AGENCIA DE REGULACIÓN SANITARIA (ARSA)
(todo en mayúscula, tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
NOMBRE DE LA FARMACIA COMUNITARIA
(todo en mayúscula, tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
No. 0001
Ciudad, Departamento (tamaño de letra 12 tipo: Arial) hojas tamaño legal 8.5”x14”
No. Licencia Sanitaria: (tamaño de letra 12 tipo: Arial)
Control de Sustancias Psicotrópicas (tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
Nombre de la sustancia: (tamaño de letra 12 tipo: Arial)
Fecha Cantidad Cantida Cantidad Firma
de Nombre en No. de Presentación No. Nombre No. Nombre d en en Saldo del
entrad comercial unidades Lote farmacéutica/ Proveed Factura del colegiació del gramos gramos en regente
a entrada/ concentración or médico n paciente sustanci Sustancia gramos
/salida salida del a Salida de
médico Entrada sustanc
ia
Ciudad, Departamento (tamaño de letra 12 tipo: Arial) hojas tamaño legal 8.5”x14”
AGENCIA DE REGULACIÓN SANITARIA (ARSA)
(todo en mayúscula, tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
NOMBRE DE LA FARMACIA COMUNITARIA
(todo en mayúscula, tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
No. 0001
No. Licencia Sanitaria: (tamaño de letra 12 tipo: Arial)
Control de Estupefacientes (tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
Nombre de la sustancia: (tamaño de letra 12 tipo: Arial)
Fecha Cantidad Cantidad Cantida
de Nombre en No. Presentación No. No. Nombre No. Nombre en d en Saldo Firma
entrad comercial unidades de farmacéutica/ Proveedo Permiso de Factura del colegiació del gramos gramos en del
a entrada/ Lote concentración r Compra médico n paciente sustancia Sustanci gramos regente
/salida salida Venta del médico Entrada a de
Salida sustanci
a
Instructivo de Llenado del Libro de Control de Psicotrópicos/Estupefacientes de Farmacia Comunitaria
AGENCIA DE REGULACIÓN SANITARIA (ARSA)
(todo en mayúscula, tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
NOMBRE DE LA FARMACIA COMUNITARIA
(todo en mayúscula, tamaño de letra 14 tipo: Arial, negrita)
No. 0001
̄ Nombre de la Sustancia: escriba la denominación común internacional (DCI) o el nombre ̄ No. Permiso Compra-venta: escriba claramente el número de la autorización extendida
genérico del medicamento controlado. por la Agencia de Regulación Sanitaria para la compra de estupefacientes.
̄ Fecha de Entrada/Salida: escriba la fecha en que está recibiendo entrada el ̄ No. Factura: escriba claramente el número de la factura con que la droguería le vendió el
medicamento que contiene la sustancia en el establecimiento o la fecha en que está medicamento.
dispensando salida el medicamento al paciente, escriba en el orden siguiente
año/mes/día. ̄ Nombre del médico: escriba claramente el nombre completo del médico que prescribió la
receta.
̄ Nombre Comercial: escriba en forma clara el nombre comercial del medicamento que
contiene la sustancia controlada, ̄ No. colegiación del médico: escriba claramente el número de colegiación del médico que
prescribió la receta.
̄ Cantidad en unidades Entrada / Salida: escriba la cantidad en números las unidades de
la presentación farmacéutica cuando ingresa un medicamento que contiene una ̄ Nombre del paciente: escriba claramente el nombre del paciente a quien el médico
sustancia controlada al establecimiento (entrada) o cuando se dispensa una unidad al prescribió la receta.
paciente(salida).
̄ Cantidad en gramos sustancia Entrada: escriba en gramos la cantidad total de sustancia
̄ No. de Lote: escriba el número de lote del medicamento controlado. controlada que contienen los medicamentos que están ingresando al establecimiento por
la compra realizada a la droguería en esa fecha, independientemente de la presentación
̄ Presentación farmacéutica y concentración: escriba en forma clara la presentación farmacéutica del medicamento y la concentración del [Link]:
farmacéutica del medicamento y su concentración. Ejemplo: Caja por “x” tabletas /”x”
mg; Caja por “x” ampollas de “x” mL / “x”mg/mL. -Psicotrópicos: Sedatival 1.00 mg x 100 tabletas x 5 cajas =500 mg/1000 = 0.50 g
̄ Proveedor: escriba el nombre de la droguería que le vendió el medicamento. -Estupefaciente: Codeína Sulfato:
Tylex CD 30.00 mg X 30 cápsulas x 5 cajas=4,500.00 mg = 4.5 g de
Codeína fosfato 0.74= 3.33 g de codeína base. 1,000.00
̄ Cantidad en gramos sustancia Salida: escriba en gramos la cantidad total de sustancia
controlada que contienen los medicamentos que se dispensan (Salidas del
establecimiento o ventas) en esa fecha, independientemente de la presentación
farmacéutica del medicamento, nombre comercial y la concentración del mismo.
̄ Saldo en gramos de sustancia: escriba en gramos la cantidad de sustancia controlada
que tiene en existencia. Este valor se obtiene al sumar la cantidad en gramos de
sustancia que ingresa al establecimiento por entradas, al último valor de la columna o al
restar la cantidad en gramos de sustancia que egresa del establecimiento por salidas al
último valor de la columna.