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Formulario de Declaración Jurada Domicilio

Este formulario contiene los datos personales y de domicilio actual de John Maccapa Chanca, ciudadano peruano con número de documento 11258934. Declara residir en un hostal en la zona central de La Paz desde agosto de 2019 hasta diciembre de 2021 y autoriza a DIGEMIG a verificar la información provista. John firma para certificar que la información es veraz y está de acuerdo con los términos del formulario.

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John Maccapa Chanca
Derechos de autor
© All Rights Reserved
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Formulario de Declaración Jurada Domicilio

Este formulario contiene los datos personales y de domicilio actual de John Maccapa Chanca, ciudadano peruano con número de documento 11258934. Declara residir en un hostal en la zona central de La Paz desde agosto de 2019 hasta diciembre de 2021 y autoriza a DIGEMIG a verificar la información provista. John firma para certificar que la información es veraz y está de acuerdo con los términos del formulario.

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FORMULARIO DE DECLARACIÓN

JURADA DE DOMICILIO ACTUAL

DATOS PERSONALES
Tipo Documento: CARNET DE EXTRANJERO
Nro Documento: 11258934
Nombre Completo: JOHN MACCAPA CHANCA
Fecha Nacimiento: 04/06/1983
Correo Electrónico: jmaccapa-es@[Link]
Nacionalidad: PERU
DATOS DEL DOMICILIO O RESIDENCIA ACTUAL
Fecha Inicio: 08/08/2019
Fecha Fin: 31/12/2021
Departamento: LA PAZ
Tipo Domicilio: HOSTAL
Nombre del titular o dueño de la residencia:
Dirección: Z. CENTRAL CANCHA ZAPATA PJE DOMINGO
SABIO N 48 LP
Teléfono: 65602906

AUTORIZACIÓN
Autorizo expresamente a la DIGEMIG a solicitar cuando lo requiera, información a las instituciones públicas y/o privadas con el fin de
contrastar o complementar la información proporcionada por mi persona para la consecución del trámite migratorio; asimismo, autorizo a
la DIGEMIG a consultar información de personas naturales y jurídicas con las que pudiese estar vinculado al presente.

CONFORMIDAD
Declaro que la información registrada en este documento es VERÍDICA, conozco además que cualquier declaración jurada con
información falsa será pasible a sanciones de acuerdo a ley. Al firmar esta declaración, certifico que he leído y que estoy de acuerdo con
los términos y condiciones expuestos en este documento.

ADVERTENCIA: Este documento queda nulo si se advierte raspaduras, 24/05/2022 - 17:05:45


anotaciones o enmiendas.

FORMULARIO DE DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

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