Anticonceptivos

Karen Ojeda C.

Índice
Anticonceptivos combinados Pág. 3 - 21
- Generalidades Pág. 4 - 8
- ACO Pág. 9 - 15
- Inyectable mensual Pág. 16 - 17
- Anillo vaginal Pág. 18 - 19
- Parche transdérmico Pág. 20 - 21

Anticonceptivos progestágenos solo Pág. 22 - 37

- Generalidades Pág. 22 - 28
- Píldoras de progestágenos solo Pág. 29 - 31
- Inyectable de acción prolongada Pág. 32 - 34
- Implante subdérmico Pág. 35 - 36
- Anillo vaginal Pág. 37

Anticoncepción hormonal de emergencia Pág. 38 - 41

Dispositivos intrauterinos Pág. 42 - 53

- DIU de cobre Pág. 43 - 48
- DIU liberador de levonorgestrel Pág. 49 - 53

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- Comparten ciertas características ya que todos - Tienen una elevada eficacia anticonceptiva si
ellos contienen un estrógeno y un progestágeno. se usan correctamente y la tasa de embarazos
Tienen similar eficacia anticonceptiva y mecanismo observada más baja de estos métodos es de 0.3
de acción. Su acción se ejerce por vía sistémica por 100 años/mujer. Sin embargo, la tasa de
sobre los centros reguladores de la actividad embarazos durante el uso típico (como utilizan el
gonadal, sobre el aparato reproductivo de la mujer método las usuarias) es más alta y varía entre 3 y 8
y también sobre los receptores esteroidales de por 100 años/mujer. Esta menor eficacia se asocia
órganos que no forman parte del sistema generalmente a uso incorrecto, lo que refleja la
reproductivo, lo que se asocia con los efectos importancia de una adecuada información y
beneficiosos y adversos que se han descrito para consejería a mujeres que deciden usar estos
estos métodos. métodos anticonceptivos.

~ En el caso de los ACO, esto ocurre

generalmente por olvido de ingerir la
- Los distintos métodos anticonceptivos difieren en píldora, vómitos o diarrea concomitante, o
cuanto a los esteroides usados, la cantidad y la vía interacción con algunas drogas.
de administración por lo que algunos efectos
adversos son diferentes para cada tipo de ~ La usuaria con sobrepeso no presenta
anticonceptivo hormonal combinado. mayor riesgo de embarazo que la usuaria de
peso norma.

- El mecanismo de acción es la inhibir la ovulación. - El/la profesional de salud debe explicar

Se inhibe la producción de los factores de claramente a la futura usuaria:
liberación de gonadotrofinas en el hipotálamo, con
la consiguiente inhibición de la liberación de FSH y ~ Las características de las distintas vías de
LH en la hipófisis y la abolición del pico pre- administración, su eficacia, beneficios,
ovulatorio de gonadotrofinas. Por lo tanto, no hay efectos adversos (y cómo manejarlos),
desarrollo folicular y se inhibe la ovulación. Los reversibilidad y costo.
progestágenos actúan también sobre las glándulas
secretoras del cuello uterino y alteran la constitución ~ Los factores de riesgo, enfatizando
del moco cervical haciéndolo impenetrable al paso tabaquismo e hipertensión arterial.
de los espermatozoides.
~ Que la eficacia anticonceptiva depende
del uso correcto del método elegido.

~ Si elige ACO, se debe ayudar a identificar

el tipo de píldoras más apropiadas y la
forma de usarlas, explicar la importancia de
la regularidad en el uso y que debe hacer si
omite una o más píldoras en forma
involuntaria.

~ Los métodos anticonceptivos alternativos.

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- Los anticonceptivos combinados deben ser - Se recomienda un control a los 2 meses de

proporcionados a cualquier mujer que los solicite, comenzar el método, para evaluar la respuesta
después de haber recibido orientación apropiada inicial y la regularidad de la toma del ACO. Después
y haber hecho una elección informada, si no tiene un control cada 6 meses a aquellas mujeres que
alguna contraindicación para su uso según los presenten factores de riesgo cardiovascular y un
criterios médicos de elegibilidad de la OMS. control anual a aquellas mujeres sin riesgo
cardiovascular.
- La historia clínica permite descartar un embarazo
en curso y evaluar los factores de riesgo. - Se debe recomendar a las mujeres consultar fuera
de los controles programados en caso de
- Las mujeres jóvenes sanas, no fumadoras, no problemas o dudas o si presentan síntomas o signos
necesitan exámenes previos. En todas las mujeres, adversos.
es importante controlar la presión arterial y
descartar ictericia e historia o signos de trombosis - Si hay amenorrea, spotting o irregularidades
venosa. Los análisis de laboratorio solo se justifican menstruales es importante reforzar la orientación y
si la mujer pertenece a una categoría de riesgo en evaluar la necesidad de cambiar método.
la que estos se requieran.
- Como a toda mujer en edad reproductiva, se
- En ausencia de patologías que contraindiquen el debe realizar un control periódico de salud que
uso del método, la mujer puede iniciar el método sin incluya presión arterial y citología de cuello uterino
necesidad de otra evaluación previa. en los intervalos recomendados.

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Condición
Categoría Representa un riesgo de salud No se debe usar el método.
4 inadmisible si se utiliza el método
anticonceptivo.
Categoría Los riesgos teóricos o probados El uso del método generalmente no se
3 generalmente superan las ventajas recomienda a menos que otros métodos
del uso del método anticonceptivo. más adecuados no estén disponibles o
no sean aceptados.

Condición
Categoría Las ventajas del uso del método
2 generalmente superan los riesgos En general, use el método.
teóricos o probados.
Categoría No hay restricción para el uso del
1 método.

Criterio Condición
• Lactancia y menos de 6 semanas posparto.
• Menos de 21 días posparto con otros factores de riesgo para ETV.
• ≥ 35 años y fumadora de ≥ 15 cigarrillos al día (excepto para inyectable que es categoría
3).
• Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad mayor, fumar,
tener diabetes e hipertensión) (categoría 3/4 OMS).
• Niveles elevados de presión arterial: sistólica ≥ 160 o diastólica ≥ 100 mmHg.
• HTA con enfermedad vascular.
• Historia de TVP/EP.
• TVP/EP actual.
• TVP/EP y recibe terapia anticoagulante.
4 • Cirugía mayor con inmovilización prolongada.
• Mutaciones trombogenicas conocidas (factor V de Leiden; mutación de la protrombina,
deficiencias de proteína S, proteína C y antitrombina).
• Cardiopatía isquémica (enfermedad actual o historia).
• Accidente cerebrovascular (historia de accidente cerebrovascular o enfermedad actual).
• Valvulopatia cardiaca con complicaciones (hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación
auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda).
• Lupus eritematoso difuso con anticuerpos anti fosfolípidos positivos (o valor desconocido).
• Migrañas con aura a cualquier edad (inicio – continuación)
• Migrañas sin aura en ≥ 35 años (continuación).

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• Cáncer de mama actual.

• Diabetes con nefropatía/retinopatía/neuropatía.
• Diabetes con otra enfermedad vascular (categoría 3/4 OMS).
• Diabetes de más de 20 años de duración (categoría 3/4 OMS).
• Adenoma hepatocelular.
• Hepatoma maligno.
• Hepatitis viral aguda o con exacerbación (anticonceptivos orales combinados, parches
combinados y anillos vaginales combinados) (categoría 3/4 OMS).
• Cirrosis grave descompensada.

• Entre 6 semanas a 6 meses posparto (con lactancia materna).

• Menos de 21 días posparto sin otros factores de riesgo de TEV.
• Entre 21 días a 42 días posparto con otros factores de riesgo de TEV.
• ≥ 35 años y fumadora de menos de 15 cigarrillos al día (anticonceptivos orales
combinados, parches combinados y anillos vaginales combinados).
• ≥ 35 años y fumadora de ≥ 15 cigarrillos al día (solo para inyectables).
• Historia de hipertensión, cuando NO se puede evaluar la presión arterial (incluida la
hipertensión durante el embarazo).
• Hipertensión tratada y controlada correctamente, cuando la presión arterial PUEDE
evaluarse.
• Niveles elevados de presión arterial: sistólica 140 – 159 o diastólica 90 – 99 mmHg.
• Cefaleas sin aura en < 35 años (continuación).
• Cefaleas con aura en ≥ 35 años (inicio).

3 • Cáncer de mama pasado y sin evidencia de enfermedad durante 5 años.

• Enfermedad de la vesícula biliar tratada medicamente (anticonceptivos orales combinados,
parches combinados y anillos vaginales combinados).
• Enfermedad de la vesícula biliar actual (anticonceptivos orales combinados, parches
combinados y anillos vaginales combinados).
•Historia de colestasia relacionada con uso previo de AOC (anticonceptivos orales
combinados, parches combinados y anillos vaginales combinados).
• Hepatitis viral aguda o con exacerbación (inicio solo para inyectables).
• Adenoma hepatocelular (solo para inyectable).
• Terapia con lamotrigina.
•Otros anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato,
oxacarbamazepina) para anticonceptivos orales combinados, parches combinados y anillos
vaginales combinados.
• Terapia con rifampicina o rifabutina.

• Edad ≥ 40 años.
• Mas de 6 meses posparto.
• Entre 21 y 42 días posparto sin otros factores de riesgo de TEV.
• Dislipidemias conocidas sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos.
• Fumadoras menores de 35 años.
• ≥ 35 años y fumadora de menos de 15 cigarrillos al día (solo para inyectables).

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• IMC ≥ 30 kg/m2.
• Historia de presión arterial alta durante el embarazo.
• Historia familiar (de primer grado) de TVP.
• Cirugía mayor sin inmovilización prolongada.
• Trombosis venosa superficial con tromboflebitis superficial.
• Valvulopatia cardiaca sin complicaciones.
• Lupus eritematoso sistémico con trombocitopenia severa.
• Lupus eritematoso sistémico con terapia inmunosupresora.
• Cefaleas no migrañosas (continuación).
• Migraña sin aura en menores de 35 años (inicio).
• Sangrado vaginal de etiología desconocida (antes de la evaluación).
• Neoplasia intraepitelial cervical.
2 • Cáncer cervical (en espera de tratamiento).
• Nódulo mamario sin diagnóstico.
• Diabetes sin enfermedad vascular.
• Enfermedad de la vesícula biliar sintomática tratada con colecistectomía.
• Enfermedad de la vesícula biliar sintomática tratada medicamente (solo para inyectables,
para el resto de los métodos combinados esta en categoría 3).
• Enfermedad de la vesícula biliar sintomática actual (solo para inyectables, para el resto de
los métodos combinados está en categoría 3).
• Enfermedad de la vesícula biliar asintomática.

• Historia de colelitiasis relacionada con el embarazo.

• Historia de colelitiasis relacionada con uso previo de AOC (solo para inyectables, para el
resto de los métodos combinados esta en categoría 3).
• Hepatitis viral aguda o con exacerbación (continuación).
• Hiperplasia hepática nodular focal.
• Anemia depranocitica.
• Terapia antiretroviral - Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa (INNTI): Efavirenz
(EFV), Nevirapina (NVP). Resto de los INNTI en categoría 1.
• Terapia antiretroviral – Inhibidores de la Proteasa reforzados con ritonavir (RTV).
• Ciertos anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato,
oxacarbamazepina) Solo para inyectables, el resto de los métodos está en categoría 3.
• Terapia con rifampicina o rifabutina (Solo para inyectables, el resto de los métodos está en
categoría 3).

1 • Todas aquellas condiciones no incluidas en las categorías anteriores.

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ACO
Cada píldora contiene un estrógeno y un progestágeno sintéticos en dosis variable de
acuerdo a la formulación del preparado comercial. Su mecanismo de acción es la inhibición
de la ovulación. Los progestágenos actúan también sobre las glándulas secretoras del
cuello uterino y alteran la constitución del moco cervical haciéndolo impenetrable al paso
de los espermatozoides.

Tipos: Uso:
- MONOFÁSICO: - PRESENTACIÓN 21-7:
El contenido de estrógeno y progestágeno es el Contiene 21 píldoras activas, en donde se
mismo en todas las píldoras. debe ingerir una píldora diaria, por 21 días,
idealmente a la misma hora. Luego descansar 7
- MULTIFÁSICO: días (Sin píldoras), para comenzar con el nuevo
envase. Debe coincidir con el mismo día del
Puede ser bifásico o trifásico, esto quiere decir que
mes anterior.
tienen diferentes concentraciones de los esteroides
durante los 21 días de administración.
 Bifásico: Las píldoras activas contienen 2 - PRESENTACIÓN 28 DIAS:
combinaciones distintas de los esteroides. Contiene 21 píldoras hormonales (activas) y 7
píldoras placebo.
 Trifásico: Las píldoras activas contienen 3
Permiten la ingesta continua de las pastillas,
combinaciones distintas de los esteroides.
reduciendo la posibilidad de olvido o de
atrasar el inicio de la nueva caja. También
debe coincidir con el mismo día del mes
anterior.

- PRESENTACIÓN 91 DIAS:
La usuaria debe tomar 84 píldoras activas y 7
de placebo. Iniciando el nuevo envase al
terminar estos 7 días.

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Inicio del anticonceptivo:

- Se recomienda iniciar su uso entre el 1° y 5° día del ciclo menstrual, en ese caso NO necesita método de
respaldo.

- También puede iniciarse en cualquier momento del mes, si han pasado 5 días del comienzo de la menstruación,
puede comenzar ACO en cualquier momento si existe razonable certeza de que NO está embarazada y
necesitara un método de respaldo los primeros 7 días de estar tomando píldoras. Si no se está razonablemente
seguro de embarazo, solicite test para descartarlo, considerando que no haya tenido actividad coital
desprotegida en las 3 últimas semanas.

- En el periodo posparto, la mujer que no amamanta puede empezar ACO después de la tercera semana porque
antes hay riesgo de trombosis. Si está lactando, no debe usar ACO en los primeros 6 meses porque altera la
producción y la composición de la leche.

Efectos adversos:

MENORES:
La cefalea es el más frecuente, seguido
por nauseas, aumento de peso, acné,
mastalgia, edema, flujo vaginal inespecífico
y tensión premenstrual. También puede
presentarse irritabilidad, disminución de la
libido y animo depresivo. SEVEROS:
Además, se producen cambios en el
endometrio que determinan tanto los El uso de ACO se asocia a algunas
sangrados cíclicos como los sangrados patologías, siendo especialmente
intermenstruales. importantes las relacionadas al aparato
cardiovascular.
Es raro que las mujeres jóvenes, usuarias de
ACO, presenten patología cardiovascular
arterial; pero pueden presentar un discreto
incremento del riesgo de enfermedad
tromboembolica. En mujeres de más edad,
especialmente en las mayores de 40 años, el
uso de ACO se asocia a un mayor riesgo de
patología arterial cuando existen otros
factores de riesgo, como hipertensión y
consumo de cigarrillo

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Manejo de los efectos adversos:

- Si se producen sangrados intermenstruales en forma repetida, deben descartarse patologías como miomatosis,
pólipos, neoplasias, cervicitis y otros, también la posibilidad de interacción con ciertas drogas
(anticonvulsionantes, rifampicina). Si se ha descartado lo anterior y persiste sangrado intermenstrual que la mujer
no tolera o hay riesgo de anemia, se puede intentar otra formulación o proponer el uso de otro anticonceptivo.

- Los ACO debe suspenderse al menos 4 semanas antes de una intervención quirúrgica mayor o una
inmovilización prolongada por el riesgo de enfermedad tromboembolica, recomendando anticoncepción no
hormonal. La ACO puede reiniciarse al terminar la inmovilización y al menos 3 semanas después de la cirugía.

- La cefalea, nauseas, mareos, tensión mamaria o ansiedad tienden a disminuir con el tiempo, lo que se debe
explicar en la orientación inicial. Si persisten, pueden tratarse con analgésicos o tranquilizantes. Para evitar las
náuseas se recomienda tomar las píldoras en la noche y con algún alimento.

- Si hay aumento de peso, se debe revisar el régimen alimenticio y la actividad física ya que la ingesta calórica
excesiva y el sedentarismo son las causas más frecuentes de incremento de peso.

Si los efectos adversos no desaparecen y son inaceptables para la mujer,

se debe proponer cambio a otro método anticonceptivo y evaluar con
ella la mejor opción según la molestia que motiva la discontinuación de las
píldoras.

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¿Qué hacer si se olvida una pastilla

anticonceptiva?

Si se olvida 1 o 2
pastillas, se debe
tomar una pastilla lo
antes posible y
continuar tomando
una diaria.

Si se olvidan 3 o más pastillas en la 2da o 3era semana del ciclo, se debe

tomar una pastilla lo antes posible y continuar tomando una diaria hasta
llegar a la pastilla n° 21. Al día siguiente de tomar la pastilla n°21, se debe
comenzar inmediatamente con una nueva caja y se debe usar condón por
7 días.
~ Si tuvo relaciones sexuales durante los últimos 5 días, considerar uso de
anticoncepción de emergencia.

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Composición / Marca comercial

Dienogest 2mg + Etinilestradiol Drospirenona 3mg + Etinilestradiol

30mcg 30mcg

- Tinelle - Norah - Ladee - Miafem cd

- Daniele - Sibilla - Vexa cd - Miafem 21

- Florell - Tinelle 3 - Femiplus cd - Ladygex

- Gianda - Ginodiest - Dahlia - Rosina cd

- Gianda Cd - Yasmin cd - Yasmin

Drospirenona 3mg + Etinilestradiol Gestodeno 75mcg + Etinilestradiol

20mcg 20mcg

- Feminol 20 cd - Tamisa 20/75

- Miafem 20 - Yaz
- Gynera 75/20 - Prenal 20
- Jolian - Dahlia 20
- Ciclomex 20 cd - Minigest 20
- Femiplus 20 cd - Vexa 20
- MIcrogen 20 cd - Ginnesse
- Ladee 20 - Ladygex 20
- Ciclotab 20 - Feminol 20

Gestodeno 60mcg + Etinilestradiol Gestodeno 75mcg + Etinilestradiol

15mcg 30mcg

- Feminol 15 - Minidoz - Feminol - Tamisa 30/75

- Minigest 15 - Careza 15 - Gynera - Minulet

- Minesse - Juvenex - Prenal

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Desogestrel 15mcg + Etinilestradiol Levonorgestrel 15mcg +

30mcg Etinilestradiol 30mcg

- Neolette - Anulette cd - Norvetal

- Mineva E 150/30 - Activa 21
Desogestrel 15mcg + Etinilestradiol - Activa 28 - Microgynon
30mcg - Regina cd - Oralcon
- Levonorgestrel etinilestradiol 150/30
- Anovulatorios - Microgynon cd
- Soluna E - Marvelon
- Nordette - Vonille cd
- Desoren

Desogestrel 15mcg + Etinilestradiol Levonorgestrel 10mcg+

20mcg Etinilestradiol 20mcg

- Ciclodon 20 cd - Marvelon 20 - Norvetal 20 cd - Vanille 20

- Gynostat 20 - Desoren 20
- Soluna E 20

Clormadinona Acetato 2mg + Acetato de Ciproterona 2mg +

Etinilestradiol 30mcg Etinilestradiol 35mcg

- Belara cd - Viora - Diane 35 - Lady-Ten 35

- Viora cd - Juliette - Flarina 35 - Evilin
- Sop - Anuar

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Clormadinona Acetato 2mg + Acetato de Nomegestrol 2,5mg +

Etinilestradiol 20mcg Estradiol 1,5mg

- Serenata - Viora 20 - Poem fem - Zoely

- Evafem 20 - Naturel

Valerato de estradiol + Dienogest

- “cd”: Pastillas continua, no tienen descanso y sirven para que la mujer tenga una continuidad.
- “20”: Que contiene 20 mg de etinilestradiol.

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INYECTABLE
MENSUAL

Son preparados inyectables sintéticos que contienen una combinación de un estrógeno y

un progestágeno y que se administran en intervalos mensuales.

En Chile existen 3 productos que han demostrado beneficios y ventajas con relación a
otros inyectables mensuales:

- Presentación con 25 mg de acetato de medroxiprogesterona (AMP) y 5 mg de

cipionato de estradiol (CE). – Marca comercial Novafem o cyclofem.

- Presentación con 50 mg de enantato de noretisterona (EN) y 5 mg de valerato

de estradiol (VE). – Marca comercial Mesigyna

- Presentación con 150 mg de algestona acetofenido y 10 mg de enantato de

estradiol.

Uso:
- Las inyecciones deben repetirse cada 4 semanas, es
decir, aplicar todos los meses en la misma fecha en que
se aplicó la primera inyección. Efectos
- Alrededor de los 15 días después de la primera
beneficiosos:
administración, ocurrirá un sangrado que puede ser de Evitan el primer paso de los
menor cantidad, en donde se debe enfatizar a la paciente
esteroides por el hígado.
que este sangrado NO indica la repetición de la inyección,
sino la fecha de la primera administración.
- Si no es posible cumplir con la fecha exacta, se pueden
administrar hasta 7 días antes y 7 días después de la fecha
indicada, advirtiendo que esto producirá desorden de los
sangrados.

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Inicio del inyectable:

- La primera inyección debe administrarse entre el 1° y 7° día del ciclo menstrual, aunque podría comenzarse
más tarde si se está segura/o que la mujer no está embarazada. Si comienza después del 7° día del ciclo
menstrual se recomienda usar métodos de barrera o abstinencia durante los primeros siete días de uso.

- La inyección es intramuscular y se debe ir cambiando el sitio de punción. Siempre mantener las precauciones
de asepsia habituales.

- En el periodo posparto, la mujer que NO amamanta puede empezar el uso después de la 3era semana ya
que antes hay riesgo de trombosis. Si está lactando, no debe usarlo en los primeros 6 meses. Después de 6 meses,
puede iniciar su uso aunque este en amenorrea, si está segura de NO estar embarazada, en cuyo caso debe
usar protección adicional durante los primeros 7 días de uso.

Efectos adversos:
Son similares a los observados con los ACO como cefalea,
mareos, mastalgia, entre otros.

Manejo de los efectos adversos:

- Se puede tratar con analgésicos.
- Los efectos adversos tienden a disminuir con el tiempo, pero si estos no
desaparecen y son intolerables para las usuarias lo mejor es cambiar el método.

Sangrados menstruales:
Como se mencionó anteriormente, al inicio la mayoría
de las usuarias presentan un sangrado endometrial
alrededor de 15 días después de su administración
(coincide con la caída de los niveles plasmáticos del
estradiol sintético), pero luego se va regularizando y
presentan sangrados más o menos cada 30 días.

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Anillo vaginal

En uso libera por día 15 mcg de etinil estradiol y 120 mcg de etonogestrel.

Dispositivo flexible que mide 54 mm de Uso:

diámetro externo y 4 mm de sección
El primer anillo vaginal se inserta el primer día del
transversal y está hecho de evatane. ciclo menstrual, se mantiene el anillo en la vagina
durante 21 días y posteriormente se retira. La mujer
se mantiene 7 días sin anillo, tiempo durante el cual
ocurrirá el sangrado por deprivación hormonal.
Después de 7 días del retiro, se inserta otro anillo
por otros 21 días y así sucesivamente.

Efectos beneficiosos:
Efectos adversos:
Evita el primer paso de los esteroides por el
Los efectos adversos menores son similares a los hígado. Es efectivo por periodos prolongados con
observados con ACO siendo los más frecuentes niveles plasmáticos bajos y estables. Debido a la
la cefalea y la congestión mamaria. En inhibición de la ovulación y al buen control de
comparación con las usuarias de ACO, las ciclo, su uso puede ser beneficioso para el exceso
usuarias del AVC presentan menos nausea, acné, de sangrado menstrual, alivio de la dismenorrea,
cambios del ánimo y desordenes de sangrado adyuvante en el tratamiento de la endometriosis y
pero más molestias vaginales incluyendo del síndrome de ovario poliquístico.
vulvovaginitis, flujo vaginal y leucorrea.

Recuperación de la fertilidad:
El retorno de la ovulación después del retiro del anillo es rápido con un promedio de 19
días.

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Dada las características mecánicas, hormonales, de postura, forma discreta en su uso e

independiente de la memoria u olvido, es un método muy usado por las adolescentes.

Composición / marca comercial

11.7 mg de Etonogestrel y 2.7 mg 11.0 mg de Etonogestrel y 3.474 mg

de Etinilestradiol. de Etinilestradiol.

 Va a liberar 120 mcg de etonogestrel y  Va a liberar 120 mcg de etonogestrel y

15 mcg de etinilestradiol en promedio 15 mcg de etinilestradiol en promedio
en las 24 horas durante las 3 semanas. en las 24 horas durante las 3 semanas.

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Parche
transdérmico

Es un sistema anticonceptivo transdérmico que contiene 6 mg de etinil estradiol y 600 mcg

de norelgestromin, que libera 20 mcg de EE y 150 mcg de NGM al día. El norelgestromin es
el principal metabolito activo del norgestimato. Marca comercial Evra.

Efectos beneficiosos:
Evita los efectos del primer paso hepático y
Zonas de permite la administración controlada de dosis
aplicación: bajas con niveles plasmáticos estables.

Se recomienda en la parte Su uso es beneficioso para el exceso de sangrado

superior del dorso, glúteos en el menstrual y alivio de la dismenorrea.
cuadrante superior, abdomen y
en la parte superior externa de
los brazos.

Efectos adversos:
Las usuarias del parche transdérmico presentan
más congestión mamaria, dismenorrea, náusea, y
vómitos.
Para evitar Las usuarias lo utilizan de manera más consistente
irritaciones de la piel: que las usuarias de ACO, pero tienden a
discontinuar el uso más precozmente.
Se recomienda no aplicar el nuevo parche
exactamente en el mismo lugar, ni en zonas
donde recientemente se hayan aplicado
cremas, maquillajes u otros productos.

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 Karen Ojeda C.

Uso:
Se debe iniciar su uso aplicando el 1er parche
durante las primeras 24 horas de la
menstruación.
Posteriormente debe cambiarse el parche cada 7
días durante 3 semanas consecutivas hasta
completar 21 días (3 parches). No se debe
aplicar parche durante la 4ta semana, en este
período se produce el sangrado por deprivación ¿Qué hacer si se
hormonal. despega?
Después de 7 días sin parche se comienza
En caso que el despegue sea total o parcial de
nuevamente la aplicación.
menos de un día se debe reaplicar el mismo
parche o aplicar uno nuevo inmediatamente. Si el
despegue lleva más de un día, se debe aplicar
un nuevo parche y agregar un método de
barrera durante 7 días.

¿Qué hacer en caso de olvido?:

Si se olvida el recambio del 2° o 3° parche hasta 48 horas, recambiar normalmente sin necesidad de método
adicional.

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Son usados por un número creciente de mujeres, - Las píldoras están bajo el control directo de la
particularmente en el período de lactancia o por usuaria y su eficacia depende en gran medida del
mujeres que deben evitar el uso de estrógenos. uso consistente y correcto. Los inyectables y los
implantes, particularmente estos últimos, dependen
de las/los proveedoras/es y la usuaria tiene menos
control para discontinuar el método, ya que no
puede suprimir de inmediato el efecto del depósito
Como se menciona anteriormente, son adecuados entregado por la inyección o depende del servicio
para las mujeres que presentan condiciones que para el retiro de los implantes.
excluyen el uso de estrógenos.
- Los implantes y las píldoras de progestágeno
- Pueden usarse durante la lactancia, comenzando solo son una excelente opción para el inicio
después de las 6 semanas posparto, ya que no inmediato, particularmente en mujeres en situación
afectan la duración de la lactancia ni el crecimiento de vulnerabilidad.
de las/los lactantes. Su uso está asociado a una
prolongación de la amenorrea posparto.
- En general, no tienen efectos cardiovasculares Resumen
adversos (por no contener estrógenos) y tienen
escasos efectos metabólicos.
- Los efectos colaterales son pocos, pero todos los
APS modifican la función ovárica y el endometrio y - Mayor dosis del esteroide.
provocan sangrados irregulares.
- Muy efectivos en inhibir la ovulación.
- Su uso es independiente del coito.
- Bajos niveles endógenos de estrógenos.
- No protegen de las infecciones de transmisión
sexual (ITS), incluyendo el VIH.

- Las diferencias dependen de la vía de - Menor dosis diaria del esteroide.

administración, del esteroide empleado y la
- Inhibición de la ovulación menos consistente.
cantidad de este.
Se mantiene la producción de estrógenos
- Los distintos progestágenos tienen diferente
endógenos.
acción biológica y, por esta razón, algunos efectos
en el organismo de la mujer pueden diferir según el
esteroide que se use.
- Las usuarias de píldoras e implantes, la mayoría
de los ciclos también son anovulatorios, el
mecanismo de acción más importante es la
- Evitan el primer paso por el hígado.
alteración del moco cervical y la inhibición de la
penetración espermática.

23
 Karen Ojeda C.

- Todos estos métodos reducen la cantidad del - Tienen pocos problemas serios de salud ya que no
moco cervical, e inhiben la penetración de los contienen estrógenos y pueden usarse cuando los
espermatozoides impidiendo así la fecundación. métodos hormonales combinados representan un
riesgo para la salud. El más frecuente de los efectos
La mayoría de las píldoras de progestágeno solo
adversos menores son las alteraciones
y los implantes de levonorgestrel inhiben la
menstruales. Otros son similares a los producidos por
ovulación en el 50% a 60% de los ciclos.
la ACO pero menos frecuentes: cefalea, náuseas,
- Las píldoras y el implante de etonogestrel, y los aumento de peso, acné, mastalgia, edema, flujo
inyectables, que liberan dosis más altas de vaginal inespecífico, tensión premenstrual,
esteroides, prácticamente siempre inhiben la irritabilidad, disminución de la libido y ánimo
ovulación. depresivo.

Alteraciones menstruales
- La seguridad y eficacia de los métodos de APS se - Todos los progestágenos producen cambios en el
ha evaluado durante el uso en el período postparto endometrio, lo que provoca alteración de los
y lactancia. Estos métodos entregan una elevada sangrados uterinos que incluyen cambios en su
protección anticonceptiva durante el período periodicidad, duración y cantidad. Los sangrados
posparto y lactancia sin efectos negativos sobre la irregulares y/o amenorrea, son la principal causa de
duración de la lactancia ni el crecimiento o discontinuación del uso de estos anticonceptivos.
desarrollo de los niños
- Durante el uso de las píldoras y los implantes, lo
- Los esteroides pasan al lactante, a través de la más frecuente son ciclos cortos con sangrado
leche materna, siendo la dosis diaria mucho menor intermenstrual y spotting, aunque no aumenta la
con píldoras e implantes (nanogramos) que con los pérdida de sangre menstrual ni hay anemia
inyectables (microgramos). Por esto, la OMS, secundaria. La situación es diferente durante la
recomienda iniciar su uso después de las 6 semanas lactancia y las mujeres sólo presentan sangrados
posparto cuando hay lactancia materna exclusiva y irregulares en el primer mes de uso de píldoras o
no existen factores de riesgo psicosocial que implantes y luego experimentan una prolongación
determinen el inicio precoz. del período de amenorrea posparto de varios
meses. Durante el uso de los implantes de
- Por otra parte, estos métodos son adecuados
etonogestrel, después de unos meses de
para las mujeres que están amamantando. Su uso
irregularidades menstruales, las mujeres evolucionan
está asociado a una prolongación de la amenorrea
hacia un patrón de sangrado caracterizado por
posparto.
hipomenorrea o amenorrea, la que se observa en 30
a 40% de las usuarias.
- Durante el uso de los inyectables, al comienzo
puede presentarse spotting intermitente o sangrados
irregulares y posteriormente, las mujeres presentan
oligomenorrea o amenorrea.

24
 Karen Ojeda C.

Es muy importante dar una adecuada información a

las potenciales usuarias sobre los desórdenes de
sangrado uterino que puede esperar con el uso del Se le debe explicar claramente:
método elegido, para que esté preparada a • Las características de los diferentes métodos de
enfrentarlos y tolerarlos mejor. Se le debe explicar a progestágeno solo, tales como forma de
la mujer que se trata de un fenómeno que suele administración, eficacia, efectos adversos,
ocurrir con el método y que habitualmente cede alteraciones menstruales, riesgos y beneficios, y
espontáneamente durante los primeros meses de costo.
uso.
• La forma de usarlos.
Si una usuaria presenta un sangrado prolongado o
excesivo, o sangrados muy frecuentes, debe • Los factores de riesgo.
descartarse un embarazo o una enfermedad • Los contenidos específicos referentes al método
ginecológica. Si el examen es normal, se debe elegido.
reforzar la orientación como primera medida y
recomendar terapia con hierro si es necesario. En las • Que no protegen de las infecciones de transmisión
usuarias de píldoras e implantes, si persisten los sexual (ITS), incluyendo el VIH.
sangrados alterados, y la mujer está incómoda pero • Métodos anticonceptivos alternativos.
quiere continuar el uso del método, se han
ensayado diferentes alternativas para tratarlo:

Anticonceptivos orales combinados (que

contengan 30mcg de etinil estradiol)
durante 7 a 21 días.

Anti-inflamatorios no esteroidales como

ibuprofeno en dosis de 600-800 mg por
día durante 5 días.

Estrógenos (etinil estradiol 20-50mcg/día)

por 14 a 21 días si no están
contraindicados.

En el caso de los inyectables se ha

sugerido agregar una nueva dosis si la
última fue administrada con 4 o más
semanas de anterioridad.

25
 Karen Ojeda C.

- La historia clínica permite descartar un embarazo

en curso y evaluar los factores de riesgo y las
condiciones que restringen el uso de un
progestágeno solo según los criterios médicos.
- Las mujeres jóvenes sanas, no fumadoras, no
necesitan exámenes previos. En las mujeres adultas
que desean usar el inyectable es importante
controlar la presión arterial y descartar ictericia y
signos de trombosis venosa profunda. Los análisis de
laboratorio sólo se justifican si la mujer pertenece a
una categoría de riesgo en la que estos se
requieran.
- En ausencia de patologías que contraindiquen el
uso de APS, la mujer puede iniciar el método sin
necesidad de otra evaluación previa.
- Si la mujer quiere usar píldoras de progestágeno
solo y debe recibir tratamiento con ciertos
anticonvulsivantes (fenitoína, carbamezapina,
barbitúricos, primidona, topiramato,
oxcarbamazepina) o antibióticos (rifampicina,
rifabutina) o terapia antirretroviral con inhibidores de
la proteasa reforzados con ritonavir, debe
recomendarse el uso de otros métodos
anticonceptivos. Si estas píldoras representan la
única alternativa posible, se debe recomendar
protección adicional mientras usa el medicamento.

26
 Karen Ojeda C.

Criterio Condición
Cáncer de mama actual.
4
Para todos los métodos:
• Presencia de trombosis venosa profunda o embolía pulmonar.
• Sangrados vaginales inexplicados (excepto para las píldoras).
• Antecedente de cáncer de mama (sin evidencia de enfermedad por 5 años).
• Cirrosis descompensada.
• Tumores hepáticos (adenoma hepatocelular, hepatoma maligno).
• Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos (+) o si se desconoce la presencia
de estos.
• La categoría 3 se aplica a migraña con aura (en todas las edades), si aparece durante el
uso del método.
• Cardiopatía isquémica (Inicio - continuación)
• Accidente vascular cerebral (continuación)

Solo para inyectables (Por entregar mayor dosis de esteroide):

• Lactancia materna en las 6 primeras semanas posparto.
3 • Factores múltiples de riesgo cardiovascular.
• Hipertensión arterial severa (sistólica ≥160 o diastólica ≥100 mm Hg) o asociada a daño
vascular.
• Cardiopatía isquémica (inicio – continuación).
• Accidente vascular cerebral.
• Diabetes con nefropatía o retinopatía o con enfermedad vascular o con más de 20 años de
duración.
• Lupus eritematoso sistémico con trombocitopenia severa (inicio).

Solo para piídoras e implantes (Por entregar menor dosis de esteroide):

• Se aplica solamente a cardiopatía isquémica y accidente vascular cerebral si aparecen
durante el uso de estos métodos.

Sólo para píldoras (Por entregar menor dosis del esteroide):

• Uso de anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato,
oxcarbazepina).
• Uso de algunos antibióticos (rifampicina y rifabutina).

Sólo para píldoras e implantes (por entregar menor dosis del esteroide):
• Lactancia en las primeras seis semanas posparto.

Sólo para los inyectables (por entregar mayor dosis del esteroide):
• El uso de inyectables en mujeres menores de 18 años o mayores de 45 años, porque tiene
impacto en la masa ósea.

27
 Karen Ojeda C.

Para todos los métodos de progestágeno solo:

• Los sangrados irregulares no son una restricción, salvo que se sospeche embarazo o
patología, en cuyo caso se debe hacer el diagnóstico antes de iniciar el uso del método.
• La terapia antiretroviral tampoco es una limitación pero la condición de la mujer requiere
2 orientación y seguimiento.
• Las venas varicosas no complicadas, la obesidad, los desórdenes depresivos y las ITS no son
una limitación pero requieren orientación según la evaluación clínica.
• Las mujeres portadoras de un cáncer genital pueden usar APS mientras esperan tratamiento,
lo mismo que las que han sido tratadas exitosamente por condiciones premalignas del cuello
uterino.
• Dislipidemias conocidas

Cualquier condición no explicita en las categorías anteriores.

1

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 Karen Ojeda C.

Píldoras de progestágeno
solo
Los anticonceptivos disponible en Chile son: linestrenol 0.5 mg/día; levonorgestrel 30 mcg/día
y Desogestrel 75 mcg/día.

Efectos adversos:
Además de los síntomas y alteraciones de los
sangrados ya descritos, comunes a los APS,
ocasionalmente se detectan folículos persistentes o
quistes foliculares en el examen ginecológico, los
que habitualmente son asintomáticos y regresan
espontáneamente en 30 a 60 días con o sin
interrupción del método.
Efectos beneficiosos:
Uno de los métodos anticonceptivos Eficacia
que determina menos problemas de
salud dada la baja dosis de
anticonceptiva:
esteroides que contienen. No afectan Durante la lactancia, la tasa de embarazo
la presión arterial ni aumenta el riesgo durante uso correcto de las píldoras de
de enfermedad tromboembólica. progestágeno solo es 0.5 por 100 años-
Tampoco afectan el metabolismo de mujer, y de 1 por 100 años-mujer durante uso
los lípidos ni la función hepática o la típico. Se estima que las tasas de embarazo
masa ósea. son más altas en mujeres que no están
amamantando, 6-8 por 100 años-mujer
durante uso típico.

~ La principal causa de discontinuación

son las irregularidades menstruales.

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 Karen Ojeda C.

Uso:
- Se recomienda iniciar la ingesta entre el 1º y 5º día del ciclo menstrual. El inicio puede hacerse más tarde si
se está razonablemente seguro que la mujer no está embarazada. En ese caso, debe usar protección adicional
al menos por 48 horas.
- Se debe tomar la pastilla cada día sin interrumpir su uso y, en lo posible, a la misma hora. La eficacia
anticonceptiva depende del uso correcto.
- Durante la lactancia se recomienda comenzar después de 4 semanas posparto y continuar sin interrupción
mientras dure el amamantamiento. Una vez finalizada la lactancia, se recomienda continuar tomando la píldora
hasta el inicio de la menstruación que sigue al destete. En ese momento se debe decidir continuar o cambiar de
método anticonceptivo.

¿Qué hacer en caso de olvido de las píldoras?

Si vomita dentro de 2
Si olvida una píldora por
horas de haber tomado
más de 3 horas o la omite
la píldora, tomar otra
completamente, tomar la
píldora del paquete lo
píldora omitida de forma
antes posible, y luego
inmediata y después
continuar con las
continuar tomando las
píldoras como siempre.
píldoras diariamente de
forma regular, usando un
método de respaldo por 48
horas.

Si la mujer tiene
menstruaciones
irregulares, deberá
usar un método de
respaldo por 48
horas.

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 Karen Ojeda C.

Seguimiento:
- Control a los 2 meses de iniciar el método y después
seguimiento anual. En el caso de las mujeres con riesgo
cardiovascular u otro, se recomienda un control cada
6 meses.
- Si es puérpera, se recomienda un control a los 2
meses de iniciado el método y después a los 6 meses
posparto o cuando decida ir finalizando la lactancia
exclusiva.
- Si hay amenorrea, spotting o irregularidades
menstruales es preciso reforzar la orientación y evaluar
la necesidad de cambiar método.

Composición / Marca comercial

Desogestrel 75mcg

- Tejania - Lactafem
- Soluna - Miranda
- Nogesta - Cerazette

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 Karen Ojeda C.

Inyectable de acción
prolongada
En Chile está disponible el acetato de medroxiprogesterona (Marca comercial: Depo-
prodasone) de depósito en dosis de 150 mg (AMPD) para uso por vía intramuscular
cada 3 meses, la formulación inyectable más usada en el mundo. Además se dispone de
una formulación que contiene 104 mg (Marca comercial: Sayana) para ser aplicada
por vía subcutánea, que puede ser auto administrada.

Efectos beneficiosos:
El uso prolongado de los progestágenos inyectables Eficacia
disminuye la pérdida de sangre menstrual y previene la
anemia por deficiencia de hierro. Además disminuye la
anticonceptiva:
incidencia de dismenorrea. Son altamente eficaces, siendo la
tasa de embarazo de alrededor
de 0.3 por 100 años-mujer durante
el primer año de uso correcto y de
Efectos adversos: 3 por 100 años-mujer durante el
uso típico.
Síntomas: Efectos colaterales similares a los
presentados durante el uso de ACO pero de menor
prevalencia como cefalea, mareos, irritabilidad,
aumento de peso, disminución de la libido y
depresión en mujeres predispuestas.
Masa ósea: Se ha observado una menor
densidad ósea durante el uso de DMPA, lo que
Cambios metabólicos: No alteran la función se debe a la intensa inhibición de la
hepática ni la coagulación sanguínea. Pueden producción endógena de estrógenos. Esto
afectar el metabolismo de los hidratos de carbono y indica que debe tenerse cautela en el uso de
tener un efecto discreto sobre los lípidos aumentando este inyectable en mujeres menores de 18 años
la respuesta a la insulina. o mayores de 45 años.

Cáncer: El riesgo de cáncer es similar al riesgo presentado por mujeres que usan
ACO y también desaparece en los 10 años después de discontinuado el uso,
estando el riesgo de cáncer de mama y cuello uterino ligeramente aumentado y
el de cáncer de ovario y endometrio disminuido.

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 Karen Ojeda C.

Uso:
- La primera inyección puede colocarse los primeros 7 días de iniciada la menstruación, si se tiene certeza
que la mujer no está embaraza se puede iniciar después del 7° día del ciclo, pero se debe usar protección
adicional por 7 días.
- Se puede usar en la primera semana posaborto y a las 6 semanas posparto si la mujer está en lactancia.
- Si la mujer está usando DIU, puede iniciar inyectable de progestina sola de forma inmediata.
- Si la mujer ha estado utilizando un método hormonal de manera consistente y correcta, no precisa esperar su
próxima menstruación y tampoco hay necesidad de método de respaldo.
- Si la mujer ha estado utilizando otro inyectable, puede comenzar con el nuevo inyectable cuando le
correspondería recibir la repetición de la inyección. No precisa método de respaldo.

Se debe administrar cada 90 días

y su vía de administración es la
intramuscular o subcutánea, según
la indicación del método, con las
precauciones de asepsia
habituales.

Recuperación de la fertilidad:
La recuperación de la fertilidad al suspender el acetato de medroxiprogesterona requiere de más
tiempo que otros métodos. La ovulación se recupera alrededor del quinto mes.

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 Karen Ojeda C.

¿Qué hacer en caso de atrasarse con la inyección?

La mujer puede asistir 2 semanas antes o Si se atrasa más de 2 semanas, y la mujer

2 semanas después de la fecha indicada NO ha tenido relaciones sexuales desde
para la próxima inyección y puede la fecha en que le correspondía la
recibirla sin dificultades. inyección, puede recibir su próxima
inyección, pero necesitara un método de
respaldo por 7 días.

Si se atrasa más de 2 semanas, y ha

tenido relaciones sexuales desde la
fecha en que le correspondía la Si está con lactancia materna exclusiva y
inyección, pero ha usado un método de han transcurrido menos de 6 meses
respaldo o anticoncepción de posparto, puede recibir su próxima
emergencia; puede recibir su próxima inyección, pero necesitara un método de
inyección, pero necesitara un método de respaldo por 7 días.
respaldo por 7 días.

Si la mujer acude con más de 2 semanas de atraso a su próxima inyección

y no cumple con los requisitos expuestos en los puntos anteriores,
entonces evalúe de forma razonable si la mujer está embarazada o no.
No esperar la próxima menstruación para colocar la inyección ya que,
las usuarias de inyectables de progestina sola, pueden NO tener
menstruación por algunos meses, implicando que la mujer podría quedar
desprotegida.

Seguimiento:
Después del inicio del método, se recomienda
citar a control a los 3 meses e indicar la nueva
inyección. Si la mujer no tiene factores de riesgo,
requiere un control anual en APS. Si presenta
factores de riesgo, requiere control semestral.

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 Karen Ojeda C.

Implantes subdérmicos
Los implantes de progestágeno, colocados subcutáneamente, liberan el esteroide a un
ritmo constante en dosis diarias muy pequeñas suficientes para obtener el efecto
anticonceptivo deseado.

Tipos:
De levonorgestrel: El implante actualmente Eficacia
en uso está constituido por 2 cilindros sólidos de
anticonceptiva:
43 mm de largo y 2.4 de diámetro cada uno, de
los cuales contiene 75 mg de levonorgestrel. Los implantes de progestágeno solo
Libera alrededor de 70 mcg diarios durante el son muy eficaces. Para ambos
primer año de uso y 30 mcg por día entre el 2º y implantes de levonorgestrel, la tasa de
5º año. Está registrado para 5 años de uso. embarazo es menor de 0.1 por 100
- Su marca comercial es Jadelle. años-mujer en el primer año de uso y la
eficacia de ambos se mantiene similar
durante los primeros 4 años de uso.
De etonogestrel: Es un solo cilindro de 4
centímetros que contiene 68 mg de etonogestrel
(metabolito de desogestrel) y que entrega 40 mcg
al día del esteroide, estando registrado para 3
años de uso.
- Su marca comercial es Implanon.

- En las mujeres que pesan 80 o más kilos, se ha sugerido extraer o recambiar los implantes de
levonorgestrel al final del 4to año de uso, ya que en el último año es donde se secreta menos hormona del
implante y al agregarle la grasa corporal que poseen las mujeres obesas, se va a producir un desequilibrio
hormonal y como ya sabemos los estrógenos se secretan por 3 vías: estrona, estradiol y estriol, donde uno
de estos tendrá un alto componente que es secundario a la grasa, entonces suben las hormonas que
favorecen la ovulación y bajan la del método anticonceptivo.
- Los implantes se pueden mantener por 1 años más sin perder su eficacia.

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 Karen Ojeda C.

Efectos beneficiosos: Efectos adversos:

Además de su elevada eficacia Además de las alteraciones de los sangrados ya
anticonceptiva, los implantes no alteran la descritos, comunes a los APS, las usuarias pueden
función hepática, la función tiroídea, el presentar otros efectos adversos menores:
metabolismo de los hidratos de carbono ni
los electrolitos plasmáticos. Los lípidos no se - Síntomas: Las molestias más frecuentes son cefalea,
alteran en forma significativa. mareos, cambios del peso corporal, acné, prurito etc., y
constituyen la segunda causa médica de discontinuación
del método.

- Folículos persistentes: En usuarias de implantes de

levonorgestrel y de etonogestrel, se pueden detectar
quistes funcionales ováricos, habitualmente asintomáticos,
y que desaparecen espontáneamente en un plazo no
mayor de 60 días.

Inicio del método:

- La inserción puede realizarse los primeros 7 días de iniciada la menstruación; si se inician después del 7°
día del ciclo, se debe usar protección adicional por 7 días.
- Se puede iniciar en el posaborto inmediato o en cualquier momento después de un aborto.
- Se puede iniciar el uso en el período posparto, con o sin lactancia. En mujeres en situación de vulnerabilidad
se recomienda iniciar en el posparto inmediato, independiente de la lactancia materna. En mujeres con lactancia
materna exclusiva se recomienda iniciar a las 4 semanas posparto.
- Si la mujer está usando DIU, puede iniciar implantes de forma inmediata.
- Si la mujer ha estado utilizando un método hormonal de manera consistente y correcta o de no ser así, si existe
certeza razonable de que no está embarazada, no precisa esperar su próxima menstruación y tampoco hay
necesidad de método de respaldo.

Inserción y retiro:
Se coloca bajo la piel del antebrazo o del brazo con Recuperación
una previa infiltración de anestesia local a través de
una incisión de 3 mm. de la fertilidad:
La extracción se realiza a través de una incisión del La recuperación de la fertilidad
mismo tamaño y en el mismo lugar usado para la es rápida. La tasa de embarazo
inserción, también empleando anestesia local. Si la posterior al retiro es similar a la
mujer desea continuar con el método, se pueden observada en mujeres que se
reinsertar nuevos implantes inmediatamente después retiran un dispositivo intrauterino
de la extracción y a través de la misma incisión. En la
inserción y extracción debe ser un procedimiento
estéril.

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 Karen Ojeda C.

Anillo vaginal
Fue diseñado como anticonceptivo para el período de lactancia buscando una
alternativa a los progestágenos sintéticos.

Uso:
El anillo se coloca en la vagina a partir de las 4 semanas
posparto cuando la mujer está en lactancia exclusiva y
amenorrea, se mantiene continuamente en la vagina y es
reemplazado cada 3 - 4 meses por otro anillo mientras dura
la lactancia o hasta que se cumpla un año posparto.

La progesterona prolonga el período de

Eficacia anovulación y amenorrea posparto, reforzando
los mecanismos naturales de la infertilidad
anticonceptiva: asociada a la lactancia. La progesterona no se
absorbe por vía oral, por esto no es bio
Durante la lactancia es alta con disponible para el lactante si la ingiere en la
tasas acumuladas de embarazo de leche materna. También no tiene
0 a 1.5 por 100 años mujer, similar a contraindicaciones médicas y ni efectos
lo observado con el DIU con cobre. sistémicos.

Puede producir:
Efectos locales como irritación, dolor, aumento de la
secreción vaginal, lesiones del epitelio y molestias
durante las relaciones sexuales. Pueden expulsarse e
incluyen la posibilidad de uso incorrecto.

37
Karen Ojeda C.

38
 Karen Ojeda C.

La anticoncepción de emergencia, también − Atraso en el inicio de una nueva dosis de

conocida como “pastilla del día después”, puede un anticonceptivo inyectable o relación
contribuir a disminuir los embarazos no deseados y sexual cuando ha expirado la vida útil del
sus consecuencias, incluido el aborto. También método.
permite a las mujeres ejercer su derecho a prevenir
− Atraso en el inicio de una nueva dosis de
un embarazo después de una violación.
un anillo o un parche anticonceptivo o
En Chile, la ley 20.418 garantiza el acceso a la PAE interrupción de su uso durante los días de
a todas las personas, independiente de la tratamiento.
edad. En el caso de las menores de 14 años, se le − Atraso en el inicio del uso de un implante
entrega la anticoncepción de emergencia y anticonceptivo o relación sexual cuando ha
posteriormente el funcionario que corresponda, expirado la vida útil del método.
debe informar al padre o madre de la menor o al − Uso de algún medicamento que puede
adulto responsable que ella señale. reducir la eficacia anticonceptiva de los
métodos hormonales.
− Falla del coitus interruptus.

Es un método anticonceptivo hormonal que las  En caso de violación, si la mujer NO estaba

mujeres pueden utilizar en los 5 días siguientes a usando un método anticonceptivo.
una relación sexual sin protección
anticonceptiva, siendo su eficacia más alta cuanto
antes se usen.

Solo debe usarse como método de emergencia y  De levonorgestrel:

no en forma regular. Las situaciones en que está Se puede utilizar una dosis única de 1,5 mg
indicada incluyen: o 2 píldoras de 0,75 mg de levonorgestrel
 Una relación sexual voluntaria sin uso de un cada una.
método anticonceptivo.
 Uso incorrecto o accidente con un método
anticonceptivo:
− Ruptura, desplazamiento o uso incorrecto
del condón.
− Desplazamiento del diafragma.
− Expulsión del dispositivo intrauterino o
relación sexual cuando ha expirado la vida
útil del método.
− Relaciones en el periodo fértil en parejas
que usan métodos de abstinencia
periódica. Tomar la píldora lo más
cercano a la relación
− Atraso en el inicio u olvido de tomar varias sexual de riesgo.
píldoras anticonceptivas.

39
 Karen Ojeda C.

Se recomienda la ingesta de las PAE lo antes

posible. Hasta hace poco se recomendaba su uso
solo dentro de 72 horas de la relación sexual no
protegida. Este plazo se ha prolongado hasta 120
Se recomienda tomar las horas, pero su eficacia anticonceptiva es menor que
2 píldoras juntas. si se usa en las primeras 72 horas.

o Antes se recomendaba tomar la primera

píldora lo antes posible y la segunda 12
horas después, pero esto generaba un Son más efectivas si se toman en las primeras horas
mayor riesgo de olvido de la segunda dosis. después de la relación sexual desprotegida. No son
tan efectivas si se toman después de las 72 horas.
También se debe considerar que las píldoras de
levornogestrel son más efectivas que el método
Yuzpe.
Si la mujer vomita durante las 2 primeras
horas después de tomar la PAE, debe tomar
nuevamente la píldora o las píldoras que
había tomado.
El mecanismo de acción primario para las PAE-LNG
es la interferencia con el proceso de la ovulación. Si
se toma antes del inicio del alza pre-ovulatoria de
la hormona luteinizante, el levonorgestrel puede
 Combinado (método Yuzpe) inhibir dicha alza, impidiendo el desarrollo folicular y
la maduracion y/o liberación del ovulo.
Se utilizan píldoras combinadas de uso
habitual que contienen 0,03 mg de etinil Las PAE-LNG no tienen efecto alguno sobre el curso
estradiol y 0,15 mg de levonorgestrel, en de embarazo cuando ya hay un embrión
donde se deben tomar 4 píldoras lo antes implantado y no aumentan las tasas de aborto
posible (antes de que hayan trascurrido 120 espontaneo si se toma después de que haya tenido
horas, ojala antes de las 72 horas, para lugar la implantación.
asegurar su efecto) y después de 12 horas
tomar 4 píldoras más.

Alguna de ellas son:

- Anovulatorios.
- Mycrogynon.
- Nordette.
- Anulette.
- Norvetal.
- Innova CD.

40
 Karen Ojeda C.

Las mujeres que utilizan las PAE pueden sentir Son seguras para todas las mujeres,
nauseas, vómitos, cefalea, mareos, cansancio y independientemente de la edad. Las adolescentes
sensibilidad en las mamas, pero estas molestias no NO presentan tasas más altas de efectos
duran más de 24 horas. secundarios y son capaces de comprender los
prospectos informativos y otras instrucciones sobre el
El levonorgestrel produce considerablemente menos uso del método.
molestias que el régimen de Yuzpe.
Las mujeres también pueden presentar un sangrado
o spotting. Su menstruación puede venir en la fecha
esperada, pero también puede variar, es decir,
puede adelantarse o atrasarse por algunos días. El régimen de PAE con levonorgestrel NO está
contraindicado durante la lactancia. El
levonorgestrel se excreta en la leche materna en las
primeras horas después de usar las píldoras y se ha
Para reducir la posibilidad de vomitar recomendado que las madres debieran alimentar a
nuevamente, la PAE se debe tomar después su bebe inmediatamente antes de usar el método y
de haber ingerido algún alimento. luego extraer y desechar la leche por lo menos
También para disminuir las náuseas y vómitos durante las siguientes 8 horas pero no por más de
24 horas.
se recomienda el uso de un antiemético.

Puntos importantes:
 No requiere receta médica para ser
comprada en la farmacia y no se pueden
No tienen contraindicaciones médicas. Su uso está negar a vendérselas.
clasificado en categoría 1 (no hay limitaciones
para el uso del método) en todas las situaciones,  En los cesfam, es gratis con la matrona
incluyendo casos de violación. La historia de (Fonasa)
enfermedades cardiovasculares severas, de
angina pectoris, de migraña, y de enfermedades  La PAE se puede tomar todas las veces
hepáticas severas se han clasificado como que se necesite, pero se debe tener en
categoría 2, en donde la ventaja de evitar un cuenta que solo se debe usar en
embarazo no deseado superan los posibles situaciones especiales y de
inconvenientes o riesgos de usar el método. emergencia, NO se debe usar como
método de uso regular, ya que no es
eficaz si se usa de este modo.

 La PAE no protege del VIH ni de ITS.

41
Karen Ojeda C.

42
 Karen Ojeda C.

El más usado y estudiado es la T con Cobre 380A cuya barra longitudinal mide 36 mm y su
rama horizontal mide 32 mm de largo, teniendo un filamento de cobre en la rama vertical y
manguitos de cobre en la rama transversal con superficie total de 380 mm2. Es un método
libre de hormonas.
Esta registrada en Chile para ser usada durante 10 años.
También está registrado en nuestro país el DIU Multiload con 375 mm2 de cobre (en tamaños
mini, short y estándar).

Eficacia anticonceptiva:
Mecanismo de El DIU con cobre más eficaz y efectivo es la T-Cu
380A, seguido por el DIU Multiload con 375 mm2
acción: de cobre con tasas de embarazo menores de 1
por 100 mujeres en el primer año de uso.
Al ser un elemento extraño con baja bio- Por su elevada eficacia anticonceptiva, los DIU con
compatibilidad produce una reacción cobre disminuyen el riesgo de embarazo ectópico.
inflamatoria local que se expresa en el Sin embargo, cuando se produce un embarazo en
líquido y paredes de la cavidad uterina, usuarias de DIU, este tiene más probabilidades
que esta aumentada por la presencia de relativas de ser ectópico que un embarazo en
cobre. Los iones cobre alcanzan mujeres que no usan anticonceptivos.
concentraciones elevadas en los fluidos
intrauterinos y en todo el tracto genital de
la mujer que son toxicas para los
espermatozoides y ovocitos, lo que afecta Recuperación de la
la función y la viabilidad de los gametos.
Por esto, pocos espermatozoides llegarían fertilidad:
al extremo distal de la tuba uterina, y
aquellos que lo hacen están en malas El uso de un DIU con cobre no altera la fertilidad
condiciones para fecundar al ovocito. de las mujeres. La tasa de embarazo es alrededor
de 80 por 100 mujeres a los 12 meses después del
retiro del DIU.

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 Karen Ojeda C.

Efectos adversos:
Infecciones: Efecto adverso más
importante que se ha asociado al uso de
un DIU son las infecciones genitales y
Efectos beneficiosos: pélvicas.

- No producen efectos adversos sistémicos. - Infecciones pélvicas se

- Su uso se asocia a una frecuencia presentan con frecuencia mayor
significativamente menor de molestias en los primeros 20 días después
generales en comparación con los métodos de la inserción si se compara con
hormonales. los meses subsiguientes.
- Una alternativa particularmente adecuada - Infecciones del tracto genital
para mujeres que tienen factores de riesgo como cervicitis, vaginitis, y
para el uso de anticonceptivos hormonales. leucorrea se presentan con
frecuencia aproximadamente dos
veces mayor en usuarias de DIU
que en usuarias de métodos
hormonales.

Sangrados excesivos o prolongados: Efecto colateral más frecuente y la principal razón para
discontinuar el método. Son más evidentes en los 3 primeros meses después de la inserción y son menos
frecuentes cuando la inserción se realiza durante la amenorrea de lactancia. Algunas mujeres pueden
presentar anemia y necesitar terapia con hierro o la extracción del DIU.

Dolor: Pueden presentar dismenorrea o intensificación del dolor menstrual que presentaban previamente.
También pueden presentar dolor pelviano en otros periodos o molestias durante las relaciones sexuales. El
dolor fuera del periodo menstrual debe investigarse ya que puede ser un signo de infección o de posición
incorrecta del DIU.

Incrustación o adherencias: Es un problema que se presenta con el uso prolongado, más de 5 años, de
los DIU asociado a hipermenorrea que no responde a fármacos antiinflamatorios no esteroidales.

Inserción:
Se puede insertar en cualquier día del ciclo menstrual, si la mujer está usando otro método anticonceptivo
o si hay seguridad que no está embarazada, donde no será necesario indicar método de barrera. Las
ventajas de insertarlo durante la menstruación son: la menor probabilidad de insertar el DIU en un útero
grávido; la inserción puede resultar más fácil y menos dolorosa; y el sangrado relacionado con la inserción
causara menos ansiedad.
Este método se puede insertar a partir de las 4 – 6 semanas posparto (vaginal o cesárea), como también
durante los primeros 6 meses posparto en mujeres con amenorrea de lactancia o inmediatamente después
de un aborto no séptico, pero solo con personal entrenado en las técnicas específicas, ya que hay mayor
riesgo.

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 Karen Ojeda C.

Criterios médicos de elegibilidad de la OMS

Categoría Condición
• Embarazo.
• Posparto con sepsis puerperal.
• Posaborto inmediatamente después del aborto séptico.
• Sangrado vaginal de etiología desconocida, antes de la evaluación (inicio).
• Enfermedad trofoblastica gestacional – niveles persistentemente elevados de βhCG o
enfermedad maligna.
4 • Cáncer cervical – en espera de tratamiento (inicio).
• Cáncer de endometrio (inicio).
• Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad uterina.
• Anomalías anatómicas con cavidad uterina distorsionada (cualquier anomalía, congénita o
adquirida, que distorsione la cavidad uterina de manera tal que sea incompatible con la
inserción de un DIU).
• Enfermedad pélvica inflamatoria actual.
• Tuberculosis pélvica.
• Cervicitis purulenta actual o infección por clamidia o gonorrea.

• Entre 48 horas y 4 semanas posparto.

• Lupus eritematoso sistémico con trombocitopenia severa.
• Enfermedad trofoblastica gestacional con niveles reducidos o indetectables de βhCG
• Cáncer de ovario (inicio).
• Mayor riesgo de ITS (inicio).
• Enfermedad clínica por VIH severa o avanzada (categorías 3/4 de la OMS) (inicio).
3 • Terapia antirretroviral con inhibidores nucleídos de la transcriptasa inversa (ITRN)
(abacavir, tenofovir, zidovudina, lamivudina, didanosina, emtricitabina, estavudina (inicio).
• Terapia antirretroviral con inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa (ITRNN)
(efavirenz, etravirina, nevirapina, rilpivirine (inicio).
• Terapia antirretroviral con inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir (atazanavir
reforzado con ritonavir, lopinavir reforzado con ritonavir, darunavir reforzado con ritonavir,
ritonavir (inicio).
• Inhibidores de la integrasa (raltegravir) (inicio).

• Edad: desde la menarquia a los 20 años.

• Paridad: nulípara.
• Posaborto del segundo trimestre.
• Valvulopatia cardiaca con complicaciones (hipertensión arterial, riesgo de fibrilación
auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda).
• Lupus eritematoso sistémico con trombocitopenia severa (continuación).
• Lupus eritematoso sistémico con terapia inmunosupresora (inicio).
• Sangrado abundante o prolongado (incluye patrones regulares e irregulares).
• Sangrado vaginal de etología desconocida (sospecha de una condición grave) Antes de
la evaluación (continuación).

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 Karen Ojeda C.

• Endometriosis.
• Dismenorrea severa.
• Cáncer cervical en espera de tratamiento (continuación).
• Cáncer de endometrio (continuación).
• Cáncer de ovario (continuación).
• Anomalías anatómicas: otras anomalías (incluidas estenosis cervicales o laceraciones
cervicales) que no distorsionen la cavidad uterina o interfieran con la inserción del DIU.
• Enfermedad pélvica inflamatoria (sin embarazo posterior).
• Cervicitis purulenta o infección actual por clamidia o gonorrea (continuación).
• Otras ITS (excepto VIH y hepatitis).
• Vaginitis (incluidos tricomonas vaginalis y vaginosis bacteriana).
• Mayor riesgo de ITS (continuación).
2 • Alto riesgo de VIH.
• Infección por VIH.
• Enfermedad clínica por VIH leve o asintomática (categorías 1/2 de la OMS).
• Enfermedad clínica por VIH severa o avanzada (categorías 3 y 4 de la OMS) (continuación).
• Anemias (talasemia, anemia drepanocitica, anemia ferropénica).
• Terapia antirretroviral con inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa (ITRNs)
(abacavir, tenofovir, zidovudina, lamivudina, didanosina, emtricitabina, estavudina
(continuación).
• Terapia antirretroviral con inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa (ITRNNs)
(efavirenz, etravirina, nevirapina, rilpivirine (continuación).
• Terapia antirretroviral con inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir (atazanavir
reforzado con ritonavir, lopinavir reforzado con ritonavir, darunavir reforzado con ritonavir,
ritonavir (continuación).
• Inhibidores de la integrasa (raltegravir) (continuación).
1 • Cualquier condición no incluida en las categorías anteriores.

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 Karen Ojeda C.

Pasos en la inserción del DIU de

cobre:
 Se le debe explicar a la mujer cada etapa que se va realizar,
las molestias que puede presentar y mostrarle el DIU que va usar.
 Verificar que todo el equipo este estéril y mantener la asepsia
quirúrgica en todo el procedimiento
 Cargar el DIU en el tubo insertador sin sacarlo del envoltorio, usando guantes estériles para
disminuir la probabilidad de contaminarlo. Mantener el DIU en todo momento libre de
contaminación o de las paredes vaginales.
 Seguir cuidadosamente las instrucciones para la inserción propias de cada DIU.
 Realizar todas las etapas del procedimientos en forma lenta y suave, asegurandose que la mujer
se encuentre cómoda y lo mas relajada posible y siempre explicandole lo que se está realizando.
 Se debe realizar un tacto vaginal bimanual para determinar el tamaño, forma, posición y
movilidad del útero; también para identificar cualquier masa anexial; y para descartar cualquier
signo de embarazo o de infeción pélvica.
 Examinar el cuello con espéculo y realizar asepsia cervical.
 Realizar histerometría previa para confirmar la dirección y posición del canal cervical y medir el
útero. El histerómetro debe estar y mantenerse rigurosamente estéril.
 En general, se recomienda pinzar el cuello del utero con una pinza Pozzi para fijar la posición
del utero. Será especialmente necesario para algunos casos.
 No se debe usar fuerza para introducir el histerómetro o el tubo insertador del DIU, sino que se
debe “negociar” con el cuello el paso del instrumento. Si existe una obstrucción a nivel del OCI
se puede hacer un leve movimiento o tracción hacia fuera con la pinza para facilitar la inserción.

No realizar la inserción si no se puede introducir el histerómetro o si la

histerometría total es de menos de 6 cm o de más de 9 cm ya que esto último
puede ser signo de perforación.

~ Se debe recomendar el uso de otro MAC en el intervalo requerido para

la evaluación o como alternativa al DIU.

 Cortar las guias a +/- 3 cm del OCE.

 Dejar a la mujer en la camilla por unos minutos, hasta que se sienta bien para levantarse.

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 Karen Ojeda C.

Equipo para la inserción del DIU:

 DIU estéril. Controles post inserción: Si NO hay
 Guantes estériles. problemas, los controles se programan en 1
 Espéculo. y 3 meses después de la inserción y luego
 Pinza Bosseman. anualmente.
 Torulas de algodón y aplicadores esterilizados. ~ Los controles están destinados a evaluar
 Antiséptico no irritante de la mucosa. los posibles problemas que presente la mujer,
 Pinza Pozzi. verificar si el DIU esta in situ, revisar el riesgo o
 Histerómetro. presencia de infecciones del tracto genital.
 Tijeras mayo.
 Recipiente para material desechable,

 La “T de cobre” ocupa toda la cavidad uterina. Su color brillante va a permanecer por los 10 años.
 Para saber si quedo bien puesta, en el 1er control post inserción se debe realizar una Eco.
 Podemos decir que esta bien puesto cuando esta en el fondo uterino a 10mm o menos, se puede
considerar hasta 14mm.
 Tanto para la insercion como para el retiro se debe dejar a la mujer con antiinflamatorios.

Complicaciones del embarazo con DIU:

Cuando se produce un embarazo con un DIU in situ, hay un alto riesgo de aborto y de infecciones, especialmente
en el segundo trimestre y una mayor frecuencia de partos prematuros. Por esto, si las guías están visibles, se
recomienda intentar extraer el DIU con una tracción suave de ellas tan pronto como se detecte el embarazo y
advertir a la usuaria de los riesgos y los signos de infección.

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 Karen Ojeda C.

El primer DIU que libera levonorgestrel (DIU-LNG) registrado en Chile es un dispositivo en forma
de T cuyo tamaño es 32 x 32 mm y cuya porción vertical es un cilindro solido que contiene
52 mg de levonorgestrel. Libera 20 mcg diarios del esteroide. Esta diseñado para ser
usado por 5 años y, además de su efecto anticonceptivo, tiene aplicaciones terapéuticas
para el control de sangrados uterinos anormales. Su nombre comercial: Mirena.

Un segundo DIU-LNG de menor tamaño, 28 x 30 mm, que contiene 13,5 mg de

levonorgestrel. Está diseñado para ser usado por 3 años y solo como anticonceptivo.
Su nombre comercial: Jaydess.

Mecanismo de acción:
Incluye los efectos propios de la administración de
progestágenos como es la inhibición de la
Eficacia ovulación, en alrededor del 55% de las usuarias, y
alteración del moco cervical con bloqueo del
anticonceptiva: paso de los espermatozoides.
Además induce una reacción endometrial a cuerpo
La eficacia es muy alta con tasas extraño similar a la producida por otros dispositivos
acumuladas de embarazo a los 60 meses intrauterinos y provoca una supresión uniforme de la
de alrededor de 0,5 por 100 mujeres. proliferación endometrial.

Recuperación de la
fertilidad:

La recuperación de la fertilidad es rápida,

semejante a la observada con los DIU con cobre y
las píldoras anticonceptivas.

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 Karen Ojeda C.

Efectos beneficiosos:
Durante el uso del DIU-LNG-20 y debido a la supresión endometrial, disminuye el volumen y duración del
sangrado menstrual. Después de un periodo de sangrados irregulares que puede durar unas semanas o
meses, entre el 25% y el 60% de las mujeres presentan amenorrea o flujo rojo muy escaso lo que conlleva a
elevación de la hemoglobina plasmática y disminución del riesgo de anemia secundaria. Esto es una
ventaja para las mujeres que desean usar un DIU y que presentan sangrados excesivos con otros
dispositivos o en su vida diaria. Sin embargo, es precisamente la amenorrea una de las causas más
frecuentes para discontinuar el uso del DIU-LNG, lo que puede ser una percepción negativa basada en
una valoración de las menstruaciones regulares como un indicador de normalidad.

Efectos adversos:
Además de los efectos adversos propios de los DIU, las usuarias del DIU-LNG pueden presentar efectos
colaterales similares a los de los métodos de progestágeno solo ya que este entrega alrededor de 20 mcg de
levonorgestrel por día.

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 Karen Ojeda C.

Criterios médicos de elegibilidad de la OMS

Categoría Condición
• Embarazo.
• Inserción posparto con sepsis puerperal.
• Inserción posaborto inmediatamente después del aborto séptico.
• Sangrado vaginal de etiología desconocida (sospecha de una condición grave) antes de
la evaluación (inicio).
• Enfermedad trofoblastica gestacional con niveles persistentemente elevados de βhCG o
enfermedad maligna.
• Cáncer cervical (inicio)
4 • Cáncer de mama actual.
• Cáncer de endometrio (inicio).
• Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad uterina.
• Anomalías anatómicas – cavidad uterina distorsionada (cualquier anomalía, congénita o
adquirida, que distorsione la cavidad uterina de manera tal que sea incompatible con la
inserción de un DIU).
• Enfermedad pélvica inflamatoria actual (inicio).
• Cervicitis purulenta o infección actual por clamidia o gonorrea (inicio).
• Tuberculosis pélvica (inicio).

• Enfermedad trofoblastica gestacional con niveles reducidos o indetectables de βhCG.

• Cáncer de mama pasado y sin evidencia de enfermedad activa durante 5 años.
• Cáncer de ovario (inicio).
• Mayor riesgo de ITS (inicio).
• Enfermedad clínica por VIH severa o avanzada (categorías 3 y 4 de la OMS) (inicio).
• Tuberculosis pélvica (continuación).
• Cirrosis grave descompensada (continuación).
• Tumores del hígado benignos – adenoma hepatocelular.
• Tumores del hígado maligno (hepatoma).
• Terapia antirretroviral con inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa (ITRNs)
3 (abacavir, tenofovir, zidovudina, lamivudina, didanosina, emtricitabina, estavudina (inicio).
• Terapia antirretroviral con inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa (ITRNNs)
(efavirenz, etravirina, nevirapina, rilpivirine (inicio).
• Terapia antirretroviral con inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir (atazanavir
reforzado con ritonavir, lopinavir reforzado con ritonavir, darunavir reforzado con ritonavir,
ritonavir (inicio).
• Inhibidores de la integrasa (raltegravir) (inicio).

• Desde la menarquia a los 20 años.

• Nulípara.
• Antes de 48 hrs posparto en mujeres con lactancia materna.
• Posaborto del segundo trimestre.
• Dislipidemias conocidas sin otros factores de riesgo cardiovascular.

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 Karen Ojeda C.

• Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad mayor, fumar,
tener diabetes e hipertensión.
• Historia de hipertensión, cuando No se puede evaluar la presión arterial (incluida la
hipertensión durante el embarazo).
• Niveles elevados de presión arterial (bien medidos) sistólica ≥ 160 o diastólica ≥ 100 mmHg.
• Enfermedad vascular.
• Historia de TVP o EP.
• TVP/EP y recibe terapia anticoagulante.
• Cirugía mayor con inmovilización prologada.
• Mutaciones trombogenicas (por ejemplo factor V de Leiden, mutación de protrombina,
deficiencia de proteína S, proteína C y antitrombina).
• Cardiopatía isquémica, enfermedad actual o historia (inicio).
• Accidente cerebrovascular.
• Hiperlipemias conocidas.
• Valvulopatia cardiaca con complicaciones (hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación
auricular, historia de endocarditis bacteriana subaguda).
• Lupus eritematoso sistémico con trombocitopenia severa.
• Lupus eritematoso con terapia inmunosupresora.
• Migraña sin aura a cualquier edad.
• Migraña con aura a cualquier edad (inicio).
• Sangrado abundante o prolongado, incluye patrones regulares e irregulares (continuación).
• Sangrado vaginal de etología desconocida (sospecha de condición grave), antes de la
evaluación (continuación).
• Neoplasia intraepitelial cervical en espera de tratamiento.
2 • Cáncer cervical en espera de tratamiento (continuacion).
• Nódulo mamario sin diagnóstico.
• Cáncer de endometrio (continuacion).
• Anomalías anatómicas incluidas estenosis cervical o laceraciones.
• Enfermedad pélvica inflamatoria sin embarazo posterior.
• Enfermedad pélvica actual (continuacion).
• Diabetes no vascular insulino dependiente.
• Diabetes no vascular no insulino dependiente.
• Diabetes con nefropatía/retinopatía/neuropatía.
• Diabetes con otra enfermedad vascular.
• Diabetes por más de 20 años.
• Enfermedad de la vesícula sintomática tratada con colecistectomía.
• Enfermedad de la vesícula sintomática tratada medicamente.
• Enfermedad de la vesícula sintomática actual.
• Historia de colelitiasis relacionada con el uso previo de anticonceptivos orales.
• Tumores del hígado benigno: hiperplasia nodular focal.
• Cervicitis purulenta o infección actual por clamidia o gonorrea (continuacion).
• Otras ITS menos VIH y hepatitis.
• Vaginitis (incluido tricomonas vaginalis y vaginosis bacteriana).
• Mayor riesgo de ITS (continuacion).
• Alto riesgo de VIH.
• Enfermedad clínica por VIH leve o asintomática (categorías 1 y 2 de la OMS).

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 Karen Ojeda C.

• Enfermedad clínica por VIH severa o avanzada (categorías 3 y 4 de la OMS) (continuación).

• Terapia antirretroviral con inhibidores nucleosidos de la transcriptasa inversa (ITRN)
(abacavir, tenofovir, zidovudina, lamivudina, didanosina, emtricitabina, estavudina
(Continuación).
• Terapia antirretroviral con inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa inversa (ITRNN)
(efavirenz, etravirina, nevirapina, rilpivirine (continuación).
• Terapia antirretroviral con inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir (atazanavir
reforzado con ritonavir, lopinavir reforzado con ritonavir, darunavir reforzado con ritonavir,
ritonavir (continuación).
• Inhibidores de la integrasa (raltegravir) (continuación).

1 • Cualquier condición no incluida en las categorías anteriores.

Referencias:
 Normas nacionales sobre regulación de la fertilidad.
 Píldoras anticonceptivas de emergencia - Clínica CHP.

Agradecimientos:
Cristhel Fagerstrom S.

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