SALMONELOSIS
Proceso infeccioso causado por microorganismos del genero Salmonellae. En paises
subdesarrollados sigue siendo endémica y epidémica debido a sus defectuosas condiciones
higienico sanitarias.
Transmision:
Se adquiere al ingerir agua y alimentos contaminados manifestándose usualmente como
gastroenteritis , heces, moscas de persona a persona con mayor frecuencia en menores de 2 años,
sin embargo cuando la infeccion es por salmonella tífica es mas frecuente en escolares.
La problemática actual de la salmonelosis radica en las formas clinicas extradigestivas graves
ocasionadas por cepas no tíficas asi como la aparicion cada vez mas frecuente de cepas resistentes
a los antibioticos
Etiologia
Las salmonelas son bacilos gram negativos moviles, no encapsulados, aerobios y anaerobios
facultativos. Crecen en medios ordinarios, fermentan glucosa, maltosa y manitol, pero no lactosa
ni sacarosa, reducen nitrato y son catalasa positivos, oxidasa negativos
Poseen los antigenos flagelar (H) y somático (O); S. typhi y algunas sepas de S. paratyphi y S.
dublin poseen tambien antigeno termolábil de la cubierta (Vi).
Actualmente se clasifican en dos especies:
• Salmonella bongari (no patógena para el ser humano)
• Salmonella enterica (compuesta por 7 subespecies)
• S. choleraesuis
• S. Enteritidis
• S. Nyanza
• S. Paratyphi
• S. Typhi
• S. Virginia
Epidemiologia
• El habitad es el tubo digestivo del hombre y de los animales
• El enfermo y portador sano son los únicos reservorios de las cepas tifoparatificas, mientras
que en las formas no tíficas los reservorios son muy variados:
o Agua contaminada
o Animales y productos derivados de estos
• El contagio es directo o por fomites.
• Tambien se aíslan del tracto respiratorio suprior y se destruyen con la pasteurización y
cloración del agua
• La refrigeración detiene el crecimiento
• Los reservorios animales mas frecuentes son:
o Pollos
o Cerdos
o Bovinos
• Por lo tanto la fuente mas comun de alimentos es:
o Huevos
o Patos
o Pavos
o Carnitas
o Leche
o Visceras de cerdo
o Res
• Es mas frecuente al final de la primavera y en verano por la humedad y el calor que
favorece la proliferacion de bacterias.
• Periodo de incubacion de entre los 7 a 14 dia
Patogenia patologica
Despues de su ingestión las salmonelas son destruidas por el ph gastrico bajo menor de 2.0; la
aclorhidria, los antiacidos, una gran cantidad de inoculo y un vaciado rapido gastrico, como la que
presentan los recién nacidos y lactantes permiten que los microorganismos pasen al intestino
delgado, donde se multiplican y producen diarrea por accion de enterotoxina y una citocina.
Tambien pueden dañar el colon y provocarles edema, erosiones, inflamacion y microabscesos.
Forma gastroentéricas: periodo de incubacion 12 a 72 h
La invasion sistemica por salmonella es mas frecuente en edades extremas de la vida o en
pacientes inmunocomprometidos. S. Dublin y S. Choleraesuis son mas propensos a invadir el
torrente sanguineo, sin embargo la bacteriemia puede aparecer en cualquier serotipo
Cuadro clinico
La magnitud del cuadro clinico depende de la cantidad de germenes ingeridos, el serotipo de
salmonella y la resistencia del huesped
La enteritis aguda es la forma mas frecuente: Tras el periodo de incubacion (hasta 72 h) se
presentan:
• Diarrea
• Moco ocasional
• sangre
• Fiebre entre 38°C y 39°C
• Nauseas y vomito
• Dolor abdominal
Este cuadro desaparece en 2 a 5 dias solo se prolonga en pacientes que reciben antibioticos o
corticoesteroides y que cursen con otras patologias graves.
Complicaciones
La mas comun: deshidratacion aguda.
Pueden presentarse infecciones extraintestinales:
• Artritis en rodilla y tobillo
• Absesos
• Neumonia
• Empiema pleural
• Pielonefritis y meningitis
En inmunodeprimidos, recién nacidos y lactantes pueden ser graves e incluso mortales
Diagnostico
• Correlación clinica
• Biometria hematica
• Coprológico; buscar polimorfonucleares, moco y hematies
• Coprocultivo
• Cultivo de sangre, orina y LCR
Tratamiento
Es sintomatico, orientado a corregir la fiebre con medios fisicos y/o acetaminofén, asi como la
deshidratacion y desequilibrio electrolítico con vida suero oral y en caso necesario con soluciones
parenterales.
La enfermedad se autolimita
El uso de antibioticos prolonga la evolucion y solo se indican en niños de alto riesgo como:
• Inmunodeprimidos
• Menores de 3 meses susceptibles a desarrollar sepsis
En estos casos se pueden utilizar:
• Cefotaxima 100-200 mg/kg/día dividido cada 6 horas por 5-14 dias
• Ceftriaxona 75 mg/kg/día en una dosis durante 7 dias
Ampicilina 100 mg/kg/dia dividido cada 6 horas por 7 dias
• Cloranfenicol 15 mg/kg/dia dividido cada 6 horas, via oral durante 5 a 10 dias.
Pronostico
El pronostico es excelente, excepto en los lactantes muy pequeños o inmunosuprimidos o quienes
no reciben un tratamiento de soporte adecuado.