SINUSITIS
La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de
los senos paranasales que puede deberse a una infección por agentes bacterianos, virales
u hongos; o un cuadro alérgico; o a una combinación de estos factores.
Se caracteriza por rinorrea (secreción por la nariz), obstrucción nasal y dolor facial; puede
haber hiposmia o anosmia, tos, fiebre, fatiga, dolor dentario, halitosis y
malestar ótico. Generalmente está precedida de una rinitis, por cuya razón se prefiere el
uso del término rinosinusitis.
De acuerdo con la duración de la enfermedad puede ser calificada como aguda si dura
menos de cuatro semanas, subaguda si su duración es de cuatro a doce semanas y una
forma crónica con más de doce semanas de enfermedad.
Se clasifica en aguda y crónica, esta última puede presentar pólipos o no presentarlos,
además de clasificarse en rinosinusitis fúngica alérgica
Rinosinusitis aguda
La rinosinusitis aguda es aquella que no supera las cuatro semanas de evolución,
generalmente ocurre secundaria a una infección del tracto respiratorio superior,
usualmente de origen viral. Se presume una etiología bacteriana si dura más de 10 días o
si se presenta en forma severa o con secreción purulenta por más de tres días.
Rinosinusitis crónica
La rinosinusitis crónica es aquella que persiste por más de tres meses (doce semanas) y
constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en común una inflamación
persistente de los senos paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con pólipos
nasales a veces denominada sinusitis crónica hiperplásica y los casos sin pólipos.
La fisiopatología de la afección viene determinada por una oclusión de los orificios por
donde habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que se
acumulen secreciones en su interior que actúan como caldo de cultivo para los patógenos
antes mencionados.
La sinusitis bacteriana aguda generalmente ocurre después de una infección de las vías
respiratorias altas que resulta en la obstrucción de la cavidad sinusal, depuración
mucociliar deficiente y la sobreproducción de secreciones.
CUADRO CLINICO
Caracterizada por dolor en la zona del seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebre,
obstrucción nasal, rinorrea (en ocasiones purulenta), secreción retronasal, cefalea grave
que comúnmente se proyecta a los senos paranasales que pueden tener crisis de 1 hora a
5 horas; sobre todo secundario a episodios de tos. En cualquier caso se requiere la
consulta al médico, ya que es una enfermedad generalmente benigna, pero pueden
aparecer complicaciones graves si no es tratada oportunamente. Puede evolucionar en un
asma o rinitis con su progresivo avance, y puede presentar un cuadro de molestias
musculares, dando la sensación de tener esa zona debilitada.
La sinusitis crónica está frecuentemente acompañada por un olor fétido. Esto es más
notorio en los casos de sinusitis maxilar crónica de origen dental, donde el mal olor
constituye un criterio diagnóstico importante.
1. México:Secretaría de Salud (2008). «Guía de Práctica Clínica:Diagnóstico y tratamiento de
la sinusitis aguda. Evidencias y recomendaciones.». Catálogo maestro de guías de práctica
clínica (México, DF: CENETEC). IMSS-080-08. Consultado el 8 de agosto de 2013.
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Consultado el 9 de agosto de 2013.
POLIPOS NASALES Y QUISTES NASALES DE RETENCION
La poliposis nasal o pólipos nasales es una enfermedad que afecta el interior de
la nariz (y los senos paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen
la respiración. Es una forma especial de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea").
CUADRO CLINICO
Los síntomas más comunes son:
dificultad para respirar por la nariz (respiración bucal, ronquidos)
alteración o anulación del olfato (anosmia)
voz nasalizada o de congestión nasal permanente
mucosidad nasal exagerada
DIAGNOSTICO
Tomografía computada: evidencia la ocupación de la nariz y de los senos paranasales.
Rinofibrolaringoscopía: se pueden observar los pólipos de forma directa con la fibra
óptica en el consultorio del otorrino.
MOLESTIAS
La zona rinosinusal tiene una inervación muy variada e intensa, con fibras sensitivas
pertenecientes al nervio trigémino (primera y segunda ramas), siendo algunas de ellas
también responsables de la inervación de estructuras craneales como la duramadre y
los vasos sanguíneos, lo que explica que un proceso nasal o de senos de cualquier
causa puede producir un dolor referido a la zona maxilar, ocular o de la mitad de la
cabeza del mismo lado.
El dolor de origen nasal típico suele localizarse en la zona alrededor de los ojos y de la
nariz, suele ser de un lado nada más y tener una presentación intermitente, ya que
aparece, aumenta o disminuye en intensidad, según la superficie y grosor de la
mucosa en contacto, y generalmente suele confirmarse aplicando en la zona de
contacto un descongestivo nasal junto con un anestésico local.
HIPERTROFIA ADENOIDEA
La hipertrofia adenoidea es una patología de las adenoides que puede ir asociada a
la adenoiditis. Esta patología reduce el espacio por donde el aire, que ingresa por
la nariz pasa hacia la laringe y tráquea.
Las adenoides son tejido linfático que se encuentra en las vías respiratorias altas entre la
nariz y la parte posterior de la garganta. Son similares a las amígdalas.
CAUSAS
Se trata de una enfermedad propia de la infancia que lleva a los niños a respirar por la
boca adoptando una clásica postura de respirador bucal. El aumento de tamaño de las
adenoides puede presentarse de manera natural (comienza durante el desarrollo fetal) o
puede ser causado por una inflamación crónica.
SINTOMAS
El principal síntoma de esta enfermedad es la respiración bucal, especialmente nocturna,
acompañada de sequedad en la boca, agrietamiento de los labios. En las obstrucciones
más severas vemos que el niño respira con la boca abierta durante el día También es
posible encontrar otros síntomas como mal aliento, goteo nasal o congestión nasal
persistente, infecciones del oído frecuentes, ronquidos, inquietud durante el sueño o apnea
del sueño intermitente.
La respiración por la boca puede llevar a que se presenten los siguientes síntomas:
Mal aliento
Labios cuarteados
Resequedad en la boca
Rinorrea o congestión nasal persistente
La hipertrofia de adenoides también puede provocar problemas para dormir. Un niño
puede:
Estar inquieto mientras duerme.
Roncar mucho.
Tener episodios de ausencia de la respiración durante el sueño (apnea del sueño).
Los niños con hipertrofia de adenoides también pueden tener infecciones más frecuentes
en el oído.
Pruebas y exámenes
Las adenoides no se pueden visualizar por observación directa en la boca. El médico las
puede ver mediante el uso de un espejo especial o introduciendo una sonda flexible,
llamada endoscopio, puesta a través de la nariz.
Los exámenes pueden abarcar:
Radiografía de la garganta o el cuello
Estudios del sueño