UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA
SEDE AZOGUES
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA.
ASIGNATURA:
Cirugía.
DOCENTE:
Dra. Carla Crespo.
Tema:
Trabajo practico Suturas
ESTUDIANTE:
Francis Echeverria R.
CICLO:
Séptimo ciclo “A”
PARALELO:
“A”
AZOGUES – ECUADOR.
Suturas.
Las heridas en la piel son un evento altamente frecuente en los servicios de urgencias, las
cuales en su mayoría van a requerir ser suturadas por el personal de salud disponible, (en
algunos casos con poco entrenamiento en suturas) quien no debe conformarse solamente
con realizar el cierre de la piel, sino también con lograr los mejores resultados funcionales
y cosméticos posibles. Este procedimiento puede definirse como la aproximación de los
bordes de una herida por medio de puntos, utilizando suturas, instrumental quirúrgico y
agujas adecuadas dependiendo del área lesionada. De forma contraria, el desconocimiento
del instrumental quirúrgico y su inadecuado uso puede llevar a resultados insatisfactorios
y/o mayor tiempo de realización del procedimiento
Para la realización de una sutura con hilo óptima se deben tener en cuenta diversas
consideraciones técnicas como el calibre de la sutura y tamaño de la aguja, cuya elección
dependerá de la región anatómica y el grosor de la piel; además, el manejo atraumático
de los tejidos, las diferentes capas anatómicas para suturar dependiendo del sitio, la
profundidad y la complejidad de la herida son igualmente puntos críticos para lograr una
adecuada sutura. Estas consideraciones tienen como objetivo obtener los mejores
resultados y adicionalmente disminuir el riesgo de complicaciones como dehiscencia o
infección.
Anestésicos locales
El uso de anestésicos locales es indispensable para realizar de forma cómoda y segura las
suturas de piel; adicionalmente van a permitir una mejor valoración, lavado y cierre de la
misma.
Pasos para suturar una herida
El paciente debe estar en una posición cómoda que exponga adecuadamente el área a
suturar, teniendo una buena iluminación de la herida y los instrumentos necesarios. Se
sigue un orden empezando por la asepsia hasta el cubrimiento de la herida suturada:
1. Limpiar alrededor de la herida con un antiséptico local (clorexidina o
yodopovidona).
2. Aplicación de anestésico local, atravesando la aguja por los bordes cruentos de la
herida.
3. Lavado exhaustivo con SSN 0.9% o agua estéril aplicando presión para barrer
detritos y cuerpos extraños.
4. Colocación de campos estériles.
5. Remodelación de los bordes de la piel necróticos o macerados.
6. Cierre de la herida con sutura de hilo según técnica de sutura elegida.
7. Realización del nudo con doble lazada inicialmente y luego lazadas simples
asegurándose de formar nudos y no nudas.
8. Colocación de puntos necesarios hasta obtener un adecuado afrontamiento.
9. Cubrir herida suturada con apósito estéril.
Puntos básicos para cierre de heridas en piel.
Las técnicas de sutura básicas de piel con sutura de hilo, consisten en la realización de
puntos separados o continuos, que tendrán una indicación especifica según el tipo de
herida y la región corporal que se esté interviniendo.
Puntos subdérmicos.
Los bordes de una herida que son alineados sin tensión
epitelizan con menos formación de cicatriz, ésto se logra
con la colocación de puntos subdérmicos que liberan
tensión en la dermis y epidermis, para luego colocar los
puntos en piel. Los cuales se hacen de forma
convencional o invertidos.
Puntos simples o separados
Son los puntos más usados en cirugía. Para realizarlos se coloca la punta de la aguja 90°
perpendicular a la superficie de la piel y 3 a 5 mm del borde de la herida; posteriormente
se dirige la aguja desde el exterior hacia el interior pasado por dermis e hipodermis, y se
gira a través del tejido hacia el lado opuesto del borde de la herida, siguiendo el arco de
movimiento de la aguja y con un movimiento suave de la muñeca. En el lado opuesto del
borde se realiza la misma operación, pero desde el interior hacia el exterior y se saca la
aguja la misma distancia donde se ingresó en el borde inicial, atando con un nudo.
Sutura continua intradérmica o subcuticular
Son puntos simples intradérmicos continuos sin nudos, lo que hace que sea una técnica
de sutura más rápida pero no tan fuerte como los puntos separados, por lo que debe
utilizarse cuando esté indicada. No se emplea como única forma de cierre en heridas con
tensión moderada a significativa, porque los puntos continuos pueden causar isquemia
del plexo subdérmico superficial y lesionar los tejidos. Además, en caso de formación de
hematoma que requiera drenaje, va a ser necesario retirar toda la sutura, que, de haber
sido con puntos separados, solo se retirarán los puntos necesarios para el drenaje.
Punto colchonero vertical o de blair
donati
Utilizado para disminuir la tensión en la
herida y evertir los bordes. Para la
realización de este punto se emplea la
nemotecnia "Lejos-Lejos, Cerca-Cerca,
iniciando con introducción de la aguja en la
epidermis 5 a 10 mm del borde de la herida
(Lejos) y se dirige hacia abajo tomando una
parte generosa de la dermis, se retoma con el
porta agujas en el borde vertical libre de la herida para luego pasarla en el borde opuesto
tomando la porción de la dermis y direccionando la aguja hacia la superficie, saliendo a
la misma distancia inicial en posición "Lejos" del borde de la herida. Posteriormente se
cambia la dirección de la aguja en el porta agujas y se penetra en el mismo borde donde
se acaba de obtener, pero a una distancia "Cerca" del borde de la herida, alrededor de 2 a
3 mm, tomando una porción más superficial de la dermis; se avanza la aguja al borde
opuesto y se saca a la superficie a la misma distancia "Cerca" que se dejó en el borde
opuesto para finalmente atar el nudo, dará mejores resultados, todos los puntos de entrada
y de salida deben ser equidistantes y seguir una línea recta perpendicular a los bordes de
la herida.
Técnica de nudos manuales.
Conformación de nudo – lazada.
Para realizar una sutura de piel con hilo se deben diferenciar los conceptos de lazada y
nudo, dado que el nudo ajusta la sutura y no permite que se suelte, mientras que la lazada
no.
Lazada o seminudo.
Se forma un bucle con el segmento proximal del hilo
y posteriormente, el segmento distal del hilo debe
pasar por dentro del bucle; al traccionar los cabos del
hilo en forma paralela a nivel del nudo, se debe
formar una lazada plana que le dará estabilidad. Si
se traccionan los hilos en direcciones opuestas y
cruzándose al nivel del nudo, se formará una "media
vuelta" que no es una lazada y puede aflojar el nudo
o romper la sutura
Nudo
Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas, donde la primera lazada es plana, a
partir de un doble bucle y las siguientes lazadas son sencillas con un solo bucle. Los nudos
se pueden hacer con las manos o con un porta agujas. Esta doble lazada inicial ayuda a
asegurar la sutura mientras se realiza la siguiente lazada sencilla y se ajusta el nudo. Se
realizan dos, tres o cuatro lazadas, dependiendo del tipo de sutura y de la tensión de la
herida
El nudo se debe asegurar lo suficiente para crear eversión de los bordes libres de la herida,
teniendo precaución de no ajustar demasiado, dado que puede producir isquemia de la
piel.
Para un afrontamiento simétrico de una herida lineal, se utiliza la técnica de cierre por
mitades, donde se coloca un primer punto sencillo en el centro de la herida y luego se
colocan puntos sencillos en las mitades restantes, logrando un cierre paulatino y uniforme
de todos los bordes de la piel.
Retiro de puntos
Las suturas deben ser retiradas en un tiempo suficiente que permita el desarrollo inicial
de la cicatrización y la fuerza de tensión en la herida; si se dejan por mucho tiempo, los
puntos crean marcas en la piel, predisponen a infección de tejidos blandos y ralentizan el
proceso de cicatrización.
Bibliografía:
1. González-Cely AM, Miranda-Díaz A, Alviar JD. Principios en técnicas de suturas
de piel: una guía para estudiantes. Rev médicas UIS [Internet]. 2018 [citado el 15
de julio de 2022];31(2):65–76. Disponible en:
[Link]
03192018000200065