UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA
DR. EDUARDO VILLACIS
FIMOSIS SANTIAGO MINTA
NOVENO SEMESTRE P01
Contenido
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................2
EPIDEMIOLOGIA...........................................................................................................................2
FIMOSIS FISIOLÓGICA...................................................................................................................3
Fimosis patológica........................................................................................................................3
SIGNOS Y SÍNTOMAS....................................................................................................................4
DIAGNOSTICO..............................................................................................................................4
COMPLICACIONES........................................................................................................................5
TRATAMIENTO.............................................................................................................................5
MEDIDAS GENERALES..................................................................................................................6
PRONOSTICO................................................................................................................................6
CONCLUSIÓN................................................................................................................................7
REFERENCIAS................................................................................................................................7
INTRODUCCIÓN
El prepucio es la una porción de la piel que recubre el glande. El prepucio tiene algunas
funciones entre las cuales está proteger al meato uretral y al glande, y otras funciones
como la erógena e inmunológica. Al momento de nacer es normal encontrarlo
adherido al glande por su cara mucosa, por lo tanto, no se la puede retraer en la
mayoría de casos. (1)
Hasta el día de hoy existen diferentes criterios sobre la conducta que se debe de tomar
en el recién nacido, a mas de esto se suman un ambiente cultural, religioso (el tema de
la circuncisión en los judíos a los ocho días) y hasta por salubridad, la cual puede
ejercer una gran influencia para tomar decisiones sobre la conduta a seguir.
La fimosis es la incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrás del surco
balanoprepucial y por ende no se puede descubrir el glande por dicho estrechamiento
del prepucio. Esta fimosis se la puede llamar fisiológica puesto que a medida que pasa
el tiempo se ira desprendiendo poco a poco de manera fisiológica. (2)
Morfológicamente puede ser puntiforme o anular
EPIDEMIOLOGIA
Al momento del nacimiento el 95% de los niños presentan fimosis. Y si bien la mayoría
de casos se resuelven espontáneamente, solamente del 1 – 2% de los adolescentes
que están en una edad de 17 años mantienen la fimosis. (3)
FIMOSIS FISIOLÓGICA:
se determina así cuando la fimosis esta presente durante los 3-4 años de vida. De
hecho, la retracción del prepucio por edad es la siguiente: (1,4)
Edad Retracción
Recién nacido 4%
6 meses 25%
24 meses 50%
4 años 90%
Como se puede evidenciar en esta tabla, a medida que va creciendo el niño, las
adherencias van desapareciendo por la presencia de esmegma (descamación celular,
color azulado y aspecto “queso”) y la retracción se hace mas evidente, a esto también
se suma la ayuda de las erecciones intermitentes.
Mientras sucede este proceso, puede ser causa predisponente de otras patologías, por
tal razón es importante que al momento del nacimiento es importante tener en cuenta
que a pesar de la fimosis fisiológica solo haya un adecuado “chorro” de la orina.
Fimosis patológica.
Se llama así a la incapacidad o dificultad de Causas de fimosis
retraer el prepucio en un niño de 4 años. Cicatrices distales del prepucio
Fibrosis del prepucio
Tanto la fimosis fisiológica como patológica se las
Trauma
puede confundir algunas veces entre sí, y he aquí
Infección
la importancia de saber diferenciar estos tipos de
Pobre higiene
fimosis para evitar acciones innecesarias. (1,4)
Balanitis recurrente
Balanitis xerótica obliterante
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Teniendo en cuanta los tipos de fimosis y la causa de fimosis patológica. El niño puede
presentar dolor, hematuria, globo prepucial, irritación en el glande y/o prepucio,
balanitis recurrente, disuria, episodios frecuentes de infecciones urinarias y erecciones
dolorosas. (1-4)
En las adherencias balanoprepuciales la piel se retrae ante la ausencia de un anillo
fimótico, aunque no es posible retraerlo totalmente el glande debido a la adherencia.
DIAGNOSTICO
La fimosis se diagnostica clínicamente, y no hace falta realizar exámenes de laboratorio
o estudios por imágenes.
COMPLICACIONES
Infecciones de vías urinarias recurrentes. En los niños no circuncidados el
riesgo de infecciones urinarias es mayor, de 4 a 10 veces más. (3)
Balanitis o balanopostitis recurrente: que ocurre debido a una pobre higiene.
Razón también por la cual otras personas optan por la circuncisión por
cuestiones de higiene. (1, 4)
Parafimosis: se da cuando la retracción del prepucio es forzada, de tal manera
que cuando desciende el prepucio al nivel del surco balanoprepucial ya no
puede regresar, quedando en una especia de atrapamiento del glande,
generando un compromiso de flujo venoso, arterial y linfático que produce
edema del glande e imposibilita la retracción manual.
Balanitis xerófila obliterante: es una estrechez del prepucio después de haber
tenido un prepucio normal, se puede presentar en adultos o niños. Esta es una
enfermedad inflamatoria dermatológica de etiología desconocida.
La fimosis se tiene que resolver antes de la adolescencia, la circuncisión puede ser
necesaria ya que esta patología puede causas dolor y molestia al orinar y además de
eso dificultad al momento de las relaciones sexuales.
TRATAMIENTO
En el caso de fimosis patológica en niños se puede administrar corticoides tópicos
como primera línea, el cual ayuda a madurar el esmegma y por ende a desprender el
prepucio del glande. Además de las propiedades antiinflamatorias mejora la elasticidad
mediante la síntesis de fibras elásticas y de colágena. (1,4)
El corticoide tópico preferible es la betametasona al 0,05% dos veces al día por un
periodo de dos a ocho semanas y al mismo tiempo se debe realizar retracciones del
prepucio hasta el anillo fimótico durante un minuto.
En el caso de a balanitis xerótica obliterante el efecto de los corticoides es escaso
En el caso de que el paciente presente infecciones urinarias recurrentes la circuncisión
se la puede emplear.
La circuncisión esta contraindicada en coagulopatía, infección local aguda y anomalías
congénitas del pene, especialmente hipospadias o pene enterrado, por el hecho de
que se necesite prepucio para la práctica de una intervención reconstructiva.
MEDIDAS GENERALES
Mantener un correcto aseo, lavar con agua y jabón el pene del niño
Cambios frecuentes del pañal con el fin de evitar infecciones en el pene del
niño.
Forzar las retracciones del prepucio para descubrir el glande ya que estas
retracciones pueden provocar pequeñas lesiones, fibrosis y parafimosis. (2)
PRONOSTICO
La fimosis por lo general es de buen pronóstico, no suele asociarse con complicaciones
graves. se debe tener cuidado de no retraer el prepucio bruscamente y
tempranamente, ya que eso es lo que puede producir las complicaciones. También es
importante explicar a los padres sobre la retracción paulatina del glande. (5)
CONCLUSIÓN
La fimosis es incapacidad de retraer el prepucio y descubrir el glande. Al momento del
nacimiento el 95% de ni niños presenta una fimosis fisiológica y un solo un 5% de niños
puede retraer el prepucio. La retracción del prepucio se da de manera fisiológica de tal
manera que a los 4 años ya el 90% de niños tienen retracción del prepucio.
Una de las complicaciones de como infecciones del tracto urinario, balanitis o
parafimosis. Y el tratamiento de primera línea son los esteroides tópicos como la
betametasona y se lo puede utilizar solo en casos específicos y en otros casos se debe
optar por la circuncisión.
REFERENCIAS
1. Oconitrillo M. FIMOSIS EN NIÑOS. R. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y
CENTROAMERICA LXXIII (619) 261 - 263, 2016
2. Villanueva A. Jimenez J, Eizaguirre I. FIMOSIS. Hospital Donostia. P.º del Dr.
Beguiristain, s/n. 20014
3. Pradillos J-M, Fuentes S, Gonzáles S, Valladares S, Carbajo R, Ardela E. Patología
peneana y vulvar en la edad pediátrica. Bol pediatr 2019; 59: 15-18
4. Castros F, Castro A, Rabyb T. Fimosis y Circuncisión. 2010. Rev. chil. pediatr.
v.81 n.2 Santiago abr.
5. Sánchez E. Fimosis y parafimosis. Revistas electronicas de portales médicos.
Com 2014. [INTERNET]. DISPONIBLE EN: Fimosis y parafimosis - Revista Electrónica
de Portales [Link] ([Link])