INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
1. Nombres y Apellidos: Sara.
2. Edad: 49 años.
3. Fecha de Nacimiento: 04/01/1967
4. Lugar de Nacimiento: Arequipa.
5. Procedencia: Arequipa.
6. Grado de Instrucción: Secundaria completa.
7. Estado Civil: Divorciada.
8. Ocupación: Empleada.
9. Religión: Católica.
10. Informante: La paciente.
11. Fechas de Evaluación: 14, 21, 23 y 25 de julio.
12. Lugar de Evaluación: Hospital III Goyeneche.
13. Examinador (a): xx
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere tener malestar general, llanto frecuente y estado de ánimo depresivo,
debido a los problemas que le han ocasionado su esposo y la familia del mismo, durante
mucho tiempo.
III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
1. Observación
2. Entrevista
3. Pruebas psicológicas
● Inventario Multifásico de la Personalidad – Minimult.
● Escala de Zung – Depresión.
● Test de la Figura Humana de Karen Machover.
IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Sara no tuvo problemas durante el proceso pre natal, natal ni post natal, se desarrolló
física y psicológicamente en forma óptima durante los primeros años de vida, teniendo
ella siete años de edad ocurrió el sensible fallecimiento de su padre, hecho que le dolió
mucho pero que afortunadamente no afectó su desarrollo normal en el ámbito personal,
familiar ni académico. Ella continúo realizando su vida con normalidad, contrajo
matrimonio, tuvo dos hijos, pero hasta hace tres años aproximadamente duró la
tranquilidad en el mismo, por las conductas inadecuadas de su esposo que provocó las
mismas en ella, así como la intervención negativa de las familias de ambas partes.
V. OBSERVACIONES CONDUCTUALES
Sara aparenta la edad que refiere, se viste con orden y pulcritud, su expresión facial
denota amabilidad, el tono de voz empleado refleja sumisión, su contextura es regular,
1.55 metros de estatura aproximadamente. Refleja un aseo adecuado, mantiene un
comportamiento adecuado y una actitud colaboradora.
Lúcida de atención, es consciente de su situación actual. Mantiene una orientación
adecuada en tiempo, espacio y lugar. Su lenguaje expresivo y comprensivo. El curso de
su pensamiento es coherente. Su memoria remota está conservada y la reciente se
encuentra sin alteraciones. Funcionamiento Intelectual con un alto nivel cultural y
conocimiento de la realidad circundante.
Su estado de ánimo es depresivo, se encuentra sentimentalmente abatida por los sucesos
desfavorables por los que ha pasado en su vida, inclinación frecuente al llanto y una
notoria sensibilidad; lo mencionado previamente no ha hecho trastabillar a la fuerza de
voluntad que posee para salir adelante junto a sus hijos y la predisposición positiva al
acudir al Servicio de Psicología y hacia la evaluación.
VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
Sara posee sus funciones cognitivas en un estado óptimo, sin embargo, no hace uso de
sus potencialidades, por la dificultad que presenta en la solución de sus problemas,
dejándose llevar por ideas subjetivas y demostrando conductas inadecuadas en
respuesta a las de su esposo y con la familia del mismo; actualmente, sus pensamientos
giran sólo en torno a su sufrimiento, lo que no le permite buscar una solución adecuada.
Se encuentra moderadamente deprimida, mostrándose triste, abatida y decaída, con
fácil inclinación al llanto. Vive a diario un profundo sentimiento de tristeza que ha
perjudicado su salud tanto física como mental.
Proyecta inmadurez debido a la dependencia emocional que tenía con sus padres,
quienes le brindaron siempre un clima familiar cálido. Cuando conoció a su ex esposo,
que al inicio mostró interés en ella, se sentía protegida y querida, pero con el tiempo la
actitud de su ex esposo cambió, mostrándose desatento y agresivo con ella y sus hijos,
generando en ella inestabilidad emocional e inseguridad y consecuentemente,
conductas impulsivas.
Debido a su personalidad introvertida, reservada y tímida, su círculo social es pequeño,
cuenta con pocas pero buenas amistades; sin embargo, debido a lo reservada que es con
su vida privada no recibe el soporte social que necesita.
Con sus progenitores siempre ha tenido una buena relación, encontrando en ellos, un
soporte emocional, sin embargo, a raíz del deceso de su padre y la posterior afectación
de su madre, en la que se evidencia rasgos depresivos, en la actualidad, no encuentra
ahí algún soporte emocional necesario.
No obstante, ella posee la voluntad necesaria para salir victoriosa de este episodio
negativo en su vida, encontrando en la religión que profesa, un respaldo y consuelo en
todo momento de su vida.
VII. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO
Sara conserva sus funciones cognitivas en un estado óptimo y sin perturbación o
deterioro significativo. Emocionalmente inmadura, inestable, con falta de control de
impulsos, introvertida e insegura. Se muestra decaída y con llanto incontrolable, todo
esto debido a los problemas ocurridos con su pareja y el posterior divorcio de ambos,
evidencia un profundo sentimiento de tristeza, configurando un trastorno depresivo
persistente (Distimia). (F34.1)
VIII. PRONÓSTICO
De pronóstico favorable, por la actitud y voluntad para afrontar este episodio negativo
en su vida, además encuentra un respaldo y consuelo en la religión que profesa.
IX. RECOMENDACIONES
Psicoterapia individual (TCC).
Psicoterapia interpersonal.
Psicoterapia familiar.
Fecha y firma
