FISIOPATOLOGÍA
Teórica: 15 Rote: 2
Fecha: 31/07/18
Docente: Dr. Terán
ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN. Enfermedad pulmonar que se
caracteriza por un aumento importante de la
reactividad de la Vía Respiratoria Baja (árbol
Traqueobronquial y Bronquial) que se debe a
diversos estímulos, en base a la gravedad y
mecanismos que desencadenan un aumento de la La función del aparato respiratorio es favorecer el
reactividad bronquial, se manifiesta por una intercambio gaseoso, el aire que ingresa al pulmón por
respuesta INFLAMATORIA AGUDA (a diferencia del
EPOC) produciendo el ESTRECHAMIENTO
la arteria pulmonar es rico en CO2 proveniente de todo
1
el retorno venoso, se distribuye por el circuito
diseminado de las vías respiratorias, cuya arteriopulmonar del parénquima pulmonar y vuelve por
intensidad varia espontáneamente según el agente las venas pulmonares al corazón izquierdo con la
causal o debido a la respuesta al tratamiento. sangre oxigenada, para esto se tiene dos fuerzas que
se oponen y para que esto se produzca tiene que haber
pasaje del aire atmosférico al interior del alveolo y
viceversa, las dos fuerzas que se contraponen son:
o Principalmente la resistencia elástica del
pulmón que se opone a la distensión
o La resistencia que otorga la vía aérea, que
se opone al paso de aire
CARACTERISTICAS:
La alteración funcional principal es el aumento
de la Resistencia de la vía aérea (dada por el
tono del árbol bronquial y vía aérea superior,
representada por la tráquea y la laringe).
En condiciones normales, tanto los pulmones como la
Afecta en especial a la Periferia, vía respiratoria caja torácica viven en equilibrio, si uno separa la caja
de menos de 2mm de diámetro. torácica y los pulmones, los pulmones tienen una
(No deja de ser una enfermedad crónica, pero tendencia al colapso y la caja torácica al contrario, si
lo que lo diferencia del EPOC (bronquitis se separa la caja torácica tiene tendencia a la
crónica y enfisema) es que esta no tiende a distensión.
mejorar y es evolutiva en el tiempo en cambio
en el Asma se puede llegar a tener una
estructura completamente normal
independientemente de la gravedad. El
espectro más grave del asma se llama ASMA
FATAL o ASMA CASI FATAL, incluso en esos
escenarios, con tratamiento y tiempo pueden
llegar a mejorar y tener bronquios
completamente normales)
Los principales factores que disminuyen el
diámetro de la luz bronquial son; Contracción
del musculo liso bronquial (para la
broncoconstricción o broncoespasmo),
hipertrofia de glándulas e hipersecreción de
moco y el engrosamiento de la pared por la ¿Por qué el pulmón tiene predisposición al
inflamación y/o remodelación. colapso? R. Tiene una extensa malla de fibras que
Otros factores; alteraciones del Surfactante y están ejecutadas de elastina y de colágeno que hacen
disminución de la presión transpulmonar. que en condiciones fisiológicas tiendan a colapsarse y
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la otra fuerza es la tensión superficial de los alvéolos,
que es el grado de tensión que existe en la pared
alveolar, ambos hacen que el pulmón se retraiga al
centro de la cavidad torácica y lo que se contrapone es
la elasticidad.
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
Estos están en un punto de equilibrio constante y se da
al final de una espiración (los músculos al final de la
espiración, pierden su contractibilidad y deja de circular
aire, ese punto de lo conoce como CAPACIDAD DE
RESIDUAL FUNCIONAL, es el punto que se produce
al final de espiración, en el que hay relajación
muscular de toda la caja torácica y hay cese del
fuljo, es decir, ni entra ni sale, lo que nos permite Es una evaluación intrapulmonar, desde la tráquea,
tener una adecuada hematosis, hay un equilibrio bronquios y alvéolos, nos permite detectar los
entre la presión transpulmonar y la caja torácica, esta VOLÚMENES (cantidad de aire que entra y sale) y
presión se transmite por las paredes alveolares hasta CAPACIDADES (cantidad de aire que puede quedar
las vías aéreas, favoreciendo su apertura. retenido en el pulmón ya sea en la inspiración o
Durante la inspiración, la expansión pulmonar espiración).
hace que se intensifique la presión 1. VOLÚMENES:
transpulmonar (PL), lo que aumenta el
diámetro de las vías aéreas.
En el paciente asmático hay una disminución
de la presión transpulmonar, por lo que las vías
aéreas no son jaladas tan eficazmente y
tienden a estar más cerradas en todo momento
o incluso a colapsarse prematuramente al final
de la espiración
ESPIROMETRÍA:
VOLUMEN CORRIENTE (VC) O VOLUMEN TIDAL:
Es la cantidad de aire que ingresa y sale del pulmón en
un ciclo respiratorio normal. Ajustado al peso de cada
persona siendo de 6 a 7 ml por cada kilo de peso.
Promedio en un sujeto de 70kg es alrededor de 500 ml.
RESERVA INSPIRATORIA (VRI): Es la cantidad de
aire que ingresa a los pulmones después de una
inspiración forzada. Siendo aproximadamente 3000 ml.
RESERVA ESPIRATORIA (VRE): Es la cantidad de
aire máximo que se puede espirar después de una
espiración forzada. 1000- 1100 ml.
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VOLUMEN DE RESERVA (VR): Es la cantidad que situaciones emocionales), los cuales producen una
queda en los pulmones después de una espiración alteración anatómica, sobre todo del epitelio de la luz
forzada. Aprox. 1200 ml. del árbol bronquial o la respuesta inflamatoria va a
El ingreso y salida del aire en los pulmones depende producir el aumento de concentración de enzimas
del cambio de presión. La presión atmosférica en la proteolíticas contenidas en el interior del espacio
altura es: 490- 560 mmHg; en inspiración la presión alveolar y en el surfactante, estas degradarán la
intratorácica y la alveolar es -10 a -15 cm de H2O elastina (proteína esencial para la retracción del
multiplicando por 1.6 para que el valor sea en mmHg. parénquima pulmonar), disminuyendo la presión
Nunca superaremos la presión atmosférica debido al transpulmonar PL (fuerza retráctil que tiene el pulmón),
volumen residual, que es alrededor de 1200 ml. y la capacidad residual funcional (CRF) aumenta.
2. CAPACIDADES: La respuesta inflamatoria disminuye la función del
surfactante, cuya función es contrarrestar la tensión de
la pared alveolar. Cuando tiene una menor
concentración y una composición distinta, produce el 3
cierre prematuro de la vía aérea periférica o distal, que
altera el tiempo espiratorio.
INSPIRATORIA (CI): Es el volumen de aire que una
persona puede inspirar después de una espiración
normal. Es de 3500 ml. Es igual al (VC + VRI).
RESIDUAL FUNCIONAL (CRF): Es el volumen que
queda en los pulmones después de una espiración
normal. Sirve para mantener constantes las presiones
parciales de 02 y C02. Siendo afectado por diversas
enfermedades Broncopulmonares. Supone unos 2300
ml. Es igual al (VR + VRE). ¿Cuál es la relación entre tiempo de inspiración y
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): Es la espiración con una frecuencia respiratoria normal
cantidad de aire que los pulmones son capaces de de 15? R. El tiempo inspiratorio dura 1 seg. Y el
mover o lo que se puede espirar tras una inspiración espiratorio dura de 3-4 seg. La espiración dura más,
profunda siendo aprox. 6L, en una persona sana de porque el aire que sale se tiene que oponer a la
70 Kg. Es igual a (VC+ VRI + VRE). resistencia de la vía aérea, en el tiempo en el que va a
eliminar el volumen que ha inspirado.
Si la vía aérea se cierra prematuramente, se retiene
poco a poco el aire espiratorio, eso ocasiona el
ATRAPAMIENTO AÉREO y este produce lo mismo que
la disminución de la presión transpulmonar, que es el
aumento de la capacidad residual funcional, también la
capacidad vital funcional disminuye y el volumen de
reserva aumenta y será mayor de 1200 ml.
DISMINUCIÓN DE LA RETRACCIÓN ELÁSTICA
Se debe principalmente a que la Elastina esta
disminuida o fragmentada en los tabiques alveolares
peribronquiales de pacientes con asma.
La disminución de la retracción elástica produce cierre
prematuro de la vía aérea al final de la espiración,
causando atrapamiento de aire. (Pulmones
Hiperinsuflados, además de hipoxemia e hipercapnia)
Esta tendencia al colapso prematuro se ve favorecida
por los cambios propios de la vía aérea en el asma.
En el asma se altera todos estos componentes, lo La conjunción de los tres mecanismos
primero que debe ocurrir es que el paciente se exponga 1. Lesión epitelial
al agente causal (procesos infecciosos, no infecciosos,
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2. Inflamación
3. Remodelación Un bronquio normal conformado por cartílago, una
Producirán una Exacerbación asmática que submucosa donde las glándulas producen moco lo cual
clínicamente se caracteriza por Bronco espasmo, sirve para limpiar el árbol
Hipersecreción de mucosa, alteración del bronquial, donde las
surfactante, ocasionando obstrucción de la vía aérea células ciliadas/
periférica como en la no periférica. caliciformes permiten la
eliminación del moco. En
En la vía aérea periférica el atrapamiento de aire se una reagudización
manifiesta por aumento del volumen residual, a asmática lo primero que
expensas de una disminución de la capacidad Vital. ocurre es una alteración
de la arquitectura del
árbol bronquial,
produciendo una hipertrofia de la capa muscular, 4
dándole una menos distensibilidad muscular, y por
la respuesta inflamatoria se producirá una hipertrofia e
hiperactividad de todas las glándulas de la pared
bronquial.
No se llega al colapso alveolar o bronquial en
condiciones normales debido a que la presión
transpulmonar permite que en el tiempo inspiratorio el
diámetro bronquial sea adecuado y en la espiración
reduzca el diámetro, en
En bronquios de primer y segundo orden se manifiesta cambio en el paciente
porque habrá unidades más ventiladas que otras asmático la presión
debido a que están cerradas, habrá buena perfusión disminuye, por eso se tiende
pero disminución de la ventilación a razón de ello la al colapso alveolar o
relación ventilación perfusión se altera. Disminuyendo bronquial, además de la
la concentración parcial de oxígeno. Aumentado el hipersecreción de moco y
trabajo respiratorio de los músculos respiratorios en otros mecanismos.
hipoxemia (diafragma, intercostales y cervicales).
La hipersecreción de moco puede producir pequeños A razón de todo esto, el tratamiento es tratar de reducir
tapones ocasionando obstrucción mecánica de los lo más que se pueda el tiempo inspiratorio y prolongar
bronquios y al no ventilarse estas zonas se producen el tiempo espiratorio.
atelectasias.
Produciéndose: PREGUNTAS
Hipoxemia
1. El asma se manifiesta principalmente
Hipercapnia
por:
Alteraciones en la espirometría
a) Estrechamiento diseminado de vías
Durante una exacerbación asmática, a la disminución
respiratorias
parcial de las vías aéreas provoca disminución del
b) Respuesta inflamatoria aguda
volumen espiratorio forzado al primer segundo (FEV1),
c) Hipersecreción de moco
(cantidad de aire que sale en el primer segundo del
d) Hipertrofia de la capa muscular
tiempo espiratorio) siendo este un parámetro que nos
e) Todas
permite determinar el grado de severidad asmática, en
el paciente asmático el valor del aire que sale no llega 2. ¿Qué volumen nos permite determinar
ni a la mitad de lo que se ha inspirado, y aumenta la el grado de severidad del Asma?
CRF Y VR, produciéndose una hiperinsuflación a) Volumen espiratorio forzado
marcada. b) Volumen espiratorio forzado al primer
La disminución de la presión transpulmonar: Segundo
- Hace que su equilibro con la caja torácica alcance c) Volumen inspirado forzado al primer segundo
volúmenes más altos, provocando que las d) Ayb
respiraciones tranquilas del volumen corriente ocurran e) Ninguno
a volúmenes pulmonares mayores y que aumente la
capacidad Funcional Residual. 3. Lo siguiente es correcto en el Asma:
- Favorece el cierre prematuro de las vías aéreas
originando atrapamiento de aire con aumento del a) Disminución de elastina, atrapamiento de aire
Volumen Residual y disminución de la Capacidad Vital y aumento de la presión intrapulmonar.
Forzada.
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b) Aumento de elastina y atrapamiento de aire
sin cambios en la presión intrapulmonar
c) Disminución de elastina, atrapamiento de aire
y disminucion de la presión intrapulmonar
d) Aumento de elastina , sin atrapamiento de aire
y disminucion de la presión intrapulmonar
e) Ninguno
4. Qué determina el FEV1:
a) cantidad de aire que sale en el primer segundo
del tiempo espiratorio
b) Volumen corriente
c) Valumen espiratorio 5
d) Todas
5. Señala el falso respecto a Asma
a) Existe una disminución de presión
transpulmonar
b) La capacidad vital disminuye
c) La estructura de vías respiratorias nunca
llega a ser normal
d) La capacidad residual funcional aumenta
e) Todos son correctos
C 5.
A 4.
C 3.
B 2.
B 1.
RESPUESTAS
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