ORTODONCIA INTERCEPTIVA III
- Se define como una fase de la ortodoncia empleada para reconocer y
eliminar las posibles irregularidades y malposiciones en el complejo
dentofacial en desarrollo.
- La orientación de la erupción y el desarrollo de la dentición temporal y
permanente es una parte integral de la atención de los pacientes
pediátricos.
- Dicha orientación debe contribuir al desarrollo de una dentición permanente
que se encuentre en una oclusión armoniosa, funcional y estéticamente
acetable.
DISYUNCIÓN PALATINA
- Es un procedimiento ortopédico que se utiliza de forma rutinaria en
pacientes en crecimiento.
- El objetivo es abrir la sutura
EXPANSIÓN MAXLAR RÁPIDA (con la rápida hay recidiva en la parte inferior,
por eso es mejor la expansión lenta).
.5 MM A 1 M POR DIA
Por 2 o 3 semamas
Más rápido se llega al objetivo
EXPANSIÓN MAXILAR LENTA
1 mm por semana máximo
Respuesta mas fisiológica
Menos molestias
Más tardada
FACTORES IMPORTANTES A TOMAR EN CUENTA PARA ELEGIR UNA U
OTRA
Edad del paciente (en menores de 5 años no se realiza rápida porque
produce giba nasal.
Tolerancia del paciente
Grado de movilidad de los dientes de anclaje
Aparatología fija
Aparatología removible
W DE PORTER
Deriva de la placa de coffin.
Corrige principalmente con la inclinación dentaria.
El máximo aumento de la anchura que se puede obtener equivale al
tamaño bucolingual de los molares de anclaje,.
Tiempo de tratamietos 2 meses y retención 3 mses.
QUADHELIX
Se originó de la w de porter.
Se agregaron hélices para mayor elasticidad y disminuir la fuerza.
Corrige con inclinación dentaria.
Puede sr fijo o removible.
Se utiliza tanto en dentición mixta como permanente.
DISYUNTORES
HYRAX
Corrige con movimientos ortopédicos y ortodónticos.
Abre la sutura media palatina.
Tiempo de uso: 2 semana de tratamiento activo y de 3 a 5 meses de
retención.
Cuando las cúspides palatinas de los molares supeiores caen sobre las
cúspides de las vestibulares inferiores se deja de expandir.
Se coloca TPA o quad hélix para retención.
HASS
Aparato fijo dento-muco-soportado.
Libera las fuerzas pesadas e interrumpidas.
Activación: 2/4 de vuelta 2 veces al día (0.9 mm de expansión diario).
Tiempo de uso 1 semana (máximo) de tratamiento activo.
SCHWARZ
Para desarrollo transersal de arcadas.
Siempre y cando el análisis de dentición mixta no arroje discrepancias
negativas mayores a 4 mm.
Se utiliza fijo en pacientes no cooperadores.
En dentición permanente no más de 2 mm. Porque tiende a la recidiva.
LIP BUMPER
Incremento de la longitud de arco.
Rompe hábitos.
Verticalización de molares.
Acción principal: Expansión pasiva al restringir las fuerzas de los músculos
y permitir la acción expansiva de la lengua.
De 8 meses a 1 año de uso.
PROBLEMAS SAGITALES
CLASE II
CLASE III
CORRIENTE AMERICANA
- Arco exraoral
o Éxito terapeútico con restricción de crecimiento maxilar con lo que se
favorece que la mandíbula alcance al maxilar de manera
espontánea.
CORRIENTE EUROPEA
- Aparatología funcional
o Si se obliga al paciente a funcionar con la mandibula adelanta, se
estimulará crecimiento.
o Si el problema es maxilar: arco extraoral.
o Si el problema es mandibular: avance intraoral.
APARATOLOGÍA FIJA
HERBST
- El pico de crecimiento puberal generalmente es considerado el mejor
momento para usarlo.
- Mayor intensidad de crecimiento del cóndilo.
- Desventajas:
o El primer mes el paciente trata de quitárselo.
o Muchos efectos detales
o Última opción antes de mandar a cirugía.
MARA
- Efectos similares al Herbst.
o M- mandibular
o A- anterior
o R- repositioning
o A- apliance
APARATOLOGÍA REMOVIBLE
BIONATOR
- Creado por balters (BIONATOR ORIGINAL DE BALTERS).
- Aparato monoblock que mantiene la mandíbula en posición adelantada
hasta la remodelación condilar.
- Se reuiere mordida constructiva.
- Avances no mayores a 7mm.
- Variantes: original de balters y california.
- Arco bucal que permite la expansión pasiva de las arcadas.
- Coffin, estimula la lengua a una adecuada posición.
CALIFORNIA
- Mismos componentes que el original, solo con una variante.
- Se incluye tornillo, para la realización de expansión mecánica.
TWIN BLOCK
- Creado por Clark.
- Consta de 2 placas removibles con unos planos inclinados en la porción
oclusal que mantiene a la mandíbula en posición adelantada.
- Si no se adelanta la mandíbula el paciente no lo tolera.
- Fijo o removible.
ARCO EXTRAORAL
Utilizdo en casos de hieprplasia maxilar (corriente europea).
- Dólico: Tracción alta.
- Braqui: Tracción baja.
- Normo: Tracción combinada.
CLASE III
- Puede ser causada por retrusión maxilar.
- Protrusión mandibular.
- Mixta/combinada.
- Pseudo clase III, cuando existe una intrferencia oclusal.
- Existe un fuerte componente genético.
- aAsiático: Retrusión maxilar.
- Habsburgo y borbón; prognatismo mandibular.
- Posición baja de la lengua.
- Función respiratoria.
MÁSCARA FACIAL:
- Creada por delaire, modificada por petit y castillo morales.
- Se utiliza férula maxilar para su anclaje EMR (expansión maxilar rápida)
para desarticulr los sistemas suturales y mejorar los resultados.
- Utilizada en retrusión maxilar o pseudo clase III.
- Usar antes de los 7 años.
- Pseudoclase III se pueden usar fuerzas ortodónticas.
MENTONERA
-Utilizado en prognatismo mandibular verdadero.
- Componente genético fuerte, imposible detener, termina en cirugía ortognática.
- Promueve el aumento de la dimensión facial vertical.
- Dos vectores de aplicación de la fuerza: bajo el cóndilo y sobre el cóndilo.
- Tiene un efecto ortopédico y limita la velocidad del crecimiento del cartílao
condileo, cuando el cóndilo crece en dirección anterosuperior.
- Desventaja: puede causar anquilosis condilar porque se ejerce mucha
fuera.
TIPOS DE PROBLEMAS VERTICALES
MORDIDA ABIERTA
- Rotación excesiva vertical de la mandíbula.
- Exceso de erupción de los molares.
- Falta de erupción de los anteriores.
MORDIDA PROFUNDA
(Falto info)
PACIENTES CON CARA CORTA (Nos referimos al paciente que no muestra tanto el
crecimiento de su mandíbula de manera vertical)
- Bloquear erupción de incisivos.
- Controlar erupción de dientes posteriores superiores.
- Facilitar la erupción de los dientes posteriores inferiores.
- Aumento de altura facial.
PACIENTES CON CARA LARGA
- Altura facial alterada
- Rama corta
- Rotación postero inferior del plano palatino.
- Erupción excesiva de los posteriores superiores e inferiores.
Mecánica para el manejo de cara larga
- Restringir desarrollo vertical.
- Favorecer crecimiento mandibular anterior y posterior.
- Controlar erupción de dientes posteriores en ambas arcadas.
APARATOLOGÍA MORDIDA ABIERTA
SN3
- Útil en hábito de proyección lingual y succión del pulgar.
- Mordida abierta dental y esquelética.
- Tiene tornillos para compensar compresión maxilar debida al hábito.
- Requieren cooperación.
SN2 (Si el paciente tiene el hábito de lengua).
- Útil para mala postura lingual.
- Re-educa la lengua a una posición adecuada.
- Arcos entrelazados inferiores estimulan a correcta posición lingual.
TRAMPA ROMPE HÁBITOS
- SUCCIÓN DIGITAL
- PROYECCIÓN LINGUAL
ARCO EXTRAORAL DE TRACCIÓN ALTA , TRACCIÓN OCCIPITAL O HIGH PULL
Cualquier aparato que levante la oclusión y permita la erupción de los dientes posteriores
ayudará a corregir la mordida profunda.
El componente muscular cuenta mucho, a mayor fuerza muscular, mayor tendencia a
recidiva.
Pacientes braquicéfalos.
TPA
Arco transpalatino
El arco traspalatino fue desarrolado en la década de los 50 por un ortodoncista de
origen ucraniano, el dr Goshgarian, quien, emigra alrededor de los años 20 hacia
los Estados Unidos de Norteamérica, donde se realiza como profesional.
La barra de Goshgarian consiste en un hilo de alambre de acero, que cruza el
paladar del molar a molar con una omega abierta hacia adelante, a nivel de la
línea media.
CONSTRUCCIÓN
- Toma de impresión con bandas
- Alambre .036
- Se realiza la omega, se adapata la barra al paladar, de 1 a 2 mm de la
mucosa palatina.
- Se hacen dobleces a 90” en la parte media de la banda donde será soldada
posteriormente.
- Soldar, protegiendo los alambres para evitar sobrecalentamiento (el
alambre pierde sus propiedades).
Verificación de la rotación
- Se realizan las siguientes observaciones en el modelo o en la fotografía
oclusal superior.
- Trazar una línea que una las cúspides distovestibular y mesio palatina del
primer molar superior y se prolongue hacia la hemiarcada opuesta.
Rotación molar normal
- La prolongación debe de pasar por el vértice del canino opuesto.
- Los espacios interdentales palatino y vestibulares se verán prácticamente
iguales.
Corrección
- Nos permite ganar espacios en la arcada, debido a que un molar rotado
ocupa más espacio mesio-distalmente. (Debido a su forma romboidal).
- Se ganan de 2 a 3 mm en la longitus total del arco.
ACTIVACIÓN PARA LA ROTACIÓN
- Se activa primero un lado, hasta lograr la rotación requerida, y
posteriormente el lado opesto.
- Se activará generando rotación del lado deseado y se verifica insertando la
banda del lado activado y checando que la banda opuesta quede hacia
distal.
Una vez que la posición de los molaes ha sido corregida, el arco transpalatino
sirve como aparato de estabilización- Se forma una unidad de anclaje que resiste
el movimiento mesial de los molares.
También puede servir como un aparato de anclaje moderado y máximo, por
ejemplo cuando realizamos extracciones.
ACTIVACIÓN PARA EL TORQUE
En bandas adaptadas correctamente, estas deben estar paralelas a la horizontal.
Se verifica dejando las bandas de manera que contacten con una superficie plana,
tanto en vestibular como en palatino.
SECUENCIA DE ACTIVACIÓN
- Al inicio, presentar el TPA pasivo.
- Activar la rotación tomando la banda del punto de soldadura con la pinza
Weingart y usando la presión de los dedos.
- Para el torque se dobla el arco en sentido oclusal.
Control vertical
- En pacientes dólicofaciales, se utilizan barras bajas.
- Se deja una separación de 8 mm con la bóveda palatina, con finalidad de
que la presión lingual producida durante la deglución ejerza fuerza de
intrusión sobre los molares.
- Se puede poner un botón de acrílico en el omega para mayor confort del
paciente.
Activación subsecuenta
- En 6 a 8 semanas se produce la rotación del lado activado.
- Retirar el aparato, limpiar las bandas y dientes.
- Se activa el lado contrario de la misma forma.
RETENCIÓN
- Una vez rotados se dej el mismo TPA como retención.
- También se puede utilizar para anclar los molares, aunque el paciente no
necesítela rotación de los molares, ganando el espacio de leeway superior.
- El tiempo ideal es cuando los segundos molares temporales inician con
movilidad.
OTROS USOS DEL TPA
- Mantener la anchura del arco, post expansión.
- Retención de hyrax. Hass y otros expasores.
- Mantenedor de espacio bilateral después de la pérdida prematura de un
segundo moalr superior deciduo.
SCHWARS
Placas activas
- Niesel en 1836 fue el prmer autor en describir el uso de placas removibles
generar movimiento.
- 1848, Linderer propuso el uso de una placa de caucho vulcanizado para
corregir posiciones dentarias.
- Coffin 1871 presentó la placa de Coffin.
- En 1930, Schwars modificará el concepto, univerzalisando el término “placa
actica” y proporcionándoles más usoss clínicos.
- Hawley llega a simplificar el diseño del aparato removible de Schwars,
otorgándole usos como placa activa así como placa de retención y
estabilización.
Creado por el Dr. Martin Schwars, fue presentado por primera vez en el congreso
de Ortodoncia de 1950.
El concepto innovador de este aparato era la movilización de las piezas dentarias
por medio de fuerzas generadas por la activación de un tornillo en una placa
acrílica, sin la utilización de anclajes fijos.
CONCEPTO
Consiste de una placa acrílica con una escisión en la línea media y un
tornillo de expansión en la misma ubicación que une las 2 partes.
Los límites oclusales del arco acrílico no contactan los bordes incisales de
las piezas anteroinferiores ni las superficies oclusales de las piezas
posteriores.
Como elementos de retención, se utilizan retenedores circunferenciales,
tipo Adams y en bola.
Los últimos suelen colocarse en los espacios interproximales entre molares
deciduas y permanentes.
En etapas tempranas de la dentición mixta.
Más común en mandíbula.
Crear longitud adicional la posición anterior del arco.
Utiliza expansión maxilar lenta ¼ de vuelta por semana.
Puede realizarse también EMR pero tiende a mayor recidiva.
INDICACIONES
- Apiñamientos leve a moderado de los incisivos inferiores.
- Enderezamiento de los molares inferiores (curva de Wilson aumentada).
(para mejorar la curva de Wilson,
CONTRAINDICACIONES
- Apiñamiento severo.
- Encía insertada disminuida.
- Px con incisivos muy vestibularizados.
- Caninos permanentes erupcionados.
(se puede poner en cincos, en seis)
TIPOS DE APIÑAMIENTO
Leve: 1ª 3 mm.
Moderado: 3 a 7 mm.
Severo: mayor a 7 mm.
PARTES DEL APARATO
- Ganchos de bola entre molars deciduous y molar permanente (alambre
(.028 a .030).
- Ganchos de arrastre de canino inverso (.028 a .030).
- Tornillo en línea media.
- Acrílico.
CONSTRUCCIÓN
- Impresión inferior
- Se fabrican componentes
- Se acrila y se coloca tornillo en la línea media.
- Se coloca en olla de presión
- Se recorta y pule
INSTRUCCIONES DE USO
- Se entrega sin ajuste
- Si lastima, eliminar excesos
- Uso de tiempo compelto
- ¼ de vuelta por semana
RETENCIÓN
- Se activa de 3 a 5 meses
- Se deja hasa 6 meses pasivo
- En caso de incisivos rotados será necesario 2x4.