Hablemos de autismo

desde una
mirada integradora
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Social

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Conocer marco teórico, tener
Para llegar a un buen diagnóstico experiencia, capacitarse,
el(a) profesional:
actualizarse constantemente…

Conocer al
niño (a) adolescente,
joven, adulto y
su familia

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 NO SE CURA ya que NO ES
UNA ENFERMEDAD, pero
sus manifestaciones
conductuales se pueden
atenuar

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Tiene un origen exclusivamente genético

Un mal vínculo entre madre e

hijo los primeros meses de vida
puede provocar autismo

Las vacunas pueden causar autismo

Todas las personas con TEA son extremadamente listas

Hay que trabajar para que se adapten al entorno

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 …ni se cura
NI todos son
extremadamente
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
listos….
¿QUÉ SABEMOS DEL AUTISMO?

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 ¿ Los signos de TEA en la
¿ Cómo se comportan la infancia se mantienen en la
personas con TEA? adultez?

¿Todos tiene talentos ¿ Por qué se incrementan

extraordinarios? tanto los casos de TEA?

¿Se aíslan del mundo

porque quieren?
¿Sienten igual que
nosotros?

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

¿Todos se comportan igual?

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 ¿Cuál es la situación
del profesional en el
Perú?

¿A quién
recurro?

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Falta de formación
en diagnóstico.

Informalidad a todo
nivel.

No existen normativas
uniformes sobre el

TEA
proceso diagnóstico.

No se puede El diagnóstico Es muy

lo da solo el pequeño para
evaluar. neurólogo. diagnosticar.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 TEA

Deterioro clínicamente significativo del

Indicadores presentes desde el nacimiento. funcionamiento cotidiano de la persona
(escolar, laboral, social) se encuentra limitado.

NO se explica por un retraso general del

Responde a una causa multifactorial.
desarrollo o por un TDI.

INTERVENCIÓN TEMPRANA
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 ¿Cuáles son los
indicadores de TEA?

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Tomado de: Pasache, l. y Tejada, J.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Déficit de reciprocidad social y emocional
• Acercamiento social anormal
• Incapacidad para mantener la alternancia en una conversación.
• Reducción de intereses, emociones y afectos compartidos.
• Ausencia de iniciativa o respuesta a la interacción social.
• Ausencia de la tendencia espontánea para compartir.

Déficits en las conductas de comunicación no verbal:

• Pobre integración comunicación verbal y no verbal.
• Anormalidad contacto visual.
• Falta de empleo comunicativo y “cómplice” de la mirada para regular situaciones de interacción ([Link])
• Anormalidades en el lenguaje corporal.
• Déficits en comprensión y uso de gestos.
• Falta total de expresiones o gestos faciales.
• Dificultad en la atención conjunta (Baron-Cohen)

Déficit relaciones adecuadas al nivel de desarrollo

• Dificultades para mantener un comportamiento apropiado a los diferentes contextos sociales.

• Dificultades para compartir juegos de imaginación.
• Aparente ausencia de interés en sus coetáneos.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Tomado de: Pasache, l. y Tejada, J.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 • Habla estereotipada o repetitiva.
Movimiento, uso de • Ecolalia.
• Frases idiosincráticas.
objetos o
• Estereotipias.
lenguaje estereotipados: • Alinear objetos.
• Girar o agitar objetos.

• Excesiva incomodidad por pequeños cambios.

Persistencia en la repetición, • Dificultades con las transiciones
adherencia a rutinas o patrones • Patrones rígidos de pensamiento
de • Rituales para saludar
Conducta: • Necesidad de usar las mismas rutas o la misma
comida diariamente.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 • Fuerte apego o preocupación por objetos
Intereses altamente inusuales.
restringidos y • Intereses excesivamente circunscritos y
fijos de intensidad perseverantes.
• Atiende obsesivamente, una y otra vez, a las
desmesurada:
mismas películas de vídeo (A. Riviere).

• Aparente indiferencia al dolor/calor/frío.

• Respuesta adversa a sonidos o texturas
Hiper o hipo reactividad a los específicas.
estímulos sensoriales: • Sentido del olfato o del tacto exacerbado.
• Fascinación por las luces o los objetos TEA que
ruedan.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Esquizofrenia Trastorno Trastorno del
autista y
infantil espectro del
Síndrome de
Asperger autismo

Evolución de los estudios del TEA

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 «El trastorno autista
siempre ha existido»

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
ATENCIÓN TEMPRANA

ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 OBJETIVO Es importante conocer que un signo de forma aislada

• Falta de sonrisa social

Activar procesos de • No mirar a los ojos
intervención especializada • No balbucear
y preventiva, • Tener retraso en la adquisición del lenguaje o
especialmente entre los 2 • Perder el lenguaje adquirido
y 3 años • No señalar para mostrar o compartir interés
• No responder al nombre
• Falta de juego simbólico
• Reacciones inesperadas frente a estímulos sensoriales

NO INDICAN UN DIAGNÓSTICO DE TEA.

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Hay que valorar a cada
niño de manera integral
para poder realizar el
diagnóstico.

Resulta necesario que

sea evaluado por
especialistas en
atención temprana.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Es un
proceso

Hay que reunir la mayor cantidad

de información posible para arribar
a un diagnóstico preciso. Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 CONTEXTO EDUCATIVO CONTEXTO CLÍNICO

NO SE HACE DX, SE DESCRIBEN SE REALIZA EL DX PARTIENDO DE LAS TÉCNICAS

CARACTERÍSTICAS DEL CUADRO. PSICOLÓGICAS E INSTRUMENTOS DX CON BASE
CIENTIFICA

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Detección temprana:
TEA

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Identificación de
signos de
alarma
Incremento de tasas de
prevalencia
Diversos meta-análisis
Eldevik, Hastings, Hugues, Jahr,
Eikeseth y Cross, 2009;
Makrygianni y Reed, 2010;
Reichow y Wolery, 2009;
Es el primer paso a la Desarrollo cognitivo,
intervención precoz Virúes-Ortega, 2010 (Citados
lenguaje y conducta
por Alcantud, 2013)
adaptativa

“Concluyen que la intervención

conductual temprana intensiva es

Los cribados efectiva”

proporcionan
ventajas de prevención
Consejo genético

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Nivel 1:
Evaluación del
Vigilancia desarrollo
del desarrollo

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 NIVEL 2

Identificación de una enfermedad o defecto

Detección (concepto médico)

Específica Uso de test, exámenes u otro tipo de

procedimientos.

De Forma rápida

Screening: Diferencia personas que probablemente

tienen una enfermedad.

Objetivo: Derivación para diagnóstico y

tratamiento”

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Requiere…

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CSBS-DP Cuestionario para el bebé y el niño pequeño

Cuestionario de la Comunicación social - SCQ

Mac Arthur Inventario de desarrollo comunicativo

CHAT Checklist for autism in toodlers

CARS Childhood Rating Scale

GADS Guilliam Autism Rating Scale

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Observación
maestra

Reporte

Dpto. Psicología
Nivel 2
Entrevista Observación Entrevista
maestra niño familia

Derivación a
especialista (as)
especializada(o/os)

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 TEA: Diagnóstico

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Nivel 3

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
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Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Nivel 3: Evaluación y dx

Trato
Flexible
Cercano

Centrado
Trabajo en
equipo
en el
Cliente

Evaluación Mejora
Exhaustiva continua

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Aportar datos
a otra
evaluación

confirmar
Determinar
hipótesis
avances
diagnósticas

EVALUACIÓN

Describir
debilidades - Elaborar un
fortalezas plan de
intervención
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Capacidades
Formación teórica,
dominio de marco Técnicas, dominio de
instrumentos de
teórico y habilidades Flexibilidad y empatía evaluación, sentido INVESTIGACIÓN
de observación crítico y de análisis.
conductual
Habilidades de redacción

EL ESPECIALISTA

Dra. Verónica Alvarez Tinoco Riviere, 1997

 Organización Explicación clara del
servicio.

Flexibilidad Explicación clara del

proceso de evaluación.

Conocer la demanda Recoger información

de la familia. previa.

Definir claramente objetivos,

responsabilidades de la
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organización.
Adecuar el contexto Elegir adecuadamente Utilizar estrategias y/o
Manejo de marco
pruebas con baremos de la
físico y personal teórico instrumentos población

Seguir criterios
Evaluar con más de un Observar al niño(a) en sus Reducir la ansiedad de la
internacionalmente
especialista entornos naturales familia
consensuados
 Preparar un
Procurar el mejor ambiente
Crear un ambiente
rendimiento del confortable y “no
del confianza
niño(a) frío”.

Trato cordial,
empático con la Escuchar a la Crear un ambiente
familia, familia lúdico
confidencialidad.

Promover la Alerta al cansancio

colaboración de los del niño (a) y la
padres familia

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 ANAMNESIS
La familia: El (a) especialista:
-Conoce al niño(a). -Posee el marco teórico.
-Observa y describe las características. -Valora las características.
-Presenta los problemas. -Los organiza.
-Describe el desarrollo del niño (a). -Lo compara con la norma.
-Trae dudas, preguntas y expectativas. -Aclara la información para plantear
soluciones.

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Nivel 3 INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICO

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 NOMBRE ADI-R Entrevista para el Diagnóstico de Autismo-Revisada.

NOMBRE ORIGINAL ADI-R Autism Diangnostic Interview – Revised.

AUTORES Michael Rutter, Ann Le Couteur, Catherine Lord.

PROCEDENCIA Western Psychological Services. Los Ángeles, USA, 2003

ADAPTACIÓN Nanclares-Nogué, Cordero y Santamaría, 2006

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Ámbito Aplicación Cualquiera, siempre que la edad mental del sujeto evaluado sea mayor
de dos años.

:
Completa y profunda evaluación de aquellos sujetos en los que se
Finalidad sospeche la existencia de un trastorno autista o del espectro autista.
Esta entrevista ha probado ser extremadamente útil tanto para el
diagnóstico formal como para la planificación del tratamiento y de la
atención educativa.

Tiempo de aplicación
Hora y media - dos horas y media (incluyendo tanto la aplicación como
la corrección).
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 ha

es una Demostrado ser muy útil en el

diagnóstico y en el diseño de planes
educativos y de tratamiento.
Entrevista diagnóstica semi-‐estructurada
el
profunda realizada con los cuidadores de
niños-‐adultos con posible diagnóstico de
Profesional necesita entrenamiento
TEA.
para hacer uso adecuado del ADI-R

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

MATERIALES

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Debe estar familiarizado con los conceptos y
conductas indicativas de un TEA.
Tener habilidades de entrevista para obtener
información detallada de la conducta.

Aprender a codificar(valorar) las conductas

evaluadas por el ADI-R.

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

 Se recomienda que sea una persona
que este familiarizado con el desarrollo
del niño en años anteriores a la
escolarizada y en el periodo de 4 a 5
años.

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Consta de un conjunto de
actividades que permiten
Evaluación estandarizada que el evaluador pueda
observar si ocurren o no
y semi estructurada de ciertos comportamientos La aplicación es de 30-45
comunicación interacción que han sido identificados
como importantes para el minutos.
social, juego cuando se diagnóstico en distintos
niveles de desarrollo y
sospecha de TEA. edades cronológicas.

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 OBJETIVOS

• Cada uno destinado a • Incorpora el uso de • Presiones estandarizadas

personas con una edad situaciones sociales donde es probable que
cronológica y un nivel de planificadas. surjan los
lenguaje determinado. comportamientos autistas.

Existen cinco
módulos ADOS 2
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 Cada uno de los módulos Incluye una nueva puntuación
está compuesto por un comparativa para determinar el
conjunto de actividades grado de severidad de los síntomas
que proporcionan asociados al autismo observados, en
contextos estandarizados.
el caso de los módulos 1, 2 y 3.

Brinda información acerca

de comportamiento
actual

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Nivel 3

Evaluación
del
desarrollo

Modificado de Díaz-Cuervo et al, 2005

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Nivel 3: Evaluación y dx
TRIAJE

Entrevista corta

TO e Otros
Psicología/
Lenguaje Aprendizaje Integración
Neuropsicología
sensorial

Evaluación
Neurológica Informe de
Informe de Informe de Informe de TO
Psicológico/ Otros informes
lenguaje aprendizaje e IS
Neuropsicológico

Discusión clínica

Informe integral

Dra. Verónica Alvarez Tinoco

Nivel 3: Evaluación y dx

Diagnóstico

Determinar áreas de
Identificación Detección Identificas Descartar otros Nivel de
intervención
de fortalezas Problemas causas diagnósticos conductas prioritarias

Lenguaje Indicadores
neurológicos Adaptativas Psicológico

Sociales Otras Lenguaje

patologías Desadaptativas
Aprendizaje Aprendizaje

Ocupacional

Integración
sensorial
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
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 ¿QUÉ NOS PEDIRÍA UNA PERSONA CON TEA?
Ángel Riviére
Ayúdame a comprender. Organiza mi
mundo y facilítame que anticipe lo que va a
suceder. Dame orden, estructura, y no caos.
No te angusties conmigo, porque me
angustio.

Respeta mi ritmo. Siempre podrás relacionarte conmigo si

comprendes mis necesidades y mi modo especial de entender
la realidad. No te deprimas, lo normal es que avance y me
desarrolle cada vez más.

No me hables demasiado, ni demasiado deprisa. Las palabras

son “aire” que no pesa para tí, pero pueden ser una carga muy
pesada para mí. Muchas veces no son la mejor manera de
relacionarte conmigo.
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
Dra. Verónica Alvarez Tinoco
 Claro: 993462519
Movistar: 944666101
E-mail: vealti13@[Link]

Dra. Verónica Alvarez Tinoco