FRACTURA DE BENNETT
Descrita en 1882 por un
cirujano irlandés Edward
H. Bennett. La define como
una fractura intraarticular
que atraviesa la base del
primer metacarpiano, en la
que la diáfisis esta
desplazada en sentido
lateral por la tracción del
abductor largo del pulgar,
pero permanece en
posición el fragmento
medial, sobre el que se inserta el ligamento oblicuo volar.
Su reducción mediante tracción es fácil, pero resulta difícil mantenerla. Se comenta que la
inmovilización resulta incompleta y es difícil verificar la alineación mediante radiografías a través
del yeso que cubre el foco, se habla que la presión excesiva causa necrosis cutánea y la presión
insuficiente conduce a pérdida de la reducción. La incongruencia articular de 1 a 3 mm parece ser
bien tolerada siempre que se consigan la unión y la estabilidad articulares. Dentro de la literatura,
se realiza técnica cerrada antes que la abierta.
TÉCNICA CERRADA DE WAGNER:
Dando tracción y presión para mantener la
reducción se introduce clavo Kirschner de 1.1 o 1.5
mm en la base del 1er metacarpiano atravesando la
articulación y el trapecio. Se colocará un yeso
antebraquial, manteniendo la muñeca en extensión
y el pulgar en abducción; dejando libre la
articulación distal del pulgar.
TÉCNICA ABIERTA
Iniciar una incisión curva en la cara dorsorradial del primer metacarpiano y desvíela en dirección
volar hacia el pliegue de la muñeca. Proteja con cuidado las ramas sensitivas que cruzan por esta
área. Exponer la fractura, despegando parcialmente los tejidos blandos del extremo proximal de la
diáfisis del metacarpiano y abra la articulación carpometacarpiana. Alinear la superficie articular
del fragmento mayor con la del menor y, bajo visión directa, introduzca una aguja a través de la
articulación mientras mantiene la reducción. Como alternativa, la fijación se puede conseguir con
un tornillo de 2-2.7 mm, según lo propuesto por Foster y Hastings. El yeso se aplicará igual al
anterior.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. El yeso se retirará para examinar la herida a las 2 semanas,
pero se volverá a colocar para utilizarla hasta 4 semanas después de la cirugía, y retirará clavos. Si
se recurrió a una fijación con tornillos, el recorrido activo del arco de movilidad y la aplicación
intermitente de férulas pueden iniciarse a los 10-14 días en los pacientes colaboradores en los que
se obtuvo una fijación estable.
Complicaciones La pseudoartrosis con subluxación persistente puede progresar a una artritis
dolorosa de la primera articulación carpometacarpiana. No intentar la reducción después de 6
semanas.
FRACTURA DE ROLANDO
Rolando describió en 1910 una fractura con forma de Y que afectaba a la base del primer
metacarpiano que, a diferencia de la fractura de Bennett, no producía desplazamiento diafisario.
Dada la probabilidad de artritis postraumática después de estas fracturas o de las fracturas
intraarticulares verticales del trapecio es importante su reducción exacta.
Muchas de estas fracturas pueden reducirse mediante tracción y fijarse con enclavado abierto o
cerrado. En este tipo de fractura hay una amplia variedad de tratamiento, por un lado
recomiendan su reducción abierta y su fijación utilizando una placa T para pequeños fragmentos.
Por otra parte, otros creen que la combinación de cerclaje con banda de tensión y fijador externo
produce una articulación útil. El fijador externo se emplea para alinear los fragmentos conminutos
y restaurar la longitud, y el cerclaje con banda de tensión proporciona estabilidad. Si la fractura es
estable se puede quitar el fijador externo; en caso contrario, el fijador debe mantenerse durante 8
semanas. Otros tres autores, Buchler, McCollam y Oppikofer describieron una técnica para las
fracturas muy conminutas que combinaba la fijación externa, la fijación interna limitada y el
injerto óseo.
Aunque la calidad de la reducción no guarda relación con la aparición de síntomas tardíos y signos
de artrosis, se recomienda restaurar una
arquitectura ósea lo más normal posible.
RAFI Foster y Hastings: Realir una incisión
palmar radial. Prolongue el extremo radial de
la incisión en sentido distal a lo largo de la
porción diafisaria del metacarpiano del
pulgar. Reducir los dos fragmentos basales
grandes y fíjarlos provisionalmente con una
aguja de Kirschner o pinzas. Utilizar una
pequeña placa en T o L que acepte tornillos de
2.7 mm en el metacarpiano del pulgar. Cerrar
la incisión y aplique un vendaje de compresión blando y yeso en el pulgar.
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO. El recorrido activo del arco de movilidad se inicia al cabo de 5-
7.
