Dorso

 El dorso (espalda) está formado por la parte posterior del tronco, por debajo del cuello y por
encima de las nalgas (región glútea).
 Comprende la columna vertebral y la médula espinal.
 La columna se extiende desde la base del cráneo hasta la punta del cóccix. Además de proteger
la médula espinal, la columna soporta el peso y lo transmite a la pelvis y a los miembros
inferiores.
 La columna vertebral forma la parte principal del esqueleto axial del cuello y del tronco. Está
constituida por 33 vértebras. Funciones de la columna vertebral:
 Protege la médula espinal y los nervios espinales.
 Soporta el peso del cuerpo sobre el nivel de la pelvis.
 Proporciona un eje, parcialmente rígido y flexible, para el cuerpo, y una base sobre la cual
se sitúa y gira la cabeza.
 Desempeña un importante papel en la postura y la locomoción (el desplazamiento de un
lugar a otro).

Columna vertebral
 Está constituida por piezas óseas superpuestas, las vértebras, cuyo número habitual se
encuentra entre 33 y 34. La columna vertebral se divide en cuatro porciones que, de arriba
hacia abajo son:
 Cervical (7)
 Torácica (12)
 Lumbar (5)
 Pélvica, de estas 5 forman el Sacro y 4 0 5 forman el cóccix.

Las vértebras
 Son huesos irregulares con características de huesos cortos, planos y largos en sus distintos
accidentes.
 Una vértebra tipo (genérica) es aquella que sirve como modelo general de la conformación
básica de la mayor parte de estos huesos. Posee:
 Un cuerpo vertebral (ubicado en posición anterior)
 Un arco vertebral (ubicado en posición posterior)
 Un foramen vertebral [agujero vertebral] (ubicado entre ambas partes).
 Además en la vértebra encontramos protrusiones óseas denominadas apófisis (procesos) que
se encuentran relacionadas con el arco vertebral y sirven de inserción de músculos y
ligamentos.

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  Vertebra Genérica
oEl cuerpo vertebral es la parte anterior, más grande y aproximadamente cilíndrica, del
hueso, que aporta fortaleza a la columna vertebral y soporta el peso del cuerpo. Esta
superficie ósea está cubierta por cartílago hialino [placa terminal] y está rodeada por una
zona de hueso compacto en forma de anillo ligeramente prominente, la epífisis anular, que
forma el borde de cada cara intervertebral. La superficie posterior constituye la pared
anterior del foramen vertebral.
oEl arco vertebral se halla por detrás del cuerpo vertebral y está formado por dos (derecho e
izquierdo) pedículos y láminas.
oLos pedículos son procesos cilíndricos, cortos y robustos, que se proyectan de forma
posterior al cuerpo vertebral y se reúnen a través de dos láminas óseas planas y delgadas
denominadas láminas, que confluyen en la línea media.
oEl arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral forman las paredes del foramen
(orificio) vertebral
oLa sucesión de forámenes vertebrales en la columna vertebral articulada constituye el
conducto vertebral (conducto espinal o raquídeo), que contiene la médula espinal y las
raíces de los nervios espinales que surgen a partir de ella, junto con las membranas
(meninges), tejido adiposo y vasos que la rodean y la sirven
oLas incisuras vertebrales son muescas que se aprecian en las vistas laterales de las
vértebras, en las partes superior e inferior de cada pedículo, entre los procesos articulares
superior e inferior posteriormente, y las correspondientes proyecciones del cuerpo
vertebral anteriormente.
oLas incisuras vertebrales superior e inferior de las vértebras adyacentes y los discos
intervertebrales que las conectan forman los forámenes intervertebrales.
oSiete procesos (apófisis) surgen del arco vertebral en una vértebra típica:
oUn proceso espinoso medio se proyecta hacia atrás (y habitualmente hacia abajo, con
solapamiento de la vértebra inferior) desde el arco vertebral, en la unión de las láminas.
oDos procesos transversos se proyectan posterolateralmente desde las uniones de los
pedículos y las láminas.
oCuatro procesos articulares (cigapófisis), dos superiores y dos inferiores, se originan
también en las uniones de los pedículos y las láminas; cada uno de ellos posee una
superficie (cara) articular.

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  Vértebras cervicales
oSon las más pequeñas de las 24 vértebras móviles y están localizadas entre el cráneo y las
vértebras torácicas.
oSu rasgo más peculiar es el foramen transverso oval en los procesos transversos.
oLos procesos transversos de las vértebras cervicales finalizan lateralmente en dos
proyecciones: un tubérculo anterior y un tubérculo posterior.
oLos procesos espinosos de las vértebras C3-C6 son cortos y usualmente bífidos, excepto C7
que es una vértebra que se caracteriza por un largo proceso espinoso, que hace
prominencia; por este motivo, C7 se denomina vértebra prominente.

Las dos vértebras cervicales más superiores son atípicas:

oLa vértebra C1, también denominada atlas:

 Carece de cuerpo vertebral y de proceso espinoso.
 Tiene dos masas laterales que cumplen la función del cuerpo vertebral y soportan el peso
de un cráneo en forma de globo.
 Los procesos transversos del atlas surgen de las masas laterales, por lo cual están situados
más lateralmente que los procesos transversos de las vértebras más inferiores. Esta
característica convierte al atlas en la más ancha de las vértebras cervicales, lo que aumenta
la acción de palanca de los músculos allí insertados.
 Las caras articulares superiores de las masas laterales tienen morfología cóncava reniforme
y se articulan con dos grandes protuberancias craneales denominadas cóndilos occipitales,
situadas a ambos lados del foramen magno.
 Los arcos anterior y posterior del atlas, cada uno de ellos con un tubérculo en el centro de
su cara externa, se extienden entre las masas laterales para formar un anillo completo.
 El arco posterior contiene en su cara superior el amplio surco de la arteria vertebral. El
nervio C1 también ocupa este surco.

oLa vértebra C2, también denominada axis:

 Es la más robusta de las vértebras cervicales. C1, que soporta el cráneo, rota sobre C2.
 Posee dos grandes superficies planas, las caras articulares superiores, sobre las cuales gira
el atlas.
 La característica distintiva de C2 es un proceso en forma de diente (proceso odontoides),
que se proyecta en dirección superior a partir del cuerpo vertebral.

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  Tanto el diente del axis como la médula espinal dentro de sus coberturas (meninges) están
rodeados por el atlas. El diente del axis se sitúa inmediatamente anterior a la médula
espinal y sirve como pivote en torno al cual se produce la rotación de la cabeza. Se
mantiene en su posición, adosado a la cara posterior del arco anterior del atlas, mediante el
ligamento transverso del atlas (se extiende entre ambas masas laterales del atlas y pasa
entre el diente del axis y la médula espinal).
 Posee un proceso espinoso grande y bífido que puede palparse en la profundidad del surco
nucal, el surco vertebral superficial en la parte posterior del cuello.

 Vertebras torácicas
oSe hallan en la parte superior del dorso y proporcionan articulación a las costillas.
oLa característica principal de las vértebras torácicas es la presencia de las fositas costales
para su articulación con las costillas.
oSus procesos articulares se extienden de forma vertical, con caras articulares pares
orientadas casi coronalmente que definen un arco centrado en el disco intervertebral. Este
arco permite la rotación y una cierta flexión lateral de la columna vertebral en esta región
oPoseen procesos transversos largos y potentes que se extienden posterolateralmente y su
longitud va disminuyendo de T1- T12; de T1 a T10 poseen fositas para articularse con el
tubérculo costal.
oLa cabeza de la costilla se articula con la fosita costal inferior de la vértebra superior, con la
fosita costal superior de la vértebra inferior y con el disco intervertebral
oLos procesos espinosos son largos, su pendiente es posteroinferior y su vértice se extiende
hasta el nivel del cuerpo vertebral inferior.

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  Vértebras Lumbares
oSe hallan en la parte inferior del dorso, entre el tórax y el sacro.
oTienen un cuerpo vertebral muy voluminoso.
oSus procesos articulares se extienden verticalmente, con caras articulares orientadas
inicialmente en sentido sagital, pero se van orientando más coronalmente a medida que se
desciende en la columna. Las caras superiores dirigidas posteromedialmente, las caras
inferiores dirigidas anterolateralmente y el proceso mamilar en la cara posterior de cada
proceso articular superior.
oLos procesos transversos (costiformes) se proyectan postero-superior y lateralmente yson
delgadas. En la superficie posterior de la base de cada proceso transverso existe un
pequeño proceso accesorio, que proporciona inserción a los músculos intertransversos.
oEn la superficie posterior de los procesos articulares superiores se encuentran procesos
mamilares, donde se insertan los músculos multífido e intertransversos de la espalda.
oSus procesos espinosos son cortos y robustos, guesos, anchos y en forma de hacha.

 Sacro
oEl hueso sacro está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras.
oPresenta una cara anterior cóncava y cuatro líneas transversales del sacro, que representan
la soldadura (sinostosis) de los cuerpos vertebrales. En los extremos de cada línea se ubican
los forámenes sacros anteriores.
oLa cara posterior es convexa y tiene un relieve irregular en la línea media, la cresta sacra
media, que representa a las apófisis espinosas. En su extremo inferior hay una abertura con
forma de ángulo agudo abierto hacia abajo, el hiato sacro. A ambos lados del extremo
inferior del hiato se encuentran las astas del sacro.
oLateral a la cresta sacra media, se encuentra la cresta sacra medial, vestigio de las apófisis
articulares. Más lateral se encuentran los cuatro forámenes sacros posteriores y aún más
hacia lateral está la cresta sacra lateral, que representa la fusión de las apófisis transversas.
oEl extremo superior del sacro presenta en su parte media una superficie oval prácticamente
plana, la base del sacro, que en su borde anterior forma el promontorio, accidente que
sobresale hacia adelante en la abertura superior de la pelvis.
oLateral a la base se encuentra una superficie triangular amplia, el ala del sacro.
oEl extremo inferior del sacro presenta una pequeña superficie oval, prácticamente plana: el
vértice del sacro.

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 oEn la parte superior de la cara lateral del sacro se encuentra la carilla auricular, superficie
articular para el hueso coxal.
oEl conducto sacro corresponde a la porción del conducto vertebral dentro del sacro, su
diámetro se va reduciendo a medida que desciende. La forma de su sección transversal es
triangular. En el interior del conducto sacro encontramos la cola de caballo, el filum
terminal, las meninges, el espacio epidural y el final del ligamento longitudinal posterior. A
ambos lados del conducto sacro, se ven los forámenes intervertebrales. Dentro del sacro,
cada foramen intervertebral se divide hacia adelante y atrás, y desemboca en los
forámenes sacros anterior y posterior, respectivamente.

 Cóccix
oEs una pequeña pieza de hueso de forma triangular, que está formado por la fusión de
entre tres y cinco vértebras.
oLa superficie superior del cuerpo de la primera vértebra coccígea se articula con el vértice
del sacro. Por detrás de este cuerpo se encuentran dos apófisis denominadas astas del
cóccix, que son equivalentes a las apófisis articulares de otros niveles vertebrales. El cóccix
se articula mediante estas astas con las astas del sacro.
oLos cuerpos de las restantes vértebras coccígeas se encuentran fusionados y son de tamaño
progresivamente menor, hasta terminar en un vértice que corresponde al extremo inferior
de la última vértebra coccígea.

Curvaturas de la columna vertebral

oLa columna vertebral no es rectilínea, sino que presenta curvaturas.
oCuando la curvatura de la columna es cóncava hacia adelante se denomina cifosis
oCuando la curvatura es convexa hacia adelante se denomina lordosis.
oLa curvatura primaria es cóncava hacia adelante y es consecuencia de la flexión ventral del
embrión. Esta curvatura primaria persiste en el adulto en forma de dos cifosis: la curvatura
torácica y la curvatura sacra.
oLas curvaturas secundarias son consecuencia del desarrollo muscular del feto y luego se
mantienen como lordosis. Estas curvaturas secundarias son: la curvatura cervical y la
curvatura lumbar.
oLas cuatro curvaturas anatómicas normales se distinguen en la vista de perfil de la columna
vertebral: lordosis cervical, cifosis torácica, lordosis lumbar, cifosis sacra.

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 Articulaciones de la columna vertebral
La columna vertebral a nivel del atlas y del axis sólo puede realizar movimientos de rotación.
Los movimientos del resto de la columna son: flexión, extensión, lateralidad y rotación.

 Articulaciones craneovertebrales
Son las articulaciones que se encuentran entre el occipital, el atlas y el axis, entre los cuales no
hay disco intervertebral. Estas articulaciones tienen como función principal permitir los
movimientos de la cabeza.

 Articulación atlantooccipital
oCada articulación (derecha e izquierda) es una articulación sinovial de tipo elipsoidea.
oLas superficies articulares de la articulación atlantooccipital son el cóndilo del occipital y
la carilla articular superior del atlas.
oPresenta una capsula articular que se inserta en los límites de las superficies articulares.
oLa membrana atlantooccipital anterior, ubicada por detrás del extremo superior del
ligamento longitudinal anterior, está formada por fibras procedentes del arco anterior y
del tubérculo anterior del atlas, que se dirigen hacia el occipital.
oLa membrana atlantooccipital posterior es una lámina fibrosa ancha, que va desde el
borde superior del arco posterior del atlas hasta el borde posterior del foramen magno,
cerrando el espacio occipitovertebral.
oEsta membrana forma un arco por encima del surco de la arteria vertebral por donde
pasan esta última y el primer nervio cervical.
oEl ligamento atlantooccipital lateral se dirige desde la apófisis transversa del atlas hasta
la apófisis yugular del occipital
oLos movimientos principales de estas articulaciones son los de flexión y extensión del
cráneo, con escasa inclinación lateral y rotación.

 Articulaciones atlantoaxoideas
Hay dos tipos de articulaciones atlantoaxoideas: las laterales y la media.
oArticulación atlantoaxoidea lateral
 Es una articulación sinovial plana.
 Cada articulación atlantoaxoidea lateral (una derecha y otra izquierda) son
equivalentes a las articulaciones entre las apófisis articulares de las vértebras más
inferiores.
 Presenta una capsula articular y se inserta en los límites de las superficies articulares.
 La membrana atlantoaxoidea anterior está entre el borde inferior del arco anterior del
atlas y la cara anterior del cuerpo del axis, profunda al ligamento longitudinal anterior.
 La membrana atlantoaxoidea posterior se ubica entre el arco posterior del atlas y las
láminas del axis, como los ligamentos amarillos de las articulaciones intervertebrales
más inferiores.
oArticulación atlantoaxoidea media
 Es una articulación sinovial de tipo trocoide.
 Se produce entre el diente del axis y el arco anterior del atlas, la disposición de las
superficies articulares determina que el diente se configure como un pivote dentro de
un anillo.
 La superficie articular en el arco anterior del atlas se encuentra en su cara posterior,
donde hay una pequeña superficie ovalada revestida de cartílago, la fosita del diente.
 El diente del axis presenta dos carillas articulares, una anterior para el arco anterior del
atlas y otra posterior para el ligamento transverso del atlas.

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 Este ligamento es una cinta fibrosa muy resistente extendida entre las caras
internas de las masas laterales del atlas.
Su trayecto es cóncavo hacia adelante y se ubica por detrás del diente del axis.
Desde el ligamento transverso del atlas sale un fascículo longitudinal superior que
se dirige hacia arriba y se une al borde anterior del foramen magno. Uniendo el
ligamento transverso con el cuerpo del axis se encuentra el fascículo longitudinal
inferior. El conjunto de los fascículos longitudinales y el ligamento transverso tiene
la forma de una cruz fibrosa y se denomina ligamento cruciforme del atlas.
 El ligamento del vértice del diente [suspensor del diente] une el vértice del diente del
axis con el borde anterior del foramen magno.
 Los ligamentos alares son dos cordones fibrosos resistentes que se dirigen desde las
regiones laterales del vértice del diente del axis hasta las caras mediales de los
cóndilos occipitales.
 El ligamento longitudinal anterior une el cuerpo del axis con la cara inferior del
occipital.

 Articulaciones entre los cuerpos vertebrales

Por delante y por detrás de los cuerpos vertebrales se encuentran los ligamentos
longitudinales anterior y posterior, respectivamente, que unen los cuerpos entre sí.
Además los cuerpos vertebrales se articulan por medio del disco intervertebral, que se
encuentra interpuesto entre ellos. Estas pertenecen al grupo de las sínfisis, dentro de las
articulaciones cartilaginosas (sincondrosis).
oSínfisis intervertebrales
 Las superficies articulares están formadas por las caras intervertebrales superior e
inferior de cada cuerpo vertebral.
oDisco intervertebral
 Son estructuras fibrocartilaginosas que tienen forma de lente biconvexa.
 Cada disco intervertebral está compuesto por una porción periférica, el anillo fibroso,
y otra central, el núcleo pulposo.
oLigamentos longitudinales (Anterior y posterior)
 El ligamento longitudinal anterior: Está fuertemente adherido a la parte anterior y
media de los cuerpos vertebrales y unido más laxamente a la cara anterior de los
discos intervertebrales. Se extiende desde la porción basilar del hueso occipital hasta
la cara anterior del sacro.
 El ligamento longitudinal posterior: Se dispone verticalmente uniéndose a los bordes
posteriores de los discos intervertebrales y a la cara posterior de los cuerpos
vertebrales, cubre la pared anterior del conducto vertebral.

 Articulaciones cigapofisarias
oSon las articulaciones que se encuentran entre las apófisis articulares (cigapófisis) de dos
vértebras superpuestas son sinoviales.

 Ligamentos de la columna vertebral.

Entre las vértebras se producen diversas articulaciones fibrosas (sindesmosis) que unen entre
sí a las distintas porciones de las vértebras.
oArticulaciones interlaminares: ligamento amarillo
 Las láminas del arco vertebral están unidas entre sí por medio de los ligamentos
amarillos, se trata de una sindesmosis.
oLigamentos interespinosos, supraespinoso, nucal e intertransversos
Las apófisis espinosas están unidas entre sí por dos sindesmosis.
 Los ligamentos interespinosos

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 Ocupan el espacio entre dos apófisis espinosas de vértebras vecinas. Estas láminas
fibrosas se insertan en el borde inferior de la apófisis espinosa superior y en el borde
superior de la apófisis inferior. Por adelante llegan hasta el lugar de reunión medial
de los ligamentos amarillos. Hacia atrás se extienden hasta el extremo de la apófisis
espinosa, donde se relacionan con el ligamento supraespinoso.
 El ligamento supraespinoso
Se extiende longitudinalmente en la parte posterior de la columna vertebral, uniendo
los vértices de las apófisis espinosas.
En la región cervical, el ligamento supraespinoso se ensancha hacia atrás y arriba,
formando el ligamento nucal. Se extiende desde la apófisis espinosa de la séptima
vértebra cervical hasta la protuberancia occipital externa. Por adelante se inserta en
el vértice de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales. Este ligamento tiene
funciones de sostén de la cabeza.
 Los ligamentos intertransversos
Unen las apófisis transversas en sí, insertándose en los bordes inferior y superior de
éstas.

 Articulación lumbosacra
oSe ubica entre la quinta vértebra lumbar y el sacro.
oEl ligamento iliolumbar, que se extiende desde las apófisis costales de la cuarta y quinta
vértebras lumbares hasta la parte posterior de la cresta ilíaca, también refuerza el sostén de
la articulación lumbosacra.

 Articulación sacrococcígea
oEs una articulación cartilaginosa del tipo sínfisis.
oEntre el vértice del sacro y la base del cóccix se interpone un fibrocartílago interóseo.
oEl ligamento sacrococcígeo anterior une a ambos huesos por adelante. El ligamento
sacrococcígeo posterior superficial los une por atrás cubriendo el hiato sacro y a los lados se
encuentra relacionado con las astas del sacro y del cóccix. Los ligamentos sacrococcígeos
laterales unen las apófisis transversas del cóccix con las regiones laterales del vértice del
sacro.

Músculos del dorso

Los músculos que se ubican en la región del dorso se dividen en dos grandes grupos:
 Músculos extrínsecos del dorso: son los músculos superficiales e intermedios que producen y
controlan los movimientos de los miembros superiores y de la respiración, respectivamente.
 Músculos propios o intrínsecos del dorso: Son los musculos profundos que incluyen los que
actúan específicamente sobre la columna vertebral, producen los movimientos de esta y
mantienen la postura.

 Músculos extrínsecos del dorso

Se subdivide en un subgrupo más superficial que moviliza el miembro superior y un subgrupo
más profundo para las costillas.
Están inervados por ramos de los ramos ventrales (anteriores) de los nervios espinales.

oMusculo Trapecio
 Inserción proximal: Línea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento
nucal, apófisis espinosas de C7- T12.
 Inserción distal: Tercio lateral de la clavícula, acromion, espina de la escápula.
 Inervación: Nervio accesorio (NC XI)

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  Irrigación: Arteria cervical transversa, ramas perforantes dorsales de arterias
intercostales posteriores.
 Acción: Eleva, retrae y rota la escápula; las fibras inferiores descienden la escápula.
oMúsculo elevador de la escápula
 Inserción proximal: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de C1- C4
 Inserción distal: Borde medial de la escápula desde el ángulo superior hasta la espina.
 Inervación: Ramos ventrales de C3- C4 y nervio dorsal de la escápula.
 Irrigación: Arteria dorsal de la escápula, cervical transversa y cervical ascendente.
 Acción: Eleva la escápula medialmente, rota la cavidad glenoidea inferiormente.
oMúsculo dorsal ancho
 Inserción proximal: Apófisis espinosas de T7-L5, fascia toracolumbar, cresta ilíaca y tres
últimas costillas.
 Inserción distal: En el surco intertubercular del húmero.
 Inervación: Nervio toracodorsal.
 Irrigación: Arteria toracodorsal, ramas perforantes dorsales de las arterias intercostales
posteriores de 9na, 10ma y 11ava, subcostal y tres primeras lumbares.
 Acción: Extiende, aduce y rota medialmente el húmero.
oMúsculo romboides mayor
 Inserción proximal: Apófisis espinosas de las vértebras T2-T5.
 Inserción distal: Borde medial de la escápula por debajo de la base de la espina de la
escápula.
 Inervación: Nervio dorsal de la escápula.
 Irrigación: Arteria dorsal de la escápula o rama profunda de la arteria cervical transversa,
ramas perforantes dorsales de las cinco o seis arterias intercostales posteriores
superiores
 Acción: Fija la escápula a la pared torácica y la retrae y rota, descendiendo la cavidad
glenoidea.
oMúsculo romboides menor
 Inserción proximal: Ligamento nucal, apófisis espinosas de las vértebras C7 y T1.
 Inserción distal: Borde medial de la escápula a nivel de la espina de la escápula.
 Inervación: Nervio dorsal de la escápula.
 Irrigación: Arteria dorsal de la escápula o rama profunda de la arteria cervical transversa,
ramas perforantes dorsales de las cinco o seis arterias intercostales posteriores
superiores
 Acción: Fija la escápula a la pared torácica y la retrae y rota, descendiendo la cavidad
glenoidea
oMúsculo serrato posterior superior
 Inserción proximal: Ligamento nucal, apófisis espinosas de C7-T3.
 Inserción distal: Parte superior de las costillas 2-4.
 Inervación: Ramos ventrales de nervios torácicos superiores.
 Irrigación: Arterias intercostales posteriores.
 Acción: Eleva las costillas.
oMúsculo serrato posterior inferior
 Inserción proximal: Apófisis espinosas de T11-L2
 Inserción distal: Parte inferior de las costillas 9-12.
 Inervación: Ramos ventrales de nervios torácicos inferiores.
 Irrigación: Arterias intercostales posteriores.
 Acción: Desciende las costillas.

 Músculos propios del dorso

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 Ubicados en los planos más profundos del dorso del cuello y el dorso del tronco, sirven para
movilizar la columna vertebral y mantener la postura.
Estos músculos están cubiertos por una lámina fascial que a nivel del tórax y de la región
lumbar forma la fascia toracolumbar, que se inserta medialmente en las apófisis espinosas de
la columna vertebral y lateralmente en las costillas, desde la segunda a la duodécima.
Se agrupan en tres planos: superficial, intermedio y profundo.
 Plano superficial
oMúsculos esplenios
oMúsculo esplenio de la cabeza
 Inserción proximal: Ligamento nucal, apófisis espinosas de C7-T3.
 Inserción distal: Apófisis mastoides del temporal, tercio lateral de la línea nucal
superior.
 Inervación: Ramos dorsales de nervios cervicales medios
 Irrigación: Rama descendente de la arteria occipital, arteria cervical profunda.
 Acción: Extiende la cabeza (Bilateralmente) y inclina, flexiona, lateralmente y rota la
cara hacia el mismo lado (Unilateralmente)
oMúsculo esplenio del cuello o cervical
 Inserción proximal: apófisis espinosas de T3-T6.
 Inserción distal: Apófisis transversas de C1-C3.
 Inervación: Ramos dorsales de nervios cervicales inferiores.
 Irrigación: Rama descendente de la arteria occipital, arteria cervical profunda.
 Acción: Extiende el cuello (Bilateralmente) y inclina, flexiona, lateralmente y rota el
cuello hacia el mismo lado (Unilateralmente)
 Plano intermedio
oMúsculo erector de la columna
 Inserción proximal: cara posterior del sacro, cresta ilíaca, ligamento sacroespinoso,
ligamento supraespinoso, apófisis espinosas de las vértebras lumbares inferiores y sacras.
 Inserción distal: Ángulos de las costillas inferiores, apófisis transversas cervicales
(Iliocostal); entre los tubérculos y los ángulos de las costillas, apófisis transversas de las
vértebras torácicas y cervicales y apófisis mastoides (Longísimo) y Apófisis espinosas de
las vértebras torácicas superiores y cervicales medias (Espinoso)
 Inervación: Ramos dorsales de nervios espinales de cada región
 Irrigación: Arterias occipital, cervical profunda y vertebral (Porciones cervicales); Ramas
dorsales de las arterias intercostales posteriores, subcostal y lumbares (Porciones
torácicas) y ramas dorsales de las arterias sacras laterales (Porciones sacras)
 Acción: Extiende e inclina lateralmente la columna vertebral y la cabeza.
 Plano profundo
oMúsculos trasversosespinosos (Semiespinosos, multífidos y rotadores)
oMúsculo semiespinoso
 Inserción proximal: Apófisis espinosas de C4-T12
 Inserción distal: Apófisis espinosas de la región cervical y torácica.
 Inervación: Ramos dorsales de nervios espinosos
 Irrigación: Arterias occipital, cervical profunda y vertebral (Porción cervical) y ramas
dorsales de arterias intercostales posteriores (Porción torácica)
 Acción: Extiende la cabeza, el cuello y el tórax y los rota hacia el lado opuesto.
oMúsculo multifido
 Inserción proximal: Sacro, ilion, apófisis trasversas de T1-T12 y apófisis articulares
de C4-C7.
 Inserción distal: Apófisis espinosas de vertebras situadas por encima, saltando de
dos a cuatro segmentos.
 Inervación: Ramos dorsales de cada región.

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  Irrigación: Arterias occipital, cervical profunda y vertebral (Porciones cervicales);
Ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores, subcostal y lumbares
(Porciones torácicas) y ramas dorsales de las arterias sacras laterales (Porciones
sacras)
 Acción: Estabiliza la columna vertebral.
oMúsculo rotador
 Inserción proximal: Apófisis trasversas de las regiones cervical, torácica y lumbar.
 Inserción distal: Láminas y apófisis trasversas de la columna vertebral situada por
encima, saltando uno o dos segmentos.
 Inervación: Ramos dorsales de nervios espinales.
 Irrigación: Ramas dorsales de arterias segmentarias.
 Acción: Estabiliza, rota y extiende la columna vertebral.
Los interespinosos, intertransversos y elevadores de las costillas son músculos profundos
dorsales menores, relativamente escasos en la región torácica. Los músculos interespinosos e
intertransversos conectan los procesos espinosos y transversos, respectivamente. Los
elevadores de las costillas representan los músculos intertransversos posteriores del cuello.
oMúsculos Interespinosos
 Inserción proximal: Superficies superiores de los procesos espinosos de las vértebras
cervicales y lumbares.
 Inserción distal: Superficies inferiores de los procesos espinosos de las vértebras
inmediatamente por encima de la vértebra de origen.
 Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales
 Irrigación:
 Acción: Ayudan a la extensión y rotación de la columna vertebral.
oMúsculos Intertransversos
 Inserción proximal: Procesos transversos de las vértebras cervicales y lumbares
 Inserción distal: Procesos transversos de las vértebras adyacentes.
 Inervación: Ramos posteriores y anteriores de nervios espinales.
 Irrigación:
 Acción: Ayuda a la flexión lateral de la columna vertebral, actuando bilateralmente,
estabilizan la columna vertebral.
oMúsculos elevadores de las costillas
 Inserción proximal: Vértices de los procesos transversos de las vertebral C7 y T1-T11
 Inserción distal: Pasan inferolateralmente y se insertan en la costilla entre el tubérculo y
el ángulo
 Inervación: Ramos posteriores de los nervios espinales C8-T11
 Irrigación:
 Acción: Elevan las costillas, ayudan a la respiración, ayudan a la flexión lateral de la
columna vertebral.

REGION CERVICAL POSTERIOR

 La región cervical posterior forma parte del dorso y comprende a la parte del cuello que está
posterior a la columna vertebral. Sus límites son:
 Hacia anterior, los bordes anteriores de los músculos trapecios
 Hacia superior, la protuberancia occipital externa y la línea nucal superior
 Hacia inferior, una línea que pasa desde la extremidad acromial de la clavícula a la
apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical.
 Contenido
 El contenido del cuello se divide en 3 partes: los planos superficiales de la piel y tejido
 subcutáneo, la fascia cervical, y las capas subfaciales.
 Estos últimos, a su vez, se dividen en 4 planos musculares.

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 Músculos suboccipitales y profundos del cuello
 A menudo representada erróneamente como una zona superficial, la región suboccipital es un
“compartimento” muscular situado profundamente en la zona posterosuperior cervical, por
debajo de los músculos trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio y semiespinoso. Es un
espacio piramidal situado inferior a la protuberancia occipital externa e incluye las caras
posteriores de las vértebras C1 y C2.
 Los cuatro pequeños músculos de la región suboccipital están situados profundamente
(anteriores) con respecto a los músculos Semiespinosos de la cabeza.
 Se componen de dos rectos posteriores de la cabeza (mayor y menor) y dos oblicuos.
oMúsculo recto posterior mayor de la cabeza
 Inserción proximal: Proceso espinoso de la vertebra C2
 Inserción distal: Parte lateral de la línea nucal inferior del hueso occipital
 Inervación: ramo posterior de C1, el nervio suboccipital
oMúsculo recto posterior menor de la cabeza
 Inserción proximal: Tubérculo posterior del arco posterior de la vértebra C1
 Inserción distal: Parte medial de la línea nucal inferior del hueso occipital
 Inervación: ramo posterior de C1, el nervio suboccipital
oMúsculo oblicuo menor de la cabeza
 Inserción proximal: Tubérculo posterior del arco posterior de la vértebra C2
 Inserción distal: Procesos transversos de la vértebra C1
 Inervación: ramo posterior de C1, el nervio suboccipital
oMúsculo oblicuo mayor de la cabeza
 Inserción proximal: Proceso transverso de la vértebra C1
 Inserción distal: Hueso occipital entre las líneas nucales superior e inferior
 Inervación: ramo posterior de C1, el nervio suboccipital
 La acción de estos músculos cuando se contraen bilateralmente es la extensión de la cabeza.
La contracción unilateral produce rotación de la cabeza hacia el mismo lado que el músculo, en
los casos del recto posterior mayor y del oblicuo inferior.
 La irrigación depende de una red anastomótica de la arteria occipital con ramas de la cervical
profunda y la vertebral

Vascularización e inervación del dorso

La regiones del dorso son un territorio irrigado por las ramas dorsales de las arterias que se
disponen en forma segmentaria.
Para la región cervical posterior las ramas provienen de las arterias cervical profunda,
vertebral, occipital y cervical ascendente.
Para la región torácica las ramas provienen de las arterias intercostales posteriores y la
subcostal.
Para las regiones lumbares y sacras las ramas provienen de las arterias lumbares, iliolumbares
y sacras.
El drenaje venoso de la región del dorso les corresponde a las venas que se disponen, como las
arterias, en forma segmentaria.
El drenaje linfático les corresponde a los vasos linfáticos que acompañan a las venas.
La inervación de esta región está provista por los ramos dorsales de los nervios espinales.

 Vascularización
 Las vértebras se encuentran ricamente vascularizadas

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  Las arterias para las vértebras de cada nivel provienen de las arterias de los segmentos
correspondientes.
 Para las cervicales, de las arterias vertebrales y cervicales ascendentes; para las torácicas, de
las arterias intercostales posteriores; para las lumbares, de las arterias subcostales y
lumbares, y para el nivel pelviano, de las arterias iliolumbares y sacras.
 Estas arterias proveen ramas periósticas que llegan desde la superficie externa del cuerpo
vertebral. Las ramas espinales atraviesan el foramen intervertebral e irrigan las regiones
internas del foramen vertebral. Las ramas dorsales proveen la irrigación del arco vertebral.
 La irrigación de la musculatura y de la piel del dorso proviene de las ramas dorsales de las
arterias mencionadas en cada nivel
 Estas arterias terminan dando ramas cutáneas mediales y laterales que se distribuyen en la
superficie de la región de la columna vertebral.
 Las venas forman plexos venosos a lo largo de la columna vertebral, tanto por fuera como
por dentro del conducto vertebral
 Los plexos venosos vertebrales internos, uno anterior y otro posterior, se ubican en el
espacio epidural.
 Las venas basivertebrales se forman dentro de los cuerpos de las vértebras y emergen por un
orificio ubicado en la cara posterior del cuerpo vertebral para drenar en el plexo vertebral
interno anterior.
 Los plexos venosos vertebrales externos reciben la sangre de los plexos internos a través de
las venas intervertebrales. Estas venas drenan también la sangre de la médula espinal.
 El plexo venoso vertebral externo a nivel del tórax drena en el sistema de la vena ácigos y a
nivel lumbar en las venas lumbares.

 Inervación superficial y profunda del dorso

 La inervación de la región del dorso les corresponde a los ramos dorsales (posteriores) de los
nervios espinales
 Cada ramo dorsal se divide en un ramo medial y un ramo lateral que se distribuyen en la
región
 Los dermatomas en el dorso están distribuidos en forma de franjas transversales que
corresponden al territorio de inervación de cada segmento de la médula espinal.

PLEXO CERVICAL
 Existen 31 pares de nervios espinales y estos se dividen, en cervicales, torácicos, lumbares,
sacros y coccígeos
 8 nervios cervicales
 12 torácicos
 5 lumbares
 5 sacros
 1 coccígeo
 Los nervios espinales se dividen, al salir del agujero intervertebral, en dos ramos, uno posterior
y otro anterior.
 El ramo posterior de los nervios cervicales está destinado a los tegumentos y a los
músculos de la parte posterior del cuerpo
 El ramo anterior inerva la piel y los músculos de la parte anterior del cuerpo.
CONSTITUCIÓN
 Está formado por los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales (C1, C2, C3 y
C4)
 C1 sale del conducto vertebral por el orificio (De la cara superior del arco posterior del
atlas) que da paso a la arteria vertebral y discurre inferior y posteriormente a ésta. En este
surco, el nervio se divide en dos ramos:

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 oEl ramo posterior
oEl ramo anterior: se dirige en sentido lateral; pasa superiormente a la apófisis
transversa y lateralmente al músculo recto anterior de la cabeza para dirigirse
después inferiormente y comunicarse con el ramo ascendente del ramo anterior del
segundo nervio cervical. Se forma así el asa del atlas
 C2 sale del conducto vertebral entre la articulación atlantoaxial y el borde lateral del
ligamento atlantoaxial posterior, o bien a través del extremo lateral de dicho ligamento;
enseguida se divide en sus dos ramos terminales
oEl ramo posterior
oEl ramo anterior se dirige lateralmente sobre la apófisis transversa del axis, rodea la
cara posterior de la arteria vertebral y pasa entre los dos músculos intertransversos.
Al llegar al vértice de la apófisis, este ramo se divide en un ramo ascendente, que se
comunica con el ramo anterior del primer nervio cervical, y un ramo descendente,
que se une al tercer nervio cervical, con el cual forma el asa del axis.
 C3 y C4, se dividen en un ramo posterior y otro anterior a su salida del agujero
intervertebral.
oSu ramo anterior se dirige lateralmente, pasa posteriormente a la arteria vertebral y
después por el surco de la apófisis transversa correspondiente, entre los músculos
intertransversos. Recibe la comunicación del nervio cervical suprayacente y
suministra un ramo descendente que comunica con el nervio espinal situado
inferiormente
oEl ramo descendente del ramo anterior del cuarto nervio cervical se une al ramo
anterior del quinto nervio cervical e interviene en la constitución del plexo braquial.
oLa comunicación establecida entre los nervios cervicales tercero y cuarto forma lo
que diversos autores denominan la tercera asa cervical.

El plexo cervical está formado por tres asas nerviosas situadas anteriormente al extremo de
las apófisis transversas y lateralmente a los músculos prevertebrales.

DISTRIBUCIÓN
Proporciona tres clases de ramos:
 Ramos motores o profundos:
 Suministra ramos al músculo recto lateral de la cabeza y a los tres primeros músculos
Intertransversos, a los músculos prevertebrales, recto anterior de la cabeza, largo de la
cabeza y largo del cuello, y a la porción superior de los músculos escaleno anterior,
escaleno medio, elevador de la escápula y romboides.
 Suministra además dos ramos motores:
oEl nervio frénico:
 Nace por medio de una raíz principal del cuarto nervio cervical y mediante dos
raíces secundarias inconstantes de los nervios cervicales tercero y quinto, o bien
de la tercera asa y de la comunicación que une el cuarto ramo con el quinto.
Desde su origen desciende, a través del cuello y del tórax, hasta el diafragma,
donde termina.
 En el cuello desciende a lo largo del borde lateral del músculo escaleno anterior
hasta donde recibe el ramo del quinto nervio cervical. A partir de ahí se dirige
oblicuamente en sentido inferior y medial sobre la cara anterior del músculo
escaleno anterior hasta alcanzar su borde medial en la base del cuello
 En la base del cuello, está situado en la porción medial del músculo escaleno
anterior y se proyecta en el intersticio que separa las cabezas esternales de las
cabezas claviculares del músculo esternocleidomastoideo.

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  A la entrada del tórax el nervio frénico derecho discurre entre la arteria subclavia y
el ángulo venoso yugulosubclavio. Cruza con frecuencia la arteria lateralmente al
origen de la arteria torácica interna, lateralmente al nervio vago
 El nervio frénico izquierdo discurre lateralmente al arco del conducto torácico, del
que está separado por la fascia del músculo escaleno anterior, posteriormente a
la vena subclavia y anteriormente a la arteria subclavia.
 El nervio frénico, tanto el derecho como el izquierdo, no da ningún ramo colateral
en el cuello. En el tórax, proporciona ramos a la pleura y al pericardio.
 Termina en las caras superior e inferior del diafragma, de manera un poco
diferente a derecha e izquierda.
 Ramo descendente.
 Ramos cutáneos o superficiales:
Son cuatro:
 Nervio occipital menor: Nace de la segunda asa cervical y se dirige al principio lateralmente
hasta el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, donde se refleja para
dirigirse superior y posteriormente. En este trayecto ascendente, discurre primero en el
espesor de la fascia del músculo esternocleidomastoideo, a lo largo del borde posterior de
éste; después atraviesa la fascia a una altura variable y se distribuye por medio de dos
ramos terminales, uno anterior y otro posterior, en los tegumentos de la región mastoidea
y de la región occipital.
 Nervio Auricular mayor: se desprende de la segunda asa cervical. Rodea el borde posterior
del músculo esternocleidomastoideo y asciende casi de forma vertical hacia la oreja,
posteriormente a la vena yugular externa. Al principio está contenido en un
desdoblamiento de la fascia; después se vuelve superficial a una altura variable.
 Se divide cerca del ángulo de la mandíbula en dos ramos (Ramo anterior y Ramo posterior)
 Nervio transverso del cuello o cervical trasverso: nace de la segunda asa del plexo cervical,
rodea el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y se dirige transversal y
anteriormente, primero en un desdoblamiento de la hoja superficial de la fascia de este
músculo y después superficial a la fascia. Cruza la vena yugular externa, pasando a veces
superficial pero, más frecuentemente, profundo a dicha vena. Sus ramos terminales
atraviesan el platisma y se ramifican en los tegumentos de las regiones suprahioidea y
cervical anterior. Uno de los ramos se comunica con un filete del nervio facial destinado al
platisma.
 Nervio supraclavicular: se desprende del cuarto ramo anterior. Se divide inmediatamente
en varios ramos que se dirigen inferior, posterior y lateralmente, y que en el triángulo
lateral del cuello se vuelven superficiales un poco superiormente a la clavícula, y se
distribuyen laterales e inferiores al músculo esternocleidomastoideo.
Estos ramos abordan el triángulo de la manera siguiente: los mediales (supraesternales) se
dirigen a la piel de las regiones esternocleidomastoidea y esternal; los intermedios
(supraclaviculares) se distribuyen por los tegumentos de las regiones supra e
infraclaviculares; los laterales (posteriores o supraacromiales) se ramifican en la piel del
muñón del hombro.
 Ramos comunicantes:
Se comunica con:
 Con el tronco simpático se efectúan mediante tres o cuatro ramos, que van desde los tres o
cuatro primeros ramos cervicales hasta el ganglio cervical superior. El ramo del cuarto
procede del ganglio cervical medio.
 Con el nervio accesorio: por una parte, en el espesor o en la cara profunda del músculo
esternocleidomastoideo, por medio de un ramo de la segunda asa cervical; por otra parte,
profundamente al músculo trapecio, mediante un ramo que se desprende del tercer nervio
cervical o de la segunda asa cervical. Estos ramos dan a los músculos

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 esternocleidomastoideo y trapecio inervación sensitiva, en tanto que la inervación motora
depende del nervio accesorio.
 Con el nervio hipogloso: por medio de uno o dos ramos que se desprenden de la primera
asa cervical y mediante el ramo descendente del plexo cervical.

Médula espinal
 Esta adentro del conducto vertebral.
 Es la porción más caudal del sistema nervioso central. Tiene la forma de un cordón nervioso
casi cilíndrico, ligeramente aplanado en sentido anteroposterior.
 Límites:
 Límite superior: se establece en el lugar donde se continúa con la médula oblongada [bulbo
raquídeo]. Se sitúa inmediatamente caudal a la decusación piramidal. Este límite se ubica a
la altura del foramen magno del hueso occipital, del arco anterior del atlas y del diente del
axis
 Límite inferior: corresponde al vértice del cono medular.
 La prolongación caudal del cono medular se denomina filum terminal de la médula espinal.
 La cola de caballo [cauda equina] está formada por las raíces nerviosas que alcanzan una gran
longitud, debido a su origen alto con respecto a su salida del conducto vertebral.

 Nervios espinales [nervios raquídeos]

oLos nervios espinales [nervios raquídeos] se originan en la medula espinal, en forma de
pares y constituidos por dos raíces.
oEstos nervios son mixtos (llevan información motora, sensitiva y autonómica) y existen
31 pares: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo; se disponen de
forma simétrica a nivel de la médula espinal y se los agrupa según sus relaciones con
cada segmento de la columna vertebral y sus forámenes intervertebrales.
oLas dos raíces de origen son: una ventral, motora, y otra dorsal, sensitiva. La primera
sale del surco anterolateral de la médula y la segunda, del surco posterolateral. Por otro
lado, la raíz dorsal tiene un ganglio anexo llamado ganglio espinal [ganglio anexo a la raíz
dorsal].
oUna vez formado el nervio espinal, este emerge del conducto vertebral a través del
foramen intervertebral, al mismo tiempo que sale de las membranas envolventes de la
médula, las meninges. De inmediato da un ramo que, al unirse con otro proveniente de
la cadena simpática, forman al ramo recurrente meníngeo.
oLuego, al salir del foramen intervertebral, el nervio espinal se divide en un ramo anterior
y otro posterior.
 El ramo posterior del nervio espinal se distribuye en los músculos y tegumentos
del dorso.
 El ramo anterior inerva las porciones anterolaterales del cuello y el tronco y los
miembros.
oLos nervios espinales poseen ramos comunicantes con el sistema nervioso autónomo.
Estos ramos son: Los ramos comunicantes blancos, que están presentes en los niveles
que se corresponden los del sistema nervioso simpático (T1- L2) y los ramos
comunicantes grises, presentes en todos los segmentos medulares.
oEl componente parasimpático de la médula está a niveles sacros (de S2 a S4) y sale a
través de los ramos anteriores de los nervios espinales correspondientes formando los
nervios esplácnicos pélvicos

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  Meninges espinales y líquido cerebroespinal
La duramadre espinal, la aracnoides y la piamadre que rodean la médula espinal constituyen
las meninges espinales.
Estas membranas rodean, sostienen y protegen la médula espinal y las raíces nerviosas
espinales, incluidas las de la cola de caballo, y contienen el LCE, donde están suspendidas estas
estructuras.
oDuramadre espinal: separada del periostio óseo y de los ligamentos que forman las
paredes del conducto vertebral por el espacio epidural. Este espacio se halla ocupado
por el plexo venoso vertebral interno, incluido en una matriz adiposa
oAracnoides espinal: Engloba el espacio subaracnoideo, lleno de LCE, que contiene la
médula espinal, las raíces de los nervios espinales y los ganglios sensitivos de los nervios
espinales. No está unida a la duramadre espinal, pero se mantiene contra su superficie
interna por la presión del LCE. En una punción lumbar, la aguja atraviesa la duramadre y
la aracnoides espinales simultáneamente. Está separada de la piamadre, sobre la
superficie de la médula espinal, por el espacio subaracnoideo que contiene LCE.
oPiamadre espinal: membrana más interna que cubre la médula espinal

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 Regiones topográficas
FORAMEN INTERVERTEBRAL
 Límites:
 Anterior: discos intervertebrales y cuerpo de dos vértebras sucesivas.
 Superior: Pedículo de la vértebra ubicada por arriba del foramen.
 Inferior: Pedículo de la vértebra ubicada por debajo del foramen.
 Posterior: Articulación cigapofisaria (entre apófisis articulares).
 Contenido:
 Nervio espinal: con sus dos raíces (ventral y dorsal) y su ganglio.
 Ramo meníngeo del nervio espinal.
 Rama espinal, proveniente de las arterias vertebral, intercostal, lumbar o sacra lateral
depende del nivel vertebral en el que se encuentre el foramen.
 Vena intervertebral.
 Meninges espinales (duramadre, aracnoides y piamadre).
 Receso subaracnoideo con líquido cefalorraquídeo.
 Tejido adiposo del espacio epidural (entre pared ósea y duramadre

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 TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL
 Límites:
 Medial: Recto posterior mayor de la cabeza.
 Inferior: Oblicuo mayor de la cabeza.
 Lateral: Oblicuo menor de la cabeza.
 Contenido:
 Arteria Vertebral (Rama colateral de la subclavia).
 Ramo posterior del primer Nervio Cervical (Nervio suboccipital).
 Ramo posterior del segundo Nervio Cervical (Nervio occipital Mayor)

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 Casos clínicos
Hernia discal
Es un proceso degenerativo del disco intervertebral que produce la salida del núcleo pulposo
hacia el conducto vertebral o hacia los forámenes intervertebrales.
La región del disco por donde sale el núcleo pulposo se ve favorecida por la delgadez del anillo
fibroso en su parte posterolateral.
Cuando el núcleo pulposo protruye hacia el conducto vertebral en el nivel lumbar, afecta la
cara profunda del ligamento longitudinal posterior y lo tensa, causando un dolor llamado
lumbalgia. Cuando esta protrusión sigue progresando, el nervio espinal queda comprimido en
el foramen intervertebral y provoca un intenso dolor (radiculalgia) que se proyecta en su
territorio de inervación.
La hernia del disco intervertebral se produce en la dirección de menor resistencia del anillo
fibroso, es decir en dirección posterolateral. Esto se debe a que el borde posterior del anillo
fibroso es la parte más débil y a que el ligamento longitudinal posterior es más estrecho que el
anterior y no cubre esta región del disco intervertebral.
Cuando se produce una hernia discal lumbar se genera la lumbalgia, dolor que puede
propagarse siguiendo el territorio del nervio o raíz comprimido en el foramen intervertebral. El
dolor producido por la compresión de alguna de las raíces que participan en la formación del
nervio ciático se denomina lumbociática. Corresponde a la raíz S1 y se proyecta en la región
posterolateral del muslo, la pantorrilla y el pie.

Latigazo cervical
Se trata de una lesión por hiperextensión del cuello que habitualmente se produce en
accidentes de tránsito cuando un vehículo es embestido por atrás.
La aceleración repentina hacia adelante del vehículo provoca que la cabeza se desplace
rápidamente hacia atrás, originando la hiperextensión cervical.
Este movimiento produce lesiones por estiramiento del ligamento longitudinal anterior y
fracturas de los cuerpos vertebrales. Cuando este vehículo colisiona a su vez con otro detenido
adelante, la hiperextensión se continúa rápidamente con un rebote que produce una flexión
extrema del cuello. Este movimiento puede provocar lesiones de los ligamentos
interespinosos. El posacabeza del asiento reduce estos efectos.

Punción lumbar
Es un examen complementario que permite extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo
para su análisis, estudiar la presión del mismo e introducir fármacos en el Espacio
Subaracnoideo con fines terapéuticos y/o diagnóstico.
RECORDAR que debe realizarse en los espacios intervertebrales localizados por debajo de la
primera vértebra lumbar (Espacio L1-L2) debido a que el final de la medula espinal (cono
medular) se encuentra a este nivel y a que la mayor parte de las raíces nerviosas emergen
antes del espacio L2-L3, debajo de estos niveles las raíces nerviosas continúan inferiormente
formando la caudaquina.
EL MEJOR LUGAR para realizar la punción lumbar es el espacio intervertebral L4-L5 o L3-L4, en
la línea media que une los extremos de las apófisis espinosas de las vértebras o un poco lateral
respecto a ella. NUNCA SE DEBE REALIZAR MASARRIBA DEL ESPACIO L2-L3.
Un reparo anatómico a tener en cuenta es la línea que une los puntos ubicados en la parte
superior de ambas crestas iliacas, esta línea cruza la columna a la altura de la apófisis espinosa
de L4.

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 Se prefiere al paciente acostado en decúbito lateral derecho o izquierdo en máxima flexión a
fin de separar las apófisis espinosas. Además en esta posición se reduce la incidencia de
cefalea post punción. También puede realizarse con el paciente sentado de la misma manera
en máxima flexión.
La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el ligamento interespinoso
perpendicularmente a la piel de la línea media. El bisel del trocar se debe disponer en el
sentido de las fibras musculares para no dañarlas. En ese momento se le imprime a la aguja
una ligera desviación hacia la cabeza y se le introduce hasta 5 o 6 cm alcanzándose el espacio
subaracnoideo. Se nota una ligera resistencia cuando se perforan los ligamentos y el saco
dural. Se retira el mandril fluyendo espontáneamente el LCR.
*Cuando el ligamento interespinoso esta fibrosado o es muy resistente, es necesario practicar
la punción a 1cm de la línea media, imprimiendo a la aguja una dirección ligeramente el
sentido cefálico y hacia la línea media.
Una de las indicaciones de la punción lumbar es la Anestesia regional (Esta incluye la espinal, la
epidural, bloqueo subaracnoideo y el bloqueo de los nervios periféricos).
La anestesia es un procedimiento médico que tiene como objetivo bloquear temporalmente la
capacidad del cerebro para reconocer un estímulo doloroso.
PARA RECORDAR, en la anestesia espinal durante la inserción de la aguja de punción se
atraviesan los ligamentos supraespinosos, interespinoso, amarillo y la duramadre.
En la anestesia epidural durante la inserción del catéter epidural se travisan 3 ligamentos: El
supraespinoso, el interespinoso y el amarillo. El espacio epidural es un “espacio potencial” que
rodea la duramadre y se extiende desde el foramen magno hasta el hiato sacro a nivel de S2-
S3.
Límites del espacio epidural:
Superior: fusión de las capas medular y periósticas de la dura madre en el foramen magno.
Inferior: Membrana sacrococcígea.
Anterior: Ligamento longitudinal posterior, cuerpos vertebrales y discos intervertebrales.
Lateral: Pedículos y forámenes intervertebrales.
Posterior: Ligamento amarillo y las láminas vertebrales.

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