BOTICA SAUD Y VIDA B&L
REGISTRO DEL CONTROL DE TEMPERATURA Y HUMEDAD
Límites de la Temperatura entre 15ºC y 25ºC , Nunca Mayor de
AÑO: …………………………… 30ºC
Límites de Humedad Ambiental 65% ± 5% , Nunca Mayor de
75%
MES: ……………………………
1er Control / HORA: 2do Control / HORA:
Área de Dispensación Responsable del Área de Dispensación Responsable del
DIA Registro
DIA Registro
º C Temperat. % Humedad. º C Temperat. % Humedad.
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
___________________________ ___________________ ____
DIRECTOR TECNICO REP. LEGAL
FORMATO DE REGISTRO DE CAPACITACIÓN
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TEMA
RESPONSABLE
LUGAR FECHA
NOMBRE DEL PERSONAL APROBADO DESAPROBAD FIRMA
O
N°
OBSERVACIONES DEL CAPACITADOR:
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
D.T. QUIMICO FARMACEUTICO REP. LEGAL DEL EEFF
Fecha de Ingreso __________________
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FICHA DEL PERSONAL NUEVO E INDUCCIÓN
DATOS PERSONALES
Nombre del Trabajador: ________________________________________________________________
Domicilio: ____________________________________________________________________________
D.N.I Nº : ______________________ Estado Civil: _________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________________ Edad : _________
Teléfono: ________________________________ Email : _____________________________________
REFERENCIAS PERSONALES
Nombre de la madre/ padre o familiar: ___________________________________________________
Dirección y Teléfono: __________________________________________________________________
Grado De Instrucción: ________________________________________________________________
Institución: __________________________________________________________________________
Capacitaciones / entrenamiento recibido con anterioridad: _______________________________
EXPERIENCIA LABORAL (En que empresas ha laborado)
1. Nombre de la Empresa / Teléfono: __________________________________________________
Cargo y Tiempo en la empresa: ________________________________________________________
2. Nombre de la Empresa/ Teléfono:____________________________________________________
Cargo y Tiempo en la empresa: ________________________________________________________
EVALUACIÓN:
Nociones generales de la Empresa:
Objetivos Institucionales de la Empresa:
Conceptos Básicos: a)____________________________________
BPA, BPD, Farmacovigilancia, Distribución, Recepción, Limpieza,b)____________________________________
Embalaje, Expendio, Técnicas de Venta, Seguridad, etc.
c)____________________________________
Calificación:
Firma del Responsable de Inducción:
________________
TRABAJADOR D.T. QUIMICO FARMACEUTICO REP. LEGAL DEL EEFF
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REGISTRO DE CONTROL DE LIMPIEZA DIARIA
MES: ................................................. AÑO: ...........................................
BARRER / LIMPIEZA LIMPIEZA LIMPIEZA ÁREA REALIZADO VERIFICADO
LIMPIEZA
DIA HORA TRAPEAR SSHH
ANAQUELES
ÁREA DE DE POR POR
PISO BAÑO DISPENSACIÓN ADMINISTRAC. FIRMA VºBº
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
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29
30
31
REP. LEGAL DEL EEFF
VºBº [Link] FARMACEUTICO
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CONTROL DE LIMPIEZA SEMANAL
MES: ............................................................... AÑO: ................................................
DESINFECCION
LIMPIEZA LIMPIEZA FIRMA VºBº
SEMANA HORA ENCERADO
ANAQUELES
PRODUCTOS PUERTAS / REALIZADO VERIFICADO
DE PISOS VENTANAS POR POR
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
MES: ............................................................... AÑO: ................................................
DESINFECCION
LIMPIEZA LIMPIEZA FIRMA VºBº
SEMANA HORA ENCERADO
ANAQUELES
PRODUCTOS PUERTAS / REALIZADO VERIFICADO
DE PISOS VENTANAS POR POR
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
MES: ............................................................... AÑO: ................................................
DESINFECCION
LIMPIEZA LIMPIEZA FIRMA VºBº
SEMANA HORA ENCERADO
ANAQUELES
PRODUCTOS PUERTAS / REALIZADO VERIFICADO
DE PISOS VENTANAS POR POR
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
MES: ............................................................... AÑO: ................................................
DESINFECCION
LIMPIEZA LIMPIEZA FIRMA VºBº
SEMANA HORA ENCERADO
ANAQUELES
PRODUCTOS PUERTAS / REALIZADO VERIFICADO
DE PISOS VENTANAS POR POR
Primera
Segunda
Tercera
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Cuarta
CONTROL
VºBº[Link] DE LIMPIEZA
FARMACEUTICO MENSUAL
REP. LEGAL DEL EEFF
AÑO: .................................................
DESINFECCION LIMPIEZA LIMPIEZA DE LIMPIEZA FIRMA VºBº
MES DIA ENCERADO DE PUERTAS Y DE PRODUCTOS REALIZADO VERIFICADO
DE PISOS PAREDES VENTANAS ANAQUELES POR POR
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
REP. LEGAL DEL EEFF
VºBº[Link] FARMACEUTICO
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FORMATO DE REGISTRO DE REVISIÓN DE RECETAS MÉDICA
Se verifica y valida que la Receta Médica cumple con los datos establecidos, según reglamentación vigente.
ESTABLECIMIENTO DE DATOS DEL MEDICAMENTOS DATOS DEL
FECHA Rp. NO CUMPLE EN * OBSERVACIONES
Nº ATENCIÓN PRESCRIPTOR PRESCRITOS PACIENTE
10
NO CUMPLE: en Datos del paciente (nombre, edad, sexo); Datos del Prescriptor (nombre, colegiatura, sello y firma); Nombre del producto farmacéutico en D.C.I, Concentración, forma farmacéutica;
Diagnóstico; Posología del tratamiento farmacológico; Lugar y Fecha de emisión y Expiración de la receta. En observaciones, se puede colocar datos sobre prescripción y/o legibilidad de la prescripción.
REP. LEGAL DEL EEFF
[Link] FARMACEUTICO
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REGISTRO DE PRODUCTOS CON VENCIMIENTO CERCANO
Andahuaylas, __________ de __________________ del 20________ Informe Nro: _______________
DESCRIPCIÓN DE PRODUCTO Presentación-
LABORATORIO Nº DE CANTIDAD
[Link]éutica-Concentración FECHA DE
Nº REGISTRO Nº DE LOTE OBSERVACIÓN
FABRICANTE SANITARIO VENCIMIENTO FRACCIÓN ENTERO-CJA
(Nombre Comercial)
10
11
12
NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la información y reporte de los productos detallados líneas arriba.
PERSONAL QUE REPORTA EL INFORME VºBº [Link] FARMACEUTICO REP. LEGAL DEL EEFF
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REGISTRO DE DEVOLUCIONES/CANJES DE PRODUCTOS
Andahuaylas, __________ de __________________ del 20________ Reg. Devolución Nro: _______________
DESCRIPCIÓN DE PRODUCTO LABORATORIO Nº DE CANTIDAD
Presentació[Link]éutica-Concentración REGISTRO FECHA DE MOTIVO DE
Nº Nº DE LOTE OBSERVACIÓN
(Nombre Comercial) FABRICANTE SANITARIO VENCIMIENTO FRACCIÓN ENTERO-CJA DEVOLUCIÓN
10
11
12
NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la entrega/recepción de los productos detallados líneas arriba.
PERSONA QUE RECIBE LA DEVOLUCION PERSONA QUE ENTREGA LA DEVOLUCION VºBº [Link] FARMACEUTICO REP. LEGAL DEL EEFF
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REGISTRO DE DESTRUCCIÓN DE PRODUCTOS VENCIDOS
Andahuaylas, __________ de __________________ del 20________ Reg. Destrucción Nro: _______________
DESCRIPCIÓN DE PRODUCTO Nº DE CANTIDAD
Presentació[Link]éutica-Concentración LABORATORIO REGISTRO FECHA DE MOTIVO DE
Nº Nº DE LOTE OBSERVACIÓN
(Nombre Comercial) FABRICANTE SANITARIO VENCIMIENTO FRACCIÓN ENTERO-CJA DESTRUCCIÓN
10
11
12
NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de destrucción de los productos detallados líneas arriba.
REGISTRO DE RETIRO
VºBº D.T. DE PRODUCTOS DEL MERCADO POR ALERTAS OREP.
QUIMICO FARMACEUTICO INMOVILIZACION
LEGAL DEL EEFF
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Andahuaylas, __________ de __________________ del 20________ Reg. De Retiro Nro: _______________
DESCRIPCIÓN DE PRODUCTO
LABORATORIO Nº DE CANTIDAD
Presentació[Link]éutica-Concentración FECHA DE MOTIVO DE
Nº REGISTRO Nº DE LOTE OBSERVACIÓN
FABRICANTE SANITARIO VENCIMIENTO FRACCIÓN ENTERO-CJA RETIRO
(Nombre Comercial)
10
11
12
NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la entrega/recepción/retiro de los productos detallados líneas arriba.
REGISTRO DE RETIRO DE LOS PRODUCTOS VENCIDOS/CADUCIDAD
RESPONSABLE QUE REPORTA EL RETIRO VºBº [Link] FARMACEUTICO REP. LEGAL DEL EEFF
Andahuaylas, __________ de __________________ del 20________ Registro Nro: _______________
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DESCRIPCIÓN DE PRODUCTO
LABORATORIO Nº DE CANTIDAD
Presentació[Link]éutica-Concentración FECHA DE MOTIVO DE
Nº REGISTRO Nº DE LOTE OBSERVACIÓN
FABRICANTE SANITARIO VENCIMIENTO FRACCIÓN ENTERO-CJA RETIRO
(Nombre Comercial)
10
11
12
NOTA: La firma registrada en este formato, es la evidencia de que el personal TF/Q.F da conformidad de la entrega/recepción/retiro de los productos detallados líneas arriba.
PERSONA QUE REPORTA PROGRAMA
EL RETIRO ANUAL DE MANTENIMIENTO DE INSTALACIONES ELECTRICAS
VºBº D.T. QUIMICO FARMACEUTICO REP. LEGAL DEL EEFF
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Servicio a Realizar
2020 2021 2022
MANTENIMIENTO
PERSONA ENCARGADA
FIRMA
OBSERVACIONES
SUPERVISADO POR
Servicio a Realizar
2023 2024 2025
MANTENIMIENTO
PERSONA ENCARGADA
FIRMA
OBSERVACIONES
SUPERVISADO POR
RELACION DE EMPRESAS CON LAS QUE SE TRABAJA
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EMPRESA PROVEEDOR NÚMERO DE
DIRECCIÓN CORREO PERSONA DE
Nº TELEFONO(S) OTROS
DROGUERIA – DISTRIBUIDORA – LAB. ELECTRONICO CONTACTO
10
FORMATO
VºBº [Link] FARMACEUTICO DE INVENTARIO DE PRODUCTOS
REP. LEGAL DEL EEFF
T/ INVENTARIO: General Parcial FECHA: ……………/…….…..…../………..……
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FECHA DE CANTIDAD CANTIDAD RESPONSB. TOMA V°B° DE Q.F.
DIFERENCIA
DESCRIPCIÓN DE PRODUCTO Presentación- VENCIMIENTO REAL EN SEGÚN INVENTARIO DIRECTOR
Nº LABORATORIO Nº DE LOTE STOCK SI OBSERV.
[Link]éutica-Concentración (Nombre Comercial) FÍSICO STOCK TÉCNICO
HUBIERA
FABRICANTE
10
11
12
13
14
15
16
D.T. QUIMICO FARMACEUTICO REP. LEGAL DEL EEFF
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FORMATO DE CONFORMIDAD DE RECEPCION DE
PRODUCTOS
DESCRIPCIÓN DE PRODUCTO Datos del
N° Presentació[Link]éutica-Concentración produco Empaque Empaque OBSERV./
cantidad Conclusión
primario secundario DIFERENCIA
(Nombre Comercial) lote F.V R.S
10
11
12
13
14
15
16
17
18
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30