13/01/2022

TÉCNICAS DE AYUDA
ODONTOLÓGICA Y
ESTOMATOLÓGICA

ÍNDICE

1. La historia clínica en odontología

2. Los sistemas de nomenclatura
dental
3. La bandeja de exploración dental y
el odontograma

© McGraw-Hill

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1. La historia clínica en odontología

• Cuando un paciente llega a la consulta dental, el primer

objetivo es reunir información detallada sobre el motivo que
lo ha traído a ella
• Esta información se recoge en la historia clínica del paciente
• La historia clínica dental es un documento personal y
confidencial en el que deben constar todos los datos de
filiación del paciente y los referentes a los aspectos clínicos y
económico-administrativos relacionados con la asistencia al
paciente.
• Esto permitirá realizar un diagnóstico, es decir, descubrir la
patología que presenta un individuo a partir de una serie de
procedimientos
• Un buen diagnóstico permitirá elaborar después un plan de
tratamiento adecuado

1. La historia clínica en odontología

• Como documento accesorio a la historia clínica, pero

de gran importancia jurídica, hay que mencionar el
impreso del consentimiento informado.
• A cada historia clínica dental se le debe asignar un
número, lo que facilitará su archivo y búsqueda.
• Las historias se tienen que guardar en un sitio de fácil
acceso y con buenas condiciones ambientales, para
asegurar su perfecta conservación.
• Con el fin de facilitar la localización de las historias, ha
de existir un fichero de pacientes por orden
alfabético, donde conste el número de historia y los
datos que se consideren más necesarios, como el
número de teléfono para poder aplazar o adelantar
una cita.
[Link]

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Documentación clínica del paciente

Es la recopilación de datos personales

Ficha del paciente (identidad y filiación) y clínicos del paciente.

Es la aceptación por parte del paciente de

Consentimiento
un acto diagnóstico o terapéutico después
informado
de haber sido debidamente informado.

Los pacientes y sus familiares tienen el

Protección de derecho, reconocido por la Ley Orgánica
datos de Protección de Datos (LOPD), a que sus
datos estén custodiados y almacenados en
lugar seguro.

1. La historia clínica en odontología

• Anamnesis: interrogatorio mediante el que se

obtiene información del paciente – SÍNTOMAS
(subjetivos)

• Exploración clínica: recogida de información

directamente del paciente mediante nuestros
sentidos y/o con la ayuda de instrumentos
manuales – SIGNOS (objetivos)

• Exploración complementaria: procedimientos que

emplean tecnologías especiales para ayudar a
alcanzar un diagnóstico (rayos X, laboratorio clínico,
estudio al microscopio…)

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1. La historia clínica en odontología

1.1 La anamnesis

• Es posible obtener datos del paciente a

partir de una entrevista o bien
mediante cuestionarios.
• Esta última opción se emplea cada vez más
en las consultas dentales, debido al escaso
tiempo del que se dispone.
• Así, el paciente puede rellenar el
cuestionario en la sala de espera.

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1. La historia clínica en odontología

1.1 La anamnesis

• Se realizan cuatro preguntas

clásicas:
• ¿Qué le ocurre?
• ¿Desde cuando?
• ¿A qué lo atribuye?
• ¿Es alérgico a algo?

• La anamnesis debe recoger una serie de

apartados

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Historia clínica: la anamnesis

Parte de la historia clínica donde se recoge la información que nos da el paciente.

Se puede obtener: de forma directa o verbal mediante entrevista o de forma indirecta
o escrita mediante una encuesta.

Apartados o partes

Datos personales: Motivo o causa de la Estado de salud Antecedentes

• Nombre y apellidos consulta: y hábitos de vida: familiares:
• Dirección y teléf. • Dolor • Embarazo • Cáncer
• Fecha de • Estética • Enfermedades • Enfermedades
nacimiento: edad • Revisión • Alimentación hereditarias
• Tabaco o alcohol

Tratamientos o Alergias conocidas: Aspectos

medicamentos que • Antibióticos económicos y
toma: administrativos:
• Anestésicos
• Anticoagulantes • Materiales • Presupuestos
• Antibióticos dentales o metales • Deudas/pagos
• Antiinflamatorios • Facturas emitidas

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1. La historia clínica en odontología

1.1 La anamnesis

• Respecto a los antecedentes personales, conviene preguntar

por enfermedades concretas y por la edad a la que aparecieron,
para evitar olvidos del paciente
• En la tabla se enumeran aquellas dolencias y/o situaciones que
es preciso confirmar siempre

• Además, respecto a los hábitos, es necesario preguntar sobre el

consumo de tabaco, alcohol o drogas, y acerca de la
alimentación que sigue el paciente.

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ACTIVIDADES

Página 79 - CASO PRÁCTICO 1

Anamnesis
Daniel acude por primera vez a la clínica dental en la que trabajas. Durante la anamnesis, se
descubre que el motivo principal de su consulta es estético: le preocupan unas malposiciones
dentarias en los incisivos superiores. Daniel tiene 23 años, es de Salamanca y trabaja
actualmente como técnico de laboratorio clínico. Aunque desde niño ha acudido con frecuencia
al dentista, e incluso llevó ortodoncia durante varios años, al finalizar este tratamiento Daniel
comenzó a advertir que reaparecían sus malposiciones.
Refiere no haber sufrido ninguna enfermedad de interés y no ha sido nunca intervenido
quirúrgicamente. Actualmente toma un suplemento vitamínico. No presenta alergias a
medicamentos, pero sí a los frutos secos.
No fuma, bebe ocasionalmente los fines de semana y practica deporte con regularidad.
Respecto a sus antecedentes familiares, Daniel indica que varios miembros de su familia
presentan malposiciones dentarias a las que no han dado mayor importancia. Respecto a
enfermedades generales, su madre es diabética y su padre es hipertenso; ambos siguen
tratamiento médico por ello.
¿Faltaría por hacer alguna pregunta importante en esta anamnesis?

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ACTIVIDADES

Página 79 - CASO PRÁCTICO 1

Solución:

Aunque siempre se puede recabar más información, un dato importante es

preguntar acerca de experiencias previas con la anestesia dental y si ha habido
algún problema con ella: posibles alergias a anestésicos locales, tiempo
prolongado para conseguir el efecto, etc.

Otro aspecto importante se refiere al motivo de la consulta. Si el paciente siguió

tratamiento de ortodoncia, lo habitual es que debiera haber seguido llevando un
aparato de mantenimiento (retenedor) durante un tiempo suficiente para
estabilizar los resultados. Una pregunta importante es si realmente respetó ese
periodo de estabilización o bien dejó de usar el aparato antes de lo pautado.

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ACTIVIDADES

Página 78 y 79

4. La profesión del paciente es otro dato importante para orientar

el diagnóstico.
Investiga en Internet acerca de las lesiones bucales que suelen
padecer los músicos que tocan instrumentos de viento. ¿Cuáles
son sus principales patologías?

7. Señala las ventajas e inconvenientes de realizar la anamnesis

mediante entrevista y mediante cuestionario, así como de
emplear o no programas informáticos para manejar el historial
médico de los pacientes.
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1. La historia clínica en odontología

1.2 La exploración clínica extraoral

• En la consulta dental, la exploración

clínica consta de dos partes:
– La exploración de cabeza y cuello
(extraoral)
– La del interior de la boca (intraoral)

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1. La historia clínica en odontología

1.2 La exploración clínica extraoral

Las fases de
que consta
la
exploración
extraoral
son las
siguientes:

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TIPO DE PERFIL
RETROGNATISMO

PROGNATISMO

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Historia clínica: exploración clínica

Es un examen que realiza el odontólogo para conocer el estado de salud dental,

mediante la inspección y palpación de la cabeza, cara y cuello en la exploración
extraoral y del interior de la boca en la exploración intraoral.

Exploración extraoral
 Observación y palpación de huesos y músculos de la cara para el estudio:
 Asimetrías faciales.
 Flemones.
 Alteraciones del color de piel.
 Observación y estudio del tipo de perfil según
la linea media para los estudios:
 Ortodoncia.
 Maloclusión .
 Observación y palpación de adenopatías
(aumento del tamaño de los ganglios) cervicales
y submandibulares que pueden indicar infección
o procesos inflamatorios en boca.
 Observación y palpación de la ATM
 Ruidos al abrir y cerrar la boca.
 Dolor en la articulación.

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1. La historia clínica en odontología

1.3 La exploración clínica intraoral

• La exploración intraoral abarca los

tejidos blandos bucales, los dientes y el
periodonto
– La mucosa oral es el tejido blando que
recubre el interior de la boca
– También se examinarán los dientes
– Y por supuesto los tejidos periodontales

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1. La historia clínica en odontología

1.3 La exploración clínica intraoral

• Parte principal en odontología – la mayor

parte de los problemas del paciente se
encuentran en los propios dientes
• Exploración periodontal – se pasa por alto
en muchas ocasiones:
• Aspecto de la encía
• Presencia de sarro o cálculo
• Estado del ligamento periodontal
• Estado del hueso alveolar

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Exploración clínica intraoral

Estudio de los tejidos blandos
Suelo de la boca
Labios Mucosa oral Lengua
y glándulas salivales

Mucosa que recubre

Color Color Secreción salival
el interior de la boca

Parte interna o mucosa

Paladar duro Movimiento Color
labial: frenillos

Palpación Paladar blando y uvula Papilas gustativas

Mucosa yugal : mejillas Frenillo lingual

Estudio de los dientes Estudio periodontal

Exploración dental. Exploración periodontal.
Registro en el Odontograma Registro en el periodontograma

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2. Sistemas de nomenclatura dental

• Para poder agilizar la toma de datos, es

necesario contar con un sistema abreviado de
numeración de los dientes que resulte fácil de
registrar en la historia clínica del paciente.
• Son los sistemas de nomenclatura dental.
• El sistema más utilizado en España y en la
mayoría de los países del entorno es el
de dígito dos, que se encuentra aceptado por
la Federación Dental Internacional (FDI).
• Su principio básico es denominar cada diente
mediante un código de dos dígitos.

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Sistemas de nomenclatura dental: FDI

El primer dígito indica el número de cuadrante

del 1 al 4 empezando por el cuadrante superior
derecho.
cuadrante superior derecho 1 2 cuadrante superior izquierdo

cuadrante inferior derecho 4 3 cuadrante inferior izquierdo

El segundo dígito indica el tipo de diente del 1

a 8, empezando por el incisivo y acabando en
el molar 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 31 32 33 34 35 36 37 38

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Dientes temporales: 20 PIEZAS DENTALES

Cuadrantes del 5 al 8
El [Link] dígito indica el n.º de cuadrante. El 2.º dígito indica el tipo de diente.

1. INCISIVO CENTRAL.
2. INCISIVO LATERAL
CUADRANTE 5 CUADRANTE 6
3. CANINO
CUADRANTE 8 CUADRANTE 7
4. Primer MOLAR
5. Segundo MOLAR

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2. Sistemas de nomenclatura dental

• Existen otros sistemas de

nomenclatura dental, aunque en
España suelen emplearse menos:
– Sistema Zsigmondy-Palmer o Palmer.
– Sistema Haderup.
– Sistema ADA (Asociación Dental
Americana) o universal: su uso se
restringe, principalmente, a los Estados
Unidos.

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Sistema Zsigmondy-Palmer

¿Qué diente es el 6 ?

Las líneas perpendiculares El dígito indica

indican el n.º de cuadrante. el tipo de diente.

El 6 es el primer molar superior derecho.

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Sistema Haderup

¿Qué diente es el 6+?

El signo indica la arcada; El dígito indica

y su colocación, el cuadrante. el tipo de diente.

derecha: nº +/- pej. 2+

izquierdo: +/- nº pej. +2

El 6+ es el primer molar superior derecho.

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DIENTES TEMPORALES
• En el sistema Palmer y Haderup, la dentición
temporal se representa mediante el alfabeto

• CADA CUADRANTE SE REPRESENTA DE LA A-E.

– A: IC
– B: IL
– C: C
– D: 1M
– E: 2M

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Sistema ADA o
universal
Se comienza a
numerar por el ¿Qué diente es el 3?

tercer molar
superior derecho

El 3 es el primer molar superior derecho.

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DIENTES TEMPORALES
SISTEMA ADA
La dentición temporal se representa mediante el alfabeto:

ABCDE FGH I J
TSRQP ONMLK

¿QUÉ DIENTE ES EL SEGUNDO MOLAR

INFERIOR DERECHO?

ES EL T

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ACTIVIDADES
Página 82 y 83
19. Identifica los siguientes dientes según el sistema de dígito dos de la FDI:
a) primer premolar inferior derecho
b) segundo molar superior izquierdo
c) incisivo central inferior izquierdo
d) canino inferior izquierdo
e) primer molar superior derecho
f) segundo premolar superior izquierdo
g) incisivo lateral superior derecho

23. En dientes temporales, los cuadrantes se numeran del 5 al 8. Respecto al tipo de diente, se
numeran del 1 al 5. Teniendo esto en cuenta, ¿cómo se denominarían los siguientes dientes
temporales?
a) Incisivo central superior izquierdo temporal
b) canino superior derecho temporal
c) primer molar inferior derecho temporal
d) segundo molar inferior izquierdo temporal
e) incisivo lateral superior derecho temporal.

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ACTIVIDADES
Página 82 y 83
26. Indica cómo se denominarían los siguientes dientes según los sistemas de
Palmer, Haderup y la ADA:
a)Segundo premolar inferior derecho.
b) Incisivo lateral inferior izquierdo.
c)Tercer molar superior derecho.
d)Incisivo central superior derecho.
e)Primer molar superior izquierdo.
f)Canino inferior derecho.
g)Primer premolar superior izquierdo.

29. ¿Cuáles serían los cordales según los sistemas de Palmer, Haderup y la
ADA?

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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

• La exploración de los dientes se realiza visualmente,

con ayuda de dos instrumentos fundamentales:
– El espejo intraoral y la sonda de exploración.

• Se realiza un estudio de los dientes mediante:

 Inspección visual de higiene, ausencias, color, forma,
alteraciones, caries.
 Percusión y palpación con mango del espejo.
 Estudio de la sensibilidad frio-calor con la jeringa aire-agua.
 Estudio de lesiones en esmalte con sonda de exploración. Se
suelen buscar cambios de coloración y zonas dentales donde
se produzca la retención del extremo de la sonda.

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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

ojo aquí

PRÁCTICA 8

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Exploración clínica intraoral dental:

estudio de los dientes
Estudio de los dientes mediante:
 Inspección visual de higiene, ausencias, color, forma, alteraciones, caries.
 Percusión y palpación con mango del espejo.
 Estudio de la sensibilidad frio-calor con la jeringa aire-agua.
 Estudio de lesiones en esmalte con sonda de exploración.

Material para realizar la exploración intraoral: bandeja de exploración.

 Espejo intraoral:
• Permite visión indirecta.
• Ilumina por reflexión la luz de la lámpara.
• Ayuda a la separación de tejidos blandos.
 Sonda de exploración que permite estudiar la existencia de caries por
retención en el esmalte.
 Pinza acodada.
 Sonda periodontal para el estudio de bolsas periodontales y enfermedad
periodontal.

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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

• La información obtenida mediante la

exploración dental se registra en un
documento específico
denominado odontograma.
• Es una representación, anatómica o
esquemática, de todos los dientes de
ambas arcadas.
PRÁCTICA 9

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ANATÓMICO

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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

• Hay muchas maneras de rellenar el odontograma.

• En esta unidad se muestra una de las formas más sencillas y
aceptadas, pero es preciso aclarar que cada profesional o centro
de trabajo suele adaptar este procedimiento a sus necesidades.
• Si se explora a un niño en etapa de dentición mixta, habrá que
rellenar un odontograma distinto para cada dentición.

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ROJO. Lo que detectamos en nuestra clínica

AZUL. Lo que trae hecho de otra clínica.
NEGRO.
Ausencias
Tratamientos ya realizados en nuestra clínica (pasan del
rojo al azul)
VERDE. Caries detectadas por radiografía.
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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

• Ausencias dentarias. Es lo primero que se rellena, sobre todo si hacemos

odontogramas de dentición mixta. Cuando un diente no está en boca, sea
cual sea la razón, se tacha en negro con una X.
• Pieza en erupción. Flecha azul hacia arriba si está en la arcada inferior y
hacia abajo si está en la arcada superior (odontograma anatómico).
• Caries. Las caries presentes en boca se dibujan sobre las caras del diente a
las que afecten en rojo. En los odontogramas anatómicos, se debe ser
riguroso en el dibujo, mientras que en los geométricos se pinta toda la cara
afectada, aunque la caries no la ocupe totalmente.
• Caries radiológicas. Aquellas caries no visibles a simple vista, pero sí con
radiografías se dibujan en verde en la zona afectada.

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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

• Obturaciones. Las obturaciones se pintan de forma rigurosa con la realidad en azul. Al

igual que las caries, en los odontogramas anatómicos es necesario hacerlo de la forma
más real posible.
• Coronas. Cuando hay restauraciones en forma de coronas, estas se pintan sobre el
diente cubriendo toda la corona. (roja si hay que hacerla o azul si la trae hecha)
• Puentes. Se representan al igual que las coronas. Las piezas intermedias o pónticos se
dibujan con una línea unidas a las coronas. (rojo si hay que hacerla o azul si lo trae
hecha)
• Endodoncias. Se presentan pintando el canal radicular en su totalidad. Lógicamente,
sólo se puede hacer en los odontogramas anatómicos. (rojo o azul)
• Implantes. Se dibujan en el interior del hueso de la pieza a sustituir. (rojo o azul)
• Pieza girada. Se dibuja una flecha en azul que indique hacia donde se ha producido el
giro

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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

Los programas informáticos de gestión dental también incorporan la

posibilidad de completar directamente el odontograma del paciente.

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3. La bandeja de exploración dental y el odontograma

• El odontograma manual debe reflejar el estado dental del

paciente a su llegada a la clínica.
• Por ello, no debe modificarse con los tratamientos que se le
vayan realizando, ya que se perdería información muy
importante.
– Para mantener actualizada la información, muchos programas
informáticos permiten mantener los datos de la visita inicial y añadir, en
pantallas distintas, el tratamiento que se va realizando al paciente.
– En otras ocasiones, los tratamientos marcados en rojo, pasan a marcarse
en negro al realizarse en nuestra clínica.

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Existen diversos métodos de exploración complementaria

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Exploración complementaria

Para el estudio de alteraciones

Radiografías en el esmalte: caries, alteraciones del hueso.

Análisis de sangre para el estudio

Analítica de alteraciones del organismo que pueden repercutir en la boca: diabetes.

Toma de una parte del tejido para el estudio de alteraciones de tejidos blandos ,
Biopsias
mucosa, glándulas salivares, lengua: cáncer.

Cámara Imágenes a gran aumento de las estructuras orales que se observan en la exploración
intraoral clínica.

Modelos Reproducción en yeso de ambas arcadas dentarias para el estudio de la oclusión,

en yeso colocación de prótesis.

Otros Pruebas microbiológicas, biomecánicas, fotográficas (ortodoncia), etc.

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La historia clínica en odontología

Documento donde se registra toda la información del paciente. Permite y

facilita elaborar un diagnóstico y tratamiento.
Partes o apartados de una historia clínica

Anamnesis Exploración clínica Exploración

• Datos de filiación • Exploración extraoral: complementaria
• Motivo de la consulta o Asimetrías faciales y perfil • Radiografías
• Antecedentes familiares o ATM • Analítica
• Estado de salud y hábitos o Adenopatías • Biopsias
de vida • Exploración intraoral: • Cámara intraoral
• Medicación y alergias conocidas o Tejidos blandos • Modelos en yeso
• Aspectos económicos o Dientes: odontograma
o administrativos
o Tejido periodontal

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ACTIVIDADES

Página 86 - CASO PRÁCTICO 2

Cumplimentación de un odontograma
Julio tiene 23 años de edad y acude a nuestra consulta dental.
Al pasar la sonda por los segundos molares inferiores, esta
queda retenida en surcos teñidos, además de 17, 27, 35 y 45.
Presenta obturaciones de composite en oclusomesial de 36,
oclusal de 46, 16 y 26, además de mesial de ambos incisivos
centrales superiores.
También presenta caries de cuello en vestibular del 33.
Muestra ausencia de los cordales.
Rellena su odontograma, tanto esquemático como anatómico.
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ACTIVIDADES

Página 86 - CASO PRÁCTICO 2

Solución:

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ACTIVIDADES

Página 86 - CASO PRÁCTICO 2

Solución:

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ACTIVIDADES

Página 86

32. Pedro tiene 32 años y acude al dentista aquejado de un

fuerte dolor en la zona mandibular izquierda.
Durante la exploración, se detecta la ausencia de los cordales
inferiores, así como del 46.
Presenta caries en oclusal de 35 y 36, así como oclusodistal en
37.
Tiene obturaciones oclusales en los primeros molares
superiores. Completa en tu cuaderno el odontograma
anatómico.
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ACTIVIDADES FINALES

Páginas 89, 90 y 91
1. Relaciona en tu cuaderno mediante flechas las columnas de la siguiente tabla,
relativa a los apartados de la historia clínica:

Bebedor moderado
Datos de filiación
Inflamación de encías
Motivo de consulta
Detección de lesión en suelo bucal
Antecedentes familiares
Dolor en región molar superior izquierda
Alergias
Alergia a la penicilina
Tratamientos médicos
Caries en mesial de 21
Antecedentes familiares
Tratamiento con insulina
Exploración extraoral
Apertura reducida de la ATM
Exploración de la mucosa
Nacido en Valencia
Exploración dental
Diabetes
Exploración periodontal
Adenopatía cervical izquierda

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ACTIVIDADES FINALES

Páginas 89, 90 y 91
5. Repasa lo descrito en esta unidad sobre la mucosa oral, y también lo abordado en
anatomía en la Unidad 2, y completa la siguiente tabla con aquellos detalles o
características más importantes de cada zona señalada.
Localización Detalles
…
Paladar
…
…
Mucosa yugal
…
…
Dorso de la lengua
…
…
Suelo de la boca
…
…
Labios
…

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ACTIVIDADES FINALES

Páginas 89, 90 y 91

7. Completa en tu
cuaderno la siguiente
tabla, teniendo en
cuenta los distintos
sistemas de
nomenclatura dental.

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ACTIVIDADES FINALES

Páginas 89, 90 y 91
11. Noelia tiene cinco años y está familiarizada
con los dentistas, pues sus padres la han
llevado desde muy pequeña a revisión.
Hoy es la primera vez que acude a la clínica
donde trabajas y le vais a rellenar un nuevo
odontograma.
Cuando la odontopediatra explora su boca,
encuentra una pequeña caries en distal de 64 y
otra, en mesial del 65, además de una pequeña
obturación de composite en los primeros
molares temporales inferiores. Rellena el
odontograma que se presenta a continuación:

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