Erika
Vía sublingual:
muy similar a la oral, en este caso el medicamento en forma de pastilla o
líquido se mantiene debajo de la lengua, para que el fármaco entre por los
capilares sublinguales, que permiten una absorción rápida, el primer paso
hepático y los ácidos del estómago, por contra, nos encontramos con el
problema del mal sabor.
Ventajas y Limitaciones de la vía sublingual
**Ventajas**
1. Es fácil depositar el medicamento debajo de la lengua.
2. Se puede obtener un efecto más rápido, y es especialmente útil en
situaciones de urgencia (coronariopatía, hipertensión arterial, etc.).
3. Evita una posible alteración o inactivación gastrointestinal o hepática.
**Limitaciones **
1. Sólo pueden administrarse sustancias dosificables en pequeña magnitud
(pocos miligramos) al ser limitada la superficie bucal.
2. Variaciones del pH bucal (habitualmente entre 6,7 y 7) pueden alterar la
absorción2. Los fármacos básicos se absorben mejor en un pH alcalino
(sustancias ionizables e hidrofílicas) y los ácidos en un pH ácido, donde
predomina la forma no ionizada.
3. La sequedad de boca reduce la disolución y la absorción de los fármacos.
Cómo administrar medicamentos sublinguales:
No comas ni bebas durante la administración del medicamento
Es importante no comer ni beber cuando el medicamento se administra
por vía sublingual, porque esto aumenta el riesgo de que la medicación
se ingiera, lo que hará que sea menos eficaz
Deja de fumar poco antes de la administración.
No fumes por lo menos una hora antes de tomar la medicación por vía
sublingual. El humo del cigarrillo constriñe los vasos sanguíneos y las
membranas mucosas de la boca, lo que reducirá el nivel de absorción de
la medicación por vía sublingual.
Toma el medicamento sublingual después de otros medicamentos
orales
Completa la administración de cualquier medicamento por vía oral antes
de administrar otros medicamentos por vía sublingual. Esto te permitirá
administrar la dosis de medicamento sublingual, sin el riesgo de ingerir
la dosis.
Posiciona la pastilla correctamente
Eleva la lengua, a continuación, coloca el medicamento sublingual
debajo de ella. El área bajo la lengua, donde se coloca el medicamento,
no importa, siempre y cuando la tableta esté completamente debajo de
la lengua para que se disuelva.
Mantenla en su lugar
Mantén el medicamento sublingual debajo de la lengua por lo menos
durante 10 minutos. Evita abrir la boca, comer, hablar, moverte o estar
de pie durante este tiempo para asegurarte de que la tableta no se
mueva y tengas tiempo de disolverla por completo y sea absorbida.
Mueve la pastilla sólo si es necesario
Algunos medicamentos como la nitroglicerina sublingual pueden causar
una sensación de calor u hormigueo en la boca cuando se disuelven.
Cambia la pastilla a una posición diferente en la lengua si es necesario
para evitar molestias, pero asegúrate de que la pastilla se quede
completamente debajo de la lengua y deja que se disuelva por completo.
Espera para enjuagar.
Espera unos minutos después de disolver el medicamento sublingual
antes de beber o enjuagarte la boca. Esto asegurará de que el
medicamento se haya disuelto por completo y haya tenido la oportunidad
de absorberse en las membranas mucosas.
Sonda nasogástrica
Una sonda nasogástrica (sonda NG) es un tubo especial que lleva alimento y
medicamento hasta el estómago a través de la nariz. Puede usarse para todos
los alimentos, suministrarle a una persona calorías adicionales o para drenar el
contenido del estomago.
La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las
secreciones gástricas y aire tragado en pacientes con obstrucción
gastrointestinal. También puede utilizarse en situaciones de intoxicación
cuando se ingiere un líquido potencialmente tóxico, para preparación antes de
la cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para
análisis.
Es importante tener mucho cuidado con la bolsa del alimento y las sondas para
que funcionen adecuadamente. Igualmente es importante cuidar muy bien la
piel alrededor de las fosas nasales para que no se irrite.
Hay que indicarle al paciente que intente evitar que toque o jale de la sonda.
Tipos
Tubo nasogástrico de poliuretano (Viasys Corflo), 8 Fr × 36 pulgadas (91 cm).
Este tubo de calibre fino es apropiado para un uso más largo (hasta 4
semanas).
Tipos de sondas nasogástricas incluyen:
Catéter de Levine, de pequeño diámetro de un lumen. Es más apropiado
para la administración de medicamentos o de nutrición.
Catéter de Salem Sump, de gran diámetro con doble lumen. Esto sirve para
la aspiración en un lumen y ventilación en el otro para reducir presión
negativa e impedir que la mucosa gástrica sea atraída hacia el catéter.
Tubo de Dubhoff, de pequeño diámetro con un peso al final con la intención
de ser estirado por la gravedad durante la inserción.
Técnicas
Antes de que una sonda nasogástrica sea insertada, ésta se debe medir desde
la punta de la nariz del paciente, enlazarla alrededor de su oreja y luego hasta
aproximadamente 5 cm por debajo de la apófisis xifoides. El tubo es entonces
marcado a este nivel para asegurar que el tubo ha sido insertado lo suficiente
en el estómago del paciente. Los tubos de alimentación infantiles a menudo
vienen con marcas de 1 cm de profundidad. El extremo de un tubo de plástico
se lubrica (anestésico local, como gel de xilocaína al 2%, puede usarse;
además, un aerosol anestésico y/o vasoconstrictor nasal puede aplicarse antes
de la inserción) y se introduce en una de las fosas nasales del paciente. El tubo
debe orientarse hacia la parte posterior del paciente mientras éste se mueve a
través de la cavidad nasal y por abajo de la garganta. Cuando el tubo entra en
la orofaringe y se desliza hacia abajo en la pared faríngea posterior, el paciente
puede tratar de vomitar; en esta situación al paciente, si está despierto y alerta,
se le pide que imite tragar o se le da un poco de agua para beber con una
pajita, y el tubo sigue insertándose mientras el paciente traga. Una vez que el
tubo está más allá de la faringe y entra en el esófago, se inserta fácilmente
hacia abajo en el estómago. Entonces el tubo debe ser asegurado en su lugar
para evitar que se mueva.
Se debe tener mucho cuidado para asegurar que el tubo no ha pasado a través
de la laringe hacia la tráquea y hasta los bronquios. Para asegurar la
colocación correcta es recomendado (aunque no inequívocamente confirmado)
inyectar aire en el tubo, si se escucha el aire en el estómago con un
estetoscopio, entonces el tubo está en la posición correcta. Otro método más
fiable es aspirar el líquido del tubo con una jeringa. Este líquido se prueba
entonces con papel pH (no papel de tornasol) para determinar la acidez del
fluido. Si el pH es 5.5 o inferior el tubo está en la posición correcta. Si esto no
es posible la verificación correcta de la posición del tubo se obtiene con un rayo
X del tórax/abdomen. Este es el medio más confiable de asegurar la correcta
colocación de la sonda nasogástrica. Futuras técnicas pueden incluir medir la
concentración de enzimas como la tripsina, pepsina y bilirrubina para confirmar
la correcta colocación de la sonda nasogástrica. Si el tubo debe permanecer en
el lugar entonces una revisión de la posición del tubo se recomienda antes de
cada alimento y al menos una vez al día.
Sólo un diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos) de tubos
nasogástricos son apropiados para la alimentación a largo plazo, para evitar la
irritación y la erosión de la mucosa nasal. A menudo, estos tubos tienen guías
para facilitar la inserción. Si la alimentación es necesaria por un largo periodo
de tiempo, se deben considerar otras opciones, como la
gastrostomía endoscópica percutánea.
La alimentación por sonda enteral puede ser una fuente de malestar y
renuencia por parte de los pacientes. La autoinserción de una sonda
nasogástrica para nutrición enteral casera puede ser eficaz y bien tolerada en
pacientes que reciben nutrición enteral para condiciones crónicas.
Contraindicaciones
El uso de la sonda nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas
de cráneo, fracturas faciales graves especialmente con la nariz y
el esófago obstruido, varices esofágicas, y/o obstrucción de las vías aéreas, así
como trastornos de la coagulación.
Complicaciones
Complicaciones menores pueden incluir sangrado nasal, sinusitis y dolor de
garganta.
A veces se producen complicaciones más significativas incluyendo erosión de
la nariz donde está anclado el tubo, perforación del esófago, aspiración
pulmonar, colapso pulmonar o colocación intracraneal del tubo.
Si la salida de la sonda nasogástrica parece ser excesiva, considere la
posibilidad de que haya sido colocada en el duodeno.