MÓDULO 1

CURSO ESTRATEGIAS DE INTERPRETACION

Y LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMAS
120 HRS
CONCEPTOS BÁSICOS Y
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
 ESTRATEGIAS DE INTERPRETACION Y
LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMAS

CONTENIDO

Introduccion................................................................................................. 3
PRINCIPIOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA ............................................................... 4
SISTEMA DE REGISTRO .................................................................................. 4
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS ....................................... 5
DERIVACIONES PRECORDIALES monopolares ........................................................ 9
ElECTROFISIOLOGÍA DE LA CÉLULA MIOCÁRDICA .................................................... 10
excitabilidad ............................................................................................ 11
Velocidad de conducción o dromotropismo ....................................................... 14
Automatismo o cronotropismo ....................................................................... 15
Periodo refractario de las células miocárdicas ................................................... 16
Concepto de vector y dipolo ............................................................................ 17
Eje Electrico ............................................................................................ 18
nomenclatura de las ondas Electrocardiograficas ................................................... 21
Electrocardiagrama Normal ............................................................................. 25
Frecuencia cardiaca (FC) ............................................................................. 25
Ritmo ..................................................................................................... 26
Variantes normales en el EKG ................................................................. 28
Arritmia Respiratoria .................................................................................. 28
Repolarización Precoz: ................................................................................ 28
Bloqueo incompleto de rama derecha .............................................................. 29
Electrocardiograma En Mujeres ...................................................................... 30
Dextrocardia: ........................................................................................... 30
Bibliografia ................................................................................................. 31

II
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INTRODUCCION

El electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico longitudinal que representa la

actividad eléctrica del músculo cardiaco durante su ciclo y que se registra en la superficie
corporal mediante la utilización de unos electrodos que se distribuyen de forma apropiada.

El ECG no es más que un conjunto de ondas que Eithoven denominó P, Q, R, S, T y U, de

acuerdo con el orden de aparición en el tiempo. En este módulo hablaremos sobre las bases
eléctricas que genera el origen del ECG mediante la teoría del dipolo y las técnicas con la
que se debe realizar un correcto electrocardiograma. Estudiaremos como las ondas se
producen y las relaciones que guardan unas con otras y qué debemos interpretar según la
morfología que presentan en las 12 derivaciones.

En clínica, este es uno de los sistemas de diagnóstico más utilizados. En la práctica

deportiva, durante las pruebas de esfuerzo en laboratorio, su utilización es básica, no solo
para poder detectar determinadas anomalías. Para introducirnos en la electrocardiografía
debemos conocer los principios del electrocardiograma que se basa en el sistema de
registro, las diferentes derivaciones y la electrofisiología de la célula miocárdica.

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PRINCIPIOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

SISTEMA DE REGISTRO

El corazón es un músculo singular; tiene capacidad para generar impulsos eléctricos

con el fin de contraerse de forma rítmica. Este impulso se genera en el sistema de
conducción del corazón, y desde allí, se propaga a aurículas y ventrículos. El
electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Esta
actividad es de escaso voltaje, pero como el cuerpo está constituido por agua en un
porcentaje muy alto y en ella están disueltos numerosos electrolitos capaces de transportar
cargas eléctricas, se produce en el momento de la actividad eléctrica del corazón una
transmisión de la misma por todo el cuerpo, así que se puede registrar en su superficie. La
magnitud y dirección de la actividad eléctrica registrada en la superficie corporal es el
promedio de las repolarizaciones y repolarizaciones acumuladas de las células cardiacas en
un momento dado, siendo la resultante de este promedio una aproximación bastante
precisa y reproducible de la actividad eléctrica cardiaca neta.

El ECG se obtiene usando un electrocardiógrafo que consta de unos electrodos, capaces de

recoger los potenciales eléctricos del corazón, en distintas localizaciones de la superficie
corporal conectados a un sistema de registro que usa un papel milimetrado que tanto en
sentido horizontal como vertical cada 5mm las líneas de la cuadrícula se hacen más gruesas
quedando así marcado cuadros grandes de 0,5cm, al desplazarse a una velocidad
establecida de 25mm/seg, siendo así 1mm es igual a 0.04seg y un cuadro grande de 5mm
son 0,20seg permite calcular duración (tiempo) y amplitud (voltaje) de cada onda. Las
conexiones del aparato son de tal manera que una deflexión hacia arriba indica un
potencial positivo y una deflexión hacia abajo un potencial negativo. En el
electrocardiógrafo se puede seleccionar la velocidad del papel (10 – 25 - 50 y 100 mm/s), la
calibración (5 – 10 y 20 mm/mV) y las derivaciones que se registren en un momento dado.

Los electrodos no se colocan en cualquier sitio, sino en localizaciones preestablecidas para

conseguir una estandarización de forma que los electrocardiogramas sean iguales en todas
partes y comparables los datos obtenidos.

Cuando colocamos los electrodos, obtenemos 12 derivaciones que registran la actividad del
corazón de forma simultánea, es decir, se observa el mismo fenómeno desde 12
localizaciones diferentes. Estas derivaciones estándar pueden ser, bipolares si se comparan

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con otra derivación, monopolares cuando se compara su potencial con un punto que se
considera como potencial 0 y 6 unipolares precordiales (3 bipolares de miembros, 3
unipolares de miembros y 6 unipolares precordiales).

FIGURA 1-1. Situación de los electrodos de las derivaciones.

DERIVACIONES DEL PLA NO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS

Hay 6 derivaciones de los miembros o del plano frontal, tres bipolares (I, II y III) y
otras 3 monopolares con potenciales ampliados (aVR avF y aVL).

Las derivaciones bipolares son las originales que eligió Einthoven en 1901, para registrar
potenciales eléctricos en el plano frontal. Los electrodos se colocan en brazo izquierdo
(LA), brazo derecho (RA) y pierna izquierda (LL), estos se han de colocar por encima de la
muñeca o tobillo y si existe alguna amputación en el muñón. Todos los electrocardiógrafos
además tienen un electrodo para la pierna derecha (RL) y su derivación correspondiente,
que funciona como de tierra y no tiene trazo electrocardiográfico ninguno.

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Las derivaciones bipolares representan una diferencia de potencial eléctrico, entre dos
polos, positivo y negativo, llamándose eje de la derivación a la línea que une ambos polos
(cada línea se divide en dos mitades, una mitad positiva próxima al polo positivo y una
mitad negativa próxima al polo negativo):

1. Derivación I = diferencia de potencial entre brazo izquierdo y brazo derecho (LA -

RA).
2. Derivación II = diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo derecho (LL -
RA).
3. Derivación III = diferencia de potencial entre pierna izquierda y brazo izquierdo
(LL- LA).

Einthoven popularizó la idea de que el cuerpo humano es un conductor de gran volumen,

con una fuente de actividad eléctrica en su centro que es el corazón. Esta idea no es
estrictamente cierta, pero ayuda a entender que la actividad eléctrica del corazón se
origina en un punto, el teórico "centro eléctrico del corazón". Basándose en esta idea unió
los ejes de las derivaciones bipolares formando los tres lados de un triángulo equilátero
(triángulo hipotético de Einthoven) sobre el cuerpo colocando electrodos en brazo derecho,
brazo izquierdo y pierna izquierda (o según Einthoven indistintamente hombro derecho,
hombro izquierdo y pubis respectivamente) y considerando que el centro era el corazón
(Figura. 1-2). El polo positivo de las derivaciones bipolares se encuentra en brazo izquierdo
(I) o pierna izquierda (II, III).

Las características del triángulo de Einthoven son:

1. Es equilátero.
2. Sus tres lados (I, II, III) equidistan del corazón.
3. Sus tres vértices corresponden a las raíces de los miembros: hombro derecho,
hombro izquierdo y pubis.
4. El triángulo representa el plano frontal que pasa por el centro del corazón.
5. Todos los vectores que representan la actividad eléctrica cardiaca se sitúan en el
centro eléctrico del corazón, es decir, en el centro del triángulo.

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FIGURA 1-2. Derivaciones Bipolares (plano frontal) - TRIANGULO DE EINTHOVEN

FIGURA 1-3. Derivaciones Bipolares (plano frontal) – SISTEMA TRIAXIAL

Aunque Buerger demostró posteriormente que el triángulo de Einthoven no se ajusta a la
realidad anatómica (sus polos no constituyen un triángulo equilátero sino uno escaleno y;
además, el corazón no ocupa el centro del mismo), de todos modos, para entender los
conceptos teóricos electrocardiográficos sigue resultando mucho más útil usar este sistema
de referencia.

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las derivaciones bipolares solo registran diferencias de potencial eléctrico real en un punto
determinado de la superficie corporal. para ello Wilson ideó, basándose en la teoría de
Einthoven de que el corazón se encuentra en el centro de un triángulo equilátero, unas
derivaciones monopolares, que fuesen capaces de registrar el potencial absoluto y
cualquier fenómeno eléctrico recogido en el área miocárdica subyacente.

para obtener las derivaciones monopolares se necesita un punto con voltaje O con el que
comparar el voltaje obtenido. Este voltaje O (que se denominó central terminal) se obtiene
uniendo los 3 electrodos situados en las extremidades (LA + RA + LL) mediante resistencias
de 5000 Jules. El eje de las derivaciones monopolares se obtiene uniendo cada electrodo
positivo (brazo izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda) con el punto del p potencial O
(central terminal) como electrodo indiferente. También; en este caso, cada derivación está
dividida en su punto medio por una parte positiva y una negativa. Las derivaciones
monopolares de los miembros (VR, VF y VL), mediante una técnica incorporada en el
electrocardiógrafo por Gold Berger, pueden aumentar la amplitud de sus voltajes hasta
aproximadamente un 50%.

En su denominación "a" indica potenciales ampliados y "V" unipolar:

1. Derivación aVR tiene electrodo positivo colocado en brazo derecho.
2. Derivación aVL tiene electrodo positivo colocado en brazo izquierdo.
3. Derivación aVF tiene electrodo positivo colocado en pierna izquierda.

Las derivaciones bipolares (I, II, III) guardan una relación matemática con las derivaciones
monopolares (aVR, aVF y aVL) del plano frontal (Fig. 1-3). Se sitúan dentro del triángulo de
Einthoven de forma que las derivaciones I, II y III forman los tres lados y las derivaciones
monopolares los vértices del triángulo. El polo positivo de las derivaciones monopolares se
sitúa en la extremidad indicada previamente y en el caso de las derivaciones bipolares en
brazo izquierdo (I) o pierna izquierda (II, III). Las derivaciones son perpendiculares dos a
dos.

Si al sistema triaxial se le añaden los ejes de las derivaciones monopolares (aVR, aVL y aVF)
que también se sitúan en el plano frontal se obtiene un sistema de referencia Hexaxial (con
6 derivaciones que se cruzan en un solo punto) teniendo cada derivación una parte positiva
y una negativa, y el límite entre las dos partes corresponde al centro del eje de la
derivación que coincide con el centro eléctrico del corazón (Fig. 1-3).

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FIGURA 1-4. Sistema Hexaxial

DERIVACIONES PRECORDIALES MONOPOLARES

Además, se obtienen 6 derivaciones en el plano horizontal del tórax. Son

derivaciones precordiales (Fig. 1-5), todas son monopolares (se utiliza el voltaje O de unir
los cuatro cables de las extremidades como en las derivaciones monopolares de los
miembros):
 V 1 línea paraesternal derecha (4° espacio intercostal).
 V2 línea paraesternal izquierda (4° espacio intercostal).
 V3 en la mitad de la distancia entre V2 y V4.
 V4 en línea medioclavicular (5° espacio intercostal).
 V5 en línea axilar anterior (5° espacio intercostal).
 V6 en línea axilar media (5° espacio intercostal).

FIGURA 1-5. Derivaciones Precordiales

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En situaciones especiales (dextrocardia, infarto derecho) se pueden usar electrodos en

parte derecha del tórax (V3R a V6R), normalmente se colocan V3R, (misma posición que
V3, pero en hemitórax derecho) y V4R (misma posición que v4, pero en hemitórax
derecho).

En caso de infarto posterior se pueden colocar electrodos en posiciones posteriores V7-9

(V7 en línea axilar posterior, V8 en línea escapular posterior y V9 en borde izquierdo de la
columna).

FIGURA 1-6. Derivaciones Precordiales Derechas y Posteriores.

FIGURA 1-7. Derivaciones Del Electrocardiograma

ELECTROFISIOLOGÍA DE LA CÉLULA MIOCÁRDICA

El origen de la actividad eléctrica reside en las células miocárdicas que son

estriadas y compuestas por filamentos de actina y miosina, estas se contraen (despolarizan)
y se relajan (repolarizan), así como en el tejido especializado de conducción (desde donde
se generan y propagan los impulsos eléctricos). Continuamente con cada latido cardiaco se
repite una secuencia que se inicia en el nodo sinoauricular (SA) donde se origina el impulso

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cardiaco, se propaga por las aurículas, nodo auriculoventricular (AV) y finalmente, a través
del sistema de His-Purkinje, llega a los ventrículos que responden contrayéndose de forma
sincrónica facilitando el bombeo de sangre a través del sistema circulatorio. La
electrocardiografía se basa, en el comportamiento de los potenciales de acción
(despolarización y repolarización) de las células cardiacas. Como podemos entender es
importante conocer las características electrofisiológicas de las células cardiacas porque el
ritmo cardiaco normal va a depender de que se produzcan los potenciales de acción de
forma normal.

Las características electrofisiológicas de las células cardiacas son:

 Excitabilidad
 Conducción
 Refractariedad
 Automatismo

EXCITABILIDAD

Las células cardiacas son capaces de responder a estímulos externos (químicos,

térmicos, mecánicos o eléctricos) y generan una respuesta eléctrica (o potencial de acción
cardiaco) el cual se propaga con el fin de contraerse. Como la membrana celular separa
dos medios acuosos con diferente concentración iónica (intracelular y extracelular), existe
una diferencia de potencial que se denomina potencial de membrana (Em) y este potencial
en reposo se denomina potencial de reposo.

El potencial de reposo en las células musculares auriculares, ventriculares y en el

sistema de His-Purkinje oscila entre -80 -90 mV y en las células del nodo SA y AV entre
-65 -50 mV.

El principal ión que determina el potencial de reposo es el K+ y para los iones Na+, Ca2+ y
Cl- el gradiente iónico es opuesto porque su concentración extracelular es elevada, pero
como las membranas celulares cardiacas son menos permeables a estos iones, intervienen
poco en el mantenimiento del potencial de reposo. Estos gradientes de concentración se
conservan por la presencia de un mecanismo de transporte activo de salida de Na+ (bomba
Na-K ATPasa o bomba de sodio) y de salida de Ca2+ (intercambiador Na+ - Ca2+). De esta
forma cuando se produce la entrada de Na+ o Ca2+ en la célula, se despolariza porque el

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potencial de membrana se hace menos negativo y cuando se produce salida de K+ o entrada

de Cl- se facilita la repolarización porque el potencial de membrana se hace más negativo.

La excitación de las células cardiacas tiene lugar cuando es capaz de disminuir el potencial
de membrana hasta un nivel crítico (potencial umbral). El potencial umbral de las células
auriculares y ventriculares es cercano a -60mV y el de las células del nodo SA y AV es
cercano a -40mV, si el potencial de reposo es cercano al nivel de potencial umbral, la
célula responderá a estímulos débiles, pero si el potencial de reposo esta lejano al
potencial umbral, la célula necesitará de estímulos más intensos para que se active y
responda. Por lo tanto, el potencial de acción cardiaco es la representación esquemática
de los cambios que experimenta el potencial de membrana de una célula cardiaca durante
la despolarización y repolarización.

Existen 5 fases en el potencial de acción cardiaco:

 Fase O de despolarización rápida que dura de 0,5-2 milisegundos. Esta fase O
define la amplitud del potencial de acción cardiaco. Debido a un estímulo se
producen cambios en la membrana abriéndose los canales de entrada rápidos de
Na+ y de entrada lentos de Ca+, así el potencial de membrana alcanza al potencial
umbral, asciende unos -65mV desde -90mV en estado de reposo y al generarse la
entrada masiva de iones Na+ y Ca+ hacia el interior de la célula despolarizando así
el potencial de membrana hasta un valor de +20/+30mV. cuando la célula se
despolariza comienza a contraerse.

 Fase 1 de repolarización rápida precoz que confiere una morfología de pico al

potencial de acción y comienza con la inactivación de los canales rápidos de
entrada de Na+ y la apertura de dos canales de salida de K+. Con estos cambios el
potencial de membrana se acerca a +1OmV.

 Fase 2 de repolarización lenta o meseta en la que disminuye la velocidad de la

repolarización y es responsable por ello de la larga duración del potencial de
acción cardiaco y permite finalizar la contracción e iniciar la relajación. Esta fase
representa el equilibrio entre las dos corrientes de entrada (Na+ o Ca+) y las
corrientes de salida de K+, predominando la entrada lenta de Ca2+. La lenta
velocidad de repolarización hace que el potencial de membrana permanezca en
torno a 0 mV.

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 Fase 3 final de la repolarización donde aumenta de nuevo la velocidad de la

repolarización y el potencial de membrana alcanza de nuevo sus valores iniciales
de reposo. se inactiva finalmente el canal lento de entrada de Ca+ y se activan
totalmente los canales de salida de K+. Al final de esta fase se ha restablecido el
potencial normal de reposo, aunque en el interior de la célula existe un exceso de
Na+ y un déficit de K+, lo cual, empieza a funcionar la bomba Na-K ATPasa que
extrae Na+ e introduce k+.

 Fase 4 es el intervalo diastólico comprendido entre el final de un potencial de

acción y el siguiente, este depende del nivel de canales de Na+ (en sistema His-
Purkinje) o Ca2+ (en nodos) que se encuentren en estado de reposo, es decir,
disponibles para iniciar una lenta despolarización diastólica debida a mantenerse
tales canales de entrada abiertos cuando las células alcanzan su potencial de
reposo.

FIGURA 1-8. Fases Del Potencial De Acción Cardiaco.

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La relación entre los fenómenos celulares y ECG:

 A nivel auricular: la fase 0 del potencial de acción corresponde con la onda P; la
fase 2 representa el intervalo PR y la fase 3 representa la onda Ta debida a la
repolarización auricular.
 A nivel ventricular: la fase 0 del potencial de acción corresponde con el complejo
QRS; la fase 2 representa al segmento ST y la fase 3 a la onda T.

mV Potencial de acción cardíaco

+40

+20 1 1
2 2
0

-20
0 3 0 3
+40

-60
PUM
-70
-80 4
-90 PRM
-100 Complejo Onda T QRS T
ECG QRS
Segundos 00 ,040 ,080 ,120 ,160 ,20 0,40 0,60 0,80
PUM = potencial umbral de menbrana PRM = potencial de reposo de membrana

Figura 1-9. Relación Entre El Potencial De Acción Y ECG.

VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN

La velocidad de los impulsos eléctricos a través del corazón es muy variable

dependiendo de las propiedades de las diferentes partes del sistema de conducción y de las
células miocárdicas. La velocidad más rápida es de las células del sistema His-Purkinje
(2m/s apróx.) y la más lenta de los nodos SA y AV (0,01 a 0,5m/s).

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Figura 1-10. Relación En La Conducción Con El ECG.

AUTOMATISMO

Es la capacidad de algunas células cardiacas de despolarizarse espontáneamente

durante la fase 4 (llegan al potencial umbral y se despolarizan sin necesidad de un estímulo
externo). En condiciones normales sólo las células de los nodos SA y AV, sistema de His-
Purkinje y ciertas estructuras especializadas de la aurícula tiene actividad automática pero
las células musculares auriculares y ventriculares son células no automáticas.

Durante la fase 4 las células automáticas, cuando alcanzan su potencial de reposo, se

caracterizan por presentar una despolarización lenta y progresiva que desplaza el potencial
de membrana hacia valores menos negativos (generándose un nuevo potencial de acción
cuando se alcanza el potencial umbral) debido a su capacidad de mantener activas
corrientes de entrada a través de canales de Na+ (en sistema His-Purkinje) o Ca- (en nodos
SA y AV) sin necesidad de un estímulo externo. La frecuencia de disparo de una célula
automática viene determinada por la inclinación de la fase 4. Debido a que las células del

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nodo SA presentan la mayor frecuencia de disparo (60-80 lpm) los impulsos generados en
este nodo alcanzan y despolarizan a las células automáticas restantes antes de que
alcancen el nivel del potencial umbral y despolaricen el miocardio mediante el fenómeno
de supresión por sobreestimulación.

Figura 1-11. Representación Del Automatismo Del Corazón.

PERIODO REFRACTARIO DE LAS CÉLULAS MIOCÁ RDICAS

Este periodo se divide en:

 Periodo Refractario Absoluto durante el cual ningún estímulo, aunque sea muy
intenso, es capaz de producir una respuesta (desde inicio de fase 0 mitad de fase 3,
es decir, desde inicio de onda Q hasta pico de onda T).
 Periodo Refractario Relativo durante el cual sólo un estímulo muy intenso puede
producir respuesta (desde mitad hasta final de fase 3, es decir, fase descendente
de onda T).
 Periodo De Excitabilidad Supranormal dicho periodo sigue luego del anterior y
durante el cual un estímulo muy débil puede producir una respuesta (hacia el final
de la fase 3, es decir, parte final de onda T).

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Figura 1-12. Periodos Refractarios Del Musculo Cardiaco.

CONCEPTO DE VECTOR Y DIPOLO

Si de forma hipotética colocáramos microelectrodos en dos puntos del espacio

extracelular que rodea a una célula miocárdica observaríamos lo siguiente:

1. Mientras la célula miocárdica se encuentre en reposo el interior es negativo y el

exterior es positivo por lo que no se observarían diferencias de potencial entre los
dos puntos extracelulares porque mantienen el mismo voltaje considerándose a la
célula en este estado polarizada.

2. En el momento en que se recibe un estímulo eléctrico, se producirá la

despolarización abriéndose canales de entrada de Na+ (o Ca+) donde el interior
celular se hará positivo y el espacio extracelular negativo. Mientras la
despolarización progresa seremos capaces de registrar diferencias de potencial
entre los dos puntos extracelulares por los movimientos iónicos que están teniendo
lugar y que generarán una corriente eléctrica. La zona extracelular donde se ha

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producido la despolarización será negativa pero la que aún no se ha despolarizado

permanecerá positiva. Esto se representa con un vector que por convenio se ha
decidido que apunta hacia las
cargas positivas (se aleja de la zona
de despolarización). En el frente de
despolarización se forma lo que se
denomina un dipolo constituido por
un par de cargas, una negativa y
otra positiva, que se desplazan.

3. Cuando se complete la
despolarización comenzará la
repolarización, en el mismo punto
donde se inició la despolarización,
y la célula se hará de nuevo
negativa por dentro y positiva por
fuera por salida al exterior de iones
K+. En la zona ya repolarizada el Figura 1-13. Despolarización y Repolarización
espacio extracelular será positivo y
en donde aún no se haya completado la repolarización será aún negativo. El vector
apuntará entonces en dirección contraria al del vector de despolarización (se
acerca hacia la zona donde se ha completado la repolarización).

EJE ELECTRICO

El Eje eléctrico es uno de los pasos más difíciles del análisis del Electrocardiograma
en calcular. Por concepto, el eje cardiaco o eje eléctrico del complejo QRS, no es más que
la dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos; por la configuración
del corazón en el tórax, se dirige hacia abajo y la izquierda, hacia el ápex, siendo lo
normal que se encuentre en -30º a +90º. En el cálculo solamente usaremos las derivaciones
de los miembros (DI, DII, DIII, AVL, AVR, AVF). Las derivaciones periféricas son 6 ventanas
que miran al corazón en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha,
nunca de frente o detrás. Como ya hemos dicho cada una de las derivaciones “observa” al
estímulo eléctrico de una forma distinta. Si el estímulo se aleja se verá negativa, si el
estímulo se acerca se verá positiva y si el estímulo va perpendicular a la derivación se verá
isobifásico.

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Cálculo Rápido del Eje Cardiaco:

Nos permite conocer, mirando dos derivaciones, en que cuadrante está el eje eléctrico. Se
realiza mirando si el QRS de las derivaciones DI y aVF es positivo o negativo, y con ese dato
podemos determinar si el Eje Cardiaco si es normal o está desviado:

 Si el QRS en DI y aVF es positivo el eje es normal.

 Si en DI es positivo y en aVF negativo el eje está desviado a la izquierda.
 Si en DI es negativo y en aVF positivo el eje está desviado a la derecha.
 Si en ambas es negativo el eje tiene desviación extrema.

Figura 1-14. Ubicación del Eje Eléctrico usando DI y aVF

Cálculo Más Preciso del Eje Cardiaco:

Este método de calcular el Eje cardiaco nos permitirá saber con más exactitud su
ubicación. Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, ya localizado,

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buscamos la derivación perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje

estará en su dirección, si es predominantemente negativa estará en la dirección opuesta.

Ejemplo: Si DIII es isobifásico miramos la derivación perpendicular a ella, que es aVR. Si

aVR es negativa entonces el eje está en dirección contraria a ella, o sea a 30º.

Desviac
ión
del
eje eje
del ha
a cia
m
re -90º la
t

-60º
ex

iz
-120º -aVF

qu
n

-III

ier
-II
ció

da
via

-150º
Des

-30º
+aVR +aVL

180º 0º
-I -I
Desv

+150º +30º
-aVL -aVR
iac
ión

al
+120º +60º rm
de

no

+90º -II
le

e +III
e

ha
j

Ej

cia +aVF
la
de
rec
ha

Figura 1-15. Cálculo del eje eléctrico utilizando la derivación isobifásica y su perpendicular

Lo importante de conocer el eje cardiaco es que las desviaciones ya sea a la derecha o

izquierda, pocas veces son significativas, aparecen en pequeño grado en personas altas y
delgadas, así como en personas bajas y obesas, respectivamente, pero también nos puede
alertar sobre una sospecha de hipertrofia ventricular. Un desvío hacia derecha puede
sugerir una embolia pulmonar, mientras que la izquierda indica un defecto de conducción.

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DII -90º DII

-120º -60º
aVR aVL
-150º -30º

0,6 DI
180º 0º

+150º +30º
0,7
+120º +60º
+90º
aVF
Figura 1-16. Eje Normal Del Corazón

NOMENCLATURA DE LAS ONDAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

El electrocardiograma no es más que un conjunto de ondas que Einthoven denominó

P, Q, R, S, T y U de acuerdo con la secuencia con que se inscriben en el tiempo. La onda P
representa la despolarización de los atrios, el complejo QRS la despolarización de los
ventrículos, la onda T repolarización de los ventrículos. La repolarización auricular no tiene
expresión en el ECG ya que ocupa parte del segmento PR y del complejo QRS. A
continuación, detallaremos cada una de ella

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FIGURA 1-17. Componentes del trazo del ECG

 Onda P: Es la primera onda que se observa, representa la despolarización de las

aurículas. Tiene una morfología redondeada, con una duración máxima de 0,10s
(2.5mm) y un voltaje máximo de 0.25mV (2.5mm). Es prácticamente positiva en
todas las derivaciones, salvo en aVR del plano frontal que es negativa y en V1 del
plano horizontal que puede ser bifásica +/.

 Complejo QRS: Es el conjunto de ondas que representa la despolarización de los

ventrículos. La duración del complejo oscila entre 0,04-0,08seg. Este complejo
tiene diferentes morfologías. De acuerdo con la morfología recibe una serie de
letras:

1. La primera onda positiva que aparezca en el complejo se llama R o r. Si hay más

de una onda positiva se denominará R’ o r’.
2. La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una onda
R se denomina Q o q’.
3. La segunda onda negativa que aparece en el complejo y se inscribe después de
la onda R se llama S o s’.
4. Cualquier onda que es totalmente negativa en el ECG se llama QS

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5. Cuando la onda del complejo es pequeña (menor de 5mm), se le adjudica

una letra minúscula (q, r, s), por el contrario, cuando las ondas son mayores
de 5mm se nombran con mayúsculas (Q, R, S).
6. Si hay mas de una onda R o S, se le asigna a la letra la letra prima (‘).

rS RS RS R qRs

Qr Qs rSr rsR` RR`

FIGURA 1-18. Diferentes morfologías del QRS

 Onda T: Onda redondeada ascendente (positiva) que sigue al QRS en todas las
derivaciones excepto en aVR, donde se ve negativa. Representa la repolarización
ventricular.

 Onda U: Onda pequeña redondeada ascendente (positiva), de poco voltaje, que

sigue a la onda T, se observa más fácilmente en las derivaciones precordiales y en
frecuencias cardiacas lentas. Representa la repolarización de las fibras de Purkinje.

 Segmento PR: Línea de trazado normalmente isoeléctrico que une el final de la

onda P con el comienzo del QRS.

 Segmento ST: Distancia entre la onda S y el inicio de la onda T. Es un periodo de

inactividad que mide el tiempo entre la despolarización ventricular y el inicio de
una nueva repolarización ventricular. Este segmento es normalmente isoeléctrico.

 Intervalo RR: distancia que existe entre 2 ondas R sucesivas. En un ritmo sinusal,
este debe mantenerse constante y la medida de este dependerá de la frecuencia
cardiaca. Representa el tiempo que transcurre desde que se estimula el ventrículo
hasta que vuelve a estimularse.

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 Intervalo PP: distancia que existe entre 2 ondas P sucesivas, igual que el anterior,
este debe ser constante y también depende de la frecuencia cardiaca. Es el período
comprendido desde el inicio de un latido cardíaco hasta el siguiente.

 Intervalo PR: Se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo de QRS.

Incluye la despolarización auricular y posterior paso del impulso por el nodo AV,
Haz de His y sus dos ramas, hasta los ventrículos. Este intervalo debe medir entre
0,12seg- 0,20seg. Corresponde al período que va desde el comienzo de la
despolarización auricular, hasta el comienzo de la activación ventricular, por lo
tanto, representa fundamentalmente el retraso fisiológico de la conducción que se
lleva a cabo en el nodo AV (segmento PR).

 Intervalo QRS: mide el tiempo total de despolarización ventricular, este se toma

desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de la onda S. los valores normales
de este intervalo se encuentran entre 0,06-0,10seg.

 Intervalo QT: Distancia entre el inicio del QRS y el final de la onda T. Representa
la despolarización y repolarización ventricular. Es proporcional a la frecuencia
cardíaca, acortándose al aumentar ésta, ya que al aumentar la frecuencia cardíaca
se acelera la repolarización, por lo que se acorta el QT. El QTc o QT corregido en
base a la frecuencia cardíaca se calcula por la siguiente fórmula:

El QTc normal es igual al QT medido del paciente (en segundos) dividido por la raíz
cuadrada del intervalo RR previo al QT tomado y el valor debe ser < 0.44seg.

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ELECTROCARDIAGRAMA NORMAL

El modo correcto de interpretar un ECG se basa en seguir una sistemática, de forma

que ningún detalle se pase por alto. El orden a seguir en la descripción es:
1. Frecuencia (60-100lpm)
2. Ritmo (sinusal – no sinusal)
3. Onda P (Voltaje 2,5mm – duración 0,10seg)
4. PR (duración 0,12-0,20seg)
5. QRS (eje, anchura, amplitud, duración 0,10seg)
6. Intervalo QT: QT corregido
7. Segmento ST (nivelado o desnivelado)
8. Onda T (Morfología).

La interpretación sucesiva de cada uno de estos elementos nos permitirá ir enfocando

poco a poco la descripción del ECG y su interpretación diagnóstica final.

FRECUENCIA CARDIACA (FC)

Se describe como el número de impulsos eléctricos registrados por minuto (latidos

por minuto "lpm").

Cálculo: en un ECG registrado a la velocidad convencional (25mm/seg) cada "cuadrito"

pequeño equivale a 0.04seg. Si calculamos la distancia entre dos ondas R de complejos
consecutivos y dividimos 60 segundos entre la misma, obtendremos la FC. Por ejemplo, si
medimos la distancia entre dos ondas R y es de 5 "cuadritos" pequeños (0.2seg), la FC será
de 300 lpm. Si la distancia es de l0 "cuadritos" (0.4seg), la FC será de 150 lpm. Este método
es útil cuando nuestro paciente presenta un ritmo regular, pero no estima adecuadamente
la FC cuando el ritmo es irregular, ya que el intervalo RR en estos casos no será constante.
En la práctica clínica habitual se suele realizar al paciente una tira ECG de una derivación
continua durante l0 segundos, se calcula el número de estímulos en ese período, y se
multiplica por 6, obteniendo así la FC por minuto. Otro método es Dividir 1500 entre el
intervalo P-P en milímetros para determinar frecuencia auricular, o entre R-R para
determinar frecuencia ventricular.

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ciclo R a R

ciclo P a P
Figura 1-19. Ejemplo del Cálculo de FC, entre R-R hay 25 “cuadritos” se divide 1500/25 = 60lpm

Otra opción es dividir 300 entre el número de cuadros grandes (5mm) y obtendrá la
frecuencia cardiaca y también podemos contar el número de complejos presentes en 3 o 6
segundos y se multiplica por 20 o por 10 para obtener 60seg respectivamente (útil en
ritmos irregulares)
Intervalo de 6 segundos

1 2 3 4 5 6

Figura1-20. Se observan 6 complejos QRS, se multiplican por 10 = 60lpm

El marcapasos normal del corazón es el nodo sinusal, el cual emite estímulos a una
frecuencia entre 60-100 lpm. Una frecuencia inferior a 60 lpm será denominada bradicardia
mientras que una FC superior a 100 lpm será denominada taquicardia.

RITMO

La siguiente característica que debemos evaluar a la hora de analizar un ECG es

determinar si la actividad eléctrica es rítmica o arrítmica. La ritmicidad vendrá definida
por una distancia constante entre todas las ondas iguales del ECG, es decir, la distancia
entre ondas P debe ser siempre la misma, entre ondas R también, y así sucesivamente.
Habitualmente medimos la distancia entre el pico de todas las ondas R sucesivas y entre
todas las ondas P sucesivas y comprobamos que son constantes. En la práctica clínica lo
hacemos mediante un compás, fijando cada una de las puntas en una onda R y a
continuación deslizando el compás para comprobar que la distancia se mantiene entre
todos los complejos. También podemos utilizar el método menos ortodoxo del papel,

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colocando una hoja en blanco bajo la tira eléctrica y señalando en la misma el pico de tres
ondas R sucesivas. A continuación, deslizamos el papel para comprobar si se mantiene la
distancia entre todos los estímulos.

El ECG normal es rítmico, pues el nodo sinusal se despolariza consecutivamente con un

intervalo constante. En ocasiones, un ritmo sinusal puede ser ligeramente arrítmico de
forma fisiológica, secundariamente a la respiración, ya que la FC aumenta en inspiración y
disminuye en espiración. Es lo que denominamos arritmia sinusal.

Criterios a considerar:
 En un ritmo sinusal la Onda P positiva en DII, DIII y aVF y negativa en aVR
 Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
 Frecuencia entre 60-100 lpm. (frecuencia normal del nodo sinusal)
 Intervalo PR de duración constante (0,12-0,20seg)
 Complejo QRS: Eje en DI esta +, en AVF esta +, el eje esta normal. Observando el
complejo más isobifásico en AVL siendo su perpendicular DII esta +, entonces el eje
esta aproximadamente en +60º. Ancho del Complejo es de 0.08seg
aproximadamente y ondas R aumentando en voltaje de V1-V6.
 Repolarización: Segmento ST normal, Onda T debe ser asimétrica siendo la rama
ascendente mas larga que la descendente. Intervalo QT en valores normales hasta
0,44seg.

PR FC
QRS QT
FC

Figura1-21. Ejemplo de los criterios de Electrocardiograma normal

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VARIANTES NORMALES EN EL EKG

ARRITMIA RESPIRATORI A: Es la variación de la frecuencia cardíaca provocada por

los movimientos respiratorios. Es un hallazgo muy frecuente en niños. Se caracteriza por un
aumento de la FC con la inspiración y una disminución de la FC con la espiración, pero
siempre hay una onda P delante de cada complejo QRS y el intervalo PR es constante,
siendo variable el intervalo RR.

Figura1-22. Arritmia Respiratoria

REPOLARIZACIÓN PRECOZ: Ascenso del punto J y del segmento ST en una o

diversas derivaciones precordiales (1-2mm), sin relevancia clínica.
 Comienzo precoz de la onda T con elevación del punto J.
 Elevación del segmento ST de 1-2mm, de concavidad superior.
 Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez en derivaciones bipolares.
 Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, y comúnmente asociada a bradicardia
sinusal (vagotonía).
 No implica patología. Es causa inocente de elevación del segmento ST, aunque
puede plantear diagnóstico diferencial con pericarditis o isquemia.

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Figura1-23. Repolarización Precoz

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA: Morfología rSr’ en V1, pero con

QRS estrecho (0,10-0,12 seg) y sin relevancia clínica.
 No supone patología de base.
 Ocasionalmente, desaparece simplemente bajando los electrodos de las derivaciones
V1 y V2 uno o dos espacios intercostales.

Figura1-24. Bloqueo Incompleto de Rama Derecha

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ELECTROCARDIOGRAMA EN MUJERES: En algunas mujeres se puede apreciar

una variante de la normalidad que consiste en la presencia de ondas T negativas de V1-V3.
 Es frecuente la presencia de ondas T negativas en precordiales derechas, de V1 a V3
(también puede verse en sujetos jóvenes, independientemente del sexo).
 Ocasionalmente también en la DIII
 No tiene implicaciones patológicas, aunque puede obligar al diagnóstico diferencial
con isquemia subepicárdica.

Figura1-25. Presencias de Ondas T negativas de V1-V3 fisiológicas

DEXTROCARDIA: observaremos una onda P negativa en DI, pero siempre tomando

en cuenta que este fenómeno puede suceder debido que las derivaciones de los miembros
estén colocadas de forma errónea. También los complejos QRS en V5-V6 son
predominantemente negativos.

Figura1-26. Presencias de Ondas T negativas de V1-1v3 fisiológicas

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BIBLIOGRAFIA

Castellano C. Electrocardiografía Clínica. 2da Edición: Elsevier España SA, 2004.

Desirée Vélez. Pautas de Electrocardiografía. 2da Edición: Marbán Libros SL 2009.

Dubin, Interpretación Del Electrocardiograma, Dr. Dale Dubin, Edición: McGraw-Hill

Interamericana SA, 2015.

Dubin, electrocardiografía Practica, Dr. Dale Dubin, Edición: McGraw-Hill Interamericana

SA, 2015.

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