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Acls 2020

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ued Pesce SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO Evaluacién y tratamiento inmediato en el servicio de urgencias 37 Clasificacién de los pacientes seguin la desviacién del segmento ST 39 IMEST 40 Accidente cerebrovascular agudo 44 Descripcién general 44 Tipos principales de ACV 45 Enfoque en el tratamiento del ACV. 45 Objetivos de los cuidados del ACV 46 Periodos criticos de tiempo 47 Aplicacion del algoritmo de sospecha de ACV en adultos 50 Centros y unidades de ACV 53 Evaluacién general y neurolégica inmediata 56 ‘Tratamiento fibrinolitico 59 Terapia endovascular 63 Iniciar la atencién general de un ACV 64 Bradicardia 66 Descripcién general 66 Bradicardia sintomatica 68 Manejo de la bradicardia: algoritmo de bradicardia 68 Taquicardia: Estable e inestable 75 Descripcién general 75 Enfoque para la taquicardia inestable 76 Tratamiento de la taquicardia inestable: algoritmo de taquicardia con pulso en adultos 78 Aplicar el algoritmo de taquicardia con pulso en pacientes adultos inestables 79 Cardioversion 81 Cardioversién sincronizada 82 Taquicardias estables: 84 Abordaje de la taquicardia estable 85 ‘Tratamiento de la taquicardia inestable: algoritmo de taquicardia con pulso en adultos 86 Aplicacién del algoritmo de taquicardia con pulso en pacientes adultos estables 86 Bibliografia 89 Apartado 3 Equipos de alto rendimiento 91 Funciones y dinémicas del equipo de alto rendimiento 93 Funciones en un equipo de alto rendimiento 93 Elementos de la dinamica eficaz del equipo como parte de un equipo de alto rendimiento 95 Paro respiratorio 100 Descripcién general 100 Ventilacién normal y anormal 100 Identificacién de problemas respiratorios por gravedad 100 Evaluacion de SVB 102 Evaluacién primaria 102 Tratamjento del paro respiratorio 103 Administracién de oxigeno suplementario 103 Apertura de la via aérea 103 Administracion de ventilacién basica 105 Dispositivos basicos para la via aérea: COF 106 Dispositivos basicos para la via aérea: CNF 109 Aspiracién, m Uso de la capnografia cuantitativa con un dispositivo bolsa-mascarilla 112 Pulsioximetria n2 Ventilar con un dispositive avanzado para la via aérea 12 Precauciones en pacientes con traumatismo 13 Paro cardiaco: FV/TV sin pulso 15 Descripcién general 15 ‘Tratamiento de la FV/TY sin pulso: algoritmo de paro cardiaco en adultos 116 Aplicacién del algoritmo de paro cardiaco en adultos: Secuencia de FV/TV sin pulso 18 Monitorizacién fisiolégica durante la RCP 125 Vias de acceso para los férmacos 128 Ecografia para la FVITV sin pulso/asistolia/AESP 129 Retorno de la circulacién esponténea 129 Paro cardiaco: AESP y asistolia 130 Descripcién general 130 Descripcién de la AESP 130 Abordaje de Ia asistolia 131 Tratamiento de la asistolia/AESP: algoritmo de paro cardiaco en adultos 132 Pacientes con érdenes de no reanimacién (ODNR) 135 Finalizaci6n de los esfuerzos de reanimacién 135 Paro cardiaco: determinadas situaciones especiales 138 Tratar la FVITV sin pulso ante hipotermia accidental 138 Paro respiratorio 0 cardiaco asociado a sobredosis de opiéceos 198 RCPE (para FV/TV sin pulsolasistolia/AESP) 139 Dispositivos de asistencia ventricular 140 Paro cardiaco asociado con el embarazo 144 Cuidados posparo cardiaco 150 Descripcién general 150 Abordaje multisistémico alos cuidados posparo cardiaco. 151 ‘Atenci6n inmediata posparo cardiaco: algoritmo de atencién posparo cardiaco en adultos 152 Aplicacién del algoritmo de atencién posparo cardiaco en adultos 154 Otros tratamientos posteriores a la reanimacion 158 Pronéstico neurolégico 158 Bibliografia 159 Apéndice 165 Listas de comprobacién de pruebas y de médulos de aprendizaje 165 Lista de comprobacién de la prueba de habilidades de SVB de alta calidad en adultos 166 Lista de comprobacion de prueba de habilidades de manejo dela via aérea 167 sta de comprobacion de pruebas en Megacode: Casos 1/3/8 168 Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Casos 2/5 169 Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Casos 4/7/10 170 Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Casos 6/11 m Lista de comprobacién de pruebas en Megacode: Caso 9 172 Lista de comprobacion de pruebas en Megacode: Caso 12 173 Lista de comprobaci6n del médulo de aprendizaje de paro cardiaco en adultos (FW/TV sin pulso) 174 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de paro cardiaco en adultos (asistolia/AESP) 175 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de bradicardia enadultos 176 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de taquicardia con pulso en adultos 7 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de atencién posparo cardiaco en adultos 178 de comprobacién del médulo de aprendizaje de paro cardiaco ‘en adultos (FW/TV sin pulso/asistolia/AESP) 179 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje de ‘SVCA intrahospitalario para casos de paro cardiaco en el embarazo 180 Lista de comprobacién del médulo de aprendizaje para dispositivos de asistencia ventricular en adultos 181 Tabla de resumen de farmacologia de SVCA 182 Tabla de resiimenes cientificos 185 Glosario 186 indice 189 Nota sobre las dosis de medicamentos Laatencién cardiovascular de emergencia (ACE) es una ciencia dinémica. Los avances: en el tratamiento y las terapias farmacolégicas se producen répidamente. Los lectores deben utlizar las siguientes fuentes para comprobar si hay cambios en las dosis, indicaciones y contraindicaciones recomendadas: el paquete inserta una hoja de informacion del producto para cada farmaco y dispositive médico, y las actualizaciones: de cursos disponibles en [Link]/courseupdates. Apartado uv Descripcién general de SVCA ace [i Tete Objetivo y descripcién del curso El curso de proveedor de soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA) esta dirigido alos profesionales dela Salud que administrandiractamente o participan en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio u otras emergencias cardiovasculares. A través de instrucciones didacticas y participacién activa en casos simulados, los estudiantes mejorarén sus habilidades en el reconocimiento y la intervencion de un paro cardiorrespiratorio, en el posparo cardiaco inmediato, arritmia aguda, accidente cerebrovascular y sindromes coronarios agudos (SCA). El objetivo de este curso es mejorar los resultados en pacientes adultos con paro cardiorrespiratorio y otras ‘emergencias carchovasculaes a través del econocimientoe intervenciones anticipados por parte de equipos de ato rendimiento. Objetivos del curso Después de completar correctamente este curso, podra: * Definir los sistemas de atenci6n “* Aplicar las secuencias de evaluacién de soporte vital basico (SVB), evaluacion primaria y evaluacion secundaria para llevar a cabo una evaluacion sistematica de pacientes adultos * Discutir cémo recurrir a un equipo de respuesta rapida (ERR) 0 a un equipo médico de emergencias (EME) puede mejorar los resultados del paciente '* Analizar el reconocimiento y manejo tempranos del SCA, incluyendo el traslado apropiado. '* Analizar el reconocimiento y tratamiento tempranos del accidente cerebrovascular, incluyendo el treslado apropiaco ‘+ Reconocer las bradicardias y taquicardias que podrian derivar en un paro cardiaco o complicar el resultado dea renimacién + Reaizar el tratamiento temoreno de las bradicariasy taquicarcis que podrian derivar en un paro -cardiaco 0 complicar el resultado de la reanimacién. + Asegurar una comunicacién eficaz como miembro y lider de un equipo de ato rendimiento * Reconocer la repercusién que tiene la dindmica de equipo sobre el rendimiento general del ecuipo ‘* Reconocer el paro respiratorio + Lievar a cabo un tratamiento temprano del paro respiratorio. * Reconocer el paro cardiaco + Realzar un SVB rpido y de ata caldad que incuya la priorizaciin de las compresiones toriccas ‘tempranas y [a integracion del uso temprano de un desfibrilador externo automatico (DEA) * Realizar el manejo temmprano del paro cardiaco hasta finalizar la reanimacién o transferir ja ~atencién del paciente, incluida la atencién inmediata posparo cardiaco * Evaluar los esfuerzos de reanimaci6n durante un paro cardiac por medio de la evaluacion continua de la calidad de la reanimacién cardiopulmonar (RCP), el monitoreo de la respuesta fisiolégica del paciente y la transmisién de retroalimentacion en tiempo real al equipo Disefio del curso Para ayudarlo a lograr estos objetivos, el curso de proveedor de SVCA incluye médulos 4 aprendizaje y un médulo de prueba en Megacode, Los médulos de aprendizaje ofrecen actividades como: + Escenarios clinicos simulados + Demostraciones en video o con un instructor * Debate y juegos de rol + © Prdctica grupal para lograr equipos de ato rendi En estos méduios de aprendizaje, practicaré las habilidades bésicas, tanto individualmente como en equipo. Debido a que este curso pone énfasis en las habilidades de equipo eficaces como parte esencial del esfuerzo en la reanimacién, usted practicaré como. miembro y como lider de un equipo. En el médulo de prueba en Megacode al final del curso, participard en caso de paro cardiaco simulado para evaluar su: + Integracién de los conceptos fundamentales y habilidades ‘+ Aplicacion de algoritmos * Interpretacion de las arritmias + Uso del tratamiento farmacolégico apropiado durante el soporte vital avanzado + Desemperio como lider y miembro eficaz de un equipo de alto rendimiento ‘+ Logro de mediciones objetivas como la fraccion de compresiones tordcicas (FCT) jento eficaces Preparativos y requisitos previos Le American Heart Association (AHA) limita la inscripcién en este curso a profesionales de la salud que: * Dirjan o participen en la reanimacion de pacientes en contextos hospitalarios ‘o extrahospitalarios ‘+ Tengan las habilidades y e! conocimiento basicos para participar activamente con el instructor y otros estudiantes Antes de la clase, lea el Libro del proveedor de SVCA, complete las actividades previas obligatorias que se hallan en los Recursos del estudiante de SVCA (se accede mediante [Link]), identifique cualquier laguna de conocimiento y soluciénela estudiando el contenido correspondiente en el Libro del proveedor de SVCA 0 en cualquier otro recurso complementario, incluidos los Recursos del estudiante de SVCA. Debe aprobar la autoevaluacién previa al curso con una puntuacién minima del 70%. Puede repetirla todas las veces que sean necesarias para aprobaria. Imprima el certificado de realizacién y el informe de puntuacién y tréigalos al curso. Necesitard jos siguientes conocimientos y habilidades para completar correctamente el curso: + Habilidades de SVB + Interpretacién del ritmo en el electrocardiograma (ECG) para los ritmos fundamentales deSVCA ‘+ Conocimiento de manejo de via aérea y dispositivos accesorios para su manejo * Conocimiento de farmacologia y férmacos basicos para el SVCA * Aplicacién practica de frmacos y ritmos de SVCA + Habilidades de los equipos de alto rendimiento eficaces, Habilidades de SVB Las solidas habilidades de SVB forman la base del SVCA. por lo que debe aprobar el médulo de prueba de SVB de alta calidad pare completar este curso. Antes de participar del curso, asegurese de dominar dichas habilidades. Interpretaci6n de los ritmos fundamentales de SVCA Enlos algoritmos basicos de paro cardiaco y de ritmos previos al paro, el estudiante debe reconocer los siguientes ritmos de ECG: * Ritmo sinusal + Fibrilacion y fidter auricular * Bradicardia sinusal + Taquicardia sinusal + Taquicardia supraventricular * Bloqueo auriculoventricular + Asistolia * Actividad eléctrica sin pulso (AESP) + Taquicardias ventriculares (TV) + Fibrilaci6n ventricular (FV) La autoevaluacién previa al curso contiene una seccién de identificacién del ritmo de ECG. Utiice {a puntuacion de su autoevaluacion y la retroalimentacién como ayuda para identificar sus éreas, de fortaleza y deblidades antes de asisira la clase, Debe ser capaz de identificar e interpretar ritmos durante las sesiones de préctica del curso y el médulo de evaluacién de Megacode final Conocimiento de farmacologia y férmacos basicos para el SVCA Debe conocer los farmacos y las dosis utlizadas en los algoritmos de SVCA. También deberd ‘saber cundo utilizar un férmaco determinado segtin resulteindicado por la situacién clinica. La autoevaluacion previa al curso contiene preguntas sobre farmacologia. Utiice la puntuacién de su autoevaluacion y la retroalimentacion como ayuda para identificar sus areas de fortaleza yy debilidades antes de asistir ala clase. Materiales del curso ‘Los materiales del curso constan del Libro del proveedor de SVCA, los Recursos del estudiante de SVCA y 3 tarjetas de referencia £8 icono de la computadora lo drige a informacién acicional complemertaria en los JIB Recursos del estuciante de SVCA (52 accede meciante [Link]) Libro del proveedor de SVCA libro del proveedor de SVCA contiene la informacion basica que necesitaré para participar en «el curso, inciuido el enfoque sistematico para una emergencia cardiopuimonar informacion sobre la comunicacién eficaz del equipo de alto rendimiento y los casos y algoritmos de SVCA. Revise este libro antes de asistir ala clase y llévelo con usted ala clase. Los estudiantes que utlicen la versin de libro electrénico deben descargarlo ena aplicacién eReader de su dispositive ytraerlo ‘con ellos. en caso de que no haya conexién a ntemet. Ellibro del proveedor de SVCA también contiene informacion importante que se presenta en los ccuadros de referencia Conceptos fundamentales y Precaucién que requieren su atencién: Estos cuadros contienen la informacién mas importante que debe conocer, incluidos los, riesgos especificos asociados con ciertas intervenciones e informacién adicional sobre temas clave que cubre este curso. Los cuadros Precaucién sefialan riesgos especificos asociados a las intervenciones. SSS aereae er rs cine saree Ee sane DESERET SS ev One eds Te a Recursos del estudiante de SVCA Los Recursos del estudiante de SVCA (se accede mediante [Link]) JEN] coricnen ie preparecién preva obigatoiay los materiales complementario. + Autoevaluacién previa al curso (ountuacién de aprobacion del 70% o superior) ‘+ Actividades previas al curso (completar lecciones interactivas en video) Utiice los siguientes recursos del sitio web para complementar conceptos basicos en. el curso de SVCA. Parte de la informacién es complementaria; otras éreas proporcionan informacion adicional para los estudiantes interesados o proveedores avanzados. + Lista de comprobacién de preparativos para el curso (se utiliza para garantizar que los estudiantes estén listos para asistir al curso) ‘+ Material complementario de SVCA = Manejo basico de la via aérea = Manejo avanzado de la via aérea = Ritmos fundamentales de SVCA = Desfibrilacion = Vlas para administracion de medicamentos = Sindromes coronarios agudos = Aspectos legales, éticos y humanos de la atencién cardiovascular de emergencia ySVCA * Videos opcionales = Acceso intraéseo = Cémo actuar en caso de fallecimiento Tarjetas de referencia Las 3 tarjetas de referencia individuales incluidas junto con el libro del proveedor de ‘SVCA \y vendidas en empaques individuales) proporcionan una referencia rapida para la capacitacién en emergencias reales sobre los siguientes temas: * Paro cardiaco, arritmias y su tratamiento ~ Algoritmos de paro cardiaco en adulto ~ Tabla con recordatorios de dosis y farmacos ~ Algoritmo de atencién posparo cardiaco ~ Algoritmo de bradicardia en adultos = Algoritmo de taquicardia con pulso en adultos * SCAy accidente cerebrovascular = Algoritmo de sindrome coronario agudo = Contraindicaciones de fibrinoliticos para IMEST ~ Algoritmo de sospecha de ACV en adultos = Transferencia de los servicios de emergencias médicas por ACV grave ~ Manejo de Ia hipertensién en accidente cerebrovascular isquémico + Paro cardiaco en algunas situaciones especiales y pronéstico neurolégico ~ Algoritmo de emiergencia asociada al consumo de opiéceos para profesionales de la salud = Algoritmo para dispositivos de asistencia ventricular en adultos ~ Algoritmo de SVCA intrahospitalario para casos de paro cardiaco en el embarazo, = Diagrama de prondstico neurolégico Utilice estas tarjetas como referencia cuando se prepare para la clase, durante los médulos de aprendizaje y durante situaciones de emergencia reales. Puede consultarlas durante la prueba en Megacode y el examen escrito, Requisitos para la realizacién del curso Para aprobar el curso de proveedor de SVCA y obtener su tarjeta de finalizacién, debera: '* Aprobar la prueba de habilidades de SVB de alta calidad para adultos '* Aprobar la prueba de habilidades de manejo de la via aérea, incluida la insercién de una cénula orofaringea y nasofaringea ‘© Demostrar competencia en las habilidades del médulo de aprendizaje + Aprobar Equipos de ato rencimiento: Prueba en Megacode * Aprobar ol examen con libre consulta de los materiales de ensefianza, con una puntuacion minima del 84% Soporte vital cardiovascular avanzado Los proveedores de SVCA se enfrentan a un importante reto: actuar como un equipo capaz de implementar el soporte vital tanto bsico como avanzado para salvar la vida de una persona. En las Gufas para reanimacién cardiopulmonar y atencién cardiovascular de emergencia de la AHA del 2020 se revisaron datos que evidencian que, tanto a nivel intrahospitalario como extrahospitalario, ‘muchos pacientes con paro cardiaco no reciben una ROP de alta calidad y que la mayoria de ellos 1no sobrevive. Un estudio sobre el paro carciacointrahospitalario(PCIM) mostré que la. calidad de la RCP no era uniforme y que no siempre se ajustaba alas recomendaciones expuestas en las guia.’ Sin embargo, con ls afos, la evolucion del paciente tras sufrir un paro cardiaco ha mejorado. La Tabla 1 muestra las tendencias recientes en a supervivencia a un PCIH y aun paro cardiac extrahospitalario (PCEH) en los Estados Unidos. ‘Tabla 1. Datos recientes de supervivencia al paro cardiaco acme perce | ees sree | cane) (general), % | (general), % OR =a a Tw = ee ara fo aT a ee OE Se eee FEET GOUT EEE ES es Ea 7 a + Incidencia extrapotada basada en al mismo estudio Get With The Guidelines”-Resuscitation del 2011 apartado @ Muchas revisiones de evidencias se han orientado hacia los aspectos esenciales de la RCP, los eslabones de la cadena de supervivencia y la integracién del SVB en el SVCA. Reducir en lo posible el intervalo que transcurre entre la interrupcién de las compresiones tordcicas y la administracion de una descarga (0 dicho de otro modo, reducir la pausa previa a la descarga) mejora las probabilidades de éxito de la descarga? la supervivencia del paciente.* Algunos expertos estén convencidos de que seria posible alcanzar elevadas, tasas de supervivencia tanto intrahospitalaria como extrahospitalaria si se dispusiera de sistemas de atencién sélidos. ‘Se han asociado varios factores con una mayor supervivencia en pacientes que sufren un paro cardiaco: * Capacitar a los profesionales de la salud para que conozcan mejor lo que aumenta las tasas de superviven * Planificacion proactiva y simulaci6n de paros cardiacos afin de proporcionar la ‘oportunidad para que un profesional de la salud practique y mejore la respuesta a un aro cardiaco * Reconocimiento répido de un paro cardiaco stibito * Realizaci6n inmediata de la RCP de alta calidad * Desfibrilacién inmediata, tan pronto como haya un desfibrilador disponible * Proporcionar una atencién posparo cardiaco orientada a objetivos y urgente La répida intervencién realizada por personas capacitadas que trabajan en un sélido sistema de atencién conduce a los mejores resultados. Los lideres de equipos pueden optimizar 6! SVCA mediante la integracién de la RCP de alta calidad y la interrupcién minima de las compresiones tordcicas con estrategias de soporte vital avanzado (. ej, desfibriiacién, medicamentos y dispositivo avanzado para la via aérea). Ciertos estuaios han demostrado que le reduccién del tiempo que trenscurre entre las compresiones y la administracién de la descarga puede aumentar el 6xito pronosticado de la descarge. Limite la cantidad de interrupciones de las compresiones a intervenciones Cruciales (anélisis del ritmo, administracion de descargas, intubacién, etc,)y minimice la duracién de las interrupciones necesarias a 10 segundos 0 menos. Mejora continua de la calidad Cada sistema de emergencias médicas (SEM) y sistema hospitalario debe evaluar sus intervenciones de reanimacién y los resultados a través de una mejora continua de la calidad (MCC) con un proceso definido de recopilacién y revision de datos. El consenso ‘actual sobre la mejor manera de aumentar la supervivencia intra y extrahospitaleria después de un paro cardiaco siibito es modificar el modelo de mejora de la calidad esténdar de acuerdo con la metéfora de la cadena de supervivencia, Cada eslabén de la cadena comprende variables estructurales, de proceso y de resultados que los sistemas pueden examinar, medir y registrar. Los administradores de los sistemas pueden identificar répidamente las diferencias existentes entre los procesos y los resuitados observados, yy las expectativas locales o los esténdares publicados. En promedio, las personas y los, equipos que revisan periédicamente su desempefio en las reanimaciones reales mejorarén su desempefio en eventos de reanimacién posteriores. Por lo tanto, es importante que los equipos de reanimacién encuentren el tiempo de realizar un debriefing en alain momento después de cada reanimacién. ya sea de inmediato o mas tarde. Sistemas de aten: Un sistema es un grupo de componentes interdependientes que interactan con ‘frecuencia para formar un conjunto. El sistema ‘+ Proporciona los eslabones para la cadena de supervivencia + Determina la solidez de cada eslabén y de la cadena * Determina el resultado final + Proporciona apoyo y organizaci6n colectivos La prestacién de cuidados médicos requiere una estructura (personas, equipo y educacién) y un proceso (polticas, protocolos y procedimientos) que, cuando se integran, ‘conforman un sistema (programas, organizaciones y culturas) que da resultados (seguridad de! paciente, calidad y satisfaccién). La respuesta integrada, conocida como Un sistema de atencién, combina todos estos elementos (estructura, proceso, sistema y resultado del paciente) en un marco de mejora continua de la calidad (Figura 1). Figura 1. Taxonomia de os sistemas de atencion. Estructura, proceso, sistema, evolucion Personas Protocolos Programas eee Exueadion Polticas Organizacién Equipo Procedimientos Cuttura ‘Mejora continua de la calidad Integracién, colaboracién, medicién, evaluacién comparativa, retroalimentacién, Estos sistemas requieren que los individuos y grupos compartan informacién para que Puedan evaluar y mejorar su sistema. La capacidad de liderazgo y de responsabilidad son componentes importantes de este abordaje de equipo. Los participantes y lideres de sistemas de atencién deben evaluar continuamente el rendimiento de cada componente: solo después de esta evaluacién pueden realizar intervenciones eficaces para mejorar los resultados. El proceso de mejora continua de la calidad consta de un ciclo iterativo de * Evaluacién sistemética de tratamientos y resultados de la reanimacién * Creacién de evaluaciones comparativas con los comentarios de las partes implicadas. + Métodos estratégicos para responder a deficiencias identificadas Paro cardiaco y sistemas de atencién posparo cardiaco La reanimaci6n exitosa requiere acciones integradas y coordinadas. Los expertos creen que es posible obtener altas tasas de supervivencia de la muerte siibita cardiaca tanto intra ‘como extrahospitalaria con sistemas de atencién sélides. Apartado @ Los eslabones en las cadenas de supervivencia especificas del sistema representan estas acciones. La cadena de supervivencia es una metéfora utilizada para organizar y describir el Conjunto integrado de acciones coordinadas urgentes que son necesarias para conseguir la mayor tasa de supervivencia, Los eslabones de esta cadena se pueden optimizar recurriendo ‘a estrategias de implementacién y educacién basadas en la evidencia. Sin embargo, se crearon 2 cadenas separadas (Figura 2) para reflejar las diferencias en los pasos necesarios para responder al paro carciaco intrahospitalario (PCIH) y al paro cardiaco extrahospitalario (PCEH), Un paro cardiaco puede ocurrir en cualquier lugar: en la calle, en el domicilio, en un servicio de emergencias hospitalario (SUH), en la cama det hospital o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) Los elementos en el sistema de atencién y el orden de las acciones en la cadena de supervivencia difieren segin la situacién. La atencién dependerd de si a victima sufre el paro fuera del hospital o dentro de él. La atencién también depende de sila victima es un adulto, un nifio 0 un lactante. Elementos de la cadena de supervivencia ‘Aunque existen leves diferencias en las cadenas de supervivencia basadas en la edad de la victima y en el lugar donde ocurre el paro cardiaco, cada cadena incluye los siguientes elementos: + Prevenci6n y preparacién, inciuidos el entrenamiento de primeros respondientes, el econocimiento temprano de un paro cardiaco y la respuesta répida * Activacién del sistema de respuesta a emergencias, ya sea fuera 0 dentro del hospital RCP de alta calidad, incluida la desfibrilacién temprana de a fbrilacién ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV sin pulso} intervenciones de reanimaci6n avanzada, incluidos los medicamentos, las intervenciones con dispositivos avanzados para la via aérea y RCP extracorporea * Cuidado posparo cardiaco, incluidas las intervenciones de cuidados intensivos y el manejo especifico de la temperatura Recuperacién, incluido el apoyo eficaz para necesidades fisicas, cognitivas, emocionales y familiares Independientemente del lugar donde se origina un paro, el cuidado posterior ala reanimacion converge en el hospital, generalmente en un SUH 0 UCI. Este cuidado posparo cardiaco se describe como el eslabén final de ambas cadenas y su simbolo es una cama de hospital con tun monitor y un termémetro, que representa las intervenciones de cuidados intensivos, un monitoreo avanzado y un manejo espectfico de la temperatura. Los pacientes que logran un retorno de la circulacién esponténea (RCE) despues de un paro cardiaco en cualquier entorno presentan procesos fisiopatol6gicos complejos denominados sindrome posparo cardiaco, Este sindrome cumple una funcién importante en la mortalidad de los pacientes e incluye + Lesién cerebral posparo + Disfuncién miocardica posparo ++ Isquemia sistémica y respuesta ala reperfusion Patologia aguda y crénica persistente que puede haber precipitado el paro cardiaco* Los sistemas de salud deberian implementar un sistema multidisciplinario integral, estructurado y coherente de atencién para el tratamiento de los pacientes posparo cardiaco. Los programas deberian cubrir a optimizacién de la ventilacién y de la hemodinamia, el manejo especifico de la temperatura (MET), la reperfusién coronaria inmediata con la intervencion coronaria percuténea (ICP) en los pacientes que corresponds, el pronéstico [Link] neuroldgico y otras intervenciones estructuradas. En los hospitales que tratan con frecuencia a pacientes con paro cardiaco, se constata una mayor probabilidad de supervivencia cuando se realizan estas intervenciones. Como se indicé anteriormente, la estructura y los elementos del proceso antes de la convergencia de las 2 cadenas varian considerablemente. Los pacientes con PCEH dependen del apoyo brindado por la comunidad. Los reanimadores legos deben reconocer e! pare cardiaco, pedit ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilacién temprana (desfibrilacion de acceso pablico [DAP)) hasta que un equipo de proveedores del servicio de emergencias médicas (SEM) entrenados de manera profesional se haga cargo y traslade al paciente a Un SUH 0 a un laboratorio de cateterismo cardiaco, seguido por el ingreso a una UCI para el cuidado posparo cardiaco. Idealmente, todas las victimas de un PCEH deberén r RCP y desfibrilacion por parte de un testigo presencia; sino, la RCP y la desfibrilacion 1no se realizardn hasta que llegue el personal del SEM, lo que hard que la posibilidad de supervivencia sea mucho menor. Es de vital importancia medir y mejorar las tasas de RCP asistida por el operador del centro de atencién telefénica de emergencias. En contraste, los pacientes que sufren un PCIH dependen de un sistema de reconocimiento y prevencicn tempranos y adecuados del paro cardiaco, que se representa con una lupa en el primer eslabén. Cuando se produce un paro cardiaco, la activacién inmediata del sistema que proporciona una RCP de alta calidad, desfibrilacion temprana y soporte vital cardiovascular avanzado en respuesta al paro cardiaco debe generar una interaccién fluida de un equipo ‘multidisciplinario de proveedores profesionales, incluidos médicos, enfermeros, terapeutas respiratorios y otros. El Uitimo eslabén es la recuperacién e incluye tener en cuenta las necesidades posparo cardiaco del paciente y la familia. La metafora de la cadena sostiene que: en cualquier reanimacién, la cadena no es més fuerte que su eslab6n mas débil. Figura 2. Cadenas de supervivencia especticas cel sistema, Actacin dea espuet plete ee) Bese ee Recuperacién er porcine Periaet ry El concepto cldsico de cadena de supervivencia de la reanimacion vinculaba la comunidad con el SEM y el SEM con los hospitales, con la atencién hospitalaria como el ditimo destino®. Sin embargo, los pacientes con una emergencia cardiaca pueden ingresar al sistema de atencién en cualquier punto (Figura 3), incluso cuando se encuentran en la calle, en el domicilio, en e| SUH del hospital, en la cama del hospital, en la UCI, en el quirétano, en el laboratorio de cateterismo o en el departamento de imégenes. El sistema de atencién debe ser capaz de tratar las emergencias cardiacas ocurran donde ocurran. Figura 3. Punto de acceso del paciente, Presenciadopor — Presenciado untestigo por el SEM PCIH comunitario Abreviaturas: AL, alta; ASRE, activar sistema de respuesta a emergencias; SA, sistema de atencién. Medicién Los sistemas que trabajan continuamente para mejorar capturan y revisan los datos: relacionados con la educacién, los procesos y los resultados de la reanimacién para identificar medidas que puedan llevar a una mejor atenci6n al paciente. Los esfuerzos por mejorar la calidad se basan en evaluaciones validas del rendimiento de la reanimacién y en los resultados del paciente. Las guias y plantillas Utstein permiten informar los resultados de la reanimacién después de traumatismos y ahogamientos’. Estas gulas de PCEH sirven para medir parametros basicos de la practica de la reanimacién, incluidos los siguientes: * Incidencia de RCP realizada por un testigo presencial Intervalo desde el colapso hasta la colocacién del desfibrilador Intervaio hasta el manejo avanzado de la via aérea Intervalo hasta la primera administracién de los medicamentos para la reanimacién + Supervivenciaal alta hospitalaria 10 Estas guias de PCIH® sirven para medir parémetros basicos de la practica de la reanimacién, incluidos los siguientes ++ Informacion demogréfica del paciente '* Categoria del paciente (hospitalizado o ambulatorio) y categoria de la enfermedad + Detalles del paro: ~ Fecha/horaluibicacién ~ Presenciado ~ Activacién-del equipo de reanimacién ~ Monitoreo del paro ~~ Compresién torécica = DEA desfibrilador manual = Ritmo inicial ~ Uso de RCP extracorpérea (RCP-EC) + Detalles posreanimaci6n: - MET = Fiebre = Angiografia coronaria = Reperfusién coronaria *+ Resultado del paciente: = Fecha/noraimotivo de la interrupcién de la RCP = &RCE logrado? ~ ¢Supervivencia al alta 0 a os 30 dias? = Resultado neurolégico = Fecha/hora de muerte = Donacién de érganos Por lo general, se considera que los criterios de valoracién fisiol6gicos son los mejores indicadores de la eficacia de la reanimacién y, fuera de un entorno hospitalario, el didxido {de carbono al final de Ia espiracién (ETCO,) normaimente esta disponible. Durante la RCP. el ETCO, es un indicador relativo del gasto cardiaco y también puede indicar el retorno de le circulacion esponténea (RCE), por lo que debe utlzarse si es posible. Los monitores de rendimiento de la RCP ahora estén disponibles ampliamente,”” y proporcionan una retroalimentacién en tiempo real sobre la calidad de la RCP que los reanimadores ofrecen durante los intentos de reanimacién. Otros monitores del rendimiento de la RCP estén cada vez més disponibles y pueden proporcionar retroalimentacién en tiempo real a los profesionales de la salud. Después de un intento de reanimacién, estos monitores también proporcionan datos para el debriefing e informacién para los programas de MCC de la RCP de todo el sistema. Sin una manera de medir la RCP y comprender su rendimiento, los roveedores no pueden mejorar. " 2 ‘Algunas caracteristicas del rendimiento de la RCP estén disponibles como retroalimentacion inmediata, mientras que otras caracteristicas solo estén disponibles después 0 no estén ‘disponibles del todo, en funcién de la tecnologia actual, La capacidad de recibir retroaimentacién inmediata en cuanto a los siguientes elementos dependers del nivel de tecnologia disponible: ‘+ Retroalimentacién disponible inmediatamente ~ Frecuencia de las compresiones torécicas = Profundidad = Expansion + Retroalimentacion para revision ~ Fraccion de las compresiones torécicas ~ Pausas previas, durante y posteriores ala descarga ~ Retroalimentacién que no se puede evaluar adecuadamente = Frecuencia de ventiacién = Presién ena via aérea = Volumen corriente ~ Duracién della insuflactén = Ot0s criterios de valoracion fsiolégicos, si estan disponible intraarterial,uitrasonico cardiaco) Los dispositivos actuales de monitoreo de la RCP no siempre proporcionan una retroalimentacion ‘6ptima. Por ejemplo, los acelerémetros son insensibles a la compresién del colchén y sus algoritmos rfgidos no priorizan de manera realista el orden de a retroalimentacion; no pueden ‘medi la profundidad si el proveedor se inclina demasiado, por lo que los dispositivos priorizan la retroalimentacion para corregir a inclinacién antes de la profundidad. Aunque actualmente existen algunas soluciones. incluidos softwares (algoritmos automatizados) y hardwares (tabla inteligente para RCP, acelerémetros dobles, marcadores de referencia y otros}, as mejoras Continuas de! rendimiento requieren mejoras continuas en el monitoreo de la RCP. Evaluacién comparativa y retroalimentacion Los sistemas deben revisar los datos de retroalimentacién y comparar la informacién con el rendimiento interno previo y con sistemas externos similares. Los registros existentes pueden ayudar 2 comparar los datos. Entre los ejemplos de estos registros se incluyen * Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES) para PCEH * Programa Get With The Guidelines-Resuscitation para PCIH Cambios Solo por medio de la medicién y la comparacién del nivel de atencién, los sistemas pueden influir Positivamente en el resultado del paciente. No obstante, también deben revisar e interpretar los datos para identificar las dreas por mejorar, como * Aumentar los indices de actuacién en el caso de ROP realizada por un testigo presencial * Mejorar la realizacién de una RCP ‘+ Reducir el tiempo hasta la desfibrilacion ‘+ Despertar la concienciacién entre los ciudadanos. * Entrenamiento y educacién entre profesionales de la salud y ciudadenos Durante los uitimos 50 afios, los reanimadores han utllzado los fundamentos del soporte vital bsico de la era moderna en relacién ala activacién y el reconocimiento temprano, la RCP precoz yy la pronta desfibrilacién para salvar cientos de miles de vida en todo el mundo. Sin embargo, las diferencias de supervivencia identificadas hace afios persisten, por lo que debemos seguir ‘mejorando la atencién para cumplir con el potencial de la cadena de supervivencia. Por suerte, ‘tenemos el conocimiento y las herramientas, representados por la cadena de supervivencia, para suplir muchas de estas carencias asistenciales, y os hallazgos futuros brindarén oportunidades para mejorar las tasas de supervivencia. (es decir, ETCO,, presion Sistemas de atencion de IMEST El objetivo de la atencién del inferto de miocardio con elevacién del segmento ST (IMEST) es reducir al minimo el dafio carciaco y potenciar al maximo la recuperacién del paciente. Los esiabones de IMEST (Figura 4) indican las acciones que los pacientes, los miembros Ge la familia y los profesionales de la salud pueden realizar répidamente para potenciar al maximo la recuperacién del IMEST: * Reconocimiento y reaccién ante los signos de alarma de IMEST * Despacho y trasiado del SEM répidos y notficacién al hospital receptor previa ala legada * Evaluacion y diagnéstico répidos en el SUH (o laboratorio de cateterismo) * Tratamiento Empezando con la atencién telefénica Todos las operadores telefénicos de emergencias y el personal del SEM deben recibir entrenamiento para reconocer os sintomas del SCA junto con sus posibles complicaciones. Los operadores telefonicos, cuando el control médico 0 el protocolo se lo autoricen, deben decira los pacientes sin antecedentes de alerga ala aspirina ni sintomas de hemorragia gastrointestinal (GI) activa o reciente que mastiquen una aspirina (160 a 325 ma) mientras esperan a que acuda el personal del SEM. Figura 4, La cadena de supervivencia del MEST. Activacién del SEM El diagnéstico y el tratamiento oportunos ofrecen la mayor probabilidad para salvar el corazén, poor lo que los profesionales de la salud deben reconocer a los pacientes con posibles SCA y ‘comenzar la evaluacién, el trigje y el tratamiento lo mds répido posible. ‘Componentes del SEM * Obtencién de ECG extrahospitalarios ‘+ Notificacién al centro receptor de un paciente con un posible infarto de miocardio con ‘levacién del segmento ST (IMEST) (‘alerta de IMEST") * Activacién del equipo de cateterismo cardiaco para reducir el tiempo ala reperfusion + Revisién y mejoras continuas de la calidad Componentes en el hospital + Protocolos de SUH ~ Optimizacion de! proceso del equipo de cateterismo cardiaco = Ingreso en la unidad de cuidados intensivos coronarios, ~ Control de calidad, retroaimentacién en tiempo real y educacién del profesional de la salud ‘+ Funcién del médico de emergencias ~ Seleccién de la estrategia de reperfusion mas apropiada ~ Activacién del equipo de cateterismo cardiaco cuando sea necesario * Funcién de los lideres en el hospital = Deben involucrarse en el proceso y comprometerse con faciltar un acceso rapido a la terapia de reperfusién por IMEST es Apartado @ ‘Sistemas de atencién de accidentes cerebrovasculares El objetivo de la atencién del accidente cerebrovascular es reducir al minimo la lesi6n cerebral aguda y potenciar al maximo la recuperacién del paciente. La cadena de supervivencia de los accidentes cerebrovasculares (Figura §) vincula las acciones que los, Pacientes, los miembros de la familia y los profesionales de la salud deben realizar para Potenciar al maximo la recuperacién de accidentes cerebrovasculares. Estos esiabones son: » # Reconocimiento y reaccién répidos ante los signos y sintomas de alarma de un accidente cerebrovascular * Despacho répido del SEM + Reconocimiento rapido del accidente cerebrovascular, triaje, transporte y notificacion antes de Ia llegada al hospital receptor por parte del SEM * Diagnéstico y tratamiento répidos en el hospital Algunos ensayos clinicos recientes revelan que todos los pacientes aptos para someterse ‘[Link] tratamiento endovasculer (TEV] deberian tenerse en cuenta para este tratamiento ‘ademas de Ia administracién de alteplasa IV. Se deben implementar sistemas de atencion de accidentes cerebrovasculares regionales para los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos a fin de poder transportar répidamente alos pacientes aptos desde 4reas indicadas por los protocolos de designacién locales o bien transferir a los pacientes desde centros que no ofrecen TEV a centros para accidentes cerebrovasculares integrales © capaces de realizar una trombectomia que ofrecen estos tratamientos. Figura 8. La cadens de supervivencia de ACY. “ Serie Para brindar una atencién optima, los profesionales de la salud utiizan un enfoque sistemético Para evaluar y tratar a los pacientes con paro cardiaco 0 con lesiones o enfermedades graves, En el caso de un paciente con paro cardkaco o respiratorio, los equipos de alto rendlimiento tienen como objetivo prestar soporte y restablecer la oxigenacin. la ventilacion y la circulacién eficaces con restauracién de la funci6n neuroldgica intacta. Un objetivo intermedio de la reanimacion es el RCE. Estos equipos guian sus acciones mediante los siguientes enfoques sistemsticos + Evaluacién inicial(visualizacion y seguridad de la escena) + Evaluacién de SVB + Evaluaci6n primaria (A, B.C, Dy E) + Evaluacién secundaria (SAMPLE, las H y las T) ‘Antes de abordar a un paciente, verifique répidamente la seguridad de la escena (sin amenazas para el proveedor) Una vez que haya determinado que la escena sea segura, utlice el enfoque sistemeético (Figuras 6 y 7) para determinar et nivel de conciencia del paciente. * Sielpaciente parece estar inconsciente,inicie con la evaluacion de soporte vital basico yutlice las evaluaciones primaria y secundaria para llevar a cabo una evaluacién y un ‘tratamiento més avanzados. * Siel paciente parece estar consciente, inicie con la evaluaci6n primaria. Figura6. El enfoque sistemético. Inicial (Elproveedor realiza una visual mientras se aproxima al paciente). “ 2 Paciente Ee = consciente Ee = luacién secundaria 15 Evaluacién de SVB La evaluaci6n de SVB es un enfoque sistemstico del SVB para los profesionales de la salud con entrenamiento. Este enfoque se basa principalmente en la RCP temprana con manejo basico de la via aérea y desfibrilacién, pero no en técnicas avanzadas para la via aérea rien la administracién de medicamentos. Mediante el uso de esta evaluacién, cualquier profesional de la salud puede prestar soporte o restaurar la oxigenacién, la ventilacion y la circulacion eficaces hasta que el paciente alcance el RCE o hasta que intervengan los proveedores avanzados. La realizacién de la evaluacién de soporte vital bésico mejora otablemente la probabilidad de supervivencia de un paciente y de obtener un buen, resultado neurolégico. Para realizar RCP de alta calidad, los reanimadores deben: + Comprimir o! torax con fuerza y rapidez, al menos, 5 cm (2 pulgadas) a una velocidad de 100 a 120/min (30:2 u otro protocolo avanzado que maximice la FCT). + Deje que el térax se expand por completo después de cada compresién. + Cambiar de compresores cada 2 minutos 0 antes si se fatigan. El cambio debe tardar solo unos 5 segundos. + Reducir al minimo las interrupciones de las compresiones a 10 segundos o menos (FCT atta) + Evitar una ventilaci6n excesiva. Recuerde evaluar primero y después realizar la accién apropiada. ‘Aunque la evaluacion de soporte vital basico no requiere equipos avanzados, puede utilizar suministros que estén a su disposicién, como un dispositivo de ventilacién boisa mascarila En la medida de lo posible, coloque al paciente boca arriba en una superficie firme y plana para aumentar la eficacia de las compresiones torécicas. En la Tabla 2, se describe la evaluaci6n de soporte vital Basico y, desde la Figura 8 hasta la Figura 12, seilustran los pasos necesarios para llevarla a cabo. 7 Apartado @ ‘Tabla 2. Evaluacién de SVB Perec Compruebe si responde. eet eer Golpear igeramente y preguntar en voz alta; “ZEsta bien?” eae Figura 8. Compruebe sila victima responce. ‘g ida ayuda en voz alta/active el sistema de respuesta a ‘emergencias y consiga el DEA/desfibriiador. Pedir ayuda en voz alta alas personas que ‘se encuentron corca, ‘Activar el sistema de respuesta a emergencias. Conseguir un DEA si hay alguno aisponible, © pedir aalguien que active el sistema de respuesta a emergencias y obtenga un DEA ‘un desfibrilador manual Figura 8, Pida ayuda en vor otal ‘active 0 sistema de respuesta a ‘emergencias/consiga un DEA. E ‘Compruebe la ventilacién yel pulso. r Para comprobar sino hay ventilacién 0 si es anormal el paciente no ventila 0 solo Jadea), observe si el t6rax del paciente se ‘eleva y desciende durante un minimo de 5 segundos y un maximo de 10 segundos. Sienta el pulso durante § segundos como ‘iimo, pero no mas de 10. ‘Compruebe el pulso al mismo tiempo que ‘comprueba la ventlacién en un plazo de 10 segundos para minimizar el retraso de laROP, Sino detecta ventilacién ni pulso al cabo de 10 segundos, inicie la RCP, comenzando ‘con las compresiones tordcicas. ‘Sihay puso inicie la ventlacién de rescate con 1 ventllacién cada 6 segundos. CCompruebe el pulso aproximadamente cada 2 minutos, Figura 10. Comprobar la ventiaci6n yl pulso simukaneament, Figura 11. Compruebe et puso carotieo. Desfibrie. ‘Sino detecta pulso, compruebe el ritmo

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