Recuerda
Los trastornos de personalidad son un grupo de afectaciones en las que los
individuos muestran patrones de pensamiento percepción sentimiento y
comportamiento de larga duración que difieren de lo que la sociedad considera
normal su manera de actuar y de pensar y sus creencias distorsionadas acerca
de los demás pueden provocar un comportamiento extraño pudiendo ser muy
molesto para otras personas o individuos suelen tener problemas en distintas
áreas de la vida incluyendo el funcionamiento social y laboral y suelen tener
habilidades de afrontamiento pobres y dificultades para relacionarse
sanamente
A continuación Lee detenidamente los siguientes casos clínicos y al finalizar
cada caso contesta lo que se le pide
Caso clínico número 1
Varón de 48 años casado por segunda vez con cuatro hijos Dos de cada
matrimonio mando intermedio a una empresa editorial en la que trabaja hace
20 años acude a la consulta por presentar insomnio dificultad de concentración
y tensión explica que en el pasado había visitado un psiquiatra dos o tres veces
por síntomas parecidos y que abandonó el tratamiento porque no le inspiraba
confianza muestra una actitud vigilante y parca en las respuestas pero el fin
manifiesta que todos sus problemas provienen de la conducta de su esposa al
explorar con más detalle este punto comenta que se separó de la primera
porque estaba convencido de que le era infiel no tiene prueba de ello pero cree
que el segundo hijo no es suyo ya que llevaba dos ya que llevaba años anotando
las reglas de su esposa y está completamente seguro de que él no tuvo
relaciones sexuales con ella en días fértiles pidió el médico de la seguridad
social un estudio genético para descartar su paternidad pero éste se negó en
los siete años que lleva viviendo con su actual pareja a tenido alguna sospecha
que ella siempre ha negado pero ahora ve claro que el trabajo de esteticién que
ha iniciado hace 1 meses no es una excusa para ausentarse de casa y verse con
otros hombres el paciente comenta que no ha podido explicar su problema a
nadie ya que la mayor parte de conocidos estarían de parte de su mujer y ella
de que de todas formas es mejor no confiar demasiado en las personas no sea
que después utilicen la información en contra de uno mismo
Resuelve lo que se le pide
A qué trastorno de personalidad tiene este paciente y en qué te basas para
afirmarlo
Enfermedad actual motivo por el que acude a la consulta
insomnio
Dificultad de concentración
Tensión
El paciente muestra síntomas de ansiedad
B antecedentes personales
Visitó a un psiquiatra en el pasado por síntomas parecidos pero ando no el
tratamiento porque no le inspiraba confianza este es un criterio de un
trastorno de personalidad paranoide sospecha que los demás se van a
aprovechar de él les va a engañar
Se separó de la primera esposa porque estaba convencido de que le era infiel
cree que el segundo hijo no es suyo también piensa que su segunda esposa le es
infiel este es un criterio sospecha repetidas e injustificadas que su pareja le
es infiel
C historia actual actitud vigilante y parka en respuesta este es otro criterio
percebe ataque hacia su persona que no son aparentes para los demás y está
dispuesto a reaccionar
No confía demasiado en las personas no sea que después utilicen la información
en contra de uno mismo este es otro criterio no confía en los demás por temor
a que después la información vaya a ser utilizada en su contra
Este paciente cumple cuatro criterios del trastorno de personalidad paranoide
por lo tanto podemos afirmar que posee este trastorno
Qué actitudes adoptarías a la hora de atender este paciente
Ser empático con el paciente aceptar qué es una persona muy desconfiada
evitar estar a la defensiva evitar interrogatorios y cuidar el lenguaje no verbal
para evitar malos entendidos hacer preguntas cerradas al paciente ya que si le
hacemos preguntas abiertas puede pensar que queremos sonsacarle
información proponerle que perdone con más frecuencia a las personas y que no
les guarde rencor ya que eso le creara un malestar hacerle entender que los
demás pueden tener puntos de vista diferentes al suyo y que nadie es perfecto
Caso clínico número 2
Varón de 32 años soltero que acude a la consulta porque desde hace un mes se
siente abatido cansado triste y con dificultad para conciliar el sueño también
manifiesta una falta absoluta de interés por todo lo que le rodea está empleado
como informático en una empresa multinacional y a pesar de encontrarse mal no
ha pedido la baja la exploración no resulta fácil ya que el paciente da
respuestas cortas y procura no encontrarse con la mirada del terapeuta a base
de paciencia y tacto se pone de manifiesto que ha llevado siempre una
existencia solitaria y que le falta de motivación ha sido constante a lo largo de
toda su vida no guarda mal recuerdo de su infancia y se describe a sí mismo
como un niño retraído sin amigos que se distraía jugando solo
En la actualidad vive solo y el único contacto social que tiene son las visitas
esporádicas que le hacen sus padres a los que describe como unas buenas
personas cuando no trabaja va a menudo al cine solo cosa que le encanta o se
queda en casa coleccionando moneda explica qué habido algunas mujeres que
han mostrado interés por el pero nunca ha sentido la necesidad de establecer
una relación estable en una ocasión salió una temporada con una chica que se
quejaba constantemente de su falta de conversación no sintió ninguna
hostilidad hacia ella pero al cabo de pocos meses la dejo porque pensaba que no
valía la pena y porque en el fondo está convencido de que nadie es
imprescindible a mantenido relaciones sexuales en escasas ocasiones iones y
siempre con prostituta y sin excesivo entusiasmo el paciente reconoce qué es
distinto de las otras personas sea cuenta con un año de que no reacciona de la
misma forma que ellas pero no parece importarle demasiado
Caso clínico número 3
Muchacha de 18 años soltera la menor de tres hermanos estudiante de primer
curso de administración que acude a la consulta al ser dada de alta hospitalaria
ha estado ingresado durante 4 meses a causa de lesiones sufridas en un
intento de suicidio durante el ingreso a creado problemas en la sala y ha
escrito cartas de amor a una de las enfermeras a los 16 años había realizado
otras dos tentativa por sobre dosificación de medicamentos que requieren
lavado estomacal en aquel entonces fue diagnosticada de depresión mayor y
tratada sin resultado con antidepresivo y terapia de apoyo que interrumpió por
desavenencias con el terapeuta en la exploración psicopatológica no se
observan contenido delirantes y alucinaciones la paciente refiere insomnio
ansiedad bulimia gran irritabilidad tristeza e ideas suicida debido a que la vida
es un asco se lamenta de estar solo quiere tener más amigos sus amigos
actuales son drogadictos y expresidiarios en tres ocasiones ha tenido peleas
callejeras siempre bajo el efecto del alcohol no posee el más mínimo interés
por los estudios y aunque dice querer trabajar no aceptan ing 12 los empleos
que sus padres le sugieren la relación con los padres es muy variable junto a
días en que se muestran muy amable y hasta colaboradora y hay otros en los
que la convivencia es totalmente imposible
Caso clínico número 4
Mujer de 68 años viuda que acude a la consulta acompañada de su hijo debido a
que en los últimos dos meses presenta apatía hiperfagia tristeza irritabilidad
mareos e insomnio como acontecimiento desencadenante explican la muerte
súbita al esposo a causa de un infarto infarto al miocardio hace tres meses
comenta que no la ha acompañado también su otro hijo porque su nuera no se lo
ha permitido si usted va que el hijo que la acompaña responde cautelosamente y
pendiente todo el tiempo de la reacción de su madre está presenta un aspecto
muy cuidado maquillada y preocupada porque últimamente ha ganado unos kilos
en entrevista ulteriores se pone de manifiesto que la paciente entre los 20 y
los 45 años había realizado varios intentos no graves de autolisis motivados por
disputas con el marido al que el hijo describe cómo un hombre tranquilo
tolerante y excesivamente condescendiente el último intento había ocurrido
cuando El hijo menor se fue a vivir con una chica la paciente tiene una hermana
con la que rompió hace muchos años y en cuanto amistad está convencida de
que todas le hacen el vacío especialmente ahora que ha fallecido su marido el
hijo mayor a sido lo más importante de su vida y lo que más le duele es no
encontrarse bien por lo mucho que el sufre la paciente vive el sol y los fines de
semana que él no va a buscarla se pone mucho peor en algunas ocasiones ha
tenido que llevarla al hospital de urgencia por mareo por lo que nunca ha
encontrado causa orgánica
Caso clínico número 5
Varón de 50 años abogado casado y con dos hijos acude la consulta compañado
de su esposa porque desde hace 3 semanas presenta durante todo el día una
profunda tristeza llanto frecuente anorexia con pérdida de 10 kg astenia e
inhibición psicomotora se pasa el día sentado en un sillón y apenas habla no
como no sea para expresar sentimientos de ruina económica y de una
incapacidad total para su trabajo insinúa que ha pensado en el suicidio aunque
no lo manifiesta claramente le cuesta mucho conciliar el sueño y a las 3 o 4
horas se despierta y ya no puedo dormir más nunca había presentado síntomas
depresivo y al parecer no existe ningún acontecimiento desencadenante ha sido
visitado por distintos especialistas y todas las exploraciones orgánica han
resultado normal en el aspecto físico es descuidado el paciente era hijo único
de un abogado y desde pequeño había dado muestra de ser muy sensible los
padres lo consideraron siempre inteligente aunque fueron precisos varios
cambios de escuela porque no le acababan de comprender ya de mayor había
triunfado en su profesión todo el mundo le tenía en consideración pero en
realidad carecía de amigo al principio del tratamiento la relación con la esposa
e hijo pareció buena pero transcurrido un tiempo y en vista de que no había
ninguna mejoría se produjo un cambio los familiares seguían colaborando en el
tratamiento aunque se le veía cansado y hartos del paciente al que describen
como una persona agradable presumida triunfadora egocéntrica y egoísta
semanas más tarde se pudo saber que dos meses antes la empresa donde
trabajaba había contratado a un abogado joven y brillante para ayudarle en su
trabajo después de intentar diversos tratamiento farmacológico sin éxito
alguno un buen día el pase te empezó a comer con apetito por vía vestirse
elegantemente como era costumbre de él y acepto salir a pasear