COLON

Anatomía

Ubicación : en los márgenes abdominales

Diámetro : < 5 cm., rango de 3 a 8 cm. Ciego 6-8 cm., sigmoides 3-5cm.; infundibuliforme.
Largo : 145 - 165 cm.
Válvulas : semicirculares a intervalos de 1cm. Más prominentes en ascendente y transverso.
Las plicas semicirculares van de tenia a tenia.
Son 3 los detalles anatomicos que distinguen al colon del resto del intestino:
Haustras : producidas por el acortamiento de las bandas longitudinales y las plicas. Su ancho
es de 2 - 3 cm.
Tenia coli : es la hoja muscular longitudinal del colon. Esta dividida en 3 bandas: tenia
mesocólica, tenia omental y tenia libre. Van desde el ciego al inicio del recto.
Apéndices epiploicos: pequeños procesos de grasa peritoneal que se proyectan dentro de la
serosa. Tienen 2 - 5 cm. de longitud y 1 -2 cm. de grosor. Son más numerosos en
colon descendente y sigmoides.

Segmentos:
Ciego: Válvula Ileocecal, de ubicación postero-medial.
Apéndice cecal, sin haustras, 10 cm. de longitud.
Incisura cecocólica: divide al ciego del colon ascendente.
Colon ascendente: extraperitoneal
Colon transverso: intraperitoneal, mas anterior.
Colon descendente: retroperitoneal.
Sigmoides: desde la cresta iliaca hasta el promontorio.
Recto: desde el promontorio.
Válvulas de Houston: 3.
Columnas longitudinales de Morgagni que contienen las venas hemorroidales internas

El colon contiene material fecal sólida con burbujas de gas, que dan apariencia moteada.
Contracciones fisiológicas del colon: 7.
El ángulo esplénico es de ubicación superior al ángulo hepático.

Irrigación

Arterias
A. M. S. : Colon derecho y mitad del transverso por Ramas Ileocólicas y cólica derecha
A. M. I : Resto del colon, por ramas cólica izquierda y hemorroidal superior
Parte baja del recto, por ramas hemorroidales inferiores de la A.I.I. o A. pudenda

Histología
Tiene 4 capas
 Mucosa: Epitelio columnar simple.
Glándulas: se extienden hasta la muscular de la mucosa. Sus conductos forman
las criptas de Lieberkuhn, que pueden semejar pequeñas ulceras finas
superficiales.
 Muscularis mucosae: Fibras internas circulares
Fibras externas longitudinales
 Submucosa: Tejido conectivo
Vasos sanguíneos
 Linfáticos
Plexo sensorial autónomo de Meissner.
 Muscular Propia: Hoja interna circular
Plexo mioentérico de Auerbach
Hoja externa longitudinal: forma las tenias colonicas.
 Serosa: Peritoneo Visceral

RECTO:
Tiene 5 capas, las tenias se abren y forman una capa muscular lisa longitudinal, por tanto no tiene
tenias, ni apéndices epiploicos y no forma divertículos.
Sigue la curva de sacro y cóccix formando la flexura sacra.
Termina delante y debajo de la punta del cóccix, en la flexura anorectal con una abrupta curva
póstero inferior de casi 80º tras perforar el diafragma pélvico (músculo elevador del ano), que
constituye un importante mecanismo de continencia fecal dado por el tono del músculo puborectal.
Tiene 3 pliegues mucosos y submucoso internos transversales, las válvulas de Houston y pliegues
longitudinales, de Morgagni, que contiene las venas hemorroidales internas.

Son Intraperitoneales: Ciego, Transverso y sigmoides

Son Retroperitoneales Ascendente, Descendente y Recto.

Fisiología
1.- Absorción: de agua, electrolitos, vitaminas, grasa y minerales.
2.- Flora bacteriana: E. Coli
Enterobacter aerogenes
Cocos y bacilos anaeróbicos
3.- Motilidad: - Contracciones anulares o australes: mezclan el contenido.
- Ondas peristálticas o propulsivas: impulsan el contenido al ano.
- Contracciones masivas: vacian el colon.
4.-Secreción: moco, K, HCO3.
5.- Inmunidad: linfáticos y producción de Ac e Inmunoglobulinas.

El sistema simpático inhibe la motilidad del colon mediante liberación de norepinefrina, que bloquea
la transmisión sináptica colinérgica, hiperpolariza las células musculares lisas. Está controlado por
los ganglios prevertebrales.

Técnicas de examen del colon:

1.- Rx. Abdomen simple:

 Vólvulo sigmoideo: imagen en grano de café
 Vólvulo del ciego: ausencia de imagen del ciego en cuadrante inferior derecho, intestino
delgado distendido con niveles hidroaéreos. Gran imagen con gas y líquido en el cuadrante
superior izquierdo
 Megacolon tóxico: gran dilatación colónica, grave en: CU, colitis granulomatosa y
seudomembranosa.
 Cuerpos extraños.

2.- US:
Examen no invasivo, de bajo costo, inocua y rápido.
Puede complementarse con US de alta resolución, doppler-color y endocavitario.
US endorrectal: permite evaluación de Tu rectales, etapificación preoperatoria, penetración en la
pared ganglios pararrectales (con sensibilidad de 67 - 96 %), lesiones benignas, abscesos o
fístulas, aspiración o Bp., patología esfinteriana interna o externa, recurrencia de Tu postQx o
postRT

3.- TAC:
Desde diafragma a canal anal.
Evalua las paredes del colon, su grosor y complicaciones hacia peritoneo, órganos vecinos y a
distancia, grasa pericólica,órganos de abdomen y pelvis.
25 % de los CA de colon tienen metástasis abdominales al diagnóstico.
Se puede opacificar con aire, agua, contraste yodado o Bario.
Dar la noche anterior 700 ml. de sulfato de bario diluido o 20 a 30 cc. de iodinato Gastrografin® no
diluido, o Enema Yodo diluido 200 a 300 ml. o insuflar aire más 1 amp de Glucagon®.
Evaluar si se necesita contraste EV.

4.- TAC Helicoidal:

Es el mejor con cortes de 5 a 10 mm. de grosor a intervalos de 5 a 10 mm.
Evaluar:
Ubicación
Márgenes
Pared
Grasa mesentérica pericólica, densidades de 75 a 125 UH
Mayor que 125: Líquido, infiltrado celular hemorragia o fibrosis
CA: Buscar, Infiltrado pericólico, invasión a estructuras vecinas, adenomegalia y metástasis.
Mesenterio con vasos sanguíneos y pequeños nódulos linfáticos menor de 5 mm.
Endoscopía virtual: Sensibilidad de 75% comparado con 95% de la fibra óptica.

5.- Medicina Nuclear:

Se usan isótopos radioactivos en: HD, y en procesos inflamatorios.
Galio 67, Indio 111, Tecnesio 99, DTPA, Leu marcados con Tec 99

6.- RM
Mejor contraste entre los tejidos
Más caro
Sin radiación ionizante
Imágenes en planos sagital y coronal
TC y RM similares en Dg. de CA recto y metástasis hepáticas.

RM superior en evaluar recurrencia de CA rectal.

US Endorectal: evalúa invasión pared rectal y diseminación perirectal.

7.- Arteriografía:
Para Dg. de Hemorragia de origen colónico.
 Estudio de isquemia intestinal por: embolia mesentérica aguda, trombosis arterial, isquemia
mesentérica no oclusiva y trombosis venosa mesentérica.
 Angiodisplasias
 Divertículos de colon derecho con fines terapéuticos, usando agentes farmacológicos o
embolizantes.

ENEMA BARITADO:
Preparación del Paciente:
Dieta líquida por 48 horas
Laxantes: la tarde del día previo
Ayuno el mismo día

Contraindicaciones:
 Megacolon tóxico
 Sospecha de colitis ulcerosa fulminante
 Perforación
 Post quirúrgico, biopsia (5 días) o colonoscopía inmediata.
 Enfermedad severa reciente: IAM, AVE
En estos casos se prefiere TC
Contraindicación al uso de balón:
 Post quirúrgico rectal reciente
 Neo Rectal
 Colitis ulcerosa del recto

Complicaciones:
 Perforaciones (1/5000)
 Roturas
 Constipación por impactación de bario, sobre todo en caso de transito intestinal lento
 Intoxicación acuosa (pediátrico)

Enema de contaste hidrosoluble:

En sospecha de perforación, diverticulitis, fístulas, impactación fecal, Hirschprung, Íleo meconial.

Enema por colostomía:

Usando Sonda Folley a nivel de boca anastomótica.

Anamnesis:
Antecedentes médicos y quirúrgicos
Examen físico: tacto rectal.

Procedimiento
Se debe pintar con bario de buena calidad, es decir, que se adhiera a la mucosa. De alta densidad
y baja viscosidad.
Se debe usar la cantidad adecuada para pintar y no inundar. Sulfato de bario en suspensión
acuosa: 250 cc.
Insuflar aire1 a 3 litros. El intestino grueso, debe ser distendido para tener un buen doble contraste.
Esto es importante para determinar aquellas áreas que no distienden fácilmente, o bien, lesiones
que son muy protruidas hacia el lúmen.
De las diferentes posturas, para hacer escurrir el bario, generalmente las más útiles son las
invertidas, ya que dejan libre el ciego, sigmoides y recto (estas son las ubicaciones más frecuentes
de patología).
Algunos radiólogos todavía realizan el “post-vac” después del doble contraste, sin embargo esto
tiene mínimas aplicaciones.
En la técnica, es importante el análisis de la fluoroscopia del paciente, desde donde podemos ver
qué cantidad de bario será necesaria para realizar el exámen. Hay que evitar ir con el bario más
allá del ángulo esplénico, donde se debe comenzar a poner aire.
Con una buena técnica, no se necesita prácticamente nada más. Alto kV (distintos tonos de grises)
poco contraste y Miliamperaje (Más negro) con tiempos de exposición cortos.
Terminado el examen se debe indicar régimen con líquidos abundantes y laxantes.

Signos radiológicos principales a buscar:

Evaluar:
1. Flujo de bario, buscando obstrucciones al flujo.
2. Longitud y calibre.
3. Posición
4. Contornos
5. Paredes
6. Lumen
7. Haustras y plicas semicirculares, de tenia a tenia.
8. Flexuras y sitios de estrechez.
9. Unión ileocecal, apéndice e ileon terminal
10. Evaluar mucosa: defectos de llene, salientes de perfil, relieve mucoso, distensión de todos
los segmentos.
11. Estructura del colon, es importante recordar que en un corte de sección transversal, el
colon es triangular.
Tamaño:
El tamaño del colon depende de la ingesta de fibra de la persona. A mayor cantidad de
vegetales, es mayor el volumen de ingesta, por lo que es mayor el volumen del colon, además de
ser sumamente liso y nunca con divertículos. Los que comen como carnívoro, lo tienen pequeño,
estrecho, con divertículos y con alta probabilidad de cáncer de colon. La dieta, por lo tanto, es
fundamental para la salud del colon.
Los recién nacidos con atresia del intestino delgado, tienen además un colon muy pequeño,
debido a que jamás recibieron aporte durante la vida intrauterina.
En caso inverso, el colon puede llegar a alcanzar tamaños enormes, incluso entrando al tórax
hasta la altura del bronquio fuente izquierdo. Estas alteraciones de ubicación del colon no puede
ser observada en las endoscopias. Muchas veces estos casos son tratados como empiemas
crónicos multirresistentes.

Posición:
El ingreso del colon al tórax puede ser por muchos puntos. En anterior generalmente es
por la hernia de Morgagni (migración paraxifoidea) que suele contener al transverso, o por posterior
en la hernia de Bochdalek (migración paravertebral), o sencillamente en los politraumatizados, por
cualquier punto lateral. Más común que todo lo anterior, es el ingreso del colon por el hiato
esofágico. En los casos en que se observan grandes hernias hiatales, es conveniente al realizar
los exámenes baritados, esperar hasta que se contraste el colon, ya que si la hernia es grande,
puede incluir el colon. En el ámbito de las variaciones de posición del colon, hay que recordar que
este se puede ubicar por arriba y por delante del hígado, lo que se constituye en una situación de
riesgo para las punciones hepáticas sin apoyo de imágenes. Esto se llama interposición hépato-
diafragmática del colon o Síndrome de Chilaiditi.
De las variantes de posición del colon, lo más habitual es que éste se salga por el agujero
inguinal. El segmento que sale, puede ser incluso el transverso, sigmoides o ileon además del
omento. Esto se ve principalmente en personas delgadas, ya que son las que tienen el colon
transverso redundante y en guirnalda.
En las hernias, algunas veces puede entrar sólo una pared y provocar un pellizcamiento
del colon, e incluso una isquemia. Esto se llama hernia de Richter.
En los pacientes que tienen múltiples cicatrices en el abdomen, es recomendable, como
complemento del estudio, realizar una radiografía lateral, con el fin de ver si existe alguna
herniación incisional.
Migraciones anteriores ocurren en hernias umbilicales o insicionales post-laparotomías o
post-plastias mamarias.
También el colon puede salir por la vagina o por la región lateral del abdomen en lo que se
denomina Hernia de Spiegel, la que se ubica en la fascia lateral del abdomen. En virtud de los
antecedentes, el estudio radiológico del colon es útil para el diagnóstico de hernias, ya que este es
siempre de ubicación periférica.
Es frecuente además la existencia de prolapsos rectales, y signo de esto es la úlcera
solitaria que puede producirse en el área de pliegue. La forma más fácil de diagnosticar esta
patología es mediante el pujo y la observación. Esta úlcera generalmente se ubica en la pared
anterior.
Otra patología de sigmoides y recto es el fecaloma, pudiendo aumentar el diámetro del
recto y del sigmoides hasta en 10 veces.

PÓLIPOS:

En la detección de los cánceres de colon, lo principal es la detección temprana de los

pólipos. En el caso de los pólipos, se requiere el diagnóstico diferencial con algunas estructuras
pequeñas como las pepas de uva. El observar un pedículo en un pólipo, nos permite pronosticar la
naturaleza de éste en cuanto a malignidad, ya que si tiene sus pliegues indemnes, lisos y
paralelos, hace pensar que es benigno. Si tiene la superficie como frambuesa, probablemente se
trata de un pólipo adenomatoso (más de 5 mm.).
 Cuando el pedículo comienza a ensanchar su base, además de mostrarse tabicado, hace
pensar en un tumor velloso. El pólipo pediculado da generalmente la imagen de sombrero
mexicano.

Tipos:
 Pólipos hiperplásicos: sin potencial maligno, principalmente izquierdos, de aspecto sésil,
blando, liso, menor de 1 cm.
 Polipos vellosos: superficie reticular, granular o foliar. Si son > 2 cm: malignos.
 Adenomas tubulares y tubulovellosos, también pueden ser planos y lobulados, o
extenderse como carpeta de Rubesin en recto y ciego, son premalignas o malignas
(difíciles de ver).

El tacto rectal es fundamental para el diagnóstico de pólipos de recto.

Existe el Síndrome de Poliposis Adenomatosa, que da infinidad de pólipos en el intestino grueso y

otras localizaciones (más de 100).

Cabe recordar que cuando se buscan pólipos, el objetivo final es la detección de cáncer en etapa
precoz.

La precocidad del diagnóstico en los cánceres del tubo digestivo, está dado por la
penetración y no por el tamaño. Como en todo, hay que analizar la totalidad de éste, puesto que
muchas veces coexisten dos lesiones en un mismo segmento, o sea, un tumor sincrónico (1 de
cada 20 cánceres de colon tienen 2 lesiones coexistentes).

LIPOMAS:
Son raros, pero los segundos tumores benignos en frecuencia después de los adenomas.
Son los tumores submucosos más frecuentes.
Generalmente solitarios.
De 1 a 3 cm.
Más frecuentes en colon derecho.
Generalmente asintomáticos
Se pueden erosionar, ulcerar, necrosar y producir HDB, o invaginar.
Hallazgos Radiológicos:
Lesión submucosa, de superficie lisa, a veces pedunculados (seudopedículo) y blandos
(plegables), cambiando de forma con los cambios de posición.
TC:
Demuestra que es tejido adiposo, el coeficiente de atenuación corresponde a grasa.
Puede producir infiltración lipomatosa de la válvula ileocecal, lo cual no se considera neoplasia.

OTROS:
 Leiomioma
 Leiomiosarcoma: muy raros
 Hemangiomas: en recto, semejan varices y sangran
 Diverticulitis: semejan neoplasias del colon
 Seudopólipos de las enfermedades inflamatorias
 Ameboma en el ciego
 Malacoplaquia

Tamaño Pólipo V/S Malignidad

< 5 mm.: 0%
5 -10 mm.: 1%
> 2 cm.: 50%
Rápida tasa de crecimiento: Malignos
Morfología:
  Pedículo largo y fino: Benigno
 Pedículo corto, grueso, irregular, de caras no paralelas: Maligno
 Cabeza irregular y lobulada: Aumenta la posibilidad de malignidad

CÁNCER DE COLON:

Grupos de alto riesgo:

 Edad
 Hábitos dietéticos
 CA Mama
 Pólipos adenomatosos mayores de 2 cm: 40%. (Hiperplásicos sin potencial maligno)
 Presencia de adenomas vellosos o tubulovellosos
 Síndromes poliposis familiares: adenomas tubulares
 Síndrome de Gardner: adenomas tubulovellosos
 Síndrome de Turcot
 Colitis Ulcerosa
 Historia familiar de CA colon
 Historia familiar de CA mama o endometrio
 Ureterosigmoidostomia

Síntomas:
Derecha: Anemia
Izquierdas: Alteración del tránsito intestinal

Ubicación:
Desplazamiento a la derecha 40% se ubican más allá del alcance del rectosigmoidoscopio (más de
60 cm.), por envejecimiento de la población.
Recto: 35%
Sigmoides: 25%
Colon descendente: 10%
Transverso: 10
Ascendente: 10%
Ciego: 10%

Características radiológicas
 Polipoídeo
 Ulcerativo
 Placa
 Anular: menos de 5 cm.
 Escirroso: más de 5 cm., diseminación circunferencial.

Complicaciones:
 Obstrucción
 Invaginación
 Perforación local
 Diseminación peritoneal
 Recurrencia local del tumor (30-50%)

Etapas
Clasificación de Dukes
A: Limitada a la pared: 15%
B: Extensión a serosa o grasa mesentérica: 35%
C: Metástasis a linfonodos: 50%
D: Metástasis a distancia: Hígado: 25%
Hidronefrosis: 10%
Cavidad peritoneal, adrenal: 10%

Sensibilidad diagnóstica de
Metástasis a linfonodos : mejor TC: 50-70%
Hígado : mejor RM: 70-80%

TC:
Engrosamiento de la pared: normal < 3 mm., anormal > 6 mm.
Se ve como un engrosamiento mural no homogéneo, o lesión focal intraluminal, sirve para
diagnóstico, etapificación y control de recurrencias.
Las recurrencias son: ganglionares de más de 1 cm., en la anastomosis, o hepáticas.

Lesión avanzada:
Lo característico es estrechamiento circunferencial del lumen, con inicio y término abrupto, y
alteración del relieve mucoso en coronta de manzana.
Pólipos centinelas: 5%

LINFOMAS:

50% de los linfomas tiene compromiso del tubo digestivo.

Hombres en la 6ª década.
Asociado a SIDA, inmunosupresión, Sprue, EC, CU.
Clínica: dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea, baja de peso y fiebre.
Localización: estómago, intestino delgado, ciego y rectosigmoides.
Lesiones ulceradas grandes o nódulos submucosos difusos.
Raro: Hemorragia, obstrucción intestinal, invaginación.
RX: Puede presentarse como masa localizada con estenosis de la luz.
Masa infiltrante con dilatación aneurismática de la luz.
Primarios (raro): recto o ciego, unifocal.
Secundario: multisegmentario.

LEIOMIOSARCOMAS Y LINFOSARCOMAS:
Raros.
Sin signos RX específicos.
Dg. Histológico.

TU METASTÁSICOS:
Provienen de estómago, pulmón, mama, páncreas, otro segmento colónico, riñón y aparato genital
femenino.
Por extensión directa: estrechamiento del asa, espiculación y nodularidad.
Hematógena: defectos intramurales o siembra peritoneal.
Recurrencias: 20% de los postoperados, cuando recurren lo hacen en el estoma.

TUMOR CARCINOIDE:
Se observan mas frecuentemente en ID. En el colon afecta colon ascendente y recto.
Se genera de celulas enterocromoafines.
10-40% malignidad.
RX:
Pequeña lesión polipoidea o gran masa de aspecto idéntico a un carcinoma.

Ubicación:
80% en tracto gastrointestinal:
Apéndice: 60%
I Ileon terminal: 20%
Menos común: recto, estómago
Casi nunca en esófago
15% en árbol bronquial: 90% centrales
10% periféricos
Otras localizaciones: Tiroides, Teratomas

Síntomas:
Asintomáticos: 70%
Obstrucción: 20%
Pérdida de peso: 15%
Masa palpable: 15%

Síndrome Carcinoide:
30-50% de los pacientes con síndrome carcinoide tiene matástasis hepáticas.
El tumor produce ACTH, histamina, bradiquinina, calicreina, serotonina, produciendo:
 Diarrea recurrente
 Fibroelastosis endocárdica derecha: insuficiencia tricúspide, estenosis pulmonar
 Sibilancias, broncoespasmo: 15%
 Enrojecimiento de la cara y cuello.

Características radiológicas:
 Defecto de llene
 Angulaciones y retorsiones de los intestinos dan apariencia de nudos, por fuerte reacción
desmoplásmica.
TC:
 Masa mesentérica con patrón de spoke wheel
 Calcificación punteada en la masa mesentérica
 Obstrucción secundaria a la reacción desmoplásmica
 Tumores muy vascularizados
 Metástasis hepáticas

Complicaciones:
 Isquemia
 Hemorragia
 Degeneración maligna
 Los tumores apendiculares y de estómago rara vez metastatizan, no así los de intestino
delgado.

ENDOMETRIOSIS:
Tejido endometrial funcionante fuera del útero.
Puede afectar a: trompas, ovarios, sistema urinario, sistema respiratorio y digestivo.
25% afecta al intestino:
 Recto sigmoides: 75%
 Apéndice: 3-18%
 Ileon terminal: 2-16%
 Ciego: < 2%
 Yeyuno ileon proximal: < 1%
 Colon Transverso: < 1 %
 Páncreas y estómago : << 1 %
Proceso inflamatorio pericólico que puede simular neoplasia
El rectosigmoides tiene íntima relación con los órganos pélvicos.
Clínica:
Triada: Dismenorrea, dispareunia, infertilidad.
La endometriosis provoca efecto de masa en el borde inferior, cara anterior de la unión
rectosigmoidea, involucra a las capas serosa y muscular.
También pueden provocar lo mismo los PIP, como el absceso tubo ovárico.

RX:
 área de estenosis excéntrica con espiculación y nodularidad a lo largo del borde afectado,
con mucosa intacta.
RM:
 Masa quística con componente fibroso de baja intensidad en T1 y T2.
 Lesión quística con material loculado, con valores de relajación cortos en T1 y largos en
T2, sugerentes de hemorragia.
 Masa con señal de alta intensidad en T1 y baja en T2.

DD: Metástasis peritoneales.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL COLON

Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI)

Etiología: desconocida.
Asociación genética: gemelos y HLA-B27
Fumadores y raza blanca.
Sexo: Igual
Edad de inicio: 25 a 33 años
Patología:
Afecta predominantemente a mucosa colorectal.
Cuando es muy intenso puede afectar a la lamina propia de la submucosa, lo que predispone a
alteración muscular parietal y finalmente dilatación con megacolon.

Se inicia en el recto propagándose a proximal.

Afecta de manera uniforme al segmento afectado
Cuando afecta al ID lo hace por contiguidad
Recto: 25 a 30 %
Rectosigmoides: 65 %
Pancolitis: 10 %

Histopatologia:
Congestión vascular, respuesta infamatoria aguda y crónica con distorsión de las criptas.
Crónicos: Degeneración y necrosis de las criptas, pérdida de fibras musculares circulares y
longitudinales
Eventualmente, displasia epitelial que predispone a neoplasias malignas.

Cuadro clínico:
Dependen de la extensión e intensidad.
Siempre afecta al recto: sangrado, tenesmo y moco fecal.
Puede haber diarrea o estreñimiento.
Dolor cólico leve (la mucosa carece de receptores de dolor).
A mayor extensión: malestar general, fiebre, nauseas y vómitos, diaforesis nocturna y artralgias.
Distensión abdominal con dolor: Megacolon tóxico o CUCI fulminante.
Hay periodos de remisión asintomáticos.

Hemograma: Puede haber anemia ferropriva, VHS y PCR elevadas.

Manifestaciones Extraintestinales:
  Alt. metabólocas y nutricionales: baja de peso y deficiencias vitamínicas.
 Hematológicas: anemia, leucocitosis, trombocitosis.
 Cutáneas: hipoderma gangrenoso, eritema nodoso, estomatitis aftosa.
 ME (25%): espondiloartropatias seronegativas, artritis periféricas,
 Hepatobiliar (10%): esteatosis, colangitis esclerosante, pericolangitis, hepatitis crónica
activa, colangiocarcinoma.
 Renales: litiasis.
 Oculares: Conjuntivitis, uveitis, epiescleritis.

Riegos:
CA colon (+ de 10 años y pancolitis)
Controles anuales.
Enfermedad > 10 años + Displasia: colectomía total con ileoanastomosis.

Complicaciones:
Rectorragia
Megacolon toxico (tb. en EC y colitis infecciosa)

Radiografía Abdomen simple:

Cantidad y localización de la materia fecal.
Apariencia de los márgenes, ancho y número de las haustras, calibre del colon.
Engrosamiento de la pared.
Hallazgos de megacolon.
Hallazgos de perforación.

Estudios Baritados Enema con doble contraste

Diagnóstico y DD
Extensión
Intensidad
Seguimiento
Complicaciones
CI: enfermedad muy activa, megacolon tóxico o perforación.

Cambios característicos.
MUCOSA Anatomía Aspecto Radiológico
Etapa temprana Inflamación Patrón granular fino y difuso
Etapa avanzada Ulceraciones superficiales Sierra de metal
finas
Abscesos de glándulas de Granular rugoso
Lieberkuhn
Ulceras laterales Boton de camisa
Ulceras conectadas con islotes Seudopólipos inflamatorios
de tejido sano o mucosa
edematosa
Etapa de remisión Mucosa hipertrofica Seudopólipos
postinflamatorios

Distribución:
Lesión simétrica, sin segmentos sanos entre los comprometidos.
Compromiso circunferencial.
Ileon terminal, generalmente normal. Compromiso por contigüidad con el ciego, generalmente en
pancolitis. Aparece dilatado y con aspecto granular.
Cambios secundarios:
Por compromiso de capas profundas: acortamiento colónico progresivo.
Pérdida del patrón haustral, estenosis y acortamiento: colon tubular, con aumento en el espacio
presacro o retrorectal, mayor a 1 cm.

Complicaciones:
 Estenosis: 15%, principalmente rectosigmoidea, por hipertrofia del músculo liso con
mucosa idéntica al colon adyacente.
 Displasia o neoplasias: 5 a 30 veces mayor riesgo que población general. Da estenosis con
alteración mucosa como masas polipoideas e imagen de manzana mordida o anillo de
servilleta.
 Constipación.
 Megacolon tóxico: 5%, colon transverso mayor de 6 cm.

TC:
Etapas Iniciales:
Inespecífica. Engrosamiento de la pared: > 3 mm., con adecuada distensión.

Evaluar en cualquier paciente con colitis:

1. Engrosamiento de la pared y reforzamiento con el contraste
2. Densidad de la grasa mesentérica
3. Adenopatias locoregionales
4. Colecciones, abcesos, extraluminización de medio de contraste
5. Masas mesentéricas o periviscerales
6. Alteraciones hepatovesiculares, litiasis, esteatosis, colangitis
7. Pancreatitis
8. Hidronefrosis o litiasis renoureteral
9. Sacroileitis y oscificación de ligamentos paravertebrales
10. Osteomelitis
11. Necrosis avascular de la cabeza femoral.

TAC
CU EC
Pared < 8 mm. > 11 mm.
Serosa Lisa y regular Comprometida
Espacio presacro Ensanchamiento a expensas
de estenosis retractil.
Ocupación por tejido adiposo
(> 10 - 20 UH)

Diagnóstico Diferencial EC/CU:

Al examen clínico:
Es importante observar el área anal, donde la presencia de múltiples cicatrices, puede
orientarnos a la presencia de una enfermedad inflamatoria del colon, como la Enfermedad de
Crohn, la cual es transmural y puede fistulizar a vagina, vejiga, etc. Las fistulografías de estos
enfermos, dan la imagen típica de Astas de Alce o Ciervo. Sin embargo, puede rendir más la RM
con coil endorrectal, pero se presume muy dificultoso el procedimiento en pacientes con
enfermedades inflamatorias del recto.

El Crohn puede encontrarse en la totalidad del tubo digestivo, desde boca hasta ano.
Puede producir úlceras esofágicas, comprometer el antro y especialmente el colon, con lesiones
aftosas, que se demuestran como una retención de bario con un halo. Para observarlas, es
necesaria una excelente técnica, además de un buen negatoscopio. Estas lesiones se presentan
en los estadíos iniciales de la enfermedad. Posteriormente, comienzan a aparecer úlceras muy
profundas, que simulan la hoja de una sierra. Estas úlceras jamás serán observadas en la colitis
ulcerosa, que es el diagnóstico diferencial por excelencia de la enfermedad de Crohn.
En la colitis ulcerosa, el compromiso es de la mucosa y eventualmente de la submucosa.
Una analogía sería plantear que la enfermedad de Crohn es una quemadura de 3er grado y la
Colitis Ulcerosa una de 1er grado.

El Crohn, como la lesión es transmural, va a comprometer el lumen, ya que se van a

engrosar todos los planos, además se le van a adherir planos grasos y adenopatías. Por lo
anterior, es muy frecuente que en el Crohn se observen múltiples zonas de úlceras profundas con
fisuras. El compromiso siempre discontinuo y entre medio, hay pared completamente sana.
La imagen radiológica puede ser de empedrado, en el marco de una multinodularidad.
Después del tratamiento, la mucosa se recupera, pero las lesiones protruidas permanecen
y producen una imagen en “fideos cabellos de ángel”, que corresponden a pólipos post
inflamatorios. Estos pólipos pueden bifurcarse o trifurcarse, incluso pueden dar imágenes en
“mango de maleta”.
Cuando no responden al tratamiento, el colon se va fibrosando, llegando al punto en que
todo el colon se encuentra dentro de la pelvis, dando además la imagen de sierra de metales
(debido a las múltiples úlceras en su pared). Si la evolución sigue empeorando, puede distenderse
hasta llegar a un megacolon tóxico, con un aumento sobre los 10 cm de calibre, sobre todo en el
colon sigmoides y transverso, los cuales, por ser más anteriores, acumularán más fácilmente el gas
en decúbito.

En colitis ulcerosa, el compromiso es continuo desde la línea pectínea hacia proximal,

pudiendo afectar a todo el intestino grueso. Se denominan Proctitis, Hemicolitis o pancolitis según
el área que esté afectando.
El factor común es el compromiso del recto, el cual puede no verse en los casos en los
cuales el paciente ha recibido enemas de corticoides.
No existe nunca una zona sana entremedio. La extensión de esta enfermedad, puede
evaluarse mediante medicina nuclear.

A modo de resumen:
La Enfermedad de Crohn se caracteriza por lesiones saltadas, casi siempre con compromiso de
ileon terminal, también en transverso y recto. Las lesiones son transmurales.
La Colitis Ulcerosa, afecta en forma continua desde la línea pectínea hasta incluso todo el colon,
compromete la mucosa y eventualmente la submucosa. Se pueden ver úlceras intramucosas, las
cuales dan imágenes de granularidad, también úlceras en botón de camisa y pólipos post
inflamatorios, que corresponden a un discreto solevantamiento.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Etiopatogenia:
La enfermedad diverticular es un trastorno motor, depende directamente de la poca fibra en la
dieta, que se relaciona con heces de poco volumen y mayor consistencia y a un aumento en la
presión intracolónica, con tiempos de tránsito prolongado, produciendo engrosamiento de la pared
muscular con hipertrofia, que dificulta la distensión, produciendo aun más aumento de presión
intraluminal. Cuando es grave puede producir estenosis difusa.
Protruye mucosa y submucosa a través de la pared muscular, principalmente en el sitio de
penetración de vasos rectos a la pared intestinal. El sigmoide, por la ley de Laplace (a < radio >
presión) es el segmento más afectado. El divertículo, como no tiene capa muscular, es muy difícil
vaciarlo.
Edad: 50% mayores de 60 años

Ubicación:
Puede aparecer en cualquier parte, pero predominantemente en el colon sigmoides y superficie
antimesentérica, estando comprometido en el 90 %, y en un 50% es el compromiso exclusivo.
Nunca compromete a recto.
Los divertículos son muy difíciles de observar a las endoscopias, no así en los estudios de doble
contraste.

Clínica
Hay tres fases de la enfermedad:

a.- Fase inicial o prediverticular

Generalmente son asintomáticos.
Cuando hay síntomas predomina el dolor, en hemiabdomen inferior.
Algunos estudios lo relacionan con los síntomas del colon irritable (no concluyente), pudiendo
haber episodios de diarrea y otros de constipación.

b.- Diverticulosis:
Hallazgos radiológicos:
 Salientes de perfil, en número variable. Imagen anular o acúmulo de bario, bowler hat,
hacia fuera del eje central del intestino.
 Tamaño generalmente < 2 cm. El tamaño de los divertículos puede ir entre el de un grano
de arroz y el de una arveja.
El segmento más comprometido es el sigmoides que se observa: de menor calibre, acortado,
contornos corrugados por hipertrofia muscular y contracción de la tenia coli.
Los divertículos no solo se manifiestan en el colon, sino también en el ileon o en el apéndice.
También los pueden haber gigantes, en cuyo caso las ubicaciones más frecuentes son el
transverso y el sigmoides.

C.- Diverticulitis:
La enfermedad diverticular se diagnostica generalmente en crisis de diverticulitis a través de TC.
TC:
Es fundamental para hablar de diverticulitis, observar divertículos, ya que tener la grasa sucia
alrededor del colon sin divertículos puede ocurrir por otras patologías, como por ejemplo una
perforación por mondadientes o por hueso de pollo. Muchas veces en los estudios de doble
contraste, pueden observarse espasmos, ya que es una enfermedad motora.

Complicaciones
 Diverticulitis
 Hemorragias
 Estenosis
 Abcesos
 Perforación
 Peritonitis
 Fístulas

La diverticulitis aparece en 10 a 35 %.
Es causa frecuente de abdomen agudo en los mayores de 50 años.
La diverticulitis se genera cuando la mucosa se inflama y se produce una microperforación: se
produce atrapamiento de materia fecal, obstrucción a la irrigación, inflamación mucosa, erosión de
la pared muscular hasta perforación.

Objetivo radiológico:
Diagnosticar extensión e identificar complicaciones.

Enema Baritado
Sensibilidad de 77 a 88%.
Un enema baritado bien hecho nos permitirá incluso determinar cual de los divertículos fue el que
la produjo.
Hallazgos Radiológicos:
 Estenosis y espasmo
 Disminución del calibre
 Fijación del segmento
 Efecto de masa
 Relieve mucoso alterado
 Formación intramural de tractos
 Extravasación de bario
 Fístulas colovesicales, coloentéricas, colovaginales, colouterinas, colocutaneas.
Hallazgos Radiológicos complementarios:
 Íleo localizado
 Obstrucción completa del delgado
 Obstrucción incompleta del colon
 Perforación con aire libre peritoneal (raro)
La inmensa mayoría de las diverticulitis se producen en la unión del descendente con el sigmoides.

Los exámenes baritados no están contraindicados en sospecha de diverticulitis, ya que las

perforaciones son mínimas y el uso de contrastes iodados no tiene tan buen rendimiento, aparte de
ser carísimo. Se aprecia extravasación del medio de contraste, que demuestra la microperforación
(50%) o una pequeña colección extradiverticular adyacente al contorno mesocólico del sigmoides,
que demuestra los abscesos; cuando éstos alcanzan gran tamaño pueden ser drenado por los
intervensionistas. También pueden romperse a intestino delgado, vejiga, vagina, etc. Cuando
fistulizan a vejiga, se dan ITU a repetición y neumaturia.
El signo del Panal de Abejas se observa cuando pasa aire y bario por un trayecto fistuloso hacia
vejiga, creándose innumerables burbujas.

Peridiverticulitis disecante:
Fístulas intramurales longitudinales que comunica distintos divertículos, también se ven en Crohn y
Carcinomas.
20% de los cánceres de sigmoides coinciden con enfermedad diverticular del colon.

US:
Sensibilidad: 85-98%
Especificidad: 80-98%
Con compresión graduada y transductores lineales de alta resolución
Divertículos inflamados se ven en el 70 a 85% de los casos
Colon Normal: compresible, pared delgada menos de 3mm.
Colon anormal:
 Engrosamiento hipoecogénico de la pared.
 Reflexiones ecogénicas brillantes con sombra acústica.
 Engrosamiento de la grasa pericólica (inflamación peridiverticular)
Corte axial:
 Signo de “tiro al blanco”, con centro ecogénico que corresponde a la submucosa y la
muscular hipoecogénica en la periferia, se ve en el 85% de los casos.

Limitaciones:
Imposibilidad de detectar el segmento colónico afectado
Sobrediagnóstico de abscesos peridiverticulares.
Sobrediagnóstico de gas mesentérico.
Inespecificidad del engrosamiento mural
También se ven en: linfoma, EC, CU, CI, ameboma.

TC:
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 100%
Valoran directamente los componentes inflamatorios de la pared
Enfermedad extracolónica
Determinar el manejo medico quirúrgico

Hallazgos:
 Proceso inflamatorio de la grasa pericólica: 98%
 Engrosamiento de la pared del colon.
 Edema e inflamación pericólica
 Abscesos pericolónicos.
 Divertículos.
 Aumento de densidad de tejidos blandos mal definida, con estrías de tejido adiposo con
pequeñas colecciones líquidas, burbujas gaseosas, abscesos o flegmones pericólicos.
 Las asas empiezan a perder calibre, de forma infundibuliforme desde ambos extremos, lo
que la diferencia de las neoplasias.
 Complicaciones de la diverticulitis: obstrucción, peritonitis, fístula, etc.

Etapificación de la diverticulitis por TC

0.- Inflamación de la serosa: engrosamiento de la pared con discreto cambio inflamatorio de la
grasa pericólica.
TTO: ATB
1.- Absceso o flegmón < 3 cm., confinado al mesocolon.
TTO: ATB
2.- Absceso pericólico más allá del mesocolon que se encuentra sellado por otras estructuras:
pélvicas, ID, epiplón, trompa de Falopio, etc. Se observan abscesos de 5 – 15 cm.
TTO: Drenaje
3.- Absceso más allá de la pelvis, peritoneal o extraperitoneal
TTO: QX.
4.- Peritonitis generalizada, con materia fecal en cavidad peritoneal.
TTO: Laparotomía de urgencia

Hemorragia Diverticular:
10-30% de los pacientes con diverticulosis.
60% de colon derecho.
Por ruptura de uno de los vasos rectos de la pared adyacente a la luz del divertículo.
Angiografía: Diagnóstico
Tto: Inyección de vasopresina ó embolización. Exito de 80 - 95%
Recurrencia de 20-30%, entonces TTO: QX.

Divertículos gigantes:
Hasta 25 cm.
94% del sigmoides
RX simple : Gas de contorno regular. Se confirma con el enema baritado.

Divertículo cecal:
 Congénitos o verdaderos (con pared completa).
 Adquiridos
Generalmente asintomáticos.
Se pueden perforar y producir diverticulitis pericecal: defecto mural, masa paracólica, espiculación
de contornos del ciego, fístulas o gas extraluminal.
TC:
 Cambios focales pericólicos, ligero engrosamiento de la pared y demostración de
divertículos.
 Absceso: colección de líquido intramural o pericólico, muy similar a apendicitis.
Esclerodermia:
Producen divertículos de boca amplia.
Son principalmente derechos.
No hay estrechamiento luminal.
No hay engrosamiento muscular

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO

Con compromiso vascular
 Hernias estranguladas
 Invaginación
 Vólvulo
Sin compromiso vascular
 Bridas
 Cálculos biliares
 Bezoar
 Cuerpos extraños
 Estenosis

Signos Radiológicos: Asas de ID > 3 cm.

Válvulas conniventes estiradas
Ausencia de gas en marco colónico

OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO

 Adenocarcinoma: 50%
 Fecaloma
 Cuerpos Extraños
 Procesos inflamatorios: diverticulitis

Signos radiológicos: Distensión de colon proximal

Ausencia de gas distal
Dilatación de ileon si la válvula IC es incompetente
Sigmoides en grano de café (vólvulo del sigmoides)

MEGACOLON TOXICO

El engrosamiento y las improntas pueden ser el resultado de: edema, hemorragia o neoplasias.
El MCT es una complicación aguda de la enfermedad inflamatoria intestinal fulminante, que afecta
todo el grosor de la pared del intestino.
La perforación es un resultado habitual.
En la Colitis Ulcerosa suele observarse MCT con mayor frecuencia, aunque también puede
presentarse en el Crohn y en la Colitis bacteriana. Otras causas son la Colitis Pseudomembranosa
y la Colitis Isquémica.

Características:
Proceso que afecta todo el grosor de la pared.
Engrosamiento de los pliegues e impresiones digitales (thumbprinting)
Perdida de la continuidad tisular.
Paso de bacterias y endotoxinas a través de la superficie mucosa discontinua.
Aumento de la incidencia de perforación.
Dilatación del colon transverso con marcado engrosamiento y nodularidad de la haustras. Los
defectos son más evidentes en esta zona porque es la que se sitúa más anterior cuando el
paciente está en supino.
Múltiples defectos de repleción en la Rx. simple de abdomen, que representan pseudopolipos.
Puede llegar a afectar la totalidad del intestino, incluso porciones del intestino delgado distal.
Los pacientes presentan un estado de intoxicación sistémica y suelen tener historia de enfermedad
inflamatoria intestinal (EII).

Cuando en la Rx. Simple de un paciente con signos de enfermedad grave aparezcan hallazgos de
MCT, la exploración con bario está contraindicada por el alto riesgo de perforación.

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
Por Clostridium difficile, que se instala luego de uso de ATB de amplio espectro (clindamicina,
lincomicina) 1 a 6 semanas. Libera enterotoxina que necrosa la mucosa.
Clínica: Diarrea, fiebre, dolor, leucocitosis.
Generalmente comienza en recto y avanza a proximal. Es de colon izquierdo, pero puede ser
pancolitis.
Hallazgos radiológicos:
Placas elevadas de contorno irregular: 40%
Impresiones digitales: 40%
Ileo: 40%
Megacolon: menos de 20%
TC:
Engrosamiento de la pared > 15 mm.: 60%
Signo del acordeón, cambios de la grasa pericólica, ascitis: 35%