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Formato ATS para Trabajo Seguro

Este análisis de trabajo seguro describe los pasos para identificar los peligros y riesgos asociados con una tarea, establecer medidas para controlar esos riesgos, y determinar el nivel de riesgo final. Se pide información sobre la tarea, equipo, peligros, medidas de control, y nivel de riesgo. También solicita confirmación de riesgos ambientales y residuos, y la firma del personal involucrado para demostrar su conocimiento y aprobación del análisis.

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Este análisis de trabajo seguro describe los pasos para identificar los peligros y riesgos asociados con una tarea, establecer medidas para controlar esos riesgos, y determinar el nivel de riesgo final. Se pide información sobre la tarea, equipo, peligros, medidas de control, y nivel de riesgo. También solicita confirmación de riesgos ambientales y residuos, y la firma del personal involucrado para demostrar su conocimiento y aprobación del análisis.

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ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

Trabajo o actividad: Sector: Fecha: Hora:


Supervisor: Responsable de la Tarea:
Existe procedimiento: SI / NO Equipo:

N° DESCRIPCIÓN PELIGROS Y RIESGOS MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS NIVEL DE RIESGO
ASOCIADOS FINAL

Tilde lo que corresponda (en caso de tildar, debe efectuar un permiso de trabajo especial)
Exposición al Frio/Calor Extremo, condiciones climaticas Equipos de levantamiento de cargas Uso de Herramientas de Mano o Mecánicas
Presencia de Trabajar o Conducir sobre hielo o nieve Se realizará una tarea No Rutinaria Riesgo Eléctrico
Trabajo en altura Habrá cambio de turno durante la tarea Uso de EPP Especial
Tareas de excavación Se aislarán - asegurarán - etiquetarán equipos Tareas con químicos peligros presentes
Riesgo de tormenta eléctrica Se ingresará a un espacio confinado Se utilizarán explosivos
Hay riesgo de Incendio? Puedemos encontrar energias almacenadas?
MEDIO AMBIENTE
Existe riesgo de derrame? Residuos a generar
SI / NO Domésticos Peligrosos
Existe otro riesgo ambiental? Chatarra Liquidos
Madera Suelo afectado
Botellas Otros
Qué controles ambientales se onsideran?

TOMA DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA TAREA


Nombre y Apellido Empresa Firma

Firma Supervisor (Riesgo Bajo)

Firma Supervisor Senior (Riesgo Medio)


Firma del Responsable de Proyecto (Riesgo Alto)
Block de 100 hojas encoladas
Gramaje liviano (65 oz?)
Primer hoja blanca
Ultima hoja carton

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