HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON UNIDAD MÉDICA FAMILIAR No.

29
ESM-IPN

RCP
BÁSICO / AVANZADO
URGENCIAS

Médico Interno de Pregrado:

Mandujano Robledo Dalia
 • El principal objetivo de la RCP básica es la identificación y
tratamiento tempranos de las alteraciones que ponen en
peligro la vida de una persona.
• Adquirir el conocimiento para brindar el apoyo de un RCP
• Mejorar la respuesta asistencial con estrategias dirigidas al
OBJETIVOS reconocimiento precoz del paro cardiorrespiratorio por el
personal clínico
• Aplicación precoz de soporte vital básico (SVB).
• Inicio rápido de maniobras de soporte vital avanzado (SVA)
DEFINICIÓN
• Serie de eventos a
realizar tras la
detección de paro
cardiorrespiratorio
con la finalidad de
revertir el mismo.

Paro cardiorrespiratorio
Cese brusco y potencialmente reversible de
funciones cardiovascular y respiratorias
 EPIDEMIOLOGÍA

Una de las principales causas de muerte en Estados Unidos y

Canadá

Se estima que alrededor de 330 000 personas mueren cada

año en el ámbito extrahospitalario e intrahospitalario por
enfermedad coronaria.

La incidencia anual de PCR súbito en EUA es de 0.55 por 1

000 habitantes, incidencia similar en México

Ámbito prehospitalario→ Supervivencia al paro cardiaco

oscila entre el 3 a 16.3%,
Entorno hospitalario → tasa de supervivencia hospitalaria en
el paciente posparo cardiaco adulto: 18%
 PARO CARDIORRESPIRATORIO

FISIOPATOLOGÍA
Detención de la Umbral de Tiempo de
circulación isquemia retorno a
circulación
espontánea
 Corte abrupto en el aporte de O2 y
glucosa a las células de los diferentes
tejidos.

El aporte de O2 depende de la
mantención de un adecuado flujo tisular
(gasto cardiaco) y de un nivel de Hb que
actúe como transportador del O2.

En el caso del PCR se debe más a la

inexistencia de gasto cardíaco que a un
déficit en la saturación con O2 de la Hb

La detención de la circulación lleva a una

detención de la ventilación y viceversa,
pero el fenómeno circulatorio es más
frecuente.
 El piruvato es metabolizado a
Durante la isquemia y en
lactato, produciendo iones H+
Disminución del riego ausencia de O2 la mitocondria
que disminuyen el pH
sanguineo,tisular y coronario no genera ATP
intracelular.
cerebral. Bajo gasto cardiaco.

La acumulación de CO2 dentro del

miocardio refleja el balance entre
La acidosis láctica es un
la producción local de CO2,
marcador de la baja crítica en
disociación del bicarbonato
Aumento de CO2 Y lenta la entrega de O2 y de los
endógeno miocárdico
acumulación de acido láctico. niveles tisulares de energía
anaeróbicamente generado en los
iones hidrógenos con reducción del
aclaramiento del CO2

El músculo cardíaco
El exceso de PCO2 venoso
reconvierte el ácido láctico en
La acumulación de CO2 venoso cardíaco se explica por la
ácido pirúvico para utilizarlo
puede subir hasta 150 mmHg y producción de CO2 en el
como energía
en aorta a 50 mmHg. miocardio durante la perfusión
disminuida
FACTORES DE RIESGO / PREDISPONENTES
DIAGNÓSTICO
-CLÍNICA
• Presentación mas común en adultos → asistolia y actividad eléctrica sin pulso

Identificación en el
monitor de arritmias
Signos de Ausencia de
mortales o ritmos
alarma pulsos centrales
cardiacos característicos
de paro cardiorrespiratorio
Arritmias cardiacas, la hipotensión
significativa, cambios bruscos de
la FC, alteraciones del nivel de
conciencia, silencio respiratorio,
jadeo o respiración agonizante,
palidez y cianosis
 MANEJO DE PARO
CARDIORRESPIRATORIO
CADENA DE SUPERVIVENCIA

Activación del
Reconocimiento RCP de alta Desfibrilación Cuidados post-
sistema de Recuperación
y prevención calidad temprana paro
emergencias

Activación del
RCP de alta Desfibrilación Cuidados post-
sistema de RCP avanzado Recuperación
calidad temprana paro
emergencias
 SOPORTE VITAL BÁSICO
Ventilaciones de rescate. Dar 1 ventilación
cada 6 segundos o 10 ventilaciones/minuto
Monitorizar, poner en posición Verificar la seguridad de la escena Valorar el pulso cada 2 minutos. Si en algún
de seguridad y esperar la llegada momento se pierde el pulso → pasar al 3er
de la ambulancia grupo.
Valorar la respuesta del px
Sin repuesta→ Pedir ayuda en el entorno
Activar el sistema de emergencia
Px con respiración Tener un equipo de emergencia (DEA) o pedirlo Px con jadeos o
1 2 ausencia de
normal, con pulso
Verificar pulso (carotídeo) y respiración, respiración, con pulso
durante al menos 10 segundos

3 Px con ausencia de
respiración, sin pulso
Activación del sistema de
emergencia y DEA solicitado
Comenzar RCP
Conformada por ciclos de 30
compresiones y 2 ventilaciones (cada
ventilación separada por 1 segundo)
Se recomienda administrar No se recomienda
descarga Llegada del DEA administrar descarga

Dar 1 descarga. Reanudar RCP inmediatamente por 2 minutos Reanude RCP inmediatamente durante 2 minutos (hasta
(hasta que DEA indique que permita la verificación del ritmo) que DEA indique que permita la verificación del ritmo)
Continue hasta que los proveedores de ALS se hagan cargo o Continue hasta que los proveedores de ALS se hagan
el px comience a moverse cargo o el px comience a moverse
Reconocimiento e inicio

• Preguntar con voz fuerte: Esta usted bien?

• Ante cualquier duda iniciar RCP
• Mayor el posible beneficio que el riesgo
• Como mínimo realizar compresiones continuas (ABC → CAB) si no hay la
posibilidad de realizar ventilaciones con protección
• Activación simultanea del sistema de emergencias y de la RCP (en caso de
no poderse, activar primero el SE) en 10 segundos que verifico pulso hacer
la activación
Verificación de Pulso

● Pulso carotídeo
○ Localizar tráquea con 2-3 dedos
○ Deslizarlo entre la tráquea y los músculos
del cuello
● Mínimo 5” y no más de 10”
● Si no se detecta pulso Iniciar RCP(Paso 4)
 Compresiones
• Idealmente en supino y en el sitio del paro (superficie
plana)
• Colocar talón de mano sobre tercio inferior del esternón
con dos manos apoyadas una sobre la otra, Brazos firmes y
alinear hombros con manos.
• Adecuada calidad de compresiones
- Reducir compresiones a lo mínimo (tiempo de compresiones
> 60%)
• Cambiar cada 2 minutos si son 2 reanimadores
(disminución en profundidad más no en frecuencia)
• No verificar pulso después de fibrilación (aumento en
mortalidad)
• Uso de feedback audiovisual
• ETCO 2 > 10 mmHg como mínimo idealmente>20mmHg (sin
evidencia de momento para PAD)
Compresiones de calidad

• Tercio inferior del esternón

• Comprimir 5 a 6 cm
• Frecuencia de 100-120min
• Permitiendo descomprensión
completa del tórax
 Vía aérea → despejar
Elevación cabeza-quijada: es la Tracción cefálica → en trauma cervical
maniobra preferida
Técnica Técnica
a) Mano sobre la frente y empujar Manos a los lados de la cabeza
para inclinar la cabeza hacia atrás Sujetar ángulos de la mandíbula y levantar hacia
b) Los dedos de la otra mano en la delante.
mandíbula elevando el mentón Si los labios se cierran, empujar el labio inferior
con el pulgar

Utilizar dispositivos de ayuda

en pacientes inconscientes
No usar presión cricoidea
(maniobra de Sellick)
 VENTILACIONES
Paro respiratorio Paro cardiorrespiratorio

1 ventilación cada 6 segundos Relación 30:2

Verificar cada 2 minutos el pulso Si hay dispositivo avanzado → 1 ventilación
cada 6 segundos

VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA VENTILACIÓN BOLSA A MASCARILLA

Realizar 30 compresiones de pecho de alta calidad Colocarse en la cabeza de la víctima
Sellar la máscara colocando 4 dedos de una mano en Realizar 30 compresiones torácicas
la parte superior de la máscara y el pulgar de la otra Colocar el dedo índice y el pulgar en forma de “C” en
mano en la parte inferior la mascarilla
Realizar maniobra frente-mentón Elevar el ángulo de la mandíbula con los dedos
Administrar aire por un segundo y verificar expansión restantes
de tórax Realizar dos respiraciones de un segundo cada una
DEA → desfibrilación
temprana
• El DEA es un aparato avanzado que
permite administrar descargas de manera
segura.
• Al colocarlo en el paciente, realiza un
análisis del ritmo cardiaco y, si identifica
algún ritmo susceptible de desfibrilación,
indica el momento en que debe aplicarse
la descarga.
• La aplicación de una descarga con el DEA
en el transcurso de los primeros 3 a 5 min
del inicio del RCP en los individuos con
FV/TV sin pulso demostro incrementar la
supervivencia hasta 75%.
 Termino de la reanimación → reglas TOR

✓ Paro cardiaco no presenciado por el

personal de los servicios médicos de
emergencia
✓ No hay retorno de la circulación
espontánea (antes del transporte)
✓ No se administró una descarga del • Si la reanimación es
DEA (antes del transporte)
exitosa, colocar al
paciente en posición
de recuperación

Si todos los criterios están Si no se cumple con un criterio,

presentes, considere la finalización continuar la reanimación y el
de la reanimación. transporte hasta el hospital
 SOPORTE
VITAL
AVANZADO

Es la continuación de la
RCPB de optima calidad.
 • Individualizar cada caso y pensar siempre en etiología

Ventilación
Similar a BLS 30:2, dispositivo avanzado: cada 6 segundos

Uso de feedback audiovisual

Uso de parámetros fisiológicos

ETCO2 > 10mmHg idealmente >20 mmHg = buenas compresiones

Si < = malas compresiones o mal pronostico

 • No es necesaria (igual mortalidad con VBM)
• Conforme a las condiciones y experticia → VBM; vía
supraglótica; tubo endotraqueal
• - Indicaciones para la intubación traqueal en la RCPA son:
*Incapacidad del reanimador para suministrar ventilaciones
adecuadas con BVM a un paciente inconsciente

Vía aérea * Puntuación ≤8 en la escala de coma de Glasgow, siempre y

cuando esta presente algún reanimador con entrenamiento y
experiencia en intubacion endotraqueal.
avanzada (Los intentos no deben prolongarse por mas de 10 s y, en
condiciones ideales, las compresiones torácicas solo deben
interrumpirse si impiden visualizar las cuerdas vocales y
durante el paso de la cánula endotraqueal a través de las
mismas)
• No interrumpir compresiones
• Confirmar con capnografía (de 3-4) y clínica una vez que se
logre
• VBM: Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla
Desfibrilación
Equipo de paro bifásico
> monofásico

Las compresiones son

prioridad

Análisis manual
(tiempo) vs eléctrico
(exacto)

Considerar usos de
parches (>8cm), carga
pre-análisis de ritmo de
FV
 • IV → primera opción

Acceso • Endotraqueal solo si se imposibilitan otras

opciones
Medicamentos

Epinefrina → de elección

Entre más temprana mejor

Supervivencia > neuroprotección

Amiodarona/Lidocaína (posible uso en TV/FV

refractaria)
Terminación de
la reanimación
• 20 minutos suelen ser el umbral
• Futilidad definido como <1% de probabilidad de
sobrevivir
• Uso de reglas TOR en BLS y ACLS
• Posible utilidad de capnógrafo con ETCO2 <10mmHg a
los 20 minutos
Termino de la reanimación → reglas TOR
✓ Paro cardiaco no presenciado por el
personal de los servicios médicos de
emergencia
✓ Si px no recibió RCP prehospitalaria
✓ No hay retorno de la circulación
espontánea (antes del transporte)
✓ No se administró una descarga del
DEA (antes del transporte)

Si todos los criterios están Si no se cumple con un criterio,

presentes, considere la finalización continuar la reanimación y el
de la reanimación. transporte hasta el hospital
Cuidados postparo
 • Cuidado multidisciplinario
• Obtener EKG 12 derivaciones

Principios • Evitar hipoxia (O2 al 100% hasta

tener medidas fiables, SatO2 92-
98% - evitar hiperoxia)
• PAS > 90 mmHg o PAM >
65mmHg
 • PaCO2 en valores fiiológicos
• EKG a todo px comatoso

Principios • Evitar hiper e hipoglucemia

• Tº entre 32-36 por mínimo 24 h
→ evitar fiebre
• Angiografía → todos los px con
elevación de ST
Bibliografía

• Gulias, AH. Manual de terapéutica medica y procedimientos de urgencias. 6ª

Ed. México: Editorial Mc Graw Hill, 2011. Pp. 1-27
• Aspectos destacados de las Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del
2020 PARA RCP Y ACE; © 2020 American Heart Association JN-1090.
• Reanimación cardiopulmonar en adultos. Guía de Rerencia Rápida: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017 Disponible en:
[Link]
[Link]
l#