Datos Objetivos

 Procedimiento de Lavado y desbridamiento en muñón mimbro inferior

derecho
 Diagnóstico de dehiscencia de herida post amputación suprancodileo
 Peso de 77.27 kg
 Talla 1.77 mt
 Temperatura 37 grados
 Frecuencia cardiaca 80 por minuto
 Frecuencia respiratoria 18 por minuto
 Presión arterial 140/80 mmHg
 Piel seca
 Ojos sin lagrimeo
 Escucha en ambos oídos
 Mucosa oral y nasal normal
 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial
 Insuficiencia renal crónico
 Cuello móvil
 Post amputación supracondileo
 Drenaje de VAC
 Diálisis peritoneal
 Respuesta a estímulos
 Paciente consciente y orientado
 Vía periférica en miembro superior izquierdo

Percepción de Enfermería
Ayuda No Ayuda
 Procedimiento de Lavado y  Presión arterial 140/80 mmHg
desbridamiento en muñón  Piel seca
mimbro inferior derecho  Diabetes mellitus
 Diagnóstico de dehiscencia de  Hipertensión arterial
herida post amputación  Insuficiencia renal crónico
 Peso de 77.27 kg  Post amputación supracondileo
 Talla 1.77 mt
 Temperatura 37 grados
 Frecuencia cardiaca 80 por
minuto
 Frecuencia respiratoria 18 por
minuto
 Ojos sin lagrimeo
 Escucha en ambos oídos
 Mucosa oral y nasal normal
 Cuello móvil
 Drenaje de VAC
 Diálisis peritoneal
 Respuesta a estímulos
 Paciente consciente y orientado
 Vía periférica en miembro
superior izquierdo
 Datos Subjetivos

 Casado
 Religión mormona
 Fecha de nacimiento 18/05/1983
 Tengo 38 años
 Se leer y escribir
 Vivo en zona 9. Quetzaltenango
 Tengo diabetes desde hace 8 años
 Tengo insuficiencia renal desde hace 2 años
 Tuve amputación en marzo
 No fumo
 No bebo alcohol
 Baje de peso
 Tuve cambios en el apetito
 Sufro de estreñimiento
 Tengo dificultad para bañarme, vestirme
 Me siento fatigado
 Tengo hipertensión desde hace 2 años
 Duermo 6 horas
 En ocasiones me cuesta dormir
 Tengo preocupación por mi familia
 Tengo dolores en las piernas
 Tengo 2 hijos
 Es importante la práctica religiosa
 Mi familia es lo más importante
 Creo y utilizo la medicina natural
 Mi familia me apoya

Percepción del Paciente

Ayuda No Ayuda
 Casado  Tengo diabetes desde hace 8
 Religión mormona años
 Fecha de nacimiento  Tengo insuficiencia renal desde
18/05/1983 hace 2 años
 Tengo 38 años  Tuve amputación en marzo
 Se leer y escribir  Baje de peso
 Vivo en zona 9. Quetzaltenango  Tuve cambios en el apetito
 No fumo  Sufro de estreñimiento
 No bebo alcohol  Tengo dificultad para bañarme,
 Duermo 6 horas vestirme
 Tengo 2 hijos  Me siento fatigado
 Es importante la práctica  Tengo hipertensión desde hace
religiosa 2 años
 Mi familia es lo más importante  En ocasiones me cuesta dormir
 Creo y utilizo la medicina natural  Tengo preocupación por mi
 Mi familia me apoya familia
 Tengo dolores en las piernas
 Listado de Problemas
Diabetes mellitus
Dolor en el muñón del miembro inferior derecho
Insuficiencia renal crónico
Hipertensión arterial
Dehiscencia de herida operatoria de post amputación
Presión alta
No se baña solo
Dificultad para movilizarse e ir a defecar
No puede beber demasiado líquidos
No sabe sobre el síndrome de miembros fantasmas

Priorización de problemas según el método Biopsicosocial

Fisiológicos conocimientos seguridad Amor y Estimació Autorrealización
pertenencia n
Prioridad Alta

Prioridad Media
-Diabetes No se
mellitus baña solo
-Dolor en el Dificultad
muñón del para
miembro movilizarse
inferior e ir a
derecho defecar
Insuficiencia
renal
crónico
Hipertensió
n arterial
Dehiscencia
de herida
operatoria
de post
amputación

Prioridad Baja
Presión alta No sabe
No puede sobre el
beber síndrome de
demasiado miembros
líquidos fantasmas
 Observación

El 12 de abril a las 7:00 horas, me presento al servicio de cirugía de hombres, en

la cual se me asigna la unidad 6 donde se encontraba don Luis Duque, se recibe
turno, él estaba por un procedimiento de lavado y desbridamiento de muñón en el
miembro inferior derecho, de post amputación. El paciente se encuentra en su
unidad consciente y orientado en tiempo espacio y persona, con su vía periférica
en miembro suprior izquierdo para tratamiento, con drenaje de VAC en muñón, y
diálisis peritoneal. Se percibe angustiado por expresión facial, desayuna y se
percibe incomodidad en la coma por dolor en el muñón, se mantiene en su unidad,
quedando al cuidado de enfermería en turnos correspondientes.

Entrevista

El 12 de abril a las 7:00 se me asigna la unidad 6 donde se encontraba don Luis

Duque en el servicio de cirugía de hombres.
Paciente que se toma para PAE, me presento con don Luis y le explico el motivo,
los objetivos y fases del PAE. Con Luis acepta y se inicia con anamnesis, don Luis
responde a lo que se pregunta, posterior a eso se realiza el examen físico en lo
cual se evalúa de manera cefalocaudal, y se registra los datos correspondientes.
Paciente refiere que desde hace 8 años padece de diabetes mellitus, hace 2 años
padece de insuficiencia renal y en marzo tuvo una amputación supracondileo. Se
siente preocupado y en ocasiones le cuesta conciliar con el sueño, por la
enfermedad y se siente triste por s familia. Ha dejado de trabajar desde su
hospitalización, pero su familia lo ayuda económicamente como emocionalmente.
Don Luis colabora durante la entrevista.
Universidad De San Carlos De Guatemala

Escuela Nacional De Enfermería De Occidente

Técnico en Enfermería

Semestre III – Practica Médico Quirúrgico

Licda. Supervisora. Sandy Revolorio

Proceso De Atención De Enfermería

Hospital: IGSS
Servicio: Cirugía de Hombres

Abner Ronaldo Timoteo Colop Chuc

Carne: 201830923
 INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual

nos permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo
como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el
logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del
paciente. El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado al
paciente Luis Duque, hospitalizado en el IGSS de Quetzaltenango en el servicio
de cirugía de hombres, siendo el procedimiento médico de lavado y
desbridamiento. Con un diagnóstico de dehiscencia de herida operatoria de post
amputación.
El proceso de atención de enfermería tiene por finalidad poner en práctica todas
las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermería
proporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento,
recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases.
La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y
capacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de
nuestro trabajo realizado.
 CONCLUSION

En conclusión, podemos decir que el Proceso de Enfermería es de suma

importancia para la atención de los pacientes ya que permite a la enfermera
utilizar el pensamiento crítico para efectuar diagnósticos de problemas de salud
reales o potenciales, además de que permite brindar cuidados de enfermería más
eficaces orientadas no solo al bienestar del paciente, sino también de su familia y
la sociedad en general, en donde el paciente participa en su propio cuidado.
Se logró cubrir algunas necesidades del paciente, se ejecutaron intervenciones, se
plantearon acciones y objetivos acorde a las necesidades del paciente. Se creó
una estructura para el paciente y sus necesidades como ser humano. El respeto a
las decisiones del paciente es importante ya que también tienen el derecho de
decidir y de ser cuidados como se lo merecen.
Un adecuado Proceso de Atención de Enfermería supone mayor calidad de
cuidados para el paciente y satisfacción para el mismo. Además de las ventajas
que supone para la disciplina enfermera. Enfermería debe concienciarse que el
PAE es una herramienta útil en el trabajo diario.
 OBJETIVOS
Objetivo General
 Constituir una estructura que pueda cubrir e individualizar, las necesidades
del paciente.

Objetivo Especifico
 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente

 Establecer planes de cuidados individuales

 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

 DEHISCENCIA DE HERIDA OPERATORIA

La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación posoperatoria de la

incisión. Implica un aumento de la estancia hospitalaria y de la recuperación
posquirúrgica. Son más frecuentes en zona abdominal, con alto riesgo de
eventración/evisceración.

La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación posoperatoria de la

incisión. Involucra a todas las capas anatómicas en la cirugía abdominal.

Se clasifican según su afectación tisular:

Grado 1: tejido dérmico.
Grado 2: tejido subcutáneo.
Grado 3: tejido muscular.
Grado 4: fascia profunda y/o víscera.

Su incidencia ronda entre el 1,3% y el 9,3%3 en función del tipo de cirugía y la

zona, y es menor en intervenciones por laparoscopia. Son más frecuentes en
abdomen, con riesgo de hasta un 83% de eventración. Su mortalidad oscila entre
el 3% y el 35%, vinculada a eventos adversos abdominales graves: eventración
y/o evisceración.

Las dehiscencias quirúrgicas repercuten tanto en la salud física, mental y social

del paciente como en el sistema de salud, pues aumenta hasta los 9,4 días la
hospitalización y hasta un 61% los reingresos al mes. Al requerir más cuidados de
enfermería, se incrementa el coste global. Las dehiscencias infectadas doblan su
coste de tratamiento.

Las causas de las dehiscencias son:

 Los factores de riesgo pre quirúrgicos: obesidad (índice de masa corporal
[IMC] > 30 kg/m²)6, diabetes mellitus, mala nutrición, dehiscencias previas y
tabaquismo.
 Las largas cirugías con cierres inadecuados.
 Infección, hematoma, edema y seroma.

La bibliografía describe el tratamiento de la dehiscencia:

 Evacuación de abscesos, seromas y hematomas.
 Manejo eficaz de la infección.
 Control del exudado y del edema.
 Uso de apósitos específicos.

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO
El desbridamiento es la remoción del material extraño, tejido necrótico y
desvitalizado de la herida, lo cual puede lograrse a través de técnicas quirúrgicas y
mecánicas. Se realiza mediante lavado por arrastre mecánico con abundante
agua, soluciones o antisépticos,. Posteriormente se realiza la anestesia de la zona
comprometida continuando con el lavado quirúrgico de la región con una solución
antiséptica. Por último, se retira el tejido necrótico y desvitalizado si fuese el caso
y se procede a realizar la sutura de la herida si corresponde, ya sea por cierre
primario o cierre primario diferido según las condiciones de la herida.
 Diabetes Mellitus Tipo 1

Es una enfermedad de por vida (crónica) por la cual hay un alto nivel de azúcar
(glucosa) en la sangre.

Causas
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad. Se diagnostica con mayor
frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes.
La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales,
llamadas células beta. El páncreas está localizado por debajo y por detrás del
estómago. La insulina se necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa)
dentro de las células. La glucosa se almacena dentro de las células y luego se
utiliza para obtener energía. Con la diabetes tipo 1, las células beta producen poca
o ninguna insulina.
Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar
de entrar en las células. Esta acumulación de glucosa en la sangre se denomina
hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar esta glucosa para obtener energía.
Esto lleva a los síntomas de diabetes tipo 1.
La causa exacta de diabetes tipo 1 se desconoce. La más probable es un
trastorno autoinmune, Esta es una condición que ocurre cuando el sistema
inmunitario ataca por error y destruye el tejido corporal sano. Con la diabetes tipo
1, una infección o algún otro desencadenante hace que el cuerpo ataque por error
las células beta productoras de insulina en el páncreas. La tendencia de
desarrollar enfermedades autoinmunes, incluyendo diabetes tipo 1, puede ser
heredada a través de los padres.

Signos y Síntomas

Los síntomas de la diabetes incluyen:

 aumento de la sed y de las ganas de orinar

 aumento del apetito
 fatiga
 visión borrosa
 entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
 úlceras que no cicatrizan
 pérdida de peso sin razón aparente

Los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer rápidamente, en cuestión de

semanas. En cambio, los síntomas de la diabetes tipo 2 suelen progresar muy
despacio, a lo largo de varios años, y pueden ser tan leves que a veces ni siquiera
se notan. Muchas personas con diabetes tipo 2 no tienen síntomas. Algunas solo
se enteran de que tienen la enfermedad cuando surgen problemas de salud
relacionados con la diabetes, como visión borrosa o problemas del corazón.
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

La enfermedad renal crónica significa que sus riñones están dañados y no pueden
filtrar la sangre como deberían. Este daño puede ocasionar que los desechos se
acumulen en su cuerpo y causen otros problemas que podrían perjudicar su salud.
La diabetes y la hipertensión arterial son las causas más comunes de enfermedad
renal crónica. El daño renal se produce lentamente durante muchos años. Muchas
personas no tienen ningún síntoma hasta que la enfermedad renal está muy
avanzada.
Los análisis de sangre y orina son la única manera de saber si usted tiene
enfermedad renal.

Los tratamientos no pueden curar la enfermedad renal, pero pueden retrasarla.

Incluyen medicamentos para reducir la presión arterial, controlar el azúcar en la
sangre y reducir el colesterol. La enfermedad renal crónica aún puede empeorar
con el tiempo. A veces puede conducir a insuficiencia renal. Si sus riñones fallan,
necesitará diálisis o un trasplante de riñón.

Usted puede tomar estas medidas para mantener sus riñones sanos por más
tiempo:

 Elija alimentos con menos sal (sodio)

 Controle su presión arterial. Su proveedor de salud puede decirle cuál debe
ser su presión arterial
 Si tiene diabetes, mantenga su nivel de azúcar en la sangre bajo control
 Limite la cantidad de alcohol que bebe
 Elija alimentos que sean saludables para su corazón: Frutas, verduras,
granos integrales y productos lácteos bajos en grasa
 Si tiene sobrepeso, baje de peso
 Manténgase físicamente activo
 No fume

Síntomas
 Falta de apetito.
 Sensación de malestar general y fatiga.
 Dolores de cabeza.
 Picazón (prurito) y resequedad de la piel.
 Náuseas.
 Pérdida de peso sin proponérselo.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el
término que se utiliza para describir la presión arterial alta.
Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones
médicas. Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular,
insuficiencia renal, problemas en los ojos y otros problemas de salud.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El
número superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama
presión arterial diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm
Hg).
Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades
aplican a personas que no están tomando medicamentos para la presión arterial y
para quienes no están enfermos). Una presión arterial normal es cuando la presión
arterial es menor a 120/80 mm Hg la mayoría de las veces.
Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la
presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.
Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y
el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial
elevada.

Causas

Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:

 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo
 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos
 Sus niveles hormonales

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

 Es afroamericano
 Es obeso
 Con frecuencia está estresado o ansioso
 Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de
2 al día para los hombres)
 Consume demasiada sal
 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial
 Tiene diabetes
 Fuma

Los síntomas incluyen:

 Dolor de cabeza fuerte.

 Náuseas o vómitos.
 Confusión.
 Cambios en la visión.
 Sangrado nasal.