthognathic planning. J Oral Maxillofac Surg.
canzable para algunos cirujanos el contar con esta 2013; 71: 2151.e1-2151.e21.
tecnología. La cirugía de modelos convencional 9. Kim BC, Lee CE, Park W, Kim MK, Zhengguo P, Yu HS et al.
es practicada por la mayoría de los cirujanos de Clinical experiences of digital model surgery and the rapid-
este país, aunque existen en la actualidad mesas prototyped wafer for maxillary orthognathic surgery. Oral Surg Oral
de mediciones y métodos para llevarla a cabo, su Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111: 278-285.
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costo es elevado, difícil de transportar y en ocasio- following maxillary and mandibular orthognathic surgery using CT-
nes difícilmente de entender, por lo que el método guided virtual surgical planning. J Oral Maxillofac Surg. 2014; 72
que presentamos tiene como ventajas su bajo costo, (9): 138-139.

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Vol. 16, Núm. 1 doi: 10.35366/93384
Enero-Abril 2020. pp. 22-26 [Link]

Mucormicosis rinocerebral: reporte

de un caso y revisión de la literatura
Rhinocerebral mucormycosis: a case report and literature review
Angélica Julián Castrejón,* Pablo Andrés Crespo Reinoso‡

RESUMEN ABSTRACT

La mucormicosis es una infección fúngica producida por Mucormycosis is a fungal infection produced by the order
el orden de los mucorales de la familia de los zigomice- of mucorales of the zygomycete family, mainly affects
tos, afecta principalmente a individuos inmunocomprome- immunocompromised individuals, has a high mortality and
tidos, tiene una alta tasa de mortalidad y morbilidad, un morbidity rate, early treatment of the underlying pathology
tratamiento temprano de la patología de base, control de and infection are key to a successful this treatment. We
la infección y el desbridamiento quirúrgico son clave para present the case of a 17-year-old female patient who
un tratamiento exitoso. Se presenta el caso de una pa- presents with a picture of diabetic ketoacidosis and
ciente de 17 años que muestra un cuadro de cetoacidosis rhinocerebral mucormycosis, describing the surgical
diabética y mucormicosis rinocerebral; se describe el tra- medical treatment that was carried out.
tamiento médico quirúrgico que se llevó a cabo.

Palabras clave: Mucormicosis, rinocerebral, mucorales, Keywords: Mucormycosis, rhinocerebral, mucorales,

cetoacidosis. ketoacidosis.

INTRODUCCIÓN El término mucormicosis describe el espectro de

infecciones subagudas, agudas y crónicas causadas
El primer caso de mucormicosis fue descrito en 1885 por hongos angiotrópicos del orden mucorales, cerca
por Paltauf, quien empleó el término mycosis muco- de la mitad son producidas por Rhizopus seguidas
rina, la incidencia varía entre 0.43 y 1.7 casos por de Mucor, Absidia, Rizomucor respectivamente.
millón de habitantes, con cierta preferencia por el sexo Después del Aspergillus, son los siguientes pató-
masculino, representa entre 8.3 y 13% de todas las genos más comunes en pacientes con neoplasias

[Link]
infecciones fúngicas diagnosticadas postmorten.1,2 hematológicas y trasplantados.1-4

* CMF. Adscrita del Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca.

‡
Residente de tercer año de Cirugía Maxilofacial Universidad Nacional Autónoma de México.

Correspondencia:
Pablo Andrés Crespo Reinoso
E-mail: pablocrespood@[Link]

[Link]/cirugiabucal
 Julián CA y col. Mucormicosis rinocerebral
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 22-26
23

Los mucorales son organismos ubicuos, se proteínas de revestimiento de esporas. Este reco-
encuentran con frecuencia en el suelo, verduras, nocimiento causa la muerte celular del huésped por
alimentos en descomposición, excrementos de inducción de la endocitosis del hongo mediada por
animales.5 células endoteliales.5,7,11,12
La inoculación ocurre principalmente a través de En pacientes en estado de cetoacidosis, la
la inhalación, contacto directo del organismo con hiperglucemia induce la glucosilación excesiva
superficies descubiertas de piel y mucosas, transmi- de proteínas como la transferrina y la ferritina, lo
sión intravenosa (usuarios de drogas), así como la que disminuye su afinidad por el hierro, además
ingestión de esporas, además se ha reportado luego hay una acumulación de cuerpos cetónicos como
de una extracción dental con un desenlace fatal.3,6-8 β-hidroxibutirato, el bajo pH en los vasos sanguíneos
Los mucorales tienen esporas lo suficientemente deteriora fuertemente la capacidad de la transferrina
pequeñas (3-11 μm) para poder alcanzar la porción para quelar el hierro. La glucosa, el hierro y el
más distal de los alveolos pulmonares. Las esporas β-hidroxibutirato propician el crecimiento del hongo,
más grandes (> 10 μm) pueden alojarse en los también inducen la expresión de GRP78 y de proteí-
cornetes nasales.9 nas de revestimiento de esporas.7
La enfermedad se observa casi exclusivamente en Las zonas necróticas en la cavidad nasal, el pala-
pacientes con compromiso sistémico como diabetes dar o en la cara son signos iniciales tan sólo en 50%
mellitus, leucemia, pacientes con trasplantes de órga- de los pacientes. El diagnóstico definitivo requiere
nos, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, quema- evidencia histopatológica de invasión fúngica. Se
duras graves y con medicamentos inmunosupresores. pueden usar varias técnicas como el tratamiento con
Entre 70 y 80% de los pacientes con mucormicosis hidróxido de potasio al 20%, tinción con metenamina
padecen diabetes, en huéspedes inmunocompetentes plata de Grocott, tinción con hematoxilina y eosina,
la actividad fagocítica normal proporciona una barrera tinción con ácido peryódico-Schiff para la detección
adecuada contra esta infección.5,10 microscópica directa de mucorales.5,9
La mucormicosis se puede clasificar en: rinoce-
rebral, pulmonar; cutánea; gastrointestinal y disemi- CASO CLÍNICO
nada con diferentes tasas de mortalidad. En el tipo
rinocerebral, la espora inhalada infecta la cavidad Paciente femenino de 17 años de edad que refiere
nasal, los senos paranasales y la mucosa palatina, iniciar padecimiento actual 60 días previos al ingreso
se expande a lo largo de los vasos y los nervios, a nuestra unidad hospitalaria con polidipsia, polifa-
pudiendo alcanzar la órbita, fosa pterigopalatina, fosa gia, poliuria y pérdida de peso involuntaria de 15 kilo-
craneal media y el seno cavernoso logrando llegar gramos. A los 45 días posteriores muestra aumento
al cerebro (Tabla 1).6 de volumen en región geniana derecha, la cual es
Las cepas de los mucorales tienen gran afinidad tratada por odontólogo general con antibioticotera-
hacia las arterias y se adhieren a la pared arterial, pia sin resolver, a los tres días siguientes presenta
crecen a lo largo de la lámina elástica interna de los úlcera necrótica en paladar del lado derecho, decide
vasos sanguíneos causando trombosis, isquemia y acudir con cirujano maxilofacial de manera particular,
necrosis de los tejidos circundantes, esto se produce quien realiza biopsia incisional de la úlcera palatina,
mediante el reconocimiento específico de la proteína obteniendo resultado histológico de mucormicosis,
reguladora de glucosa 78 (PRG78) del receptor del por lo que decide referirla a Urgencias del Hospi-
huésped. El ligando fúngico que se une durante tal Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca,

[Link]
la invasión del endotelio pertenece a la familia de cursando con un cuadro de cetoacidosis diabética

Tabla 1: Prevalencia, mortalidad y diagnóstico tardío de las diferentes clases de mucormicocis.

Clase Prevalencia (%) Mortalidad (%) Diagnóstico en autopsia (%)

Rinocerebral 44-49 35-65 9

Pulmonar 10-16 11-68 69
Cutánea 10-11 16 0
Gastrointestinal 2-11 100 100
Diseminado 6-11 100 100
 Julián CA y col. Mucormicosis rinocerebral
24 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 22-26

liposomal 60 mg intravenoso cada 24 horas, insulina

NPH 30 unidades por la mañana y 15 unidades por
la noche, se realiza glucometría cada seis horas
utilizando esquema de insulina regular de resca-
te:140-180 2UI; 181-220 4UI.
El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo bajo
anestesia general balanceada mediante abordaje

Figura 1: Fotografía facial inicial.

Figura 3: Maxilectomía.

Figura 2: Úlcera palatina.

como hallazgo de relevancia, ya que desconocía su

enfermedad. A la exploración física encontramos
paciente de edad aparente mayor a la cronológica,
distopia, lagoftalmos, epífora, movimientos oculares

[Link]
conservados, función muscular facial grado III dere-
cha según escala House Brackmann, asimetría facial
a expensas de depresión en región infraorbitaria
derecha, parestesia del ala nasal, párpado inferior
y hemilabio superior derecho con fístula infraorbitaria
con ligera secreción serosa, mucosas deshidratadas,
úlcera de aproximadamente 2 centímetros de longi-
tud en paladar duro en región paramedial derecha
(Figuras 1 y 2).
Una vez estabilizado el cuadro de cetoacidosis se
inicia la terapia farmacológica a base anfotericina B Figura 4: Injerto de piel.
 Julián CA y col. Mucormicosis rinocerebral
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 22-26
25

tipo Weber Ferguson, se realiza desbridamiento del

tejido necrótico y escisión de tejido cutáneo en región
geniana y ala de nariz del lado derecho, se envía a
estudio histopatológico transoperatorio, el cual refiere
área de inflamación aguda abscedada. A la búsque-
da intencionada en corte por congelación y bajo
observación de microscopio se identifican múltiples
hifas, se procede a efectuar la hemimaxilectomía de
infraestructura derecha mediante cierre reciprocante,
se continúa con la escisión de piso orbitario, lo que
favorece observar la grasa orbitaria, la cual presenta
Este documentoseropurulento,
contenido es elaborado por Medigraphic
se realiza exenteración
orbitaria y eliminación de párpado superior e inferior,
reposición de colgajos, rotación de pelotón adiposo
bucal para conformación de piso nasal, colocación de
injerto de piel en lecho quirúrgico orbitario (Figuras 3 y
4). Por último, se coloca obturador palatino quirúrgico
por el equipo de prótesis maxilofacial, el cual tiene el
objetivo principal de dividir la comunicación oronasal
posterior a la maxilectomía de infraestructura,
Figura 6: Postoperatorio a un año.
además de mantener estable el empaquetamiento
quirúrgico con fines hemostáticos y permitir la alimen-
tación vía oral, lo que evita la colocación de sondas Se mantiene régimen de anfotericina durante
para alimentación. Este tipo de obturador permanece 15 días postquirúrgicos. El estudio histopatológico
cinco días y posterior al desempaquetamiento se final confirma el diagnóstico de mucormicosis con
coloca obturador transicional, mismo que se ajusta bordes libres de infiltración (Figura 5). En controles
y será reemplazado por el obturador definitivo una subsecuentes se observa adecuada evolución con
vez alcanzada la cicatrización completa del defecto buen proceso de cicatrización, (Figura 6) por lo que
quirúrgico. se remite al servicio de prótesis maxilofacial para
continuar con tratamiento reconstructivo.

DISCUSIÓN

Entre los factores que influyen en el pronóstico

está el diagnóstico oportuno en los primeros días,
en nuestra paciente tuvimos un periodo de dos
semanas sin un tratamiento antifúngico ni control
para su enfermedad de base. Las características
clínicas comunes son: fiebre, dolor de cabeza, dolor
facial, secreción nasal, obstrucción nasal, úlceras,
parálisis de nervios craneales, erosión y destrucción

[Link] ósea. Los hallazgos en tomografía computarizada se

observan típicamente como hipertrofia de los corne-
tes, la perforación de septum nasal y sinusitis en
nuestra paciente coinciden con los signos y síntomas
típicos de esta enfermedad, aunque no se reportó
fiebre, presentó lagoftalmos y epífora.5,10
El desbridamiento quirúrgico del tejido infectado es
crucial y debe realizarse con urgencia para limitar la
propagación de la infección, la exenteración orbitaria
siempre es un dilema para el cirujano, la evidencia
Figura 5: Tinción argéntica de Grocott. actual no da indicaciones específicas; sin embargo,
 Julián CA y col. Mucormicosis rinocerebral
26 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 22-26

ante signos de invasión orbitaria como en el caso de el pronóstico. Siempre es necesario un enfoque
nuestra paciente es preferible efectuarla.4,10,11 multidisciplinario.
La aplicación intravenosa de anfotericina B es el
antifúngico de elección en el tratamiento de la mucor- BIBLIOGRAFÍA
micosis, la forma liposomal disminuye la toxicidad
1. Metzen D, Böhm H, Zimmermann M, Reuther T, Kübler AC,
renal, además tiene una mejor penetración en los Müller-Richter, UDA. Mucormycosis of the head and neck. J
tejidos; sin embrago, no mejora el pronóstico de la Craniomaxillofac Surg. 2012; 40 (8): e321-e327.
enfermad, pero permite administrar por un periodo 2. Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, Roilides E, Walsh TJ,
más largo con un perfil de efectos secundarios Kontoyiannis DP. Epidemiology and clinical manifestations of
mucormycosis. Clin Infect Dis. 2012; 54 (Suppl 1): S23-S34.
favorable cuando se compara con la anfotericina 3. Camara-Lemarroy CR, González-Moreno EI, Rodríguez-Gutiérrez
B convencional. Dosis mayores de 7.5 mg/kg no R, Rendón-Ramírez EJ, Ayala-Cortés AS, Fraga-Hernández
confieren mayor beneficio al paciente. El uso de ML, Galarza-Delgado DA. Clinical features and outcome of
posaconazol como terapia complementaria sigue mucormycosis. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2014; 2014:
562610.
siendo limitado, no se puede evaluar completamente 4. Jeong W, Keighley C, Wolfe R, Lee WL, Slavin MA, Kong DC, et
su papel terapéutico debido al reducido número de al. The epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis:
informes que existen en la literatura. El tratamiento a systematic review and meta-analysis of case reports. Clinical
antifúngico y quirúrgico agresivo combinado se Microbiology and Infection. 2018, 25 (1): 26-34.
5. Swain SK, Sahu MC, Banerjee A. Non-sinonasal isolated facio-
asoció con una disminución de la tasa de mortalidad orbital mucormycosis. A case report. J Mycol Med. 2018; 28 (3):
a los 90 días, la terapia con anfotericina tardía incre- 538-541.
mentó la mortalidad hasta 83%.4,10,11 6. Kudo K, Hasegawa H, Sato E, Kaneko T, Ishida D, Kanno C, Endo
El oxígeno hiperbárico en estudios in vitro demos- M. A case of rhinocerebral mucormycosis extending into the skull.
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology.
tró inhibición del crecimiento fúngico y mayor activi- 2017; 29(1): 61-64.
dad fungicida de anfotericina B, además de promover 7. Baldin C, Ibrahim AS. Molecular mechanisms of mucormycosis: the
la liberación de factores de crecimiento, mejorar la bitter and the sweet. PLoS Pathog. 2017; 13 (8). e1006408.
angiogénesis y la cicatrización de heridas.4,9 8. Acosta BC, Lucio LE, Uribe CA, Gómez MB. Mucormicosis
rinocerebral de origen dental, reporte de un caso clínico y revisión
El estudio histopatológico es fundamental para el de la literatura. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2014; 36 (2): 68-
diagnóstico de esta infección, la identificación a nivel 72.
de género especie es de importancia epidemiológica, 9. Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin
pero no de relevancia.4,9,13,14 North Am. 2016; 30 (1): 143-163.
10. Therakathu J, Prabhu S, Irodi A, Sudhakar SV, Yadav VK, Rupa
Los factores para un mal pronóstico incluyen afec- V. Imaging features of rhinocerebral mucormycosis: A study of 43
ción intracraneal, hemiplejía, hemiparesia, afección patients. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine.
de senos paranasales bilateral, úlceras palatina, 2018; 49 (2): 447-452.
necrosis facial e invasión orbitaria.4,14,15 11. Elzein F, Kalam K, Mohammed N, Elzein A, Alotaibi FZ, Khan M,
Albadani A. Treatment of cerebral mucormycosis with drug therapy
alone: a case report. Med Mycol Case Rep. 2019; 23: 4-7.
CONCLUSIONES 12. Gebremariam T, Liu M, Luo G, Bruno V, Phan QT, Waring AJ et al.
CotH3 mediates fungal invasion of host cells during mucormycosis.
La mucormicosis es una infección micótica rara J Clin Invest. 2014; 124 (1): 237-250.
13. Kim J, Forston JK, Cook HE. A fatal outcome from rhinocerebral
con una alta tasa de morbilidad y mortalidad, el mucormycosis after dental extractions: a case report. J Oral
diagnóstico temprano es de suma importancia para Maxillofac Surg. 2001; 59: 693-697.
el pronóstico de esta enfermedad. El tratamiento 14. Pandey A, Bansal V, Asthana AK, Trivedi V, Madan M, Das A.
debe ser médico y quirúrgico, primero estabilizan- Maxillary osteomyelitis by mucormycosis: report of four cases. Int J
Infect Dis. 2011; 15 (1): e66-e69.

[Link]
do la enfermedad de base; la administración de
anfotericina B liposomal, la resección quirúrgica y
15. Malik AN, Bi WL, McCray B, Abedalthagafi M, Vaitkevicius H,
Dunn IF. Isolated cerebral mucormycosis of the basal ganglia. Clin
el control de los factores de riesgo pueden mejorar Neurol Neurosurg. 2014; 124: 102-105.
Vol. 16, Núm. 1 doi: 10.35366/93385
Enero-Abril 2020. pp. 27-35 [Link]

Hemimaxilectomía con abordaje intraoral para resección

de mixoma odontogénico: reporte de caso
Hemimaxylectomy with intraoral approach for
resection of odontogenic myxoma: case report
Juan Carlos López Lastra,* Kuauhyama Luna Ortiz,‡ Juan Carlos López Noriega,§
Luis Reyna Beltrán,|| René Jiménez Castillo,¶ Federico Torres,** Stefanny Romero Oyuela‡‡

RESUMEN ABSTRACT

El mixoma odontogénico se considera una neoplasia be- Odontogenic myxoma is considered a benign neoplasm
nigna de origen dental poco frecuente, de crecimiento len- of dental origin, infrequent, slow growing, firm and
to, con consistencia firme y gelatinosa. Éste representa 3% gelatinous consistency. It comprised at 3% of odontogenic
de los tumores odontogénicos, ocupa el segundo lugar en tumors, being the second place in frequency preceded by
frecuencia precedido del ameloblastoma, en estos casos the ameloblastoma, in these cases without taking into
sin tener en cuenta el odontoma. Debido al potencial infil- account the odontoma. Due to its infiltrative potential, it is
trativo que posee, es necesario realizar tratamientos qui- necessary to perform radical surgical treatments for this
rúrgicos radicales para este tipo de neoplasias. Es funda- type of neoplasm. It is essential to have adequate clinical,
mental tener un adecuado análisis clínico, imagenológico e imaging and histopathological analysis to be able to arrive
histopatológico para poder llegar a un diagnóstico oportuno at a timely diagnosis and an adequate treatment plan, in
y un plan de tratamiento adecuado, lo que previene la per- order to avoid persistence or recurrence of the injury, and
sistencia o recidiva de la lesión, y posteriormente pensar then think about a reconstruction immediately or delayed.
en una fase de reconstrucción inmediata o tardía. En este In this article, its present a clinical case of a 13-year-old
artículo se presenta un caso clínico de una paciente de 13 patient who underwent partial hemimaxilectomy on the
años, la cual fue sometida a hemimaxilectomía parcial del left side by an intraoral approach and immediate obturator
lado izquierdo por un abordaje intraoral, con colocación de placement and end up with the final obturator.
obturador inmediato y terminación con obturador definitivo.

Palabras clave: Mixoma odontogénico, hemimaxilecto- Keywords: Odontogenic myxoma, hemimaxilectomy,

mía, tumores odontogénicos. odontogenic tumors.

‡ [Link]
* Cirujano Oral y Maxilofacial profesor de FO UNAM.
Médico Cirujano Oncólogo de Cabeza y Cuello, adscrito en Departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello en Instituto Nacional de Cancerología.
§
Cirujano Oral y Maxilofacial, adscrito de Cirugía Oral y Maxilofacial de Postgrado Odontología UNAM.
||
Cirugía Oral y Maxilofacial, FO UNAM.
¶
Coordinador de la Especialidad de Prótesis Maxilofacial de Postgrado Odontología, UNAM.
** Protesista maxilofacial, adscrito de Prótesis Maxilofacial de Postgrado Odontología, UNAM.
‡‡
Residente de la Especialidad de Prótesis Maxilofacial, FO UNAM.

Correspondencia:
Juan Carlos López Lastra
E-mail: [Link]@[Link]

[Link]/cirugiabucal
 López LJC y cols. Hemimaxilectomía para mixoma odontogénico
28 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35

INTRODUCCIÓN algunos casos se han reportado mixomas localmente

agresivos, se cree que nunca podrían tener potencial
El mixoma odontogénico se considera una neoplasia de malignizarse o de producir metástasis.3,6,7
benigna de origen odontogénico poco frecuente, de Los mixomas de cabeza y cuello son tumores
consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento, raros en los que se identifican dos tipos: 1. los que
con potencial infiltrativo, generalmente asintomática derivan de los huesos faciales, y 2. los que derivan
con expansión de corticales dando como resultado de los tejidos blandos periorales, glándula parótida,
deformidades faciales. Fue descrito por primera vez oreja y laringe.7
por Thoma y Goldman en 1947. No existe una predi- El mixoma odontogénico es una neoplasia benigna
lección particular por sexo, pero algunos autores de origen odontogénico no encapsulada que ocurre
refieren una ligera predilección por el sexo femenino muy rara vez, consiste en la acumulación de sustancia
con un rango de 1:1.5. Se presenta en la segunda mucoide con poco colágeno, cuya cantidad determina
y tercera década de vida. Se encuentra con mayor si se puede llamar fibromixoma. Microscópicamente, se
frecuencia en mandíbula que en maxilar (3:1). Se observa predominio de células con morfología estelar,
asocia por lo regular a dientes retenidos y probable- ahusada o fusiforme, con largos procesos fibrilares en
mente se origine desde la porción ectomesenquimal un estroma de material mucoide, puede haber núcleos
del órgano del esmalte o del ligamento periodontal.1-3 hipercromáticos pequeños, ausencia de pleomorfismo
Se considera una neoplasia intraósea con contenido celular, figuras mitóticas y necrosis. Con estrecha
de matriz extracelular fibrosa mixomatosa, proceden- proximidad a los órganos dentarios retenidos o no erup-
te de restos mesenquimatosos.4 cionados, y en una minoría de los casos se presenta
El mixoma ocupa un 8.3% del rango que va de el epitelio odontogénico. En la periferia aparece bien
2.2 a 17% de los tumores odontogénicos. Aunque circunscrito, aunque puede haber infiltración local, el
algunos autores mencionan que se encuentran componente vascular, aunque de alcance limitado y
en 3%, es el segundo tumor odontogénico más con escasez de células inflamatorias.6-8
frecuente, precedido del ameloblastoma. Pero es En las radiografías convencionales los mixomas se
difícil determinar si estos datos obtenidos son verda- observan como lesiones radiolúcidas multiloculares
deramente precisos, dado que no se toman en cuenta en forma de «panal de abejas», «burbujas de jabón»
los odontomas que se consideran hamartomas de o «raqueta de tenis», esto nos ayuda a distinguir
tejidos dentales conglomerados, lo que genera una el mixoma de una entidad maligna debido a que
controversia sobre esta lesión en cuanto a si es un usualmente después de una destrucción ósea masiva
tumor en absoluto.4 no se forman trabéculas óseas y/o septos óseos.7
En México, el mixoma es considerado el tercer Se puede llegar a observar como una radiolucidez
tumor odontogénico más común, con 17.7% prece- unilocular o multilocular, con expansión de corticales y
dido del ameloblastoma 23.7% y del odontoma en desplazamiento dental. En muy pocos casos se puede
34.6%. Aparece en un rango de edad entre los llegar a observar reabsorción radicular. La radiolucidez
cinco y 59 años, con una predilección por el género puede ser con bordes bien definidos o con bordes
femenino (2:1), sin preferencia en cuanto a maxilar difusos. En el diagnóstico diferencial debe tomarse
y mandíbula, con las áreas más afectadas en la en cuenta un gran número de lesiones, incluyendo
parte posterior de la mandíbula seguida de la parte ameloblastoma, hemangioma intraóseo, cavidad ósea
posterior del maxilar en un porcentaje de 35 y 25% aneurismática, lesión central de células gigantes y en
respectivamente.5 casos de lesiones uniloculares, lesiones quísticas.6,7,9

[Link]
Se describe como una tumoración de crecimiento
lento, generalmente asintomática que produce expan-
En la tomografía computarizada los mixomas se
presentan:
sión de corticales, perforaciones óseas con invasión a
tejidos blandos. Es posible que presente dolor, pares- a) Lesiones osteolíticas expansivas con moderado
tesia, movilidad dental y ulceraciones, y en casos ensanchamiento de la porción sólida de la masa
muy severos se puede observar obstrucción nasal y del mixoma de la mandíbula. b) Expansión ósea y
exoftalmos. En pacientes con neoplasia localizada en adelgazamiento de la cortical con ensanchamiento de
zona posterior se presentaba con lesiones más gran- la masa de la lesión en la parte anterior del maxilar. c)
des que las que se encontraban en la zona anterior, Una masa de tejidos blandos con destrucción ósea
esto es probablemente debido a que la deformidad y adelgazamiento y hebras finas que representan la
facial era más evidente en la zona anterior. Aunque en osificación en el seno maxilar.7
 López LJC y cols. Hemimaxilectomía para mixoma odontogénico
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35
29

una alta tasa de recidiva. La remoción quirúrgica

completa es complicada debido a que la neoplasia
no se encuentra encapsulada y a que la infiltración
de tejido mixoide se observa hacia hueso adyacente.
El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica
segmentaria con márgenes libres de 1.5 a 2 cm
para prevenir la recurrencia. La recurrencia se basa
en el tipo de tratamiento, ya sea un tratamiento
conservador o tratamiento radical. La crioterapia
puede reducir el riesgo de recidiva si se utiliza como

Figura 1: Vista frontal prequirúrgica. Se observa aumento de

volumen en región nasogeniana y labial del lado izquierdo.

Figura 3: Vista intraoral en la que se observa abombamiento

de paladar duro sin sobrepasar línea media, coloración a la
mucosa oral adyacente.

Figura 2: Vista intraoral, donde se observa aumento de volu-

men en fondo de saco vestibular desde incisivo central hasta
primer molar superior deciduo.

En la resonancia magnética estas neoplasias se

[Link]
observan desde bien definidas a moderadamente
definidas con tejido mixto y cuando la neoplasia inva-
de tejidos blandos, como el piso de boca, se puede
diferenciar entre neoplasia y tejido sano, a diferencia
de las radiografías convencionales y la tomografía
computarizada. En T1 se observa tejido mixto de
intensidad baja a media. En T2 la neoplasia aparece
como una masa hiperintensa de forma heterogénea
en 90% de los casos.9 Figura 4: Tomografía computarizada de macizo facial en
La terapia recomendada varía desde curetaje corte axial. Invasión de fosa nasal izquierda y tejidos blandos
hasta escisión radical. El curetaje está asociado con a nivel de narina izquierda y labio superior.
 López LJC y cols. Hemimaxilectomía para mixoma odontogénico
30 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35

tratamiento adyuvante. La reconstrucción puede ser datos de movilidad dental y pruebas de vitalidad sin
inmediata o tardía, la cual puede incluir injerto óseo alteraciones.
autólogo de cresta iliaca anterior o posterior. Puede En los estudios de imagen se observó en la orto-
utilizarse un injerto libre osteocutáneo vascular de pantomografía una lesión radiolúcida unilocular con
peroné y/o la distracción osteogénica. El control bordes poco definidos que abarca desde incisivos
postquirúrgico se recomienda una vez a la semana centrales superiores hasta segundo molar deciduo,
durante el primer mes, y continuar con una cita cada superiormente por debajo de reborde orbitario
mes los siguientes cinco meses y dos veces al año inferior, medialmente hasta septum nasal, con
durante cinco años.8,10-12 ausencia de premolares permanentes y con canino
En cuanto al uso de obturadores, se recomienda superior izquierdo retenido sobre la lesión y canino
en defectos mayores de 5 cm, seguido de un deciduo presente.
obturador final. En mandíbula se recomienda el La tomografía computarizada de macizo facial
uso de colgajo vascular libre de peroné inmediato mostró en un corte axial una lesión isodensa respecto
o tardío. Los implantes dentales suelen tener alto a tejidos blandos, bien circunscrita a nivel de paladar
grado de éxito para la rehabilitación protésica, blando y con bordes poco definidos a nivel de cortical
pero en defectos pequeños. En defectos grandes ósea vestibular, invadiendo fosa nasal izquierda y
no es posible la rehabilitación con implantes tejidos blandos a nivel de narina izquierda y labio
convencionales debido a la limitación anatómica superior. En el corte coronal se observó lesión
por la resección de tejidos duros.11,12 isodensa con respecto a tejidos blandos que abarcó
Debido a que son localmente invasivos y tienen desde paladar duro hasta reborde infraorbitario, con
potencial infiltrativo, presentan un alto rango de bordes difusos de la lesión, sin pasar línea media
recidiva que va desde 10% hasta 33%, de la forma (Figuras 4 y 5).
al tipo de tratamiento a realizar, ya sea conservador Se realizó biopsia incisional bajo anestesia local
o radical. Esta decisión va a depender principalmente con mepivacaína 2% con epinefrina 1:100,000. El
de la localización de la neoplasia, tamaño, estruc- procedimiento se hizo sin complicaciones y se envió
turas involucradas, tiempo de evolución y grado de a estudio histopatológico, dando como resultado
crecimiento. Se menciona que entre las ventajas mixoma odontogénico (Figura 6). Ya obtenido el
de un tratamiento conservador: es menos invasivo, diagnóstico de la biopsia se procedió con el plan
puede realizarse con abordaje intraoral, preserva la quirúrgico, el cual fue interconsulta con el Servicio
función y la estética, y acorta el tiempo hospitalario. de Prótesis Maxilofacial (PMF) de Postgrado de
Sin embargo, el grado de recidiva se considera alto Odontología, UNAM para elaboración de obturador
como se mencionó anteriormente.8,10,12 protésico, para la elaboración de un obturador
protésico quirúrgico, transicional y finalmente un
CASO CLÍNICO definitivo.
Posteriormente se realizó hemimaxilectomía
Paciente femenino de 13 años de edad la cual izquierda y colocación inmediata de obturador
acudió a la Clínica de Cirugía Oral y Maxilofacial de quirúrgico bajo anestesia general balanceada.
Postgrado de Odontología, UNAM debido al aumen- Bajo anestesia general balanceada con intubación
to de volumen en región labial y nasogeniana del nasotraqueal se realizó asepsia y antisepsia del área,
lado izquierdo, inició padecimiento actual hace tres se colocaron campos quirúrgicos estériles. Durante el
meses en hemicara del lado izquierdo, la pacien- abordaje intraoral (Figura 7) se marcaron los límites

[Link]
te refirió no poder respirar por fosa nasal del lado
izquierdo, sin datos de sangrado espontáneo, dolor
de la ostectomía mediante la extracción de incisivo
lateral superior del lado derecho (limite anterior)
o parestesia (Figura 1). Intraoralmente se observó hasta el segundo molar deciduo del lado izquierdo
aumento de volumen en fondo de saco vestibular (límite posterior), se continuó con osteotomía desde
del lado izquierdo iniciando desde línea media hasta órganos dentarios extraídos respectivamente. Se
segundo molar deciduo, paladar duro con abomba- resecó la tumoración, se retiró cornete inferior dejan-
miento del lado izquierdo abarcando desde incisivo do septum nasal intacto; superiormente se continuó
central hasta primer molar deciduo del mismo lado con ostectomía respetando piso de órbita y reborde
(Figuras 2 y 3), de consistencia dura, sin datos de infraorbitario para mantener soporte a globo ocular.
secreción purulenta, asintomático a la palpación, Se retiró neoplasia con mucosa palatina involucra-
mucosa con coloración similar a la adyacente, sin da, se verificó hemostasia y se colocó obturador
 López LJC y cols. Hemimaxilectomía para mixoma odontogénico
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35
31

provisional con gasas impregnadas con antibiótico

furasinadas (Figuras 8 a 10).
Se envió estudio a histopatología reportando
mixoma odontogénico con bordes libres de lesión.
Se realizó control postquirúrgico a la semana,
continuando hasta el primer mes y posteriormente
cita al tercer, sexto mes y un año. Se llevó control a
un año sin datos de recidiva de la lesión con controlEste documento es elaborado por Medigraphic

Figura 7: Fotografía intraoral. Se observa disección de la

neoplasia en cara vestibular dando una adecuada disección
sin necesidad de realizar abordaje extraoral.

Figura 5: Tomografía computarizada de macizo facial en

corte coronal. No se observan bordes bien definidos de la B
lesión, sin pasar línea media.

[Link]

Figura 8: A) Se envía a estudio histopatológico resección

segmentaria de maxilar, el cual mide 57 × 55 × 40 mm. B)
Figura 6: x100. Encontramos células fusiformes y estrelladas Vista inferior de resección segmentaria, la cual va desde in-
en un estroma mixoide basófilo y laxo bien vascularizado. cisivo lateral superior del lado derecho hasta segundo molar
También se observa hueso cortical y periostio. superior izquierdo deciduo.
 López LJC y cols. Hemimaxilectomía para mixoma odontogénico
32 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35

radiográfico y tomográfico. Hoy en día estética y de los pasos y se hicieron los ajustes pertinentes para
funcionalmente aceptable, sin datos de recidiva posteriormente procesarla de forma convencional.
de la tumoración y con comunicación oronasal de Se entregó el obturador definitivo, se hizo prueba
alrededor de 3 × 2 cm (Figuras 11 a 14). de oclusión y ajuste de la misma, se dieron indicacio-
nes de uso, higiene y cuidado, y se logró restablecer
Tratamiento protésico maxilofacial el soporte labial dando armonía a la sonrisa (Figura
17). Por otra parte, se obtuvo un adecuado sello de la
Posterior a la valoración clínica inicial y a la planea- comunicación oral y nasal devolviendo las funciones
ción conjunta con el Servicio de Cirugía Maxilofacial, de masticación, deglución y fonación.
se decide iniciar rehabilitación protésica intraoral
dividida en tres fases, en las cuales se utilizaron DISCUSIÓN
diferentes tipos de obturadores palatinos.
Previo a la cirugía se realizó un obturador quirúr- Kumar y colaboradores refieren que la relación en
gico, el cual fue elaborado a partir de una impresión mandíbula era mayor que en maxilar en una razón
anatómica inicial. Este obturador va a cumplir con 3:1 en una edad entre 15-65 años de edad, pero
diferentes funciones en los días posteriores a la reportaron un caso en un paciente de 17 meses de
cirugía como formar una barrera entre la cavidad edad.2 Se presenta un caso clínico que lleva dos
nasal y oral permitir a la paciente hablar, deglutir años de evolución, esto concuerda con lo antes
y ayudar durante el proceso de la cicatrización mencionado por nosotros, que en neoplasias locali-
primaria. zadas en área posterior el paciente tiende a esperar
Se elaboraron dos tipos de obturador quirúrgico más tiempo, ya que la deformidad facial no es tan
con el fin de brindar mayor estética a la paciente evidente como en el área anterior.2
pensando en su corta edad. Sin embargo, en el Nigel y su equipo en su estudio de 1993 a 2011
momento quirúrgico por cambios técnicos por la loca- colocan el mixoma como el segundo tumor más
lización e infiltración de la tumoración no fue posible frecuente, seguido del ameloblastoma, y junto con
usar el obturador híbrido, por lo cual el obturador con Mosqueda Taylor y colegas descartan al odontoma
base de acetato se usó en boca y cumplió con todas como una neoplasia pura, lo catalogan como un
la funciones deseadas de manera óptima durante tres hamartoma.3,4
meses posteriores a la cirugía. Se le dieron todas Ellson y colaboradores en su estudio reportan
las indicaciones de cuidados e higiene al igual que que poco menos de la mitad de los pacientes con
la recomendación de masaje en la zona para evitar estas neoplasias presentaban rizólisis, lo que varía
retracciones por la cicatrización. en cuanto a otras referencias, e indican que en muy
Pasados los tres meses de cicatrización primaria pocos casos el paciente iba a presentar rizólisis.6
se decidió cambiar el obturador por uno transicional. Nosotros pensamos importante evaluar con todos
Fue usado el obturador híbrido elaborado como los medios radiográficos hasta que en un órgano
quirúrgico inicialmente haciendo adaptaciones que dentario pudiera existir rizólisis, debido a que esto
permitieron que cumpliera las funciones. nos daría de cierta forma los límites de la neoplasia.
Se realizaron controles clínicos durante los Reena hace referencia a una versión maligna del
siguientes seis meses, sin signos de lesión se decidió mixoma odontogénico, el cual es el mixosarcoma
iniciar la tercera fase de la rehabilitación protésica odontogénico.3
representada por la elaboración de obturador palatino Kheir y su equipo mencionan la importancia
definitivo (Figura 15).
[Link]
Al examen clínico extraoral se observó pérdida
en cuanto al uso de auxiliares de imagen para el
diagnóstico, si es posible realizar desde radiografías
del soporte labial izquierdo y una leve retracción del convencionales hasta tomografía computarizada y/o
mismo, al igual que adecuada posición del ala nasal resonancia magnética, debido a que las radiografías
izquierda. En la exploración intraoral se evidencia convencionales no nos ofrecen la ventaja de deter-
comunicación oroantral con adecuada cicatrización, minar la extensión de la tumoración en diferentes
sin signos de lesión tumoral, infección o inflamación planos.9 Sin embargo, no todos los pacientes cuentan
y buena higiene oral (Figura 16). con los recursos necesarios para realizarse este
Se toma una impresión anatómica y se realiza la tipo de estudios, por lo que una radiografía oclusal
estructura metálica para el obturador definitivo con para un mixoma odontogénico en maxilar sería de
base de acrílico y dientes Ivostar. Se probó cada uno bastante ayuda en cuanto al diagnóstico gracias
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Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35
33

al patrón característico en «burbujas o pompas de

jabón» que tienen estas neoplasias.
Abhishek Jaswal y colegas presentan un caso
clínico en el cual se lleva a cabo hemimaxilectomía, a
diferencia de nuestro caso clínico ésta se realiza por
abordaje Weber Ferguson, el cual se planteó de primera
instancia, pero se intentó hacer de forma intraoral y en
caso de no tener adecuada visibilidad de la neoplasia
este abordaje iba a realizarse como última instancia.8
Yoko Kawase y colaboradores en su estudio nos
muestran 15% de recidiva en casos operados con
tratamiento conservador y 0% en pacientes con
tratamiento radical, esto concuerda con lo descrito
en este artículo, dando importancia que para evitar
recidiva es necesario realizar un tratamiento radical.10
Haroon Rashid menciona la importancia en
cuanto a la rehabilitación protésica del paciente,
Figura 9: Fotografía intraoral. Se observa defecto al retirar en la cual debemos tener en cuenta el tratamiento
neoplasia, se verifica hemostasia. interdisciplinario en ámbito odontológico durante
distintas etapas del tratamiento.11 En nuestro caso el
trabajo interdisciplinario fue fundamental para lograr
el objetivo de brindar un tratamiento de alta calidad
y con resultados óptimos en todos los ámbitos tanto
funcionales, quirúrgicos y estéticos.
Leiser y su equipo concluyen que las lesiones
deben ser tratadas de manera localmente agresiva
dependiendo del tamaño y grado de crecimiento de
la lesión, así como dar seguimiento mínimo de cinco
años para establecer como estado libre de lesión y
poder llegar a la fase reconstructiva final.12

CONCLUSIONES

Figura 10: Fotografía postquirúrgica inmediata, con obturador En el mixoma odontogénico se debe tener mucha
quirúrgico con gasas impregnadas con antibiótico furasinadas. cuidado en cuanto al análisis clínico, imagenológi-

A B

[Link] Figura 11:

A) Tomografía computarizada de
macizo facial corte axial en la cual
observamos comunicación de fosa
nasal izquierda con seno maxilar
sin datos de recidiva a un año de
evolución. B) Corte coronal donde
se observa comunicación orosinusal
sin datos de recidiva a un año de
evolución.
 López LJC y cols. Hemimaxilectomía para mixoma odontogénico
34 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35

co e histopatológico para llegar a un diagnóstico

A oportuno y plan de tratamiento interdisciplinario
adecuado en el que se menciona que este tipo de
neoplasias son de crecimiento lento y bordes bien
definidos, pero en nuestro caso clínico se observó
que el crecimiento era de manera rápida y con
bordes difusos.
El manejo interdisciplinario es de vital importan-
cia porque es fundamental trazar una planeación
protésica previa al tratamiento quirúrgico para lograr
resultados estéticos y funcionales óptimos.
Los obturadores quirúrgicos constituyen una valiosa
B
herramienta en la rehabilitación de pacientes maxi-

Figura 12: A) Ortopantomografía inicial donde se obser-

va lesión radiolucida unilocular con bordes poco defi-
nidos, que abarca desde incisivos centrales superiores
hasta segundo molar deciduo, superiormente por debajo
de reborde orbitario inferior, medialmente hasta septum
nasal con ausencia de premolares permanentes y con ca-
nino superior izquierdo retenido sobre la lesión. Canino
deciduo presente B) Ortopantomografía de control a un
año de evolución en la cual no se observan datos de re-
cidiva de la lesión, con ausencia desde incisivo lateral
superior del lado derecho hasta primer molar superior Figura 13: Fotografía intraoral con obturador transicional en
izquierdo. adecuada posición.

A B

[Link]

Figura 14: A) Vista frontal y de perfil sin obturador, postquirúrgica a un año de control; se observa ligera depresión en región
nasogeniana del lado izquierdo. B) Fotografía intraoral en espejo de control donde se observa comunicación oronasal sin datos
de infección, sangrado activo de la herida.
 López LJC y cols. Hemimaxilectomía para mixoma odontogénico
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 27-35
35

lectomixados, benefician diferentes aspectos tanto

psicológicos, estéticos y funcionales para el paciente y
de forma secundaria para su entorno, social y familiar.
Efectuar la rehabilitación protésica en fases logra
mejorar los resultados protésicos acompañando los
procesos fisiológicos de forma adecuada.
Finalmente es muy importante tener en cuenta
el conocimiento y la experiencia del cirujano que
va a realizar el procedimiento quirúrgico, el criterio
para determinar si la manera de abordar este tipo
de neoplasias podría ser intraoral y/o extraoral,
ofreciendo al paciente mejor estética y funcionalidad.

Figura 17: Fotografías faciales de sonrisa con obturador definiti-

vo. Se observa adecuado soporte labial y armonía en la sonrisa.

B
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Vol. 16, Núm. 1 doi: 10.35366/93386
Enero-Abril 2020. pp. 36-41 [Link]

Quiste teratoide congénito en piso de boca.

Presentación de un caso y revisión de la literatura
Congenital teratoid cyst in the floor of the mouth.
Case report and literature review
Alejandro Alonso Moctezuma,* Fabiola Salgado Chavarría,‡ Eric Zeta Castañeda,§
Leonor Robles Calzada,§ Javier Portilla Robertson,|| Adriana Molotla Fragoso¶

RESUMEN ABSTRACT

Los quistes dermoides son lesiones congénitas benignas Dermoid cysts are congenital locally invasive benign
localmente invasivas de lento crecimiento, derivadas de lesions of slow growth, derived from pluripotent cells.
células pluripotenciales. Se clasifican de acuerdo a los They are classified according to the embryonic derivatives
derivados embrionarios que contienen, se agrupan en they contain; grouping them in dermoids, epidermoids
dermoides, epidermoides y teratoides. Presentamos el and teratoids. Here we present a clinical case of a twelve-
caso clínico de un paciente de 12 años de edad con au- year-old male patient with sublingual growth diagnosed
mento de volumen sublingual con diagnóstico clínico de as a dermoid cyst. Surgical resection by enucleation
quiste dermoide. Se realizó resección quirúrgica median- was performed. The histopathological study reported a
te enucleación. El estudio histopatológico reportó quiste teratoid cyst. Clinical follow up from the next 15 months
teratoide. Se dio seguimiento clínico durante 15 meses didn’t showed recurrence.
sin evidencia de recidiva.

Palabras clave: Quiste teratoide, quiste dermoide, enu- Keywords: Teratoid cyst, dermoid cyst, enucleation,
cleación, patología. pathology.

* Médico Adscrito de la Especialidad en Cirugía Oral y Maxilofacial, División de Estudios de Postgrado e Investigación.
‡
Adscrita Especialidad en Cirugía Maxilofacial.
§
Residente del Departamento de Patología Bucal y Maxilofacial.
||
Coordinador del Departamento de Patología Bucal y Maxilofacial.

[Link]
¶
Adscrita al Departamento de Patología Bucal y Maxilofacial.

División de Estudios de Postgrado e Investigación. Universidad Nacional Autónoma de México.

Correspondencia:
Alejandro Alonso Moctezuma
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, División de Estudios de Postgrado e Investigación.
Universidad Nacional Autónoma de México,
Investigación Científica Núm. 1853, CU, 04360,
Alcaldía Coyoacán, Ciudad de México, CDMX
Tel: 5529144347
E-mail: cmfalonsomoctezuma@[Link]

[Link]/cirugiabucal
 Alonso MA y cols. Quiste teratoide en piso de boca
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 36-41
37

INTRODUCCIÓN dios de Postgrado e Investigación de la Universidad

Nacional Autónoma de México, sin antecedentes
Los quistes dermoides son neoplasias de compor- de importancia para su afección. Inicia padeci-
tamiento benigno que pueden presentarse desde miento actual al nacer, presentando un aumento
el nacimiento, de crecimiento lento, pero localmen- de volumen sublingual de crecimiento lento, pero
te invasivas derivadas de células con la habili- progresivo, motivo por el que acudió con diversos
dad de diferenciarse de cualquiera de los tejidos facultativos sin recibir un diagnóstico y/o tratamien-
procedentes de las tres capas germinales. En to definitivo.
1937, New y Erich publicaron una serie de 1,495 A la exploración clínica se observó un aumento
pacientes con este diagnóstico, de los cuales, de volumen de 4 × 4 cm localizado en la línea media
23.3% se localizaban en el piso de boca. Meyer del piso de la boca, con base amplia que desplazaba
realizó una clasificación de acuerdo a los deriva- la lengua hacia arriba y atrás, proyectándose en la
dos embrionarios que contienen, los agrupó en: 1) región submentoniana, sin cambios en la mucosa
epidermoides, quistes revestidos de epitelio, pero superficial, con signo en reloj de arena. El paciente
sin estructuras anexas, 2) dermoides, quistes con presentaba eupnea, sin disnea, dolor, disfagia y
ane xos dérmicos, 3) teratoides, quistes revestidos desarrollo normal del lenguaje (Figura 1).
de epitelio que contienen elementos epiteliales y En la tomografía contrastada para tejidos blandos
no epiteliales como hueso, músculo, tejido respi- se observa área hipodensa a tejidos blandos de 4.5
ratorio o gastrointestinal y por último 4) teratomas cm en su diámetro mayor, de aspecto quístico con
verdaderos.1-3 contenido isodenso a tejidos blandos (Figura 2).
La etiología de estos quistes se atribuye al Se realizó punción exploratoria obteniéndose
atrapamiento de detritus epitelial en la línea media 0.5 cm3 de contenido semilíquido de coloración
durante la fusión del primer y segundo arco faríngeo amarillenta; en el análisis histológico del extendido
durante la quinta semana de desarrollo embrionario. se observaron queratinocitos y abundante queratina
Su incidencia oscila entre 0.05 y 2%, sin predilección sobre un fondo fibrilar. Con base en los hallazgos
por sexo, 7% se presenta en la cabeza o cuello; de clínicos y de imagen se estableció el diagnóstico
éstos, 23% se localizan en la cavidad oral y 0.01% clínico presuntivo de quiste dermoide. Posterior
en el piso de la boca.4 En esta región se observan a la punción exploradora detectamos un aumento
principalmente en el triángulo submentoniano en de tamaño del quiste, con presencia de dolor a la
relación con el músculo milohioideo o en el piso de deglución, se llevó a cabo la resección quirúrgica
la boca por encima de este mismo músculo. bajo anestesia general, con abordaje transoral por
Las manifestaciones clínicas son diversas, depen- medio de una incisión en la línea media de piso de
den de la localización y de su tamaño. Pueden ser boca conservando la integridad de los conductos de
asintomáticos o mostrar sintomatología, cuando se Wharton. Durante la disección se observó una firme
presentan en piso de boca se asocian con disfagia, adherencia de las fibras musculares a la cápsula
dificultad para el habla o la respiración.1,3,4 quística y perforación del músculo milohiodeo;
La tomografía computarizada contrastada suele se resecó por completo la lesión quística para
mostrar una lesión quística que envuelve el espacio finalmente cerrar por planos con poliglactina 910
submental y el piso de la boca.2-4 4/0 (Vicryl®). No se presentaron complicaciones
El tratamiento de elección es la resección quirúr- (Figura 3).
gica, que consiste en la enucleación; el pronóstico La pieza quirúrgica fue fijada en formol amortigua-

[Link]
es bueno si se retira por completo la lesión, la
malignización es extremadamente rara.3-5
do al 10% durante 24 horas. Macroscópicamente se
trató de espécimen de tejido blando color café con
Reportamos el caso clínico de un quiste teratoide áreas amarillas, que midió 5.0 × 3.0 × 2.5 cm de
congénito en un paciente de 12 años; esta variante forma irregular, consistencia firme, superficie lisa
del quiste dermoide es infrecuente, por lo que reali- con áreas anfractuosas y múltiples adherencias
zamos una revisión de la literatura. color marrón (Figura 3). Al corte se aprecia quístico,
con contenido semilíquido color amarillo con abun-
REPORTE DEL CASO dantes estructuras esféricas blanco-amarillentas.
Se incluyeron muestras representativas, las cuales
Paciente masculino de 12 años de edad acude a fueron procesadas, cortadas a 5 micras y teñidas con
la clínica de Medicina Bucal de la División de Estu- hematoxilina y eosina.
 Alonso MA y cols. Quiste teratoide en piso de boca
38 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 36-41

A B

Figura 1:

(A) Imagen extraoral, se

observa aumento de volumen
en región submentoniana. (B)
Intraoralmente se observa en
línea media de piso de boca.

A B

Figura 2:

(A) Tomografía computarizada

contrastada en un corte axial y
(B) corte sagital, se observa área
hipodensa a tejidos blandos
bien delimitada, que desplaza la
lengua hacia superior y posterior
en contacto con el hueso hioides.

A B

C D

Figura 3:

(A) Incisión en la línea media

[Link]
[Link]
de piso de boca, (B) disección
de la lesión quística, (C) sutura
por planos con poliglactina 910
(Vicryl®) 4/0. Postquirúrgico
inmediato, (D) espécimen fijado
en formol al 10%, que mide 5.0 x
3.0 x 2.5 cm, de forma irregular,
color café, superficie lisa, con
áreas anfractuosas.
 Alonso MA y cols. Quiste teratoide en piso de boca
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39

En los cortes histológicos examinados se observó Hacia la periferia se observaron abundantes haces
una cavidad quística revestida por epitelio plano de tejido muscular estriado esquelético, tejido adiposo
estratificado queratinizado de espesor variable; hacia maduro y extravasación eritrocitaria. Con estos hallazgos
la luz fue evidente la presencia de queratina con se emitió el diagnóstico de quiste teratoide (Figura 4).
disposición en lámina. La cápsula de tejido conjuntivo Se dio seguimiento clínico durante 15 meses sin
fiEste documento
broso densoescontiene
elaborado ane
por Medigraphic
xos cutáneos, glándulas evidencia de recidiva (Figura 5).
sebáceas, folículos pilosos, también filetes de tejido
nervioso de diferentes tamaños, haces de tejido DISCUSIÓN
muscular estriado esquelético y liso, abundantes
vasos de diferentes calibres, algunos con estasis e En 2013 Gordon y colaboradores utilizaron el término
infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario. de quistes de fusión de la línea media para refe-

A B

Figura 4:

(A) H&E 40x Se observa una

C D cavidad quística revestida por
epitelio plano estratificado
queratinizado, hacia la luz
abundante queratina, (B)
100x en la cápsula de tejido
conjuntivo fibroso denso, se
aprecian anexos cutáneos,
glándulas sebáceas, folículos
pilosos, filetes de tejido nervioso
y vasos de diferentes calibres,
algunos con estasis, (C y D)
Tricrómica de Masson a 40x
y 100x. Son evidentes haces
de tejido muscular estriado
esquelético y músculo liso.

[Link]
g p g
A B
Figura 5:

(A y B) Fotografías intraorales
de seguimiento (A, tres
meses) observamos adecuada
cicatrización y conductos
salivales sin alteraciones. (B, 12
meses de seguimiento).
 Alonso MA y cols. Quiste teratoide en piso de boca
40 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 36-41

rirse a los quistes dermoides; sin embargo, en la estudios no invasivos como la ultrasonografía de alta
actualidad se conservan los términos propuestos resolución y resonancia magnética.11-14
en la clasificación de Meyer agrupados en quistes El abordaje transoral representa una técnica con
epidermoides, dermoides y teratoides.3,5,6 adecuados resultados estéticos; generalmente los
Los principales diagnósticos diferenciales pacientes no presentan complicaciones y cuando la
incluyen: el quiste del conducto tirogloso, el cual resección es completa, no se evidencia recurrencia.15-20
se presenta clásicamente en la línea media cervical
como un aumento de volumen asintomático, móvil y CONCLUSIÓN
fluctuante desde el agujero ciego hasta la horquilla
esternal, es muy raro encontrar esta lesión a nivel En conclusión, debemos considerar que a pesar
lingual. El quiste del segundo arco branquial por de ser el quiste teratoide una neoplasia benigna
lo general muestra aumento de volumen latero- es importante identificar sus características clíni-
cervical, no doloroso, y fijo a planos profundos. cas, imagenológicas e histopatológicas. Nuestro
Los abscesos sublinguales y celulitis sublingual, paciente cursó con una evolución de 12 años, lo
ambos procesos infecciosos, que clínicamente cual evidencia la necesidad de referir al especialista
pueden mostrar aumento de volumen, doloroso y y la importancia de establecer diagnósticos oportu-
fluctuante, la angina de Ludwig con frecuencia se nos, ya que esto tendrá repercusiones directas en
asocia a un proceso infeccioso de origen dental. la terapéutica de elección, evolución y en la calidad
La ránula clínicamente presenta aumento de de vida del paciente.
volumen sublingual unilateral y puede crecer hasta En este caso se decidió, con base en los hallaz-
desplazar la lengua hacia atrás interfiriendo en la gos clínicos y de acuerdo a la literatura, realizar un
masticación y el habla, la mucosa superficial de la abordaje quirúrgico transoral, ya que dicha técnica
lesión con frecuencia es muy delgada adquiriendo es la que más beneficios brinda para el paciente. Se
un color blanco-azulado. El higroma quístico se observó adecuada evolución con buenos resultados
trata de una anomalía congénita de los vasos linfá- estéticos y funcionales.
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floor of the mouth. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1996; 38: 71-75.
la línea media del triángulo sublingual o piso de 6. Pentenero M, Marino R, Familiari U, Gandolfo S. Choristoma
la boca, condicionan la elevación de la lengua y involving the floor of the mouth and the anterior tongue: a case of
como consecuencia interfieren con la alimentación teratoid cyst with gastric and respiratory epithelia. J Oral Maxillofac
y/o el lenguaje. En nuestro caso clínico, el quiste Surg. 2013; 71: 1706-1711.
7. Palaskar SJ, Garde J, Narang B. Teratoid cyst of the oral cavity: a

[Link]
perforó el músculo milohioideo; sin embargo,
su crecimiento fue lento, por lo cual no mostró
rare entity. J Oral Maxillofac Pathol. 2014; 18 (3): 469-471.
8. He J, He Y, Zhu H, Wang Y, Qiu W. Congenital huge submandibular
sintomatología. Los cambios que observamos en and neck teratoid cyst in newborn. J Craniofacl Surg. 2015; 26 (2):
el quiste posterior a la punción exploratoria podrían 565-567.
9. Tazi N, Mahdoufi R, Barhmi I, Mahtar M. Teratoid cyst of the
explicarse debido a la respuesta inflamatoria, tongue: a rare variant of dermoid cyst. Eur Ann Otorhinolaryngol
fibrosis y engrosamiento de la cápsula ocasionada Head Neck Dis. 2016; 133: 447-448.
por el trauma.7-10 10. Akao I, Nobukiyo S, Kobayashi T, Kikuchi H, Koizuka I. A case of
El estudio de elección para el diagnóstico, loca- large dermoid cyst in the floor of the mouth. Auria Nasus Larynx.
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lización y selección de la técnica quirúrgica es la 11. Tandon PN, Gupta DS. Epidermoid cyst in the floor of mouth
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Enero-Abril 2020. pp. 42-46 [Link]

Síndrome de Roberts: reporte de un caso

Roberts syndrome: case report
Hugo Xavier Guamán Roldán,* Martín Fabián Díaz Vintimilla‡

RESUMEN ABSTRACT

El síndrome de Roberts es un trastorno genético descri- Roberts syndrome is a genetic disorder described by
to por John Roberts en 1919, este síndrome también es John Roberts in 1919 also known as pseudothalidomidic
conocido como pseudotalidomídico o focomelia (acorta- or phocomelia (severe limb shortening) which is
miento severo de extremidades), el cual se caracteriza characterized by limb and craniofacial abnormalities.
por anomalías tanto en extremidades como a nivel cra- Case report: The present paper exposes the case
neofacial. Reporte de caso: El presente trabajo expone of a female five-year-old patient with cleft palate
el caso de una paciente de sexo femenino de cinco años sequelae, absence of right thoracic limb, left thoracic
de edad, quien presenta secuelas de paladar hendido, limb hypoplasia, oligodactyly, focomelia, congenital
ausencia de miembro torácico derecho, hipoplasia de heart disease and dentofacial anomaly (laterognatia).
miembro torácico izquierdo, oligodactilia, focomelia, car- Material and methods: The Oral and Maxillofacial
diopatía congénita y anomalía dentofacial (laterognatia). Surgery service decides to proceed with a mandibular
Material y métodos: El Servicio de Cirugía Oral y Maxi- distraction osteogénesis (MDO) process to correct
lofacial optó por realizar un procedimiento de distracción laterognatia which is achieved satisfactorily. Results:
osteogénica mandibular (DOM) para corregir la laterog- Successful osteogenesis is achieved which is reflected
natia, lo cual se consiguió satisfactoriamente. Resulta- in an improvement of aesthetic and functional patterns.
dos: Se logró una osteogénesis exitosa, la cual se reflejó Conclusions: This kind of treatment should be carried
en una mejoría de patrones estéticos y funcionales. La out at an early age considering the benefits on the patient,
DOM es una opción de tratamiento para alteraciones cra- considering that other treatments will be necessary later.
neofaciales en los pacientes con síndrome de Roberts.
Conclusiones: Este tipo de tratamiento debería realizar-
se a edades tempranas considerando los beneficios que
se causan sobre el paciente, tomando en cuenta que se-
rán necesarios otros tratamientos posteriormente.

Palabras clave: Síndrome de Roberts, distracción osteo- Keywords: Roberts syndrome, mandibular distraction
génica mandibular, focomelia. osteogenes, phocomelia.

[Link]
* Cirujano Oral y Maxilofacial. Hospital Vicente Corral Moscoso.
‡
Estudiante de la Carrera de Odontología.

Universidad de Cuenca.

Correspondencia:
Dr. Hugo Xavier Guamán Roldán
Cuenca-Ecuador.
E-mail: hxgr@[Link]

[Link]/cirugiabucal
 Guamán RHX y col. Síndrome de Roberts
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 42-46
43

INTRODUCCIÓN ción de forma gradual de los segmentos del hueso.

Estas fuerzas controladas (1 mm de distracción
El síndrome de Roberts o síndrome de focomelia cada día) estimulan la osteogénesis y a la histogé-
es un trastorno autosómico recesivo, fue descrito nesis, las cuales permiten la formación de hueso
por primera vez en 1919 por John Roberts en tres en los segmentos osteotomizados y formación de
hermanos afectados de una pareja italiana de primos tejido fibroso en el espacio entre estos segmentos.
en primer grado. Este trastorno es causado por la • Finalmente se mantiene una fase final de fijación,
mutación de ESCO2 encargado de la codificación la cual es de tres a seis meses de duración.8-10
de proteínas, su alteración conduce a una división
celular retardada, a un aumento de la apoptosis y a El objetivo de la DOM abarca ventajas que mejo-
una proliferación celular.1 ran la calidad de vida del paciente tanto en el ámbito
Alrededor de 150 casos han sido reportados en estético-dental como del desarrollo e incluso mejora
individuos de diversos orígenes raciales y étnicos, la visión laríngea, la vía aérea, la arquitectura del
los cuales presentaban un retraso del crecimiento sueño y la saturación de oxígeno, obteniendo una
tanto prenatal como postnatal, anomalías craneo- morfología mandibular y medidas cefalométricas
faciales, oligodactilia y la reducción bilateral de las aceptables.3,11
extremidades, a nivel facial y oral se ha reportado: Se deben considerar las posibles complicaciones
hipertelorismo, exoftalmos, labio y paladar hendido que conlleva este tratamiento.12 Li, Gerety, Xu, Bartlett
bilateral, mala posición dental, laterognatia, macro- y Taylor (2017) reportaron complicaciones como la
glosia, rafe palatino medio prominente, hipoplasia avería del dispositivo distractor, siendo necesario su
del esmalte, macrodoncia, labios inferiores evertidos, reemplazo cuatro semanas después de la cirugía inicial,
entre otros; la morfología de la mandíbula en estos de igual manera mencionan la formación de abscesos
pacientes es diferente en la porción anterior al en las heridas que requirieron intervención quirúrgica;
ángulo de la mandibula, ya que existen longitudes cabe recalcar que estas complicaciones no causaron
sagitales más cortas, ángulos más pronunciados y alteraciones importantes en el tratamiento, por lo que
una mayor forma elíptica. Existe una prevalencia los pacientes culminaron el mismo de forma exitosa.11
de esta condición estimada de 0.62 casos por cada En la actualidad, este proceso se ve facilitado por
100,000 habitantes.1-5 software de computadora para una planificación en
La distracción ósea se define como el proceso tres dimensiones y el uso de modelos de estereoli-
mediante el cual se corrigen deformidades esquele- tografía para indicar el sitio correcto donde se debe
tales mediante un proceso de tracción ejercida sobre realizar la osteotomía, la fabricación de guías y el
los huesos. La distracción osteogénica mandibular premoldeado de placas para prevenir la tracción no
(DOM) fue presentada por Rosenthal en 1927 al uniforme, lo cual brinda resultados más predictivos.13
utilizar un aparato dental intraoral que activó
gradualmente durante un mes tras obtener resultados REPORTE DEL CASO
exitosos en el tratamiento de pacientes sindrómicos
que presentaron discrepancia ósea de 15 hasta 50 Paciente de sexo femenino de cinco años de edad
mm.6,7 El proceso de distracción ósea tiene como acude con sus padres al Hospital Vicente Corral
objetivo final la generación de hueso, esto se obtiene Moscoso debido a que presentaba secuelas de
mediante un proceso en el cual se respetan los paladar hendido, ausencia de miembro torácico
siguientes pasos: derecho, hipoplasia de miembro torácico izquierdo,

[Link]
• Se inicia realizando una corticotomía, tomando
oligodactilia, focomelia, cardiopatía congénita y
anomalía dentofacial (laterognatia) (Figura 1). El
siempre en cuenta que la preservación del perios- diagnóstico de los médicos del hospital es: síndro-
tio es indispensable para el proceso de osteogé- me de Roberts. La paciente es derivada al Servicio
nesis, y se procede a colocar el distractor óseo de Cirugía Oral y Maxilofacial del hospital para
indicado según sea el caso. ser evaluada y posteriormente intervenida para
• Tras la cirugía se mantiene una fase de fijación tratamiento de laterognatia (Figura 2). El cirujano
neutra de entre cinco a 10 días, de esta mane- a cargo del servicio planeó realizar una cirugía de
ra se permite la formación de un callo óseo y el DOM con el objetivo de corregir la alteración ósea
proceso de microvascularización. a nivel de la rama mandibular derecha (Figura
• Transcurrido este tiempo se procede a la distrac- 3), la misma que repercute a nivel estético en el
 Guamán RHX y col. Síndrome de Roberts
44 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 42-46

un distractor óseo univectorial de traslación A-B

(©DePuy Synthes, Switzerland).

MATERIAL Y MÉTODOS

Bajo anestesia general e intubación orotraqueal se

procede a infiltrar el lecho quirúrgico con lidocaína
al 2% con vasoconstrictor al 1:100,000 con fines
hemostáticos.

Figura 1: Se observa la ausencia de miembro torácico dere-

cho, hipoplasia de miembro torácico izquierdo, oligodacti-
lia, focomelia y laterognatia.
Figura 3: Morfología mandibular asimétrica causada por una
alteración en el desarrollo del lado derecho de la misma (mi-
crognatia).

[Link]
Figura 2: En un corte coronal de la tomografía axial com-
putarizada se puede apreciar la anomalía dentofacial y la
desviación mandibular hacia el lado derecho (laterognatia).

Figura 4: Reconstrucción 3D de la tomografía axial compu-

rostro de la paciente, quien para compensar esta tarizada. Muestra la posición del distractor óseo con respec-
asimetría inclinaba la cabeza hacia el lado contra- to a los segmentos óseos separados por un espacio, en el
rio. Se planificó un avance mandibular univectorial cual se dará un proceso de osteogénesis durante el periodo
de la rama derecha de 12 mm con la ayuda de de fijación neutra.
 Guamán RHX y col. Síndrome de Roberts
Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 42-46
45

Después de tres meses el distractor es retirado y se

consigue un avance mandibular de 12 mm en el lado
derecho, esto fue comprobado de forma clínica y por
medio de tomografías (Figura 5).

RESULTADOS

Cumpliendo con los objetivos deseados según la

planificación, se obtuvo una osteogénesis exitosa al
igual que una buena consolidación en la región de
la osteotomía, las cuales dieron como resultado una
mejoría estética, una relación dental en coordinación
Figura 5: Radiografía panorámica de control realizada pre- de arcada, mejora en la vía aérea y una posición
vio a la remoción del distractor una vez finalizada la fase natural de la cabeza (Figura 6).
final de fijación.
DISCUSIÓN
Se inicia con una incisión intraoral a nivel de la rama
mandibular con hoja de bisturí No. 15 conjuntamente La DOM es el procedimiento mediante el cual estos
con electrobisturí se expone cuerpo, ángulo y rama casos deben ser tratados en pacientes menores a
Este documento
mandibular es elaborado
para marcar elporsitio
Medigraphic
de osteotomía evitando los 14 años para mejorías estéticas temporales,14
órganos dentarios temporarios y gérmenes de las piezas tomando en cuenta que el tratamiento no finaliza en
permanentes con base en la radiografía panorámica. esta etapa. Los pacientes sometidos a distracción
Se realiza la corticotomía en la rama mandibular osteogénica deben ser sometidos a seguimientos a
del lado derecho por encima de la língula, se termina largo plazo; además, las futuras cirugías no deben
el corte con un osteótomo fino y se procede a fijar ser descartadas luego de haber alcanzado su punto
el distractor con seis tornillos monocorticales del máximo de crecimiento. Un estudio de Ko, Chen y Lo
sistema 2.0. Se procede a suturar las incisiones por (2017) demostró que una vez finalizada la distrac-
capas con suturas absorbibles. ción, en 90% de los pacientes la mandíbula continúa
Se mantiene al distractor inactivo con el brazo con su crecimiento, causando nuevamente asime-
extensor flexible expuesto de manera percutánea trías en un futuro, las cuales deberán ser corregidas
para permitir la activación, transcurrido un periodo con cirugía ortognática.15
de latencia de cinco días se inicia el proceso de El motivo por el cual se realiza este tratamiento
distracción activa de 1 mm al día durante 12 días a edades tempranas es para evitar que el paciente
utilizando un activador, el cual se gira en sentido atraviese por eventos psicosociales severos y en
antihorario (1½ giros para 1 mm) (Figura 4). Posterior caso que fuese necesario un nuevo tratamiento la
a los 12 días se retira bajo anestesia local el brazo discrepancia maxilomandibular no sea tan marcada,
extensor y se inicia el periodo de consolidación. causando las respectivas consecuencias estéticas.14

Figura 6:

[Link] A) Foto de la paciente

antes del tratamiento de
distracción osteogénica
mandibular (DOM). B)
Foto de la paciente tras
el avance de 12 cm de la
rama mandibular derecha,
se evidencian los resultados
estéticos obtenidos en el
A B rostro de la paciente, existe
una simetría facial.
 Guamán RHX y col. Síndrome de Roberts
46 Rev Mex Cir Bucal Maxilofac 2020;16 (1): 42-46

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3. Es importante realizar este tratamiento en edades tridimensional del reborde alveolar atrófico en el segmento anterior
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