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Nombre: Salud Total EPS: Shirley Cerro Romero R.M 78553487

Este documento es una certificación médica que otorga 3 días de incapacidad laboral a María Alejandra Castillo Rojas debido a una intoxicación alimentaria severa. La doctora Shirley Cerro Romero de la clínica Salud Total EPS prescribió la incapacidad laboral del 22 de agosto al 24 de agosto de 2022. La certificación médica será enviada por correo electrónico a la paciente y también puede presentarse al empleador.

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Este documento es una certificación médica que otorga 3 días de incapacidad laboral a María Alejandra Castillo Rojas debido a una intoxicación alimentaria severa. La doctora Shirley Cerro Romero de la clínica Salud Total EPS prescribió la incapacidad laboral del 22 de agosto al 24 de agosto de 2022. La certificación médica será enviada por correo electrónico a la paciente y también puede presentarse al empleador.

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No.

704584084
INCAPACIDAD Página 1

Fecha y Hora: 22 Ago 2022- 06:40 AM


ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO

Nombre: SALUD TOTAL EPS-S S.A.S Código: EPSO02


INFORMACIÓN DEL PRESTADOR
Nombre: Salud Total EPS Nit: 800003765 Código: 2018
Dirección: POLICLINICO EL OLAYA Teléfono: 4473535
Departamento: (01) BOGOTÁ Municipio: (001) Bogotá
DATOS DEL PACIENTE
Tipo Documento: Cedula de Ciudadanía Documento: 1000790910
Nombre: MARIA ALEJANDRA CASTILLO ROJAS Fecha de Nacimiento: 28 Nov 2002
Dirección: ---- Teléfono: 0
Departamento: (01) BOGOTÁ Municipio: (001) Bogotá
Teléfono Celular: 305 4670417 Email: maleja2003cas@[Link]
DATOS DE LA TRANSACCIÓN
Tipo: URGENCIAS Régimen: CONTRIBUTIVO
Motivo: ENFERMEDAD GENERAL Fecha Vencimiento:
Diagnóstico: A05 Nap Anterior: 01054-2209577982
Ubicación del Paciente: Consulta Externa No. Solicitud:
Origen del servicio: INTOXICACION ALIMENTARIA SEVERA
DETALLE
Días de incapacidad: 3
Fecha inicio incapacidad: 22 Ago 2022 PR -2199610
Fecha final incapacidad: 24 Ago 2022
INFORMACIÓN DEL PRESCRIPTOR
Nombre: SHIRLEY CERRO ROMERO Teléfono:
Cargo o Actividad: MEDICINA GENERAL Teléfono Celular:
Ips que Prescribe: Salud Total EPS Teléfono: 4473535
Dirección: (Bogotá) POLICLINICO EL OLAYA
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 3 días no requieren ser tramitadas para la trascripción ante la EPS, ya que en el Sistema
General de Seguridad Social en salud, serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones económicas
correspondientes a los dos (3) primeros días de incapacidad originada por enfermedad general, por lo tanto, es válida para
presentar al empleador, de acuerdo al parágrafo 1 del decreto 2493 compilado en el artículo [Link] de Decreto Único
Reglamentario 780 de 2016 y será enviada al correo electrónico registrado en nuestra base de datos.

SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE SERVICIOS


Virrey Solis I.P.S. S.A. asume la cobertura económica de los servicios de salud brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso que corresponda, favor cobrar
LA CUOTA MODERADORA o el copago de acuerdo al rango salarial los montos máximos, los límites legales, las excepciones las establecidas por la normatividad vigente y
validando las exoneraciones en los casos que corresponda; Esta orden de compra de servicios es válida únicamente para los servicios aquí detallados: procedimientos o
servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047 de 2008, sin prejuicio de modelo de atención diseñado e implementado por
Virrey Solis I.P.S. S.A. Autorización a verificación de pertenencia por auditoria médica.
F-02-A-V.3-2013

Firma- Virrey Solis I.P.S. S.A. ER Firma Usuario


SHIRLEY CERRO ROMERO R.M 78553487
Las órdenes de compra de servicios dadas hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta a Virrey Solis I.P.S. S.A
Teléfonos: Bogotá Contributivo: 485 45 55 - Nacional 01 8000 114 524
Bogotá Subsidiado: Información 485 18 51 - Autorizaciones 485 46 66 – Nacional 01 8000 122 219

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