Prevención y control de

infecciones

D R . J O S E A L B E RT O D E N I C I A C A L E C O

Junio 2022
TERCERA EDICION VIGENTE DEL 01 DE AGOSTO DEL 2015
 SISTEMAS DE SALUD
Probabilidad estadística de sufrir algún tipo de daño.

Aviación Atención Sanitaria

1: 1,000,000 1: 300
PCI

META NUM.5
 GESTIÓN DE RIESGOS
“las actividades clínicas y administrativas llevadas a cabo para identificar, evaluar y reducir el riesgo
de lesión a los pacientes, personal y visitantes, así como el riesgo de pérdida de la propia organización"
 MANUAL DE ACTUALIZACION DE
ESTANDARES PARA
LA CERTIFICACION
DE HOSPITALES
ESTÁNDARES
2018
La meta es llegar a un cambio en los Sistemas de Salud, donde
lo mas importante es el cambio de cultura en las personas que
laboran.

Lo fundamental es que líder este convencido de buscar un

cambio en su institución.

Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica

 Construir una cultura de seguridad:

Cuando la cultura de una organización se conciencia de la

seguridad y se habla de los fallos /errores, la seguridad mejora

Liderazgo del equipo de personas: integrar las tareas de gestión

de riesgos promover que se informe, involucrar y comunicarse
con pacientes y público; aprender y compartir lecciones de
seguridad, implementar soluciones para prevenir daños y
enfoque al sistema

Cultura abierta e imparcial (justa).

 “Pensamiento sistémico”

La seguridad depende de crear sistemas que se

anticipen al error, que los prevengan y que lo
identifiquen antes de que cause daño.
 Cambio de paradigma
Perfección de los individuos

Cambio en los sistemas en que los individuos

trabajan para la reduccion de riesgos
 DEFINICION
La Norma DE INFECCION
Oficial Mexicana NOSOCOMIAL
NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Define caso de infección nosocomial (IN) a la condición localizada o
generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un
agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en periodo de
incubación en el momento del ingreso del paciente al hospital y que puede
manifestarse incluso después de su egreso.

IAAS
• La prevención de la infección nosocomial constituye una oportunidad de
intervención para promover la seguridad de los pacientes.

• Las estrategias para obtener la mejora de las medidas de prevención disponibles

son el principal desafió en la práctica clínica.
 Aspectos relevantes de infecciones asociadas a la salud
IMPACTO

•Afectación personal
• Daño físico y y de la familia del • Aumento del costo
psicológico del paciente infectado hospitalario en
(económica, moneda nacional y
paciente durante

SOCIAL

ECONOMICO
HUMANO

en divisa.
su complicación. psicológica y social).
•Pérdida de trabajo,
•Secuelas •Gastos de la disminución de la
irreversibles sociedad que producción y de la
orgánicas y corresponderían a productividad.
funcionales. otra actividad útil.
•Pérdida de salario e
ingresos familiares del
•Pérdida de órganos •Procesos legales de afectado (días no
vitales. acusaciones y otros trabajados, peritaje,
litigios. jubilación).
•Pérdida de la vida. •Utilización del recurso
•Pérdida de prestigio material y humano
•Daño psicológico del personal de calificado en detrimento
en la familia y salud y de las de otras actividades de
instituciones la salud.
amistades.
involucradas.
•Costos hospitalarios
que corresponderían a
otra actividad
socialmente útil.
MODELO DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD PARA LA ATENCION
A LA SALUD CON SEGURIDAD Y CALIDAD

PILARES DEL MODELO

Sistema de manejo y Sistema de prevención

uso de medicamentos y control de infecciones

Sistema de gestión y
Competencias y seguridad de las
educación del personal instalaciones

Priorización Análisis de riesgos y problemas

Identificación

GESTION DE RIESGOS Y PROBLEMAS

 Sistema de Prevención y Control de Infecciones.
CAPACITACION Y EDUCACION
A PROFESIONALES DE LA GESTIÓN, DIFUSIÓN,
SALUD Y BECARIOS
IMPLEMENTACIÓN Y
SUPERVISIÓN DE PROCESOS
ENSEÑANZA

IMPLEMENTACIÓN,
DIFUSIÓN Y
SUPERVISIÓN DE
EDUCACION A PROCESOS PARA LA
FAMILIARES PREVENCIÓN DE
INFECCIONES

SUPERVISION DE
BUENAS PRACTICAS
FARMACOVIGILANCIA DE MANEJO Y USO
DE ANTIBIÓTICOS Y
MANTENIMIENTO
PREVENCIÓN DE
PREVENTIVO Y
INFECCIONES EN EL
CORRECTIVO DE
SISTEMA DE
EQUIPO BIOMEDICO
MEDICACIÓN.

GESTION DE
RECURSOS
LIMPIEZA HOSPITALARIA
–LAVANDERIA:
INSUMOS LAVADO DE
MANOS
IMPLEMENTACION /DIFUSION Y
SUPERVISION DE BUENAS PRACTICAS
PCI Áreas de enfoque

Integración con el modelo

Capacitación acerca del sistema

Recursos del sistema

Enfoque del sistema

Control del sistema

 INTEGRACIÓN EL MODELO
La prevención y el control de las infecciones son guiados por
procesos acordes a la legislación aplicable vigente.

Prevención y control
de infecciones
En todos los procesos

Áreas y servicios
Relacionan POR EJEMPLO

• No clínicos • Manejo de RPBI

• clínicos • Manejo de
• Vigilancia Alimentos entre
epidemiológica otros.
Implementar
procesos Supervisión

Para desarrollar un Sistema de Prevención y Control de Infecciones

los líderes toman en cuenta legislación aplicable vigente para
 La organización integra un Sistema de Prevención y Control
de Infecciones.

• La organización desarrolla un Sistema de Prevención y Control de las Infecciones,

• abarca a toda la organización, es decir,
• todos sus servicios y tipos de pacientes a quienes brinda atención;
• Además de adecuarse al tamaño del establecimiento,
• los niveles de riesgo, la complejidad y el alcance de sus procesos.

El objetivo del desarrollo e implementación de

O
un Sistema de Prevención y Control de
B
Infecciones es implementar acciones específicas
J
con enfoque multidisciplinario en toda la
E
organización para reducir el riesgo de infección
T
en pacientes, personal y visitantes durante los
I
procesos clínicos y no clínicos relacionados.
V
O
 El Sistema de Prevención y Control de las Infecciones se enfoca en,
al menos, las siguientes puntos:

• Infecciones Relacionadas a la Atención • Hemodiálisis;

Sanitaria;
• Procesos de medicación (MMU);
• Vigilancia epidemiológica;
• Salud y Seguridad de los
• Precauciones estándar en la atención
trabajadores (SQE)
de la salud;
• Supervisión de la calidad del agua
• Esterilización y desinfección;
(FMS);
• Limpieza; • Mantenimiento y Controles de
• Manejo de Residuos Peligrosos ingeniería (FMS);
Biológico Infecciosos; • Servicio de Ambulancias (ACC);
• Manejo de la ropa; • Vacunación;
• Alimentación;
• Seguridad en construcciones o
• Reúso de Desechables; remodelaciones.

Enfoque multidisciplinario, en toda la organización

 La integración de este sistema incluye lo siguiente:

a) La planeación de, al
menos, todos los procesos
antes mencionados con
base en la identificación de b)La implementación de
riesgos y al análisis de los procesos seguros y barreras de
problemas relacionados; seguridad;

d)La supervisión integral de

c)La capacitación del personal;
todo el sistema

e) La revisión y modificación
periódica de los procesos en f)Los informes anuales a los
respuesta al análisis de los datos líderes con respecto al
derivados de la implementación; desarrollo del sistema.

El proceso de la coordinación y supervisión del Sistema incluye la detección, investigación,

registro, notificación y análisis de la información, además de la capacitación para la
prevención y control de las Infecciones.
 La organización integra un Sistema de Prevención y Control
de Infecciones.

La supervisión del sistema se lleva a cabo con un equipo

multidisciplinario con las competencias necesarias.

La implementación de este sistema no sólo es responsabilidad de la Unidad

de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, sino de toda la organización

El modo en que se comparte esta responsabilidad depende de la

estructura y los recursos humanos de la organización. La
supervisión del sistema involucra a toda la organización y los procesos
relacionados.

El sistema es coordinado de manera integral por un (CODECIN) acorde a

la legislación aplicable vigente.

La coordinación implica comunicarse con todas las áreas del

establecimiento para garantizar que el Sistema sea continuo y proactivo

El proceso de la coordinación y supervisión del Sistema incluye la detección,

investigación, registro, notificación y análisis de la información, además
de la capacitación para la prevención y control de las Infecciones.
• Infecciones Relacionadas a la Atención
Sanitaria.
• Vigilancia epidemiológica.
• Precauciones estándar en la atención de la
salud. La descripción del
• Esterilización y desinfección. cómo se desarrolla
• Limpieza. y se integra el
sistema de
• Manejo de Residuos Peligrosos Biológico
prevención y
Infecciosos. control de
• Manejo de la ropa. infecciones se
• Alimentación. documenta en un
• Reúso de Desechables. Plan.
• Hemodiálisis.
• Procesos de medicación.
• Salud y Seguridad de los trabajadores.
• Supervisión de la calidad del agua.
• Servicio de Ambulancias.
• Vacunación.
• Mantenimiento y Controles de ingeniería.
• Seguridad en construcciones o
remodelaciones.
Plan de Prevención
y Control de
infecciones
asociadas a la
atención de la
salud
 La organización integra un Sistema de Prevención y Control
de Infecciones.

PROACTIVO

REACTIVO
 El desarrollo del Sistema de Prevención y Control de Infecciones
PCI.1.2. se fundamenta en la identificación, priorización, análisis y gestión
EI de riesgos. Desconocimiento de buenas practicas para la prevención de
Neumonías, Bacteriemias, IVUS
Enfoque proactivo
Falta de implementación de un sistema de vigilancia
Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria; epidemiológica
Vigilancia epidemiológica; Falta de insumos, para la implementación de medidas estándar.
Falta de procesos para la adecuada esterilización y
Precauciones estándar en la atención de la salud; desinfección
Esterilización y desinfección; Falta de materiales y artículos de limpieza o recursos humanos
Limpieza; Desconocimiento de la Nom. 087
Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos; Falta de procesos, que garantizan el manejo de la ropa sucia y
limpia.
Manejo de la ropa;
Desconocimiento de la Nom. 251
Alimentación;
Falta de una política de rehusó de materiales desechables.
Reúso de Desechables;
Incumplimiento en los procesos que garantizan la calidad del
Hemodiálisis; agua
Procesos de medicación (MMU); No existen áreas de preparación de medicamentos

Salud y Seguridad de los trabajadores (SQE) Incremento en el numero de accidentes por punzocortantes

Supervisión de la calidad del agua (FMS); Supervisión de la calidad del agua (FMS);
Falta de un cronograma de limpieza exhaustiva.
Servicio de Ambulancias (ACC);
Incumplimiento de esquemas de vacunación en los
Vacunación; trabajadores de la salud
Seguridad en construcciones o remodelaciones.; Falta de establecimiento de un proceso para garantizar la
seguridad al construir o remodelar
 El desarrollo del Sistema de Prevención y Control de Infecciones
PCI.1.2. se fundamenta en la identificación, priorización, análisis y gestión
EI de riesgos.

La evaluación tiene como propósito identificar E.M

riesgos y áreas de oportunidad para la calidad y la 1. Se identifican las
seguridad del paciente dentro de los procesos que situaciones de riesgo de
conforman el sistema, para posteriormente
rediseñar los procesos y hacerlos más seguros. cada una de las fases del
sistema de prevención y
control de infecciones

La organización define una metodología

para priorizar los riesgos observados y 4. Se implementa una
selecciona, al menos, uno de los riesgos barrera de seguridad
prioritarios para implementar una barrera adicional para prevenir
de seguridad adicional con el propósito de eventos adversos o
prevenir eventos adversos o centinela. centinela.

La identificación, priorización, análisis y

gestión de los riesgos fomenta una cultura
organizacional proactiva, que identifica y
evalúa oportunidades, que promueve la
mejora continua de la operación y que, por
tanto, optimiza el desempeño de la
organización.
.
 Factores
Factores Factores
relacionados al
relacionados al relacionados a
mantenimiento y
equipo de salud servicios generales
conservación
Rotación de personal de
Deficiente y falta de apego otras áreas Deficiente secuencia en el
Deficiente señalización de
en los momentos de proceso de limpieza y
áreas
lavado de manos sanitización
Deficiente señalización de
la delimitación de áreas Inadecuado control de Falta de orientación para
Uso inadecuado del presiones ambientales el manejo de ropa sucia &
uniforme en áreas de como barrera de limpia
aislados Diagnostico importunó y transporte de
desconocimiento del microorganismos
protocolo de tratamiento a
Falta de protocolos de
seguir
Desconocimiento de limpieza y desinfección del
Ineficiente manejo de técnicas de asepsia y
características de las hospital
antisepsia Deficiente manejo de Manejo de
sustancias de sanitización aislamiento
fluidos corporales
en pacientes
infectoconta
giosos e
inmunodepri
Etiquetado e identificación Control de visitantes midos
inadecuado del equipo de inadecuado
aislamiento Falta de orientación en las
técnicas de aislamientos a
visitantes Falta de seguimiento al
Inadecuada manejo de
desecho conforme a NOM
recursos (guantes, Protocolos de control de
del material y equipo
cubrebocas, bata, mandil, portadores sanos de
gorro, protectores microorganismos
oculares)
Falta apoyo psicológico y
de trabajo social Falta de capacitación en
NOM RPBI

Factores Factores Factores

relacionados a relacionadas al relacionados a
material y equipo ingreso de visitas manejo de RPBI
 Los datos derivados de la supervisión
del Sistema de Prevención y Control de
Infecciones se analizan con el
propósito de identificar y gestionar
áreas de oportunidad. (Enfoque
reactivo) Estándar esencial

RECOLECCIÓN DE DATOS relacionados con cada una de las áreas de enfoque (por
ejemplo,
 la supervisión del proceso de reúso de desechables,
del manejo de la ropa,
las tasas de infección, entre otros),
las áreas de oportunidad relacionadas a la capacitación y evaluación del
desempeño del personal,
a la notificación y análisis de eventos adversos, centinela y cuasifallas.
 CAPACITACIÓN ACERCA DEL SISTEMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE
LAS INFECCIONES

Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria;

Vigilancia epidemiológica;

Precauciones estándar en la atención de la salud;

Esterilización y desinfección;

Limpieza;

Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos;

Manejo de la ropa;

Alimentación;

Reúso de Desechables;

Hemodiálisis;

Procesos de medicación (MMU);

Salud y Seguridad de los trabajadores (SQE)

Supervisión de la calidad del agua (FMS);

Servicio de Ambulancias (ACC);

Vacunación;

Seguridad en construcciones o remodelaciones.;

 Sistema de Prevención y Control de Infecciones y para que las barreras de seguridad
implementadas se mantengan en el tiempo y se realicen de manera correcta y oportuna, es
importante capacitar en forma continua al personal, tanto en su inducción como en forma
periódica o por lo menos cuando hay algún cambio o rediseño en los procesos.

1. Hallazgos, patrones y las tendencias

provenientes de las actividades de
supervisión y monitorización.

2. identificación (definiciones operativas) y

notificación de eventos adversos,
centinela y cuasifallas relacionados con
la prevención y el control de las
infecciones.
 RECURSOS DEL SISTEMA

Los recursos adecuados para desarrollar en forma efectiva el

SISTEMA PCI

La implementación de los procesos que integran el SPCI necesita

de la gestión de los recursos .

Estos recursos incluyen insumos, personal competente y

sistemas de información.
personal competente, que lleve a cabo la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, (esto es: la
determinación de criterios para definir las infecciones asociadas a la atención sanitaria, el
establecimiento de métodos para la recolección (vigilancia) de datos, el diseño de estrategias
para ocuparse de la prevención de infecciones, el control de riesgos y la notificación).

NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005,

Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales

tasas, tendencias e indicadores para controlar y supervisar el sistema.

El manejo de la información respalda el análisis, interpretación y presentación de resultados

 ENFOQUE DEL SISTEMA

La organización establece las prioridades de las Infecciones

Relacionadas a la Atención Sanitaria.

Cada organización debe identificar las infecciones importantes

desde el punto de vista epidemiológico, los sitios de infección, los
dispositivos y procedimientos asociados con el propósito de
implementar acciones para reducir el riesgo y la incidencia de las
infecciones.
 a) las vías respiratorias, tales como los procedimientos y
equipos asociados con la intubación, soporte de
ventilación mecánica, traqueotomía, aspiración de
secreciones, etc.;
b) las vías urinarias, tales como los procedimientos
invasivos y el equipo asociado con las sondas urinarias
permanentes, los sistemas de drenaje urinario y su
Cada organización atención, etc.
debe identificar las
infecciones c) los dispositivos intravasculares invasivos, tales como la
importantes desde el inserción y cuidado de catéteres venosos centrales, vías
punto de vista venosas periféricas, etc.;
epidemiológico, los
sitios de infección, los
d) los sitios quirúrgicos, tales como su curación y tipo de
dispositivos y vendaje, y los procedimientos asépticos asociados;
procedimientos
asociado
e) las enfermedades y organismos más frecuentes desde el
punto de vista epidemiológico, organismos resistentes a
múltiples fármacos; y

f) las infecciones emergentes o recurrentes dentro de la

comunidad.
En todos los procesos de atención se implementan las
medidas de precaución estándar.
 En todos los procesos de atención se implementan las medidas de
precaución estándar.

Las medidas de aislamiento reducen la probabilidad

del riesgo de infección por exposición. El personal es
capacitado para manejar a pacientes
infectocontagiosos e inmunocomprometidos.

El Sistema de Protección y
Control de Infecciones
La organización identifica aquellas situaciones en supervisa y coordina el
Programa Integral de Higiene
las que se necesitan cubrebocas, protección
de Manos (MISP.5) y lo incluye
ocular, batas y/o guantes, y cualquier otro equipo dentro de sus actividades de
de protección personal que minimice el riesgo de identificación de riesgos y
contagio e imparte capacitación para usarlos análisis de la información.
correctamente.
El Sistema de Protección y Control de
Infecciones supervisa y coordina el Programa
Integral de Higiene de Manos (MISP.5) y lo
incluye dentro de sus actividades de
identificación de riesgos y análisis de la
información.
 En todos los procesos de atención se implementan las medidas de
precaución estándar.

1. Los pacientes con enfermedades infectocontagiosas, conocidas o sospechadas,

son aislados conforme a la legislación aplicable vigente y las guías de práctica clínica
recomendadas.
2. Se aísla a los pacientes con enfermedades infectocontagiosas, de los pacientes
inmunodeprimidos y del personal expuesto.
3. Se ha definido una estrategia para manejar una afluencia de pacientes con
enfermedades contagiosas.
4. La organización identifica las situaciones en las que es preciso usar equipo de
protección personal.
5. El equipo de protección personal está disponible y se usa correctamente en
dichas situaciones.
6. El personal recibe capacitación sobre el manejo de pacientes infectocontagiosos
e inmunocomprometidos.
7. El sistema de Prevención y Control de Infecciones supervisa y coordina el
Programa Integral de Higiene de Manos.
 La organización reduce el riesgo de infección asegurando la limpieza, higiene
y esterilización adecuadas de los materiales, dispositivos y equipo.

El riesgo de infección se minimiza con los debidos

procesos de limpieza, desinfección y
esterilización, tales como la limpieza y
desinfección de endoscopios, la esterilización del
instrumental quirúrgico y demás materiales,
dispositivos y equipos utilizados para
procedimientos invasivos o no invasivos. como
Riesgo de infección áreas de endoscopía, inhaloterapia, hemodinamia,
hemodiálisis, odontología, consulta externa, entre
otras, ya sean servicios propios o subrogados.

Para cada uno de estos procesos se implementan

barreras de seguridad y se supervisan de manera
periódica; por ejemplo, los procesos de
esterilización se validan por medios físicos,
químicos o biológicos, según corresponda.
 Identificación de materiales y dispositivos desechables que pueden volver a
utilizarse.

a) El número de veces que los dispositivos y

6. Reúso de material y
materiales se pueden reutilizar y los mecanismos que
dispositivos desechables. aseguren que esto se lleve a cabo;
La organización identifica los
materiales y dispositivos b) Los tipos de desgaste que indican que el
dispositivo no se debe volver a usar;
desechables que pueden
volver a utilizarse y se realiza
un listado de los mismos c) Los procesos de limpieza y esterilización de
cada dispositivo;
Se define un proceso
adecuado y controlado de d) El proceso de recolección, análisis y uso de datos
limpieza y esterilización, el de control de infecciones relacionadas con
cual, al menos, incluye los dispositivos y materiales reutilizados.
siguientes elementos:
 5. La organización
identificó y realizó
Elementos medibles con símbolo de documento un listado que
contiene los
materiales y
dispositivos
desechables que
pueden reutilizarse.

6. Se ha implementado
un proceso que guía el
proceso de reúso de
materiales y dispositivos
desechables, el cual
incluye, al menos, los
siguientes elementos:
 La organización reduce el riesgo de
infección asegurando el manejo de la
ropa.

El riesgo de infección para el • Lavado,

El manejo • Distribución
personal y para los pacientes se De la ropa
minimiza a través del manejo • Transporte
incluye
correcto de la ropa limpia, sucia • Almacenamiento
y contaminada. • Confinamiento de la ropa
sucia y contaminada. Para
cada uno de estos procesos
Se Implementan barreras de seguridad, que
minimicen los riesgos de contaminación e
infección, estos procesos son supervisados de
manera periódica

Se definen y se supervisan las especificaciones de calidad para los servicios subrogados

relacionados con el manejo de la ropa (GLD)
 La organización reduce el riesgo de infección mediante
el manejo adecuado de Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos.
A través de un servicio
subrogado se definen
especificaciones de
calidad .

Su debido manejo (identificación,

envasado, almacenamiento temporal,
Residuos Peligrosos recolección, transporte externo y destino
Biológico Infecciosos, final)contribuye a la reducción del riesgo
de infecciones. El personal tanto clínico como no
clínico expuesto a accidentes por
punzocortantes es capacitado para
su adecuado manejo; sin embargo
existe el riesgo de punción,
implementa procesos para la
atención y seguimiento de los
accidentes con punzocortantes.
El manejo y desecho de
sangre y hemoderivados
se maneja a modo de
minimizar el riesgo de
contagio.

La operación del área

de depósito de
cadáveres y autopsias
se maneja a modo de
minimizar el riesgo de
contagio
 La organización reduce el riesgo de infecciones
asociadas al mantenimiento y controles de ingeniería.
Se incluyen :
El mantenimiento y controles • Los sistemas de ventilación,
Contribuyen con la buena
de ingeniería del equipo • el control de la temperatura
higiene y la reducción de
biomédico y de los servicios • ambiental y de la calidad
riesgos de infección.
prioritarios para la operación del agua,
del establecimiento • los termostatos en unidades
de refrigeración y
• los calentadores de agua
La organización implementa un proceso seguro
• utilizados para esterilizar
para llevar a cabo el mantenimiento y
controles de ingeniería por personal con las
vajillas y utensilios de
competencias necesarias. cocina, entre otros.

Se definen y se supervisan las especificaciones de calidad para los servicios subrogados

relacionados con el manejo de la ropa (GLD)
 La organización reduce el riesgo de infección mediante el
manejo adecuado de los alimentos.

Área crítica en la Existen mecanismos de transmisión de gérmenes hacia

prevención y control de consumidores (pacientes, trabajadores y visitantes) que
infecciones se relacionan a un inadecuado almacenamiento,
conservación, manejo, preparación, transporte y
dotación de los alimentos.

 Se efectúan controles de calidad del agua que

incluyen, al menos, nivel de cloración y búsqueda de
Vibrio Cholerae de acuerdo a la legislación aplicable
vigente.
 El personal es capacitado en el manejo seguro de los
alimentos.
 Se realiza de manera sistemática el control
microbiológico del personal que interviene en la
preparación de alimentos

NOM-251-SSA1-2009
Prácticas de Higiene en los Alimentos
La organización implementa un proceso seguro para el manejo de
los alimentos acorde a la legislación aplicable vigente y capacita al
personal para que lo lleve a cabo.

Cuando la organización proporciona estos servicios a través de un

servicio subrogado se definen especificaciones de calidad que se
supervisan conforme a lo solicitado en el apartado de Gobierno,
Liderazgo y Dirección.
 La organización reduce el riesgo de infecciones en las
instalaciones durante adecuaciones, construcciones y
remodelaciones.
Aumentan la probabilidad de infección ya que
Las construcciones y las remodelaciones generan polvo y humedad;

Debido a esta situación hay un alto riesgo de infección por

hongos (por ejemplo, Aspergillus) y este se incrementa en
pacientes inmunocomprometidos.

• Planear estas actividades • Definir un proceso proactivo de evaluación

de riesgos con base en criterios específicos,
• tipo de construcciones o remodelación,
• duración,
• lugar donde se llevarán a cabo,
• tipo de pacientes que se encuentran en ese sitio, entre
otros.
• Acorde a esta evaluación de riesgos se implementan
medidas para minimizar el riesgo de infección.

La organización define un proceso para la evaluación de riesgos previo a que se lleve a cabo una construcción o
una remodelación.
 La organización reduce los riesgos de infección asociados a
los procesos de medicación.
Durante el manejo y uso de los
medicamentos se identifican procesos
asociados a riesgo de infección por ejemplo:
• el almacenamiento y la preparación
de los medicamentos en áreas no
higiénicas,
• el manejo de medicamentos
multidosis,
• el mantenimiento de la cadena de
frío con las vacunas, entre otros.
La organización define
procesos que garanticen el
adecuado manejo y uso de los
medicamentos y vacunas desde
el punto de vista de prevención
de infecciones.
 La organización reduce el riesgo de infección a
través de los procesos de limpieza y desinfección
de las instalaciones y medios de transporte.

El ambiente hospitalario puede

contribuir al riesgo de infecciones
Los servicios de limpieza de las
en pacientes, familiares, personal
instalaciones (propios o subrogados)
de salud y visitantes,
forman parte importante de las
actividades de prevención y control de
infecciones, por lo que la organización
define procesos específicos que
colaboren a mantener instalaciones y
servicios de transporte limpios y seguros,
y éstos se adecúan a el tipo de pacientes y
servicios que otorga la organización

áreas físicas tales como pasillos, habitaciones

y salas de internamiento, pacientes y zonas
donde se encuentran y circulan los familiares
y visitantes.
 La organización reduce el riesgo de infección a
través de los procesos de limpieza y
desinfección de las instalaciones y medios de
transporte.

Cuando sea necesario trasladar al

paciente en un medio de transporte
interno o externo (por ejemplo:
camillas, sillas de ruedas, el servicio de
ambulancias) se implementan procesos
adecuados de limpieza y desinfección
para minimizar los riesgos de infección.
 La organización reduce el riesgo de infección asociado a la
terapia de remplazo renal con hemodiálisis.
La terapia de remplazo renal con hemodiálisis es un área
de enfoque crítica para el Sistema de Prevención de
infecciones. La organización implementa procesos
seguros que minimicen los riesgos de infección asociados
con, al menos, los siguientes puntos:

Control de la Calidad del

Agua utilizada en la terapia
de remplazo renal con
hemodiálisis Cuando la organización
proporciona estos servicios
Manejo de accesos
a través de un servicio
vasculares
subrogado se definen
especificaciones de calidad
Atención de pacientes que se supervisan
seropositivos conforme a lo solicitado en
el apartado de Gobierno,
Reúso de filtros Liderazgo y Dirección.

Se implementan procesos seguros que minimizan el riesgo de infección durante la terapia de remplazo
renal con hemodiálisis
 La organización realiza actividades de control de
PCI. 15 CONTROL DEL SISTEMA
infecciones.
El proceso de control de infecciones está diseñado
para reducir el riesgo de infección para los pacientes,
el personal y visitantes
CONTROL

A fin de alcanzar este objetivo, rastrear y analizar, en forma

intencionada, las tasas, los patrones y las tendencias de las
infecciones. Utilizar la información para mejorar las
actividades de prevención, control y reducción de las tasas
de infecciones a los niveles más bajos que sean posibles.

La mejor forma en que puede usar los datos y la

información de control es comparando las tasas y
tendencias con las de otras organizaciones similares,
estándares nacionales e internacionales y con las
mejores prácticas y la evidencia científica.

Se realizan actividades de notificación inmediata y

reportes de notificación mensual de las infecciones
conforme a la legislación aplicable vigente.
 La organización realiza actividades de control de
PCI. 15 infecciones.

 Rastrear las tasas de infecciones relacionadas a la atención sanitaria.

 Analizar los patrones y las tendencias de las infecciones relacionadas a la atención
sanitaria.
 El control emplea indicadores de infecciones relacionadas a la atención sanitaria.
 Los indicadores miden las infecciones importantes desde el punto de vista
epidemiológico.
 Las tasas, patrones, tendencias e indicadores de infecciones relacionadas a la atención
sanitaria se comparan con las de otras organizaciones.
 Las tasas, patrones, tendencias e indicadores de infecciones
relacionadas a la atención sanitaria se comparan con
estándares nacionales e internacionales y con las mejores
prácticas y la evidencia científica.
 Se elaboran reportes de notificación inmediata
y reportes de notificación mensual de infecciones
relacionadas a la atención sanitaria, de acuerdo
a la legislación aplicable vigente.
 URGENCIAS HOSPITALIZA
CAMILLERIa CION

AMBULANCI AREAS
AS CRITICAS

PROVEDURIA CEYE

RECURSOS UNIDAD
HUMANOS QUIRURGICA

UVEH
LABORATORI
ENSEÑANZA
O

ENFERMERIA FISIATRIA

DIETETICA Y SERVICIOS
NUTRICION GENERALES

IMAGENOLO MANTENIMI
GIA ENTO
 Plan de mejora continua

Definir el problema.
Estudiar la situación actual.
Analizar las causas potenciales.
Implementar la solución.
Verificar los resultados.
Estandarizar la mejora.
Establecer planes a futuro.
Objetivo

PROGRAMA VALIDADO Y ALTAMENTE

EFECTIVO
Actividad referente a la actividad del Sistema Critico PCI

1. Elabore un diagrama de flujo de un procedimiento que tenga que ver con

infección

2. Identifique situaciones de riesgo (simulación)

3. Elabora una matriz de riesgo de lo identificado en el diagrama de flujo

4. Enliste de acuerdo a lo identificado en la matriz de riesgo y a los puntos más

prioritarios, barreras de seguridad, sustentadas en marco normativo