BOBATH

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO BOBATH

1. Descubrieron posiciones inhibitorias de reflejos que disminuyen el tono

a. Posiciones inhibitorias
b. Demasiado estático
2. La experiencia los llevo a la consideración de emprender en el tratamiento el desarrollo del
movimiento
a. Estudiaron el desarrollo normal del niño
3. Aprendieron que las reacciones de enderezamiento y equilibrio son la base y condición previa para
la capacidad creciente de un niño de moverse contra la fuerza de gravedad
a. Efectuaron un tratamiento mas dinámico
b. Activando secuencias de movimientos automáticos
c. Aplicaron patrones inhibitorios de reflejos dinámicos
4. Aprendieron la necesidad de quitar sus manos progresivamente del niño para darle la posibilidad de
controlar su movimiento y equilibrio
a. Faltaba la comprensión para la traducción del tratamiento a la vida cotidiana
b. Los padres no reconocían el sentido funcional del tratamiento
5. Progresivamente reconocieron la necesidad de trabajar durante el tratamiento hacia actividades
funcionales
6. Cambiaron considerablemente la exploración y planificación del tratamiento
a. Observamos patrones de postura y movimiento

FILOSOFIA DEL TRATAMIENTO

- “… una forma de pensar, observar e interpretar lo que hace el paciente. De esta forma ajustamos lo
que nosotros hacemos a través de técnicas, para ver y sentir que necesita y que podemos hacer para
que alcance su objetivo. No enseñamos movimientos, los hacemos posibles” --Bobath, 1981
- El concepto Bobath es un enfoque holístico dirigido a personas con alteración neurológica, en un
proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la valoración como en la atención y en el
tratamiento. Dicho tratamiento se basa en la compresión del movimiento normal, utilizando todos
los canales perceptivos para facilitar movimientos y posturas selectivas que aumentan la calidad de
la función.--Asociación Española de terapeutas formatos en el concepto Bobath (AETB) 1995
- Concepto Bobath o tratamiento neuro evolutivo, ofrece un enfoque interdisciplinar y en continuo
proceso, de resolución de problemas en la valoración, el tratamiento y el manejo de la persona con
capacidad limitada para su completa participación de actividades de la vida diaria, debido a
trastornos motores – incluyendo tono y patrones de movimiento, sensoriales, perceptivos y función
cognitiva, como resultado de una lesión del Sistema Nervioso Central -- European Bobath Tutors
Association (EBTA) 2004

CONCEPTOS GENERALES

El concepto Bobath es un enfoque de resolución de problemas que resulta de la valoración y tratamiento de

personas con alteraciones del desarrollo de la función, el movimiento y del control postural debido a una
lesión del Sistema Nervioso Central. Este enfoque a la rehabilitación del paciente adulto con alteraciones
neurológica, tiene sus origines en el trabajo de Bertha y Karel Bobath y ha evolucionado por mas de 50 años.
El fundamento para la practica actual, esta basado en parte en los avances de os conocimientos sobre el
control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neural y muscular y de la biomecánica. También se basa
en la experiencia clínica de expertos y en las necesidades y/o expectativas de los pacientes --International
Bobath Instructors Training Association (IBITA) 2006
 El concepto Bobath a lo largo de estos años ha sido teniendo cambios, adecuándose a las demandas de los
problemas de nuestros pacientes y de su entorno, pero la idea de valoración y tratamiento permanece
siempre desde la globalidad y encaminados a la funcionalidad del paciente. Es una manera de pensar y
observar las necesidades de los pacientes y del potencial que dispone para el cambio

FILOSOFÍA DEL CONCEPTO BOBATH

Es imposible describir el concepto Bobath en pocas palabras. Estas son algunas frases del matrimonio
Bobath, gracias a las cuales algunos temas de la filosofía y los principios del concepto son esbozados:

▪ La filosofía del concepto Bobath se basa en la comprensión holística del movimiento normal,
utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que
aumentan la calidad de la función.
▪ El concepto Bobath es un manejo de 24 horas. Por eso no esta restringido a los lugares donde se
aplica la fisioterapia: es permitente a todos los miembros del equipo médico. (Berta Bobath)
▪ La terapia Bobath es un “concepto de vida” no un método.
▪ Permite la interacción de gran variedad de técnicas, que debe ser adaptadas a las necesidades y
reacciones individuales.
▪ No ofrece regímenes estrictos de tratamiento; otorga elementos para aplicar según necesidades y
respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas de pacientes con disfunción del
movimiento.
▪ El concepto Bobath es un abordaje holístico (Berta Bobath)
▪ Terapia significa evaluación (Bertha Bobath)
▪ Tu debes dar la paciente la sensación de movimiento normal en cada tratamiento. Se debe dar a el
o a ella la oportunidad de moverse lo mas normal que sea posible bajo tu control decreciente. Se
honesto al juzgar la calidad de movimiento. Si un movimiento no es correcto, debes pararlo. (Karel
Bobath)
▪ No son los pacientes que tienen que ser lo suficientemente buenos para la terapia, somos nosotros
los terapeutas los que debemos ser suficientemente buenos para los pacientes. (Berta Bobath)

MOVIMIENTO NORMAL

CARACTERISTICAS, COMPONENTES Y ACTIVIDAD NEUROMUSCULAR

- MOVIMIENTO NORMAL: Una condición previa para trabajar con Bobath es tener buenos conocimientos
acerca del movimiento, sobre todo lo que se refiere mecanismo de control postural y equilibrio, así como una
buena exploración y buena documentación del estado del paciente (tono postural). Es importante conocer
los principios del tratamiento del concepto Bobath. El objetivo de la fisioterapia consiste en devolver la
movilidad normal a aquellas personas que a consecuencia de una enfermedad ha sufrido trastornos
locomotores y posturales.
- MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS: Son movimientos económicos y rápidos, ejecutados por la activación de
conjuntos neuronales congénitos. Estos conjuntos neuronales podrían llamarse “generadores centrales de
patrones” que a su vez activados pueden regenerarse constantemente por sí mismos.
- MOVIMIENTO SELECTIVO: activación de los agonistas, antagonistas y sinergistas que lleva a un movimiento
en una o dos articulaciones, con estabilización simultanea de las articulaciones circundantes.

PATRÓN DE MOVIMIENTO: Secuencia de movimiento selectivo en una alineación correspondiente

- Patrón normal: los movimientos selectivos que lo componen pueden combinarse y variarse a
voluntad
- Patrón anormal: siempre esta formado por los mismos componentes y apenas es posible una
variación
CONSIDERANDO LAS VARIACIONES INHERENTES A CADA INDIVIDUO, LA POSTURA Y MOVIMIENTO
NORMALES SE BASAN EN LOS SIGUIENTES CRITERIOS GENERALES

1. El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural central a un pensamiento

o un estimulo sensitivo motor intrínseco o extrínseco
2. La respuesta del mecanismo de control postural central sirve para alcanzar una finalidad sensitiva
motora
3. La respuesta del mecanismo de control postural central, es económica, coordinada, adaptada, etc.

CRITERIOS DE MOVIMIENTO NORMAL

- Dirigido a un objetivo
- Económico
- Adaptable
- Coordinado en espacio y tiempo
- Involuntario, voluntario, automatizado.
❖ UN MOVIMIENTO NORMAL VA DIRIGIDO A UN OBEJTIVO
➢ Movimientos normales o modificados: En personas con hemiparesia observamos reacciones
asociadas en el lado afectado a un movimiento cuando intenta alcanzar un vaso o rascarse la nariz
con la mano que tiene mayor movilidad. Estas reacciones asociadas no tienen un objetivo
determinado
❖ UN MOVIMIENTO NORMAL ES UN MOVIMIENTO ADAPTADO
➢ Movimientos normales o modificados: En personas con hipertonía se observa que pueden levantarse
con facilidad de la silla de ruedas acostumbrada, pero no así cuando intentan levantarse del sofá del
salón ya que este es mas bajo y blando y requiere una adaptación que no puede efectuar.
❖ UN MOVIMIENTO NORMAL ES ECONÓMICO
➢ Movimientos normales o modificados: Las personas con hemiparesia reaccionan a patrones totales,
cuando lo normal serian con movimientos selectivos finos. Por ejemplo: al llevarse la mano a la boca
lo hacen levantando todo el brazo y abduciéndolo, en ves de hacerlo con el codo y el antebrazo
ligeramente inclinado hacia abajo.

COMPORTAMIENTO MOTOR

Desarrollo motor, aprendizaje motor. Teorías del control motor. Componentes que lo conforman, individuo,
aspectos sensoriales, cognitivos, tarea, análisis del ajuste normal y su evolución durante el desarrollo,
comprender el rol de las reacciones de enderezamiento y de equilibrio.

desarrollo motor
se conforma de
tres aspectos
comportamiento
aprendizaje motor
motor

control motor

DESARROLLO MOTOR

a) Crecimiento: hacer referencia al incremento del número de células y su tamaño, lo que trae como
consecuencia el aumento del volumen del organismo en las diferentes etapas del ser vivo
b) Desarrollo: hablamos de la capacidad de diferenciación celular de los tejidos y órganos adquiriendo
funciones específicas
CONCEPTO DE DESARROLLO GLOBAL: La palabra “desarrollo” evoca imágenes de progreso, evolución y
perfeccionamiento de una función o situación, cualquiera que ella sea.

El desarrollo de los seres humanos lleva a la conclusión de que, en nuestra especie, este es mas producto de
una “evolución” es decir, un progreso gradual, compuesto de frases sucesivas de que una “revolución” es
decir, un cambio radical rápido.

Naturalmente, se puede sostener que los humanos experimentamos algunos cambios que son verdaderas
revoluciones (por ejempl0, la fecundación y el parto) la mayoría de los cambios ocurridos durante la vida
humana son, mas bien, procesos graduales; es decir: “evoluciones”

NEURODESARROLLO: Se ha definido como el proceso del desarrollo y organización del sistema nervioso
como un sistema de relación. Este proceso se caracteriza por la adquisición de habilidades, capacidades,
conocimientos, actitudes y funciones que se presentan a lo largo de la vida. Se manifiesta con cambios
sistemáticos en el individuo a través de sus conductas, pensamientos, sentimientos y expresiones verbales,
y esta bajo la influencia de una serie de factores biológicos, sociodemográficos y ambientales.

EL PROCESO DE DESARROLLO TIPICO DE UN INDIVIDUO: este proceso va adquiriendo habilidades que le

permite adquirir independencia y capacidad de interactuar con el mundo: así como transformarlo.

1. Evolutivo
2. Multidimensional
3. Integral
4. Acumulativo
5. Continuo
6. Interactivo
7. Dinámico
8. Irreversible
9. Adaptativo
10. Funcional

PERIODOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

▪ PERIODO PRENATRAL: se caracteriza por una acelerada velocidad de crecimiento y la constante

diferenciación celular, factores intra y extrauterinos determinaran la composición corporal y el
grado de madurez y al nacimiento
▪ PERIODO POSNATAL: Con una menor velocidad al periodo previo el crecimiento y desarrollo con
aun muy importantes. En este periodo el niño sano lograra dentro el primer año de vida aumentar
un 50% su talla y hasta un 300% su peso. Este periodo se subdivide en RECIÉN NACIDO (Hasta los
28 días posgestacional) y lactante.
▪ PERIODO DE LACTANTE: después de los 28 días de vida extrauterina hasta los 2 años de esas. Este
periodo de lactante también se subdivide en lactante menor (hasta el año de edad) y lactante mayor
(1 a 2 años de edad)
▪ PERIODO PRE- ESCOLAR: de los 2 a 5 años de vida, en este periodo se estabiliza el gradiente de
maduración. En este periodo el peso incrementa 2 kg/año. El perímetro cefálico incrementa de 2 a 3
cm.
▪ PERIODO ESCOLAR: De 6 a 10 años en mujeres y 12 años en hombres. En donde su peso aumenta
de 2 a 3 kg/ año. Este periodo se caracteriza por cambios psicosociales de gran importancia que
marcan posteriormente en la vida del individuo.
▪ PERIODO PUBERAL: Se caracteriza por un rápido aumento del crecimiento que se adelanta en el
género femenino, pero será de menor intensidad y duración comparativamente al masculino.
 Existiendo cambios importantes en la composición corporal, psico intelectual, emocional, social y
sexual.

DESARROLLO INTEGRAL DEL NIÑO

AREAS A ESTIMULAR
•Desarrollo de •Movimientos •Análisis, •Capacidad de •Capacidad de
los 5 sentidos voluntarios con sintesis y comunicarme relacionarme
intención y abstracción tanto verbal conmigo mismo
significado como no verbal y con los demás
AREA ÁREA ÁREA ÁREA DE ÁREA SOCIO-
SENSORIAL PSICOMOTRIZ COGNOSCITIVA LENGUAJE AFECTIVA

ETAPAS DEL DESARROLLO MOTOR:

- Decúbitos
- Medios giros
- Giros
- Arrastre
- 4 puntos
- Posiciones intermedias de hincado y parado
- Marcha

LEEYES QUE RIGEN EL DESARROLLO

- Sucesión
- Discontinuidad en el ritmo del crecimiento
- Crecimiento asincrónico o ley de alternancia
- Diferenciación
- Integración

La dirección que rige el neurodesarrollo

TEORÍAS DEL DESARROLLO MOTOR

• Teorías tradicionales: Neuromaduracionales

o (control céfalo-caudal, próximo- distal, etc.)
• Teorías contemporáneas: Sistemas dinámicos
o Cooperación dinámica de muchos subsistemas que se autoorganizan
• Control de patrones generadores de movimiento (Hadders 2010)
APRENDIZAJE MOTOR

• El aprendizaje es un proceso de adquisición de la capacidad para realizar acciones especializadas.

• El aprendizaje es consecuencia de la experiencia o de la práctica
• El aprendizaje no puede medirse de forma directa, si no deducirse a partir del comportamiento
• El aprendizaje origina cambios relativamente permanentes en la conducta, por tanto, las
alteraciones a corto plazo no se consideran aprendizaje.

Se ha descrito el aprendizaje como el proceso de adquirir conocimientos sobre el mundo.

Aprendizaje motor se describe como el conjunto de procesos internos asociados con la practica o la
experiencia que conducen a cambios relativamente permanentes en la capacidad de generar acciones
especializadas (responder y producir actividades efectivas y con habilidad)

El aprendizaje es la capacidad para ejecutar una habilidad motora como consecuencia de practica y
experiencia para resolución de problemas (participación activa), y realizar tareas funcionales.

Tradicionalmente, la adquisición o la modificación del movimiento se estudia en sujetos sanos. Por el

contrario, la recuperación de la función se refiere a la readquisición de destrezas motoras perdidas tras una
lesión.

El proceso de aprendizaje motor se puede describir como la búsqueda PARA LA RESOLUCIÓN DE UNA
TAREA que emerge de una interacción entre el individuo, la tera y el entorno.

La resolución de tareas son estrategias muevas de percepción y acción (Newell, 1991)

PROCESOS PARA EL APRENDIZAJE

▪ Proceso de adquisición desde la capacidad a una habilidad para una acción o actividad
▪ Como resultado de la practica y experiencia
▪ Produce cambios permanentes en el comportamiento motor (retención)

-Teoría de Fitts y Posner

• COGNITIVO: Comprender la tarea

• ASOCIATIVO: La mejora de habilidades
• AUTOMATICO: habilidades más consientes y automáticas
 TEORIAS DEL CONTROL MOTOR

Teorías de Limitaciones Implicaciones clínicas

control motor
TEORÍA La consideración del reflejo como unidad básica La recuperación del CM se basa en aumentar o reducir el
REFLEJA del comportamiento no explica los movimientos efecto de los diversos reflejos durante las tareas motoras. El
espontáneos ni los voluntarios como formas concepto Bobath se basó en parte en ella
aceptables de conducta
No explica tampoco que un solo estímulo pueda
resultar en respuestas variadas que dependen
de un contexto y de los comandos descendentes
o la capacidad de realizar movimientos nuevos
Teoría No explica que un reflejo que se encuentra Basados en la teoría jerárquica del CM se ha realizado el
jerárquica dentro del nivel inferior de la jerarquía es el que análisis de reflejos como parte de la evaluación clínica de
domine la función motora (reflejo de retirada) pacientes con deficiencias neurológicas, utilizándose
además como medio para calcular el nivel de maduración
neural y predecir la capacidad funcional
Teoría de la El concepto de programa motor no considera Pone de relieve la capacidad de reaprender patrones de
programación que el SNC deba tener en cuenta variables acción correctos ante trastornos de los niveles superiores de
motora musculoesqueléticas y ambientales para lograr CM. El objetivo terapéutico deberá enfocarse hacia la
el control del movimiento. Comandos similares recuperación de los movimientos claves para una actividad
producirán movimientos distintos según varíen funcional, más que en la reeducación aislada de los músculos
estas variables y si los niveles superiores de programas motores no están
afectados, en encontrar efectores alternativos
Teoría de No considera la interacción del organismo con el Sugiere que la evaluación y tratamiento deben enfocarse no
sistemas ambiente sólo en las deficiencias de los sistemas particulares que
contribuyen al CM, sino en aquellas que interactúan en los
múltiples sistemas, como las del sistema musculoesquelético
Teoría de la Supone que la relación entre el sistema físico del Las alteraciones en el comportamiento motor a menudo
acción sujeto y el ambiente donde opera determina pueden ser explicadas en función de los principios físicos en
dinámica principalmente su comportamiento vez de interpretarlos necesariamente según las estructuras
neurales así, la comprensión de las propiedades físicas o
dinámicas del cuerpo humano permitiría su uso en el
tratamiento de los pacientes
Teoría del Los modelos basados en esta teoría no imitan el Clínicamente, se podría utilizar este modelo para predecir la
procesamiento procesamiento de la información durante el forma en que las lesiones del SN afectan a las funciones. Se
de distribución desempeño y el aprendizaje ha indicado que en el cerebro los sistemas son altamente
en paralelo redundantes, capaces de operar con una pérdida de
ejecución similar a la magnitud del daño, siendo esta una
característica de ejecución natural de los modelos de PDP
Teoría No informa sobre cuáles son las actividades Señala que la recuperación del CM debe enfocarse a
orientada a la fundamentales del SNC y los elementos actividades esencialmente funcionales
actividad esenciales que se controlan en una acción
Teoría Enfatiza poco en la organización y función del Describe al individuo como un explorador activo del medio
ecológica sistema nervioso ambiente y es esta exploración la que permite al sujeto
desarrollar múltiples formas de realizar la actividad
TONO MUSCULAR NORMAL Y PATOLOGICO

• Dice J.C. Coste que en primer lugar el tono es un fenómeno nervioso.

• Brondgeest (1860) “se trata de un estado de semicontracción de naturaleza nerviosa”.
• Rademaker afirma; “el tono es una tensión de los músculos por la que las posiciones relativas de las
diversas partes del cuerpo se mantienen correctamente y que se opone a las modificaciones pasivas
de esas posiciones”.

TONO MUSCULAR: Definido por G. Holmes en 1992 como la tensión ligera y constante que tiene un musculo
sano, el cual ofrece resistencia cuando se mueve pasivamente

Componente activo de resistencia, que se manifiesta al movilizar de forma pasiva de articulación

(Sherrington)

TONO POSTURAL

Bertha Bobath: El tono postural

Ella desarrollo; para la
OMS: define el tono postural normal es lo suficientemente
determinación del mecanismo
normal como la resistencia alto para contrarrestar la fuerza
postural normal la tecnica de
dependiente de la velocidad de gravedad, al mismo tiempo
placing (colocación) y holding
contra un movimiento pasivo. lo suficientemente bajo para
(mantenimiento)
permitir un movimiento

AMPLITUD DEL TONO POSTURAL NORMAL

▪ Tono mas alto: necesario para la estabilidad

▪ Tono muy alto: hipertonía, espasticidad, rigidez = reclutamiento incontrolado de unidades motoras
▪ Tono mas bajo: necesario para la realización de movimientos selectivos
▪ Tono muy bajo: hipotonía= incapacidad para reclutar (suficientes) unidades motoras

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL

• Base de sustentación y base de apoyo

• Posición en relación a la fuerza de gravedad
• Velocidad
• Idea que se tiene de un movimiento
• Factores psíquicos
• Dolor Mecanoreceptor
es cutáneos
REGULACIÓN DE TONO Nociceptores
cutáneos
PERIFERICA Mecanoreceptore
s articulares
Aferencias
viscerales
Regulación Corteza
de tono cerebral Núcleos
vestibulares
Núcleo
rojo Formación reticular
CENTRAL

Cerebelo
ALTERACIONES DE TONO

▪ Hipertonía
▪ Espasticidad
▪ Rigidez
▪ Hipotonía
▪ Distonía
▪ Tono fluctuante

“El movimiento es esencial para que los individuos seamos capaces de caminar, correr y jugar; para buscar y
comer el alimento que nos nutre; para comunicarnos con amigos y familiares y ganamos la vida, es decir, en
esencia, sobrevivir”

¿Como se construye el cerebro?

Hoy se sabe que no solo se construye por la maduración cerebral… a medida que el cerebro madura aparece
un ITEMS MOTOR relacionado al desarrollo filogenético y ontogenético. El niño es capaz de variar ese patrón
motor aprendido. Capaz de ser flexible a es aprendizaje y a la plasticidad.

HITOS MOTORES QUE SURGEN CON EL DESARROLLO DEL CONTROL POSTURAL

4 a 7 meses: 4 a 7 meses:
1 mes: levantar
sedestación con sedestación
la cabeza
apoyo independiente

9 a 10 meses:
8 a 10 meses: 6 a 10 meses:
impulsarse para
arrastre gateo
la bipedestación

12 a 13 meses:
14 a 18 meses:
bipedestación
marcha
independiente

CONTROL MOTOR

El control motor se orienta a estudiar la naturaleza del movimiento y como este es controlado, se define como
la capacidad de regular o dirigir los mecanismos que son esenciales para que se produzca el movimiento. E
involucra 2 aspectos:

1. El control del cuerpo en el espacio “el control motor aplicado al control de la postura y del equilibrio”.
2. Involucra al movimiento del cuerpo en el espacio “el control motor aplicado al movimiento”

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS se han elaboraron para mejorar la calidad y la cantidad de posturas y

movimientos esenciales para la función de cada individuo, en consecuencia, para la práctica clínica es
indispensable conocer el control motor y en particular, la naturaleza y el dominio del movimiento normal y
del patológico.

Los fisioterapeutas “los fisiólogos del control motor aplicado”

Naturaleza del movimiento:

El movimiento es PRODUCTO de 3 factores:

1. El individuo
2. La actividad
3. El ambiente

La ORGANIZACIÓN DEL MOVIMIENTO está condicionada por 3 factores:

1. Factores intrínsecos de la persona

2. La tarea
3. El entorno

La persona genera movimientos para cumplir las demandas de la tarea que se realiza dentro de un entorno
específico.

INDIVIDUO: dentro del individuo, el movimiento surge gracias a la labor de la cooperación de numerosas
estructuras y procesos cerebrales

1. Aspectos biomecánicos (motor/acción)

2. Aspectos sensoriales
3. Aspectos cognitivos
❖ TAREA: es la realización de una actividad, diferentes tareas tienen diferentes demandas posturales.
Tareas de movilidad, estabilidad, movilidad sobre estabilidad, funcionales. Y se agrupan en categorías.
❖ ACTIVIDADES FUNCIONALES GENERALES: actividades de la vida diaria (AVD) vestirse, bañarse.
❖ ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AVD): trabajar, labores domésticas.
❖ AMBIENTE: el entorno determina la actividad postural y se ve influenciado por:
1. Información sensorial disponible
2. Áreas de apoyo disponible
3. Superficies de apoyo (propias del cuerpo (4), ajenas al
cuerpo (3))

ASPECTOS BIOMECANICOS-.

1. CENTRO DE GRAVEDAD: S2 , mientras más arriba se encuentra el punto de gravedad, peor será el
equilibrio, la estabilidad aumenta mientras más bajo es el centro de gravedad y mientras más se
aumente la base de sustentación.
2. ESTABILIDAD Y GRAVEDAD: la estabilidad viene condicionado por la superficie de apoyo, si el eje
pasa por el centro de gravedad, cae sobre la base de sustentación, estará en equilibrio estable.
Cuando el eje salga de la base de apoyo, perderá su estabilidad.
Las tareas de estabilidad como sentarse o estar de pie, se realizan con una base de apoyo que no se
mueve, mientras que la tarea de movilidad, como caminar o correr, requieren el desplazamiento de
la base de apoyo.
3. LEYES DE NEWTON.-

a. 3ª ley de newton.- también conocida como principio de acción y reacción dice que por cada
fuerza que actúa sobre un cuerpo, éste realiza una fuerza de igual intensidad y dirección
pero de sentido contrario sobre el cuerpo
b. 1ª ley de inercia.-
c. 2ª lel F=mxa
 SENSIBILIDAD: toda la información que percibimos sobre el mundo y sobre el propio organismo que viene a
nosotros a través de nuestro sistema sensorial, la sensibilidad es la función de captación, conducción e
interpretación de estímulos que actúan en la uperficie cutánea y en la profundidad del organismo.

Es una capacidad importante para todos los seres humanos, ya que resulta un componente que necesitamos
para poder identificar los cambios de temperatura, las texturas, la presión, el tacto ligero y el más profundo.
Cuando se presentan alteraciones en estos receptores de la piel, podemos encontrar que la persona no es
capaz de responder a los estímulos, por lo cuál puede comprometer la salud.

TIPOS DE SENSIBILIDAD

1. SUPERFICIAL (EXTERORECEPTIVA): táctil, térmica, dolorosa.

2. PROFUNDA (PROPIOCEPTIVA): artrocinemática, vibratoria (palestesia), presión (plesestesia)
dolorosa (profunda)
3. CORTICAL.- esterogenosis (formas y naturaleza de objetos) barognosia (peso) topognosia
(localización) grafoestesia (escritura) discriminación espacial entre 2 puntos.
4. VISCERAL (INTEROCEPTIVA).- dolor visceral
5. SENSIBILIDAD SENSORIAL ESPECIAL: visión, olfato, oído, gusto.
• SENSACIONES INTEROCEPTIVAS.- nos dan información acerca de los procesos internos del
organismo, los mismos que son procedentes de las vísceras. Estos mantienen cierta afinidad con los
estados emocionales, p. ejem. Sensación de hambre.
• SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS.- nos informan sobre la
situación del cuerpo en el espacio y la postura,
concretándose en sensaciones kinestésicas.
• SENSACIONES EXTERORECEPTIVAS.- vienen del exterior
del individuo y los estímulos son captados por los órganos de
los sentidos: vista, gusto, olfato, tacto, oído-

CLASIFICACION DE LOS RECEPTORES

• SEGÚN LA PROCEDENCIA DEL ESTIMULO:

exteroreceptores, interoreceptores, propioceptores.
• SEGÚN LA NATURALEZA DEL ESTIMULO:
mecanorreceptores, fotoreceptores, quimiorreceptores, termoreceptores.

Mecano receptor Ubicación Función Adaptación

Corpúsculo de paccini Nivel profundo de hipodermis e Detecta cambio y presión (cambios rápidos de Muy rápida
intramuscular estímulo), mala localización del estímulo.
Terminación libre Debajo de epidermis Fibras C.-picor, calor y dolor lento. Rápida y
Fibras Adelta.- detección de tacto grosero, dolor lenta
rápido y frío
D. de Merkel (órgano receptor Debajo de epidermis, piel no Deformación mecánica contínua de la piel, textura. Lenta
de IGGO) vellosa
C. de Meissner Papílas dérmicas, puntas de los Tacto dicrominativo, vibración de baja frecuencia, Rápida
dedos. Lengua, labios, piel no detecta movimiento de objetos en la piel, identifican
vellosa textura
T de ruffini Produnda, dermis, piel vellosa Presión contínua, peso, tacto, rotación de Lenta
articulaciones, calor
C de Krauss Superficies lengua y órganos frío R+apida
sexuales
Receptor Diana del folículo Folículo piloso Contacto inicial de los objetos con la piel (velocidad y rápida
piloso dirección)
❖ SENSACIÓN.- recepción de estímulos por medio de los órganos
sensoriales. Experiencias inmediatas básicas generadas por
estímulos aislados simples.
❖ PERCEPCIÓN.- analiza y compara la información. Interpretación
de estas sensaciones dándoles significado y organización. Implica
la actividad no solo de nuestros órganos sino de nuestro cerebro.
❖ FEEDBACK Y FEEDFORWARD (influencia del sistema sensorial en
el control motor): información importante para que el movimiento
se produzca de forma regular y precisa, dirige, orienta y corrige el
movimiento. Sistema de retroalimentación continua. “No se
aprende un movimiento, si no la sensación de un movimiento”

COGNICION

Es la capacidad que tenemos los seres vivos de

procesar la información a partir de la
percepción, el conocimiento adquirido con la
experiencia y nuestras características
subjetivas que nos permiten integrar toda esta
información para valorar e interpretar el
mundo.

Es decir, la cognición es la habilidad que

tenemos para asimilar y procesar los datos
que nos llegan de diferentes vías (percepción,
experiencia, creencias, etc. ) para convertirlos
en conocimiento.

Mientras que el control motor se centra en la

comprensión del control del movimiento ya
adquirido, el aprendizaje motor se dirige a la
comprensión de la adquisición y/o modificación de acciones especializadas.

NEURONAS ESPEJO

1. La imitación diferida: 6 semanas de vida, con gestos comunicativos y bajo control voluntarios y
no patrones reflejos de actividad fija.
2. Gama de gestos con capacidad de hacer correcciones a sus intentos iniciales y pueden modelar
sus respuestas.
3. La imitación indica que los niños pueden usar sus actos percibidos de otros y generar sus propios
actos; la percepción de la acción conduce a la producción de la acción.
4. Si una mayor capacidad de imitación a nivel facial significa mayor capacidad de respuesta de los
circuitos de neuronas espejo
5. Importante examinar si la imitación neonatal es predictiva con un retraso en el desarrollo social
y cognitivo. Podría ser un marcador precoz de los déficits en las habilidades sociales posteriores.
6. Cuidadores deberían reforzar estas actividades, especialmente en los niños con retraso
madurativo y/o psicomotor.

Los fisioterapeutas hemos de informar a los padres la importancia de estos procesos de imitación y tener en
cuenta en los objetivos terapéuticos.

*neuronas espejo una forma de aprendizaje*

ACTIVIDAD DE ALCANZAR CON LA MANO:

• Actividad precoz autoiniciada por el niño.

• Esencial para el control de los movimientos de los ojos.
• El área premotora contiene neuronas que contribuyen tanto al movimiento de los ojos como brazos
y miembros.
• Los impulsos sensoriales del sistema visual poseen vías paralelas al objetivo del brazo que quiere
alcanzar.
• Mejora la precisión.
• Cambios en la eficacia y fuerza de las sinapsis existentes.
• Actividad muscular en llevar el brazo en contra de la gravedad y poder controlarlo al objetivo.
• Mejora las representaciones de este movimiento con la corteza motora.
• Músculos que ayudan a estabilizar los movimientos de alcance son: bíceps, tríceps, deltoides en su
porción anterior y trapecio. Colaboran también a estabilizar la cabeza y por ende la mirada.
• El sistema pre-motoneural de los músculos proximales y distales, está íntimamente relacionados
con las interneuronas premotoras de los músculos extrínsecos de los ojos.
• Las actividades de alcanzar ayudan a desarrollar los ajustes posturales a nivel de la cabeza, tronco
superior y coordinación mano-ojo, que le serán útiles para el aprendizaje del control de tronco y
sedestación.

ENTRENAR ESTA HABILIDAD:

• Empezar primero a estimular el sistema visual sin exigencia del control de cabeza.
• Localización del objetivo con movimiento de los ojos, si hay progreso seguir añadiendo movimientos
con la cabeza para que el niño localice el objetivo dentro del campo visual.
• Introducir movimientos que involucren un trabajo visual, de cabeza, tronco y/o brazos.

Búsqueda de una solución a una actividad y emerge desde la interacción del individuo con la actividad, el
contexto y entorno

- Practica con ensayo- error

- Feedback
- Desarrollo del feedforwad
- Motivación
- Capacidad de organizarse

ADQUIERE HABILIDAD

▪ Cualquier actividad humana que se vuelve mejor organizada y mas efectiva como resultado de la
practica
▪ Con capacidad de variabilidad (variar patrón del gateo- desplazamiento según convenga)

AUTO-ORGANIZACIÓN DEL MOVIMIENTO FUNCIONAL :

Si un SNC se ha desarrollado y organizado debido a la lesión, los individuos también se organizaran de forma
diferente en la búsqueda de patrones de movimiento que para ellos sean lo mas eficaces y funcionales y la
neurociencia sugiere que hemos de respetar esta auto- organización (Staudt 2010)
DIFERENTES CAMINOS PARA ORGANIZARSE HASTA CONSEGUIR LA
VERTICALIDAD

Immobile infant → Commando crawl- crawling all fours- botón shuffling →

walking toddler

AUTO-ORGANIZACIÓN

Las soluciones son nuevas estrategias que surgen de un complejo proceso de

percepción- cognición- acción (control del movimiento)

¿Cómo conseguir la marcha autónoma antes de los 4 años? En un px de 2 años y

con una limitación funcional dentro de la clasificación del nivel ll de Gross motor

- Practicando el equilibrio en bipedestación

- Practicando la marcha lateral
- Practicando paso de rodillas a bipedestación cogida a un mueble estable
- Jugando de pie a la altura de la pelvis con mueble delante
- Introducir sistema desplazamiento autónoma (andador posterior)

Feedback externo: manos del fisioterapeuta para dar información somatosensorial y propioceptiva

Orientación postural → peligro si es en exceso → puede provocar que el niño construye representaciones
internas con limites de estabilidad, incluyendo la mano del fisioterapeuta → disminuye el desafío para su
propio equilibrio

FEEDFORWARD- FEEDBACK

Conocimiento de los objetivos y resultados de la ejecución de la actividad motora que se esta practicando
(sistemas sensoriales)

IDENTIFICACIÓN DEL OBJETIVO

- El objetivo debe motivar, hecho con entusiasmo, que valga la pena

- Lleno de significado y deseable
- Los movimientos que tienen relación con objetivos dirigidos al control de la interacción del niño con
los objetos o personas del entorno inmediato tienen mas significado que los objetivos dirigidos
únicamente al movimiento en si
- Los niños con P.C. son mas capaces de entender y realizar actividades perceptivo- motoras
concretas con consecuencias funcionales que las actividades abstractas

FEEDFORWARD

Cuando una habilidad se ha practicado tanto se almacena como feedforward

Vital para el movimiento funcional

COMO SE DESARROLLA EL FEEDFORWARD

o Practica de la actividad a base de ensayo- error

o Autoorganización
o Búsqueda de una solución a una actividad que emerge desde la interacción del individuo con la
actividad
o Incorpora diferentes construcciones de memoria, esquema motor y programa motor
o Variedad del patrón y del contexto
Es vital para el movimiento funcional, necesita estar organizado para una planificación sensorio-motriz y la
intención de querer organizar el movimiento

APRENDIZAJE- PRÁCTICA

✓ Patrones musculares usados con el ensayo- error que finalmente sirven para el movimiento eficaz→
se almacenan en forma de sinergias musculares
✓ Patrones musculares usados con el ensayo- error pero que finalmente no sirven para el movimiento
eficaz → se eliminan

*Son utilizados ante movimientos rápidos aprendidos*

PRINCIPALES ASPECTOS DEL ENFOQUE FUNCIONAL

• Establecer objetivos funcionales: practica repetitiva de las habilidades motrices y que son
problemáticas en situaciones funcionales (tanto para el niño como para los padres)
• Papel activo por parte del niño: el niño tiene que encontrar soluciones a los problemas motores (los
individuos aprenden activamente para intentar solucionar los problemas inherentes a la tarea
funcional en ligar de practicar en forma repetitiva patrones de movimiento normal
• Involucrar a los padres- educadores en todas las estrategias del programa terapéutico; identificación
de los objetivos, tomar decisiones, implementarlo en la vida diaria, evaluación de los objetivos.

AVANCES DE LA CIENCIA Y LAINVESTIGACIÓN ACTUAL DEL MOVIMIENTO

• NUEVOS MODELOS TEORICOS: sobre como el ser humano aprende y controla el movimiento.
• EVIDENCIA CIENTIFICA
• NUEVAS ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS Y NUEVAS TECNOLOGÍAS
• REVISIÓN DE LOS MÉTODOS EXISTENTES y replantear los objetivos y programas terapéuticos.
• Utilización de SISTEMAS DE VALORACIÓN para identificar cuantitativamente y cualitativamente la
capacidad y evolución del niño.

CONTROL POSTURAL

• Implica controlar la posición del cuerpo en el espacio para 2 propósitos: estabilidad y

orientación.
• Orientación postural: se define como la capacidad de mantener una relación apropiada entre
los segmentos corporales y entre el cuerpo y el entorno para una determinada tarea.
• Postura se utiliza para describir la alineación biomecánica del cuerpo y la orientación del cuerpo
con respecto al entorno.

SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL POSTURAL

• MOTOR: MÚSCULO-ESQUELÉTICO (fuerza, ROM, tono muscular, la alineación), y neuromuscular

(tono postural: selección, amplitud y coordinación de la actividad muscular).
• SENSORIAL: la integración y organización de los sistemas visual, vestibular y somatosensorial.
• COGNITIVO: (cortical) atención, adaptación, anticipación, confianza/temor.

A medida que el niño adquiere fuerza para contrarrestar la gravedad debe practicar.
VIABILIDAD POSTURAL: conseguir la verticalidad.

• El CP: proceso evolutivo, cambiante que nos lleva al ser humano a adquirir el equilibrio y la
verticalidad gracias a la variabilidad postural.
• VERTICALIDAD: nos lleva a mantener nuestro cuerpo dentro de una estructura muy pequeña que
son los pies.
• En la planta de los pies tenemos millones de mecanorreceptores que pueden captar toda la
información proveniente de la base de soporte, y del balanceo que nuestro cuerpo hace y todas las
variaciones de la superficie.

MANTENIMIENTO DE LA POSTURA EN EQUILIBRIO: capacidad de mantener el centro de gravedad dentro

de su base de soporte, incluso en la bipedestación estática implica un constante balanceo, aunque sea
mínimo.

El control postural cambia con el tiempo y el balanceo del cuerpo aumenta con la edad. A medida que el
centro de gravedad se desplaza hacia arriba, el sujeto se vuelve más pesado, existe más tendencia a caer.

• Existen cambios frecuentes de las condiciones

externas, mecánicas y sensoriales, que pueden
perturbar la postura, y los músculos tienen que ser
capaces de corregir los efectos mecánicos de tales
perturbaciones para evitar la pérdida del equilibrio.
• Las actividades motoras voluntarias en bipedestación
pueden ser por si mismas una fuente de
perturbaciones posturales debido a las fuerzas de
inercia y de acoplamiento.
• Provocando cambios en la posición relativa de los
segmentos corporales que conducen a cambios en la
ubicación del centro de la masa corporal.

La importancia en la variabilidad de posiciones en la infancia, da oportunidad en sus entornos naturales.

EQUILIBRIO / ESTABILIDAD POSTURAL

- EQUILIBRIO ESTÁTICO: capacidad de mantener el centro de

gravedad dentro de la base de soporte, postura sin movimiento
- EQUILIBRIO PROACTIVO: capacidad para mantener el
equilibrio estático después de una perturbación generada por el
propio movimiento voluntario. Necesitan una reacción
anticipatoria y compensatoria, dirección específica.
Necesitamos ajustes posturales durante los movimientos que
generamos; alcanzar un objeto, lanzar una pelota.
- EQUILIBRIO DINÁMICO: capacidad para mantener la ruta del
movimiento.
- EQUILIBRIO REACTIVO: capacidad de mantener la postura después de una perturbación externa.
Utilizamos ajustes posturales de un modo reactivo, p. ejem. empuje.
- CONTROL POSTURAL Y EQUILIBRIO: involucra maduración e interacción de los sistemas neurales
y músculo-esqueléticos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SISTEMA MOTOR.

- La alineación del cuerpo permite minimizar el efecto de la fuerza de la gravedad que tiende a
llevarnos fuera del centro. Contribuye a la estabilidad postural y permite al cuerpo mantenerse en
equilibrio con menos gasto de energía.
- El tono muscular ayuda a mantener el cuerpo para evitar el colapso en respuesta al estiramiento de
la gravedad.
- El tono postural; existen músculo del cuerpo que son tónicamente activos durante posturas
antigravitatorias (bipedestación).

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ESTABILIDAD

- Alineamiento postural → mantenimiento del COG dentro de la BOS= asegura la estabilidad del
cuerpo en actividades diversas

LIMITACIONES PARA CONTROL POSTURAL

❖ Inestabilidad: genu valgo, genu varo, genu recurvatum, genu flexum,

marcha en puntas.
❖ Gracias al sistema sensorial y en particular al sistema vestibular que
nos manda referencias sensoriales que hace que el cuerpo adapte la
mejor posición con una orientación adecuada dentro de la tarea del
equilibrio.
❖ POSTURA: resistir la fuerza de gravedad: músculos antigravitarorios,
extensores: equilibrio
❖ RELACION ENTRE ESTABILIDAD Y ORIENTACION: capacidad para
tener una alineación entre el cuerpo y el entorno.
❖ BALANCE: Asegura la estabilidad del cuerpo durante diversas
actividades
 ¿QUE OCURRE CUANDO FALTA LA ESTABILIDAD O LA
ORIENTACION?

• LOS NIÑOS NO PUEDEN MANTENERSE ESTABLES Y SUS

PROPIOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS ALTERAN SU
EQUILIBRIO.
• EN ADULTOS CON HEMIPLEJIA EL MODELO INTERNO DE LO
QUE DENOMINAMOS ESQUEMA CORPORAL PUEDE ESTAR
EXCLUIDO DEL mi PARÉTICO Y DESPLAZAR EL APOYO DEL
CUERPO HACIA EL LADO SANO AUMENTANDO LA ASIMETRÍA
POSTURAL.
• EL TONO MUSCULAR MANTIENE EL CUERPO PARA EVITAR EL
COLAPSO EN RESPUESTA AL ESTIRAMIENTO DE LA GRAVEDAD
(MECANISMOS NEURALES Y NO NEURALES).

Cuando el cuerpo no está alineado no está en alerta para anticipar

el movimiento y hay problemas para retomar el centro de la masa
corporal dentro de la base de sustentación y existe déficit del
equilibrio.

O POSTURAL: muchos músculos son tónicamente

activos durante la bipedestación, según la alineación
y línea de gravedad.

Los niños están más influenciados por la información visual que los adultos (control postural)

La visión periférica en contraste a la visión central juega un papel esencial en el mantenimiento de la postura
estable: ayuda a estabilizar la mirada.

Ayuda proactivamente a guiar la posición para evitar obstáculos y guiando los movimientos durante la
marcha.

La visión junto con el sistema vestibular es básica para estabilizar la cabeza en el espacio en la actividad
motriz.
PARAMETROS QUE CONTRIBUYEN AL CONTROL VISUAL DE LA POSTURA.

• Tamaño y localización del objeto, disparidad binocular, movimiento visual, agudeza visual,
profundidad de campo y la frecuencia espacial.

¿QUE PASA ANTE UN DEFICIT VISUAL?

• Dificultad para estabilizar la cabeza en actividades dinámicas con respecto al cuerpo y su entorno
• Desarrollo psicomotor más lento y el equilibrio bípedo supone mayor esfuerzo.

VALORACIÓN DE LOS CAMPOS VISUALES

• SISTEMA VESTIBULAR: es el único de los sistemas sensoriales que se

convierte inmediatamente en multisensorial y multimodal. No está bajo el
control consciente.
• Evalúa los movimientos de la cabeza y el cuerpo sobre la dirección de la
gravedad (con el sistema visual)
• Facilita la estabilización de la mirada durante el movimiento voluntario o
involuntario.
• Resuelve conflictos entre sistemas sensoriales (interactúa con el sistema propioceptivo junto con la
visión para la planificación motora, generando activamente movimientos de la cabeza)

EQUILIBRIO Y ESTABILIDAD INTERSEGMENTAL

- La pelvis constituye el primer marco de referencia estable, usado para la organización de control del
equilibrio bípedo, alrededor del cual el control del equilibrio puede ir creciendo.
- La estabilización de la pelvis es una estrategia que utiliza el niño cuando inicia bipedestación
autónoma y es un prerrequisito para la emergencia de la marcha independiente.

DÉFICIT DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR

❖ Debilidad en estabilizar la cabeza en respuesta a perturbaciones impredecibles.

❖ Dificultad en estabilizar la pelvis como marco de referencia para el control postural bípedo.

VALORACIÓN DE SOSPECHA DE DISFUNCIÓN VESTIBULAR

• Dificultades en los cambios de posición. No puede detectar la información procedente de las

pequeñas aceleraciones lineales y angulares de la cabeza.
• Tolera con dificultad los cambios de posición.
• Dificultades en detectar los balanceos propios de la bipedestación estática unidos a los movimientos
autoiniciados en alguna parte del cuerpo.
• Difícil detectar los límites de estabilidad para mantener la estabilidad y equilibrio.

ESTRATEGIAS POSTURALES PARA RECUPERAR EL EQUILIBRIO BIPEDO

• Preparaciones posturales
• Acompañamientos posturales o ajustes posturales anticipados (APA) equilibrio activo
• Reacciones posturales (equilibrio reactivo)

AJUSTES POSTURALES: ciertos músculos se anticipan antes que se pierda el equilibrio.

Contracción de ciertos grupos musculares que no intervienen directamente con la ejecución del movimiento
[Link] encargan de mantener una postura estable, minimizar posible alteración del equilibrio que
facilite el movimiento voluntario durante las actividades.
EQUILIBRIO REACTIVO: RESTAURACIÓN DEL EQUILIBRIO VERTICAL DESPUÉS DE UNA PERTURBACIÓN

• Respuestas posturales automatizadas; complejo padrón de ajustes posturales con activación de los
músculos de la pierna, del tronco, del hombro y del cuello.
• Ocurren en latencias de inicio de 100 ms: estrategias de tobillo, cadera y del paso.
• Se desencadenan y modulan a partir de la información sensorial, con la propiocepción de la
extremidad inferior y del tronco, así como de los impulsos vestibulares.
• El SNC utiliza una serie de respuestas posturales complejas a partir de una combinación de sinergias
musculares estereotipadas o pre-estructuradas: sinergias musculares.
• Respuestas musculares moduladas por la información somatosensorial, vestibular y visual.
OBJETIVOS DE ESTRATEGIAS PARA LA RECUPERACION DEL
EQUILIBRIO

• Mejorar la especificad de dirección de los ajustes posturales:

modificar, ayudar y/o modular la amplitud de la actividad
muscular.
• Reclutamiento más rápido de los músculos posturales con un
control más eficiente de los límites de estabilidad.
• Mayor capacidad para modular el grado de contracción
muscular, ya sea en las posturas estáticas, en actividades que
implican un equilibrio proactivo y reactivo en actividades
dinámicas.
• Evitar caídas frecuentes
• Acelerar la marcha autónoma
• Dar la oportunidad para la auto-ejecución de experiencias
activas con ENSAYO-ERROR para mejorar el equilibrio que permita la selección apropiada de
ajustes posturales adecuados para la actividad.

BASES TEORICAS DEL CONCEPTO BOBATH

• Neurociencia
• Neurofisiología
• Neuro plasticidad
• Fisiología muscular
• Biomecánica
• Control motor
• Control postural
• Aprendizaje motor
• Desarrollo sensoriomotor típico y atípico

El concepto Bobath es un enfoque terapéutico interdisciplinario y dinámico que resulta de la valoración y

tratamiento de las personas con alteración en el desarrollo de la función del movimiento y del control postural
debido a una lesión del SNC. Estas lesiones en el SNC provocan:

• Alteraciones en el desarrollo de la función

• Alteraciones del movimiento
• Alteraciones del control postural
• Trastornos motores que incluyen:
o Alteración del tono
o Alteración en los patrones del movimiento
o Alteraciones sensoriales
o Alteraciones perceptivas
o Alteraciones de la función cognitiva

Si bien se basa en unos mismos principios, se adapta continuamente a las necesidades de la persona con
alteración neurológica con el objetivo de mejorar su participación con el entorno.

Conjuntamente con la persona, su familia y los cuidadores también participan con el trabajo interdisciplinar,
para identificar: las habilidades y las dificultades que se presentan en las actividades y la participación, y
adecúan las necesidades individuales para superar las restricciones en estas áreas.
PILAR BÁSICO DE BOBATH: el estudio del desarrollo sensoriomotor, el movimiento normal, capacidad de
reorganización, aprendizaje motor que tiene el SNC tras sufrir una lesión.

Su objetivo fundamental es facilitar y optimizar la funcionalidad a través de mejorar el CP (control postural)

y los movimientos selectivos.

Se aprende el movimiento en el contexto de una acción

funcional con el objetivo de participar en el entorno

Los procesos motores interactúan con los procesos

cognitivos perceptivos. Esta combinación con el entorno
va a dar forma al resultado de la realización de la actividad.

Observar- Analizar- Interpretar→ como se desarrolla una

determinada TAREA → para conocer las habilidades y
capacidad funcional. Analizar los componentes de
movimiento que limitan la realización de una determinada
actividad funcional. Como se ve restringida la participación
de la persona en su contexto social.

PRINCIPIOS DE BOBATH

1.- INICIAR EL TRATAMIENTO PRECOZ-

PLASTICIDAD SNC

- La neuro plasticidad, se refiere a la capacidad

del cerebro para adaptarse y cambiar como
resultado de la conducta y la experiencia. Dentro de
los mecanismos de plasticidad neuronal.
- Además de la plasticidad, existen otros factores
que ayudan como las instrucciones verbales,
características y variabilidad de la práctica, la
participación activa, la motivación del individuo, el
aprendizaje positivo y negativo, la memoria y la
retroalimentación.

2.- ORGANIZACIÓN Y REORGANIZACION

Facilitar una organización del movimiento más adecuado en relación a la actividad funcional.

La aferencia que el terapeuta proporciones al Px debe ser relevante, apropiada y no contradictoria.

El objetivo es promover al individuo de una información aferente lo más parecido a lo que será normalmente
experimentada durante el movimiento o desarrollo de la tarea.

3.- MOVIMIENTO COMO ESTÍMULO DIRIGIDO A UN OBJETO

Función: determina la forma anatómica que se está reorganizando, formación de una nueva red neuronal.
4.- ELECCIÓN DE LA BASE DE SUSTENTACION Y DE LA POSICION.

- Base de sustentación: superficie bajo el cuerpo

- Área de apoyo: superficie en contacto con el cuerpo en interacción.
- A mayor base y área de apoyo, menor tono postural.

El tamaño de la base de sustentación determina la cantidad de tono postural, en la que se distinguen distintas
áreas de apoyo:

❖ Propias del cuerpo

➢ Pies
➢ Rodillas
➢ Pelvis
➢ L5 para L4, L4 para L3, etc-
➢ Muslos manos y antebrazos
❖ Ajenas al cuerpo
➢ ESTABLES
▪ Suelo
▪ Cama
▪ Silla
➢ Móviles
▪ Andador
▪ Bicicleta

5: Alineación de puntos clave (postural set); es la posición de los puntos clave entre si y la base de sustentación
en una interacción continua → calidad del tono muscular

❖ Punto clave central (cgS)

❖ Pelvis cg
❖ Cinturas escapulares
❖ Pies
❖ Manos
❖ Cabeza

Gran número de receptores, gran cantidad de información

al SNC → modificación del tono

Es la posición simétrica o asimétrica los puntos clave en relación a si mismos a la base de sustentación.

En una posición de salida para mover selectivamente para cambiar la posición (postural set)

1. Decúbito supino, sin apoyo adicional en cinturas escapulares

a. Pelvis en anteversión
b. Puntos clave retrasados respecto PCC
c. Postural set de extensión
2. Decúbito supino, con apoyo adicional de cinturas escapulares
a. PCE integrados con el PCC
b. Pelvis en posición neutra
c. Amplia base postural. Disminuye el tono postural.
3. Decúbito lateral
a. Puntos clave alineados de manera muy similar al decúbito supino
b. Base de sustentación pequeña. Aumentará el tono muscular
 4. Decúbito prono
a. Puntos clave respecto al PPC igual que en sedestación relajada
b. contraria a la gravedad. Aumento del tono flexor.
c. Problemas de percepción, respiración, rotación C. cervical.
d. Tono flexor de flexores de cadera, músculos anteriores y flexores de cintura escapular
5. Sedestación relajada
a. Punto clave pélvico en flexión
b. Puntos clave anteriores al PCC
c. Sedestación pasiva
d. Patrón flexor
e. PCC no puede hacer rotaciones → no reacciones de enderezamiento
6. Sedestación erguida
a. PCC retrasado respecto al escapular
b. Adecuado tono flexor de Pcp adelantado al PPC
c. Adecuado tono extensor
d. Predominio tono flexor en ES
e. Tono de los extensores hacia EI
7. Bipedestación prona
a. Tono flexor superior
b. Tono extensor inferior
c. Paso previo a la bipedestación
d. Dificultad percepción y mala relación espacial
8. Bipedestación
a. PCC y PCP alejados de la base de sustentación
b. Aumento de tono extensor inferior
c. Trabajo de reacciones de equilibrio, marcha e incluso actividades selectivas

Se considera que un cambio realizado en un punto clave influye sobre los temas en mayor o menos medida

❖ La sedestación erguida, la
bipedestación y la posición de paso son las
llamadas alineaciones combinadas.
❖ Parte superior del cuerpo: tono flexor
❖ Parte inferior del cuerpo; tono
extensor
❖ Flexión y extensión en equilibrio
❖ Las rotaciones o movimientos
selectivos pueden ser realizados y son
necesarios para las reacciones de
equilibrio y enderezamiento

La elección de la posición de partida, la base de la posición de partida, la base de sustentación, la superficie

de apoyo y la actividad propuesta durante el tratamiento de la persona con una alteración del SNC es un
instrumento eficaz para influir sobre el tono.
6.- COMUNICACIÓN

❖ No verbal: manos, gestos, mímicas

➢ Las manos son sensores y eferentes
➢ Mímica y gestos se ven y reciben como estímulos ópticos
❖ Verbal: nos pueden ayudar al manejo de tono

Hay palabras no específicas que aumentan el tono Voz concisa y alta: palabras que disminuye el
como: tono: baja la voz

• Atención • Soltar
• Cuidado • Despacio
• Colaborar • Suave
• Permanecer • Ceder

PRACTICA MEDIANTE PUNTOS CLAVE DE COTROL

- Cabeza
- En extensión (+ RE de hombro): facilita la extensión global. En prono o sedente
- En flexión (+RI de hombro): facilita flexión global
- Brazos y cintura escapular -RI + pronación + antepulsión: inhibe patrón anormal en extensión o
favorece flexión
- -RE + supinación: inhibe patrón anormal de flexión y facilita extensión
- Punto llave o gatillo:
- Pulgar (ABD: disminuye el tono flexor de dedos y muñeca. Es el punto llave distal)
- Pelvis: punto llave proximal
- Anteversión: facilita extensión del tronco
- Retroversión: facilita flexión de tronco

FACILITACIÓN

• Dar un estimulo (input) para posibilitar una actividad en proceso

• Modifica control postural
• Usada para activar o cambiar: grado, velocidad, dirección, magnitud o timing de un movimiento
activo.
o Facilitar significa hacerlo fácil, hacerlo posible
o La facilitación de un movimiento es un proceso de aprendizaje activo y tiene como objetivo lograr
una solución independiente y eficaz a los problemas del individuo en el que la interacción del
paciente y terapeuta hace posible que una función sea realizada más fácilmente.
o Por lo tanto, la facilitación del movimiento debe ser utilizada como una técnica integradora tanto
propioceptiva como cognitiva y perspectivamente.
o La facilitación se emplea cuando la percepción no puede iniciar el movimiento o cuando sea capaz
de iniciarlo, lo hace con una baja calidad o con una secuencia inadecuada y sin los componentes de
movimientos necesarios para alcanzar el objetivo.
o Se puede realizar activando la musculatura mediante información sensorial aferente especifica
(compresión, de coaptación, rotación, etc.) guiando y dirigiendo una parte del cuerpo del paciente.
o La facilitación debe ser activa por parte para proporcionar movimiento
o El fisioterapeuta debe guiar el movimiento y ha de saber donde y cuando quitar las manos para
estabilidad y/o movilidad para el desarrollo.
INHIBICIÓN

- Reducción de un daño o discapacidad especifica que interfiere con la función.

- Inhibir los patrones de coactivación excesivos para permitir estabilidad dinámica para postural mas
efectivo.
- Prevenir o redirigir los componentes del movimiento innecesarios y que interfieren con el
movimiento intencional y coordinado, para disminuir la cantidad de fuerza que usa para estabilizar
postura, balancear grupos musculares antagonistas o disminuir la espasticidad

PRINCIPIOS DE INHIBICIÓN

▪ Los patrones de inhibición refleja son patrones parcialmente opuestos a los patrones anormal típicos
de tono postural que dominan al paciente:
▪ Debemos dar tiempo al paciente para que se ajuste a la posición y reaccione activamente
▪ Se deben introducir cambios en los patrones posturales
▪ Hay que pensar en los patrones de actividad funcional, no realizar estiramientos de forma aislada
▪ Buscar el potencial de la persona para que pueda lograr una inhibición activa.

INERVACIÓN RECIPROCA

• Inervación mutua de partes del cuerpo o de los músculos

• Es el control alternante de los agonistas y antagonistas, completado mediante el control de los
respectivos sinergistas, para sincronizar el movimiento en el tiempo y el espacio
• Es necesario una modulación de la excitación e inhibición para lograr movimiento armónico
• Hemicuerpo derecho/ hemicuerpo izquierdo
• Parte proximal/ parte distal
• Intermuscular (agonista/antagonista)
• Intramuscular (parte proximal/ parte distal)

ACTIVIDAD PSOTURAL REFLEJA NORMAL (CONTROL POSTURAL)

- Reacciones posturales estatocinéticas que interaccionan y se refuerzan, además combinan los

movimientos automáticos de ajustes a los cambios de postura como reacciones de enderezamiento
y equilibrio.
- Acción anti gravitatoria y fijación de partes proximales
- El control postural es dinámico y requiere de una gran variedad de movimientos y modificaciones
del tono bien coordinadas
- El desarrollo gradual de estas reacciones de enderezamiento constituye la base del desarrollo de las
habilidades espontaneas del niño en las distintas etapas:
- Ambos tipos e reacciones aparecen en una secuencia definida.
- R. Enderezamiento: activas desde el nacimiento
- R. Equilibrio: mas desarrolladas y mas complejas desde el 7° mes

REACCIONES DE APOYO

Movimientos automáticos de EE que amplían la base de sustentación y su objetivo de evitar la caída se

consigue con menos gasto energético que con las reacciones de enderezamiento

Proporcionan nuevos centros de gravedad

“última línea de defensa”

 SECUENCIA DE TRATAMIENTO DEL CONCEPTO BOBATH

Inhibir patrones de actividad Normalización de tono Facilitar patrones de postura y Realización de actividad
refleja postural anormal muscular movimiento normal funcional

TECNICAS:

- Para disminuir tono

- Para aumentar tono
- Rangos amplios de movimiento
- Uso de patrones contrarios a lo que se produce la espasticidad
- Uso de patrones contrarios a los que se produce la espasticidad
- Trabajo con carga y transferencia de peso
- Movimientos de disociación y rotación
- Tapping: estímulos propioceptivos táctiles específicos (efecto por sumatoria temporal y espacial)
- Barridos: sobre grupo que se quiere facilitar
- Vibración

TAPPING

El aumento de tono se da por función y espacio temporal, va una seguido del otro

Estimulación utilizada para aumentar el tono muscular en grupos musculares específicos

▪ Tapping inhibitorio: se aplica en el musculo antagonista por inervación reciproca este se va activar y
el musculo fuerte o hipertónico se va a inhibir
▪ Tapping estabilizador: este se aplica en los músculos agonistas y antagonistas porque como su
nombre lo dice se pretende la estabilización del eje el cual estamos tratando
▪ Tapping de barrido: se aplica siguiendo la dirección de las fibras del musculo, tapping con
deslizamiento
▪ Tapping alterno: nos vas a servir cuando queramos regular la inhibición reciproca, ya no estabilizar
una postura por que si estabilizamos una postura se quedan ambos grupos contraídos, pero no me
da una función.

POSICIONES INHIBITPRIAS DE LOS REFLEJOS (PIR)

- Inhibir patrones de tono muscular anormal

- Los esquemas son estudiados y analizados en diferentes posiciones colocándose en las posiciones
opuestas
- PIR al principio son incomodas, después son las adecuadas, graduadas acaba adaptándose y
aprende a tolerarlas
- Cuando colocamos al paciente en una posición inhibitoria, debe tenerse en cuenta todo el cuerpo.
- La reducción de la hipertonía se obtiene ocupándose, en primer lugar, de las partes más próximas al
cuerpo
- Columna vertebral, cuello, hombros y caderas
- Se debe preparar al paciente para actividad y para cada etapa difícil del movimiento
- Procurar que sea capaz de vencer las dificultades por si mismo
- El tratamiento siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo normal está bloqueado
- Es fundamental que el control de los movimientos se enseñe la secuencia correcta.
- Zonas que al ser estimuladas se desencadena una disminución del tono y facilitan reacciones
posturales y facilitan reacciones posturales de movimiento más normales: cabeza, brazos, cintura
escapular, pulgar, pelvis, pierna, pie.